Amenorréias

tá que é que são as aminor rias primárias e secundárias porque seim envolve muitas síndromes envolvem uma uns assuntos meio polêmicos tá que Inclusive a gente teve contato recentemente agora nas olimpíadas né Por conta desse teste genético que supostamente estavam pegando o cariótipo da Galera descobrindo que a mulher esid enfim vamos conversar melhor não quero entrar em política não quero entrar em debate enfim eu não ligo para essa [ __ ] não mas é que isso aqui é muito interessante você vê que faz sentido tá primeiro dividir né o eixo em compartimentos igual eu tinha

te falado lá no na primeira aula compartimento 4 compartimento TR compartimento do compartimento um e sendo um útero vagina compartimento quatro hipotálamo tá e Primeiro só dar uma relembrada aqui de como é a formação gonadal tá a diferenciação sexual lá no período entra Ino primeiro a gona ela é gona Ela é indiferenciada tá ela não puxa nem pro lado nem pro outro ela é indiferenciada uma gona gonada né única pro para ambos os cariótipos tá e a e as os dois cariótipos vão eh apresentar no início os ductos de Wolf e os ductos de Miller

tá que você vai ver que ali depois vai se diferenciar que os ductos de Miller que são os ductos paramesonéfricos se é o outro nome os ductos de mil eles vão se transformar ali em trompas e útero e os 2is ter superiores da vagina enquanto os ductos de Wolf vão se desenvolver ali em epido né em ducto deferente em próstata enfim é mais da parte masculina o que importa mais pra gente aqui são os ductos de Miller tá os ductos de Miller eles se transformam né em trompas útero e do ter da vagina por isso

é importante você vai ver que tem por exemplo na síndrome de né que é uma síndrome XX Ou seja a Muler tem ovário tá que cariótipo X Ele determina aena de testículo enquanto o cariótipo XX determina aena de ovário só que o que que acontece na síndrome de há uma agenesia dos ductos de Miller então a mulher vai ter ovário tá ali produzindo Só que os ductos de mil eles não eles não não se desenvolvem então a mulher não vai ter trompa não vai ter útero nem a os dois ter superiores da vagina vai ter

ali a vagina curta vai ter só o terço inferior mas depois a gente vai explorar melhor só para você ver que você saber como se forma ali os ductos de mil é importante para entender as outras síndromes tá então basicamente assim como funciona cariótipo XY tá determina a formação do testículo tá o testículo ele tem basicamente duas células células de Cert e as células de leidig as células de Cert são responsáveis pela produção do hormônio antimano que vai o que que esse hormônio faz nome já diz né ele vai eh vai inibir a progressão dos

ductos de Miller né então esse por conta desse hormônio os ductos de el vão regredir enquanto as células de leidig eles vão produzir testosterona e a testosterona vai fazer com que os os ductos de ov se desenvolvam tá aí se diferenciando lá em próstata eh ducto deferente idiso enfim e a de hidro de hidrotestosterona é que eu não tô conseguindo ler aqui pera aí é a de hidrotestosterona ela vai transformar a por meio da ação dela né a genitália ela vai se diferenciar em genitália externa masculina tanto que a gente vai ver que lá na

síndrome de morres né que é a síndrome de insensibilidade ao androgênio existe a fórmula parte parcial da doença também ou seja alguns receptores né de androgênio eles vão continuar funcionando de forma que essa genitália ela possa aparecer eh possa se desenvolver como masculina mas ela também pode se desenvolver ali com pouca ação de androgênio formando uma genital ambígua é o que a gente chama de eh hermafroditismo né e passando por outro lado tem os ovários né o o cariótipo XX ele manda a a formação do ovário e o que que acontece eu não tenho a

célula de Cert né para produzir ali os hormônios antimeros então o que que vai acontecer os meod ductos de Miller vão se desenvolver formando as trompas o útero e os dois teros superiores da vagina enquanto sem a testosterona eu não tenho o estímulo para continuar né o desenvolvimento dos ductos de Wolf então eles vão regredir eu não sei uma forma muito muito boa de decorar qual ducto é em qual Mas lembra que Miller Muler XX P que é horrível tô contrap que eu tô falando Mas é para te ajudar na prova tenta me me entender

