ahora vamos a pasar a la parte 3 del seminario 10 correspondiente any trocitos y hierro el tema quizás más importante de la clase de hoy es el hierro es un elemento esencial para la vida puesto que participa prácticamente en todos los procesos de oxidación reducción lo que tenemos que entender con los futuros médicos médicas es la importancia del hierro ya que la causa más frecuente anemia en el mundo es el déficit de hierro la incidencia en países en vías de desarrollo de 2.5 veces mayor que en países desarrollados si vamos a datos de argentina según
la encuesta nacional de nutrición y salud última anemia presenta el 16 por ciento de los menores de 5 años por déficit de hierro 35 por ciento de los niños de 6 a 24 meses y el 20 por ciento de las mujeres en edad fértil puesto tan importante conocer el metabolismo del hierro el hierro se distribuye de dos formas hierro hemos en la bobina mioglobina citocromo oxidasa que es el que se encuentra en las carnes el hierro orgánico y el hierro no vemos que se encuentra los vegetales bajo la forma felina mussi de harina pulawy etcétera
cuál es la diferencia importante entre el emo y el no vemos del punto de vista nutricional lo que a diferencia de otro es que el emo se absorbe fácilmente que no se altera la absorción con el resto de las comidas por lo general mientras que el hierro no hemo al revés la absorción del hierro no hemo se altera fácilmente como se distribuye en nuestro organismo el hierro en dos compartimientos los podemos simplificar siendo funcional el 80% dentro del cual el cuantitativamente más importante en la hemoglobina con un 65% y el cuantitativamente menos importante pero la
activamente más importante que es el de transporte que en la transferirá del 0.1 y 0 2 y el no funcional que es el 20% que corresponde a los depósitos para seguir reforzando la importancia un dato la prevalencia varía en nuestro país en las distintas regiones y alcanza valores considerablemente mayores en los de peores condiciones socioeconómicas como podemos observar acá en el noreste la prevalencia de anemia menores de 2 años llega a casi el 46 por ciento el metabolismo del hierro se lo considera como un metabolismo cerrado el hierro corporal total es de 3 mil 500
a 5 mil miligramos aproximadamente los recién nacidos por supuesto mucho menor porque el metabolismo cerrado porque el hierro la principal característica que recircula el hierro que se utiliza para la producción de hemoglobina cuando el óvulo rojo muere la subida media vuelve a ser utilizado por lo tanto la cantidad de hierro que yo necesito incorporar y absorber diariamente es simplemente la que pierdo que es muy escasa si consideramos que tengo de 3.500 a 5.000 miligramos en el cuerpo solo pierdo 1 a 2 miligramos diría que es muy poco y eso justamente que es lo que necesito
absorber 1 o 2 miligramos por día el hierro cuando ingresé y se absorbe pasa sangre es transportado por la transferencia plasmática y en plasma luego va a pasar de plasma a las células que son capaces de formar la hemoglobina que son los eritrocitos o sea luego vuelve al plasma bajo la forma de hemoglobina dentro del glóbulos rojos los glóbulos rojos cumplen su vida media aproximadamente 120 días y son fagocitados por los macrófagos del vaso y la hemoglobina se cataliza en sus dos componentes que es el emo y las lobinas el emo sexy da y se
desdobla por la exigen asa con la liberación del hierro y este hierro va a seguir los caminos de una pequeña parte quedan los depósitos y otra parte va a ser re captado por la transferida para volver a ser utilizado para la síntesis en olores como podemos observar en estas diapositivas son muchas las proteínas que intervienen en el metabolismo del hierro la más importante quizás es la eps y dina la principal hormona reguladora del hierro de la cual vamos a hablar más adelante pero tenemos otras más como la hf que regula la hemostasia del hierro corporal
la ferroportina la hemos juvelina que modula la expresión de la cidh y no las fascina que es una enzima conectividad fe roxana el transportador de metales y valentes que vamos a ver cuál es qué importancia tiene para introducir el hierro en trocitos y por ejemplo receptores de transferrina el 1 y el 2 acá podemos observar la captación y la incorporación integral del hierro el hierro está presente en los alimentos principalmente en forma férrica y en el férrico tiene que reducirse primero a ferroso para poder ser incorporado por el dmt 1 que es la protege del
