DC - Giovanna Lopardi - Como blindar sua receita

Sejam todos muito bem-vindos a este módulo com o convidado especial a farmacêutica da nossa equipe Giovana lopardi seja bem-vinda por favor fique à vontade para trazer sua aula sensacional eu vou compartilhar a tela com vocês e o que vocês tiverem de dúvida né Vocês vão me perguntando tá bom uhum só um minutinho [Música] isso certinho vocês estão vendo sim bom gente eh é só ampliar você consegue ampliar a tela Ô Geovana da apresentação que tá aparecendo do ladinho também consigo agora ficou top Obrigado aham C então eh quando o Dr Micael conversou comigo sobre esse

curso né eu comecei a falar um monte de coisa na cabeça dele né Eh de coisas que ele podia falar porque eu acabo que como eu tô na farmácia né eu faço essas duas funções eu faço esse trabalho pro Instituto Líbano e tô na farmácia eu sou farmacêutica há mais de 30 anos né trabalho em manipulação eu vejo os dois lados né então eu sei o lado do professor Até porque eu também prescrevo muito e vejo o lado da farmácia né é aquela coisa da expectativa e da realidade Às vezes você faz uma Prescrição achando

que ela tá toda certinha e quando chega na farmácia dá muita dúvida e às vezes não é erro assim ah é uma dose errada é um nome errado isso também mas você não amarrou aquela receita dentro do que você falou né do que tá escrito ali a gente gente tem às vezes três quatro possibilidades diferentes de manipular aquela fórmula E aí quem é que vai escolher a melhor maneira né ou quem é que vai escolher pro seu paciente Deixa de ser o Prescritor e passa a ser a farmácia passa a ser o farmacêutico e eu

acho que não é por aí você tem que ter né o conhecimento aí para escolher a melhor maneira pra gente realmente saber o que que o que que é melhor para paciente então é um pouquinho sobre isso que eu vou falar e vocês estão à vontade para para perguntar quando quiser então aqui um currículo breve meu eu tenho um monte de cursos menores mas eu não vou colocar aí né os principais eu sou farmacêutica Eu sou bioquímica eu tenho uma formação em medicina chinesa eu sou pós-graduada em terapia floral e tô fazendo uma pós--graduação agora

em biofísica e tem uma experiência né como eu falei eu trabalho há mais de 30 anos em farmácia de manipulação então a receita gente pode parecer assim básico que eu tô falando aqui Mas na rotina no dia a dia da farmácia a gente às vezes fica assustado com as coisas que a gente recebe lá e Desde pedaço de papel com carimbo e alguma coisa que eu falo rabiscada lá até lógico receitas que são perfeitas né que dão uma aula ali mas então eu resolvi Colocar assim item a item de tudo que tem que ter na

receita legalmente O que que tem que ter na receita Então os dados do prescritor Pode parecer estranho mas vem receita que não tem carimbo não tem dado nenhum do prescritor o registro profissional às vezes tá lá o prescritor tem o carimbo Tem o CPF mas ele não tem um registro profissional Será que essa pessoa tá habilitada para prescrever né então a gente tem que levar isso em consideração a especialidade nem todo mundo coloca as isso ajuda não é obrigatório mas ajuda muito a farmácia por exemplo é uma receita de um Pediatra se eu sei que

é um Pediatra a gente já Levanta a questão que é uma criança provavelmente se é um bebê se é uma criança de 3 anos o peso Isso tudo faz diferença na hora que a gente como farmácia como farmacêutico vai conferir a dose não tem como eu conferir uma dose se eu não sei se aquilo é para um adulto para um idoso para uma criança essas particularidades fazem muita diferença eh o endereço ou um contato né não necessariamente o endereço mas às vezes a gente tem dúvida e na receita não tem um contato do profissional eh

hoje é muito comum a gente ficar Procurando as pessoas pelo Instagram porque na receita não tem informação nenhuma tem o nome às vezes tá lá fulana de tal nutricionista só a aí tá a prescrição tudo correto mas se você tem uma dúvida você não consegue falar aí eu fico imaginando se o paciente também se ele tiver uma dúvida se ele consegue algum tipo de contato porque isso é normal né ele pode ter alguma dúvida ali e a data a data é muito importante eh pra Farmácia eu acho que talvez seja mais importante pro prescritor porque

se você não tem data eu não sei se aquilo ali foi prescrito ontem se tem do anos a pessoa chega lá na farmácia eu posso aviar essa receita E aí e se é o antiinflamatório a receita tem 2 anos tá mandando tomar ali por 30 dias o antiinflamatório a pessoa tá tomando por conta dela ela já fez três meses atrás ela sentiu uma dor parecida ela tá fazendo de novo ela tá fazendo Porque o vizinho tá com a mesma dor e a pessoa quer dá de presente Porque tem isso dá de presente o antiinflamatório o

antibiótico remedinho controlado que é bom para dormir então assim Isso faz parte da receita Ah é obrigatório é obrigatório mas eu acho que Independente de ser obrigatório é é é ético né é um cuidado que você vai tendo você vai ter com o teu paciente você tá protegendo ele de repetir uma receita um remédio que de repente o uso né uma quantidade Maior vai fazer mal e se der algum problema a tua receita não te deu segurança nenhuma não te protegeu não protegeu o paciente e não protegeu o profissional eh outra coisa os dados do

paciente a gente pega muita receita que não tem nome do paciente que tem o nome do paciente que não é o paciente então isso Às vezes acontece a gente vê quando é remédio controlado né que a prescrição é diferenciada e o nome que tá lá às vezes É a pessoa chama Ana Maria da Sila Machado táa Ana Maria da Silva Pereira essa pessoa não existe e a gente quando é controlado eu preciso colocar os os documentos do do paciente eu preciso colocar o RG e o CPF eu vou colocar um RG e um CPF de

um paciente que não existe Então essa receita não pode ser aviada então tá errado tem que prestar atenção o nome de preferência o nome completo porque tem muito nome parecido né nome que é mais comum então de Preferência o nome completo idade e peso isso eu coloquei aqui eu sei até que é complicado né Tem gente que não gosta de bo idade peso menos ainda né mas isso ajudaria muito a farmácia na questão também de conferência de dose você imagina se a gente tá conferindo uma receita de um idoso ele tem 80 anos e ele

pesa 45 kg é um peso quase que de criança então a assim a gente a avaliação que que o farmacêutico faz é completamente Diferente então seriam Dados importantes não é obrigatório não é comum entendo que é muito difícil mas ajudaria bastante agora no caso de criança deveria colocar tanto a idade quanto o peso é impossível a farmácia conferir uma receita pediátrica se a gente não tem esses dados aí depois tem uma intoxicação tem uma dose mais alta a gente não consegue avaliar aí o terceiro item né receita prescrição né ou suplemento ou medicamento o que

For né tudo ali em ordem de preferência numa sequência que o paciente entenda e o que eu acho que é fundamental é que pouca gente faz né aprendi muito até esses essa coisa de colocar isso no receituário com o Dr Micael e com a Dra Jéssica porque eles são impecáveis nisso a receita deles é é uma aula né porque eles colocam tudo realmente então assim isso aí eh além de ser uma orientação você colocar direitinho o horário que a Pessoa vai tomar as orientações anotar isso na prescrição porque às vezes o profissional ele fica ali

fica às vezes meia hora 1 hora explicando pro paciente Olha esse remédio é para tomar depois do café da manhã Esse você vai tomar à noite porque é um remédio que vai ajudar o teu sono mas às vezes isso não tá escrito na receita a pessoa sai dali ela chegou na esquina às vezes ela já confundiu tudo porque ela não tem ideia que ah tal remédio vai funcionar melhor À noite esse daqui vai dar mais energia é do dia o paciente não sabe disso então é muito importante você explicar e você colocar isso na tua

receita e aqui eu coloquei só Esse asterisco aí de medicamentos de controle especial porque pela Anvisa se a gente forse guir a risca a receita de controle especial aquela branca né a a C1 ela é em duas vias né carbonada A primeira via retenção da Receita e a segunda pro paciente é muito comum o profissional Fazendo a receita comum Branca as farmácias aceitam né mas não é o padrão correto da Anvisa aí eu coloquei aqui eh algumas coisas que eu acho que vocês precisam saber para amarrar essa receita para realmente assim preender e a farmácia

manipular exatamente o que você quer o que passou na sua cabeça então por exemplo tipos de cápsula eh a gente tem essa cápsula comum que é a cápsula gelatinosa a gente Tem a cápsula vegetal a a gente tem a cápsula de tapioca que na verdade também é vegetal a vegetal que a gente chama de vegetal na farmácia ela é feita de gelatina vegetal essa cápsula comum quando você entra numa farmácia e manipula é de gelatina de origem animal eh tem a de tapioca que ela hoje tem tanto para uso oral quanto para uso vaginal e

sublingual é claro que quando eu vou fazer uma cápsula de tapioca para uso vaginal eu vou usar um recipiente Que é específico para uso vaginal por conta de PH o sublingual a mesma coisa a gente vai usar um recipiente que na hora que aquela cápsula for achando na boca vai ficar mais agradável pro paciente engolir a cápsula de clorofila que é bem difícil de achar e bem cara quando a gente acha as cápsulas gastrorresistentes que não é para ser usada eh quando o paciente tem algum problema de estômago é muito comum Às vezes o próprio

paciente chega na Farmácia e ele pede para fazer em cápsula gassor resistente porque ele tem eh tem algum tem úlcera tem gastrite tem alguma coisa assim a cápsula gás resistente ela é feita para quando o ativo ele tem que passar intacto ali no estômago né a cápsula não pode abrir ali na presença do suco gástrico e tem que ser aberta liberada no intestino é quando Aquele suplemento ou remédio ele tem que ser absorvido só no intestino então é muito comum isso no caso das Enzimas digestivas né as enzimas que são para atuar no intestino a

gente faz em cápsula gasto resistente isso daí também é uma orientação que o próprio eh prescritor pode colocar porque tem alguns casos que são padrão é um caso clássico mas tem outros que não eh por exemplo lactobacilo tem uma infinidade de probiótico né os lactobacilos tem lactobacilo que é para ser usado que é para abrir ali no no estômago o reuter por exemplo que é muito usado eh no HP Lor se eu coloco no acaps L gáo resistente ele não vai ter tanta ação então o farmacêutico não tem Como avaliar pela formulação a intenção que

