PAPEL DA NUTRIÇÃO NA SAÚDE DA MULHER | Dr. André Vinícius

[Música] Oi irmão muito bacana um caso Clínico que eu atendi ontem e assim para mim foi uma coisa que me chamou muita atenção aqueles Rapaz esse caso clínico é muito bacana é uma paciente tá aqui que tem 32 anos pesou 88.3 kg tá trouxe alguns exames eu posso inclusive discutir Esses exames aqui contigo patologias de base endometriose ficou aberta um ano hiper colesterolimia tirei O Edith Hashimoto refluxo síndrome do ovário policístico e hérnia lombar apenas tranquila tranquila tranquila porque a Larissa Manoela hoje fez não post que viralizou falando que ela descobriu o shopping endometriose Olha

que bacana olha agora vamos né Vamos Fugir bastante coisa sobre isso aí o que que é legal Eu sempre busco avaliar antes de avaliar questões nutricionais a questão de histórico familiar eu acho que vale muito a pena a Gente levar em consideração o histórico familiar pai faleceu de doenças cardiovasculares a mãe já infartou e tem histórico de pai e mãe de diabetes e câncer de avó rotina da paciente bancária com rotina bem corrida passa o dia todo fora de casa trabalha até às 17 horas normalmente é o horário dos Bancários Passa muito tempo em casa

aos finais de semana e hábitos alimentares dos alimentares faz apenas três refeições Por dia belisca salgados relata que na maioria das vezes passa o dia todo sem comer muito pouco e grande parte da ingestão calórica tá durante o período noturno não bebe não fuma graças a Deus amém amém Mas geralmente come muito delivery inclusive na semana recordatório alimentar ficou um pouco impreciso por quê porque realmente é uma paciente completamente sem rotina mas eu vou trazer o recordatório alimentar dela Como bastante pizza hambúrguer e come muito churrasco em especial aos finais de semana não tem problema

em comer legumes e vegetais e frutas porém não come muito isso porque não tem o hábito mas não desgosta maravilhoso alergias ou intolerâncias sente um pouco de desconforto quando consome leite mas não com os derivados e quando exagera no glúten Ok perfeito comum para as duas doenças Que ela tem Maravilha exatamente aí vou trazer algumas informações relacionadas ao recordatório depois a gente vem para a parte dos medicamentos que eu quero que tu comente bastante sobre isso vamos lá informações do recordatório 832 calorias mas na verdade na verdade é muito impreciso tá porque nesse dia ela

não tinha jantada e ela tinha comido apenas uma banana no Jantar que é completamente fora do contexto normal dela tá mas praticamente deficiência que de quase todas as vitaminas e minerais baixa proteína baixa fibra baixíssima em gestão de antioxidantes entre outros fatores aqui né de uma baixa qualidade alimentar vou trazer os medicamentos e vou trazer também um pouquinho do que é que a gente viu né em relação aos exames os exames eu posso até mostrar aqui para vocês eu Viro aqui mostro para vocês tá vamos lá falando dos medicamentos deixa eu pegar uma caneta aqui

vai lá manda ver É isso mesmo galera online pesada que o André se a gente bater aqui 300 pessoas na Live o tempo inteiro a gente conta aquela novidade hoje né tudo certo combinado então por favor encaminha que eu quero contar que eu sou ansioso Eu também sou bocudo vamos lá é primeiro medicamento leva tiroxina Pura o alurax sabe que é o dia nojeste exatamente nem sua área bem fácil e o Orlistat vou falar dos vou mostrar os exames para a gente ver o contexto geral e depois a gente vai abordando Qual a idade 32

eu vou compartilhar a tela aqui com vocês show ampliar o que chamou atenção em especial tá nós Temos aqui um hemograma tá esse hemograma tá dentro do normal só que se a gente observa aqui ela tem uma Ferritina de 17.8 ou seja uma deficiência de Ferro não anêmica porque não afetou aqui nem aglobulina hemoglobina nem hemácia Porém uma deficiência de Ferro não anêmica porque não falei tinha muito baixa machista em especial a gente pode a gente pode falar sobre isso detalhadamente tá pessoal mas o ferro Ele é essencial o funcionamento da tira peroxidase que é

uma das principais enzimas ali da nossa tireoide tá especial demais para nós Ó André bem característico desse tipo de sofre dela uma insulina de 25 nossa senhora tá uma glicemia de 85 e um roma ir de 5.24 altíssimo vamos lá uma outra coisa também é que esse colesterol dela Total tá 210 um HDL de 40 e um LDL de 144 Ou seja uma péssima relação LDL HDL fora isso que é uma coisa que eu gosto muito de ver quando a gente vê um vldl desse acima de 22 24 a gente já sabe que a paciente

ela tá fazendo um aumento da ingestão de carboidrato também no geral é abaixo de 150 mas principalmente na paciente como essa doença inflamatória etc Eu sempre busco deixar abaixo de 100 Tá mas a gente vai comentando aqui aos poucos aqui os índices heterogêneos tá quem Quiser ver uma coisa que eu achei interessante apesar do TSH dela tá 3.6 ela tá com T3 livre legal Então ela até tem uma boa conversão já que ela faz uso só de T4 mas não faz o uso de T3 até que ela converte bem a atividade das lei ordinais dela

até que boas tá que nem espantou confesso para vocês por conta né de todo o contexto inflamatório O que é que me preocupou bastante Antiperoxidase acima de 1000 aqui na última idade bombando que é pior para endometriose boa anota aí amigo praticamente aqui uma deficiência de B12 bem baixinha 278 estão importantes imensa para sua endometriose também não tá ideal para nenhuma das duas doenças tá Epa a gente pode falar exatamente sobre isso também e ó eu Achei esse zinco aqui também muito baixo tá muito especial dentro do contexto aí de capacidade antioxidante e também de

questões tireoidianas imunológicas em geral tá muito baixinho beleza aí esses são os exames que eu que eu tenho não tenho o teste de tolerância à lactose não tenho provas né relacionadas a glúten antes do mês anti transglutaminase e nem tenho higiene Específico Total tá ruim aqui também com defeito olha que coisa interessante nesse caso Primeiro só para contextualizar para galera se lembrar de alguns detalhes importantes a síndrome dos ovários policísticos é uma das doenças mais comuns em relação à saúde da mulher de mulheres na idade fértil acometendo uma em cada 10 mulheres até duas em

cada 10 mulheres Depende muito da caso isso que Tá sendo analisada endometriose em Associação com sobe também ó já batemos 300 aqui já dá para a gente contar a fofoca daqui a pouco segura continua mandando pra galera que vocês vão ver muita coisa bacana a segunda endometriose é a segunda ou a primeira dependendo da região causa também de ginecopatia em saúde da mulher e aí é muito interessante Dani porque ano passado saiu um artigo científico mostrando o seguinte seria sob Endometriose doenças diametralmente Opostas que se você parar para pensar e é muito interessante esse trabalho

