CONARAD 2020 - Tomossintese, a evolução da mamografia digital

E aí [Música] E aí [Música] o Olá meu nome é Elisângela senha Sou professora o tecnólogo em radiologia sou pós-graduada imagem e mamografia controle de qualidade atua na área há aproximadamente 15 anos sou professora aproximadamente 14 anos e toquei no segundo com a Radi o maior congresso online gratuita de Radiologia do Brasil da nossa aula é tão assim se a evolução da mamografia digital nossos principais tópicos terão a história da mamografia tomossíntese imagem a contextualização da mamografia vantagens e desvantagens desse novo método e os nossos principais referências bibliográficas a história da mamografia tem seu início

do ano de 1913 os primeiros artigos da escritos por Albert Salomão através das exposições de peças de mastectomia realizadas em laboratório Albert ele era da cidade de Berlim O que foi considerado o pai da palavra mamografia e após esse momento em 1930 houve a primeira comunicação da mamografia conjunto uma mulher em 1949 Raul Lamborghini destacou a importância de um melhor posicionamento e necessidade da compreensão bem como parâmetros técnicos estão ao ele foi o pioneiro em destacar que era necessário aperfeiçoar as técnicas de posicionamento para os tecidos mamográficos bem como estabelecer parâmetros técnicos de cá ver

e MS em 1950 Ellen Angry Birds correlacionou as imagens radiológicas ela foi a primeira a observar que os tecidos mamários possuíam uma densidade quando a mulher é jovem e outra densidade na mulher menopausa fica em 1956 Robert Graham um radiologista desenvolveu um filme específico para mamografias os tecidos mamários são estruturas que possuem densidades físicas muito semelhantes e por esse motivo é necessário um filme específico anterior é isso as imagens mamográficas eram realizadas em filmes de raio-x em 1962 houve um estudo com duas mil mulheres onde foi detectada 53 casos de câncer Esse estudo Pioneiro foi

muito importante para destacar a importância da mamografia desde então foi desenvolvido muitos métodos e vários equipamentos a em 1966 foi desenvolvido o primeiro mamógrafo e dez anos depois em 1976 a mamografia tornou-se padrão ouro e detecção precoce e ao câncer de mama E esse título está até hoje então nós temos aí a mamografia como o principal exame que caracteriza a lesões pequenas capaz de detectar o Câncer em suspeito no câncer informar precoce Aqui nós temos algumas imagens fazendo essa cronologia do avanço da monografia então na primeira imagem nos a mama onde se realizava ainda no

equipamento de raio-x se você pode observar a presença do gradil costal as tecidos mamários uma imagem de 1969 também bem comprometida Ou baixa nitidez e a imagem Central imagem convencional a penúltima imagem já é uma imagem digital e a nossa última imagem à direita da tela nos vemos uma imagem tomou sim então nós podemos caracterizar nessa 5 imagens a evolução da mamografia nos últimos anos só que mais um pouquinho sobre a história da mamografia Então ela era realizado no equipamento de raio-x depois ela passou a ser realizada no equipamento que nós conhecemos como tripé e

na sequência ela passou a ser realizada por esse equipamento um cenograph é o equipamento da década de 70 80 e então foram surgindo os avanços tecnológicos voltados para uma monografia com o tema da nossa aula é tão assim tão a tomou tensão o seu avançada Da mamografia digital que permite uma avaliação tridimensional da mama porém ainda nós não podemos girar um tumor dentro da mama através da imagem mas nós conseguimos fatiar a mama da paciente visualizar em camada que é o que nós vamos ver a seguir esse é o equipamento selenia dimensos esse equipamento dão

lógica ela que o aumento Dr que tem capacidade de fazer tanto mamografia como a tomou ciência inicialmente o equipamento das semis da Gi e da lógica e moradi ganharam prevenção da Anvisa para serem comercializados no território nacional Então esse aqui é o primeiro equipamento Vocês estão vendo é o da GS o segundo da Siemens e o terceiro é o dimensão da Lógico que esse três equipamentos disputa o mercado de vendas no território nacional todos eles fazem a mamografia a imagem sintetizada e também a tomossíntese é E aí os átomos se você tem a mesma radiação

