[Música] soy el actualizando de la vega vamos a dar la clase desde disfunción sexual en una charla la atención se centra siempre sobre el principio de la charla y sobre el final de la charla por eso quiero que remarcar esto ahora al principio de la charla y también lo haremos después sobre el final pasa muchas veces que la disfunción sexual se pierde la oportunidad de cuando viene un paciente de interrogarlo no es común que se interrogue ahora un poquito más pero una consulta general no se interroga eso nos hace perder la oportunidad de encontrar un
montón de otras patologías porque la disfunción eréctil es como un ancla nosotros vemos la punta de la disfunción eréctil pero atrás están escondidas diabetes colesterol alto un montón de otras patologías que nos perdemos de poder diagnosticar y también es importante que no el si nos consultan por disfunción eréctil no demos la pastillita aguante la inyección ofrece a la prótesis sin hacer un estudio integral del enfermo para no perdernos de diagnosticar todas estas patologías disfunción eréctil el disc es una alteración una anomalía del cierto como la función es la falta de destrucción por definición es la
incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente persistente quiere decir que no es que nos pasó una vez que una noche que estuviste mal o que un día qué que con una pared mujer falla y con otra no y este es decir tiene que producirse durante varios durante varios episodios y no en y no en alguna ocasión que tomaste alcohol o que fallaste con una chica y que permite una relación satisfactorio no solamente tener una penetración sino poder llegar a una relación satisfactoria lo que vamos a hablar hoy es de elección de elecciones rigidez
eyaculación es emisión de semen de eso no vamos a hablar y orgamos el placer las tres cosas se pueden dar en una relación que eso sería normal si se dan las tres juntas pero podemos tener adicciones orgasmo y no tener eyaculación en el caso de que tomemos alguna pastilla que nos abra el cuello para poder orinar como los alfa bloqueantes o que hagamos una resección endoscópica y tengamos una curación registro ahora también podemos tener eyaculación y orgasmo sin tener reacción con el pene blandos y tenemos una ayuda de la mujer la eyaculación la emisión de
semen se produce por la contracción del cuello de cicala y arriba de los orificios eyaculadores de la glándula prostática está el líquido el piso perineal se relaja el esfínter estriado y por contracción del bulbo cavernosa tenemos la vesícula así vemos que si le hacemos una resección queda el cuello prostático abierto el semen no va a salir sino que se va a ir para atrás para la vejiga la anatomía del pene el pene está formado por los dos cuerpos cavernosos que vienen de la cura y el cuerpo esponjoso que pasa por abajo es completa de tres
caños los cuales dan la erección los dos cuerpos cavernosos los azules y el cuerpo esponjoso forma más grande que hace un capuchón sobre la punta del cuerpo cavernoso y que su proceso eréctil tiene que ver más que nada con la contracción de los músculos perineales y no por la estimulación del cuerpo cavernoso las arterias principales en la erección son las arterias cavernosas que son las que penetran por dentro del cuerpo cavernoso también tenemos las arterias volvo neutrales y las arterias rosales del pene acá podemos ver las arterias que vienen de la cv de ande interna
las que dan la dirección principalmente y las venas la importancia que tienen las venas es que las venas que perforan el cuerpo cavernoso van alas circunflejas y estas son las que pueden alguna vez fallar y son las que hacen un escape venoso y nos permite mantener una buena erección el tamaño del pene es muy variable en distintos países en la argentina el tamaño es un tamaño medio acá vemos los tamaños del 50 por ciento 14 centímetros en la elección tenemos tres tipos de elecciones una dirección central por estímulos una erección central nocturna que es la
que se produce mientras dormimos y que es la que se produce en el momento del rem del sueño y que es la que mantiene la adolescencia del pene es para que no se dañe si no mantenemos las formas frecuentes relaciones generalmente se dan de la madrugada cuando es el rehén que es el movimiento de los ojos rápidos y la erección periférica que es por la estimulación del reflejo bulbo cavernoso que es por el roce del pene que es lo que termina generalmente de lograr el 100 por ciento de la dureza del glande que grande generalmente