é um trabalho muito interessado no trabalho de revisão porque se você começa a avaliar o comportamento hormonal eles realmente têm um comportamento que Beira essa essa humidade mas quando você olha o momento por exemplo se você vai olhar do ponto de origem embriológica uma mulher que estava grávida e ela estava com o nível De testosterona abaixo durante a sua gestação existe um risco comentado da filha nascer quando metriose se essa mulher durante a gestação engravidou quanto mais alta existe uma chance maior da filha desenvolver sobe Então você imagina que são diametramento opostos as pacientes com

endometriose geralmente nascem com beta endorfina mais baixa por isso que ela tem um limiado e do menor as pacientes com sobe isso ao contrário Mais alto limiado deu mais alto então assim começou-se sempre a imaginar que existiram doenças que não poderiam coexistir E aí vem a grande sacada né os trabalhos começaram a tentar ver que como foi exatamente Clarissa Manuela comentou Hoje eu fui comentar porque acho que mais de 95% me encaminharam um post dela falando sobre o fato dela ter feito um exame que identificou a endometriose e viu ovários de aspecto policístico no mesmo

exame de imagem na Ressonância vinha endometriose profundo e aspecto policístico e essa cena tudo encaminhando encaminhando me marcando no posto dela olhar o que é que tá acontecendo aí fui lá e olhei e aí isso é uma coisa muito interessante porque existem alguns pontos de emergência das duas doenças um dos principais pontos de convergência é a microbiota intestinal então a microbiota intestinal das pacientes com sobe endometriose Ela guarda algumas correlações ela tende a Desconjugar um pouco mais de hormônios estrogênicos então tanto sobe Quanto é síndromes ovários policísticos você sabia tanto sobe quanto endometriose são doenças

que estão ligadas a uma predominância estrogênica mas olha que coisa interessante para dominar essa estrogênica quer dizer um desequilíbrio da relação de progesterona e de estrogênio porque uma coisa que você vai ver as pacientes com só tendem a ter um estradiol normal ou às vezes Até baixo O problema é que a progesterona como ela só é produzida pela mulher que ovula e grande parte das pacientes com ovário policístico com sopa elas são ano ovulatórias apesar de você ter um nível de produção de estradiol normal mas o nível de progesterona é muito baixo Então você tem

predominância estrogênica com estrogênio normal e isso pega muita gente boa que consegue apenas enxergar os números não consegue enxergar o Contexto 360 exatamente E aí do outro lado nós temos o contrário as pacientes com endometriose Elas têm predominância estrogênica por aumento da produção de estradiol e de estrona e existe um detalhe muito interessante as pacientes com endometriose Elas têm resistência à ação da progesterona Então ela produz progesterona mas a progesterona não consegue agir no seu receptor E aí vou trazer um detalhe para o caso é a questão da Resistência ação da Progesterona né E aí

André e eu tava vendo o que é que acontecia na mulher com endometriose que ela tinha esse contexto ali né Principalmente nas células endometriais de aumento do estradiol que é o que causava mais proliferação celular de endometrial E aí eu li justamente sobre uma enzima que a hidrox já dois é exatamente E essas mulheres ela tem uma expressão maior dessas enzimas né que vai aumentar a conversão também De estradiol e strona né é o contrário ela tem uma expressão menor porque o que é que acontece na endometriose essas pacientes o corpo a lesão de endometriose

ela é extremamente inteligente então a lesão de endometriose ela precisa se retroalimentar isso hoje é o que a gente conhece como nicho pro endometriotico traduzindo em miúdo seria o seguinte a própria endometriose que correlações com as células de câncer ela tenta estimular Todas as condições que favoreçam a sua retroalimentação como ela cresce com hormônio estrogênio ela precisa aumentar a produção de hormônio estrogênio então por exemplo ela na cascata de esteroides ela aumenta a proteína Star que a proteína que pega o LDL colesterol e joga dentro da cascata destrói das gêmeas ela aumenta a produção das

esteroides desidrogenases para fazer uma conversão maior na Cascata Então ela aumenta-se 19 a 1 que era uma base para Aumentar a conversão de androgênese em estrogênios E aí para o caso dessa paciente até para a gente fazer o link que me chamou muita atenção é porque para tanto sobe quanto endometriose os níveis de vitamina D eles são fundamentais para ativar essa enzima então só para o pessoal entender a 17 drogas esteroides enzima que converte estradiol que é mais potente em estrona que é menos potente para célula de endometriose não é Interessante que ela saia de

uma potência alta que estimula ela crescer para uma potência baixa que diminui seu crescimento Então quando você tem negativamente o mais estradiol aumentando mais ainda proliferação exatamente perfeito e aí a vitamina D é quem regula a atividade E aí os trabalhos têm mostrado que apesar dessa paciente aqui tem um nível de 44,5 que você mostrou que é um nível ótimo para grande parte da população Para a ação nesta atividade enzimática este nível ele é insuficiente por isso que os trabalhos têm mostrado o seguinte um nível que é mais interessante para que você tem essa ativação

da enzima que um hormônio mais potente em um menos potente para que você tenha uma menor atividade de progressão da doença você precisa de uma vitamina D mais próximo de 60 então neste nível tá bacana tá maravilhoso para que eu sempre digo assim quando a gente avalia exames Laboratoriais você tem que entender Qual o objetivo daquele nível que você tá objetivando se você quer vitamina D para fertilidade é uma coisa se você quer vitamina D por exemplo para diminuir dor na paciente quando metriose tem que estar acima de 60 porque modula receptor Nossa receptivo vitamina

