ATUALIZAÇÃO: Toxoplasmose Congênita e Manual de Alto Risco do Ministério da Saúde - Obstetrícia

o Olá estrategista sejam muito bem vindos eu só professora Natália Carvalho professora de Obstetrícia aqui da Estratégia médio e hoje eu vou falar com assunto super importante que vocês que são as atualizações de Obstetrícia segundo o manual do Ministério da Saúde de alto risco de 2022 então a gente teve aí Finalmente né a saída do arra a saída do manual do Ministério da Saúde 2022 fazer mais de 10 anos que a gente não tinha uma atualização desse manual de alto risco Então muitos protocolos atuais a gente não tinha qual que era a orientação do Ministério

da Saúde então eu vim trazer agora aqui para vocês todas essas atualizações O que teve de diferente aí em relação ao manual anterior né muita coisa de diferente mas também o que teve de diferente em relação às outras ações aos Protocolos de outras instituições Tá bom então fiquem muito patente porque isso não são temas quentíssimos isso tem grandes chances de cair nas provas de vocês tanto as provas do revalida com nas provas de residência médica agora de 2022 o ok então eu vou falar aqui pra vocês os temas mais quentes do que a gente teve

mudanças importantes segundo o Ministério da Saúde Ok então tema importantíssimo que teve mudanças importantes foi toxoplasmose na gestação então quê que a gente teve de mudança imposta para as mãos na gestação antes a gente não tinha muito bem definido Quando que a gente entrava com espiramicina então Tinha alguns protocolos que orientavam a gente entrar com o Supremo ensina assim que a gente tinha suspeita de caução pelas mãos rodando a gestação outro só quando a gente tinha certeza de toxoplasmose aguda notificação Então segunda esse novo manual do Ministério da Saúde a gente tem que entrar com

o extremo ensina já na suspeita de toxoplasmose aguda na gestação então quando que a gente suspeita de toxoplasmose aguda na gestação quando a gente tem MGM positivo e IGG negativo ou quando a gente tem in GG positivo e higiene negativo então a gente pegou uma gestante com em GG e GM Oi hoje negativo ou higiene positivo IgG positivo a gente vai entrar com a espiramicina mesmo que a gente não tem a certeza se essa gestante tem toxoplasmose aguda ou então se for uma gestante GM positivo e g positivo a PG negativo desculpa além da espiramicina

a gente vai repetir essa pessoa urologia em duas semanas se a gente observar uma soro conversão então aí gente que tava negativo se ele vira positivo vai a gente vai considerar que uma infecção aguda e a gente vai aqui em manter a espiramicina se a gente vê que não teve sua conversão a gente vai considerar que esse Gene é um falso positivo e a gente vai suspender a espiramicina Quando a gente tiver uma sorologia Inicial e GG e GM positivo a gente também vai entrar para escrever ensina e vai fazer o teste de avidez se

for menos que 16 semanas se o teste de avidez por baixo a gente considera que é uma infecção aguda e a gente vai manter a espiramicina E se o teste de avidez por alto a gente O que é uma infecção antiga e a gente vai suspender a esse creme que então essa foi a primeira mudança aí né que a gente observou no manual do Ministério da Saúde Agora se a gente tiver uma gestante que ela tem mais de 16 semanas a gente não faz né daí nesses casos a gente não vai fazer a é o

teste de avidez a gente vai olhar seu nos dias prévios se ela não tivesse urologia breve a gente vai considerar que é uma roupa a mãe Sei que seu indeterminada se ela tivesse urologia prévia a gente vai considerar que é uma infecção aguda tá bom E aí na infecção em determinada ou na infecção aguda também a gente se ela tiver com mais de 16 semanas aí vocês vão ver que teve uma mudança importante no Ministério da Saúde porque antes da gente entrava com cima Tríplice somente quando a gente tinha confirmação de infecção fetal que a

gente entrava com esquema Tríplice somente quando a gente fazia menos em tese e a gente descobrir que esse feto tinha sido contaminado que eu só quando tinha o diagnóstico de infecção fetal agora mudou se a gente tem uma mulher que tem uma infecção aguda por toxoplasmose e ela tá com mais de 16 semanas a gente já pode mudar a espiramicina para o esquema Tríplice tá então se a gente tem uma gestante com mais de 16 semanas e ela tem o GG e GM positivo e a gente tem cirurgia a pele trata e são aguda a

