[Música] aí galera que curte engenharia clínica hoje nós estamos na aula dois onde nós vamos tratar dos objetivos e definições do programa de manutenção eh pela publicação do livro da OMS já de cara fazer um agradecimento à Organização Mundial da Saúde pelo esforço que ela tem feito em jogar mais luz na nossa profissão e fazer com que sistemas de saúde sejam mais fortalecidos pela presença dos profissionais da engenharia atuando nessa área você tá na Escola de Engenharia Clínica onde a gente produz esse conteúdo de forma gratuita para vocês terem acesso aprimorarem o conhecimento e realmente levar à profissionalização da nossa profissão Então primeiramente fazer uma rápida revisão da aula um a gente comentou sobre o prefa do do equipamento mostrando do do prefácio do documento mostrando que a manutenção é um problema global que é que restringe o acesso à saúde né Nós caracterizamos também os que vem a ser equipamento e dispositivo médico apresentamos vários acrônimos ou abreviações o Sumário executivo né as estratégias principais de de de manutenção que é a inspeção e a manutenção corretiva e apresentamos também os tipos de manutenção a estrutura geral né o propósito do e terminamos basicamente com o propósito do equipamento do documento que Visa estimular e facilitar a implantação dos programas de manutenção em estabelecimentos assistenciais de saúde para hoje a gente tem uma agenda que vai ser um conjunto de definições O que vem a ser tecnologia em saúde dispositivo médico equipamento médico testes de aceitação eh calibração Engenheiro Clínico ou Engenheiro biomédico departamento de engenharia Clínica nomenclatura descritiva comum né as nomenclaturas as organizações que estão fazendo disciplinando as nomenclaturas no mundo todo a definição de manutenção corretiva falha inspeção tá então o objetivo geral é o mesmo da primeira aula ou seja ensinar que vocês possam aprender e primorar os programas de manutenção de Equipamentos Médicos e aprender a desenvolver boas práticas de planejamento gerenciamento de tecnologias em saúde especificamente conhecer as definições mais relevantes do programa de manutenção em nível Global criar um vocabulário específico isso é muito importante para aprender a se comunicar internamente né com seus próprios parças né os os seus pares né E também entender um pouco mais sobre a comunicação em nível internacional bom os principais termos usados aí na discussão sobre manutenção são tecnologia em saúde que a gente comentou que é aplicação do conhecimento científico organizado né aplicação à prática né E ela envolve também não só os Equipamentos Médicos mas os procedimentos médicos a estrutura organizacional os medicamentos enfim que são usados para o cuidado com a saúde outro tema importante é o que vem a ser o dispositivo médico ou Medical device há uma diferença entre o que é equipamento médico e o dispositivo médico basicamente o Medical device Eu não tenho necessidade de manutenção calibração e na aula passada a gente eh detalhou bastante deu uma série de exemplos de dispositivos médicos Seguindo aqui o equipamento médico esse sim já requer calibração manutenção reparo e treinamento de usuário e normalmente a ag gente né o pessoal aí que curte engenharia Clínica o pessoal da área técnica que tá atuando nos nos hospitais né também falamos que o equipamento médico é utilizado para fins de diagnóstico e tratamento de doenças ou reabilitação né de função de doenças né sistema locomotor por exemplo ele pode ser utilizado sozinho em conjunto com alguns acessórios tem alguns equipamentos que só fazem sentido com outros né Por exemplo o o hack de anest anesia Aliás o haack de de videocirurgia só faz sentido com a mesa cirúrgica com aparelho de anestesia então alguns deles trabalham em conjunto né E que os Equipamentos Médicos eles excluem os os os dispositivos Medical device implantáveis descartáveis ou de uso único outra definição aqui que é o teste de aceitação o teste de aceitação é o conjunto de inspeções o que eu realizo com o equipamento antes de botar ele em marcha ou seja eu eu tiro o equipamento instalo ele faço os testes de aceitação se ele passa nos testes de aceitação ele tá pronto para ser utilizado então aqui formalmente né uma inspeção Inicial realizado em equipamento médico antes de colocá-lo em serviço verificando se corresponde com pedido de compra se funciona conforme especificado E também o treinamento se o treinamento dos usuários fori organizado se está corretamente instalado alguns equipamentos eles têm o teste de verificação funcional Isso é muito bom e eu recomendo fortemente que vocês usam porque em