SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO - O que eu preciso saber?

e é acaba que quando a gente forma quando a gente sai é a gente vai me ensinar uma olhada e vai aprendendo com uma coisa de outro ali para ir para o bar e tudo mais a gente sai bastante inseguro e olha só para quem tá saindo agora ou para quem não informou ainda que eu acho que a maioria tem uma preocupação sim tem preocupação com questão de entubar a medicações que vai fazer por isso eu vou colocar até doses das medicações vou falar um pouco das medicações para deixar de forma bem prática como você

vai atender em tomar o seu paciente e [Música] a incubação de um paciente eu acho que o procedimento não fala assim máximo que é o ápice do um ato médico e a gente vai ver aqui que na verdade na sequência rápida de intubação você propriamente passar o tubo é um detalhe que toda a sequência e que esse detalhe feito pelo médico mas que você não consegue fazer sozinho que você depende bastante da equipe você não faz uma entubação sozinho de um paciente tem como você precisa de uma equipe toda pessoal de enfermagem fisioterapia todo mundo

em uma sincronia bacana para poder para poder fazer esse tema a eu vou falar um pouquinho ele dividido em no setpes da sequência rápido vamos vamos falar o seguinte desmistificar um pouquinho a respeito do que é sequência rápida de intubação porque a imagem que fique assim que você vai dizer na hora ali pega o tubo passa pronto em 10 segundos você e tomou o paciente na verdade não é isso a sequência rápida de intubação é você fazer o quê eu falo tudo para intubação da forma mais segura possível para o seu paciente então é a

forma que você vai adotar como padrão para você entubar todos os seus pacientes na verdade é sequência rápida que a dita rápida de intubação às vezes não é rápido às vezes ela demora um pouquinho tanto que o que a gente acaba vendo no dia a dia no comum é assim chego pacientes respiratório uma coisa precisa entubar você faz tentar nenhuma e da solaine tuba coisa de dois minutos tá entubado e às vezes na sequência rápida de intubação você não vai você vai demorar mais tempo para isso então essa é a primeira coisa que a gente

precisa desistir ficar na verdade é sequência rápida de intubação é isso você a anna correria muito baratao paciente chegou ali você não sabe se tá em jejum não vou trabalhar não pode broncoaspirar enfim não é isso é você fazer toda a sequência de maneira bem adequada bem segura para proporcionar para o seu paciente o máximo de segurança possível na hora da incubação e o termo rápido na verdade é justamente isso depois de você induzir a gente vá o preço da indução do bloqueio neuromuscular você poder prontamente de maneira tranquila bem preparado aí sim você passar

o tubo o tubo rapidamente evitar que fique tentando várias vezes que tem que parar abusar o paciente a gente vai falar disso então aqui imagine o seguinte aqui é o padrão para intubação é o padrão o mundo ideal a gente sabe que no dia a dia às vezes dependendo da condição que o paciente chega dependendo de como paciente ta não é tão simples assim a gente não consegue fazer toda a sequência então a gente tem precisar adaptar mas olha só isso por pára tudo pára tudo na medicina você precisa saber o padrão e aí você

adapta para circunstâncias para situações essa sequência rápida de intubação foi descrita pela primeira vez em 1961 vai fazer 50 anos ano que vem em agosto de 61 um anestesista é um anestesista britânico brian félix escreveu essa técnica o que a gente usa até hoje claro com algumas modificações então ele ele ele publicou no lance essa essa técnica de sequência rápida de intubação passo a passo inclusive a manobra de apertar aqui a cricóide é manobra de sellick que leva o nome dele inclusive faleceu em 1996 de lá para cá tiver algumas modificações a gente adaptou algumas

coisas e foi tirado outras por exemplo na técnica original dele passava a sonda nasogástrica em todos os pacientes paciente chegou como esvaziar o estômago passava a sua nasogástrica esvaziar o estômago para depois ele proceder com a sequência inclusive fazer a manobra hoje a gente não passa não passa porque você piora você perde tempo vai passar uma sonda no paciente pode aí sim você estimulavam pelo broncoaspirar e o que a gente não quer uma entubação acho que é uma das complicações mais temidas e justamente esse você o paciente vomitar e broncoaspirar porque você prejudica muito a