gente vai entrar com o esquema Tríplice tá isso a gente tem que se a gente não tem sorologia pega a gente vai considerar infecção determinada também a gente vai entrar com esquema Tríplice Tá eu vou falar um pouquinho mais aqui para você então em todos os casos de infecção aguda ou infecção determinada como que a gente vai fazer o tratamento a gente vai fazer a investigação fetal EA investigação e tal a gente faz com a minha certeza é a partir de 18 semana e além disso a gente vai entrar com o tratamento Se for menos

de 16 semanas a gente só vai não ter esperando sido a partir de 16 semanas a gente já vai entrar com o esquema Tríplice então aqui foi uma grande mudança que teve porque a gente só entrava por cima tripify quando a gente fazia pesquisa de infecção Que tal essa pesquisa vem a positiva agora não se a gente tem uma infecção aguda ou uma infecção indeterminada a partir de 16 semanas a gente já pode entrar o esquema Tríplice tá E aí a gente faz investigação formal sem investigação Que tal vir é positiva a gente vai manter

esse Matrix e se a o PCR é negativo a gente vai suspender o esquema Tríplice e vai manter a espiramicina até o parto e aqui também outra coisa importante antes a gente fazia uma a gente intercalado esquema Tríplice com a espiramicina e depois de 34 semanas a gente parava esquema Tríplice agora não agora se a gente entrou no esquema Tríplice a gente vai manter ele até o fim da gestação e a gente não precisa mais intercalar com a espiramicina Ok então essas foram as mudanças mais importantes que a gente teve aí de toxoplasmose em relação

ao novo manual do Ministério da Saúde então recapitulando entrar com extrema ensinando a suspeita de infecção aguda outra medida importante que se a gente tiver a partir de 16 semanas mesmo que a gente tiver não tiver investigação fetal a gente já pode entrar com esquema Tríplice tá então a partir de terça mas a gente pode mudar a espiramicina para o esquema Tríplice diante de uma infecção é uma infecção indeterminada e que a gente quiser a pesquisa de infecção fetal vier infecção fetal a gente vai manter os que mata até o fim da gestação a gente

não precisa mais intercalar com a espiramicina tá e a minha os em tese a gente faz a partir de 18 semanas que também não era muito bem definido aí antes desse novo manual do Ministério da Saúde Ok então essas foram as mudanças mais importantes sobre toxoplasmose EA importantíssimo que vocês saibam porque eu tenho grande convicção que isso vai cair nas provas de residência viciante Tá bom agora uma outra tradição que a gente teve agora mais simples sobre citomegalovírus na gestação então quê que a gente tem de novo no manual de alto risco de 2022 500

a gente não aguentava nenhum tipo de tratamento para citomegalovírus na gestação agora atualmente Eles já consideram o tratamento no primeiro trimestre Então se a gente tivesse soro conversão de de sorologia citomegalovírus no primeiro trimestre a gente pode entrar com valaciclovir até 21 semanas então valaciclovir ele tá indicado o tratamento de citomegalovírus na gestação no primeiro trimestre até 21 semanas o Ministério da Saúde ela ainda não disponibiliza o valaciclovir Mas ele já colocou no manual dele que pode ser usado essa medicação então importante que a gente saiba sobre isso outra atualização importante que a gente teve

no Ministério da Saúde É sobre o trabalho de parto prematuro então sobre a profilaxia de trabalho de parto prematuro antes a gente não tinha nada do critério da Saúde falando sobre a profilaxia agora no manual a gente tem então o que que o ministério da saúde fala que a gente deve fazer ultrassom transvaginal para todas as distâncias entre 18 e 24 semanas e se o cólo tiver menor ou igual a 25 MM a gente tem que entrar com progesterona vaginal até 36 semanas e 6 dias então a gente não tinha muito bem definido qual que

era o limite para qual curso agora a gente tem pelo Ministério da Saúde colo menor ou igual a 25 MM Independente se a mulher for this tiver fatores de risco para prima e eu não então independente da gestante se ela fizer alguma outra Sonografia para medir o colo entre 18 e 24 semanas esse colo for menor ou igual a 25 MM a gente já tem indicação do uso de progesterona e uso de progesterona é feito até 36 semanas e 6 dias se a gente tem uma gestante com histórico de prematuridade espontânea a gente abre indicação

