Aula 2 - A Cesariana Necessária

Olá tudo bem Meu nome é Carol Chaves eu sou mãe do Bento de quase dois anos e estou grávida do Vital Eu Sou aluna do curso igpp do com a Dra Ana januza e hoje eu queria falar sobre ele eu como estou na segunda gestação eu busquei esse curso para me conectar mais buscando uma conexão com a minha gestação e para reciclar minhas informações no primeiro passo eu já vi me informado muito e minha intenção era reciclar porque a gente esquece né sabe como que é a cabeça de mãe só que eu encontrei no curso

muito mais do que eu tava procurando superou e muito as minhas expectativas curso traz informações muito valiosas muito preciso conhecimentos assim que eu não tinha nem noção informações científicas mesmo porém passadas numa linguagem muito simples muito fácil de ser entendida que é a linguagem para quem já conhece né então assim superou e muito mais expectativas a gente se preparar para esse momento do parto gente ele pode ser transformador porque é um momento incrível e um momento único quando a gente vai conhecer o amor da nossa vida e se esse parto for respeito so ele pode

fazer muita diferença tá então assim a gente tem informações e preparo pode realmente mudar esse momento que só tem uma vez Então façam esse curso que além de tudo isso é uma super rede de apoio onde você encontra outra gestantes outras mulheres que estão na mesma fase que você eu estou simplesmente Amando de repente só isso que eu queria dizer conhecer as 10 indicações absolutas de cesariana é fundamental para quem está em busca do melhor parto possível se você não sabe quais são as indicações absolutas e o racional por trás delas como é que você

vai saber se você está sendo enrolada como é que você vai saber se você tá recebendo uma boa indicação de cesariana ou não Eu espero que você esteja com seu caderninho na mão essa aula enxuta direto ao ponto com tudo que você precisa saber sobre as 10 indicações absolutas de cesariana eu me chamou na Bárbara januzi sou médica mãe de três meninas tive três partes naturais extremamente respeitosos e eu sei que o caminho para isso é a educação é aprender o que precisa ser aprendido ao longo da gestação e como eu sei que gestante não

tem muito tempo e fica aí com a memória ruim eu quero que você traga o seu caderno para a gente ter uma aula rápida eu não vou te enrolar aqui eu quero que você saiba exatamente o que você precisa saber mas antes de tudo uma informação fundamental é que você saiba que as taxas de cesariana no Brasil e no mundo são altíssimas no Brasil especificamente a gente está falando segundo maior país com taxas cesariana no mundo inteiro essas taxas vão variar de 50 60% no sistema público de saúde até 9095 às vezes 99% no sistema

privado Ah Mas quais são as taxas ideais Quais são as taxas adequadas porque eu preciso fazer uma comparação a OMS Fala aí de 10 a 15% de nascimento Qual é a lógica por trás disso de 100 mulheres que estão parindo 10 a 15 mulheres vão se beneficiar elas ou seus bebês do Nascimento via cesariana será um benefício Será ótimo que isso aconteça as outras 85 90 mulheres podem ter um parto normal sem qualquer dificuldade eventualmente Precisa de algum apoio ali a lógica tá totalmente invertida que de 100 mulheres no Brasil no sistema privado 90 São

operadas Muitas delas sem necessidade é por isso que a gente está trazendo essa aula aqui para vocês a primeira indicação muito comum e mais tendenciosa é a tal da desproporção cefalopéfica não sei se você já ouviu falar sobre isso a desproporção cefalo pélvica é quando a gente tem uma cabeça do bebê que não passa pela pelve da mãe então vão dar vários nomes para isso quadril Estreito é mãe muito pequena bebê muito grande Ah não vai passar você não tem passagem e tal essa condição existe sim mas ela não é diagnosticada Como ela tem feito

tem sido feito por aí que que a gente vê hoje em dia ao longo do pré-natal ou ouvindo a história da família da mulher porque a mãe não teve parto normal ou a tia não teve parto normal já se faz um diagnóstico de que aquela mulher também não vai ter passagem portanto se agendo uma cesariana ou você faz um toque na mulher ele fala ah mas aqui é muito Estreito no bebê não vai conseguir passar por aqui não é assim que se diagnostica desproporção célula pélvica o diagnóstico da dcp ele entra parto funciona da seguinte