transportador de metales y valentes al ser de valente requiere que esté en estado ferroso en hierro quien se encarga de transformar el ferry con ferroso el citocromo duodenal ve que es lo que acá está nombrado como de itv en color azul una vez que ingresa el hierro en estado ferroso ahí se va a incorporar a la ferritina que son los depósitos o bien seguir hacia la circulación pero tampoco sale solo sino que requiere de otra proteína que es la ferroportina la que exporta el hierro del hierro del estero citó hacia la circulación ésta ferroportina está
dependiendo de lo que es la xxi de la xxiii dina acá corre el rol importante ya que lo que hace es actuar sobre la ferroportina la interna liza y la d de esta manera lo que hace que no pueda exportarse el hierro es el hierro que ha retenido los depósitos de hígado vaso y médula ósea en condiciones normales el hierro va a atravesar la membrana pasa a la circulación por este hierro ferroso y este hierro tiene que volver a transformarse en férrico y esta función la cumple la fascina con la célula plasmina porque el estado
férrico es que la transferida es la que va a transportar al hierro en circulación y también tenemos que tener en cuenta que el hierro que no puede ser introducido por lo que llama proteína hcp uno que la proteína portadora de lemos el transporte de hierro a las células está regulado por la expresión de los receptores de transferrina que lo que acá está marcado como usted efe rr en la superficie celular prácticamente todas las células pueden expresar receptores de la tranza reina con una alta afinidad por la transferida deferr rica el complejo de transferrina dif erika
con receptor de la transferida se internaliza por endocitosis y la disociación de hierro está inducida por el entorno ácido y reductor en le endosó el hierro en forma diferida se exporta entonces del endoso mal citó sol a través del transportador de metales y valentes que es el dmt 1 finalmente el complejo de apos transferrina receptor de la transfer inah se lleva a la superficie donde se libera la appo transferrina debido a la afinidad significativamente menor del receptor de la franja reina por la appo transferrina que por la transferida diferida la chilena se considera actualmente el
principal regulador del equilibrio del hierro sistémico que incluye la absorción de la absorción del hierro intestinal y el reciclado del hierro del sistema del ventrículo endotelial la forma reactiva es una hormona peptídica de aproximadamente 20 a 25 aminoácidos cuya principal producción es a nivel hepático cuáles son los principales estímulos para su secreción los procesos inflamatorios dentro de los cuales son citoquinas que se liberan y la citoquina una de las más relevantes es la interleuquina 6 la hipoxia cuando se satura de más los receptores de transferrina cuando hay altos niveles de receptores de transferrina 1 y
2 a nivel hepático en conclusión lo que quiere hacer la ex y dina es inhibir la absorción de hierro en el godello y su liberación por parte de los macrófagos por lo tanto qué es lo que va a disminuir la producción del zilina la afe rompen ya cuando yo tenga poca cantidad de hierro corporal la idea mía es absorber más por lo tanto la acci dina disminuye y se absorbe más el hierro nivel intestinal y sale el hierro de los depósitos en cambio cuando yo ya tengo exceso de hierro considerando el hierro es tóxico el
organismo se va a proteger aumentando en exhibida y de esta manera disminuyendo la absorción intestinal del hierro y disminuyendo la salida del hierro del macrófago entonces es como que aumentaría la cantidad de los depósitos la democracia del hierro debe ser controlada estrictamente la cantidad de hierro que se absorbe viene determinada por la carga de hierro de los enteros hitos en las criptas la expresión del dmt 1 del receptor de transferrina 1 y de la ferritina son controladas por los niveles de hierro en estas células a través de la interacción de las proteínas reguladas del hierro
las y rp con los elementos de respuesta al hierro aire en los aire de mensajeros de estas proteínas lo importante es entender que es un proceso intracelular lo regula la propia célula para producir las proteínas necesarias para incorporar al hierro cuando el nivel de hierro intracelular disminuye y dejar de producirlas cuando el hierro intracelular aumenta para evitar que sigue ingresando y sea tóxico para las células en ausencia de hierro la fp1 se une con el aire de la red mensajero de el receptor de transferrina de mt 1 y ferroportina el transcrito se estabiliza se produce
la traducción y en consecuencia las proteínas son sintetizadas sin embargo cuando las 3 p se unen al aire del aire de mensajero de la ferritina la traducir la traducción del transcrito se bloquea y la síntesis se detiene así las concentraciones de ferritina son recíprocamente reguladas estando aumentadas en los estados de reflexión y disminuidas en la depresión del mineral la absorción duodenal el hierro depende de distintas cosas dentro de la cual está la cantidad de hierro a los alimentos no todos tiene la misma cantidad pero no es solo la cantidad porque si el alimento tiene mucha