de entrar com progesterona vaginal independente da medida do colo uterino E aí a gente vai fazer ultrassonografia seriada a gente vai medir o colo uterino Entre 16 e 24 semanas se o colo uterino for menor ou igual a 25 a gente 25mm a gente vai manter a progesterona Ou a gente pode que indicar cerclagem uterina isso vai depender muito de cada expressão mas resultaram manual do Ministério da Saúde tá e outra coisa importantíssima que tá no manual do Ministério da Saúde isso era muito Indefinido então a luz que considerava uma distração a Unifesp outro planetinha

protocolos diferentes mas agora o Ministério da Saúde o que que ele orienta em relação a tocólise ele orienta que a tocólise ela deve ser feita somente em gestantes em trabalho de parto prematuro entre 24 e 34 semanas com uma gramas inteiras e aqui é importante até 4 a 5 cm de dilatação então se a gestante ela tiver com mais do que cinco centímetros de dilatação a gente não deve fazer A tocólise tá eu isso também era muito a gente não tinha isso definido pelo Ministério da Saúde então agora a gente tem bem definida Quais são

as indicações de tô Collins então importante que vocês sabem o isso isso pode ser cobrado nas provas de residência importante você sabe que o ministério da saúde orienta Ok em relação à carga pro fixo eu quis fazer isso aqui para vocês porque isso é uma dúvida frequente a como que a gente a estação de cartografia então a cardiotocografia anteparto a classificação dela é diferente da USP então o Ministério da Saúde ele usa pra classificação da cardiotocografia anteparto os termos relativos e não reativo então o que que é uma cardiotocografia reativa para o Ministério da Saúde

reativa é quando a gente tem uma linha de base normal então entre 110 e 160 quando a gente tem variabilidade moderada e quando a gente não tem nenhuma desaceleração e a gente tem acelerações tá então se a gente tem acelerações a gente tem nem a de base normal variabilidade moderada e não tem nenhuma desaceleração a gente vai chamar Esse perto de reativo Agora se a gente tiver ausência de algum desses parâmetros a gente já vai se amar e se feto de não reativo e para gente dizer que o feto É não reativo a gente fiz

avaliar cardiotoco por 40 minutos então a gente avaliou 20 minutos a gente não atingiu todos os parafusos a gente vai avaliar mais 20 minutos para ver se esse feto conte eu já uso que a gente não usa o termo reativo e não reativo como a gente usa Ministério da Saúde na uso que a gente usa ativo hipoativo e inativo quando a gente não tem nenhum estilo e aí a gente tem o feto hipoativo Inativo a gente vai fazer estímulo daí sim depois estímulo que a gente vai considerar o feto reativo e por reativo e não

reativo tá então no Ministério da Saúde a gente não faz estilo Então se a gente tem uma carga top que não tá seguindo todos os paramos independente da gente tem estimulam a gente vai considerar o feto não reativo tá bom então é importante que vocês saibam essas diferenças em relação a gestação prolongada isso era um tema que dava muita dúvida também quando que a gente começa a fazer a avaliação da vitalidade fetal quanto que a gente tem que induzir o parto na gestação prolongada então quê que o ministério da saúde ele orienta a gente nesse

manual que a gente Deva deve fazer avaliação da vitalidade fetal a partir de 40 semanas então tem algumas instituições que ori com 41 semanas o presidente por exemplo orienta a partir de 40 semanas mais o Ministério da Saúde orienta a partir de 40 semanas então é importante que vocês saibam e a indução do parto que que o ministério da saúde orienta a principal orientação é que a gente induz o parto a partir de podem ter uma semana pode aguardar até 42 semanas pode uma monitorização muito de perto mas a cure Auri principal orientação é com

41 semanas iniciar a indução do parto e nunca passagem estação de 42 semanas tá bom e quais que são as medidas a os exames são utilizados para avaliar a vitalidade fetal cardiotocografia anteparto perfil biofísico fetal EA orientação é que faça essa avaliação a cada 2 a 3 dias tá bom então o dobro por exemplo não é um exame que a gente utiliza para avaliar a vitalidade fetal em gestação prolongada a gente utiliza então a cardiotocografia e o perfil biofísico fetal Ok em relação à restrição de crescimento isso também é um há muita dúvida Qual que

é a combo tá né Qual a idade gestacional que a gente tem que interromper a gestação da restante crescimento qualquer conduta para cada alteração de Doppler Então isso é muito variável a gente teve duas duas atualizações importantes nos últimos anos então a gente tem aí protocolo de grato gratacós e a gente tem também o protocolo da figo o protocolo da fígado Saiu em 2021 Então pessoal super atual mais um Ministério da Saúde ele segue protocolo de gratacós Então apesar de ser importante vocês saberem protocolo das figu vocês tem que saber também protocolo de gratacós porque