da mamografia permite a detecção de câncer multifocal multicêntrico localizado em dois quadrantes uma Mogli foi possui um software específico em uma imagem digital todos os parâmetros técnicos ficam impressos nessa imagem então vocês podem observar a quantidade de cá ver a quantidade de MS o ângulo o foco o fator de magnificação fator de ampliação a força de compressão a quantidade de milímetros que foi comprimido essa mama Qual o anodo qual filtro que foi realizado o exame a dose de entrada na pele a dose de entrada na glândula e qual detector foi utilizado então todos esses parâmetros

ficam é impressas em cada imagem que a realizada alta tensão mamária é capaz de produzir imagens de alta resolução que podem conter informações não visíveis a mamografia convencional eu estou assim se ela capacita melhor o médico para laudo mais específico principalmente em mamas densas ou imagens que deixaram uma suspeita na mamografia critério para aprovação da tomossíntese foi justamente aqui a dose não excedesse as mesmas pôde a mesma quantidade de dose da mamografia e são critérios para aprovação segundo FDN potência capaz de produzir imagens de alta resolução através de um software específico que pode mostrar informações

que não foram visíveis na mamografia então a técnica ela vai realizar a tomou ciência da mesma maneira como ela realiza uma mamografia nas mesmas posições e apenas o equipamento ele vai levar um tempo maior para fazer essas imagens e depois ele vai levar também um tempo maior para reconstruir essas imagens na tela do monitor o princípio da tomossíntese é a rotação do Face e depois a sua reconstrução a reconstrução dessa cima e a tomossíntese ela reduz ou elimina os efeitos da sobreposição de densidade do tecido mamário facilitando a detecção de lesões se vocês podem observar

a quem temos um uma mografo Aonde a mama será comprimida e após a compressão a paciente vai ser devidamente instruída porque o tubo ele vai fazer um giro em torno da mama esse giro ele vai sofrer uma angulação de acordo com equipamento de acordo com o fabricante e ele vai disparar várias baixas doses de raio-x nessa mama logo em seguida haverá a reconstrução a disponível na tela do monitor amanhã permanece comprimida nas duas incidências básicas enquanto tubo de raio-x move em ângulo de mais 25 - 25 do equipamento da semente de mais 15 - 15

no equipamento do adorado em e de a mais 15 pontos 6 e menos 15.6 o equipamento da GR então é independente do quantidade de angulação que cada equipamento faz em torno da mama a quantidade de imagens e a resolução da imagem e não será comprometida É muito importante é dito isso então na mamografia nós fazemos duas posições básicas a mamografia é um plano caudal EA mamografia em média lateral, não tomou sense Nós também vamos realizar essas mesmas incidências então uma técnica que está habituado a fazer uma rotina de mamografia ela tem capacidade de receber em

um treinamento em como mexer nesse mamógrafo nesse novo equipamento digital a tem capacidade de desenvolver e trocar o plantão tranquilamente a compressão ela é muito importante também na tomou sim se ela vai fazer com que a dose de radiação seja menor a espessura seja menor a densidade do tecido seja mais uniforme então a imagem vai ficar consequentemente Macedônia o tempo de aquisição na imagem de uma de uma tomou ciência e pode variar de 5 a 10 segundos de acordo com a densidade de tecido de acordo com a mama de acordo com o equipamento e enfim

levando em consideração esses critérios a verdura por Thomas ince múltiplas imagens da mama em baixas doses são adquiridas em diferentes ângulos não fotografia nós temos uma imagem plana uma imagem que nós chamamos de imagem dois dele aonde eu faço uma compressão na mama seja Em qual posição e eu tenho uma sobreposição de estruturas eu tenho uma sobreposição de tecido tanto do que tá dentro tanto do que tá fora então por exemplo assim eu cumpri minha mama da paciente tiver uma verruga na parte superior ela consequentemente vai coincidir em cima dos tecidos que estão dentro dessa

mama que eu vou ter uma somatória de estrutura na imagem final Então essa é uma imagem plana imagem da mamografia quando os alunos da turma assim se ela nos capacita a visualizar a fatia por fatia da mama então aonde eu tenho a pele aonde tem glândula onde tem gordura onde tem uma lesão todas essas imagens vocês separadas em fatias em slides vocês podem observar aqui nesse vídeo Aonde eu consigo visualizar viajar é uma das camadas da mama da paciente as imagens são geradas de acordo com a espessura da mama e posteriormente reconstruída em 1 m