o prescritor quer então se ele quer qualquer coisa diferente ele tem que anotar na receita ele não pode confiar não a pessoa vai saber não tem coisas que não tem como a gente avaliar então é importante anotar isso a cápsula Du não sei se vocês conhecem é uma cápsula que a gente coloca dois Ativos com liberações diferentes na mesma cápsula então eu posso colocar um ativo que eu quero fazer de liberação imediata e um outro ativo que eu quero fazer de liberação lenta por exemplo a gente faz uma cápsula dentro da outra a gente pega

uma cápsula faz por exemplo com ativo de liberação normal eh com a melatonina Às vezes tem muita muita gente que pede assim a pessoa quer tomar melatonina e quer que faça 2 MG de liberação imediata e 2 MG de liberação Lenta para ajudar a pessoa a ter aquele sono rápido induzir e depois manter esse sono então isso é uma cápsula Du tem as cápsulas oleosas que são muito usadas também pros eh ativos que são lipossolúveis então vitamina D vitamina K2 vitamina e vitamina A aí a gente usa também o recipiente né que lipofílico né O

que a gente mais usa é o TCM e agora na última feira que teve na consulfarma que é uma das principais feiras do da área farmacêutica eles Lançaram uma cápsula vegetal que ela é colorida só que ela é transparente tem uma cor bem suave e Mas ela é feita com corante natural então uma é azulzinha né com Clorofila azul e a de cenoura roxa Elas são lindas e muito caras mas dá para diferenciar aquela pessoa que toma muito medicamento e que não quer usa cápsula vegetal mas que quer manter uma cor diferente para uma e

para outra então isso daí também facilita muito depois eu posso mandar até a um Vídeozinho para vocês com essas com essas cápsulas eu tenho aqui elas você tem aí isso é bem interessante Então é uma maneira de você diferenciar né o medicamento aquela pessoa que tom muito suplemento vão ter cores diferentes essas cápsulas coloridas essas cápsulas comuns que né da manipulação e até da indústria aquele corante aquela cor que tem ali aquele corante na maioria das vezes ele é corante artificial né mas Existe a possibilidade também do corante natural se você não quer um corante

artificial a cápsula comum você tem que colocar que não quer corante na tua fórmula não tem como a farmácia saber a gente vê muito isso eh Às vezes tem muita preocupação com recipiente Ah não pode ter lactose não pode ter isso não pode ter aquilo mas a pessoa não fala da cápsula é claro que assim a gente vai ter um bom senso se o prescritor tá pedindo um recipiente que não tenha né Lactose glúten né todas as essas coisas que podem fazer mal É lógico que eu automaticamente quando eu conferir uma receita dessa eu vou

colocar uma cápsula que também não tenha corante mas eu vou fazer isso outra farmácia pode não fazer você deixou a tua fórmula solta então assim tem que tomar cuidado tem que prestar atenção mesmo em todos os detalhes né e as formas farmacêuticas diferenciadas hoje além daquela cápsula Né da solução oral que antigamente a gente só fazia isso na farmácia tem muita coisa nova e que pode melhorar muito a Adesão do paciente então tem o óvulo né tem a cápsula vaginal porque o óvulo é bem assim eh eu acho muitoo você usa o o óvulo e

aquilo fica às vezes escorrendo Depois tem muita gente que não gosta a cápsula vaginal Ela é bem mais tranquila nesse sentido você coloca tem um aplicador de cápsula vaginal e ela não vai ter aquele problema de ficar Derretendo saindo aquele óleo o único detalhe da cápsula vaginal é que quando a uma mulher por exemplo menopausada que esteja com muito ressecamento Às vezes a aderência dela é prejudicada então é comum comum não pode acontecer da paciente voltar no te consultório e falar que a cápsula saiu inteirinha que não tá funcionando eu já tive isso lá na

farmácia essa experiência e aí o que que a gente te orienta para passar em algum óleo ou um Óleo de coco algum óleo né de boa qualidade ou até num creme lubrificante num gelzinho lubrificante antes de aplicar isso daí gente vocês a ver literatura a gente aprendeu quando uma cliente da farmácia reclamou disso e a gente não conseguiu entender aí eu fui conversar com o fornecedor e ele explicou Isso quer dizer a gente comprou o produto não passaram pra gente essa informação e claro que eu não passei pra frente a informação Então a gente vai

Aprendendo também todo dia hoje a gente sempre orienta a gente pergunta na farmácia isso tá e a gente até fala pros profissionais que usam mais também eh tem a goma quer perguntar alguma coisa Elson Dr Elson sim a minha pergunta em relação a passar algum lubrificante vaginal é se isso não atrapalharia a absorção da cápsula Não não atrapalha não ah muito pelo contrário vai até ajudar porque se a gente não usa esse recurso o que pode Acontecer dela não fixar aí ela vai às vezes ela sai inteirinha mesmo né essa cliente quea de de ressecamento

é muito comum né e eu sempre fiquei com medo de passar o lubrificante por causa disso né de atrapalhar na absorção tá Não não atrapalha tá Pode ficar tranquilo não tem problema nenhum não vai ajudar bastante obrigado e isso é um detalhe que assim as é bom o profissional falar porque eh eu tive uma experiência umas três semanas lá na farmácia é uma pessoa Que era até cliente nossa antiga e ela tava com uma receita de cápsula vaginal E aí ela tava falando Não era nem eu que tava atendendo tinha outra pessoa atendendo e ela

falando de de menopausa ela tava usando os hormônios então eu me alertei que podia ter esse problema de ressecamento e né chamei ela conversei particularmente com ela né sobre essa questão e ela não gostou de eu falar ela falou que não mas o meu médico não me falou nada se ele não me Falou quem tem que saber ele então ela foi até bem grosseira comigo né e assim eu eu dei uma opinião aí eu nem liguei pro médico nesse momento que eu acho que ia piorar né mas assim ela não aceitou a minha opinião ela

achou que isso tinha que partir do médico então por isso que eu acho que sempre bom vocês terem essa informação né Eh a gente tem hoje a goma também que é uma forma farmacêutica bem interessante para eu eu acho a minha opinião assim eh Essas formas formas diferenciadas goma chocolate eh elas funcionam muito bem mas eu acho que é quando um paciente tem muita intolerância à cápsula ou uma solução ou um sachê porque são formas farmacêuticas mais caras A Conservação delas é menor a durabilidade é menor o preço geralmente é o dobro elas são muito

demoradas para fazer na farmácia então elas são caras por conta disso e então assim eu acho que é o último recurso mas tem a possibilidade às vezes Uma pessoa que tá tomando um monte de coisa que não aguenta mais tomar cápsula que quer dar uma variada Goma e chocolate são boas opções Lembrando que eh um ativo que tem um gosto amargo um gosto desagradável não é porque a gente colocou no chocolate na goma que ele vai fazer a mágica que vai ter o gostinho bom do Chocolate tá o ativo vai realçar o sabor então assim

não é tudo que combina né E a gente tem também a a limitação da dose o chocolate depende do Chocolate que a farmácia usa mas ele tem em torno de 3 a 5 G então Ah eu quero fazer um um vissol que é um colágeno que a dosagem 2,5 G eu quero colocar no chocolate ou até numa goma não cabe noom não cabe no chocolate então a pessoa tem que tomar duas às vezes três né então tem que levar isso em consideração também uma outra forma farmacêutica que eu gosto muito mas também tem uma limitação

é o strip não sei se vocês conhecem né tem aí Dr Micael eu ia Trazer mas eu falei vai ficar muita coisa vou passar do tempo deixei lá na clínica eu tenho eu impressiono os pacientes que eu vejo bed muito baixo falo bota aqui no se com todos Nossa é para botar na dentro mesmo é dentro é pois é então assim se alguém daqui não não conhecer alguma dessas formas me chama depois eh que eu mostro para vocês tá É bem interessante Então se você quiser depois Giovana fazer uma tirar foto eu coloco no grupo

Pode ser Ah então eu mando foto eu faço um videozinho eu mando PR vocês legal legal tá eu mando pode deixar o strip é como se fosse um adesivo como se fosse um um Pensa num bandite né só que ele é transparente né bem menorzinho e ele é pra gente colocar na língua mesmo ou da Buchecha como se fosse um filme é stripe ou filme oro dispersível é o mesmo é a mesmo mesmo produto e ele é transparente algumas farmácias Colocam um pouquinho de corante quando coloca é um corante Geralmente alimentício que não tem problema

né só para ficar mais visível e ele fácil também né uma forma fácil de de você absorver muito usado para aqueles ativos que você vai colocar ali para absorção sub igual né via oral só que ele é muito fininho então a limitação de dose também é muito grande a gente consegue colocar no máximo 50 mg ali então também fica restrito aí mas é uma opção também tá Às vezes vezes um idoso que tem Dificuldade de deglutição uma criança é uma via que pode ser bem interessante os gis transdérmicos esses Eu acho que já nem estão

tão diferenciados mais né eles já são bem comuns principalmente quem faz a reposição hormonal usa muito esse gel transdérmico o gel transdérmico ele vai ter a mesma eh absorção Como se você tivesse usando oral só que ele sai das vi normais né então ele não passa pelo fígado absorção tem menos efeito colateral e a aceitação dele eh é bem Melhor às vezes é menos uma coisa de uso oral também ele você vai aplicar a embalagem que a farmácia Coloca esse gel transdérmico é uma embalagem calibrada então o que que quer dizer isso quando você aperta

naquele Pump ele vai sair exatamente eh 01 ml ou 01 G existe um menorzinho de 02 também hoje então naquela dosagem tem exatamente a quantidade de hormônio que o médico quer que você eh use por dia então tá lá testosterona Você tem que usar 8 MG por dia de testosterona então naquela dose vai ter 8 MG de testosterona né então é uma maneira bem interessante hoje para hormônio bioidêntico é a é o a forma farmacêutica mais usada o comprimido sublingual que também eu acho que o pessoal conhece bastante né É aquele comprimido pequenininho hoje existem

até uns maiores também dependendo do ativo né E tem o óo dispersível que já é um comprimido maior também a mesma coisa a Absorção nessa subri engual Ela é bem maior porque essa região é muito vascularizada então é também uma via bastante usada hoje também tem a limitação de dose tá gente bem bem pouquinho outra coisa que eu achei importante falar aqui que a gente Às vezes tem bastante problema é quanto à legalidade da receita eh eu entendo que o profissional tem que ter farmácias parceiras e eu acho isso ótimo né Eu acho que que

