Tumores Intrínsecos do SNC - Gliomas

E aí Oi boa noite a todos ou boa tarde bom dia você sabe agora que posso extinção desculpa haverá aula quinta-feira dia dez na aula 1:30 senão probleminha eu já mandei PDF para Gabriela mas eu vou passar os slides agora para nós conversar um pouquinho sobre nosso tema de hoje seria os o bioma Ok e se consegue ver a minha tela E aí um alerta aqui a roupa frases nós não vamos falar um pouquinho sobre os tumores intrínseco do sistema nervoso central mais vulgarmente chamado de idioma isso pode ser uma história longa ou pode ser

uma história curta e devastadora aqui e é uma responder essa uma ressonância magnética e assim 58 anos o meu pai de um neurocirurgião e começou a apresentar distúrbio de condução é de memória e de comportamento e na noite retrasada apresenta uma crise convulsiva a camisa uma ressonância magnética me mostre uma massa tumoral central de captação e heterogênea de contraste uma porção central provavelmente com necrose o aspecto é altamente sugestivo do glioma de alto grau o sendo esse o glioblastoma Multiforme é uma ótima os últimos anos e bastou presidentes americanos presidente do Banco Central no Brasil

autoridades pelo mundo afora independente da tratamento a utilizado o resultado EA morbidade e mortalidade continua sendo muito logo o seguimento desses pacientes leva uma sobrevida músico que hora que ele o paciência de que às vezes estão super bem com esse estilo e de uma hora para outra acaba isso é a história comum Bíblia somos um e que horas a maneira geral chamado Passos estômago automóveis a caderno sintaxes primário inspire são divididas em dois tipos participaram e alto e ali classificada em quatro Ilhas e no verão um dois três quatro quatro eu chamado glioblastoma que caracteriza

o Bill Gates toma dos demais que faça o seu prognóstico seja muito pior ponto de vista anatomopatológico é a presença de necrose uma alta para atualização É principalmente necrose porque o telemóvel celular é tão grande as células é nasce e morre nasce e morre misturava uma necrose então para nós tivermos um tumor um bioma do sistema está sendo uma solução um idioma com micose 99% casos Grim batol a a lojistas da onde é que será fator no único Grill gastou os números de baixo grau Eles são de diferente tanto no seu comportamento como no seu

prognóstico por exemplo Glauco são os seminários com sério aqui muitas vezes o crescimento é extremamente lento tem uma história às vezes ideias 12 anos de crise convulsiva sem tecido diagnosticado o paciente que tem sintomas vagas quando aparece depois de um tempo as massas tumorais e isso tipo pilocítico ele tem uma e pode ser circunstancial com meus pacientes Oi é mãe fecha com novos Associação assim nos notícias da fossa posterior Onde tem um cisto em lote ou os astrocitomas super temporal Onde está o bioma do nervo ótico idiomas hipotálamo que asmáticos que apesar de ter uma

citologia Benny e da aço sua localização transforma ele uma lesão potencialmente maligna porque pela impossibilidade de ressecção cirúrgica Total tumores de células gigantes acompanhados da luz para comatose uma doença de bourneville com ninguém tem aquelas mais cedo porque ela é módulos mais fácil me decidi publicar o grão 2 grau 2 é o mais comum que a gente vê nos baixos Então são biomas de fusos realmente estão grandes dimensões Oliva o máticos pacientes com uma história de uma crítico e uma cefaleia de longo de longa data em grandes em grandes sintomatologia que vinha muito pacientes que

tinham crises convulsivas na infância e depois aparece um idioma de baixo grau e se tem correlação também qual baixo grau Qual o grau do escolher e tudo relacionado com a sua histologia o fibrilar coloco as mais quentes não inferno de captação não existe uma captação nada só nessa magnética e tem uma história longa nesses casos a infecção cirúrgica total e digo radical pode levar ao longo segmentos like de doença ou até mesmo em algumas circunstâncias cura os males tô se tipo é outro tipo o celular que ele tem o prognóstico é pior dos para trocar