forma você está em trabalho de parto há bastante tempo as contrações estão ritmadas você tem dilatação geralmente avançada tô falando de 8 9 10 cm de dilatação E o bebê continua lá em cima ele não passa ele não desce não há progressão ainda que lenta porque a progressão não trabalha de parto pode ser lenta se o bebê tiver bem o amante tiver bem se não acontecer nada disso um bom profissional de saúde vai identificar um caso de proporção cefalopédica na maior parte das vezes a gente nem tá falando do tamanho da cabeça do bebê ou

da capacidade da pelve da mãe a gente tá falando de uma desproporção por conta da posição sabe a cabeça gente a Cabeça Ela tem dependendo do ângulo que eu pegar ela vai ter um diâmetro diferente esse diâmetro que é assim mas se eu pegar aqui né passando uma linha atrás aqui da minha orelha até aqui eu tô falando de um diâmetro maior que talvez se a criança tiver mal posicionada ela tem a dificuldade de passar eu não tô falando do tamanho do bebê nem tô falando da sua capacidade de parir tô falando da posição da

cabeça por que que eu tô reforçando isso porque uma história Pode não ter tido passagem na família mas assim não ter tido passagem num parto anterior seu não quer dizer que você não vai ter passagem agora cada parto é um e principalmente se essa história foi uma de um diagnóstico feito ao longo do pré-natal ou sem a evolução adequada do parto talvez nem fosse mesmo diagnóstico de proporção cefalopédica tá segunda indicação placenta prévia O que que significa prévia aquilo que vem primeiro a prévia do filme é uma amostrinha do filme que vem primeiro quando eu

falo de placenta prévia ela está prévia em relação ao bebê ela vem primeiro do que o bebê ela tá inserida ali no orifício do colo uterino estando inserida ali diante da dilatação o que que pode acontecer essa dilatação vai acontecer e pode haver sangramento porque a placenta é como se fosse um tecido esponjoso cheio de sangue que vai mandar sangue para o bebê ela não pode estar conectada no local que vai se abrir para o bebê passar porque se isso acontece muito sangramento o bebê perde sangue você perde sangue e arrisco para o bebê e

para mãe a placenta prévia é uma condição que absolutamente indica cesariana mas ela não é diagnosticada no começo do pré-natal então se a sua placenta tá baixa com 15 semanas Fica tranquila porque se você não tem nenhuma cirurgia uterina anterior você tem 90% de chances dessa placenta se posicionar numa outro local ao longo da gestação e você ter um parto normal tranquilamente aconteceu isso comigo na minha segunda gestação eu tive sangramento fui investigar e descobri que a minha placenta tava recobrindo completamente o colo uterino fiquei nervosa é claro mas confiei se eu precisasse de uma

cesariana estaria muito bem indicada no final eu tava aí com umas três 14 semanas no final quando eu fui fazer amorfológica ali por volta das 24 semanas ela já estava em outra posição que não tinha nada a ver com parto normal tava tudo tranquilo não ia mais impedir a placenta prévia a gente só diagnostica ali por volta de 32 A 34 semanas então andou bastante tempo para essa placenta composição não é que ela se mexa não é que o que que acontece cria-se um segmento embaixo no útero entre entre o útero e a superfície ali

da bordinha do colo esse segmento vai se alongando e a placenta que tava por ali vai sendo de certa forma empurrada para cima indicação número 3 herpes genital ativa no momento do trabalho de parto herpes não é HPV não confundam as coisas herpes é uma lesão que coça que dói que arde é a tal da herpes genital se você já teve Você sabe que eu tô dizendo ela pode acontecer na boca também mas estou falando da herpes genital se ela tiver ativa durante o trabalho de parto ativo ou seja se as lesões estiverem na vagina

e na vulva ativas nesse momento indica cesariana Ah mas eu tive a herpes genital com 30 semanas de gestação não indica cesariana Ah mas eu tenho IgG positivo para herpes genital não indica cesariana só indica se tiver ativo ali porque aí aumenta o risco de contaminação para o bebê se você tem história de herpes genital ao longo da gestação com seu médico para fazer uma profilaxia para evitar a recorrência da herpes genital ali no finalzinho da gravidez para você não ter que passar por isso conversa com ele tá mas de fato é uma indicação absoluta

de cesariana se tiver ativa no momento do trabalho de parto 4 descolamento prematuro de placenta com feto Vivo que que significa isso quando a placenta que é responsável por trazer o sangue e oxigenar esse bebê se descola da parede uterino e perde a conexão com os vasos que estão nutrindo essa placenta porque são os vasos maternos que vão para o útero do útero vão para placenta da placenta vão para o bebê se ela se descola ao longo do trabalho de parto ou fora do trabalho de parto é uma situação de emergência a gente precisa tirar