é fundamental Mas algumas Coisas que a gente pega não podem ser feitas né são Ilegais mesmo né pode dar processo pode dar um problema então receita em código não é raro gente chegar na farmácia receita x89 o que que é isso aí a gente pergunta pro paciente e fala Olha mas isso aqui não existe que que é x89 Ah não O né o profissional médico que for ele mandou fazer na farmácia tal mas eu queria fazer na farmácia queria fazer com vocês não existe isso não pode isso daí dá Processo né Não não pode fazer

issso eh fórmula para fadiga farmácia Beta hoje as farmácias podem ter linhas de suplemento não é legal isso tá a farmácia entra com recurso e ela pode fazer então lá na farmácia se eu quiser criar uma fórmula fórmula para fadiga a gente pode criar então tudo bem o profissional tá passando fórmula para que tem lá na farmácia Cavaliere Ok mas o que ele não pode po eh sugerir uma fórmula e não não não colocar a fórmula Dela especificada ali então não é uma farmácia que tem uma linha de suplementos é porque o profissional fechou com

aquela farmácia Ah vamos criar uma fórmula x ah eu vou colocar assim pra pessoa só conseguir fazer a i não pode e outra coisa a partir do momento que você não especifica fórmula para fadiga eu posso fazer o que eu quiser que você não colocou entendeu se você quer lá uma fórmula para dor de cabeça uma fórmula para estômago enzimas Digestivas se não tá descrita a fórmula a farmácia pode fazer o que ela acha melhor a partir do momento que você não especificou a farmácia pode fazer então é mais uma uma coisa para ter cuidado

aí também eh outra coisa que acontece muito eh acho que até a maioria Quando eu entro em contato com o professor ial eu vejo que é por isso é por falta mesmo de conhecimento não é de mafei mas alguns ativos eles são restritos à área médica Aqui no Brasil né e assim são são ativos comuns pra gente mas eles são restritos eh isso eu peguei deve ter uns dois meses tá gente essas atualizações mudam dia a dia então hoje tá isso aqui amanhã de repente isso que eu coloquei aqui já não tá valendo mais mais

então vale consultar os conselhos de classe aí para atualizar isso então por exemplo melatonina melatonina só médico pode prescrever qualquer outro profissional para prescrever melatonina é na dose de Suplemento que é 0,21 MG eu pego receita direto de melatonina não pode ah mas é um absurdo Eu também acho um absurdo eu também não posso prescrever eu posso prescrever 0,21 o nutricionista não pode não pode o dentista não pode não pode bom foi a informação que eu Consultei em todos os conselhos de classe se vocês tiverem uma informação diferente ok tá e às vezes acontece isso

né o profissional chega não mas eu fui no conselho ele falou que eu posso aí vai o outro Aisa Fala que não tem tem Muita confusão em relação a isso Tá Mas assim consultem sempre os seus conselhos para vocês não terem problema com isso né então então uva urse Cava Cava Valeriana cimice fuga equ nácia hipérico Salgueiro sal palmeto né são restritos ao médico né são fitoterápicos a gente acha Ah mas é planta mas tem restrição Então é bom você sempre fica atento os conselhos de classe TM geralmente eles têm e-book que né tem essas

listagens aí Essas coisas vão atualizando também é o que eu falei eu escrevi aqui hoje am manhã às vezes já já mudou e alguns ativos tem limitação de dose é o exemplo que eu dei da melatonina Às vezes o profissional pode prescrever mas até uma dose x passou dessa dose já não pode a vitamina D também eu acho que tem eu acho não tem essa restrição eh se eu não me engano não sei se tem nutricionista aqui mas eu acho que nutricionista é o máximo de 4000i por Dia pode falar Rafaela não é isso é

isso aí eu peguei hoje duas com 50.000 I por semana é complicado entendeu E aí tem um problema gente que assim ah eu não vou fazer outra farmácia vai fazer vocês podem ter certeza Ah você não vai fazer eu vou comprar na drogaria vai comprar na drogaria porque a Drogaria não pede nem receita né mas o que que acontece até para vocês entenderem a farmácia quando ela encomenda uma fórmula o o Sistema né ali o o programa da das Farmácias ele é ligado ele comvisa então a gente vai a partir de a cada encomenda que

a gente faz a gente vai gerando o nosso livro receituário tá é assim que é chamado e aquilo ali é online é instantâneo encomendei gerou lá a Anvisa tem ela consegue acessar isso E aí aquilo fica ali entendeu Ah mas a farmácia tal fez tá tá registrado lá que você é nutricionista prescreveu uma vitamina D de 50.000 i entendeu então Você pode ter um problema depois a maioria das pessoas que eu falo sinceramente elas elas desconhecem não elas não tão fazendo porque elas ah sabem que tá errado é é muito pontual isso mas tem essas

restrições Então tem que tomar cuidado e é muito chato também quando a gente tá lá com a receita na mão é claro que eu não vou falar isso com o paciente né Eu não falo com o cliente ali na loja eu falo olha eu tô com uma dúvida aqui na tua receita eu Vou precisar entrar em contato com profissional então é bom que tem o telefone do profissional na receita pra gente não ter que ficar procurando Instagram mandando mensagem no Direct né E aí às vezes Ah não tudo bem você falou a pessoa desculpa não

sabia né consultou lá ela vai reformular a receita então o teu paciente já vai ficar com uma dúvida né ele já fica assim poxa e aí estava errado Será que outra coisa não tá né E olha que a gente tem maior cuidado Então Tem que prestar atenção nessas coisas também a melatonina É isso mesmo também não é Rafaela 0,21 É isso aí e geralmente a recomendação acaba sendo maior a maioria dos colegas do hoje tem o recurso da melatonina líquida né que às vezes você pode falar para tomar uma quantidade maior de gota né Aham

eu faço isso e tem também outros né Tem herbatonin tem outros recursos também para usar Né outra coisa também que a gente vê muita muita receita se perder talvez Aqui é onde que as receitas se percam mais e são na padronização dos fitoterápicos né Eh os fitoterápicos eu coloquei aqui até dois exemplos que são muito comuns lá na farmácia eh a camomila existe uma camomila que tem 1,2 de ativo e tem uma outra que é cinco para um essa cinco para um Ela é bem Fraquinha é um extrato seco também mas ela é muito fraquinha

o teor dela é 10% se você prescreve camomila extrato seco 250 mg você tá deixando por conta da farmácia escolher se você não coloca Às vezes a gente recebe receita que tá camomila 250 mg existe a camomila pó a camomila em pó eh é como se a o o fabricante ele pegasse a planta ali camomila grosseiramente falando não é exatamente assim e tritur asse aquilo Tudo e fizesse um pó então ali tem a camomila não tem só a parte ativa como é no extrato seco então o te our ali é muito baixinho então assim tem

que saber o que que tá prescrevendo de preferência colocar ou então assim você tá colocando uma camomila mais com teor mais baixo mas a concentração a dose tem que ser mais alta então aqui tá no exemplo a 5.1 ela é indicada até 1000 mg duas vezes por dia porque o teor dela é baixo né a 1,2 ela é de 250 mg duas Vezes por dia olha a diferença de dose imagina teu paciente tomando 2 g a quantidade de cápsula que vai ter que tomar isso se não tiver associado né com outras coisas e as tinturas

também existe a tintura e a tintura mãe a tintura mãe é aquela bem concentrada que é a base para farmácia homeopática né fazer as diluições então às vezes a gente vê tintura mãe mandando tomar 5 ml três vezes por dia isso daí intoxica a pessoa então tem que ter muito cuidado Com essas padronizações aí eh outra também que é bem comum é a garra do diabo né o harpagofito ele existe em duas concentrações principais 5 e 20% essa 20% até tá tá meio difícil da gente conseguir ela então as dosagens também são bem diferentes se

é um paciente que já tem uma dificuldade de tomar cápsula uma pessoa idosa ou que não gosta não quer você vai associar é muito melhor você passar o 20% e reduzir a dose do que a pessoa tomar uma cápsula Grande às vezes não né não dá tem que dar uma tomar em duas cápsulas Então são detalhes mas que você tá ajudando o teu paciente Olha só se for o pó da garra do diabo a indicação são 3 G por dia então você imagina você não especificar na tua receita a farmácia usa o pó e aí

ele vai tá tomando 250 mg ele tá tomando nada daquilo ali né E isso também gera uma outro problema eh as diferenças de preço né Às vezes a farmácia tem dois três tipos do mesmo produto porque depende do Que que o médico quer do que que o profissional quer mas se você não especifica Eu não vou usar pó a gente nem trabalha com pó porque a gente sabe que não tem uma qualidade boa não tem nada né A gente trabalha com exato seco então é claro que o preço do estrato seco ele é muito mais

caro que o pó então o cliente vai faz o orçamento por exemplo lá na farmácia custou r$ 80 ele faz em outra farmácia ficou em 30 mas como é que a gente convence o paciente Que ele não tá usando o mesmo produto é muito complicado isso né até pro próprio paciente cria um nó na cabeça dele ele acha que ele tá sendo enganado que a farmácia tá cobrando caro outra coisa também que às vezes a gente vê eh a falta de conhecimento sobre a composição do suplementos hoje é muito comum as distribuidoras né de de

insumos farmacêuticos eles criam produtos eles lançam marcas de produtos então esses Produtos Na verdade são associações de fitoterápicos ou minerais ou um fitoterápico só mas que tem uma padronização específica eles conseguem manter eles têm uma qualidade muito boa mas às vezes a gente pega a receita por exemplo relora é berberina com ronqui e na mesma receita vem berberina de novo né então assim você tem que saber O que que tá prescrevendo você não pode só só ter em mente Ah o relora ele é muito bom pra ansiedade é bom para Melhorar a qualidade do Sono

ciclo circadiano regular cortisol e melatonina você tem que saber o que que tá ali né E então tem o estom Manic que é o zinco carnosina que é um suplemento excelente O drenol que é o punti a vitamina C eh o puntia com vitamina C O morosil quea citros aurano e é muito comum as distribuidoras terem o mesmo um produto com nomes diferentes então é como se fosse marca você tem lá calça jeans uma marca é da Coach outra marca É da elos Todos são calça jeans mas tem nomes diferentes você tem que saber também