D acima de 60 mas se você tá valendo para raquitismo maior do que a gente já tá ok então isso depende muito de interpretação eu acho interessante Também né André da própria doença a vitamina D Ela tanto tem ações a nível de imunidade inata que comunidade que nosso corpo ela já tá pronto ali para combater algum antígeno como também a nível de imunidade adquirida imunidade adquirida a gente pensa principalmente em dois tipos de células e posso bem linfócito t a vitamina D ela regula a quantidade de anticorpos produzidos pelo pelo linfócito B podendo diminuir Inclusive

a quantidade de anticorpo anti Tira paroxidase né E aí tem vários detalhes a gente começa a somar as coisas aqui é muito interessante Por exemplo essa menina tem 32 anos e ela tá pensando em engravidar a gente sabe que tanto sofre quanto endometriose são doenças relacionadas com sub fertilidade não é necessariamente com infertilidade mas uma chance menor de conseguir ter sucesso gestacional e aí é muito engraçado que por exemplo essa paciente Tem um TSH de 3.6 que é um TSH super controlado para o paciente que tem hipotireoidismo em uso de hormônio tireoidiano e leva tiroxina

ali do plural porém se esta paciente está dentro de um protocolo que você está estimulando a fertilidade o ideal é que a gente consiga um TSH menor que dois e meio porque TSH acima de 12,5 aumenta a chance de abortamento que já é comum nas pacientes que apresentam sobe que tem endometriose então é muito Interessante porque assim eu sempre digo a todo mundo aos nossos colegas os nossos alunos e até as minhas pacientes a avaliação de um papel o números é totalmente diferente da avaliação da avaliação da mulher que está por trás daquele papel e

daqueles números e mais ainda dos objetivos que aquela mulher tem naquele momento porque você vai precisar ajustar esses níveis hormonais para o objetivo do momento se a gravidez é uma ideia se é dor é outra coisa então Isso tudo é o que faz a grande diferença entre alguém que só sabe pre olhando o número e alguém que sabe analisar todo o contexto em que aquela para sentar inserida Porque nessa análise eu vou precisar não só na minha posição como ginecologista eu vou precisar de um nutricionista para chamar de meu para poder ajudar essa Minha paciente

porque se eu não consigo modular inflamação e tanto sofre quanto endometriose são doenças inflamatórias ligadas a estresse Oxidativa se eu não consigo fazer isso com a alimentação que é o capacete faz todos os dias ela pode esquecer tomar o suplemento mas de comer ela não vai esquecer nem um dia então se a gente não tem esse acompanhamento com essa visão 360 nós não vamos conseguir um resultado adequado Você pode até conseguir uma Perninha é uma muleta funcional Mas você não vai conseguir ajustar essa paciente como toda muito legal e eu acho uma coisa super interessante

que tu falou André eu vi até algumas pessoas falando aqui né cúrcuma aí falaram que a gente só que cara independente de qualquer coisa toda vida que eu penso numa patologia eu sempre vou na base fisiopatológica daquela patologia na base fisiopatológica de uma doença ela nos dá muito pano para manga para a gente conseguir tratar paciente da melhor forma possível Como assim se a gente olha para endometriose a gente olha para sobe em conjunto Elas têm uma Capacidade reduzida de produzir os seus próprios antioxidantes endógenos cataláse glutationa superauto dismouse ela tem o maior contexto inflamatório

ela tem uma relação entre hormônios que Vai facilitar ela como dá mais gordura visceral uma gordura ainda mais pró-inflamatória liberando diversas citocinas inflamatórias que vão alterar desde a função avariana até a sensibilidade insulínica até a capacidade de lipogênese prática de Gliconeogênese hepática entre tantos outros fatores quando a gente pensa Nesse contexto todo eu confesso para você que se a gente pensar num contexto de suplementação sem que a gente faça uma boa base dessa pirâmide cara eu não vou ver melhor nessa paciente caro colorido então não adianta eu enfiar vitamina C vitamina e com enzima q10

né etc nessa paciente e essa paciente ela tá com alto consumo de gordura Saturada com auto consumo de farinhaços uma baixa quantidade de fibra eu dou 20 bilhões de probióticos e ela tem cinco gramas de fibra por dia não tem sentido legal a gente e a base seria na verdade a questão relacionada a matriz alimentar quando eu falo de Matriz alimentar é tudo aquilo que faz parte do meu dia a dia isso não significa que a paciente ela não possa comer um pedaço de pizza por fora que ela não possa comer um Churrasco por fora

etc e tal contanto que a minha Matriz alimentar especial trate aquela alteração fisiopatológica que no caso específico disse que a gente está falando é o que inflamação e estresse oxidativo exatamente E aí Dani o coisas interessantes que a gente precisa trazer para isso aqui que fazem conexão e o que o qual é o grande objetivo que eu queria trazer para cá que vocês comecem a enxergar os pontos de conexão entre sobe Endometriose que muitas pessoas não conseguem enxergar então Bruno César irmãos as coisas boa tá por aqui meu irmão tá por aqui também acabou de

chegar Bruno já recebeu aquele convite lá ou não sei se quer dizer não sei viu agora fiquei na dúvida deixa eu te dizer um detalhe importantíssimo aqui quando a gente tá falando de síndrome dos ovários policísticos a gente sabe aproveitando o Gancho que você acabou de comentar que a base fisiopatológica da sop é a resistência insulina André mas tem as pacientes com top Maga tem resistência insulínica entre celular Ah mas a paciência tem resistência insulínica pode procurar que vai estar lá meu amigo aí um detalhe interessante hoje agora pouco atender uma paciente com sop né

meu consultório é bem viciado em sobe e endometriose E essas essa paciente chegou e tava com insulina de 23 Parecido com esse caso aqui de 25 e quando você quando você olha quando você olha os níveis laboratoriais ele diz que é normal de um a 23 e aí a paciente tava com sobrepeso muito grande obesidade grau na verdade era sobrepeso apesar do grau e agora e paciente pensando a mesma coisa Ah mas está dentro normal a minha insulina e aí Olha o grande atalho aí olha a analogia que eu fiz para ele Eu sempre gosto

digo Olha quando você avalia insulina você Tem que imaginar a insulina como se fosse dinheiro e dívida se eu te perguntar assim ó você prefere ter um real de dívida ou r$ 25 de dívida você vai preferir um então para insulina o ideal se a gente tiver pensando em dívida que ele esteja bem baixinho agora se eu tô te dizendo por exemplo nível de vitamina D aí a gente pensando no banco eu tô falando em dinheiro você prefere ter 20 mil em dinheiro ou você ter 60 mil em dinheiro vamos ter 60 então um Detalhe

