Olá eu sou Sibele Prado enfermeira formada pela Universidade de Tuti do Paraná especialista em Obstetrícia neonatologia e aleitamento materno E hoje nós vamos falar sobre os obstáculos na amamentação você sabe manejar as principais intercorrências que acontecem na amamentação declaro não possuir nenhum conflito de interesse ou vínculo comercial com as marcas ou produtos mencionados nessa aula e os usos do termo mãe Maternal ou materno não tem a intenção de excluir os pais transexuais ou não binários que estejam amamentando ou fornecendo Leite humano aos seus bebês todos esses direitos são reservados o que iremos aprender sobre as
principais intercorrências na amamentação as principais infecções que acometem a Mama e um pouquinho sobre as cirurgias mamárias Então quais são as principais intercorrências no início do processo de amamentação para uma mulher inicialmente acontece com mais frequência na verdade eh o os traumas mamilares ou as lesões por sucção tá essa é uma intercorrência muito comum no início da mamentação O que que é uma lesão é quando essa pele ela é descontinuada seja uma lesão superficial ou profunda e qual que é a causa né mais comum dessas lesões se iniciarem já na primeira semana de amamentação ou
muitas vezes já na maternidade basicamente pega e posicionamentos incorretos Ou seja a pega do bebê na mama boca no seio materno e a posição desse bebê como ele está posicionado de frente para essa mama comumente as mulheres não têm essa prática e isso pode acontecer em decorrência desse mal posicionamento dessa má pega às vezes alguns bebês também têm disfunção né Na hora da sucção na hora de fazer uma boa busca pela mama o que a gente chama de disfunção oral Então ela pode também fazer uma pressão negativa excessiva tá então essas avaliações são muito específicas
e podem também causar traumas mamilares ou lesões na mama a própria anquiloglosia ou seja língua presa também é um fator né Não sozinho mas um fator que também pode causar lesão mamilar variações anatômicas do bebê variação anatômica oral um palato muito profundo um retrognatismo ou seja o queixinho é muito para trás um um formato incomum desse palato então algumas conformações anatômicas orais também podem impactar em lesões mamilares um trauma ocasionado por bomba extratora vocês sabiam disso bombas que tiram leite se elas não são adequadas para a mama dessa mulher elas podem também causar lesão mamilar
condições dermatológicas né então às vezes a mulher tem uma psoríase uma dermatite atópica um eczema isso também pode causar traumas no mamilo e como que a gente classifica né Essas principais lesões que acontecem na mama não vamos aqui abordar todas elas porque a gente passaria para um aprofundamento mas essas principais e que são mais comuns NS primeiros dias e semanas a gente vai discorrer um pouquinho aqui a mais famosa é a fissura ou rachadura ou seja O mamilo ele é descontinuado ele é uma lesão linear onde ela acontece na base do mamilo vou mostrar aqui
para vocês né Aonde fica a base do mamilo é a de Visa dele com a região areol e geralmente mamilos mais protruso ou mamilos maiores tem mais ocorrência dessa lesão que é a rachadura ou fissura outro tipo de lesão é a escoriação Aonde a face desse mamilo Ou seja a frente dele bem a ponta do mamilo ela é escorada comumente as pessoas chamam essa escoriação de fissura a fissura é que ost anteriormente aonde realmente a gente tem uma linha descontinuada entre a base do mamilo e a arula e a escoriação é na face do mamilo
essa é uma lesão que comumente ela dá uma esfoliada nessa pele ela pode ser Rasa ou ela pode se aprofundar a depender da continuação dessa lesão com a pega errada e com o posicionamento ou Outro fator que esteja causando essa lesão ela é basicamente é mais comum em mamilos semiprontos ou hipertróficos outra outro tipo de lesão né que é um pouco mais grave digamos assim pela própria aparência vocês estão vendo é a dilaceração ou seja esse tecido aconteceu primeiramente uma escoriação e ela foi se aprofundando ela deixou de ser Rasa esfoliativa E aí atingiu mais
camadas e níveis do tecido daquele mamilo elas são lesões com um pouco mais de demora né para essa cicatrização aonde de precisa de um acompanhamento um pouco mais de perto né dessa dupla da mãe e do bebê para que Garanta uma continuidade da produção de leite Garanta uma boa ingesta do bebê caso ela não consiga ofertar essa mama em alguns momentos caso tenha que ser suspensa a mamada de uma mama afetada a esse nível geralmente quando essa lesão eh já é pré-existente como eu falei né tem uma escoriação a pressão positiva também de bombas pode
ocasionar n um uma dilaceração do mamilo não só pelo bebê então lesões por bomba também podem chegar a esse nível de dilaceração um outro tipo de lesão é a erosão é uma lesão um pouco mais extensa aonde ocorre a perda né do tecido ali da da epiderme e da derme e muito característica em mamilos invertidos tá então mulheres que não têm tem o mamilo né o plano para invertido é mais comum que ocorra essas lesões com erosão as vesículas também são bolhas né são um outro tipo de lesão são bolhas que acontecem também na face