porque às vezes a farmácia entra em contato para saber se pode fazer a substituição Então você tem que ter esse conhecimento do que que é aquele ativo eh ksm 66 que é a vitania só que é uma vitania numa concentração maior né muito indicada para melhorar libido melhorar cansaço é diferente da vitania porque a vitania se eu não me engano ela tem 3% de Vitanol o ksm 66 tem 5% eh O cactin Que é o opuntia Então essas padronizações essas essa informação também é importante para vocês e a variação dos Suplementos por exemplo silício orgânico

silício orgânico eu coloquei aqui três exemplos tem mais tá então existe o nutricolin o ex nutriment e silício Max todos eles são silício orgânico se você coloca silício orgânico na tua receita Tudo bem a farmácia pode usar qualquer um até aí tá tranquilo nesse caso só que cada um Deles é indicado numa dosagem então o nutricolin de 100 a 300 ex nutriente 300 mg se você colocar lá 200 eu não a farmácia não tem como saber qual o que você quer então a gente fica meio que no meio do caminho né a gente vai usar

o que é mais barato para ficar melhor pro o teu paciente então esses detalhes também é importante saber colágeno desnaturado Tipo dois esse aqui até que é menos complicado porque todos eles são usados Na mesma dosagem de 40 MG mas tem quatro cinco tipos também e o próprio gel transdérmico a gente tem hoje tem eu coloquei esses três que que são os principais mas tem mais de cinco tipos não tem problema colocar Gel transdérmico tá mas eu tô colocando aqui porque cada um tem uma característica um é mais pesado o outro absorção é mais rápida

então o paciente às vezes faz num lugar e ele gostou daquela base o mês que vem ele resolveu mudar de farmácia Aí a farmácia usa uma outra base Aí ele vai lá na farmácia e reclama que tá errado que ficou diferente então tudo que que vocês puderem eh especificar para vocês manterem sempre uma qualidade né o mesmo padrão é bem mais interessante o seu paciente vai sair ganhando muito aqui também só para vocês entenderem um pouquinho sobre os recipientes que a gente usa na farmácia recipiente é aquele pó que a gente Completa a cápsula então

é melatonina melatonina 3 MG é um grãozinho de Poli então a a gente tem que completar essa cápsula até para poder colocar aquilo ali no tabuleiro e fazer e tem diversos tipos de de recipiente eu coloquei aqui o da melatonina só para dar um exemplo a melatonina o pessoal costumava comprar muito importado antes de ser liberado aqui no Brasil né e a melatonina importada Tem vários tipos tem a melatonina que é de liberação lenta tem A de melatonina que é de liberação rápida tem a melatonina que tem as duas ações então se você só prescreve

melatonina também você não tá definindo isso E aí eu não sei se o seu paciente tem uma dificuldade de dormir mas no início se o problema é prolongar esse sono então são detalhes também que importam que fazem a diferença tá Hoje existe já até uma melatonina que ela Slow relas a melot que ela tem essas duas funções você não precisa usar o Recipiente Mas é uma opção também eh uso vaginal quando a gente vai usar uma cápsula vaginal né Eu já falei a gente vai usar um sapiente específico o recipiente da cápsula sublingual também é

específico Eu já falei recipientes para fármaco higroscópico então elic carnitina né é um suplemento que é bem usado Ele é extremamente higroscópico quer dizer ele pega ele molha com facilidade né então a gente tem que usar um fármaco um esse ente específico os Que são oxidáveis como vitamina C as estatinas também eu tô falando isso porque às vezes vem na receita o profissional especifica o recipiente que ele quer nem sempre isso é viável né ele pode ser perfeito do ponto de vista de de não fazer mal de não ter nenhuma reação alergênica só que no

fármaco oxidável ele não vai funcionar Então isso acaba que a farmácia tem as às vezes ela tem que entrar em contato profissional Suzete então Eh o que você vamos ver se eu entendi o que você orienta é que o profissional não Especifique o recipiente Olha só você pode até especificar em algum caso Ah você não eu eu acho melhor você orientar o que você não quer que tenha no recipiente geralmente assim é lactose glútem esse tipo de coisa né quer eu acho eu eu iria por esse caminho porque você colocar lá eu quero hplc né

tô chutando um recipiente às Vezes eu tô usando el carnitina se eu fizer naquele recipiente uma semana depois o paciente vai voltar lá na farmácia com a cápsula totalmente melada Entendi então assim eh eu eu entendo que você vai eh escolher pensando na saúde do teu paciente que você não quer que ele use o recipiente que vá né que vai incomodá-lo que vai poder ter uma uma reação alérgica ali só que nem sempre é viável de acordo com a característica do produto Aham entendeu Entendi eh e qual a diferença do QSP pro esse que você

falou H Esse eu não conhecia do recipiente aham hpmc é é como se fosse uma gelatina tá tá tá bom mas assim só dei um exemplo a gente né Tem tem a gente na na farmácia de manipulação eh a gente trabalha com os 15 tipos de recipiente diferente para vocês verem como é que é tem muitas características muitas particularidades né Uhum Então não tem Às vezes a gente não tem como fugir de alguns recipientes aí por causa do produto né uma vitamina C ela é oxida mas assim a vitamina C A gente tem que fazer

ela quase que numa Capela escura uhum ela é extremamente sensível então esse pente tem que ser próprio para ela ah eu vou usar um outro que às vezes é melhor né por outro lado ele é melhor mas não vai adiantar ele não vai funcionar entendi tá Tá bom mas só você colocar o que você não quer que tenha na Tua no teu recipiente na tua cápsula coloca obervação funciona melhor assim tá bomg claro que qualquer coisa ela vai entrar em contato com você tá vocês vocês fazem manipulação de hormônio bi idêntico lá sim fazer tá

bom Obrigada e aqui eu até coloquei que né como eu falei que a gente trabalha com mais de 15 recipientes acho que talvez até mais a gente vai por essa classificação biofarmacêutica que é a Característica de cada ativo mesmo em função disso a gente escolhe recipiente Então como você pode melhorar a prescrição e ajudar o seu paciente Eu já fui falando aqui né um monte de coisa eu vou fazer então aqui um resumo que a gente tá com o tempo acabando também né então dicas e sugestões gente receita legível a gente ainda pega muita receita

escrita a mão e às vezes é assim a gente tem que invocar até não sei o qu a gente tem vontade de uma bola De cristal para conseguir entender o que que é aquilo gente é Tem horas que é o pessoal do balcão já chega perto de mim pega Sua bola de cristal que você vai precisar dela nesse momento então é muito complicado isso gente imagina a possibilidad de eu né E então é difícil a especialidade do profissional isso daí ajuda muito chama atenção pra gente para uma receita que é de um de um paciente

geriatra uma receita de um paciente Pediátrico isso ajuda bastante né o Telefone como eu falei é muito complicado você ficar procurando profissional na Instagram mandando mensagem ali no Direct é difícil as particularidades e restrições do paciente né o paciente é vegano se você não colocar na tua receita que o teu paciente é vegano a gente vai usar cápsula de gelatina animal nele Claro que vai é a cápsula comum padrão de qualquer farmácia é a cápsula mais barata e que atende todo mundo né Outra Coisa até no no caso do paciente vegano às vezes a gente

recebe receita ó o paciente é vegano Mas você tá usando um ativo que é de origem animal é muito comum e aí às vezes tem numa fórmula todos os ativos são de origem animal como é que eu faço Imagina você depois Ligar pro teu paciente falar olha essa formaa você não vai poder usar não porque gelé real própolis colostro já comide Dessecado então tem que prestar atenção muitas as enzimas digestivas né então tem que prestar atenção você não tem que saber de tudo ninguém sabe gente a gente aprende todos os dias mas por isso que

vocês têm que ter acesso à farmácia ou às farmácias né liga para lá se você não tem a literatura é muita literatura eu o dia inteiro eu procuro literatura de ativo que às vezes a gente já trabalha mas dá uma dúvida né entra em contato com a farmácia pede ajuda eu acho que a Farmácia você tá aí para isso né Essa é a função da farmácia de manipulação é personalizar individualizar então é é para te ajudar vocês tê que ter um canal com algumas farmácias eh a posologia completa completa Por quê a gente pega muita

receita assim tomar depois de uma refeição a após as refeições mas tá lá uma cápsula ao dia como é que o paciente vai entender isso qual refeição então assim presta atenção em algumas coisas que o paciente Ele Toma errado Ele toma errado né então ele não vai entender se é para tomar uma por dia se é para tomar em todas as refeições e às vezes ele vai perguntar lá na farmácia a farmácia também não vai entender então tudo tem que ser muito claro eh hoje eu peguei uma receita 30 cápsulas uso contínuo é 30 cápsulas

ou é uso contínuo e como é que eu uso contínuo é uma coisa que também não entra na minha cabeça eu até coloquei aqui na minha cabeça não entra Uso contínuo assim é claro que tem produtos Ah você vai tomar a ômega3 né algumas coisas a gente sabe mas assim de tempos em tempos você não tem que ver esse paciente né eu eu eu acho que assim coloca lá 3 meses 6 meses 1 ano 2 anos mas uso contínuo Você dá muita liberdade com teu paciente contin a vida inteira né aí aparece com a receita

de na década de 90 uso contínuo eu posso fazer para ele Giovana um detalhe que eu acho muito importante comentar também é a questão da na prescrição não colocar uma cápsula duas cápsulas colocar dose isso exatamente Bem lembrado o que que acontece eh quando vem uma receita que tem muitos suplementos numa fórmula só é muito comum eh a gente chama de D dose não dá não cabe numa cápsula só então por exemplo Sam Sam é um pó extremamente leve que não vem puro então Sam tá aí Com seu Dr mcel aí deu em três né

então e esse é de 300 mg Não é esse é de isso Sam de 300 mg é um pó extremamente leve ele não vem puro a gente tem que aplicar um fator então quando vem na receita 300 a gente tem que pesar mais de 600 não cabe numa cápsula cbe em três então se você Coloca na tua prescrição Sam 300 mg tomar uma cápsula a farmácia Lógico que a gente vai orientar que não cobe a gente explica tudo mas o cliente tem dúvida e Às vezes ele pega o pote mas ele se orienta pela Receita