importante nesse contexto aqui a resistência insulínica ela é uma condição que tá ligada todo distúrbio hormonal da sopa então aba sempre com sorte ela tem regularidade Mestral pela resistência insulínica ela tem uma pele ela tem uma pele por conta da res isso link que aumenta pico de LH aumenta a captação de colesterol essa paciente tem né acne tem oleosidade tem cabelo por conta dessa exatamente Então olha que detalhe Interessante E aí até pouquíssimo tempo atrás 2019 a gente não entendia o papel da resistência insulínica na endometriose E aí por acaso eles começaram a tratar pacientes

que tinha só endometriose com metformina que essa paciente sua aqui também tava utilizando e começaram a ver melhor dos parâmetros da endometriose porque a célula de endometriose como ela tem um comportamento semelhante é uma célula cancerígena ela estimula proliferação no Processo de proliferação celular você precisa de glicose como subsídio toda paciente que tem resistência insulínica tem uma porta maior da glicose e aí você conseguiria ver redução de tamanho de lesão das pacientes com endometriose quando você tratava resistência insulínica Então cara É uma coisa louca porque você atira numa coisa e acerta na outra então isso

são as bases né você entende que toda vez que você tem uma paciente tem resistência insulínica a Leitura que isso quer trazer para a gente é esta paciente está inflamada então isso vai ser fator de risco para sofrer endometriose para doenças cardiovasculares para uma série de outras condições inflamatórias para tireoider Hashimoto você agrava Hashimoto tanto que mede por mina também melhora Hashimoto Então se tem uma medicação que essa paciente que tem só que tem endometriose e que tem Hashimoto precisa utilizar sem sombra e dúvida Essa medicação esse suplemento é uma bermuda como uma coisa interessante

que eu poderia comentar também trazendo a visão nutricional do negócio o André falou da resistência em relação à questão da doença especificamente da endometriose uma coisa que eu tenho a complementar sobre isso é o seguinte quando a gente pensa dentro do contexto ali metabólico essa hiper insulina ela vai causar algumas alterações a Nível hepática que alterações Daniel aumento da síntese de LDL colesterol diminuição da expressão de receptores LDL colesterol nos hepatócitos aumentos do segídios redução da proteína ligadora de hormônios sexuais deixando testosterona ainda mais livre Então quando vocês veem toda essa alteração metabólica a gente

colesterol e etc e tal boa parte disso estar correlacionado a essa hiper insulinemia somado também há um disbiose intestinal exatamente Quando eu avaliei aqui a questão relacionada à B12 uma das coisas de ingestão ingestão calórica que não estava fora do esquadro era B12 Ela disse assim espera aí ela come B12 suficientemente e ela tá com Petros de baixa e aí eu lembrei dentro de um contexto disbiótico em especial quando eu tenho alteração né da proporção de filhos firmicuts bacteroides Eu tenho um aumento da utilização dessa vitamina B12 nessa disbiose Então na verdade não é um

Contexto de ela estar ingerindo e tá saindo ela tá ingerindo mas está sendo consumida por essas bactérias intestinais que utilizam dessa vitamina B12 E aí pegando o gancho da B12 as pacientes com endometriose elas estão risco aumentado de ansiedade e depressão E adivinha quem é que ajuda a ativar as enzimas de conversão para serotonina B12 então é extremamente importante que essas pacientes que tem sorte Eu vi já tá sabendo que eu vou aí para Fortaleza já tá estragando a surpresa agora vou fazer o seguinte ó já que nós já batemos passamos 300 se a gente

bater 500 a gente disponibiliza amanhã um fluxograma do que aconteceu nessa Live Olha aí no nosso Ai meu Deus apenas Viu André tá querendo tá querendo fazer de madrugar aqui viu para vocês entenderem é isso que a gente tá falando de forma visual então encaminha aí e aproveita para mais cada Um e caminha para 10 pessoas Olha que coisa interessante a gente sabe também Dani que diante de uma doença ligada a estresse oxidativo a gente precisa ter uma noite de sono de qualidade quem faz a conversão de serotonina para melatonina na madrugada é B12 você

precisa de zinco que tá baixo nessa paciente e 12 que tá baixo essa paciente precisa de magnésia que provavelmente vai estar abaixo dessa placenta também Então olha que coisa ruim né porque na Verdade o magnésio é um mineral mais intracelular do que extracelular e é interessante André que algumas pacientes com resistências Olímpica tem trabalhos que mostram que quando a gente faz a suplementação de magnésio a gente melhora a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina mesmo e eu vejo isso no consultório mesmo quando eu vejo níveis normais de magnésio vou sair então é porque

eu tô vendo o nível normal Extra celular mas Não entra celular e aí Olha que detalhe interessante a gente acabou de dizer para vocês que ambas as doenças sobe e endometriose são doenças ligadas a estresse oxidativo a gente sabe que a melatonina naturalmente produzida durante o sono ela é responsável pela ativação de catalase propatiana peroxidase E superex mutase então você tem exatamente as três principais enzimas ligadas a o do estresse oxidativo intrafolicular que Vão estar baixa porque você não tem melatonina você não tem melatonina porque você não tem serotonina você não produz serotonina porque tem

disbiose intestinal e você pode induzir a disbiose intestinal por conta de uma resistência insulínica então é exatamente eles chamam isso nos Estados Unidos da Alegria os pontos para achar a causa raiz do problema é exatamente isso a gente tem a gente começa eu adoro você tem uma visão Muito parecida com a minha de abordagem doença porque a gente estuda a doença de trás para frente né as pessoas as pessoas é o contrário ela quer entender daqui para lá não o que é que tá justificando esses sintomas vai voltando no ovário é isso no intestino é

isso no ovário é isso hipófise é isso na Pitu era isso no sangue é isso nossa ela é aquilo muito legal e uma coisa que uma coisa que eu tava comentando com essa paciente Uma coisa legal que a gente pode comentar também André é que assim é eu vou fazer com relação bem doida aqui para vocês tá se a vitória tiver por aí vi que me avisa que qualquer coisa tá por aí olha só gente olha que legal isso que eu vou comentar com vocês agora então a paciente tem um disbiose intestinal a paciente com