do mamilo elas são arredondadas às vezes estão íntegras bolhas íntegras ou elas já romperam são bolhas rotas se elas iniciam né com vesículas elas podem avançar de uma bolha rota para uma erosão e também acontecer um aprofundamento dessa lesão elas podem ou não apresentar certo tipo de exsudação ou seja uma secreção sair de dentro dessa bolha geralmente ela é uma secreção Clara amarelada cerosa né esse é o termo mais correto da gente chamar então quando não tenho uma secreção purulenta eu tenho uma secreção cerosa e como que a gente maneja né esses traumas mamilares E
essas lesões que são ocasionadas pela sucção ou por bombas primeiramente a primeira escolha de qualquer consultora é revisão do manejo dessa prática nessa técnica o que que tá acontecendo entre a dupla mãe e bebê para que aquela lesão se instalasse ou se aprofundasse se você não olhar para isso e for para outros tratamentos você tá deixando de olhar para o básico isso é o básico na amamentação é manejo Clínico dessa dupla então a gente volta o olhar para aquele formulário de observação da mamada da aula explorando as etapas da amamentação Então eu tenho uma lesão
eu tenho que voltar do princípio o que que tá acontecendo para que essa lesão se instale então eu vou pro nosso básico que é observar essa mamada e entre mãe e bebê posição sucção eh aprofundamento queixo eu tenho que olhar tudo isso para eu partir para outros tipos de tratamento basicamente na grande maioria dos casos é a ão do manejo que vai solucionar e fazer com que essas lesões cicatrizem nós devemos evitar a limpeza dessas lesões a água e sabão podem tirar essa lubrificação natural Então as mulheres devem passar o próprio Leite humano é o
próprio leite que tem substâncias protetoras que vão hidratar lubrificar e proteger essa lesão contra infecções e em alguns casos a gente vai ter que encam essa mulher para o médico assistente para o pediatra para o obstetra para quem está acompanhando essa amamentação porque alguns algumas vezes precisamos associar algum outro tipo de tratamento se for medicamentoso somente o médico que pode fazer essa prescrição uma outra intercorrência que também é muito comum na primeira semana de vida é o urito mamário o que que acontece nesse urito né Há uma congestão um aumento da vascularização dessa mama aonde
há um acúmulo de leite nos alvéolos isso vai causar edema a pele vai ficar maior esticada a glândula também aumenta de tamanho pela própria lactogênese a descida do leite e em decorrência dessa congestão e do edema há uma obstrução da nossa rede linfática então fica um pouco mais difícil dos bebês abocanhar então o engur tamento mamário geralmente está associado a uma lesão quando isso acontece o bebê não consegue realizar uma boa pega e consequentemente vai abrir uma lesão no mamilo que não tinha então nós temos que observar o que que veio primeiro foi a lesão
mamilar ou foi o urget momento que em consequência dele trouxe uma lesão mamilar então mais uma vez a gente volta pro olhar do manejo para entender o processo do que que tá acontecendo para poder realmente orientar essa mulher e quais são os tipos de engur tamento nós temos o engur tamento fisiológico e o engur tamento patológico então normalmente o engur tamento fisiológico vai acontecer nos primeiros dias de vida do bebê aonde desce o leite da mãe o quanto mais precoce descer esse Leite melhor né E quando a gente tem uma mama bem esvaziada durante as
mamadas eu posso não ter esse engur tamento na fase da apojadura que é a descida do leite quando eu tenho uma cesariana que não tenho hormônios de trabalho de parto é muito comum eu ter um engit momento patológico aonde os hormônios descem numa descarga maior aí a glândula entende que precisa iniciar o processo da lactogênese da descida do leite é o que eu chamo de apojadura Explosiva então é muito mais comum ter uma apojadura mais Severa numa cesariana do que numa mulher que teve um parto fisiológico o que que acontece no engur tamento da mama
o tecido ele vai ficar mais endurecido as mamas ficam dolorosas podem ficar avermelhadas com o edema como eu já citei a mulher pode ter alguns sinais sistêmicos como eh uma um início de febrícula tremores são Sensações que o corpo mostra pra mulher que aquela mama está muito cheia e que precisa de um esgotamento e de preferência pelo próprio bebê Quais são as causas né desse engit momento mamário então 20% das puérperas vão apresentar tá um urito nessa primeira semana após o nascimento que é aquele fisiológico 46% delas entre a segunda e quarta semana isso também
pode acontecer porque ainda o corpo está calibrando o processo de descida desse leite e e de calibração né dessa produção que vai acontecer só por volta de 4 a se semanas ali no meio do caminho pode acontecer um engit momento também e 23% vão apresentar algum urito após esse primeiro mês mês de vida do bebê e Apenas 11% não vão apresentar nenhum ingurgitamento mamário ou seja isso é muito comum em todo o processo de início da amamentação e quando esse processo acontece por que que acontece o injetamento é quando o lactente não consegue extrair o
leite esvaziar essa mama por completo e essa mama vai ficando com o leite represado vai ficando com uma estase de leite naquele processo de amamentação quando eu eu tenho essa estase de leite O mamilo vai ficar mais achatado vai dificultar mais a pega desse bebê e aí vira uma bola de neve o bebê não consegue abocanhar não consegue extrair esse leite pode acontecer uma lesão mamilar e fica-se mais leite parado nessa mama e como que a gente maneja esse engur tamento mamário então muitas mulheres elas não têm o conhecimento desse processo não sabem o que