esse bebê muito rápido porque ele tá ficando sem oxigênio nessa situação graças a Deus existe a cesariana porque ela salva milhões de vidas todos os anos por aí quais são os principais fatores de risco do descolamento prematura de placenta e Hipertensão trauma uso de drogas mas e materno mas a gente sabe que existe uma grande parte dos descolamentos prematuros de placenta que são absolutamente sem explicação a gente não consegue entender o motivo como é que é o sinal sintoma desse descolamento prematuro de placenta para você ficar atenta pode haver sangramento em 70 80% dos casos

esse sangramento geralmente escurecido mas o principal é uma dor abdominal muito importante com uma contração que não cessa é como se a sua barriga tivesse contraindo eternamente porque o sangue ele é irritativo para a parede uterina então é uma grande grande contração se você sentir isso ao longo da sua gestação principalmente no finalzinho porque ela é mais comum no terceiro trimestre então uma grande contração essa contração não para tá doendo muito tem sangramento ou não corre para maternidade para ser avaliada porque daí vão avaliar o bem-estar do seu bebê e ver o que é que

está acontecendo com ele é super importante a gente saber disso porque infelizmente ainda pessoas que não conhecem essa condição Eu falei para você que um dos principais fatores de fatores de risco e a hipertensão e Hipertensão na gestação precisa ser cuidada seja hipertensão anterior a gestação seja a hipertensão que você desenvolve na gestação seja pré-eclâmpsia tudo isso é fator de risco para dpp descolamento prematuro de placenta precisa cuidar precisa monitorar se tiver indicação de medicamento precisa tomar o medicamento corretamente não pode brincar com a pressão alta não existe essa história de a pressão alta emocional

na gravidez não a pressão alta que vai fazer os descolamento do vaso e isso é que bota o seu bebê em risco cuidado com a sua pressão se ela tiver elevada viu tenha bastante atenção a elas recomendações médicas e veja se o seu profissional de saúde tá acompanhando corretamente você hipertensão outra indicação de cesariana apresentação cósmica cômica tipo cósmica não cômica isso quer dizer que o bebê Está apresentando o ombro ali no canal de saída e não a cabeça ou o bumbum é o bebê que tá transverso a gente tem o maior eixo da mãe

e do útero mas o bebê tá assim ao invés de estar assim também porque que eles fazem isso a gente não sabe muito bem porque essa posição essa situação é extremamente desconfortável para o bebê porque não tem muito espaço mas menos de 1% dos bebês estarão transversos ali no trabalho de parto ativo seu bebê pode passar todas a gestação transversa mas entrando em trabalho de parto a grande chances dele pelas contrações se reposicionar para nascer se ele não se reposicionar é possível realizar a versão cefálica externa ali em trabalho de parto para tentar posicionar corretamente

esse bebê mas se não funcionar a indicação de cesariana mas não agendada porque obviamente como a gente falou a maior chance dele é ele se posicionar corretamente ao longo da gestação se você tem um bebê que tá ficando numa posição diferente do esperado só ficando muito transverso ou se ele tá pélvico e a gente deseja que ele fique cefálico acupuntura espinha em babies exercícios para você posicionar esse bebê são possíveis para você abrir espaço ali na pelve abrir espaço no útero e conseguir com que esse bebê se organiza melhor principalmente o Spinner memes se não

tem a versão cefálica externa que pode ser tenta para evitar uma cesariana nesses casos em inserção velamentosa de cordão e para eu te explicar o que que é isso eu vou te mostrar o meu carregador você tem um carregador aí na sua casa sabe quando o carregador vai ficando velho velho decreto você continua insistindo a usar mas começa a aparecer aqueles fiozinhos ali no meio vermelhinhos sabe isso é mais ou menos a história da inserção vê lamentosa de cordão que que acontece o nosso carregador né gente a arte imita vida o nosso carregador quando construíram

esses fios encapados botam o fio que transmite ali eletricidade isso não só para o carregador para todos os filhos incapados transmite o que precisa ser transmitido mas há uma proteção em volta de modo que se eu fizer assim né Eu não tô estragando o fio porque ele tá protegido no cordão umbilical é a mesma coisa eu vou chamar de fios as artérias e aveia né Então essas a gente tem duas artérias de uma vez essas artérias dessa vez elas são protegidas esses vasos umbilicais eles estão protegidos por uma geleia em volta exatamente a capa do