qualidade do seu paciente e olha só falou em sequência rápida de intubação setpes preparação preocupe g nação pré droga paralisia pose hein após indução posicionamento do seu paciente passagem do tubo e aí pós intubação então olha só quando a gente fala intubação já vem logo assim o tubo você com laringo passando tubo e na verdade a passagem do tubo é um uma das sete etapas aí deixa só falar uma coisa que eu já eu coloquei o feed para o chamado para a aula e eu não apaguei aqui tá pessoal vocês faz assim uma bolinha aqui

bloqueia é que minha filha que desenhou e como eu não tô vendo ela desde que eu voltei de viagem que eu tenho quarentena então que eu tô com saudade e aí não vou apagar não vou deixar que ela desenhou isso é que faz tempo e faz tempo que tá aí tá bom não vou não vou mexer vamos escrever então um por um o que você eu acabei de forma bem prática fácil para você atender entubar seu paciente com segurança então vamos lá número um a gente pode dividir na verdade essa primeira etapa em três situações

primeira delas é a equipe isso é importantíssimo você não vai conseguir entubar se o seu paciente sozinho que você precisa do meio equipe junto com você de preferência mais duas ou três pessoas alguns enfermeiro mais um técnico pelo menos porque vai precisar preparar a medicação vai precisar preparar o equipamento preparar o lar in huambo ver tudo medicação aspirada chá tudo preparado então isso aqui ó é o início de tudo é fundamental é a presença da equipe e dependendo do lugar que você tiver atendendo aos poucos você vai entrosando cada vez mais com seus com o

pessoal da equipe isso que é bacana então esse aqui é o ponto principal que eu diria num aqui você vai pedir para monitorizar a sua paciente para colocar o oxímetro pegar um acesso e você vai precisar de um acesso na hora de entubar na hora de fazer as medicações então é aqui que você prepara o seu paciente se possível vamos vamos imaginar eu falei que a gente tá no mundo assim não numa incubação ideal você vai conversar com seu paciente rapidamente primeira coisa perguntar de alergia imagine só não se teve uma outra nestesia que fazer

fiz uma baita reação alérgica você vai pensar o quê ou será que foi possível colina enfim você pensar em alguma coisa de alergia ele te falar se tem alergia de alguma medicação alguma coisa doenças prévias se o paciente tem insuficiência cardíaca você tem hipertensão se tem história de epilepsia isso é importante espera de broncoespasmo e depois você bronquite então rapidamente você pergunta isso pessoa paciente quando possível claro para você e preparando o paciente aqui nessa fase de preparar o paciente tem até um esqueminha também que é o limão em inglês alemão que você vai avaliar

esses parâmetros do paciente enquanto já tá conversando com ele você já tava olhando o lemon o que é look de olhar então você já vai reparar na face do seu paciente se ele tem algum vizinho se ele tem alguma sequela alguma coisa que possa impossibilitar dificultar para você até se ele tá compristas ele não tá conseguindo abrir a boca conforme lá falando você já vai observando isso que olhar o geral caso por exemplo de paciente que sofreu queimadura queimadura extensa da face isso é importantíssimo já para você ir pensando ou pescar inclusive indicação absoluta de

de intubação mesmo paciente acordado consciente suspeito de queimadura aspirou vapor alguma coisa assim você tem que ir para o barco são se não consegue depois então você vai observar e valor aí que é você vai avaliar aqui nessa questão de avaliar você pode usar a técnica do 332 como assim você vai pedir para o paciente abrir a boca você pega 3d do seu e põe dentro da boca para ver se ele tem uma abertura boa da boca depois com uns três dedos você vai coloca no momento e mede essa distância do mesmo a versão do

pescoço se dá mais de três dedos ótimo e por último da inserção do pescoço até o osso hióideo se dá dois dedos tão 332 isso já vai te dar uma noção se vai ser uma intubação difícil ou não porque isso é importante na hora de você preparar também o que você vai usar de medicação e tudo mais suene é uma lan paty para você ver a abertura que você vai avaliar a exposição dele na hora de entubar uma lan parte ele segue quatro critérios de 1 a 4 um muito facinho para entubar você consegue ver