caso de problema com o equipamento o fabricante ele pode acessar os o log de utilização do equipamento e verificar se o equipamento foi testado ou não antes do uso então o teste de verificação funcional não deixa de ser um teste de aceitação tá e também eh vamos dizer é importante né Se tiver disponível que esse equipamento seja inserido no software de gestão de engenharia Clínica ou no cmms para passar a contar toda sua vida todas as intervenções todas as atividades que forem realizadas no equipamento durante a sua vida útil depois vem o conceito de calibração calibração pessoal é comparar Tá certo então se eu for calibrar um um uma uma trena por exemplo uma régua para medir a altura de paciente eu vou ter um padrão de de 1 m e vou comparar por lado a lado e verificar se tem um erro is se eu faço com temperatura com pressão várias grandezas eu posso calibrar então calibrar nada mais é do que comparar um valor com o padrão de referência então a calibração pode requerer ajuste tem equipamento que permite ajuste tem equipamento que não mas calibrar é diferente de ajustar tá então esses equipamentos alguns deles precisam ser calibrados periodicamente eu já quero dizer o seguinte que eh só eu aqui Tenho 37 anos de experiência nessa área e eu vi esses avanços tecnológicos Então hoje os os os equipamentos né Eh praticamente não se descalibrados que eles fazem então assim um progr o cuidar bem do programa de calibração quando calibrar quando não calibrar pode pode ser uma fonte importante de economia no seu Hospital sem diminuir a segurança né E principalmente confiando nos testes de verificação funcional Lembrando aqui né que por exemplo a gente pode aplicar isso em eletrocardiógrafo balança oxímetro toda a Gama ventilador pulmonar desfibrilador aparelho de anestesia todos eles a gente pode fazer o procedimento de calibração e lembrando né que no no eletrocard biógrafos no passado quem perdeu essa fase aí a gente ia calibrar a amplitude do sinal o amortecimento da onda temperatura do estilete Então tudo isso sumiu desapareceu e praticamente não a gente não tem o usuário não tem mais que fazer esse tipo de negócio né esse tipo de de calibração tem uma definição de engenheiro Clínico aqui tem vários eu gosto muito da definição do American College of Clinical Engineering e aqui tá dizendo que é o profissional que apoia e desenvolve os cuidados dispensados ao paciente aplicando do conhecimento de Engenharia e habilidade conhecimento de engenharia teórico e prático né e habilidade gerencial na gestão de tecnologias em saúde e nesse livro na verdade ele foca mais no Engenheiro termo Engenheiro biomédico termo biomedical Engineering ele tá mais difundido no mundo do que aqui no Brasil aqui no Brasil a gente tem uma difusão maior do termo Engenheiro Clínico mas se olhando no livro ele define o engenheiro biomédico e coloca ali o os sinônimos então Engenheiro médico Engenheiro biológico Engenheiro Clínico são termos que são usados ao longo do do do mundo e e envolvem o mesmo conceito né agora embora a engenharia Clínica seja uma especialização da engenharia biomédica os termos são usados de forma intercambiável aqui no Brasil a engenharia Clínica é mais conhecida do que a engenharia biomédica mas a engenharia biomédica com o tempo é ela vai já tá ocupando o seu lugar no mercado e as as pessoas vão entender melhor saber diferenciar mais o que que é um engenheiro Clínico o que que é um engenheiro biomédico a engenharia Clínica é um dos eixos de atuação do engenheiro biomédico também nós temos aqui uma definição de departamento de higiia clínica equipe responsável pela gestão e manutenção dos equipamentos ela pode ser chamada de departamento de higia Clínica Departamento de manutenção de equipamento médicos unidade de gestão de Equipamentos Médicos ou serviço de engenharia Clínica Eu recomendo fortemente a gente usar a palavra engenharia manutenção é parte da engenharia a engenharia é o todo e manutenção é a parte dela quem tem manutenção no organograma recebe manutenção quem tem engenharia recebe além da manutenção todo um conjunto de atividades da engenharia que que Ou seja você tem um serviço por inteiro Seguindo aqui existe uma nomenclatura várias nomenclaturas né pra gente tratar os equipamentos se referia aos equipamentos a mais antiga delas que eu conheço é o um umdns que é universal Medical device nomenclature System que foi proposto pelo EC que é um outro acrônimo de emergency care research institute que foi criado pelo DrJoe Nobel que também já faleceu eu conheci ele pessoalmente também é um é um um um conjunto de instrumentos excelentes que a gente no