meu carregador aqui que chama geleia de warton pois bem o que que acontece na inserção vê lamentosa de cordão quando ele se insere na placenta ele perde essa proteção então há uma uma quantidade de vaso né fica uma parte dos vasos desprotegidos diante de contrações vigorosas de situações de rotação ali diante de qualquer situação para trabalho de parto aumenta as contrações ali o trabalho de parto é uma situação de estresse momento o risco da ruptura desse cordão arriscadíssimo que isso aqui ó não tá protegido Então essa é uma indicação absoluta de cesariana inclusive ela pode

estar relacionada uma situação ainda pior que a vaza prévia que é quando esses vasos que estão soltos o bebê tá pressionando a cabeça é raro tá gente é bastante raro e a identificado pela ultrassonografia Mas se você tiver Isso sim é indicação de cesariana e graças a Deus ela existe prolapso de cordão é uma emergência precisa ser resolvido rapidamente o que que acontece vou usar novamente aqui o meu carregador para mostrar para vocês Digamos que eu sou o bebê o carregador tá um conectado no meu umbigo o outro tá solto aqui por aqui mentira tá

aqui na placenta né E aí eu vou nascer mas ao invés desse cordão ficar solto ele faz isso aqui ó viu aqui na minha cabeça só que aqui na minha cabeça tem o colo uterino e eu tô nascendo né Eu tô aqui recebendo contrações toda vez que há essa compressão da cabeça há também uma importante compressão do cordão aqui e essa é importante compressão no cordão interrompe o fluxo por muito mais do que a gente gostaria aumenta os riscos para o bebê sim indica cesariana Qual é o principal fator de risco para prolapso de cordão

romper a bolsa de líquido amniótico de forma artificial porque às vezes o bebê tá lá em cima presta atenção aqui ó de novo tá lá em cima pensando na vida tá tendo as contrações e o cordão tá todo solto ali né tô cheia de líquido aqui em Volta quando rompem o líquido sai todo o que que acontece rapidamente uma mudança de pressão faz assim ó Se o cordão tiver aqui na frente do bebê rapidamente essa mudança de pressão com a saída do líquido vai fazer isso ó e o bebê vai encaixar com cordão apertado na

cabeça super importante avaliar o bebê assim que a bolsa rompe principalmente se for uma ruptura que foi feita pelo profissional e geralmente a gente tá falando de uma internação desnecessária Tá bom mas enfim você precisa saber disso é uma indicação absoluta de cesariana sim oitava indicação se você tiver tido alguma cirurgia uterina seja cesariana clássica seja uma miomectomia que retirou miomas intramurais vou te explicar aqui cirurgia cesariana clássica Eu tenho um corte na vertical do útero Não mais na horizontal na linha do biquíni corte na vertical é bastante incomum mas pode ser mais encontrado nos

países orientais no Japão tem bastante essa cirurgia ela aumenta os riscos de uma nova ruptura desculpa uma ruptura uterina lá na frente uma nova numa nova gestação no novo parto por isso que você não deve entrar em trabalho de parto ou se entrar rapidamente a retirada de mioma intramural que escavou a musculatura do Seu útero também aumenta o risco de ruptura Ah eu tirei mioma mas como é que eu sei se foi entrar moral ou não você vai olhar no seu relatório médico de pós-operatório Ah mas eu não tenho então você vai perguntar para o

seu médico de fato essa é uma e boa indicação de cesariana porque a musculatura fica mais frágil com essa cavucada ali do miométrio para retirar o mioma e como a gente sabe que miomectomias né retiradas de miomas são bastante comuns a gente precisa saber disso mioma apenas submucoso ou apenas subsoloso Ou seja que tá bom só na mucosa do útero ou tavam lá para fora e não se mexeu na estrutura muscular do útero não indicam cesariana de forma alguma tá bem parada de progressão é quando o parto simplesmente não se Desenrola a cada vez mais

a gente começa a perceber que tantos diagnósticos de parada de progressão nada mais eram do que falta de diferença ou tentativa de colocar a mulher numa tabela antigamente a gente acreditava que a mulher deveria dilatar um centímetro por hora se ela não tivesse seguindo esse padrão a gente teria uma parada de progressão essas percepção mudou inclusive Hoje em dia a gente sabe que eu nem devo tocar a mulher a cada hora eu devo tocar a mulher a cada 4 horas se não tiver nenhum nenhuma outra alteração para eu dar tempo para o trabalho de parto