e tem gente que prende até a receita na geladeira não é isso eu ten um monte de cliente que faz isso prende na geladeira e aí ele vai olhar ali tá uma cápsula ele vai pegar o pote uma cápsula ele não vai nem ver aquilo ali então ele vai est tomando 1 ter3 da dose não vai adiantar nada aí ele vai reclamar ele vai ele pode achar bom que o remé rendeu né era para durar um mês durou três Então isso é muito importante e outro detalhe a gente explica na farmácia mas hoje muita fórmula

vai por motoboy quem vai buscar não é o próprio paciente a gente orienta a gente manda uma orientação mas olha o pessoal às vezes não vê então isso é muito importante tira a cápsula coloca né então isso daí você que o paciente vê dose ele vai ué mas dose aí ele vai ter que consultar o pote e vai ver quanto que realmente ele tem que tomar às vezes Quando a gente entrega lá na farmácia a gente até fala você quer que anote aqui na tua receita que uma dose nesse caso deu três mas se ele

permitir porque a receita é um documento eu não posso rasurar uma receita tá então assim isso é cuidado né então tudo ajuda o paciente então é exatamente isso aqui o manipulado não tem bula né então quanto mais informação a gente puder passar melhor né informação nunca é demais e aqui eu coloquei uns exemplos De de uma prescrição e de uma prescrição blindada vou acelerar aqui tá Então olha tá lá o nome do médico aqui tem a especialidade dele então tá lá bacopa que é um fitoterápico que é ótimo para cognição Jun né não tem a

padronização da bacopa se eu tiver o pó eu posso usar 30 cápsulas uma cápsula ao dia Ok eh aqui tudo bem tem o o telefone tem os dados direitinho aí essa mesma prescrição aí eu já especifiquei que eu Quero com 30% de Bacos Eu já coloquei que é uma cápsula após o café da manhã eu acho sempre bom a gente eh especificar essa uma ao dia pro cliente criar aquela rotina que é sempre naquele horário eu acho que isso ajuda eh uma cápsula ao dia após o café da manhã até o retorno que vai ser

em TRS meses então a farmácia sabe que ela pode fazer isso aqui para 90 dias paciente com dificuldade de deglutição então eu vou mostrar pro paciente o tamanho da Cápsula se ele consegue engolir Ah não não consigo engolir Eu Vou sugerir para ele fazer em sachê né então a farmácia eí vai ajudar tem a data da receita né que a outra não tinha uma outra aqui também essa daqui não tem não tem nada né só tem o a fórmula e pronto então é uma fórmula de probiótico aqui não tá falando que é cápsula gastro eu

não sei a intenção do prescritor então eu não vou fazer em cápsula gastro outra coisa Que o pessoal também tem dúv muita dúvida em relação a probiótico se vai usar inulina ou foss como esse ente a farmácia não vai usar ela só vai usar se o prescritor determinar porque tem gente que não quer eu não sei se seu paciente tem um problema de intestino e nesse momento ele não pode usar um prebiótico ele não pode usar uma fibra então fó inulina Só se tiver escrito também na receita aí aqui essa receita já completinha então colocou

o Foz tá não é Que é certo colocar o foz é que pode ser uma opção colocar manip lá em cápsula gast resistente tomar uma cápsula à noite antes de deitar por 30 dias então 30 dias eu não posso repetir essa fómula tá tem a data da receita então a receita aqui Tá amarrada né esse aqui também é uma fórmula de bra fector de 200 mg né que é o bf7 pediu em sachê uma a dia tudo bem tá dentro da dose né tá tudo certo aí Aqui tá a receita é de um Pediatra Aí

já mudou tudo que paraa criança essa dose já não seria né já seria uma dose mais baixa aí aqui tá administrar em sachê tá tudo certinho então essa receita Ela tá toda certinha mas a dose de 200 eu entraria em contato com o prescritor para ver Às vezes ele tem algum estudo ele tem alguma experiência né que justifique usar eh outra coisa eh o farmacêutico Às vezes a gente questiona algumas as doses né que são fora do padrão Às vezes o profissional Tem até algum estudo muito específico daquela dose quando a farmácia manipula a receita

mesmo sendo uma dose totalmente vamos dizer absurda aqui tá josepan de 500 mg você entrou em contato com profissional ele falou não que tem um estudo 500 mg ajuda aqui no caso de de convulsão Eu tô inventando uma história e aí ele fala que quer que faa aquilo a farmácia pode fazer ou não ela não é obrigada a fazer por a partir do momento Que a gente manipula uma receita eu sou corresponsável dessa receita então eu respondo legalmente por ela do mesmo jeito que o profissional então eu não tenho que fazer receita tá é claro

que uma receita padrão normal É lógico né mas uma receita que é uma dose de um ativo muito alto que a gente sabe que pode fazer mal Ah tem um estudo tem um estudo muito específico nas literaturas de referência não fala nada a farmácia não não é obrigada a Fazer tá ela tem todo esse direito como ela vai conduzir é claro que é uma questão de ética eu não vou virar pro teu paciente e vou falar né eu não vou fazer é claro que a gente vai ter o cuidado eu vou entrar em contato diga

D mel é igual tem médico que passa 1 g de gelé real né Não sei se já chegou aí na Cavali sim depende do profissional né É tem profissional que eu não ia fazer né mas isso é para vocês saberem Também então assim o farmacêutico ele comparticipa da receita a partir do momento que ele manipula então ele tem todo o direito de questionar né então é isso gente espero que eu tenha ajudado que eu não tenha piorado deixado vocês com mais mais problemas alguma dúvida no primeiro momento piora né Giovana mas piora pié piora é

o conhecimento ele ele é para libertar mas o primeiro momento elea Primeiro momento é desesperador né acha que tá tudo certo né eu confesso que até até há pouco tempo Giovan eu passo em frente aos botiquin assim falo nossa tem hora que tá vontade de não preocupar com nada não saber de nada alco é bom tudo é bom mas enfim ELS por favor Geovana primeiro não tem como não te parabenizar pela aula muito didática muito legal mesmo su aula muito esclarecedora e muito perturbadora também Igual então eu atingi o objetivo é eu tinha tirado umas

fotos de algumas pérolas que a gente recebe na farmácia entendeu imag mas eu falei não eu acho melhor eu não mexer com isso é claro que né eu não tirei né sem nome de ninguém mas eu falei eu acho que não é necessário mas vocês vam acreditar mas uma coisa que eu aprendi ao longo do tempo primeiro né a gente não é bioquímico né a gente tem o conhecimento da farmacologia da droga Mas às vezes a interação entre as drogras por exemplo é muito complicado Sim claro frequentemente eu recorro né as farmácias né para poder

falar assim olha eu tô com essa fórmula aqui queria saber se é legal misturar nessa nessa nessa nessa nesse ativo esse ativo com esse ativo se existe alguma contraindicação qual que é melhor então eu acho que essa conversa igual você falou assim é fundamental de tempos em tempos a gente tem que fazer isso que Igual você fala São recipientes novos que entram no mercado são ativos novos que entram no mercado clo formulações que mudam completamente À vezes a biodisponibilidade da sustância é muda tudo então acho que é important isso agora uma dúvida pessoal M eu

mexo muito com a parte de reposição hormonal aham né e e eu vejo assim a gente tem muito pouco estudo de biodisponibilidade do dos ativos Então você assim eu tenho certeza disso que não é mesma a coisa de Para escrever 10 mg para uso transdérmico a efetividade vai ser a mesma de 10 mg de testosterona tô falando né pra mulher por via vaginal eu tô te perguntando isso porque assim eu já ten até orientação para minhas pacientes Olha se você tá usando testosterona por via vaginal na véspera não usa Porque se ela usar na véspera

o exame de sangue dela às vezes vai dar taxas absurdas de testosterona né de 200 800 já tive no consultório e aí você Pergunta PR ela você tem algum efeito secundário não não tenho eu tô super bem não tenho não tenho crescimento de pelo não tenho oleosidade da pele não tá mesma coisa e a gente tem muita dificuldade isso é quase que assim uma coisa empírica que a gente tem que fazer no consultório né E aí eu gostaria de saber se você tem alguma experiência em termos de biodisponibilidade em relação a por exemplo cápsula vaginal

e transdérmico né com gel de pentravan por Exemplo olha só o pentravan eu gosto muito do pentravan eh eu acho que em termos de absorção ele é um gel que tem muito estudo tem outros do mercado tem alguns que tem um toque até melhor que ele né porque ele é bem pegajoso Ele demora um pouquinho né mas assim em termos de estudo Ele tem muita muita referência eu eu gosto muito dele eu acho que com ele é tranquilo na na tua prática clínica de resposta de paciente você vê a diferença quando você Prescreve o transdérmico

e o vaginal porque eu acho que a prática também não não vejo muita diferença não né eu vejo a praticidade do uso da cápsula vaginal né é muito boa né de você seos pacientes acham mais prático é tem tem os dois mundos tem tem paciente que adora e tem paciente que odeia né então é você tem que ter as duas possibilidades eu gosto do transd que é isso individual por isso que eu acho que a gente tem que conhecer também para oferecer o melhor né E agora Apareceu aquele aquele biod dispensador com com 02 né

isso absorção também é diferente eu não sei né a gente nunca sabe né Assim você col dois não é a mesma coisa do do outro só o volume que é menor entend então é a mesma coisa né porque tem muita mulher que reclama da quantidade do gel realmente um Pump né como esse gel é mais lioso você fica fazendo esse movimento aqui um tempinho para questão de costume também né o 02 já diminui Muito isso se for uma dose muito grande de hormônio não dá mas geralmente o hormônio é dose baixa né 10 depende para

homem não né mas você não vai passar mais de 50 mg vai para homem Às vezes sim 100 no transdérmico transdérmico é aí tem que ser o de 1 ml o de 02 não dá no mass também isue entendeu porque assim a partir daí a absorção é muito ruim né aham é entendeu Aí tem que ser o de um ml mas eu acho que isso assim eh o o pentravan tem muito estudo os outros Também tem mas o pentravan é o que tem mais e eu acho que assim é V na clínica o intravaginal também