no está estimulado no está estimulado por el cuerpo entonces vemos que la erección empieza en el estímulo ya erótico que sea visual o auditivo o por olfato que dispara desde el cerebro un neurotransmisor generalmente de dopamina oxitocina que liberan el óxido nítrico y va por él por la médula por el canal simpático por el parasimpático perdón hasta el centro rating sacro y de ahí por el plexo pélvico base hacia la arteria que produce por la liberación de de calcio una relajación de la arteria para que haya mayor llegada de sangre al pene esa sería la
dirección central y la dirección periférica por un estímulo el nervio dorsal del nervio cavernoso que sobre ese dedo 74 produce el retorno por el centro es lo mismo cierto por el lecho pélvico por eso cuando tenemos lesiones espinales las elección periférica se puede llegar a mantener porque si está intacto ese 2 etc 4 si las lesiones altas vamos a estimular el glande y vamos a el pelo y vamos a lograr una esta sería la elección periférica donde actúa el s 24 si las lesiones más altas mantendremos la dirección las causas de que a veces no
podemos tener elección son las lesiones que se hace la cirugía prostática aquellos como el nervio pasa pegado en horas 5 y horas 7 junto con las banderitas que van al pene cuando hacemos una prostatectomía radical los podemos llegar a lesionar entonces acá está la fisiología de la elección para que ustedes puedan repasar por aquí [Música] el mecanismo de la dirección se produce por una dilatación de la dilatación de la arteria del pene al dilatarse la arteria del pene se relajaría la musculatura de la arterial va pasar más sangre se relaja el cuerpo cavernoso también y
se llenan los los cuerpos cavernosos a llenarse los cuerpos cavernosos comprimen las venas no permiten el retorno venoso así que tenemos que el proceso eréctil es un proceso más que nada vascular bueno claro puede repasar a usted después tranquila pues el mecanismo intercelulares por el sistema parasimpático se libera un neurotransmisor el principal neurotransmisor en la certv colina el principal neurotransmisor del cuerpo pero el principal neurotransmisor es el óxido nítrico a la parte el más importante en la relajación de las arterias y las trabecular este óxido nítrico actúa sobre las glutamato ciclasa y se ejerce y
hace que la guanina trifón el guanina trifosfato se convierta en guano sin monos fosfato cíclico y este actúa sobre el pk g y hace descender el caso y produce la red relajación del músculo bueno sin fosfatos y clase se destruye por [Música] por el pd que lleva una a una gmp inactiva esta fosfodiesterasa que es la que destruye el gmp cíclico es la que se bloquea cuando tomamos viagra por eso es que el viagra no es que inicia la erección nosotros vamos a tener una erección si no tenemos un estímulo y si no lo iniciamos
lo que vamos a lograr es iniciar el que no se destruye que tengamos mayor cantidad de relajación muscular es decir si yo tomo un viagra y no tengo un estímulo no voy a tener una erección acá vemos los mediadores que actúan sobre el músculo liso también está en el vip y lo acetilcolina pero principal es el oxidado acá lo pueden leer tranquilo y ver cómo fue el mecanismo molecular como decimos la contracción por el momento del casi la relajación es por el descenso del calcio entonces vemos que la erección vemos que la reacción tiene una
fase flash y donde domina el tono simpático después empieza con la contundencia donde empieza a llegar mayor cantidad de sangre al pene después logramos con la cuando se llenan los cuerpos cavernosos por el mecanismo vascular logramos que el pene se contraiga y el pene tenga una rigidez importante y comprima las venas entonces ya le cuesta un poco más la llegada de la sangre porque están comprimidas las venas y la rigidez total con la erección del glande se logra por la contracción de los músculos bulbo esquivo cavernosos y eso es lo que ya sobre una erección
rígida casi no hay entrada sangre o woolverton simpático y se produce la de flash bueno cuando yo empecé a ser uno logía en los años 70 no se sabía mucho de disfunción eréctil y cuando teníamos una falta de dirección pensamos que era una causa psicológica hoy a causa de la andropausia por una baja de testosterona y los trataban con testosterona en los 70 fue la época de las prótesis y en los 80 empezaron las drogas vasoactivas que son inyecciones de mediadores neurotransmisores que producen dilatación como la prostaglandina la fentermina y en el 80 y en
el 80 96 98 empiezan los inhibidores fosfodiesterasa que son el viagra y vardenafil y tadalafilo durante mucho tiempo se dio para charlatanería esto y hoy yo creo que no que es importante sobre todo lo que decía más o menos cierto para encontrar otras patologías y para tratar de corregir la calidad de vida futura del paciente en los jóvenes la mayoría de las causas de disfunción eréctil son psicológicas cosas que se invierten en los adultos y en los adultos hay que tener en cuenta que las principales fallas de falta de erección es las lesiones vasculares las
