hola gente de youtube que tan amigos como han estado espero que bien y pues además espero que hayan hecho sus tareas y bueno estoy de vargas y en esta oportunidad quiero bueno quiero traerles en realidad un vídeo diferente así es en el canal vamos a hablar de enfermedades si ustedes dando cuenta siempre hablamos de ciencias básicas no en medicina la farmacología fisio etcétera pero esta vez quiero quiero compartir con ustedes el estudio de una enfermedad así que espero que les sirva mucho este vídeo ya sabes una explicación sencilla corta además con puntos claves que se
suelen preguntar mucho en los exámenes ok bien en esta oportunidad vamos a hablar de guillan barré ok y es importante que dejes tu like así sabremos que está basado en las cosas quiero bueno ahora si hablamos de querían ver si una enfermedad ok bueno en esta definición vamos a tratar de resumir todo todo el toda la enfermedad para que cuando tú recuerdas en la definición puedes recordar de toda la enfermedad es lo más importante en medicina recordar es lo más importante porque es muchas cosas para aprender ok bien falso nos dice que es una polis
radical o neuropatía qué quiere decir eso que obviamente va a afectar a nervios y tiene esta característica es distante es gradual es simétrico es ascendente y la clínica más importante que se caracteriza es por parálisis flácida es de smith ante qué quiere decir eso que vamos a encontrar anticuerpos contra los nervios o sea contra las cinco mielina de los nervios y vamos a encontrar anti gm uno para el guillain barré así propiamente dicho y anti gecko 1b para el mitger fisher que es una variante de guillan barré bueno es aguda porque se va a producir
en menor a catorce días y el mecanismo que lo que el mecanismo que estará implicado es idiopático el mecanismo de micro y si molecular entonces que es el síndrome de guillan barré una polis ridículo neuropatía desmielinizante aguda inmune ok bien ahora el diagnóstico en el diagnóstico volvamos a hablar de muchos diagnósticos de uno de muchos procedimientos diagnósticos más adelante pero lo que tienes que recordarte es la disociación proteica en el líquido cefalorraquídeo y el tratamiento para recordarnos de manera simple es inmunoglobulina humana e ive y plasmaféresis ok bien ahora vamos a hablar un poco de
la epidemiología en que sabemos de guillan barré respecto a la epidemiología y eso es importante también resaltar lo que bueno díaz desde aquí ya empezamos a desarrollar el tema así es que mucha atención ok bueno se va a presentar sobre todo más en en adultos en 1 a 4 por cada 100.000 más en adultos muy poco en niños y bueno la relación en varones y mujeres es la misma generalmente estos 70 por ciento se asociado que es infección ósea previa a la presentación de esta enfermedad unas de una tres semanas se presenta una infección de
infección pero puede ser ésta puede ser una infección gastrointestinal o una infección de vías respiratorias ok y como explicamos eso en la patogenia que eso es lo más importante para entender guía verde saber un poco de la fisiopatología bueno está asociado más o menos al 70 por ciento de infecciones por campylobacter jejuni recuerda que camps y campylobacter jejuni va a producirse en cuadro clínico de diarrea además infecciones virales cuáles son los más importantes citomegalovirus ibis y virus de epstein-barr esos que producen sobre todo infecciones del tracto respiratorio entonces nuestro paciente va a tener primero infección
ósea diarreica o una infección viral este de vía aérea y esa esa le va a producir lo siguiente fíjate en la estructura química de la pared del de la de estos microorganismos va a ser reconocido por los macrófagos por el tl r4 y también por los linfocitos b que tienen el mismo receptor y mira lo que tienes que memorizar te que que es la estructura química que ellos tienen esos lipo oligosacáridos que tienen que se pueden ver pues son muy similares a lo que nosotros tenemos en nuestros nervios de ahí nace la patología ok bien