dessa parte aqui é isso tá e começando agora de fato na menoria tá começando pela menoria primária que é basicamente assim como é que a a questão vai te abordar é uma menina de 15 16 anos que nunca menstruou tá e a gente considera minoré primária quando é uma menina de 13 a 14 anos que não desenvolveu caracteres sexuais ou uma menina de 15 a 16 anos que tem um desenvolvimento sexual mas nunca menstruou ou então 5 anos após o desenvolvimento das mamas se esse se deu antes dos 10 Anos lembra lá da Pediatria que

a a puberdade Ela atinge ali a mulher entre 8 12 anos né 8 a 12 anos e que é quando desenvolve né o as características sexuais secundárias Então você tem uma menina ali de 8 anos que ela começou a desenvolver mama com 8 anos e com sei lá 14 el ainda não não menstruou inicia eh a investigação é uma menoria primária é basicamente isso aqui e a primeira coisa que a gente vai se perguntar diante de uma menoria primária você olhou a questão assim o que que você vai se perguntar essa mulher essa menina ela

tem arrisquei aqui essa menina ela tem características sexuais secundárias ou não essa é a primeira diante de uma menor é primária por quê se a menina ela não tem características sexuais secundárias Quer dizer então que o eixo dela não tá funcionando que de alguma forma ela não tá produzindo estradiol Lembra que eu te falei que o estradiol no organismo da mulher ele produz os as características sexuais secundárias se esse estradi se a a menina ela não tem características sexuais né lembra lá da do estadiamento de de Taner na Pediatria né que é o aparecimento ali

do bruto mamário eh da né da do aumento ali enfim M1 m2 M3 P1 P2 p3 enfim se ela não desenvolveu é porque o eixo dela não tá funcionando que pensa né Não tá chegando ou não tá chegando no ovário ou o ovário também não tá funcionando só que se eu tenho essa característica sexual e a mulher não menstruou eu tenho que eu tenho que pensar que pode ser alguma alteração estrutural né porque o meu ovário tá produzindo estradiol não o ovário tá produzindo estradiol né a mulher desenvolver humo só que por que não tá

sangrando tá ligado Então divide a investigação Daí vamos começar primeiro pela pelas características sexuais ausentes tá ou seja uma menina que ali uma vamos tá uma menina de 14 anos nunca menstruou e não tem características sexuais secundárias eu tenho que pensar ou o meu distúrbio tá no ovário ou seja ou o meu ovário ele tá recebendo o sinal para produzir mas ele não tá produzindo por algum motivo ou então o problema tá lá em cima no sinal né que não tá se o o meu ovário Não tá recebendo sinal Ele não vai produzir por nenhuma

né ou o problema tá lá na hipófise no hipotálamo que que a gente pede o FSH por qu se o FSH tiver aumentado é aquilo né [ __ ] tá tem alguma coisa riscando aqui ó O slide Mas enfim por quê se o meu FSH tá alto quer dizer que o meu a minha hipófise tá mandando sinal para ovário cara produz essa [ __ ] não tô vendo aqui na corrente sanguínea Ou seja é uma disfunção do ovário concorda é a mesma coisa lá da do hipotiroidismo cara se o meu TSH tá elevado e o

meu T4 tá tá baixo Quer dizer então que é um problema da tiroide um hipotiroidismo primário é a mesma coisa aqui se eu achar um FSH baixo Quer dizer então que o problema tá lá no sinal Só que o o o o FSH ele não é o único né ele depende também do gnrh se o gnrh não tiver mandando o FSH vai tá baixo também ou se a se a hipófise não tiver funcionando Vai tá baixo para isso faz o teste do gnrh que que é o teste do gnrh você dá uma dose ali de

nrh PR pra mulher simulando né a secreção de nrh e a tendência né se a hipófise tiver funcionando os níveis de fsg LH vão aumentar ou seja se os meus níveis de FSH LH aumentaram quer dizer que ele não tava recebendo estímulo então o problema tava lá no hipot enquanto se eu dei o gnrh o que a hipótese precisa para funcionar e não aumentar então quer dizer que o problema tá na hipófise a a gente vai falar um pouquinho de cada distúrbio agora em cada um dos compartimentos aqui é uma é uma uma situação que