cantidad perece esa cantidad de hierro de cerramientos no se absorbe lo que se denomina biodisponibilidad del hierro cuanto de lo que tiene el hierro en ese alimento pasa circulación se absorbe tampoco tiene sentido la interacción con otros componentes de la dieta y la regulación de la absorción que va a depender de la cantidad de hierro corporal cuando aumenta la absorción ahora aumenta la absorción cuando las reservas corporales están disminuidas que es lo principal a ver el principal estímulo para aumentar o disminuir la absorción son las reservas corporales cuando tengo poco hierro absorbe más cuando tengo
mucha cantidad hierro corporal absorbo medios cuando aumenta la actividad intro poética aumenta la absorción en caso de anemia o hipoxemia por una cuestión que requiero de mayor rebbie drop o sexis y disminuye la absorción aumentar las reservas corporales como dije antes y antes fenómenos inflamatorios la interacción con otros componentes de la dieta es muy importante porque por lo que he dicho antes yo puede incorporar un alimento que tiene una determinada cantidad de hierro pero si yo lo combino con un alimento que me inhibe la absorción entonces no tiene mucho sentido entonces hay que recordar cuáles
son los inhibidores principales y cómo verán los inhibidores principales son los que consumimos habitualmente harinas vegetales salvado arroz el té el café los fosfatos como la yema el salvado las fibras el antiácido social y está tomando un fármaco antiácido también disminuye la absorción de hierro y si lo toma en forma crónica tiene más riesgo de anemia ferropénica y lo que favorece la vitamina c jugo de naranja exprimido carnes o pescados acá podemos observar la vida disponía del hierro de distintos alimentos para reforzar el tema del dato de la carne que es él quien más biodisponibilidad
tiene las carnes rojas son las que absorben más cantidad de hierro se acción incorpora la carne roja sé que voy a incorporar más fácilmente el hierro que por ejemplo como está acá en el gráfico de arroz y si nos fijamos la comparación de carnes versus los vegetales los vegetales tienen baja biodisponibilidad siendo alguien más tiene la soja si tiene un 7% los requerimientos diarios de hierro son de 1 a 2 miligramos aproximadamente y la excepción sería el embarazo por una cuestión lógica que tiene que abastecer también al feto en ese caso el requerimiento es mayor
en nuestro país se usa como norma que a todas las embarazadas durante el embarazo se le tiene que dar suplemento de hierro concluyendo la importancia de la dieta reforzar la dieta completa armónica y adecuada y no olvidar el hierro como profilaxis a partir de los dos meses de vida al año de vida es una norma de nuestro país no olvidar la importancia de la lactancia materna cuando uno ve lo que ya no es más pirámide nutricional si no es un círculo la importancia de ver todos los alimentos que incluyen la dieta armónica completa y adecuada
y el agua en las carnes está entonces la idea desde el punto de vista científico médico no es fomentar una dieta con que sea exclusivamente ideal sino que tiene que ser completa por qué por qué es tan importante los vegetales como los lácteos como las carnes si bien los vegetales deberían cumplir un rol más importante que las carnes las carnes son importantes en la dieta los depósitos de hierro son de alrededor del 20 por ciento corporal siendo aproximadamente un gran exceso de hierro se deposita intracelular mente como ferritina hemos sido herida fundamentalmente en el sistema
retículo en deterioro del hígado y de la médula recordemos que hay una forma circulante de ferritina en suero es la ferritina sérica y que a mí lo que me permite es determinar la cantidad de depósitos que tengo el hígado bazo y médula ósea por qué porque es directamente proporcional si mi fe retina se dedica es baja lo que me está marcando que en mis depósitos son bajos y viceversa o sea fundamental la fe retina garantizar el depósito intracelular de hierro y el hierro es liberado en forma ferrosa recuerden que tiene ser convertido a férrico por
la célula plasmina una pastilla para ser captados por la transferencia luego siempre este dibujo es un dibujo tonto pero bueno infantil pero sirve como para diferenciar lo que sería la emoción de la ferritina y yo lo que digo siempre es que la ferritina en la ladera y lemos y del inah sería el supermercado porque porque la diferencia entre ambos depósitos de que la ferritina es el depósito más inestable y más utilizable es el que permanentemente yo meto y saco el hierro de ese depósito mientras que hemos y de orina es un depósito poco utilizable porque