el macrófago reconoce ahora el macrófago tiene que presentar y a quien presenta a linfocitos cd4 el info sitos de 4 para desencadenar una respuesta inmune muy importante o sea el linfocito t helper tipo 1 t helper 17 y de helper 2 adultos ahora nos interesa estudiar al tejer 2 el linfocitos cd4 va a ser que se madura el tejer por tipo 2 y el tesl por tipo 2 ahora va a liberar interleucinas que van a madurar al linfocito b van a especializar el linfocito ve al plasma citó y perón y no van a convertir en
plasma citó la interleucina 3 la intervención a 4 la interleucina 10 están mediando este proceso el linfocito vea además que ha sido ya que ha reconocido estas estructuras de estos microorganismos también va a ser que se produzca un plasma citó y que es un plasma citó no es nada más que un linfocito de maduro con capacidad para producir en mono inmunoglobulinas g pero bueno estas inmunoglobulinas son sobre todo de inmunoglobulina g y recuerda que son inmunoglobulinas de memoria obviamente habría inmunoglobina m pero bueno ahora nos interesa saber para la enfermedad porque recuerda que son de
tres semanas después por lo tanto ya tiene memoria en nuestro organismo va a producir inmunoglobulina g y mira lo que te decía nuestros nervios tienen en la mielina es fino mielina que se cree que se parece mucho fíjate a la estructura que tienen estos lipo oligosacáridos de estos microorganismos y estos estos este mecanismo por lo tanto se llama modo de mimetismo molecular que quiere decir que nuestro plasmo sito va a producir inmunoglobulina y es ninguna globulina va a reconocer a nuestras 5 medina como si fuera el microorganismo no es ese mimetismo molecular ok que sucede
miren los nódulos de ramier tenemos los canales de su ciencia acordar que la conducción en estos nervios que son miel indicó se salta toria y estos estos nuevos depende del ingreso de sodio está bien en cada nodo va haber sodio que ingresa pero ya no a ver eso por qué porque se va a destruir y los anticuerpos vanilla destruir la merina variedades los canales de sodio y por lo tanto haber un bloqueo en la conducción nerviosa bien ahora la inmunoglobulina g va a producirse para diversas diversas partes de la esf ingo mielina de nuestros de
nuestra mielina primero va a producir anti 1 anti gm para la polineuropatía inflamatoria 10.000 instante aguda va a producir anti g de anti gbm anti gm 1 para la neuropatía axial motora aguda ok y anti g con 1 b para el síndrome de miller fisher y va a producir anti gt1 a para la neuropatía servico ver aquí al faringe aguda ok entonces de ahí ya tenemos los subtipos del guillan barré así amigos hay subtipos y se los voy a presentar en un rato más ok bien bueno ahora hablemos un poquito de la clínica cuál va
a ser el mecanismo fisiopatológico que va a desencadenar clinic desmielinización como estamos viendo ahí entonces qué cosas me llevan a la disminución y habíamos visto esta infección pero puede ser también vacunas el mycoplasma también vacunas para el h1 h1n1 para el meningococo para la rabia pacientes que tienen linfoma b y así el lupus eritematoso sistémico también pueden desencadenar síndrome de guillan barré porque van a tener un mecanismo similar en mecanismos de mimetismo molecular o micro bueno en la clínica tenemos que recordarnos o sea lo que sucede aquí es 10ª iniciación que quiere decir que por
lo tanto tengo que hablar de nervios por ejemplo o sea nervios que pueden ser nervios periféricos o nervios pares craneales y espero que se entienda ok a ver vamos ahí en este ejemplo fíjate tenemos la raíz posterior de la médula médula espinal aris posterior recuerde que es recepción sensitiva y la raíz anteriores es sobre todo en función motora ok bueno qué sucede con la des ministración si yo voy a 10.000 iniciar por ejemplo en la raíz posterior sea nervios que llegan al bies posterior que son mil y nikos este paciente vierte para tener y es
una presentación clínica característica de estos pacientes también va a tener déficit sensualidad disminución a la sensibilidad de la temperatura y el dolor pero lo que más llama la atención aquí son las parestesias ok si sucede desmielinización a nivel en motor este paciente va a empezar a tener debilidad y habíamos dicho habíamos hablado de una parálisis fláccida que es lo que lo caracteriza ok alteración de la marcha por ejemplo entonces esto va a ir de manera ascendente y es lo que lo caracteriza va a comenzar en miembros digitales y va a ir subiendo y puede llegar