D um resultado muito bom não não vejo muito diferença de um para outro não em termos de absorção eu acho que é a mesma coisa é a única a única coisa que eu vejo é no exame Laboratorial se ela fizer próximo da o a cápsula próximo do da do momento da retirada do sangue dá um pico plasmático muito alto É talvez seja pelo horário né vai tá aquela curva sim Provavelmente sim mas é que a gente não tem estudo sobre isso é o ideal eu acho que até um dia antes não usar é isso que

eu oriento não usa na vesp ter uma eu acho que é melhor é porque senão você vai ter sempre aquela dúvida né Se Foi sim pela pelo uso no dia anterior Tá certo muito obrigado viu J nada mas eu tô às ordens Se precisar de alguma coisa depois Ah com certeza vou usar Oi suete desculpa tirei a mãozinha Vamos lá eh uma dúvida era isso pegando o gancho aí do Dr Elson né Eh eu ia perguntar sobre a base pentravan e a nano quer Qual que você no caso né indicaria você já falou super bem

do pentravan É eu gosto todas elas são muito boas tá o pentravan ele é o mais antigo então ele tem muito estudo mas assim todas são muito boas né é assim lá na farmácia a gente trabalha com mais de uma base que É o que eu falei cada uma tem uma particularidade Então também não adianta você ter um gel igual o pentravan que ele é mais oleoso mais pesado e a tua paciente não aderir por causa disso né ela não vai usar então tem tem que negociar isso daí e achar a melhor forma da do

paciente aderir ao tratamento né é normalmente eu passo eu tenho hábito de passar o pentravan mesmo E outra outra coisa que eu ia falar assim eu não me lembro de você ter comentado eu acho que É até interessante de repente estava na sua pauta mas você esqueceu e eu acho legal porque eu soube disso há pouco tempo aí eu quero que você fale se eu estou certo ou se eu tô errada né que não é legal mandar manipular na mesma prescrição e flavonoides com minerais porque o flavonoides vai quelar o metal isso tá correto ou

não olha só isso aí é ainda é discutível não tem um consenso nisso daí Porque o mineral ele tá quelato o mineral de boa Qualidade você não vai conseguir alterar ele Ah tá então assim eu particularmente eu acho que não tem muito problema mas foi levantada essa questão e mas isso daí assim não tem um consenso para eu te falar hoje com certeza assim ah não não manipula na dúvida se você quiser separar por precaução né como não tem ainda uma coisa definida até porque quando você vai passar os minerais quelatos por exemplo se você

vai indicar o o magnésio sim e já não 200 mg ele já Não cabe numa cápsula né o paciente já vai ter que tomar mais de uma cápsula Então se que aí de todo jeito você tá Protegendo o paciente vai est tomando eh a mesma quantidade de cápsula talvez tá aí foi até bom você falar e sobre magnésio vamos lá normalmente eu prescrevo eh magnésio ion ativo treonato por exemplo tem é magnésio vou fazer um combo né um exemplo magnésio ion ativo tantos miligramas vamos lá sem Deon sem de de Malato e 100 de glicina

por exemplo no final vai dar 300 m magnésio correto então 3 magnésio Então me explica a minha dúvida justamente essa porque é assim existe uma padronização em relação ao mineral quelato quando você prescreve 100 quelato Você tá levando 100 do itiv Isso é uma padroniza tá que existe que que a indústria eh os próprios fabricantes Fizeram esse tipo de padronização quando você prescreve magnésio treonato 500 mg são 500 mg de magnésio treonato não é de magnésio até porque Susete Olha só eh o magnésio treonato eu tenho quase certeza e em cada 100 mg tem sete

de magnésio eu posso confirmar isso para vocês depois mas eu acho que é isso mesmo então imagina para eu colocar 100 mg ou 500 de magnésio ativo do treonato seria um volume assim absurdo quando a gente pega a literatura do Magnesio treonato a indicação dele de 300 a 1500 se eu não me engano né uma dose usual é do magnésio treonato a a indicação não é em relação ao magnésio né então assim eu se sempre falo se você quer repor o magnésio né porque a gente tem que consumir geralmente uns 250 mg uma dose usual

de magnésio por dia você mas seu paciente precisa do magnésio treonato se você prescrever só ele ele não vai ter repondo o magnésio que você quer aí você Pode fazer uma associação como você falou aí você prescreve o quelato né com glicina bisglicinato né tanto faz e prescreve junto o magnesio treonato tá a gente teve aula com com o Dr Micael né de magnésio eh excelente aula diga-se de passagem e ele explicou como é que faz a prescrição Tudo ok e até a questão dessa diferença né do treonato pro inositol pro glicina que né e

eh que no fim no fundo no fundo ele mesmo ele não percebeu diferença enfim né só que eu Fiz um curso H há um tempinho aí com outro profissional que não convém dizer o nome óbvio e ele falou dessa forma né Aí eu como eu vi que ia ter sua aula né vou ver como que é a prescrição Ah mas aí eu eu sinceramente eu acho meio confuso Eu prefiro a prescrição que o Dr Micael eh passou pra gente eu acho mais simples entendeu Você não tá errado você prescrever em teor do do mineral não

tá sim não tem problema por exemplo um que é seria mais fácil o magnésio de malato Aham eh ele existe na pra gente comprar farmácia ele existe a se eu não me engano a 10 20 30% ele tem três concentrações então se você quiser Ah eu quero 100 mg do magnésio de de eu quero magnésio de malato com 100 mg de magnésio se ele tiver com 20 MG tá tranquilo não fica nenhuma dose alta mas eu tô pensando nesses que tem o teor muito baixo igual o treonato depois eu posso mandar até para vocês uma

uma tabelinha com teor de Cada um eu acho que eu tenho isso maravil uma opção Suzete é colocar magnésio elementar sim magnésio elementar é também já já aprendi assim também entendeu então mas o magnésio elementar Eh aí se você quer 500 do Elementar O as farmácias a maioria vai usar o quelato porque se for pegar por exemplo eh um treonato teria não sei nem Quantos gramas né Pois é é então é por isso por isso que eu tô te falando na na na Verdade no final dessa história toda Eu preferi sério a prescrição que o

Micael ensinou Eu achei muito mais prático entendeu se você quer só repor magnésio de repente o glicina né Eu eu acho que é o pelato eu acho que seria mais indicado é o glicina de malato né Giovana é tá Tá bom mas se você puder mandar essa tabelinha a gente agradece obrigada aí o Micael Bota lá no grupo ações tá então assim a gente tem no mercado igual o de malato ele tem Mais de uma apresentação mas eu M vocês obrigada Então imagina mais dúvidas Então Giovana obrigado viu Imagina eu que agradeço muito bom deu

PR deu PR o início do conhecimento realmente é igual o Welson falou né é um pouco um pouco desesperador mas eu acho que esse não tem outro caminho né É porque a única maneira de saber que seu paciente tá usando aquilo que você pensou né É então aconteceu muito comigo Essa questão assim a minha receita gente ainda bem que a Geovana talvez esteja esquecendo minha receita uns 10 anos atrás meu Deus do céu era Rabiscado era tudo ilegível hoje em dia eu fui fui aprendendo enfim e esse detalhe da dose é assim eu acho muito

importante sim porque com frequência vai dar uma dose três comprimidos quatro comprimidos dá né com frequência eu tenho mais uma dúvida Opa o Micael falou a minha receita eu Lembrei e assinatura digital Giovana vocês aceit então tranquilo da farmácia aceita tranquilo tá ótimo É porque eu tive algum eu tive um probleminha com uma farmácia que na verdade eu nem lembro o nome eh que ela não quis aceitar a assinatura digital eu falei Como assim porque a minha ass vamos lá eu vou até te perguntar minha assinatura digital não é KR code é aquele outro sistema

que é no Pen drive mas tá lá tudo direitinho com certificado tudo certo e aí essa farmácia eh Ela falou que só aceitava q code não olha só o que acontece agora até Melhorou a acho que não é questão é não aceitar Às vezes a farmácia não conseguiu validar porque quando vocês mandam pra gente o qrcode ou PDF A gente entra no site do governo para validar essa receita né não é a farmácia pega não eu ten que validar então muitas vezes acontece da receita ter sido eh Feita na plataforma e não estar assinada isso

é comum de acontecer então a receita tá lá tá mas não foi assinada então a farmácia não pode aceitar então às vezes pode ter um erro eh outra coisa que dava muito problema era no rio eles tinha uma plataforma de assinatura digital que só aceitava só conseguia validar tinha que entrar o farmacêutico ele tinha que colocar o CRF para poder validar só que só aceitava o CRF do Rio então Ah ninguém conseguia validar só se fosse um profissional do Rio Uhum Então assim depende da do do do da plataforma que você usa também às vezes

pode ter alguma coisa sim mas a farmácia não aceitar receita digital isso não existe ela tem que aceitar é uma receita como outra qualquer né talvez o problema tenha sido na validação dela é eu não eu não sei o que que aconteceu mas enfim eh e a minha é até eh foi um convênio que o meu conselho eu até quis fazer eh por esse Certificado porque é um convênio com o Conselho Federal de odontologia aí eu falei vou fazer com esse para não ter problema e aí tive um problema mas tudo bem É mas assim

pergunta pra farmácia vezes o que que houve Quer dizer a gente sempre entra em contato com o profissional quando dá problema para né esclarecer é e eles não entraram eles entraram em contato com a paciente e eu coloco exatamente do jeito que você ensinou Eu boto o meu telefone eu boto o Nome boto tudo direitinho mas eles não entraram em contato é você ainda vai pegar uma receita minha você vai ver lá errado você pode Obrigada nada Obrigada a você obrigado Giovana gente se vocês tiverem dúvida depois pode me perguntar aí tem meus contatos aí

tá ótimo tá bom obrigado Eu que agradeço tá vai avaliar um exame agora Giovana se quiser ficar fique à vontade se tiver algum compromisso também fique à vontade para Ah então vou Ficar Ah então tá então tá bom seja bem-vinda é só parar de compartilhar Giovana sua tela porv ela Oi eu posso atropelar e trocar um pouquinho o roteiro Qual que é sua sugestão é que eu recebi os exames de uma outra paciente hoje que é um caso um pouquinho mais complicado eu não tenho aquela listinha completa que tu tinha solicitado mas eu gostaria de