síndrome de policístico Ela já tem já tem uma disbiose ainda mais quando ela paciente com excesso de Gordura saturada excesso de açúcar e simples uma baixa quantidade de fibra então ela vai ter mais espiosa ainda Beleza Show dentro desse contexto disbiótico uma das coisas que a gente tem é alteração da nossa permeabilidade intestinal quando eu tenho alteração dessa minha permeabilidade intestinal Aquela aquele componentezinho ali né da minhas bactérias gram-negativas em especial da parede celular dela que é um Lipopolissacarídeo um carboidrato polissacarídeo vai começar a se ligar as células do sistema imunológico perfeito e há depósitos

ativando vias inflamatórias em especial uma via chamado de inéfica B é um fator transcricional que quando fosse forilado dentro da célula ele vai até o núcleo estimulando uma produção de novas situações E aí eu tenho uma coisa muito legal para destacar eu destacaria três citocinas Pró-inflamatórias estimulados por esse LPS tem F Alpha que pior ainda mais a sensibilidade o interferam gama ele tem uma relação Direta com toda essa via metabólica que uma detrava falando que via Daniel havia da formação de serotonina e melatonina Por que Daniel existe uma enzima chamada de endocrês de idolamina três

oxidase e essa indolamina três oxidase tá muito correlacionada com os níveis de Interferem o gama quando eu tenho esse enzima com alterações na sua ativação todo aquele meu triptofano queria formar serotonina e melatonina vai ser desviada para uma outra via chamada devia das que noreninhas ou do ácido kinorreno dentro desse contexto a gente vai ter uma diminuição também de serotonina Além disso o estresse oxidativo e o processo inflamatório que essa mulher tem vai diminuir fora os meus níveis de serotonina Um Outro fator neurológico Chamado de bdnf O que é que essa mulher ela vai entender

a ter mais ansiedade e maior risco de depressão exatamente Então está sendo um comportamento da nossa paciente Então olha aqui vai ter correlação que a gente consegue fazer né E aí vem o grande detalhe se nessa paciente que você tem disbiose intestinal você suplementa qual fatores de serotonina pela via oral você dizia ainda mais para a vida das que as nereninhas e piora Porque o problema não é falta de exatamente E aí tem um detalhe sabe Dani que aí piora nesse nesse contexto ainda mais aí você vai para um colega desavisado e diz a essa

paciente ela é muito chata paciente que tem ansiedade essa pasta de depressão Vamos dar um inibidor da recapitação de serotonina para essa paciente e aí você pega uma pasta Doutora jubica maravilhosa você pega essa relação acabou de entrar Beijos vou te contar essa Live Aqui tá um peso pesado ela Bruno que é a rainha do tráfico entrou aqui para a Bruna maravilhosa tô por aqui seja bem-vinda irmão o que é que acontece né a gente tem que ter muito cuidado quando a gente vai avaliar esses pacientes Porque grande parte das vezes essas pacientes ficam Poli

medicadas sendo tratadas apenas para sintomas sem que a causa básica seja corrigida e o Grande problema o tratamento dos sintomas piora grande parte da causa base então por exemplo é muito isso é um grande detalhe né que se você não tem a visão o grande detalhe assim você termina Polo medicano uma paciente para tratar sintoma e as medicações utilizadas para tratamento sintomático piora causa vou dar um exemplo para simplificar para vocês um dos motivos que leva uma paciente com síndromes ovários Policísticos buscar três vou te dizer três motivos que leva uma paciente com sobe a

buscar o ginecologista número um ela está sem menstruar por longos períodos número dois essa paciente quando fez um exame de ultrassonografia Ele identificou a presença de cistos nos ovários e número 3 essa paciente apresenta queda de cabelo oleosidade e acne E aí essa paciente vai para um colega que não tá nem um pouco interessado em saber da Física não cada Vez para queda usar insulina nessa paciente Não precisa eu vou te dar uma medicação que vai resolver todos os seus problemas uma pílula anticoncepcional com ação antiandrogênica porque número um quando você usa 21 dias de

uma pílula anticoncepcional e suspende por 7 dias a paciente vai ter um sangramento de supressão hormonal mas para ela que é leiga e não entende que menstruação requer pulsatilidade de higiene RH de alta amplitude e de baixa frequência na Fase folicular para estimular a liberação dessa hrh para ir lá no ovário converter testosterona né colesterol e testosterona testosterona estrogênio para que isso vá no endometria expressa endométrio para que ela tenha pico de LH e ela volei para que o corpo seja formado e produzem progesterona para descamar endométrio Isso é que é menstruação na cabeça da

paciente saiu sangue pelo útero esterilizou pela vagina é menstruação então resolvido Se você está utilizando uma pílula anticoncepcional com ação antiogênica Dani acabou de falar as pacientes que têm resistência insulínica a shbg que é a Sétima harman Ou seja a proteína que transporta e que carrê os hormônios sexuais na hora que ela cai você tem mais testosterona livre na hora que você dá pílula anticoncepcional você aumenta essa hvg que se atrela a mais testosterona testosterona caiu menos oleosidade menos cada cabelo ponto dois Cheque resolvido detalhe quando você tem uma ação de hiposto hipoandrogenemia né você

diminui os níveis de testosterona dessa paciente quando você tem cistos nos ovários o aspecto micropolicístico ele reflete nada mais do que um hiperandrogenismo ovariano que estimula um rechaçamento dos pequenos folículos para a periferia do ovário externa Então na hora que você tem uma medicação Antiandrogênica sendo utilizada você some com aqueles cistos ovários ponto 3 essa paciente fizer uma ultrassonografia sumiram conclusão da paciente liga que não entende sobre fisiologia hormonal ciclos regulares não tenho mais queda de cabelo não tem um Acre e não tem oxigênio dos ovários estão curada E aí qual é o detalhe eu

disse para vocês justificar o cabeça o que foi que eu disse para vocês escolhas de tratamentos que tratam os Sintomas piorar na causa sabe o que é que acontece as pílulas anticoncepcionais com ação antiandrogênica Elas têm ação mineral no corticóide e Ação mineral do corticoide piora a resistência insulínica Então você trata sintoma piorando a causa e aí vai acontecer aquele grande detalhe que acontece com todas as pacientes Aí você usa 10 anos de pílula anticoncepcional sem tratar nada não tô dizendo que a pílula anticoncepcional não pode fazer Parte pontual no tratamento da paciente que por

exemplo ele consegue estimular que você não tem um pensamento endometrial que confere um risco aumentado para câncer tem todos os benefícios do uso pontual de um Tratamento hormonal com hormônio sintético maravilhoso um grande problema é essa paciente Passa 10 anos sem sem fazer atividade física sem se alimentar de forma correta sem fazer nada para manejar a resistência Insulínica quando ela tira a pílula anticoncepcional ela não tratou a causa volta tudo e volta tudo pior Talvez esse tempo que ela tava utilizando anticoncepcional ela continua sem treinar sem dormir direito comer na alta quantidade idante então assim