deixo depois eu falo enfim a menor primária sem caracteres sexuais secos pedi o FSH o FSH veio aumentado Então quer dizer que é um hipogonadismo hipergonadotrófico logo de cara eu vou pedir o cariótipo logo de cara vou pedir o cariótipo que o cariótipo ele vai ajudar a gente a diferenciar certas situações Aí a gente vê vai lá na causa gonadal né na di genesia O que que a gente tem de principal aqui principalmente cara principalmente o que mais cai é a síndrome de Turner tá a síndrome de Turner ela é caracterizada pelo cariótipo x0 a

mulher só tem um X é 45 x0 tá então a mulher ela vai ter um um um um desenvolvimento inadequado da genitália interna tá os ovários vão tá em fita são ela tem ovários só que esses não são tão funcionantes e tem algumas coisas na na síndrome de teria que é interessante que sempre cai em questão sempre que você vê isso cara tá querendo falar da síndrome de terne que é anomalias cardiovasculares isso assim a coarctação de aata é o maior representante só que assim o que eu mais vejo cair né naas síndrome de turnia

É esse fenotípico aqui Geno né de do peito para cima né que é o o pescoço alado tá o tórax em escudo e a baixa implantação de cabelos sempre que você lê isso na prova é síndrome de Turner outra malformação que toda vez é cobrada se o cara quiser falar da síndrome de tne com você ele vai citar isso é o os ovários em fita e o a malformação renal que ali o r ferradura que é isso aqui ó então cara se quiser né te induzir a a síndrome de né se a resp for síndrome

de provavelmente ela vai trazer alguma dessas informações aqui tá normalmente síndrome de também vai vir com hipotiroidismo vai vir com outras outras alterações alqu imunes Tá mas em geral sndrome é isso aqui cara são ovários não funcionantes se os ovários são não funcionantes então quer dizer que eu não vou ter a a menstruação né o ciclo ovulatório de eh enfim síndrome de suer a síndrome de suer é quando começa né as nossas síndromes do cariótipo XY tá a síndrome de suer ela é caracterizada como um testículo ela é XY a mulher XY Então ela tem

testículo só que na síndrome de S esse testículo não é funcionante então nem as célula de Cert nem as célula de Lad elas vão funcionar se eu não tenho as as células de ctle lembra lá qual é a função da célula de ctle secretar hormônio antimano se ela não tá funcionando quem que vai se desenvolver é os duqu do de Miller Não é então na síndrome de S essa mulher vai ter né trompas útero e o os dois ter superiores da vagina né a genitália interna dessa mulher vai ser feminina só que ao invés de

ter ovários ela vai ter gônadas gônadas não funci I Anes tá E por que a genitália externa dela é feminina Lembra que eu te falei que quem né quem faz a genitália masculina né se desenvolver não é a de hidrotestosterona aqui não vai tá funcionando também então a vagina eh não vai ter a a o desenvolvimento né da da genitália externa masculina vai ter uma genitália externa feminina Essa é a síndrome de suir essa basicamente são as causas gonadais tá a agora é a síndrome de Savage que ela tá lá em cima né resistências gonadotrofinas

o problema tá no ovário tá o problema tá no ovário só que tá relacionado a a não interpretação do sinal ou seja o meu o FSH vai tá lá mandando só que o ovário não vai estar eh recebendo esse sinal né vai ter vai ser uma resistência às gonadotrofinas então o cariótipo vai ser XX vai ser o cariótipo XX Só que os ovários vão ser não funcionantes tá mas assim não vai ter o a produção ali do hormônio antim miliano Então não vai não vai desenvolver né a vai ter o desenvolvimento ali do dos ductos

de Miller e a genital externa vai ser feminina porque não tem a produção de testosterona essa aqui são as amenorreas primárias sem caracteres sexuais secundários tá E assim síndrome de turn falou de re enferrujar então a mulher vai ter útero vai ter trompas só que vai ter um testículo na síndrome de Savas é basicamente uma resistência as gonadotrofinas né o FSH ele não vai funcionar lá no ovário então é uma mulher XX só que com ovários Não funcionantes tá passando agora para continuando né nas amenorreas primárias sem caracteres sexuais sexu eh secundários só que dessa