uma orientação Posso te enviar ela primeiro claro vamos lá você quer você quer Mandar ela no grupo você pode mas tá com o nome do paciente à Não tá com o nome mas acabei de mandar para ti Ops pera aí acabei de mandar no grupo tá e mandei uns dados ali também o grupo A para mim Ah chegou mulher 46 anos artr psoriática faz US imunos supressores vitamina D olha acabou de falar sobre isso [Música] hein essa vitamina D ela usa todo dia todo dia 14.000 é sólido ou é líquido o Veículo não sei não

perguntei Rafaela isso na prática faz muita diferença 14.000 no veículo sólido absorção é muito pequena no veículo oleoso eu gosto muito do veículo TCM que além de tudo é um veículo funcional é é outro nível a vitamina D sobe mesmo sendo a mesma dos então por exemplo quando eu atendo o paciente tomando 10.000 de vitamina D e vitamina D tá ali em 40 mas é sólido eu passo de 10.000 de sólido para líquido então assim eu eu prefiro ir muito Devagar errar para baixo mas ter pequenos acertos do que errar muito e mesmo assim ocorrem

assim super estimações né Eu tive uma paciente Ontem eu passei para ela 10.000 ela tem toda a característica para usar dose muito alta mas passei 10.000 e a vitamina D dela chegou a 160 auau e o pth dela super suprimido não me trouxe a calciúria Mas enfim já diminuí bastante vamos ver então ah é tabelinha é eu arrumei para ficar mais Prático para ler Ah que chique Nossa insulina 19 ela ou ela tá estressada ou ela tá com a dieta bem bagunçada vamos ver a glicada dela a dieta dela é muito boa baixa em Carbo

e ela vem com restrição calórica Já faz um bom tempo antes de mim ela tinha outra Nutri também ah a glicado dela tá quanto deixa eu ver aqui tá 4.9 4.9 ela tá muito estressada muito né acredito simente aham é insulina alta pode ser estess mental mesmoo e ela sente muita Dor da artrite também fadiga muitoa uhum entendi vamos lá vitamina d45 pth 19 calciúria 43 então assim dá para explorar muito essa vitamina D dela Possivelmente é paciente de dose bem alta Tá mas assim sugestão avaliar Qual o veículo dessa vitamina D se for sólido

passa para 15.000 diário oleoso se quer economizar passa em gotinha se a paciente tem condição financeira boa passa em cápsula porque é mais prático né Giovana gotinha é bem Mais barato né sim a gota é bem mais barato é cápsula só terço do preço é só que a cápsula oleosa Opa a vitamina D que é 2000i por gota vocês costumam recomendar Então esse é uma é uma um tema importante que você tá citando quando a gente fez estágio com Cícero Coimbra lá em São Paulo ele falou para pra gente ajudar as Farmácias de Manipulação Olha

que interessante a fala dele pra gente padronizar em 1 unidades Por gota porque o o volume da vitamina D é absurdamente pequeno e se cada receita você passar de uma dosagem segundo ele pode atrapalhar a farmácia tá faz sentido Giovana ou não não não porque assim eh Talvez lá em lá em São Paulo Ele trabalha com uma determinada farmácia e a clínica dele é grande tem vários médicos aí eles TM um volume grande né Então faz sentido assim mas aqui como a gente tem muito profissional e nem todo mundo faz o protocolo então a Gente

recebe assim de todas as dosagens possíveis não não tem problema não mas é uma pad iação eu acho interessante que eu acho que fica fácil pro paciente controlar ele se também gotinha gotinho também não é tanto Dá para colocar Quantas unidades por gota Giovana é muito pouquinho dá para colocar muita coisa só que o que a gente fala e eu acho que você mandar um paciente colocar 10.000i numa gota Dá para colocar Mas você vai mandar o paciente Tomar uma se caiu duas ele tá tomando 20 então não é interessante entendi né Eu acho melhor

dividir ah você quer colocar 10.000 quatro gotas porque se cair uma a mais o erro não não faz tanto estrago Né entendi mas então Rafaela então aqui a gente começa por uma ajuda muito importante quem tem doença autoimune se beneficia muito com a vitamina D mais alta lembrando um detalhe o paratormônio dela Teoricamente Tá bom tá 19 tá próximo do limite inferior a gente quer ele ali 12 13 14 Uhum mas Lembrando que paratormônio é igual vitamina C ele é altamente lábil Então é isso se o laboratório não analisou na hora ele tá sendo subestimado

tá como System 6.3 Desculpa oi é bom fazer um controle mais eh frequente né Desse P pth eu vou eu vou abrir eu eu vou abrir aqui o meu pedido para mostrar para vocês como que Eu faço amostra só um minutinho de cabeça não lembro eu acho que tu colocou lá no grupo coloquei do pth uhum ah então tá então tá bom o zinco dela muito baixo é na aula de zinco eu falei assim a minha sugestão é assim é prescrever lentamente porque isso dá um enjo horroroso então assim Giovana V que chega pres inscrição

Minha com microdose de zinco então assim é 12 15 não passo de 20 então prescrição Assim de 30 40 60 meu Deus tá então assim sugestão uma dose junto com alguma formulação Eu gostei muito da fala da Susete né então assim de um lado a gente estuda interações que podem ser negativas mas de outro a gente tem que avaliar praticidade também Uhum Então por exemplo eh Ferro e Zinco a gente sabe que não é legal ah mas o paciente é aquele paciente que fala é o paciente vítima né só quer tomar uma vez ao dia

ele não Quer tomar mais de uma vez você vai fazer o quê uhum quanto que seria legal manter o zinco para ela o zinco eu gosto de manter sempre perto do 100 tá zinco Selen cobre eu faço o possível para chegar perto dos 100 Micael só um só um pouquinho hoje eu tô que tô né trinca ferro aí não gostei do Trinca é nossa deu para ouvir é do meu marido aí vamos lá sem contar que o ferro o cobre e o zinco eles competem Entre si então por isso que eu falei mas às vezes

o Você não tem o que fazer o paciente falou não eu não vou tomar ou então atende jovem a mamãe tem que dar pro jovem ela só consegue dar no horário X tem que ser tá Micael e se colocar Eh claro que eu sempre coloco quelado essa indisposição gástrica é causada pelo zinco zinco quelado eu sempre prescrevo quelado tá sempre eh ele sendo quelado faz diferença em termos de indisposição Gástrica sim na minha experiência Sim eu já trouxe uma vez não sei se eu contei para vocês eu trouxe um comprimido de 60 MG Você conhece

o Rubinho né Giovana marido da Andreia do financeiro sei quem que é Uhum ele chegou lá na trabalhar na linca do meu pai gripado não sei o que falei ó trouxe aqui dos Estados Unidos 60 MG de Zin que é muito bom pra imunidade Tom aqui ele botou na boca ele saiu quando eu quando eu escutei um já saiu dali passando mal Zinho quelado 60 MG então assim eu respeito muito o Zin é muito importante mas eu gosto de ir devagar e sempre em alguns casos endovenoso a gente tem um pola da da healtech de

5 mg é uma opção também legal então Rafaela a gente vai começar então pela vitamina D né aqui vai ser uma ajuda muito importante esse TSH dela ela toma algum hormônio da tireoide não não toma tem T4 T3 tem ali em cima Ah tem achei desculpa é a princípio estão bons mas é igual eu falei na aula eh tireoide a gente tem que avaliar a clínica junto né e assim será que tem alguma interação dos medicamentos dela Oi Será que não tem alguma ação dos medicamentos que ela já usa boa imunossupressor né Uhum eu não

tenho paciente com toman imunossupressor Então eu não sei de falar Mas sempre importante avaliar a clínica do da da tireoide que é temperatura basal menor que 36.3 se for normalmente falta o hormônio da tireoide e a diferença é brutal no nível de energia imunidade avaliar intestino sabendo que intestino não é exclusivo da falta de hormônio de tireoide pode ser falta de água pode ser falta de fibra pode ser falta de B2 cabelo e unha quebradiças pode ser Falta do hormônio tireóide mas também pode ser falta de selênio ferro [Música] eh que mais lentidão na mente

também pode ser f de hormônio tireoide isso é interessante avaliar ureia 30 então ela deve ter uma gesta proteica adequada uhum vamos ver o ferro dela Ferritina 199 o hemograma BCM tá aqui BCM 88 tá lá no meio com R Olha rdw 13.7 já chama atenção para falta de ferro vamos ver a saturação transferrina 35 é É pode ser um hered um pouco maior por conta de inflamação crônica também ó lá um VHS bem estourado Uhum eu não pensaria aqui em repor ferro Não mas esse rdw me deixa com dúvida talvez ela melhorando essa Ferritina

vai vai dar uma caída absurda mas não tem saturação muito baixa não tem anemia ó lá hemoglobina 14 P1 não pensaria em ferro hoje que mais ó lá TGO TGP níveis baixos então assim a Ferritina dela tá sendo super estimada pela inflamação mesmo não é por função hepática Uhum Ela tem ali leucos sempre aumentados né Mas é em função da doença autoimune dela sempre assim oscilando um pouquinho para mais um pouquinho para menos mas sempre bem processo inflamatório e oxidativo sim creatinina ela deve tomar água toma Bastante Tom bastante o volume urinário dela foi quase

foi 4 L 4 l c deixa ver não vi esse dado tá aqui é foi bem alto é que eu coloquei como comentário daí eu acho que não aparece aí no Ah tá é triglicerídeo 147 foi 4 l Deus [Música] Nossa carboidrato então tem restrição e Álcool ela faz consumo de álcool não nadinha ela tem trigli cério de aluto de família Olha eu não não cheguei a perguntar Sinceramente foi a primeira consulta também eu não tinha nada de exame entendi e o cortisol cortisol é danado né É e ela coou tarde já era 9:30 da

manhã Ah tá é aí aceita valores maiores cortisol é semelhante a tireoide Igual eu falei assim a gente tem que avaliar Clínica do paciente normalmente quem tem cortisol baixo já tem energia baixa e tem quedas abruptas da da energia durante o dia e normalmente tem compulsão por Carboidrato uhum bem comum tu recomendaria algum fitoterápico para autoimune dela certeza né Giovana assim você é nutre né então visco a gente não vai pensar em visco visco é bem legal injeção de visco em dose baixa Uhum mas Posso sugerir para ela procurar algum de vocês pode daqui a

pouco vai ter o site com a indicação dos alunos ela pode buscar lá ah cúrcuma eu acho bem Legal cúrcuma acho bem legal própolis sem economia nenhuma nesses casos pode assim se quiser assim você não vai fazer porque o estômago dela não vai aguentar mas um vidrinho de próprias por dia não seria muito Ah mas aí por isso a gente pensa até numa cápsula eu gosto muito do do omeg B ele tem a ideia dele é ser ômega3 com própolis Mas eu vejo que aquele ômega-3 ali é um veículo é uma dose muito baixa De