a afectar al diafragma y ese y eso ya es un problema para nosotros porque este paciente puede tener si llega el diafragma tener un paro respiratorio entonces paciente intubarlo inmediatamente porque ese paciente se se nos puede morir no bien eso se presentará en un 30 por ciento de pacientes ok lo que llama la atención aquí siempre recuerde para descifrar si entonces para especias parálisis flácida otra característica este paciente va empezar a tener dolores sobre todo que comienzan en un 50% en la espalda dolor sin cuello en sí y eso lo caracteriza también a esta enfermedad
y algo muy importante que se suele preguntar no presenta síndrome constitucional o sea no hay fiebre no hay tampoco este no hay tampoco debilidad no lo que califica caracteriza el síndrome constitucional que manifestaciones clínicas vamos a encontrar en el sistema nervioso autónomo eso es importante primero retención urinarias los nervios que controlan la el vaciamiento de la vejiga pues van a ser alterados entonces el paciente no poder miccionar por lo tanto para retener orina ok es una característica también que pueden tener esos pacientes en el sistema nervioso autónomo recuerda que es sistema nervioso simpático y parasimpático
que también son miel y nikos entonces que vamos a tener por ejemplo si voy a alterar los nervios quiero unos vasos de paz y entrada para poder hacer vasoconstricción lo que lo que va a permitir que la vasodilatación y el paciente va a presentar una coloración rojiza en la cara no porque no puede controlar los vasos sanguíneos si además en el control de la presión arterial recuerde que eso es sobre todo nervio vago y par 9 el paciente no puede controlar la presión a tener crisis hipertensiva o va a tener hipotensión ortostática que lo va
a caracterizar en los nervios que controlan el corazón recuerde que es simpático y parasimpático como no ayuna con un control adecuado este paciente puede tener trastornos del ritmo por lo tanto puede tener arritmias ok entonces tengo que tengo toda esta clínica que el paciente puede presentar y bueno los criterios de brixton que sean que se han utilizado para ambas reutilizan niveles niveles de certeza número 1 por ejemplo nivel de certeza número 2 diagnóstica y cada uno tiene características clínicas si incluso tenemos definiciones de caso clínico para el síndrome de miller fisher si con un nivel
de certeza 1 el diagnóstico y bam bam indicándome en la clínica que el paciente tiene si aquí para aclarar es algo más adelante lo vamos a ver en mi ejercicio bien bueno volvemos ahora a los laboratorios ok y en los laboratorios qué es lo que tienes que pediros y ante la sospecha de un paciente que tiene de guillian barré tu vida ya podrías comenzar digamos el tratamiento pero para estar seguros podemos hacer una punción lumbar y es lo más importante recuerda que este paciente está sometido a inflamación que quiere decir que los nervios están siendo
destruidos no la médula también está siendo destruida entonces sería ideal hacer una prueba del líquido cefalorraquídeo evidentemente sí y lo que vamos a encontrar en el líquido cefalorraquídeo que es disociación albúmina citoplasmática que quiere decir el líquido cefalorraquídeo tiene bastante proteína y el plasma va a estar normal entonces sin células o sea simple ositos ok pero con células yo sospecho de que esto fue hacerme el ities linfoma que puede ser a sarcoidosis meningitis leucemia entonces la característica es aumento de proteínas en líquidos afloró requirió pero sin células ok bien luego puedo hacer otras pruebas que
por ejemplo velocidad de conducción nerviosa que sucede como estoy desmielinizante o sea como es la enfermedad me 10.000 y niza a la hora de hacer la conducción en el equipo voy a presentar algunas ondas de retraso si bueno hay que recalcar algo cuando el guillain barré de todas esta prueba de manera temprana llevadas normal o sea velocidad de conducción normal pero de manera tardía en ese momento si vas a presentar alteraciones porque de manera tardía ella se daña el nervio pero antes no sólo se dan en la mielina ok en electromiografía también sucede lo mismo