vez com FSH diminuído Ou seja é um hipogonadismo hipogonadotrófico aqui a gente tava falando sobre os o hipogonadismo hipergonadotrófico ou seja lá em cima tá de de boa o problema tá lá embaixo no ovário agora a gente vai falar o contrário o problema tá lá em cima não tá no ovário né E a gente vai investigar duas causas se é na hipófise ou no hipotálamo E como vai determinar isso o teste do gnrh que eu já tinha te falado lá antes né a gente vai dar gnh para essa mulher e se a hipófise tiver funcionando

vai aumentar o FSH LH correto Então a gente vai saber que o problema tava lá no hipotálamo que não tava mandando sinal né a gente simulou ali o gnrh a hipófise funcionou quer dizer que o problema tava no hipotálamo agora Fez o gnrh a hipófise não funcionou Quer dizer então que o problema tá na hipófise né Não aumentou o FSH LH o problema tava na hipófise e a basicamente a maior causa disso é o Hip hipopituitarismo congênito que vai se que vai se desenvolver de outras formas além da da menoria tá normalmente aí vai ser

um hipotiroidismo por não tá produzindo ali o o t sh vai ter ali uma insuficiência adrenal tá a gente vai ver isso depois nas amenor secundárias na síndrome de shiran Tá mas isso aí a gente vê depois se for Positivo né aumentou o LH e FSH quer dizer que o problema tava lá no hipotálamo e o maior representante agora [ __ ] esse aqui é um é um minion é uma dica é meio estúpida meio idiota que eu que eu uso para decorar essa síndrome que é síndrome de calma pensa o seguinte na rafa Caliman

eu sempre imagino ela sem nariz né E aqui na síndrome de calma eh é uma menoria primária em que a mulher ela vai cursar com anosmia ou hiposmia ou seja ela não sente cheiro aí [ __ ] sempre me vem na cabeça Rafa cal mas sem nariz eh porque o i vem no meio Rafa calma desculpa fou uma merda mas enfim cegueiras para coras também pode estar presente cara mas sempre que você vê ah a mulher não sente cheiro e ela tem uma menor Reia lá em cima hipotalâmica é síndrome de calma cara na hora

que você vê hiposmia ou anosmia na sua prova é síndrome de calma tá nem você não precisa saber nada disso aqui pra frente se você ler síndrome anosmia e a menoria primária síndrome de calma aqui na síndrome de Turner aqui algumas coisas que aparecem juntos tá na síndrome de Turner e tal eh enfim depois você lê com mais calma depois eu vou passar esse documento tudo para você agora é a grande princesa da das amenorreas primárias tá que é a diferença é o que mais é cobrado né que são as síndromes de myk e a

síndrome de morres eu vou te explicar mais ou menos como funciona cada uma tá a mulher tem caracteres secundários sexuais secundários Então quer dizer que o meu ovário tá meu não meu ovário né porque o problema não tá lá em cima né o eixo tá funcionando o problema tá no útero e na vagina a primeira causa tá que não tá escrito nesse nesse mapa mental que eu não entendo porquê é o hímen hiper furado tá então normalmente uma menina que at desenvolvida e tal que apresenta menor primária com caracteres sexuais secundários presentes sempre verificar se

o immen tá rompido né porque se o immen tiver lá íntegro vai tá segurando o sangue normalmente ela vai est vai relatar ali né uma dor abdominal né incca uma dor né cíclica que é a o sangue represado ali atrás do im né e é só ectomia enfim descartou imem perfurado pede cariótipo exame físico e ultrassom e aqui vou eu vou te dar o pulo do gato tá Para você matar viu a menoria primária tá caracteres sexuais estão presentes Tá ok Vê se a questão vai te falar sobre a presença de pelo por quê se

a mulher apresentar pelo né o desenvolvimento pubiano é Mayer rock tunk você marca Mayer rock tunk não tem nada escrito no material Tá mas quando você vê pelo na questão é ma rok tanski né nesse caso caracteres sexuais secundários porque os dois vão desenvolver mama mas só Ma rokutan vai desenvolver pelo tá a síndrome de morres é uma síndrome X Y tá então ela vai ter gônada só que a gônada vai ser funcionante vai est lá produzindo o hormônio antim mileri ano e a testosterona portanto as mulheres com síndrome de mores elas não têm trompas