lesiones vasculares la arteriosclerosis que si no eran prevenimos tenemos al riesgo de tener lesiones en todas las arterias las causas son principalmente como decíamos las arterias génicas debes decir causadas por el aumento del colesterol por el estrés por el sedentarismo las neurológicas hay que pensar en esclerosis lesiones en los nervios periféricos por diabetes las hormonales principalmente la andropausia por el ascenso de la testosterona las quirúrgicas como decíamos al principio sobre todo las prostatectomías radicales por versión que pasan los nervios que pasamos pegados a la próstata hay que ver si no toman alguna medicación en medicaciones
que evitan la eyaculación como decíamos anterior alfa bloqueantes todos los sedantes todos los psicotrópicos también nos alteran la selección es la la cocaína también da problemas y las lesiones por radiaciones térmicas que están bien lesionan arterias y nervios remarcar lo que decíamos al principio que las principales causas son las vasculares estemos atentos a un paciente que no tiene una dirección porque un paciente que tiene es un pan tiene lesiones en todo su cuerpo todas sus arterias no solo en la arteria del pene evaluamos también 40% son vasculares 30 por ciento diabetes tengamos en cuenta en
buscar siempre este tipo de patologías para que el enfermo el día de mañana le podamos prevenir que tenga lesiones más importantes en otras partes como vemos la frecuencia va aumentando con la edad la edad una de las causas que predisponen a la disfunción eréctil y fíjense en qué más de la mitad de los hombres de 70 años tienen problemas es decir que tienen problemas o bacteriales o neurológicos acá también vemos lo mismo y vemos que la severidad las potencias completas que son las rojas que se ven arriba aumentan en cólera y también aumentan las moderadas
y siempre tenemos más o menos la misma cantidad de mínimos porque se van agregando casos esto lo que decíamos lo mismo que más la mitad de los hombres tienen problemas y que hay que tener en cuenta que en el envejecimiento el periodo para lograr una erección es un poco más largo puede tardar un poco puede tener quizás menos de circulación puede necesitar mayor estímulo que eso es normal con el paso de los años esto sí es lo que hablamos la primera diapositiva es que fíjense que de cada diez pacientes que tienen la disfunción eréctil solamente
uno consulta a la mayoría recibe como tratamiento del viagra y que cerca del 50 por ciento de la población masculina problemas de disfunción eréctil solamente el 10% al completar 25 moderadas y 7 mínimas esto es importante tenerlo en cuenta por eso yo insisto siempre que hay que interrogar porque disminuye la calidad de vida y porque en uno de cada tres enfermos va a ir a un infarto probablemente porque al haber lesiones en más de la mitad de los casos vasculares las lesiones son en todas las arterias entonces lo que hay que tratar es de prevenir
el infarto del día de mañana y quitarles de riesgos vemos la importancia de la elección desde la calidad de nombres de la historia ya se tenía en cuenta de la adicción la la enfermedad es una enfermedad del endotelio no es una enfermedad digamos del mundo de arterias interior en el en dos en el endotelio se depositan las placas de arterioesclerosis vemos que el arterial es una arteria más finita que la coronaria y que la carótida vemos los eventos que cada uno produce una disfunción eréctil otro consell infarto y nuestro el ictus y vemos que hacer
la arteria más fin es más probable que primero se produzca la disfunción eréctil antes que las otras patologías aunque a veces no es así a veces degustar con un infarto y al poco tiempo empieza con la disfunción eréctil repetimos lo mismo de los factores de riesgo entonces como decíamos con la edad aumentan todos los factores de riesgo el fumar el alcohol los anabólicos diabetes la diabetes hipertensión la obesidad el sedentarismo hay que tratar de revertirla un paciente que empieza con una de todas estas causas y tenemos un 25 por ciento de respuestas positivas con solamente
mejorarlo a él en su estado acá también volvemos a lo mismo vemos que un paciente sin disfunción eréctil tienen menos hipertensión tiene menos colesterol tiene menos depresión tiene menos obesidad entonces lo importante es saber que las causas de la disfunción eréctil son todas estas no es cierto y acá vemos que los factores de riesgo de la disfunción eréctil de enfermedad cardiovascular son lo mismo edad ídem hipertensión tanto así que sabemos que el que va a tener una disfunción eréctil puede tener una enfermedad y acá la importancia de la calidad de vida de la erección que
