Módulo 1 - DANDO NOME AOS BOIS

[Música] como uma amante da Língua Portuguesa e da fisiologia eu acredito que é fundamental a gente começar aprendendo o vocabulário Então vamos nos familiarizar com os termos dessa área da ginecologia pra gente se comunicar com os nossos colegas pra gente se comunicar com as pacientes a gente fazer o registro adequado nos nossos prontuários e a compreensão de artigos científicos porque vai est tudo em inglês e a gente precisa saber que existem algumas pequenas diferenças aí trazendo pro português então a gente tem aqui esse conceito de dar nome aos bois né talvez tenha muita gente de

minas aí que me conheça aqui no Nordeste a gente fala sobre eu trouxe esse boi sensualizando sensuals pra gente iniciar dando aí uns conceitos básicos tá então primeiro existe o straw não sei se vocês já ouviram falar sobre isso mas é um sistema de estadiamento do envelhecimento reprodutivo ele foi cunhado a primeira vez num consenso em 2001 e depois ele foi revisto 10 anos depois e aí por isso que hoje o que a gente tem de mais atual é esse straw mais 10 ele divide a vida reprodutiva da Mulher em três fases básicas a gente

tem tem uma primeira fase que é a fase reprodutiva depois a gente tem uma fase de transição menopausal e por fim as a gente tem uma terceira que é a fase de pós-menopausa esse sistema leva em consideração três pontos básicos a clínica da mulher e aí ele vai considerar a parte de fertilidade e também a presença ou não de sintomas climatéricos o outro ponto é relativo às alterações laboratoriais E aí existem três marcadores séricos que eles utilizam são o hormônio existem três momentos ele classifica em números né -5 -4 e -3 o o estágio -5

é aquele estágio da mulher fértil é a mulher no auge da sua vida reprodutiva aquela mulher entre 15 e 30 anos essa mulher tem os marcadores Todos normais hormônio de folículos adequada ou seja maior do que oito e o estágio menos qu é naquele em que a mulher já pode apresentar alguns problemas de fertilidade mas são problemas não relacionados a uma menor reserva ovariana e sim relacionados a questões mais estruturais como miomas endometriose problemas tubários são mais relacionados a isso e já no os3 é aquela mulher já acima dos seus 35 anos perto dos 40

que pode apresentar já questões de fertilidade relacionadas Agora sim há uma reserva folicular mais baixa há uma menor qualidade de folículos essa mulher já pode apresentar uma irregularidade menstrual pode ter alguns sintomas vasomotores e algumas alterações já laboratoriais como de hormônio sessão e já apresentar um declínio na contagem de folículos antrais ele divide em -3b e -3 a dependendo do grau dessas alterações prosseguindo a gente vai chegar a fase de transição menopausal a transição menopausal ela usa dois estágios tem o estágio menos do que é uma transição menopausal precoce e o estágio men1 que é

uma transição menopausal tardia nos dois a gente já encontra algumas alterações em laboratório e encontra uma baixa contagem de folículos antrais o que vai diferenciar o menos do do men1 da a precoce da tardia vai ser Justamente a irregularidade menstrual como que se apresenta esse padrão menstrual numa transição menopausal precoce de modo objetivo a gente vai encontrar naquelas mulheres que tem uma diferença superior a 7 dias em entre um ciclo e outro e isso se repete por mais de 10 ciclos então é uma mulher que tem um ciclo que ocorre com 25 dias e o

outro ocorre com 35 dias então tem uma diferença superior a sete ou seja de 10 dias nesse caso e é uma coisa que se repete não ocorreu esporadicamente Então nesse caso a gente já tem um marcador de uma transição menopausal precoce já por outro lado na transição menopausal tardia que é o estágio men1 a gente vai encontrar ciclos longos Então são ciclos com uma duração superior a 60 dias e esse é o grande marcador então em geral a gente começa com uma irregularidade com uma variação de de duração de um ciclo e da e numa

transição menopausal tardia a gente vai ter ciclos mais longos durando aí mais do que dois meses de um para o outro e o estágio zero o estágio zero é justamente aquela última menstruação da mulher tá o marcador no calendário ali daquela última menstruação Esse é um diagnóstico retrospectivo todo mundo sabe né A gente só sabe que aquela é a última menstruação quando a gente passa pelo menos 12 meses sem menstru e nesse primeiro aninho aí a gente tem uma pós-menopausa precoce né aqui os sintomas vasomotores são comuns há um declínio progressivo da massa óssea uma

perda dessa massa e ele pode ter uma duração variável aí em geral entre 3 e 7 anos aqui a gente já vai ter as alterações laboratoriais né o FSH já bem elevado os folículos antrais ocasionalmente a gente contra né a gente nem faz isso de rotina mas a nível de estudo científico para fazer esse estadiamento eles fizeram né rotineiramente E a gente vai ter o hormônio já indetectáveis indo adiante depois do estágio mais um a gente vai pro mais do né uma pós-menopausa já mais tardia aqui a gente pode encontrar ainda esses sintomas vasomotores que