Esse é um dos detalhes que eu tô comentando vou te dar outro detalhe simples paciente que era o caso dessa paciente aqui também estamos Diante de uma paciente aqui que tem endometriose essa casa que era só pela endometriose foi escolhido para essa paciente o allurex o dia é nós faltam 10 pessoas para a gente liberar o fluxograma falta um pouco se eu fosse vocês eu entrava em quatro celular deixa eu dizer aqui olha que detalhe interessante essa paciente aqui que tá utilizando o dinheiro gesto é um projeto de terceiro ou quarta geração depende da Referência

que tem uma ação anti-progestínica que é exatamente o objetivo você está querendo Olha que loucura ainda metriose na grande maioria das vezes ela tá ligada a resistência progesterona E aí você tá utilizando uma progestina com ação anti progesterona para que você fazer atrofia endometrial que a gente sabe que endometriose é a presença de tecido endometrial ou seja da camada interna do útero fora do útero e é exatamente esse padrão de célula que Vai responder as mesmas modificações hormonais que o tecido endometrial responde então se você tem o endométrio sendo estimulado por estradiol você também vai

ter a célula endometrial fora do útero na bexiga no intestino no pulmão no olho em qualquer local também sem estimulada por estradiol E aí o grande detalhe grande parte das vezes que você tá utilizando uma pílula de progestina você termina estimulando um aumento da adiposidade na gordura que Aumenta estrona que é um estrogênio Então olha que loucura você não tô dizendo preste atenção nas informações eu não tô dizendo que você não pode que você não deve utilizar eu tô te dizendo que isoladamente você escolher endometriose é uma doença que seria um tamborete de três pernas

Você tem o efeito inflamatório a inflamação da pele importantíssima o efeito da parte estrogênica e o efeito do estresse oxidativo nenhum desses três pilares é Mais ou menos importante eu até brinco três pernas qualquer perna que cair derruba o tamborete então não dá para você fazer tá falando das três pernas a dor ela tá dentro do contexto da inflamação que é muito sinais cardeais essa inflamação tá né exatamente então assim são muitas nuances que a gente precisa avaliar e eu vou aproveitar e já vou começar a soltar Esse foi um dos motivos pelos quais eu

e Daniel resolvemos nos juntarmos para Fazer uma pós-graduação em saúde da mulher e Nutrição com a visão da Medicina e a visão da nutrição então isso aqui é só a primeira já vou aproveitar e vou falar dos 500 que eu já tô aqui ó me coçando porque assim o que é que eu começo a ver cada vez mais Dani se você tem uma visão da ginecologia e você não tem uma visão da nutrição Eu só consigo dar cinco passos no meu tratamento vou tenho certeza que você na nutrição também com a nutrição Sem a medicina

você dá quatro cinco passos também então especial quando a gente está fazendo isso daqui aí a gente não dá nem dois é isso cara então assim muita gente consegue formar profissionais não é que o médico vai prescrever um planejamento alimentar mas não temos a menor formação para isso nutricionista a melhor pessoa do mundo para fazer um plano alimentar mas da mesma forma o nutricionista não é a melhor pessoa para que prescrever um Bloqueio hormonal e isso genético não só o genético alguém que trabalha com sal da mulher o gineco endócrino enfim o médico que trabalha

com saúde da mulher então a gente fazia muito tempo que eu vinha maturando Daniel deu aula o nosso curso de reposição hormonal em abril e eu comecei a ver assim os médicos enlouqueceram com a presença de Daniel trazendo essa grande né essa grande background que ele tem em relação ao poder da alimentação para muito para Modular a produção hormonal e o funcionamento dos hormônios que às vezes o pessoal diz assim ó o senhor faz modulação hormonal digo não porque quem mandou os hormônios é estilo de vida e alimentação não existe eu faço por exemplo olha

que coisa interessante que a gente tava comentando e como a medicina nutrição elas são pontos de convergência o tempo inteiro e outra minha gente não existe nenhum profissional que é mais ou menos Importante do que o outro coloque isso na sua cabeça nenhum nutricionista é mais ou menos importante do que nem um médico e nenhum médico é mais ou menos importante do que nenhum nutricionista cada um de nós é extremamente fundamental indispensável na sua função e nossas funções elas são complementares Então esse é um detalhe é a maior idiotice do mundo é alguém que se

acha melhor do que o outro porque todos nós precisamos que um grupo imenso de Pessoas de uma rede de apoio muito grande o que onde cada um é muito bom do que você faz é ótimo que tem pessoas excepcionais e melhores do que eu dentro do que eu mesmo faço porque tem casos que eu não consigo resolver eu preciso ter alguém que é melhor do que eu para poder indicar Então esse tipo de coisa essa era a visão que nós queríamos então ficou essa grande desde o rei que a gente ficou com essa coisa na

cabeça una muito grande entre esse trabalho muito Disciplinar na verdade falando a mesma língua quando a gente está falando da mesma doença está falando até mesmo não uma doença mas uma alteração como por exemplo uma menopausa e a gente tá falando a mesma língua de todas as alterações fisiológicas que vão acontecendo com o processo de envelhecimento seja um processo de envelhecimento vocês não a TPM do nutricionista ele também tem uma intervenção muito grande Imensa a gente precisa se correlacionar e entender o que que a gente vai fazer com essa paciente é hora de fazer reposição

hormonal sim ou não quem vai dizer isso não nutricionista mas se você está reposição hormonal Olha que interessante tá vai ser feito de que beleza vai ser feito a base de estradiol Quais são os efeitos do estradiol a nível metabólico que eu nutricionista posso esperar eu preciso saber disso cara não é porque a prescrição Ela veio Do André que eu não tenho saber os efeitos que aquilo ali vai causar na Minha paciente do ponto de vista de melhora de redução de fome de aumento de saciedade de melhora de tonos de colágeno na pele de elasticidade