máscara dos pilares pô e tem mais vascularização do tumor que tem um telemóvel celular muito maior também o espaço shampoo astrocitoma pela morte apesar de parecer localizado o prognóstico de e o potencial de infiltração é maior a faixa etária então era um adulto jovem minha idade os astros inclusive os sintomas são pacientes realmente acima de 50 60 anos de idade e entre esses dois tem um terminar a chamada astrocitoma anaplásico qual é a diferença dele para o grau dois alto índice de mitose qual é a diferença dele para o grau 4 a não presença de

necrose esses pacientes anaplásico tem um prognóstico muito pior de uma Pastoral matem prognóstico relativamente melhor o bioma de alto grau glioblastoma nós estamos falando aqui uma sobrevida de Douglas Thomas do torno de quinze 24 no máximo baixo das melhores séries possível falando em 36 meses nos astrocitomas anaplásicos nós falamos sobre três a cinco anos de sobrevida grande problema que a grande maioria deles transforma anaplásico em violações e sutilmente leva ao pior prognóstico em baixo grau sistema algumas características aqui é o típico astrocitoma mais corri lá e ter um Na ressonância mostra uma lição hipointenso em

T2 leva o negócio Malhação hiper intensa nos prega tem uma área grande não tem e são muito grande na difusão não ter Campo Grande mas o que mais caracteriza não Regina que mais caracteriza é ausência ausência e captação de contraste se nós tivermos um milhão matemático grau que carta contraste Dona dessa quinze por cento deles continuou sendo o Vasco mas em torno de olho tenta noventa porcento casos é sinal do que ele não é um baixo dela ele é um alto grau de estación baixo garota se transformando e uma o gráfico já é Pinóquio aí

tem fato importante a perfusão Na ressonância vai nos ajudar se for realmente baixo grau e de frio se ele for alto grau com cara de baixo grau e fica mais claros a perfusão ele é quente dois a ressonância magnética hoje e é como era antigamente é um território com contrastes em contraste hoje tem várias várias várias modalidades que nos dão uma informação muito mais precisa quando a histologia apesar de não ser patognomônico a ressonância nos informa a grande é em cima formam bolas são crianças ou adultos jovens aprendiz banheiro e jovens a maioria apresenta uma

crítica oficina nunca teve nada teve uma crise convulsiva os novos peões para poder Esse Temporal frontal parietal porque a característica baixa celularidade EA preservação de estruturas cerebrais dentro do tumor sem interessante o que ele se espalha pelo sucos ficamos perdidos então no ato operatório fazer tem a lesão e esbranquiçada entre unipolar Guimarães Eric Oi gente mão isso que dificulta também tratamento cirúrgico Por que é difícil saber onde termina o Kumon onde começa o cérebro normal aí que tem um exame que a ressonância magnética intraoperatória ela te ajuda muito os corantes atuais que tem sido utilizado

tipo Florence Inativo 5-ala eles não são bons são bons para baixo grau e são vou para alto grau um bom para Missões com uma perfusão rede de relações que mas não são bons por baixo dela baixo grau é anatomia localização e fisiologia monitorização intra-operatória nós vamos preservar as áreas públicas extremamente importante além tratamento cirúrgico além do conhecimento anatômico técnicas microcirúrgicas importante que não a neurofisiologia intocável caderno de visto por uma cirurgia governo YouTube lá para aquela cirurgia ou cirurgia acordado que é uma atualização natural ou paciente dormindo e coloca as os strips a que a

gente consegue ter a monitorização das áreas motoras principalmente é uma característica que da ressonância magnética Eu já falei para vocês isso aqui ó e frio ele não tem aquela captação nos alto graus eles são quentes e com metabólicos na pergunta esse a característica principal de um baixo grau nós tivermos uma razão conhece pode aqui pode ser encarada de alto grau tem essa área diferente tem um pouquinho tem captação nesse nível aqui mas ele é frio então provavelmente só que é o banco foram mais limites Apesar em apesar de parecerem precisos e só que a ponta

vai ser a gente não sabe realmente o quanto de vai ter de lesão que na fora dessa captação por isso a ressecção cirúrgica mesmo radical e tendo uma ressonância pós-operatória cento original e fala e cura se fala em controle por isso é fundamental que tenha o pau lá para o seguimento desses pacientes a princípio a cada três meses os primeiros anos o primeiro primeiro com os mano depois a cada seis meses e podendo ser aumentado o tempo de controle conforme vai passando o tempo E aí é uma característica do salto graus essa localização outra característica