curso vai mostrar para vocês também a gente tem o o GM DNS que é o Global Medical device nomenclature System e o emdn que é o European Medical device nomenclature ou seja há um um esforço para harmonizar essas nomenclaturas entre os diferentes países do mundo tá isso vai ser bom pra gente não só pra gente mas pro sistema de saúde como um todo e assim embora os fabricantes tenham nomes específicos seus dispositivos no no inventário no utilização do cmms é importante utilizar essa nomenclatura comum e aí já vai uma dica pro pessoal que produz que fabrica o cmms para adotar um uma dessas nomenclaturas para o seu facilitar a vida né da gestão dos equipamentos e aqui tem uma um exemplo né do ec né que ele tem aqui por exemplo para Autoclave ele coloca aqui sterilizing units ou unidad de esterilização Steam vapor table top que seria autoclave de mesa todos esses equipamentos ele dá um código que é o 16142 E aí o nome do fabricante e que é dado pelo fabricante autoclave de mesa e o modelo de Um fabricante o CV el 12 L tá então nomenclatura é muito importante a gente disciplina na A nomenclatura dos equipamentos do hospital por manutenção corretiva é uma atividade um trabalho né que Vista restaurar o equipamento Nas condições essenciais garantindo a segurança e ou o desempenho da pós uma falha termos equivalentes manutenção corretiva manutenção não programada podem ser utilizadas simultaneamente para referir a mesma a mesma coisa uma fal O que que é uma falha é uma condição que o desempenho uma é uma condição em que o desempenho ou requisito de segurança não são atendidos ou uma violação da integridade física por exemplo o desfibrilador uma dos um dos Testes uma das avaliações que a gente faz no desfibrilador é verificar se a energia que foi armazenada em ja no capacitor é igual a energia liberada então uma falha pode ser essa eu armazenei 100 J ele tá entregando 50 por exemplo isso a gente pode caracterizar com como uma falha uma falha também ela é corrigida por meio de reparo com ou sem troca de peça podendo necessitar ou não de uma calibração a inspeção são atividades em geral programadas para verificar se o equipamento tá funcionando aí tem vários graus de profundidade a gente vai mostrar alguns para vocês os tipos de inspeção pode ser inspeção de segurança de a inspeção de desempenho inspeção de segurança realizada na manutenção preventiva e na na manutenção corretiva ou na calibração ou pode ser uma atividade independente que você no seu planejamento você pode por uma razão ou outra eh eleger essa atividade como uma atividade independente não associada com uma manutenção Correntina um exemplo aqui é o IPM do ecr né o ecr oferece uma uma uma ferramenta poucas pessoas conhecem eu me lembro de ter perguntado pro Bob Morris que foi um um um professor meu falei ô Bob você quanto que você gasta com EC por ano lá nos Estados Unidos ele falou gasto uma média de 12000 por ano e para nós aqui brasileiros é uma realidade diferente né Falei Nossa mas você é muito alto ele falou Lúcio eu economizo muito mais de de de 50. 000 por ano utilizando o EC então o EC é uma ferramenta que a gente tem que conhecer e na medida do possível adotar né Eu conheço vários hospitais aqui que adotam esse essa documentação como como parte de do conhecimento e treinamento da equipe interna então aqui um exemplo que a gente trouxe para vocês do IPM do ecre em geral ele tem aqui é para vários tipos de equipamento né aqui eu vou dar um zoom aqui para vocês verem tem vários anestesia cama elétrica laser cirúrgico eh diálise peritonial evacuador de fumaça esf tem uma uma gama de de equipamentos né que que é tratado aqui um exemplo do aparelho de anestesia tá então ele dá uma uma visão geral no aparelho depois e aqui faz parte da Visão geral né depois ele coloca aqui as referências bibliográfica os aparelhos de teste requeridos os cuidados especiais que você tem que ter os procedimentos E aí ele entra com uma lista de aliás esses testes quantitativos eles são padronizados são n testes quantitativos aqui você pode ver que ele pula do 1. 1 1.