otras pruebas complementos que puede ser resonancia magnética y tomografía ok bien ahora bien con todo este arsenal que estamos viendo de clínica y también de laboratorios yo voy a hablar de los subtipos de guillain barré sí y bueno en los subtipos tenemos que hablar el primer subtipo en primer subtipo habíamos dicho que es una político en el euro patria inflamatoria 10 militante aguda que se agradece por inmunoglobulina gm tipo 1 + escena adultos muy pocos niños y bueno la otra es en la neuro una neuropatía que es una motora aguda y ese se presente en
niños y adultos y éste tiene predominio sobre todo motor de ahí viene su nombre ok bien la otra que es la neuropatía cervicobraquialgia inge aguda y la neuropatía acción al sensitiva motora el ams ant bueno ellas no tienen esa característica en mi ejercicio se caracteriza por una tríada ataxia oftalmología y al reflexión eso se suele preguntar así es que a memorizar los amigos ataxia off está no play y es réflex cuál es la patogenia recuerda que el aire es de administración el aman el am samson daño acción al sobre todo ok bien ahora adentrarnos mucho
más a la patogenia recuerda que en el primer caso que seguían barre propiamente dicho el daño a las células de schwann a la mielina ok en cambio en el aman sobre todo va a ser a los nudos de cambiar y a macro fox y los macro que están pero metidos en esto te muy bien en media fisher nódulos de enviar en nervios sensoriales sobre todo de muy bien y eso se suele preguntar bueno lo más importante este cuadrito de los subtipos de guillain barré as que tienes cuerdas de guillan barré como tal que es el
pp y el síndrome de miller fisio ok bien y en la característica más importante tenemos que recordar son los anticuerpos anti gm uno para que yo le dije m de cv para de quebec uno para mi ejercicio lo que es bien ahora que sucede recuerda esto un poco de inmunología los las inmunoglobulinas qué daño hacen al nervio como lo hacen primero activan la vía clásica de la del complemento y por tanto dañan al nervio pueden hacer que los macrófagos reconozcan fácilmente a cualquier sustancia extraña en ese caso al nervio así lo reconocen como extraño lo
pueden destruir y también los linfocitos t activados entonces van a destruir de esta manera al nervio a veces la patogenia en la destrucción del métrico bien ahora vamos a hablar un poco del tratamiento qué sucede con el tratamiento habíamos indicado que en nuestros tratamientos se basa en dos cosas en 1 globulina humana y ve y plasmaféresis ok bien algunas cosas puntuales que son importancia en el tratamiento si tú diagnostica tienes que comenzar inmediatamente el tratamiento porque este paciente puede hacer paro respiratorio aunque no debemos dar al mismo tiempo o sea si va a ser inmunoglobulina
y preso félix obviamente con la plasmaféresis se va a ir tú si 9 lublín as las que estás dando no ahí tienes la dosis y bueno en la plasmaféresis se trata de hacer un recambio no de ir lavando en realidad el plasma del paciente para sacar las inmunoglobulinas que están comprometiendo al paciente y tienes que tener cuidado con hipotensión equipo kaleme ya ok bueno hay algo que se pregunta bastante en guillan barré no son útiles los corticoides amigos si eso se pregunta bueno amigos ya empieza a ser una enfermedad inflamatoria no bueno amigos esta ha
sido la enfermedad de guillan barré espero que les sirva bueno pregunta a ver para todos aquellos es también esta serie ya bueno yo le visto en facebook algunos capítulos y esta es interesante bueno ya saben amigos cualquier duda cualquier consulta me pueden escribir a las redes sociales suscriban denle like porque de esta manera yo sé que estos vídeos les están sirviendo y bueno para seguir haciendo más y bueno yo mis cachorros ese es el boxster que está [Música] bueno esto ha sido todo amigos chao [Música] [Aplausos]