tudo quatro ou não que que eu destaco chama atenção você avaliar ovula se você consegue ver algo mula porque a úvula se você não consegue ver a úvula quando o paciente a boca ele é mallampati três então você já imediatamente já vê que você vai ter trabalho para entubar esse paciente então olha só mais uma parte um você vê o palato duro palato mole úvula e te dar pilar e quando ele abre a boca uma parte 2 você não consegue ver o que lar amigdaliano mallampati três não consegue ver a úvula e mallampati quatro você

não vê nem o palato mole você consegue ver só o palato duro então por isso que eu destaco você pegar e a observar questão da úvula se você tá vendo a úvula ok já vai ser um pouco mais fácil se você não tá vendo vai ter complicação vai ser mais difícil o é diogo instrução para isso na hora que ele tiver falando se tiver com rouquidão intensa tiver com coragem você já começar a pensar ou para esse paciente pode estar com alguma coisa obstruindo a via aérea e por último nd nec pescoço para ver se

ele faz movimentação do pescoço tá então nessa parte do um que a gente vai avaliar o paciente vai ter a equipe para ter avaliação do paciente quando possível colher alguma historinha ou do paciente familiar alguém para poder te ajudar você vai monitorizar a pegar acesso tudo para deixar o ambiente com o seu paciente ta e aqui outra a letra são z equipamentos então aqui na verdade o ideal é você já ter visto antes porque na hora que chega lá não dá para testar laringoscópio ver se tá funcionando não não dá para saber se o ambos

se tem duas dois tamanhos de máscara pelo menos se a saída de ar tá funcionando isso na verdade você tem que ter testado antes mas vamos lá nessa parte agora de equipamento você vai ver isso pelo menos duas três lâminas do laringo polarismo ele é composto pelo cabo e pela lâmina tem lâmina curva e lâmina reta o plástico ideal lâmina curva de um a4 tamanho dela o ideal que você tem aí a4 a3 e a2 pelo menos porque cada paciente vai precisar de um tamanho você vai ver ali na hora thestalos porque é horrível quando

você chega na hora de entubar que você tá na posição que tá tudo montadas na hora que você põe o laringo cadê a luz você não vem nada então é horrível isso o outro detalhe para não esquecer aspirador pelo paciente da hipersecretivo tá com celo reia ou com secreção a hora que você coloca o tubo não vê nada fica cheio de secreção então importante tá ali já no jeito o aspirador também já deixar montado então isso você já tem que conforme vai conversando paciente pessoal daqui da equipe entrosado você já vai vendo tudo isso e

falando olha vamos preparar e se preparar aquilo preparo huambo vamos preparar a conexão combo e o oxigênio tudo isso para preparar a etapa um de preparação é isso é você preparar a equipe e preparar o paciente e observar os equipamentos tá a procce geração é um dos momentos mais importantes da sequência rápida de intubação e na verdade é aqui nesse momento que geralmente a gente tem problema quando o paciente não tem condição de te ajudar a ele a fazer essa pré-oxigenação vamos trabalhar no mundo ideal que paciente está bem consegue consegue te ouvir e consegue

fazer o que você pede então a gente parte para pré-oxigenação segundo p do 731 o que é o ideal que você tem que mentalizar aqui nesse momento é que você consiga fornecer para o seu paciente uma fio2 de 100 porcento por pelo menos três minutos esse é o ideal você consiga fazer você fornecer uma quantidade de o2 de 100 porcento por pelo menos três minutos ou dependendo oito inspirações profundas e o ideal que você quer aqui ó até manter a saturação desse paciente maior do que 95% quando a gente faz essa oxigenação está pré oxigenação

do paciente fornecendo uma quantidade grande de o2 que que você faz você melhora a saturação do paciente tiro nitrogênio do sangue você substitui o nitrogênio que tem circulante que é normal pelo a dois por isso o objetivo de você fornecer sem por cento de fo2 ea início estamos sentimentalizou tem que fornecer o máximo possível de o2 para o meu paciente te ajudar a entender esse conceito olha só vamos vamos simular aqui uma coisa imagina um paciente que tá com 20 incursões respiratórias por minuto e um paciente grande ele consegue ter um volume corrente de 500

ml em cada ventilação tô cada vez que ele expira inspira e expira ele consegue puxar 500 ml de ar e um minuto esse paciente então que tá com 20 frequência respiratória por minuto que consegue 500 ml por cada inspiração em um minuto ele vai estar inspirando 10 litros de de ar todo mundo concorda imagina que você pega esse paciente aqui então e consiga fornecer para ele ou com uma massa eu vou falar dos tipos de coisa que você usa para fornecer co2 ou cateter ou mascar vamos falar de cateter de o2 por que que não