de hidratação da pele de melhora de serotonina de pdnf entre tantos outros fatores que aquilo ali pode causar de positivo Mas se a gente não tivesse trabalho realmente de uma forma multidisciplinar é muito difícil que a Gente esteja fazendo a mesma língua né qualidade Daniel se confunde com a minha a minha continuidade dele Volta para mim e é exatamente isso nós queremos formar profissionais dentro dessa pós-graduação que tenha uma visão 360 porque assim eu não sei você mas eu sou desesperado por conhecimento e de todas as áreas eu estudo tudo e todas as áreas eu

estudo coisas já fiz a terapia para saber orientar um bom fisioterapeuta para endometriose que tem dor pélvica Refratário tratamento eu começo a estudar por exemplo não tem como um médico não entender sobre dieta low food map não sou eu que vou prescrever mas eu preciso entender Em que momento uma dieta de exclusão de carboidratos fermentais vai ser importante para o paciente com endometriose por exemplo e o pior disso André é sabe o que isso eu sempre falo cara para todos os meus alunos é por exemplo chegar como Ginecologista e dizer assim ó Daniel esse paciente

ela tá fermentando muito a gente precisa de uma dieta low de mel e eu nem saber aplicar na prática uma dieta no feedback e nem saber o porquê que tu tá querendo uma dieta low feedback para paciente endometriose e olhasse o cara que é que tem a ver E aí muitas vezes a pessoa pede um grande parceiro de trabalho que poderia me mandar mais centenas e centenas de pacientes porque eu não tenho nível Técnico para conseguir dar conta de atender né esses pacientes Então isso é muito importante também eu bato muito nessa tecla cara nível

técnico ele é muito importante quando as coisas que a gente sempre fala né todo mundo tem falado de marketing de posicionamento etc e tal eu digo cara sempre o melhor posicionamento do mundo mas conhecimento conhecimento é uma das coisas no mundo que nunca ninguém vai te tirar nem vai te roubar Eu fazer é a única coisa que eu invejo de alguém eu só invejo cérebros brilhantes Eu Não invejo conta bancária de ninguém mentira eu tenho inveja do seu carro tenho uma inveja positiva história do que você tem ideia que eu sou desesperado por carro mas

isso é engraçado porque assim é muito interessante como você Isso é uma pergunta clássica né Dani as pessoas perguntam muito assim ó como é que você consegue se diferenciar em um mercado Saturado um mercado em que profissionais estão assim abalde sendo formados a cada esquina o tempo inteiro através de conhecimento porque rede social ela é maravilhoso para quem é excepcional no que faz no A1 é muito bom se você tem uma capacidade de resolutividade do problema da sua paciente do seu paciente maravilhoso faça a rede social comunica esse conhecimento ajuda e muitas pessoas com o

seu conhecimento e sim quatro pessoas que você possa ajudar agora não Adianta você investir uma fortuna né em publicidade você investir uma fortuna captação de pessoas se você não consegue resolver o problema porque você não investe em conhecimento então não existem marketing se você não investe o conhecimento antes para resolver os problemas das pessoas que você está atraindo então assim esse é um detalhe imenso que as pessoas precisam entender que não dá para pular etapas o sucesso ele deixa pistas mas são pistas que Seguem o caminho e não tô dizendo que eu tenho sucesso tem

que Daniel tem sucesso mas é até que sucesso é uma coisa que vem de fora para dentro não é de você para os outros né sucesso é Quando alguém acha que você tem se você acha que você tem você tá errado né eu sempre digo sucesso tem que vir de Fora para você mas eu acho que assim o maior sucesso que eu acho para mim é conseguir transformar a vida das pessoas que deixam a saúde dela nas minhas mãos Então eu tô vendo várias pacientes minhas aqui comentando como eu mudei a vida delas lendo aqui

então isso para mim é sucesso sucesso é você conseguir contribuir com a sua missão de transformar vidas e você só transforma vidas com conhecimento e você só consegue conhecimento se você investir com as pessoas certas porque outra coisa importante tava comentando isso com Jou esses dias a quantidade de cursos que tem de pessoas que não sabem Nem o que estão falando e que não praticam o que estão dizendo pretts né pratico que você não fala o que você pratica não adianta você estar aqui ensinando o que você não pratica e tentando promover resultados que você

não tem com as suas próprias pacientes então assim não adianta ser médico ser nutricionista ou ser professor de palco você tem que ser professor de frente né De frente de linha você tem que estar com aquilo ali no seu dia a dia do seu Consultório então Óbvio você usa artigos científicos do tempo inteiro vocês vão ver uma teoria por trás é uma loteria também não funciona eu fico brincando nenhum dos quando a gente fala quando você vai trazer informações aqui numa Live dessa nada que eu tô dizendo aqui dessa Live são vozes que estão vendo

aqui na minha cabeça não são exatamente anos de estudo e Evidências que eu tô apenas traduzindo para vocês de uma forma que fique mais Palatável esse conhecimento eu acho que a grande verdade aqui que a gente tem que nós somos professores é diferente né é a facilidade que a gente tem é de transformar coisas difíceis em coisas fáceis para que esse conhecimento ele realmente possa ser replicável porque eu dentro do meu consultório eu vou conseguir transformar seis pacientes por dia que é o máximo que eu atendo mas se a gente faz um curso e a

gente consegue Colocar 300 profissionais cada um atendendo seis por dia nós temos impactando 1800 vidas por dia e essa é minha grande missão era realmente é muito geométrica mas tem que ter um cuidado absurdo sabe gente porque uma das coisas que me fez na verdade não continuar na universidade André foi justamente o fato de querer que eu tivesse como professor de algumas disciplinas que eu não tinha prática clínica para estar dentro daquela Disciplinas esportiva Natal foi contratado maravilhoso ser professor de bioquímica de metabolismo maravilhoso agora quando começaram a querer me colocar para dar aula sobre

saúde pública sendo que eu ia ter que ter ler sobre o SUS e ler sobre o SUS colocar dentro do slide e conseguir replicar na verdade Qual é seria minha diferença para um papagaio nenhuma eu só tava tirando colocando para um outro tipo de documento e Passando para as pessoas Então essa união e prática realmente é o que eu acho e normalmente é o que eu busco para mim como pessoa por exemplo cara hoje Se eu precisar por exemplo de um médico ou de né no caso do nutricionista a minha ideia seria assim cara esse

cara ele tem prática Clínica e ele é um cara que ele tem um embasamento por trás vou atrás de um reumatologista quem é que eu vou atrás de um cara que tem embasamento por trás mas que ao mesmo tempo ele tem A prática Clínica sobre o que eu vou buscar ele seja uma inflamatórios sejam lucro seja uma outra doença né autoimune mas que ele tenha prática mas que ele seja em paz passou pela prática porque se eu tem muita gente também André que é legal dizer isso tem muita gente que acha que tem prática e