se desenrolar cada mulher é única quanto mais tarde ela forá admitida no trabalho de parto né na maternidade maior chance desse parto se desenrolar rapidamente por isso que a gente precisa evitar internação precoce e as intervenções desnecessárias Mas cada mulher é única o que que é a parada de progressão geralmente a gente pode estar falando uma despropação cefalopéfica ou o bebê não desce mas eu preciso ter boas contrações e às vezes eu consigo corrigir isso com o ocitocina se for necessário geralmente não é porque o nosso corpo foi feito para funcionar apesar de boas contrações

vigorosas o trabalho de parto não se Desenrola não evolui é um diagnóstico bastante impreciso porque a gente não tem uma duração limite do trabalho de parto Depende se a mulher tiver bem se o bebê tiver bem mas ele é considerado sim uma indicação absoluta de cesariana se o parto não está se desenrolando ou última indicação extremamente importante frequência cardíaca fetal não tranquilizadora que não responde às medidas habituais de ressuscitação materna e quando o bebê não está tão baixinho lá na iminência de nascer a frequência cardíaca fetal a gente escuta o coraçãozinho do bebê com um

sonar né geralmente na monitorização intermitente com o sonar ali ao longo do trabalho de parto ou com a cardiotocografia que não é muito indicada mas é muito feita fora do Brasil tá essa monitorização continua não parece melhorar os desfechos para mãe e para o bebê pois bem se eu tenho uma alteração da frequência cardíaca fetal sustentada e que não melhora com as medidas que a gente precisa fazer com a mãe eu preciso intervir para esse bebê nascer mais rápido se ele tiver praticamente nascendo ali dilatação Total bem baixinho eu posso tentar acelerar esse parto de

outras formas puxa dirigindo mudança de posição vácuo de trator fortes se não tiver tá com 7 8 cm de dilatação é cesariana bem indicada porque a gente não pode pagar para ver porque se essa frequência cardíaca fetal não tranquilizadora tiver relacionada a alguma alteração de oxigenação no bebê eu preciso resolver rapidamente Olha tudo que a gente falou nessa aula Se você não assistiu ainda a primeira aula parir no Brasil e no mundo eu recomendo fortemente que você assista tudo isso aqui eu espero que você tenha anotado bastante no caderno é uma fração ínfima do que

você precisa saber mas é um bom começo para quem não sabe eu criei o curso gestação parto e puerpério um curso para acompanhar as gestantes ao longo de toda a gestação para saber o que precisa saber para o parto para o puerpério para ter o melhor parto possível é um curso extremamente baseado em evidências que tem conteúdo atrás de conteúdo é o curso mais completo para gestantes que você vai encontrar na língua portuguesa atualmente ele existe porque eu sei que falta esse lugar com todas as informações para você consultar as inscrições ainda não estão abertas

na segunda-feira Mas se você tiver grávida e você quiser continuar estudando comigo para além dessa semana de aulas gratuitas que eu recomendo fortemente que você assista até o final vem para o gpp vou falar dele depois mas acho que valeu a pena falar um pouquinho dele aqui porque a gente sabe que informação transforma e o único item obrigatório do enxoval é o conhecimento nada que você vai comprar para o seu bebê é tão importante quanto você estudar seja através de gpp seja através de outro conteúdo que eu quero aqui que Você estude foi por isso

que eu criei essa semana gratuita de aulas na próxima aula a gente vai falar dos Passos fundamentais para o melhor parto possível e agora eu quero te pedir uma gentileza me marca no Instagram e me diz o que que você achou dessa aula eu quero muito receber esse feedback e compartilha com alguma gestante que precise desse conhecimento gente conhecimento transforma se você Tá acessando isso eu tenho certeza que tem um monte de ideia na sua cabeça e aprender um monte de coisa nenhuma mulher merece parir sem conhecimento eu tô aqui para falar um pouco sobre

como foi para mim fazer o gpp foi realmente um curso muito transformador porque eu tava sozinha né Eu tô em Portugal minha família e minha rede de apoio toda no Brasil então ter o conhecimento estudar profundamente foram coisas que me fortaleceram muito e eu me sentiam paradas assim foi muito importante para mim eu optei por fazer um parto domiciliar planejado também então o fato de eu estar estudando foi me ajudando atravessar os medos e as questões né porque socialmente ainda é meio difícil né Você aceita então foi muito importante me fortalecer com gpp além do

conteúdo isso é muito rico