fazer e demoram um pouquinho para buscar ajuda tá segundo o pergon 57% dessas mulheres não sabem o que fazer e como aliviar esses sintomas do engur tamento mamário 23,7 conhece apenas compressas quentes ou massagem simplesmente vou massagear meu peito aí o leite sai dali não sei como porque elas não sabem como fazer o processo 11% conhecem a ordenha O que é ordenhar uma mama para poder aliviar essa estase de leite 0,8 usam algum tipo de medicamento durante o processo de engit momento e 0,4 suspendem a amamentação o que pode piorar o processo e a gente
já V ver um pouquinho mais paraa frente o que pode acontecer quando eu suspendo uma amamentação de uma mama engit segundo a Organização Mundial da Saúde o engur tamento mamário ele vai causar um uma obstrução nesse ducto e consequentemente levar uma mastite isso está relacionado sempre com a estase de leite lembrem disso engit momento obstrução dess ducto ou estreitamento do cal e consequentemente uma mastite que também pode evoluir para processos mais graves Como que é o manejo disso o Consenso é esgotamento dessa mama é esvazio bebê se tiver outras formas de se fazer esse esvaziamento
da mama deve-se prestar atenção na massagem e na ordenha com movimentos suaves e que realmente sejam efetivos a mulher não pode sentir dor muita dor quando você está realizando esse manejo da glândula mamária que está engur itada para que esse Leite consiga fluir essa massagem deve ser terapêutica então como eu falei ela não pode ser uma massagem ao ponto de ter uma força né de se imprimir uma força que cause um dano aquele tecido então ela deve ser uma massagem terapêutica para quê desagreguem mais facilidade essa massagem deve ser realizada da direção do complexo mamilo
areol para a base da mama inclusive levando a massagem e a palpação mais próxima da axila Então você tem que subir bastante a sua massagem até próximo ao peitoral ao músculo peitoral daquela mulher Então como exatamente você realiza essa massagem primordialmente você ou a mulher qualquer uma das duas que for nem realizar o processo Porque muitas vezes pode ser que você tenha que fazer inicialmente para aí a mulher conseguir fazer o processo da massagem depois que você aliviou um pouco essa mama você ou ela devem lavar as mãos sempre higiene das mãos com água e
sabão e álcool 70 no caso do profissional de saúde vai usar uma luva de procedimento e a mulher ela não precisa usar nenhuma luva ela vai realmente se tocar e fazer uma palpação da sua própria mão mas a higiene das mãos é muito importante para que a gente Evite a contaminação daquela glândula porque lembrando se essa mulher tiver um engur jito e tiver uma lesão mamilar ela tem mais risco de uma infecção na mama então vamos lá como fazemos essa massagem primeiramente a mulher deve ou você profissional eh limpar um pouquinho a saída dos ductos
do mamilo tá retirando o excesso de pele bolha de leite né a própria epiderme que fica ali ou alguma casquinha daquela daquela lesão que potencialmente se instalou ali pelo engur tamento depois disso fazer leves manipulações da região mamilar então leves compressões no mamilo em todas as direções como se fosse um amaciamento como se fosse um toque leve para que esse mamilo estimulado ele já comece a secreção de ocitocina então ele estimula o cérebro a liberar essa oxitocina quando eu tenho um toque e um estímulo mamilar esse estímulo ele acaba sendo uma imitação da sucção do
bebê e com isso o reflexo de ção de saída desse leite vai ser um pouquinho mais fácil e vai vir com mais rapidez então levemente essa região areol ela deve ser empurrada ela deve ser tracionada contra o tórax Então você faz ali uma compressão reversa que a gente chama para que também os ductos sejam atingidos pela início da massagem Então você vai fazendo uma compressão levemente e espremendo e comprimindo a região areol nessa divisa da arula com a mama e levando os dedos um pouquinho mais próximo da base do mamilo com isso vai começar a
escorrer a pingar a aparecer alguma gota e essa compressão deve ser continuada enquanto estiver fluindo o leite diminuiu a a saída de leite você volta pra glândula mamária e começa uma massagem pontual e circular Aonde Estiver ocorrendo algum nódulo alguma região mais endurecida em toda a base da mama Lembrando que a gente tem que avançar essa massagem Até chegar na região axilar e novamente você volta para a expressão da região para que o reflexo de oxitocina continue e o reflexo de ejeção do leite continue Então o que a gente tira de conclusão desses problemas iniciais
dessas intercorrências iniciais com a amamentação nós precisamos saber avaliar bem uma lesão saber avaliar a profundidade dela e como classificar para que eu tenha um tratamento efetivo eu preciso sempre rever o manejo sempre voltem do começo o manejo amamentação é a base de todo o processo pega posição da mãe e do bebê o engur tamento se resolve com massagem e ordenha ou manual ou seja uma ordenha realizada diretamente pelo bebê isso vai prevenir uma complicação como a mastite que a gente vai ver mais para frente