que já resolve Mas será que a pessoa não tá pautada em resolver uma sofre por exemplo com anticoncepcional e faz para todo mundo como se fosse linha de produção e acha Que tá fazendo melhor pela paciente só que tem muito mais coisa e essa pessoa na verdade desatualizada isso é importante para a gente comentar a saúde ela tem uma velocidade de informações e de atualização que é diária e é muito difícil nós que estamos na frente de mim se você não tá dedicado a montar aula fazer o tempo inteiro isso é difícil você conseguir se

manter atualizado por isso que eu também eu fui brincando é todo mentor tem que ter o Seu mentor então a gente precisa eu fico o tempo inteiro fazendo cursos para aprender também lapidar o que eu tô ensinando eu preciso buscar mais conhecimento para trazer para que eu tô ensinando Então esse ciclo nessa roda de conhecimento é uma coisa que é ilimitada não dá não dá para chegar alguma coisa e uma coisa que ela gosta de comentar também né André é que assim para você fazer isso você tem que dar alguns passos para trás recentemente tem

três Semanas fora uma semana na American colorido semana uma vaga de silício outra semana no issm na qual a gente levou dois trabalhos para o Americano também e eu disse assim cara se eu for pensar que eu tô deixando de atender três semanas eu vou estar deixando de faturar tanto e se eu fosse somar isso ao que eu estou gastando aqui cara é um valor absurdo investimento em que então esse investimento de conhecimento ele tem que Ser algo contínuo né Isso é legal da gente falar eu até brinco né eu tiro 30% do meu rendimento

para reinvestir em conhecimento o tempo inteiro fazendo o curso e mentoria com essa mentoria o tempo inteiro porque assim mas isso é uma coisa que funciona para mim eu me sentiria muito mal de chegar no meu consultório e não conseguir resolver o caso da Minha paciente por falta de conhecimento e eu não tô te dizendo que Óbvio que todos os casos que vão chegar do meu consultório sem resolver não chega um caso bucha da bucha da bucha que eu preciso ter uma rede de apoio e aí talvez Claro e aí não e o grande detalhe

E aí tá o grande de você fazer parte de um grupo porque dentro de um grupo dentro de uma pós-graduação você tem um grupo que você pode discutir caso e aí por isso que a gente queria montar uma coisa diferente do que tem no mercado porque o Que é que a gente tem pós-graduações de nutrição de nutrição funcional denturação esportiva nutrição estética e de medicina de Medicina do esporte da longevidade e medicina molecular de medicina isso e aquilo mas não temos nada que conecte essas duas grandes áreas que são primas irmãs gêmeas né aquela coisa

então no mesmo útero né apenas sair uma dizer são gêmeos que saiu um pouquinho antes depois vem o outro então assim o que a gente queria Montar um grupo para que esse grupo pudesse se retroalimentar de indicação de poder indicar quero nutricionista que tenha em Natal tem tal pessoa tem alguém que é no rio Quem é o ginecologista no Rio que é um endócrino em Brasília quem é não sei quem que a gente pensa a possibilidade de auto alimentação desse ecossistema como Vitória André deixa eu dizer algumas coisas que vai ter dentro dessa pós-graduação fisiologia

do ciclo menstrual Sangramento amenorreia TPM tdpm contraceptivos hormonais e não hormonais como por exemplo de programação metabólica pré-gestacional fertilidade e infertilidade climatério e transição para menopausa [Risadas] câncer de mama tratamento de obesidade na mulher corrimentos vaginais de repetição incluindo candidíase alterações de estéticas de cabelo pele e unha estética íntima e ginecologia Terapia sexual e educação e sexualidade mulher atleta marketing digital Como construir um consultório com uma ótima lucratividade e terapias suplementares e injetáveis na mulher e na performance do esporte apenas amigo você pegou e saiu aonde o negócio até começar a brigar a cara do

meu marketing quando eu soltei tudo obrigado obrigado não vai ficar gravado A mesma Live gravada eu preciso repreender com que eu conversei nessa Live E aí ó vou aproveitar a gente com certeza absoluto Natan vai estar aí que é um dos principais nutricionistas hoje de Vitória viu coisa maravilhosa Deixa eu só dizer um detalhe para vocês eu sei que nós colocamos aí como meta para vocês a gente bater 500 pessoas mas em agradecimento a todos vocês que estiveram com a 188 por conta disso nós Vamos deixar a Live gravada e vamos deixar para vocês o

fluxograma amanhã vocês merecem e a gente tá muito feliz e a gente precisa contribuir com conhecimento de vocês né acho que vai ser muito mas muito importante que vocês tenham acesso a isso para que isso possa começar a dar para vocês assim isso aqui que a gente comentou Live é scrate de Surfers a gente tá aqui rasgando a pontinha da superfície do que a gente vai levar para vocês dentro dessa Pós-graduação alguém que você tem coragem não diga nada depois a gente conversa sobre isso eu só digo o seguinte 15 de outubro para tudo que

você tá fazendo fecha sua agenda que a gente vai fazer um negócio para vocês que vocês nunca viram para o lançamento dessa pós tá E quem eu vou dizer uma coisa quem é meu aluno que tiver aqui já sabe só se o fundador de todas as pós-graduações e todos os cursos é outro padrão de bem Querência quem acredita no negócio na primeira turma sempre recebe o melhor viu eu só digo isso não digo mais nada não digo mais nada então gente 15 de outubro estamos juntos na nossa masterclass em Saúde da Mulher eu e o

André que a gente vai estar falando [Música] de um monte de coisa só que agora eu quero pedir o seguinte para você se você gostou dessa Live se essa Live realmente ela trouxe o conhecimento para você se De alguma forma essa Live te empatou de uma forma positiva eu te levou mais conhecimento te trouxe um pouco mais de prática Clínica Eu André a gente tá fazendo um post agora em colab tá já tá lá no meu Instagram o para sair da Live vai só aceitar e a gente quer o comentário seu comentário nessa Live e

eu e o André vamos sair da Live vão ficar respondendo vocês lá nos comentários Tá bom então vamos fazer o seguinte vamos botar um desafio se tiver Tem 350 pessoas aqui agora 300 comentários a gente solta fluxograma ainda hoje [Música]