útero e a os 2/3 superiores da vagina porém os receptores de androgênio do corpo dela não vão funcionar não vão funcionar a síndrome de morres é a insensibilidade completa tá existem as formas parciais igual eu já tinha falado só que na síndrome de morres esses receptores não vão funcionar ou seja eu tenho hiperandrogenismo sem sinais de hiperandrogenismo e ao mesmo tempo eu tenho uma genitália feminina por se eu não consigo interpretar se eu não tenho meus receptores de androgênio não estão funcionando então não vai agir lá na diferenciação sexual então essa mulher vai ter vagina

curta não vai ter útero nem trompa e vai ter o gona das masculinas né o testículo ele fica intraabdominal produzindo testosterona e né e assim laboratorialmente essa mulher vai ter excesso de testosterona só que normalmente é uma mulher por que que essa questão do pelo é tão relevante Porque se os receptores de testosterona não funcionam ela não vai ser ter sinais de hiperandrogenismo tá então ela não vai ter pelo se a questão abordar uma das duas diferencia sim eh mutante que tem pelo e a cinom de morres não acima de roct que é basicamente malformação

millera tá nos ductos de Miller e esses ductos Eles vão eles não vão se desenvolver né adequadamente Então ela também não vai ter trompa também não vai ter útero também não vai ter ali o os dois teros superiores da vagina Mas vamos lá essa aqui é só para contextualizar essa síndrome de mores é a Érica Coimbra e ela teve um caso interessante em 2000 nas olimpíadas de 2000 ela fez parte da seleção brasileira que ganhou o bronze lá em Sydney né você o enfim nas olimpíadas tá E antes das Olimpíadas ela tinha sei lá seos

17 18 Anos Antes das Olimpíadas fazem a testagem dos atletas né para ver o nível de testosterona na época era assim atualmente perdem cariótipo enfim e né fizeram exame de sangue nela para ver o nível de testosterona e o comitê Olímpico logo após esse teste emitiu uma nota falando que ela tinha fraudado o gênero dela e foi uma surpresa né Ué como assim né os os níveis de testosterona dela tão aumentados Então quer dizer que ela é uma trans pá bá bá e foi assim que ela descobriu que ela tinha Síndrome de ma e síndrome

de morres né ela tinha todo o fenótipo feminino como você pode ver ela possuía órgão genital externo feminino só que ela tinha gônada ela possui insensibilidade androgênica tá então é um fenótipo feminino só que ela tem gônadas é doideira Imagina você indo pra olimpíada e você descobrir uma síndrome dessa enfim vamos lá passar agora para menor passando menor primárias oi pô qual que é a diferença então da síndrome de mores para aquela de siler você falou que as duas T tem testículo as duas cariótipo X Y né as duas vão ter testículo tá só que

na síndrome de S lembra lá que o testículo ele não é funcionante Pode crer então tipo assim as células de Cert e as células de leid elas não vão funcionar o problema da da da síndrome de suir tá na gônada enquanto a síndrome de morres vai est nos receptores do corpo da mulher sacou então na síndrome de S não vai ter hiperandrogenismo porque a culas da as células de le não vão estar funcionando é um testículo não funcionante enquanto lá na na C de morres o testículo é funcionante tá tanto é que produziu lá o

hormônio antimano tanto é que não Não Né não se desenvolveu o útero nem as trompas nem o o os dois teros superiores da vagina porém os receptores de testosterona do corpo eles não vão funcionar então a testosterona tá só ali no sangue cara ela não tá fazendo nada por isso que também não tem pelo sacou Essa é a diferença ent Valeu eu já tô acabando aqui tá galera vou passar bem rápido aqui em a menoria secundária Desculpa falei que ia ser rápido mas me empolguei a menoria secundária é basicamente o seguinte ela já apresentou a

menstruação ela já menstruou alguma vez na vida já teve sios menstruais regulares só que subitamente ela parou de menstruar tá e como se dá essa parada né ausência de menstruação por três meses e se decoreba vai ter que decorar ausência de menstruação por um período equivalente a três ciclos habituais Ou seja você deveria ter menstruado e não menstruou ou quando ocorre menos de nove menstruações ao longo do ano né Isso aqui é decorea tá isso aí você vai ler antes da prova e aqui é um fluxograma cara que aí você segue isso aqui você mata