é o protocolo que está no manual do Ministério da Saúde então no protocolo de gratacós a gente classifica a restrição de crescimento em estágio está de um dois três e quatro o Stadium a gente considera que uma insuficiência placentária leve quando a gente tem um peso fetal abaixo do p3 uma artéria umbilical é acima do p&p acima do peso 25 matérias seguindo acima do peso 95 artéria cerebral média a 15 ou uma relação cérebro placentária abaixo do P5 Então deixe ficar nesse caso a gente tem que fazer uma monitorização semanal e a gente tem que

resolver a gestação a partir de 37 semanas quando a gente tem uma insuficiência placentária assevera que que assevera quando a gente tem artéria umbilical com diástole ausente ou artéria Ótica com diástole reversa a gente vai fazer acompanhamento a cada duas semanas e vai fazer mas resolver a gestação a partir de 34 semanas e de preferência por cesárea quando a gente tem uma abaixo suspeita de acidose que é quando a gente tem artéria umbilical com diástole reversa ou ducto venoso coinseed pulsatilidade maior que 95 a gente tem que a gente vai fazer a monitorização a cada

24 48 horas e a gente vai resolver a gestação a partir de 30 semanas e a resolução também é por cesárea Então a partir de diástole ausente da artéria umbilical a resolução é por ser bom então é ducto venoso com o enterro a partir de 90 LP maior que percentil 95 odiasse defender essa dominical resolução com 30 semanas agora quando a gente tem alta suspeito de acidose é que é quando a gente tem duplo do reverso desaceleração da frequência cardíaca ou cardiotocografia como é STV menor do que 3 milisegundos né só que a gente usa

quando a gente tem cara de pau crescer computadorizada aí a gente vai resolver a gestação a partir de 26 semanas e a gente vai fazer a monitorização a cada 12 e 24 horas tá bom então é são essas idades gestacionais que vocês tem que saber segundo e Ministério da Saúde já figo ela considera outras cidades nacionais então quando a gente tem que ela figo quando a gente tem um peso abaixo do percentil 3 com Doppler normal a gente pode esperar entre 36 e 38 semanas quando a gente tem aquelas alterações que considera que lugar gratacós

é uma estradinha um lá no gratacós a gente pode resolver a partir de 37 semanas pela figo eles colocam que o parto é entre 34 e 37 semanas e pode ser indução do parto ou cesária ela também de aço e ausente da artéria umbilical grata quando ele orienta resolução a partir de 34 semanas já a figura orienta entre 32 e 34 semanas tá já se reveste a artéria umbilical o gratacós orienta a partir de 30 semanas já a figo entre 30 e 32 semanas e ducto venoso alterado então ele não considera aqui é a diferença

entre Ipê acima do percentil 95 e ducto venoso reverso então ele considera alterado entre 26 e 30 semanas tá E por que que tem essa diferença aqui por quê que a figo ela não orienta certinho assim né a partir de 37 a partir de 34 a partir de 30 a partir desse porque a figo ela é um protocolo que serve para o mundo inteiro e aí valia muito de o lugar de país para país a gente tem um pai se tem uma ainda ela tá muito boa a gente tende a resolver a sensação antes porque

a gente sabe que a gente consegue cuidar desse feto Agora se a gente tem não tem ela tá alto não é boa a gente tem de segurar mais a situação mesmo que o risco para o feto seja é grande então por isso que tem esse intervalo aqui então a gente tende a ser é a ter menos não ficar resolver mais rápido a gestação se a gente vai mal tem boa e segurar mais a gestação se a gente tiver uma UTI que não é tão bom assim tá sobre descolamento prematuro de placenta a gente não teve

nenhuma atualização na verdade mas eu gostei muito desse desse fluxograma que apareceu aqui no Ministério da Saúde porque eu vejo que os alunos eles têm muita dúvida da gente dizer assim ah como que o parto é iminente Quando que o parto não é iminente né quando que a gente pode esperar aí de um parto normal no DP então assim quando a gente tem uma mãe que tá e sábio e o feto é viável a gente pode aguardar o Partido Verde o quarto em for ocorrer em torno de 20 minutos então se a gente tem uma

mãe estava um feto viável e um parto tá iminente então quê que a parte iminente é que vai acontecer em torno de 20 minutos aí a gente pode aguardar o parto vaginal Agora se a gente tem uma mamãe estável com feto inviável a gente pode aguardar um parte do Mal até em torno de 6 horas se a gente vê que esse parte do que acontecer então de 6 horas a gente vai precisar Então se esse parte vai acontecer todos 6 horas a gente vai para o parto vaginal Agora se a gente tem uma mãe estável