o equipamento da Gi ele tem capacidade de Reconstruir em Um milímetro e também 0,5 MM então ele dá uma um detalhe a mais a quantidade de imagens depende da quantidade de compressão em centímetros ou milímetros Então nós vamos dividir em 1 m Então 6 cm dali 60 imagens do médico vai avaliar todas essas imagens o radiologista tem capacidade de se deslocar através das camadas da mama então nós vamos ter aqui uma imagem que nós chamamos de imagem Cine ou uma imagem movie então eu tomo sim se ela tem capacidade de melhorar avaliação em mama tensa

se tornando possível a visualização de uma lesão que ficou oculta na mamografia então nós podemos observar aqui essa essa mama muito densa por sinal Aonde a mamografia não tem uma especificidade e uma sensibilidade e nada para dizer se essa mama tem ou não uma doença então com certeza o médico olhando essa imagem ele solicitaria outros exames pressa paciente então no caso de uma paciente com mamas muito densas é importante que ela faça não falou mô grafia como também uma ultrassom e ultrassom não ou ao visualizarem uma imagem suspeita essa paciente vai fazendo novos exames somente

no ano seguinte porém se a mamografia dá uma suspeita e ultrassom também essa paciente pode realizar um complemento com uma imagem de Thomas ince então no caso aqui vocês vão observar que eu tomou se mostrou uma imagem suspeita aracnoide bem regular no quadrante superior da mão esquerda Então essa lesão posteriormente foi biopsiada e foi detectado um tumor invasivo nessa mama e nós vamos aí que a tomou tente Ela ajudou muito neste caso de principalmente de mama tempo automotivos e permite uma melhor caracterização do tecido e a identificação de áreas que possam ter sido escondidas pela

sobreposição de estruturas ou desfazer dúvidas de áreas suspeitas pela mamografia digital tão por exemplo nesta imagem nós temos uma mamografia aonde há uma sobreposição de estruturas quando foi feita a tomou sente essa sobreposição é essa essa lesão ela realmente não existe Então ela foi ocasionada por sobreposição de estrutura e não é uma lesão real então neste caso a tomar sente-se ela foi superior a mamografia e demonstrou que a área não existe ou seja que não há uma suspeita que não há uma lesão Então essa paciente ela volta para a rotina volta para o rastreio Não

há necessidade de fazer uma biópsia na outra imagem Nós também observamos uma lesão na mamografia EA tomou ciência ela diz faz um pouquinho essa essa essa dúvida o seu outro exemplo nós observamos a mamografia mostrando uma área densa Na parte central da mama é uma área que deixou uma suspeita foi feita a tomou sense e no slide 34 nós vemos uma lesão caracterizada bem densa microlobulada aonde Com certeza é necessitará de uma biópsia e no slide 41 nós temos uma segunda lesão Então ela tomou assim se ela foi superior a mamografia porque ela caracterizou o

melhor a lesão central e mostrou uma lesão que estava oculta na mamografia então nós vemos aqui no caso duas lesões a nesse primeiro exemplo nós vemos o quadrante inferior uma lesão né ou caracterizado na mamografia quando nós aplicamos a tomossíntese na segunda imagem nós vamos duas versões como no quadrante superior e outra no quadrante inferior neste segundo exemplo nos vemos uma imagem Pátria completamente despercebido na mamografia quando foi aplicada átomos em si nós temos ali uma imagem bem regular é bem especular o que caracteriza a necessidade de uma biópsia quantas imagens da tomossíntese o médico

pode escolher quais imagens e recados de documentar não necessariamente precisam ir todas as imagens é como eu dei um exemplo de 60 imagens então não necessariamente que o paciente vai levar 60 imagens para casa então o médico pode a empresa a clínica ela pode é documentar essa o exame da paciente não ceder ou ele pode pedir para imprimir algumas imagens aí pode separar por Isla esse então aqui um exemplo pra vocês verem né o médico solicitou que fizesse a impressão dessas imagens que vocês estão vendo aqui na tela 15 11:16 2126 31/36 4.146 aonde nós

vemos no slide 21 e 31 razões suspeitas que vão necessitar obviamente de uma biópsia o estudos para mamas com implantes de silicone estão em fase inicial porém já se pode afirmar que a melhor incidência para aquisição da imagem é a manobra de Atlântica então quando o paciente tem prova ela pode É sim sim porém a é importante aqui a própria seja deslocada se a prótese não for deslocada como é que nós fazemos da manobra de Atlântico ao redor da prótese como vocês estão vendo nesse exemplo aqui circulado vão ficar áreas de artefatos e certo e