no es una diversión como a veces piensas algunas mutuales fíjense en que el dominio 3 en relaciones sexuales en relaciones sociales la actividad sexual está dentro de los valores que importan con la calidad de vida de una persona y modificarlo no es muy fácil acá vemos que es muy difícil modificarlo esta es la cantidad de gente que tienen los factores de riesgo cuando hay una disfunción eréctil y vemos que fumar la mitad solamente lo logra dejar sobrepeso menos de la mitad lo logra dejar la hipertensión por más fácil de mejorarlo y así vemos cómo cada
como cada uno de estos factores de riesgo en las estadísticas de los trabajos se pueden modificar la modificación siempre es más fácil y las personas más jóvenes los viejos más difíciles los jóvenes pero también s también se ha visto que los pacientes que tienen infartos más disfunción eréctil que logra modificar más los factores de riesgo que los que no tienen disfunción eréctil y también sabemos que tener un nivel más alto de educación es más fácil que quieran que intenten modificar los factores de riesgo bueno y acá también vemos que los pacientes que tienen una actividad
sexual alta tienen menos mortalidad coronario bueno también generalmente los que tienen una actividad sexual alta tienen un colesterol más bajo son más flacos tienen mejor estado físico de sirte tienen menos factores de riesgo y la dificultad de cualquiera de estos hábitos y revertirlo nos lleva a 60 y de 66 días poder revertir un hábito la adicción del cigarrillo para poder no sentir deseos son más de dos años y fíjense que un paciente que se infarta y que sabe que si no cambia sus hábitos de vida se va a morir con esta patología de cada diez
enfermos solo uno se mantiene y cambia sus hábitos de vida no es muy difícil cambiar un hábito así que son pacientes que hay que tratarlos de seguirlos de cerca de estimular los que vuelvan de hacer un tratamiento multimodal con psicólogos con dietólogos con todo lo que haga falta para tratar de mantenerlo estimulado para que pueda cambiar lo mismo pasaría con los pacientes que sin falta que les tratan de llevarlos al gimnasio que tratan de llevarlos al psicólogo se trata que el paciente se cuide que no es nada fácil que cambien sus hábitos en la evaluación
la evaluación de este paciente entonces empezaríamos por el interrogatorio el interrogatorio tenemos que ser bastante minucioso ver medicaciones que toman a ver qué tipo de disfunción tienen si es que no puede introducir si se cae si tiene erecciones matinales y tenemos los índices de internacionales de evaluación de la erección que lo podemos utilizar para ver qué evolución va teniendo el paciente esto hay un índice de satisfacción sexual es justo aunque se usa poco y el que más se usa el índice internacional de la función eréctil que tiene distintos ítems que no sólo tienen que ver
con la erección sino que tiene que ver con el placer con con la eyaculación con todo y acá vemos por ejemplo que existen número dos que dice cuántas veces tuvo erecciones una cosa es tener una erección otra cosa es el interés que tiene una elección que permita penetrar y otro que permita realizar una buena relación que es el 4 entonces muchas veces nos lleva a que cuando queremos hacer una evaluación de la respuesta no es serio poner elite en dos por ejemplo en las prostatectomías nuestros enfermos quedan bien que también porque tiene una erección no
quedan bien siquiera una lesión que también se de una lesión que le permite penetrar y mantener la relación si yo poco élite en dos voy a tener mejor resultado que si favoritas y acá vemos la importancia de la escala cuanto más alta es peor es la el estado de la persona y acá vemos como cada ítem tiene que ver con la funcionaria y tiro con el eje aun con el orgasmo con el deseo sexual bueno entonces después del interrogatorio el examen físico el examen físico debe ser minucioso evaluar la implantación del vello pubiano la la
grasa abdominal los testículos del pene que no tenga fibrosis y evaluar el reflejo bulbo carnoso comprimiendo irlanda para ver la integridad del sistema nervioso se toca el fin del análisis de que al comprimido irlandés y controles en cuanto a los laboratorios por supuesto a evaluar colesterol triglicéridos glicemia testosterona para ver si no está en una andropausia el enfermo [Música] luego de eso generalmente ahí terminaríamos iniciaremos el tratamiento y después vemos que hay alguna falla podemos pasar a los otros tipos de estudios como son las pruebas con dos aguas contra las vasos activas para ver si