Independente se o parque está iminente ou não a gente vai para a cesárea de urgência tá então é importante vocês terem aí mais ou menos esse tempo né que tá dessa os alunos perguntam Mas qual o tempo que que é iminente né eu aquilo que Ministério da Saúde considera aí Neide então o quarto que vai a correr nos próximos 20 minutos é iminente e que a gente considera um quarto aí relativamente rápido um parte que vai acontecer dentro de 6 horas Ok sobre gestação ectópica a tópica também a gente tinha muita dúvida que vários protocolos

É tem que se tem vários protocolos diferentes tá então o que que Ministério da Saúde segue é o protocolo que a gente usa na Unifesp tá então quando como que a gente faz o diagnóstico de gestação ectópica pelo Ministério da Saúde Então se a gente tiver atraso menstrual sangramento e dor a gente tem que pensar gestação ectópica a gente vai fazer o beta-hcg quantitativo e ultrassom transvaginal se a gente tiver um saco gestacional tópico a gente está diante de uma gestação tópica se a gente tem de uma cavidade uterina vazia A gente vai olhar os

anexos se a gente tiver massa anexial Extra variando a gente está diante de uma gestação ectópica se a gente não tiver massa anexial a gente tem que olhar o beta-hcg quantitativo se o beta-hcg quantitativo for maior ou igual a 3 mil a gente vai considerar uma gestação e que importa Então esse é o primeiro ponto porque ele tem alguns lugares que usam o a a linha de corte de 2.000 tão Ministério da Saúde usa 3 eu tô para vim te dizer para a gestação ectópica a gente tem que ter um saco gestacional vazio uma ausência

de se a gente tiver um saco pessoas Nozinho e ausência de marcação inicial a gente vai conseguir aula de fazer top se tiver um beta-hcg quantitativo maior ou igual a 3 M se a gente tiver menor ou igual a três e meia a gente vai repetir o beta-hcg e fazer uma nova ultrassonografia em 48 Horas se o valor duplicar já está diante de uma gestação tópica muito Inicial esse os valores de subirem menos O que cinquenta por cento a gente está diante aí de uma gestação inviável ou uma gestação ectópica então a principal. Aí que

eu quero que vocês é considere é esse valor que é três e-mail Ministério da Saúde ele considera Três e Meio esse ponto de corte e não dois mil tá E aí quando que o ministério da saúde orienta o tratamento expectante Quando a gente tiver estabilidade hemodinâmica quando a gente vai declínio dos tipos de Beta HCG no intervalo de 24 a 48 Horas Quando a gente tiver um beta-hcg menor de dois mil e a o outro Sonografia com ausência de embrião uma massa tubária menor de 5 cm e desejo de gravidez futura tô pra gente fazer

quando ccamt a gente tem que ser todos esses critérios e para fazer conduta medicamentosa a gente tem que ter estabilidade hemodinâmica tão dele a massa Inicial menor 3M então aqui a gente tem que terminar de cinco mais precisa conhecer o medicamento todo menor de três e meio um beta-hcg inox 5.000 então aqui a gente tem que ter um beta-hcg menor que 2 e vou tratamento medicamentoso o melhor de 5.000 ausência de dor abdominal desejo de gestação futura e termo de consentimento assinado tá então pra gestação ectópica tratamento medicamentoso a gente precisa ter todos esses critérios

agora sobre abortamento de repetição a gente teve também uma atualização importante Então a primeira coisa é sobre a insuficiência istmo cervical quanto que a gente como que a gente faz aí a conduta na insuficiência istmo cervical Então se a gente entende se a gente tem uma história clássica diz que esses dois últimos a gente não tem dúvida a gente vai para ser plágio Então a gente tem uma G a clássica de história prévia Quase que eu esqueci de você tá a gente vai para cerclagem entre 12 e 16 semanas uma ciclagem Curitiba o grande problema