ômega3 e tem a própria es liofilizada então eu indicaria do Ômega B assim é um produto um pouco mais caro não é a pras mais cara em cápsula que a gente tem a tem produto mais caro ainda mas eu indicaria pelo menos três cápsulas três vezes ao dia nove por dia você i falar alguma coisa Giovana não eu tinha pensado n MB P meso e cálcio Micael porque eu vi que o cálcio urinário dela deu bem baixo né Eh Não se preocupe a gente vai trabalhar com dose mais alta de vitamina D então assim a

gente a preocupação normalmente é o contrário o cálcio vai subir é não é legal ficar com esse cálcio baixo mas como vai aumentar a vitamina A ideia é aumentar bastante a vitamina D e assim não se assuste em alguns casos pra gente baixar o paratormônio a vitamina D chega a 150 200 é raro Mas acontece Tá mas a gente vai avaliar essa tri de paratormônio Calcinaro 25 hidróxido também D3 a tem segurança e se o pth baixar demais tem algum risco não mas assim a gente vai querer a gente vai querer manter ele ali próximo

do limite inferior pode ser um pontinho antes um pontinho abaixo não tem problema o risco maior é realmente a calciúria ela que vai falar da segurança Tá mas o paratormônio a gente não quer também ele é absurdamente baixo deixa eu ver se tem mais algum Detalhe n é só isso pra insulina dela PR insulina indicar constelação familiar e programação neurolinguística el deve ser muito estressada pelo que você falou da dieta né ela ela se cobra muito né então agora ela tava bem estressada também porque ela precisa perder para uma prova na interna que ela é

da polícia Ah ela tá com sobrepeso um pouco de sobrepeso Mas ela é bem saudável assim ela é muito ativa tem bastante massa magra treina com personal foi atleta de judô Então ela é uma paciente bem boa de atender eu sei que ela vai seguir as orientações entendi é tem o chromex se você achar interessante chromex 10 mg ao dia uhum Giovana é boa em dar dicas Giovana tem um aquer mate né É o quê produto novo para emagrecer o aerm Ah eu Não conheço ele é bem interessante já usou Rafaela já tem esperiência com

ele mas já viatura dele ele é bem interessante o que que tem nesse nesse artigo eh ele é um produto natural também e ele inibe a ele vai ajudar na resistência insulínica vai ajudar na disbiose e ele inibe o apetite também e ele trata muito a parte do intestino então ele vem de uma bactéria né e ele uma dose só por dia Ele é fácil de tomar ele é cápsula gastro e o ideal É você tomar assim naquele horário do pico da Fome geralmente sim as pessoas T muita fome às vezes à noite porque o

horário que você tá em casa para comer Acho que tô precisando de um negócio desse hein Ah vou te mandaro fome à noite vou te mandar então assim às 7 horas da noite que é o problema então você toma lá pelas 5 que Du horas depois ele tem aquele pico então ele segura muito muito ele tem feedback já tem feedback desse ativo já tenho eu Tô trabalhando com eles tem uns qu 5 meses tem tem até uma amiga que tá usando e que tá tá gostando muito que legal vou tear ele Oi Elson eh essa

paciente aí né desde que ela começou a contar a história dela e você foi olhando exames eu acho importante avaliar também a parte hormonal né ela tá com 46 anos né a gente vê né nessa faixa etária uma queda frequente principalmente dos níveis de testosterona né é uma paciente que na Hora que você foi lendo eu fui pensando em resistência insulínica e na hora que ela falou que ela tá acima do peso ali é eu acho que tem que ser Pensado nessa né esse eixo hormonal dela de repente a paciente vai olhar ela tem ovário

micropolicistico já é eu acho que assim o a parte hormonal Eu também avalio essa parte hormonal Elson mas eu Eu normalmente eu gosto de deixar Sempre para um segundo momento e fazer o Bas sim com certeza essa essa é a paciente Que você tem que colocar Primeiro ela no eixo para depois pensar na parte hormonal é igual por exemplo a há uns 10 anos atrás assim quando eu comecei a trabalhar eu sempre fui fissurado em exame Laboratorial eu pedia pros meus pacientes teste de alergia alimentar tardia por IgG aquele do microecologia lá de São Paulo

pediu kyber comp não sei o qu do intestino do não sei o qu Enfim gente o paciente fazia tanto exame descobria tanta coisa já assim todos os Recursos paciente eu gastava na investigação chegava na hora do tratamento E aí ah não agora tô não tenho dinheiro enfim aí eu mudei bastante essa estratégia hoje eu vou no básico começo no básico e muitas vezes mexendo no básico Quantos pacientes eu já não vi por exemplo né com já avaliando testosterona você regula ali zinco vai na Nutri regula dieta ajuda emocional com terapias x e y voltem a

testosterona Principalmente mulher a Gente avalia muito parecido com como você avalia o TSH é muito mais pela sintomatologia dela né paciente por exemplo tem dor crônica é uma paciente que eu sempre penso em níveis baixos testosterona né a paciente que chega ó eu tô meu sono tá alterado eu não tenho zero de libido zero de Ânima né eu tenho dificuldade de levantar da cama eu vou pensar nas duas coisas vou pensar realmente no eixo tiroidiano mas não dá para esquecer do do dos níveis de Testosteron e realmente quando você suplementa às vezes é uma mudança

de paradigma na na para pra mulher principalmente né É É é incrível incrível Ahã eu acho realmente que ela tem uma questão hormonal né a gente vê ali pela insulina o colesterol já um pouquinho mais elevado ela ganhou peso tá com dificuldade para perder peso e também ela me falou uma coisa que eu até achei um pouco estranha né não sei se é ã o o ideal Mas ela me falou que Tava tomando esse CCI para reposição hormonal para não menstruar mais porque ela tinha candidíase de repetição absurdo né entari nada a ver né É

E outra coisa o o Elson comentou aí do colesterol eh falta de hormônio da tireoide também aumenta muito colesterol né tem que ver essa Clínica dela e outra coisa falta de magnésio aumenta a resistência a insulina então avaliar Sea Não tem aquela clínica que eu ensinei para vocês Da falta do magnésio né mioquimia taquicardia câb dor muscular fadiga constipação porque se tiver eu acho bem legal prescrever o SOS de magnésio eu por sinal hoje tô assim o dia inteiro tá acabando já porque tá assim pescoço doendo enfim mas é é assim que faz o corpo

tá pedindo você vai usando já usei meu cortisol SOS [Música] também oi oi Célia então o o luí Moreira acho que falou desse ar cermate na aula De enzima digestiva Foi o que ele falou que seria o ozen pique natural né É É isso mesmo tem dele Geovana ligando Esse é oral eu não quis nem falar essa questão que fale todo mundo aqui mundo 1 kg por favor mas é esse mesmo Qual que é o nome do ativo ó já interessaram você tem a lâmina dele Geovana tem puder enviar depois vou mandar lá no grupo

legal oi Mariana Ei gente Ovana nesse sentido essa parte de tá boa emagrecimento Você tem alguma experiência com o ocral eu tenho eu gosto muito é interessante como que assim a ação um dele você sabe então ele dá uma ele Você queima bastante gordura com ele mas assim eh como se fosse um listat né Aham mas eh de uma maneira mais natural não tem aqueles problemas do Orlistat mas em dose maior ele também faz um Estrago eu acho que tem que ser uma dose de 600 MG por dia mas é bom coisa para inibir o

apetite né porque ele vai agir só na eliminação de gordura Sim ele tem assim um impacto na microbiota intestinal você sabe me falar porque assim o meu receio é esse né porque ele ele inibe né Essa absorção é então eu acho interessante usar mas por um período curto né para você dar uma acelerada às vezes no processo no Primeiro momento né não para uso diário assim né meses às vezes no primeiro mês para dar um estímulo até paraa pessoa perder um pouco para acertar dieta mas eu não usaria ele mais do que isso não ah

joia tá joia obrigada então gente assim esse é um exemplo que a gente Eh vive na prática né o Elson pela fala dele já tem essa experiência a gente precisa ter contato com boas farmácias e com bons farmacêuticos também né A Giovana tá aqui hoje em papel dobrado né Ela tá aqui como Nossa farmacêutica mas também era farmacêutica de uma farmácia então é um contato muito rico né com frequência Giovana me ajuda aí o que que você acha nessa situação e tal dose interação enfim isso é muito importante muito bom alguém mais Quer fazer alguma

colaboração alguma pergunta né Obrigado a todos Elson obrigado viu compartilhar conhecimento e Eu que agradeço muito bom Rafaela Obrigado pelo Caso e e assim pensamentos geram resultados né Giovana Então vamos pensar pro melhor dessa paciente com a certeza tratamento É integrativo mesmo né mesmo tá ali já tá pensando tudo para todo lado livros né Dr Micael Oi os livros os livros também boa leitura então gente hoje então hoje foi a última aula da nossa mentoria a gente vai ter mais duas aulas Com sobre empreendedorismo com a minha equipe de lançamento de cursos um deles é

o Gabriel e o outro é o Pedro quintan que é meu sócio nesses nesses dois cursos que eu tenho depois a gente tem mais um encontro para tirar dúvidas enfim quem quiser trazer mais exames para esse último encontro vou falar aqui a data para vocês que vai ser dia dia 11 do 12 então assim Tragam muito Tragam exames Tragam dúvidas Se quiserem compartilhar conhecimento fiquem sem 100% à vontade tá E e antes dessa aula a gente tem duas aulas com dois super faixa pretas em em eh marketing em marketing em lançamentos enfim em infoprodutos vale

a pena também para quem se interessa pelo assunto Giovana tá convidada viu pode deixar e são muito bons Então é isso pessoal vamos jantar porque daqui a pouco tá na hora de dormir tau gente Obrigada vocês