falta de prejudica a visualização de qualquer lesão que esteja nessa região no caso deste exemplo que nós estamos vendo aqui na tela a uma lesão E a a presença do artefato agora vou falar um pouco sobre as vantagens e desvantagens da tomou ciência tão como vantagens a melhor a detecção de lesões mamárias diminuição em quarenta por cento das taxas de reconvocação ões essa é uma realidade muito entre isca e mamografia nos vemos que nós fazemos com atendemos uma agenda e muitas vezes o médico recova coca para fazer imagens complementares pode ser uma magnificação pode ser

uma compreensão seletiva outros posicionamentos ou mesmo em casa serviço só aplicar tomou assim após a visualização de uma imagem suspeita então quando nós já realizamos a mamografia que a gente nós falamos nós vamos de imagem como tomografia a imagem sintetizada e a tomou-se ao corre uma diminuição das taxas de reconvocação só paciente não necessita voltar ao serviço para realizar novas imagens então nós podemos dizer que a tomou sempre ela é uma melhor caracterização de tecidos mamários e também haja como um complemento da imagem monográfica não substituindo ainda a mamografia mas vai estudos para que a

acontecer isso o aumento da sensibilidade e da especificidade do método por caracterizar melhor as lesões dá uma observância melhor sobre os tecidos mamários a adolescente também caracteriza melhor assimetrias do parenquima mamario as distorções de Arquitetura do parênquima mamário caracteriza melhor os nódulos quanto ao formato conta sua densidade quanto à presença de microcalcificações e outros detalhes desses módulos a potencializa a necessidade de uma biópsia então nós temos aqui alguns exemplos que eu falei de imagens que após a a imagem da tomou ciência após o exame da somos seres foi necessário fazer uma biópsia em algumas imagens

que descaracterizou essa necessidade então não houve mais necessidade da biópsia porque a tomossíntese tirou a dúvida que o médico tinha dessa lesão suspeita Porque nessa nesse o presente nessa outra imagem Você tem uma imagem médio-lateral oblíqua da mama direita aonde na mamografia nos vemos o parênquima mamário e uma pequena e na região superior quando nós aplicamos a tomossíntese nós temos que essa visão ela era que não é de elétrico lado e ela necessita da do estudo com uma biópsia do estudo anatomopatológico desvantagens mesmo assim átomos se você tem desvantagens poucas mas tem sim tá então

as pequenas e poucas desvantagens que nós podemos destacar nesse Método São Artefatos de movimento quando a paciente não é devidamente instruída a para a realização desse exame então nós fazemos compreensão na tomou ciência e como na mamografia e é importante que a paciente ela esteja ciente do procedimento de como que vai ser realizado o exame então a técnica ela deve instruir melhor essa paciente ela deve explicar para patente que o tubo Vai Girar que o tubo vai fazer um giro ele vai se mexer porque a patente não pode ficar assustada tá então é muito importante

que ela tenha ciência sobre todos os os passos do exame então Artefatos de movimento pedir e não respirar talvez dar um apoio para paciência muito importante para a gente também deve estar tranquila relaxada é muito importante o ambiente em que ela vai realizar esse exame outros outras desvantagens são os artefatos de calcificação grosseira por exemplo a paciente que fez uma mamotomia e deixou um clipe na mama ou ela tem um sempre numa calcificado talvez ela tenha pontos cirúrgicos pacientes que fizeram mamoplastia a redução da mama ou uma mastopexia que é o levantamento da mama patente

com implante de silicone Então essas paciência às vezes elas podem ter uma imagem com a presença de artefatos então no caso na região questão esse daqui é fatos pode ficar uma lacuna de visualização uma falta de detalhe uma falta de detalhamento Outro fator de desvantagem é o tempo de análise ser longo então a como médico ele tem muitas imagens para visualizar então eles se queixam um pouquinho dessa questão embora é melhor tu mexe com a matou assim se com várias imagens onde ele se desliza onde ele viaja camada a camada da mama do que uma

imagem plana mas o tempo de visualização da tomou ciência do estudo da análise ele é caracterizado como um longo eu encerro aqui a minha participação no Congresso eu espero que o conteúdo tenha sido é satisfatório e até a próxima