inyecta dentro del cuerpo calor no saber si hay respuesta si tenemos con bajas dosis elecciones generalmente pensamos que las arterias están internas son lesiones neurológicas un ecodoppler de pene controla vasoactivas para ver cómo están las arterias como la llegada de sangre y si no hay fugas por las venas el monitoreo de tu esencia nocturna que es se le ponen dos anillos en el pene el paciente duerme y vemos y tenemos elecciones a la noche si tenemos buenas direcciones para pensar que la causa es psicológica porque dormido tiene elecciones las cavernas o grafía cadáver no sometería
que son una es medir la presión y otra es poner contraste para ver si con una cantidad de líquido que penetra se mantiene la erección si necesitamos mayor cantidad es pensar que se escapa por la avena y en la caverna geografía el incitar contraste vemos si se escapa por la avena los potenciales evocados que los utilizamos para evaluar los nervios que van al pene las lesiones neurológicas y la arteriografía que no se utiliza casi nunca sobre la gente muy joven si pensamos que tienen alguna lesión traumática porque para hacer algún tratamiento que generalmente no se
usa y los test psicológicos que sean generalmente personas que en el interrogatorio ya nos lleva a pensar que tienen buenas elecciones y que quizá tengan un antes detumescencia peniana nocturno bueno acá vemos el registro que lo que se utiliza para medir las direcciones durante la noche de atún esencia apenas alto acá tenemos la inyección de drogas vasoactivas que se ponen en el orador a díaz en el pene los cuerpos caderas acá llega el eco doppler de pene hecho controlado hasta que acabe muere cobre como llega la sangre a las arterias no se escapa esta es
una caverna geografía inyectando contraste en el pene y vemos como tiene una fuga por las venas se escapa esto no debería ser de ésta el tratamiento principalmente es primero evaluación se hace falta la evaluación psicosexual si necesita se hace una consulta con el psicólogo lo principal del tratamiento lo que hablamos al principio revertir todos los factores de riesgo con esto tenemos como dijimos a través de un 25 por ciento de posibilidades de lograr el éxito y que el paciente vuelva a estar bien como primer tratamiento de entrada generalmente lo que se usa son los inhibidores
de la fosfodiesterasa principalmente el que más se utiliza es el sildenafil o el día era que se dan desde 25 50 o 100 miligramos no se le puede dar a los pacientes que están tomando nitratos por roaming infarto que suele dar bastante calor en la cara y en las orejas también congestión nasal el otro que se está utilizando mucho sobre sentada las flores una segunda hora después del sildenafil que tiene la ventaja de una duración prolongada de 36 horas de su efecto la ventaja del filo es que con 20 miligramos tenemos 36 horas y lo
que se está usando más ahora es 5 miligramos por mañana y el paciente no está pendiente de tomar la pastillita antes del acto sexual que realmente hay que tomarla 40 minutos antes a una hora dos horas de acuerdo a si haya comido con vida entonces tener en cuenta repasamos lo del sildenafil cuidado en los que toman nitratos es un híbrido de la pd5 a veces da también dosis alta alteraciones en la visión del color azul es la primera línea de tratamiento como decíamos lo repetimos este será el prota del que se inyecta dentro de la
uretra estas las inyecciones de drogas objetivas para para ver in a frente a la misma y prostaglandina yo para poder efecto la mina [Música] está la bomba de vacío que produce una succión y se le colocó más estas son las prótesis las de la izquierda son prótesis de un solo cuerpo y las botas son de tres cuerpos con una bomba que va a superar a kubica y un anillo en el s estas son prótesis rígidas y estas son con bombas que son mejores en esta bomba los tres cuerpos ondas de choque que es la misma
que se usan para las lesiones musculares y repetimos lo mismo el tratamiento que se debe hacer solucionar todo el estilo de vida la sustitución normal si está con testosterona baja interrumpí las medicaciones lo primero como primera línea damos los kilos pd5 de citas filo el tadalafil o y como segunda línea lo que hablábamos recién y como última 13 deportivos brotes y el tratamiento de ser multifactorial decíamos que era por un equipo donde haya psicólogos de todos y si pensamos que la causa no es funcional qué es solamente psicológica tratamos hacer psicoterapia sigo orgánica hacemos dos
meses de tratamiento médico y tratamos de corregir todas las alteraciones y en caso de que no tengamos respuestas a los seis meses comenzamos con la evaluación con la presencia venían al turno con la evaluación arterial con el codo pero con la evaluación neurológica con los potenciales evocados