es estable prácticamente no se muere y esto tiene como importancia de entender que cuál de los dos es el que yo voy a utilizar para determinar en la práctica médica cómo están mis depósitos yo quiero debe terminar bien pósitos tan bajos o altos determinó a través de la ferritina la pasta latina es el parámetro más indicativo de déficit de hierro porque porque es el primero que desciende en la ferro p ya la mort obinna es una proteína tetra américa que está formada por dos componentes un grupo hemos ferro proto por ferina 9 que constituye su
grupo prostético y sus partes de cadenas diferentes de polipéptidos de la orina que se designan con las letras griegas que conocemos en la moralina del adulto con las famosas dos alfa y dos vetas el emo se une covalente mente a un sitio específico de cada una de las cadenas de polipéptidos en total tiene cuatro grupos hemos 4% de la molécula corresponde y cuatro cadenas de globina que constituyen el 96% de la hemoglobina la estructura química es una proteína que comprende cuatro anillos y roly cos enlazados o grupos menos unidos a un átomo de hierro central
cada anillo pirrón y ccoo posee constituyentes laterales como metilo vinilo ácido propiónico en el caso del emo de la hemoglobina la proteína es la 9 cada vez tiene un átomo de hierro y el hierro de la hemoglobina está en estado ferrosos y cuando se une al oxígeno se oxigena y pasa a ser férricos la molécula de hemoglobina transporta 4 moléculas de oxígeno ya que cada átomo de hierro fija una sola molécula de este más la función de la hemoglobina en el transporte de oxígeno y dióxido de carbono es de fundamental importancia la hemoglobina puede transportar
cantidades importantes de oxígeno es muy soluble estimula la maduración de los precursores eritrocitos puedes captar y descargar oxígeno a presiones apropiadas y debe tener capacidad de bajar de amortiguación si gráfica mos la variación de saturación que la proporción de grupos que hemos combinado con el oxígeno que presenta la molina a medida que aumenta la períodos lo que vamos a obtener es lo que se denomina la curva de iniciación de la ocs y de molina la curva esta es una curva sin moda que básicamente la podemos dividir en dos porciones una porción con una pendiente inclinada
que va desde los 10 milímetros de mercurio hasta los 60 milímetros de mercurio aproximadamente y una porción casi horizontal entre los 70 milímetros de mercurio y 100 milímetros de mercurio la porción inclinada a lo que nos indica que antes pequeños cambios de presión de oxígeno se producen grandes cambios en la saturación es decir que al llegar a los tejidos desciende el apeo 2 esta porción lo que hace es asegurar una buena descarga de oxígeno a los tejidos mientras que la porción horizontal lo que me dice que a grandes cambios de expresión pocos cambios en la
saturación y esto lo que hace es garantizar la carga de oxígeno a nivel pulmonar lo que tenemos que también tener en cuenta en la curva es el concepto de 50 en la presión parcial de oxígeno necesaria para saturar la hemoglobina en el 50% en condiciones basales de presión y temperatura estapé 50 va en relación con la afinidad por de la hemoglobina por el oxígeno porque porque cuanto mayor es la p-57 proporcional a la afinidad menor es la afinidad porque se entiende que una purga que se corre hacia la derecha necesita más presión para alcanzar el
50% de saturación por eso más 50 menos afinidad hay distintos componentes que van a modificar esta afinidad de la molina por el oxígeno dentro de las cuales está el 23 de p&g la temperatura el dióxido de carbono las hemoglobina sean normales y el ph si nosotros transformamos ph en concentración de protones podemos decir que todo aumento de todas estas variables repito en vez del ph hablamos de concentraciones protones todos aumentos de estas variables es directamente proporcional a 50 entonces cualquier cosa que aumente de este 23 pg con señor protones temperatura y óxido carbono aumentan a
50 y lo que va a provocar es disminución de la afinidad y viceversa y llegamos al final de las diapositivas espero que les haya sido de utilidad no es tan fácil hacer algo tan esquemático y grabado cuando no está en vivo es mucho mejor y considero que de a poco si todos cumplimos con el aislamiento y las normas que y que circulan tenemos que ser todos responsables más aún siendo futuros médicos y médicas así que espero en breve que todos estemos en el aula braun menéndez compartiendo los seminarios