todas as questões da prova primeira coisa [ __ ] a mulher murava regularmente tal sua amiga chega para você pô amiga parei de menstruar Tô há três meses sem menstruar a primeira coisa que você pensa é o quê ih cara titio já ama titio já cuida né Então a primeira coisa que a gente tem que descartar numa mulher com a menor secundária é a gravidez certo então o primeiro exame que a gente vai pedir diante de uma menor secundária Ou seja a mulher menstruava parou de menstruar subitamente é o Bet HCG para descartar gravidez se

positivo Prat se negativo vamos passar pro TSH e PR prolactina normalmente tá em alguns contextos algumas referências esses testes são pedidos todos juntos com uma ultra som tá a gente não faz mais esses testes de progesterona e de estrogênio e progesterona mas assim em geral segue isso aqui que tu vai matar as questões na prova na prática é diferente mas enfim BCG negativo TSH e prolactina que lembra que eu falei lá do hipotiroidismo que o trh ele é percussor também da Prolactina com aumento do trh né no hipotiroidismo vai aumentar a prolactina a prolactina ela

vai agir lá no gnrh alterando a sua pulsatilidade fazendo com que o eixo ele iniba por isso que as meninas vão falar ali mais posteriormente que durante os primeiros seis meses ali né durante pelo menos ali o amamentamento uma aumenta exclusiva que uma contracepção natural por qu o bebê tá alhe mamando estimulando o leite com isso vai aumentar o o a produção de prolactina com isso vai haver toda a inibição do eixo tá passando TSH e prolactina normal teste da progesterona o que que eu quero ver aqui né O que que tá faltando lá no

ovalo é estrogênio é progesterona se o teste da progesterona der positivo quer dizer o seguinte que eu não tenho a formação do corpo lúteo lembra que eu falei lá na primeira aula para você que o corpo lúteo ele produz a progesterona então na sop eu não tenho a formação do corpo lúteo tá é anovulação crônica anovulação se eu não ovulo se o meu óvulo não sai eu não tenho a formação do corpo lúteo Então se o que tava faltando era a progesterona eu dei a progesterona essa mulher sangrou tá é dado diagnóstico de anovulação tá

se eu deu negativo a mulher não sangrou faz o teste do estrogênio e progesterona Agora é para valer porque eu tô simulando todo o ciclo menstrual da mulher dei o estrogênio d a progesterona a mulher não sangrou então quer dizer o seguinte [ __ ] eu simulei o o ciclo inteiro o ciclo ovulatório inteiro né o ciclo ovariano inteiro e mesmo assim o meu meu útero não respondeu então quer dizer que o problema tá no útero tá então se eu simulei um ciclo eh ovariano o útero não respondeu quer dizer que o problema está no

útero que o problema mais prevalente é a síndrome de asherman asherman é basicamente assim isso aqui é o pulo do gato tá vai chegar uma questão para você mulher pós curetagem três curetagens aborto B Bá curetagem curetagem curetagem sempre vai ser uma mulher que depois que fez um procedimento ali no endométrio ela apresentou aderências tá cineas ou seja são como como se fosse pontos de fibrose no no útero tá E isso Altera a sua estrutura então síndrome de asma sempre que a questão quiser né te dar um diagnóstico de síndrome de ar vai falar curetagem

curetagem curetagem após curetagem fez tantos curetagens síndrome de passando aqui fez o teste do estrogênio da progesterona paciente sangrou Ué então quer dizer que o eixo que não tá funcionando né que eu simulei todo o ciclo ovariano o útero respondeu então quer dizer que a merda tá né ou no ovário Ou lá em cima mediu o FSH se o FSH aumentado mesmo esqu alteração ovariana tá sem resposta aquela aquela mulher aquela questão que a mulher de 40 de 38 anos reclama de infertilidade de amenorreia bá bá bá insuficiência ovariana prematuro tá vai ser o primeiro

a primeira coisa se pensar você viu na questão mulher tem 38 anos e parou de menstruar insuficiência ou variana prematura e o fsg tá alto caso ência variana de você faz RH LH Então quer dizer que o problema tava lá no hipotálamo né o que que pode causar aqui entra uma porrada de fator tá Por quê exercício físico pode alterar pulsatilidade do do gnrh né os opioides as endorfinas podem mudar o padrão de pulsatilidade infecção né estresse né o a a o cortisol pode mudar também os padrões Então você vai dúbios gente quando quando chega