é que eles são Teoricamente militar Portanto o tratamento cirúrgico desde que indicado tem que ser o mais radical e com preservação das funções por isso que se advoga o tratamento cirúrgico a ressecção cirúrgica O mais precoce possível e o mais radical piso e reservar tratamento ou complementar com radioterapia para aqueles casos em que o baixo grau mostra alguns sinais de agressividade porque está aprovado hoje Se nós irradiaram o paciente com mieloma de baixo grau ou podemos ter um potencial de transformação maior e além do mais triste do mundo a plasticidade cerebral interessante tem um francês

chamado do Forro nascer de Montpellier por cirurgias acordar ele faz tudo funcionam tanto por ressonância magnética quando o mapeamento durante o ato operatório e ele localiza ar ela fala motora tudo vai mapeando e ele viu que muitos desses pacientes que tinham a área da fala que ela já relacionado para de broca aqui frontal inferior na primeira cirurgia na segunda cirurgia área da falta muito local e isso é chamado classes idades e quando nós indicamos uma radioterapia ele também viu que os pacientes que tratados com radioterapia e perdiam essa plasticidade então não tem escada a literatura

atual e radiação e forma profilática a irradiação dos quilombos que foram removidos radicalmente que nós fazemos que nós fazemos que a literatura corrente é ressecção cirúrgica o mais radical possível e posteriormente não existe um novo crescimento sem captação nosso rei operamos seu paciente tem crescimento com captação nosso rei operamos esse mostra finais agressividade Aí sim tá indicado o tratamento complementar o rádio e o quimioterapia e Aqui começa a confusão aqui o grande problema é o clima de alto grau de baixo grau apesar de ter a curva controvérsias o papel da radioterapia em advanss ou não

a tendência hoje é esperar grande problema do alto grau no baixo grau técnica cirúrgica é muito mais difícil operar um baixo grau igual alto grau alto grau e limpei eliminar a coloração diferente as atualização diferente Tecnicamente pode estar cirúrgico o alto grau não tem problema baixo grau e tem melhor prognóstico mas a técnica cirúrgica é extremamente Panda no alto grau é o tumor mais frequente sistema nervoso central hoje tem férias que diz também idioma pegar um o cancer Center vai dizer que é metade então se nós pegarmos Hospital Geral o serviço de neurocirurgia geral ou

uma de forma geral tumor primário mais comum no sistema nervoso central é o livro ao sol o teu segundo tomou tá grande porque o primeiro o a metástase foram câncer senta com energia hora cada vez vai se ver meningioma geralmente o paciente uma faixa etária um pouco mais e levar a grande é de 21 e meio homem para uma mulher é mais frequente realmente em nome não tem fator de risco assim bem característicos em relação ao comprar o radiação com com a algumas drogas ou smokey não tem uma sofrimento para que tem uma história familiar

paciente que tem o irmão primo que tem uma história do numa um tumor cerebral e tem uma maior possibilidade de ter praticamente Cinemais há mais de alguma síndrome genética porque a neurofibromatose assim mas geralmente não é frequente alterações genéticas ou histórias familiares é a origem realmente não é a partir daí começou a desencadear o processo expansivo ele pode ser localizado quando o diagnóstico pode ser múltiplo ou looks em trico múltiplo quer dizer ele tem último lugar do mundo o outro multicentro é a mesma lesão com vários centros por exemplo pode acontecer uma lesão frontal e

uma lesão parietal dois favores não é a mesma filha só que ele tem dois centros por porque eu tomou por si só ele está localizado ou e da flora numa área e posteriormente com o segmento as fibras ele vai continuar nós pegamos ali é dez porcento ou menos o número de fico da lesão das células tumorais são segura continua o próximo é muito comum nós temos uma lesão pronto o e possivelmente tem uma recidiva parietal na verdade é o mesmo tomou achei interessante do quando eu achasse fez de tudo para gravação entre eles hemisferectomias vamos

pegar metade do CR back-to-back hemisferectomia metade do cérebro o que aconteceu nada aqui porque existe de conexão principalmente para essa estrutura que se chama corpo caloso então Infelizmente essa essa técnica da hemisferectomia não funcionou significa que não é localizada somente a ponta do iceberg metal geralmente não atende aí o girassol admissão tão rápido pode ter e tá super úrico pode mas é muito raro que isso venha a acontecer ele pode ser primário aqui na seu lugar só ele pode ser secundário transforma por exemplo o paciente tem um baixo grau e ele quando recidiva recidiva como