é que ajudando a gente não tem essa história clássica aí que a gente vai ser a história for duvidosa a gente vai entrar com progesterona vaginal tá se a gestante tiver fatores de risco para insuficiência istmocervical a gente também vai entrar com a progesterona vaginal e a gente vai fazer também ultrassom transvaginal então história duvidosa deficiência tipo cervical e fator de risco para esta ciência não se ficar a gente vai fazer progesterona vaginal e vai fazer um ultrassom transvaginal para medida do colo do útero entre 14 e 20 aqui é 26 tá pessoal entre 14

e 26 pontos errado a 15 e 14 e 26 semanas tá E aí a gente vai fazer isso ultrassom transvaginal se eu colo uterino for menor ou igual a 25 milímetros a gente vai tratar como se fosse uma insuficiência istmo cervical então uma gestante com história duvidosa disse assistindo cervical ou com fatores de risco preste sentimos cervical faz a medida do colo uterino colo uterino é curto menor ou igual a 25 milímetros a gente vai tratar como se fosse uma tipo sentimos eu ficava com a gente vai fazer servir pra ti tá agora se a

gente tiver um colo entre 26 e 30 milímetros a gente vai fazer um outro vai fazer outra Sonografia transvaginal seriada semanal até 26 semanas se a gente tiver um colo uterino em maior que 30 milímetros a gente vai fazer ultrassom na grafia quinzenal até 26 semanas tá então é super importante vocês saberem essas referências tá então colo uterino menor igual 25 litros com história duvidosa a gente sente insertar ou fator de risco para esse time ser ficar a gente vai tratar como insuficiência istmo cervical se a gente tiver um colo e 6:30 milímetros a gente

vai fazer ultrassonografia semanal desse Cola até 26 semanas se a gente nem a cola acima de 30 milímetros maior igual a 30 milímetros a Gente desculpa maior que 30 minutos a gente vai fazer outra Sonografia quinzenal a ser 26 semanas Ok E aí Se tiver tudo bem se não tiver maior que 25 meninas a gente não vai tratamento a gente só mantém a projeção se a gente tiver um colo menor ou igual a 25 MM a gente vai fazer e com esse histórico do Idoso e sentimos cervical ou fatores de risco para esse tipo sempre

a gente vai fazer a cerclagem UTI ok pessoal e outra coisa importante em cima é que atualmente a gente considera que existe benefício do uso de progesterona na dose de 200 microgramas via vaginal impacientes com abortamento de repetição até 12 semanas mas como os abortamentos de repetição que idiopáticos tá se você a gente tem mais distante ela tem abortamento de repetição com menos de 12 semanas e a gente não descobre a causa desse abortar e essa gestantes ela se beneficiam dos da progesterona vaginal 200 microgramas é até 12 semanas Ok então essas gestantes então que

tem abortamento de repetição idiopática até 12 semanas essa gestantes ela se beneficiam do uso da progesterona vaginal 200 microgramas até 12 semanas Tá bom então isso aqui é recente tá lembrando que gestante que tem ameaça de aborto gestante que tem histórico de um apartamento anterior a gente não tem indicação de progesterona vaginal no período no primeiro trimestre para evitar abortamento então a gente só tem indicação de progesterona vaginal né no primeiro trimestre nesse caso aqui que eu falei para vocês abortamento de repetição e idiopática tá Então essa é a única indicação de progesterona no primeiro

trimestre importantíssimo que vocês tavam isso que até então a gente não indicavam em nenhuma situação e agora a gente indica nessa situação de abortamento de repetição idiopático até 12 o ok rapidamente aqui sobretudo gestação na verdade não é uma atualização mais Kids agora a gente só para vocês relembrarem aí quais são os antibióticos que a gente usa que é indicado pelo Ministério da Saúde para isso na gestação então é indicado tanto para assistir como para a bacteriúria assintomática a gente pode usar fósforo piscina a nitrofurantoína a cefalexina Essas são as principais medicações a gente pode

também usar Amoxicilina e cefalexina cefalexina Tá bom eu só para vocês relembrarem antigamente acusava só a cefalexina E a nitrofurantoína agora a gente pode usar fosfomicina a amostra assina com clavulanato e também a século XXI Ok então era isso que eu queria falar para vocês sobre as atualizações de obstetricia e segundo o Ministério da Saúde de 2022 mal de alto risco do Ministério da Saúde é importantíssimo que vocês estejam muito atualizados que eu acredito que esses temas vão cair nas provas de residência médica nas provas do revalida ok ou qualquer dúvida estou à disposição muito

obrigada pela atenção de vocês e até mais E aí [Música]