2 ele pulou pro 1. 4 por quê Porque o teste 1. 3 o qualitativo Não é aplicado esse tipo de equipamento e aí ele entra aqui os os os os quantitativos os testes eh aliás os testes qualitativos e os testes quantitativos e no final ele tem aqui os as recomendações para manutenção preventiva e testes de aceitação então isso aqui é um é o completo de um vaporizador e aqui eu a gente detalhou aqui por exemplo o nome como também é chamado tem alguns nomes comumente usado onde que é é utilizado n Sala de Cirurgia sala de emergência e sala de parto enfim eh o escopo a aplica em em juntamente com a anestesia ele define aqui um nível de risco por exemplo o ecre recomendou como um um nível de risco alto e aqui é o número do ativo do hospital ele diz aqui já uma manutenção maior né recomenda semestralmente então isso aqui é a carinha dele né aqui ele ele vai ajudar você entender também como funciona o equipamento aqui a gente tem basicamente dois vaporizadores você vai misturar o ar com óxido nitroso oxigênio e aqui tá o agente anestésico esse agente anestésico é o que vai realmente eh vai produzir o efeito de anestesia então Eh lembrando né que a característica de um agente anestésico é ter uma volatilidade alta ou seja ele mudar do estado líquido pro estado do vapor e sem muita variação de temperatura então em geral eles são pesados tem uma massa metálica muito grande para dificultar a variação ráp de temperatura ele garantia a taxa de vaporização Eh vamos dizer mais constante né E esse outro vaporizador aqui que vocês vão ver do lado Qual que é a diferença esse aqui tem uma resistência elétrica tem um aquecimento ou seja ele controla a taxa de vaporização pelo aquecimento e já tem por exemplo eh eh um circuito de de controle de de pressão diferencial né e enfim diferença de um pro outro um é é aquecido e o outro não o outro a taxa de vaporização ela é mantida constante pela garantia de que a o o reservatório tem uma massa metálica muito grande e que vai demorar uma variação de temperatura na sala não vai variar a temperatura lá dentro Mas enfim a ideia é mostrar que o IPM ele também ensina os princípios de funcionamento serve inclusive para treinar a equipe né e aqui a relação dos Testes eh quantitativ qualitativos por exemplo praticamente já se aplica em todos verificar o chassi externo se não tem sinal de amassado se tá sujo se tá limpo né Eh verificar os rodízios que tem rodízios se tá limpo verificar o cabo de alimentação elétrica se se os aliviadores de tensão estão rachados ou não então são testes mais qualitativos e aqui os testes quantitativos como por exemplo medição da resistência de aterramento naquele que é aquecido medição de corrente de fuga verificação da concentração do agente anestésico que ele tá entregando então a inspeção e o IPM é uma ferramenta muito interessante e tudo isso pode ser incluído programado no seu próprio cmms né aqui exemplo do do teste de da carcaça eh vou ler aqui tá para vocês examine exterior do equipamento para verificar limpeza condição Física Geral certifique-se de que as caças estejam intactas que todos os componentes de montagem estejam presentes bem apertados que não haja sinais de líquidos derramados ou danos grav você pegar por exemplo esse monitor da Protex você pode virar ele de ponta cabeça para um lado e ver se tem alguma parte solta lá dentro uma atividade simples né Eh montagem e fixadores verifica a segurança das montagens o mecanismo de suporte confirme que o vaporizador está firmemente montado na unidade de anestesia hoje alguns aparelhos de vaporizadores você conecta ele no aparelho o aparelho já reconhece o tipo de agente anestésico e alguns permitem ainda ser acessados remotamente tá o cabo de alimentação se o equipamento tiver um plug de alimentação de corrente alternada examine-o para identificar possíveis danos tente e movimentar as lâminas para garantir que estejam firmes agite o plug ouça ruídos esse agite o plug ouça ruídos é interessante nos Estados Unidos tem uma um padrão de tomada que que é Hospital grade ela é transparente para você ver se não tem nenhum chamuscado dentro e você sacudindo ela você consegue Verificar se os contatos lá dentro se eles estão apertados ou não tá se for necessário Abra o plug e expension aqui no Brasil a gente não tem eh só em equipamentos velhos que vocês vão encontrar mas eu gostava muito desse padrão de tomada E aí Mudamos o nosso enfim eh cabo de alimentação inspeciona o cabo Caso esteja presente em busca de sinais ou danos se tiver danificado substitua o cabo inteiro ou se o dano estiver próximo a uma das extremidades corte a parte de defeituosa certifique-se de instalar um novo cabo de alimentação ou plug é com a mesma esse perceba que esses testes eles podem ser feito junto com o operador então o operador atento vale ouro pra engenharia tá e um operador atento garante e continuidade da prestação dos serviços de saúde aqui eu tenho também os testes quantitativos ele tá sugerindo aqui que a resistência de aterramento seja no máximo meio Ohm e corrente de fuga né que a corrente elétrica pode fugir do equipamento como vazamento de água e a gente mede isso em geral são valores muito baixos aqui ele tá