alto grau que pode ser anaplásico pode ser violação mas a grande maioria das vezes ele é ele é prima aqui venha o fatos mais interessantes que com o tempo a gente começou a entender os biomas primários e não para escolas primárias geralmente estão pacientes mais idosos aquele característico tem um prognóstico muito ruim e alterações genéticas e importantes o secundário é um baixo grau que se transformou no Arthur e aquele caso que a gente ver a lição como integral como um baixo grau e é uma área de captação de contraste e Marina paciente jovem com outras

isso aqui extremamente importante estudo molecular Isso mudou a nossa entendimento da Patologia e sua mudou a nossa avaliação conta prognóstico mas muito pouco temos sobrevivido mesma forma continua morrendo o que mais um pouquinho a hora mas isso aqui os dados mas não são extremamente importante as mutações genéticas Principalmente as alterações da embalagem 1 se você tem um se encontrasse Olha o teu como contraste que vem diagnóstico diferencial extremamente importante porque o que são os cara vai morrer agora porque existem dois fatores primeiro prognóstico a diretamente relacionado quanto mais lesão tumoral você tem que ser e

um trabalho dos Imigrantes Mutantes consegue retirar 94% ou mais a lesão o prognóstico é muito melhor e Aumenta até um ano Objetivo e outro fato importante é um diagnóstico diferencial porque pela ressonância magnética Provavelmente o meu basculante forma e eu quero saber se a conta errada pode ser uma processo é difícil porque geralmente têm a difusão tem a captação tem a perfusão questão que fazem a diferença entre o acesso e um criou uma maligno no entanto as imagens não são simples eu me lembro na minha época de residência no começou a tomografia computadorizada pode comer

melhor ressonância alguns casos que foram encaminhados negócio guerra para fazer tratamento e direto com radioterapia e tem um carro pequeno abscesso cerebral foi irradiado lápis deve ser mal o porquê que hoje hoje não é o Sistema Único de Saúde até mesmo com deles não aceitam fazer radioterapia sei que tem uma histologia para que não aconteça isso irradiar Coisa que não existe esse aqui a imagem que fica é um típica em asa de borboleta que passa do lado para o outro pelo corpo caloso a o quanto tem uma imagem desta prognóstico extremamente revela lesões grandes infiltrativa

ressecção cirúrgicas total é possível dessa parte aqui mas isso aqui é tudo ali assim romântica torrent trás e o prognóstico extremamente exemplo Oi hoje falando uma coisa recepção chupa total que que é super Total o remover isso fora do fogo também começou acessório o remover a massa tumoral mas ele aquele aplica mais para o baixo grau do tipo alto grau mas cural retirar o tumor e também o cérebro Independentes assim esqueça tumor lembra do sério ele faz a monitorização o seu motor aqui para frente não não tem problema nenhum tira tudo entendeu só que infecções

enormes a chamada tudo pra Total isso funciona segundo os trabalhos do Forró para baixo grau ele diz que funciona para alto grau recebeu complicado o que isso aqui não é o salto o outro aqui tu vem para cá que aqui nós temos que fazer o mais importante remover a partição remover a área de necrose área de necrose e leva ao edema o edema aumento efeito mar assento e vai ter que usar corticoide durante muito tempo a gente vai fazer radioterapia que vai piorar o edema é um quanto melhor menor for a marca igual melhor a

terapia complementar em termos de qualidade bife isso é fundamental Então essa reflexão Supra Total se aplica muito para acho grau e pouco para o alto e e eles são essa imagem aqui isso aqui é o lado quente pedir gostar façam isso que é necrose você quer morto não tem nada mas isso aqui ó esse sonoros que você acha canal do que está bem que não na periferia da lesão dizer uma perfusão ela aspectos copia se usa muito e extremamente interessante que expectativas Colina aparecendo aqui na tela o celular nasce morre nasce morre creatina reserva de