é recomendado vamos imaginar que você coloca um cateter de o2 para o seu paciente e coloque um fluxo desse a cruz por minuto porque geralmente o paciente não tolera mais do que isso na verdade quatro litros já para quem faz esse teste chega na sua faculdade universidade você tiver oportunidade pega um cafezinho de o2 põe no nariz é legal isso pode lugares e liga 5 litros por minuto você vai ver que aquilo vai ressecando tudo incomoda então você não consegue dar um volume maior do que esse por isso que nessa situação de proteína se você

não vai usar o café porque olha só se você der 5 litros por minuto um minuto para ele ele tá consumindo 10 concorda aqui teoricamente você estaria fornecendo para ele uma fio2 de cinquenta por cento ah e não de 100 porcento porque se você tá dando 5 litros por minuto quer dizer que cada inspiração que ele faz ele tá puxando 250 ml seu e 250 ml do ar ambiente porque se a gente dividiu 5 litros por minuto nas 20 respirações por minuto que eu falei que ele tava vai dar isso vai dar 250 então você

não vai estar fornecendo uma fio2 de cinquenta por cento e não de 100 nessa situação que que você teria que estar fornecendo para ele no mínimo 10 litros por minuto 10 litros por minuto porque se você fornecer 10 vezes por minuto ele tá consumindo 10 metros por minuto você tá dando teoricamente fo2 de 100 porcento baseado é só para você conseguir visualizar entender que cateter de o2 nessa situação não funciona você pode até por um cateter e a máscara por cima vou falar disso na quarta-feira quando a gente faz a sequência atrasada de incubação você

pode fazer isso deixa um cateter e a marca mas de maneira geral então o padrão que você vai fornecer para esse paciente para pensar nesse ótimo aqui ó fornecer para ele é uma saturação para você manter essa saturação alta e conseguiu uma fio2 de 100 porcento você vai fornecer para o seu paciente 15 litros por minuto tem algum os outros dispositivos que você consegue fornecer 4060 mais de praxe no dia a dia lá no que tá na parede que você vai conectar o a 2 para para anexar na máscara você vai já pedir de cara

coloca 15 litros por minuto que que você vai usar aqui tem a possibilidade de máscara aquela máscara entenda que ela paciente que tá aqui não tolera ficar com alguma coisa apertada no rosto mas aí você pode por aquela tenda só que ficou seu problema da tenda você não consegue quantificar realmente se você tá dando para ele sem por cento porque ela fica aberta ela fica solta então vocês não sabe e na hora que o paciente expira se ele tá rei inalando e qual que é o ideal para expansão e que você vai encontrar o mais

comum seu local de pronto-atendimento máscara máscara conectado a uma válvula um anbu e um reservatório isso o que você vai encontrar de praxe máscara que fique certinho e que consiga ver dar totalmente nariz ea boca do paciente sem ter escape e que ela tem a válvula por que hora que ele spirale não vai ficar a reutilizando aquele só dois então você consegue com 15 litros por minuto na máscara fornecer para ele uma fio2 próxima de 100 porcento então esse é o cenário ideal você coloca a copa máscara segura para não ter escape e pede para

o seu paciente inspirar é isso que é o ideal na sequência rápida e não é você abusar que não não comum a gente ver se passear com assim que chega tarde ver isso com certa frequência a já põe um anbu começa a abusar já faz fentanil midazolam paciente rebaixa tá lambuzando esse não é o ideal se você não abusa o seu paciente não corre o risco de enviar estômago quando você tem um bom usando com pressão positiva ali para o paciente você vai tá mandando o oxigênio para o pulmão mandando arco uma mas também tá