sugerindo para esse equipamento como uma fuga de 300 mic e a verificação da concentração você precisa de equipamentos mais eh específicos às vezes não justifica você ter ele no hospital mas você pode contratar esse serviço de um terceiro e aqui para finalizar o o a manutenção preventiva né que é basicamente limpeza do exterior substituir a bateria se se houver e fazer os testes de aceitação do equipamento e há um conjunto também de instruções que o que você tem que fazer antes de retornar o equipamento para uso né então aqui inspeção de desempenho e manutenção preventiva exeção de desempenho são atividades usadas para testar a a condição operacional do equipamento ou de um dispositivo né comparando o seu desempenho com especificações técnicas do fabricante então por exemplo bomba de infusão você tem um analisador né de verificar se o volume que tá sendo ingerido é o volume realmente programado no caso do desfibrilador se a energia armazenada e energia armazenada com a energia liberada Você também tem a inspeção Você pode verificar tempos você pode verificar pressões volumes temperaturas dependendo do nível de inspeção que você planejou tá lembrando do lembra do planejamento que a gente falou e vamos falar mais adiante né objetivo principal é avaliar a condição do equipamento sem objetivo aqui não é prolongar a vida útil né mas ficar condição operacional do equipamento e também às vezes ela pode ser chamada de inspeções de garantia de desempenho tá eh manutenção preventiva são são e uma técnica de previsão para determinar a taxa de falha de componentes substituíveis bateria válvula bombas e selos enfim e a preditiva quem faz preditiva hoje no meu entender são os equipamentos de grande porte nos hospitais imagina uma uma empresa que vendeu tomógrafos no mundo inteiro tem 200 400 500 tomógrafos espalhados no mundo inteiro e ela tá acessando esse equipamento através de uma VPN por exemplo dedicada exclusivamente a esse equipamento Então ela coleta centenas de dados desse equipamento e baseado nos históricos de equipamentos que foram instalados primeiros ela consegue predizer com segurança quando que o o equipamento vai quebrar Então ela consegue parar esse equipamento antes que ele quebre Eu tenho um irmão que é engenheiro também e ele é trabalhou muitos anos na Itaipu nacional no departamento de manutenção no laboratório do departamento de manutenção e ele fazia monitoramento preditivo das turbinas da Usina então assim ele conseguia eh com a a as informações que ele obtinha parar uma a máquina de forma planejada Então falou daqui 200 horas nós vamos parar a máquina 12 por exemplo então a paralelização ela planejada você não parava de de perder geração de energia então a preditiva eu vejo mais nos equipamentos de grande porte e elas fazem até mais sentido nos equipamentos de infraestrutura né de de hospital máquinas de lavanderia elevadores compressores bombas de vácuo esse tipo de de atividade é mais custosa e requer conhecimento tá requer um conhecimento técnico aprofundado no caso desse meu irmão por exemplo ele é Mestre Doutor em vibrações mecânicas ele engenheiro eletricista e fez mestrado doutorado em vibrações mecânicas ou seja não é só precisa de conhecimento técnico isso que os administradores precisam de entender a equipe precisa existir e precisa ser uma equipe boa né comprometida né o objetivo principal é é é definir o momento da parada né ou os intervalos de manutenção quando parar um equipamento não parar por quebrar por por quebras né então eh deixa eu voltar aqui É principalmente aplicado em instalações com muitos dispositivos médicos de um único fabricante ou modelo é o caso mais comum que eu que eu vejo são é o trabalho que o fabricante faz de monitorização dos seus equipamentos a preventiva o objetivo é prolongar a vida útil do dispositivo prevenir falhas e ela é programada com intervalos específicos ou seja bons planos programas de manutenção preventiva eles permitem você estender esse intervalo às vees não faz sentido você fazer preventiva semestral por 5 anos sendo que todos os períodos que você fez manutenção você não encontrou nada então você pode aumentar para se meses 7 meses um ano então a coisa é flexível né então ela envolve eh pode envolver lubrificação limpeza substituição de peça com desgaste procedimentos né são definidos pelo fabricante aqui tem um ponto importante o fabricante ele sempre define o fabricante não sabe que condição você vai usar o equipamento dele eu vou fazer um exemplo do do carro que é mais fácil pras pessoas você pras pessoas entenderem por exemplo troca de amortecedor de carro em geral é com 60.