energia quando o cérebro tende a terra aspartame a afastados pelos neurônios aqui o quanto que ele tem de novo no vídeo e aqui elas são metabólica anaeróbias isso é importante com necrose seja por radionecrose ou por doenças infecciosas entre elas a percepção que que vai acontecer no grupo da escola vai acontecer isso aqui a colina alta creatina baixa neurônios fazendo baixo sapato mas isso aqui é típico do grill blastoma multicolor faixa de creatinina baixa Colina e lactato lactate que pode estar alguma coisa baixo faz que mais interessante a colina Colina que significa olha aqui ó

o ano novo adicionar explicação isso significa mitose tá isso aqui significa reserva energética em Ok e vai estar mas isso aqui significa neurônios sadios Ah está Mas tem Chegamos aqui às vezes significa metabolismo anaeróbias ela tem uma sensação é o mesmo sem a elas estão vivendo e só que pode estar autocodes abaixo esse aqui não serve como diagnóstico de gbm dele não amar esse aqui se essa Associação se a colina tivesse baixo não estivesse lá que tá atual só você é uma Colina é o grande é o que eu quero importante na jogada aqui o

normal esse aqui é o alterar isso é característico Ok a cristologia por si só a presença de necrose e alto índice de mitose nesse troço vídeo Olha como tem vaso ele é muito bonzinho é o donnell Raso mitose ela sempre necrose é uma morte é e isso é o que realmente mudou o prognóstico é reação molecular infelizmente a gente não consegue de rotina nos traga Se você não conseguir alguns casos a fazer o IDH IDH extremamente importante o que que vai nos dizer duas coisas vamos dizer tipo de tumor quer se aquele GM ferrado porque

aquele GM que tem uma um prognóstico olha Selvagem o ele Mutantes Mutantes ele mudou ele tem uma função muscular geralmente esse acontece no secundário entrar no primário geralmente é selvagem disputa Nobre muito muito grande Kombi nóstico extremamente ruim aqui nós temos essas correlações no meu braço somos Mutantes e tem a coordenação do 19 Aqui nós temos que pensar uma cochilada oligodendroglioma anaplásico este tumor aqui ó também estava aqui esse vermelho aqui é o único aprovado uma efetividade da quimioterapia trocar máquina Cristina e intestino esse o que é provado e aumenta significativamente a sobrevida quando nós

temos esse lugar e segundo a sogra é tipo selvagem prognóstico é muito muito ruim quando nós temos de o meu pastor Mutantes ele pode ser algumas tipo aí se assemelhar ao resultado do pastor sintomas clássicos o tratamento de uma maneira geral e Se possível anticonvulsivante qual a situação de corticosteróides diminui o edema a senti melhora muito pensativa paciência que tinham diagnóstico de Lino blaston é radiológico nós estamos com corticoide paciente ficar assim tomate aqui a família retorna O produto falou que era um tumor muito agressivo tá Começou a tomar aquele remedinho desaparecer os sintomas ele

está muito bem Isso é temporário reduz o edema melhora muito essa parte é mentira a parte de sintomatologia mais isso é muito limitado a hipertensão intracraniana tratamento cirúrgico se tu redutor já tá remover o máximo possível falo 98 por 199 sem subido por ressonância magnética mas o número chave é 94.1 é a ressonância intra-operatória ajuda os corantes intra-operatório 15 a e a Porcina ajudam a recepção que eu mais radical possível e uma recepção tentar se for possível remover o público acerta mais dizia que tem uma segurança isso é interessante quimioterapia se fala muito de ter

modal até hoje o SUS não libera até moral porque pessoas vão ligar até mandar só tem um grupo o grupo que significa ia realmente com o tema não é um paciente jovem o gbm infecção cirúrgica radical em área não eloquência de uma área não funciona limpou a ressonância e o paciente é jovem provavelmente esse é tem uma de ouro e o IDH mais Mutantes do selvagem indiana Mutantes esse patente vai ser beneficiário do [Música] intermodal o trabalho clássico não tem modal esse o que se beneficia os demais não esse curso realmente não autoriza Porque mulher

pequeno se usa se usa de rotina se usa porque não se tem muita coisa e se for esse grupo específico e realmente se beneficia crianças o biomas malignos e também tem o certo resultado mas na como é assim dá de forma rotineira O resultado é discutir que usar o eu acabo usando quimioterápico para Santa a radioterapia pode ser feita é realmente uma dose alta a seis semanas a negócios bem alto uma área grande associado à quimioterapia parece que tem modal aí funciona melhor quando é utilizado 69 durante a África fia a associada somente com radioterapia