Nessa nesse tipo de situação de chegar a ponto do gnrh normalmente a questão vai querer que você fale síndrome de shiran tá que que é síndrome de shiran sempre que você vê na questão isso tudo vocês estão anotando né Sempre que você vê na questão uma mulher que deu a deu a luz ali 3 meses atrás sei lá H do anos atrás com relato de sangramento excessivo de hemorragia no parto parto pensa em síndrome deir tá falou ah parto sangue muito sangue síndrome deir por você diminui o o nível intravascular tá isso vai causar uma

necrose na pituitária né é a insuficiência pituitária por conta de uma necrose né você baixou muita pressão a ponto de faltar né Eh perfusão na hipófise isso causa uma insuficiência hipofisária geral e também para apresentar outros outras condições né insuficiência de de act que aí vai gerar uma insuficiência adrenal insuficiência de TSH que vai gerar uma e uma um hipotiroidismo tá vai dar esses comemorativos para você tá bom e assim de amenor secundária cara pega esse esse esse quadrinho aqui e fica lendo e lembra do que eu te falei síndrome de a curetagem eh teste

da progesterona positivo síndrome do oval policístico né anovulação crônica eh primeiro exame ser pedido Bet HCG e teste do gnrh veio negativo problema tá na hipófise síndrome de shir sabe essas diquinhas que vão fazer vocês matarem as questões rápidas mes que você não saiba isso tudo você viu hemorragia por peral você viu hemorragia el periparto síndrome de shir que não cobra muito além disso não tá gente agora para terminar aqui rapidão Desculpa as meninas aí Carol e Taí eu me Estiquei um pouquinho aqui vamos lá questão em paciente com resultado negativo para os testes de

estrogênio e progesterona uma das causas de amenorreia é que que eu falei para vocês simulei o ciclo ovulatório mulher não menstruou o problema tá no útero [ __ ] eu simulei o ciclo ali do ov váo se eu fiz tudo certinho e a mulher não respondeu problema tá no útero aqui ó cinec entra uterina lembra síndrome de A tá tem esse nome também ent uterina quando ele quiser te [ __ ] isso aqui é ma canalice síndrome de a jht 28 anos ó que que eu falei parto recente com sangramento significativo apresentando a galaxia no

puerpério Lembra que eu te falei vai causar uma merda generalizada lá na hip ó fise Então também não vou produzir prolactina sem prolactina a mulher não produz leite no puerpério atualmente em amenorreia podemos definir como Qual é síndrome de shiran sempre vai abordar essas merdinhas aqui sang parto com um sangramento significativo eh teste do estrogênio da progesterona não falou aqui da da cetag mas sempre vai falar também ó anosmia hipogonadismo hipogonadotrófico Lembra que eu te falei da Rafa C sem nariz Imagina ela lá sem nariz sem o i né a parte do meio que é

o nariz viu anosmia hipogonadismo hipon S de anosmia irmão síndrome de calma nem pensa esse tipo de questão Você nem pensa só vai no no que a questão te dá ó anosmia ponto matou a questão durante consulta eh cuja queixa principal foi baixa estatura uma menina de 3 anos de idade o pediatra ó que que eu tô falando para vocês baixa implantação das orelhas e cabelo cúbitos vagos valgo tá cúbito força cubital valgo para dentro palato ogival quarto metacarpo curto tá Tais dados o fizeram solicitar dentre outros exames do cariótipo bandeamento C gtg para o

quadro citado a principal hipótese diagnóstica é [ __ ] síndrome de term lembra que eu falei para vocês baixa implantação do cabelo né todo o fenótipo quando eles quiserem P falar um monte de coisa estranha normalmente vai ser sndrome cara nem pensa muito tá desculpa aí ter me esticado um pouco tá galera qualquer dúvida que vocês tiverem pode falar aí agora e que a gente discute aí ou manda no WhatsApp para acelerar também as outras meninas e é isso aí tá da minha parte é isso vou passar aí paraas meninas boa noite gente tá dando

para me escutar ah você tem mais interrompi pode terminar de falar