T uma duração variável e a gente começa a apresentar aqui alguns sinais já de atrofia Então a gente vai ter mais queixas Genito urinárias e também problemas cardiovasculares e questões relacionadas à saúde de óseo então aqui essa mulher já pode estar apresentando osteopenia e osteoporose e eu nem preciso falar que aqueles marcadores já vão estar praticamente indetectáveis o FSH ele atinge um platô ele nem fica mais tão elevado ele fica estável e às vezes até tem um leve declínio justamente por um processo de envelhecimento da de envelhecimento da própria hipófise então até a produção das

gonadotrofinas também fica reduzida nessa pós pausa tardia e então seguindo adiante nesse sistema de estadiamento reprodutivo em que a gente vê uma progressão atinge um pico de fertilidade depois a gente tem um declínio com o aparecimento de sintomas relacionados à menopausa e as alterações nos marcadores de fertilidade e ascensão do FSH a gente consegue extrair daí alguns conceitos que a gente fala comumente né o básico que eu vou falar aqui é justamente o termo menopausa palavra menopausa Vem de um grego e significa pausa da menstruação representa a sensação permanente da menstruação devido à falência ovariana

quando a gente fala só menopausa em geral a gente tá falando de uma menopausa espontânea né Por uma falência ovariana natural existe aí depois eu vou detalhar O que que a gente pode especificar em relação ao termo menopausa ela é diagnosticada de modo retrospectivo quando a gente considera uma última menstruação após seguida né de 12 meses em amenorreia geralmente a menopausa ocorre entre 50 e 51 anos de idade partindo Então desse estadiamento reprodutivo feminino a gente vai extrair alguns conceitos que são muito utilizados em artigos científicos o conceito mais básico é o de menopausa a

menopausa vem do grego significa cessação da menstruação representa a cessação permanente dessa menstruação através da Falência ovariana tá então quando a gente fala só menopausa a gente não tá se referindo a procedimento cirúrgico a quimioterapia normalmente menopausa é vinculada a uma falência ovariana espontânea ela é diagnosticada de modo retrospectivo a partir da data da última menstruação quando essa última menstruação é seguida aí de pelo menos 12 meses de amenorreia geralmente a menopausa ocorre entre 50 e 51 anos de idade algumas variações em Dentro de algumas culturas né e entre culturas mas o principal fator de

risco que a gente tem estabelecido para uma menopausa precoce é o tabagismo é o que a gente conseguiu até hoje ter claramente a carga tabágica tem uma relação inversamente proporcional a ID ade da menopausa então Quanto mais a pessoa fuma mais cedo ela vai atingir aí a menopausa porque ocorre uma Deão dos folículos iatrogênica né de modo precoce então a gente consegue também falar em menopausa de acordo com a idade em que ela ocorre quando ela ocorre antes dos 40 anos de idade a gente tem o conceito de insuficiência ovariana primária ou prematura em geral

essa cessação pode ocorrer de forma transitória esses níveis de FSH podem oscilar e essa função ovariana pode eventualmente retomar a normalidade mas a gente tem estabelecido como iop insuficiência ovariana primária a gente também tem o conceito de menopausa precoce que do inglês é earlier menopause que é aquela menopausa que ocorre entre 40 e 40 35 anos de idade e temos também um conceito a gente nem fala tanto mas é de menopausa tardia aquela mulher que só para de menstruar ali depois dos seus 55 anos de idade em relação ao tipo né a situação em que

ocorreu essa menopausa a gente vai ter uma menopausa natural ou espontânea e a gente tem também uma menopausa iatrogênica ou induzida que ocorre quando a gente faz uma oforia salping ofor iia muitas vezes bilateral quando a paciente é submetida a uma químio ou uma radioterapia nessas condições a gente tem uma menopausa iatrogênica é interessante aqui pontuar que quando a gente fala em menopausa cirúrgica a gente considera aí a ooforectomia então a retirada dos ovários se a gente tem uma histerectomia sem extração dos ovários a gente não pode falar em menopausa cirúrgica embora na prática realmente

quando a paciente vai tirar o útero aquela vai ser a data da última menstruação dela mas né para eh se em termos de ciência a menopausa ela representa a sensação da função ovariana né e isso é expresso clinicamente pela menstruação Mas o mais importante é a função ovariana então retirou o útero a gente não fala em uma menopausa cirúrgica a gente só fala quando retiram-se os ovários isso é um erro muito comum que eu vejo em prontuário eu vejo nos prontuários aqui os residentes às vezes descrevem menopausa cirúrgica paciente submetida a estomia abdominal total então

não foi feito aect tomia a paciente não é não está na na menopausa tá então é uma paciente histerectomizada e eu vou considerar que ela vai entrar na menopausa quando iniciarem os sintomas climatéricos se ela tiver então eu acabo perdendo um porco um pouco aí eu na verdade eu perco totalmente o Marco temporal de menopausa dela eu tenho que considerar unicamente sintomas climatéricos isso se ela apresentar continuando Então a gente tem também o conceito de transição menopausal e a gente viu ali no straw que ele divide em uma transição menopausal precoce e em uma transição

menopausal tardia Esse é um período de duração variável de 1 a 3 anos que precede a menopausa às vezes pode durar até 5 7 anos né se caracteriza por mudanças em padrão menstrual mudanças nos níveis de FSH de inibina B de hormônio antimilitarismo ano após a última menstruação ela pega esse conjunto aí a gente pode chamar isso de uma perimenopausa por fim temos o conceito de climatério é um termo genérico para caracterizar essa transição de uma fase de vida reprodutiva para agora uma fase de não reprodução é um termo que também vem do grego e

significa obstáculo ponto crítico escada e é justamente um momento cheio de turbulências aí na vida da mulher e então quando essa paciente apresenta sintomas nessa fase de climatério a gente chama esse conjunto de sintomas de síndrome climatérica e é justamente sobre esses sintomas aí que a gente vai se debruçar na nossa próxima aula