você querer só a radioterapia 10 por cento de dormir em dois anos com o protocolo que ficou quimioterapia durante a radioterapia e no mínimo seis a dez ciclos chega a 26.5 por cento de sobrevida em dois anos esse aqui é o melhor melhor cenário e 3.5 por cento e sobrevida 12 isso porque pegou do ponto de vista Global se nós se pegarmos esse trabalho dos Santos e separamos por categoria não vão ver que tem grupo específico que funciona mas isso aí em mercadológico nome é isso aí tem a relação todos os pacientes têm que ser

tratar Então realmente o que beneficia assim corre ressecção cirúrgica radical área eloquente quimioterapia com rádio terapia algumas outras técnicas de radioterapia imunoterapia contra técnicas estão sendo utilizado antigamente assim comprovações técnicas podemos seguinte no FB para a GM se rolar e disser para conseguir fazer um trabalho dizendo que se eu jogar vírus Eles já tão jogando ele falava seu jogar de uma cuspida ali dentro do campo operatório ele é melhor prognóstico essa terra ligar é porque não tem que fazer bom então agora tem muitos trabalhos com vírus por exemplo o nosso amigo chamanda e do Ferrari

briga ela excelente pesquisador e para vários anos sabendo com os filhos para GM e o bater enorme um grande enorme e não consegue evoluir porque os pacientes morrem antes e eu não consigo me significativo pegar ponto de vista in vitro não é a terapia viral funciona muito bem sabe como é que funciona bem Tanto pega o vídeo Joga lá dentro dela o vírus mata o tumor depois tu vai lá em Mato Verde esse indivíduo se funciona muito bem humanos Muito pouco muito pouco mas é uma terapia promissora no outro agora aquele terapia do campo elétrico

e esse troço aqui ó a parte interessante a cabeça do cara os eletrodos Ele anda com essa bolsinha e vai fazendo estímulo elétrico tomar Kristen Wilson ondas elétricas estimular in uma circulação estimulariam a função e facilitaria a entrada dos quimioterápicos pastel principalmente quebrando a barreira não é isso aqui que leva a quebra aquela roupa é isso aí ele estimula isso que facilita a entrada do quimioterapia isso é muito interessante eu estimulação instalar tomato in the Fields in a cada um com a sua resultado para não consegue aí tu pega aqui pega esse trabalho aqui cirurgia

tomate with my quimioterapia 43/13 por cento ele é um ano e dois anos quarenta e três por cento viveu dois anos e treze por cento cinco anos cirurgia e modal mais claro Só que também tá a radioterapia nós vamos bater tá faltando volta na casa de terapia risco só que é 31 e cinco porcento 4:47 4331 é isso eu não sei se estatisticamente significativo né Número muito muito importante na realidade a tem que usar isso aqui durante bastante tempo que eu fiquei um tempão coisa aqui e é uma tentativa 1gbm hoje tudo é tentativa não

existe nada que seja curativa não existe nada milagroso não existe corrente milagroso o aparece na Selena tiver notícia todos os dias de manhã de propaganda só que tem o corante mágico aí realmente não existe o que existe é pesquisas estão evoluindo conforme mais importante de tudo isso como se fosse entender a parte molecular e não se isso dava muito GB porque começado partir de uma via onde precoce o máximo lembra uma Quem foi candidato American o governo americano morreu com 13 meses o pé de Kennedy morreu com 18 meses e eles têm tudo dinheiro toda

a tecnologia do ifnmg sobre a vida nosso paciente do SUS homem morre com quatorze quinze meses alguns com 2 anos o tratamento nós fazemos uma das e o prognóstico dele é tão ruim quanto Ted Kennedy fez porque a doença e mais isso tá evoluindo cada vez mais simples chapado neste na pesquisa dinheiro a pesquisa dinheiro na pesquisa isso vai evoluir Esperamos que o Tempo Breve não Diva cura a pelo menos uma sobrevida maior bandeirolas de auto a o ok terminam por aqui um forte abraço a todos aí ó