mandando para o estômago quem já tem a habilidade de entrar em cirurgia quando foi ambusado no início o paciente estômago está cheio de ar é comum isso e aí aumenta o risco e a chance do seu paciente vomitar e broncoaspirar então o ideal e não abusar você coloca a máscara cópula e fala para o paciente respira fundo e fica falando respira fundo respira fundo enquanto isso você tá vendo que a equipe está fazendo vai coordenando para dar esses três minutos ou pelo menos oito inspirações profundas que o paciente consiga aí é claro tem vários problemas

o paciente pode estar rebaixado não vai te obedecer o paciente tem uma depois eu passo está com dificuldade para respirar tem sepse pulmonar e não vai conseguir isso são outros a gente vai falar um pouco disso na quarta-feira vamos falar o ideal e aí você vai fazer essa preparação aqui o ideal é que o paciente esteja com a cabeceira elevada pelo menos 30 45 graus tá deixar esse paciente com a cabeceira elevada porque aí você melhora para ventilar o paciente tá e depois na hora de entubar a gente pode abaixar ou não a gente vou

falar disso na próxima etapa fez essa segunda que a mais importante é você fazer essa esse fornecimento de oxigênio você tirar o nitrogênio do sangue para deixar que esse paciente consiga passar um período em apneia tranquilo é esse objetivo que caso na hora que você for entubar você tiver um pouco mais de dificuldade esse paciente toleram alguns minutos alguns segundos a mais por que você fez essa pré-oxigenação você tirou nitrogênio que ele tem uma reserva mais de oxigênio é esse o objetivo e aí feito essa essa etapa enquanto tá fazendo enquanto paciente ta respirando a

gente vai prestar para 3 e aí a pré a pré droga pré-medicação aqui nessa etapa assim e aí aqui você pode fazer se você quiser fazer um fentanil fazer uma lidocaína homatropina aqui dá para você calmamente vendo já pegou o acesso e tá monitorizado você tá vendo ali por exemplo paciente com síndrome coronariana aguda paciente que está bastante hipertenso você pode pedir para fazer um pouquinho de fentanil porque aí nessa hora você consegue que o paciente fique mais tranquilo mais calmo uma dose a dose do fentanil 13 microgramas por quilo então você pede para preparar

pode administrar tal não vai fazer rebaixamento não vai nada você consegue ele acalmar o paciente nesse caso de síndrome coronariana aguda baixar um pouco a pressão que a gente vê no geral a chegou paciente seja amanda fentanil midazolam às vezes passei ficar hipotenso às vezes com isso você faz o paciente tem uma uma parada justamente vai ficar hipovolêmico é hipotenso mais ainda ponto bom então fentanil não é assim a sempre vou usar não calma tem algumas indicações a lidocaína a lidocaína bastante útil por exemplo paciente com broncoespasmo paciente que tá hipersecretivo com broncoespasmo você pode

fazer lidocaína ou ainda paciente já chega ali tá bradicardico faz atropina para ele antes de você realmente induzir antes de você entubar né nesse momento que você vai fazer é até droga eu vou deixar aqui então três e aí vamos colocar o fentanil dose três microgramas por quilo outra droga que você pode pode lançar mão aqui a lidocaína a dose da lido é 1,5 mg por quilo principalmente paciente com broncoespasmo hipersecretivo as crianças você pode usar lidocaína outras medicações aqui atropina por exemplo para paciente bradicardico é então nessa fase três da pré droga tá quanto

o paciente ah tá você não tá abusando a uma coisa aqui que eu acabei falando eu falei na pré-oxigenação em alguns casos se o paciente tiver colaborativo consciente mas ele não tiver conseguindo expandir bem o tórax você vai estar combo lá você pode ajudar ele na hora da inspiração você dá uma umbuzada bem de leve para não não muito arco estômago então você pode abusar ajudar o paciente a observar a hora que lhe inspirava você é um blusa me inspirou ambusa dá para fazer isso também tá e aí a partir desse momento você manter essa

atuação acima de 95 você fornecer um fo2 de 100 porcento paciente conseguiu fazer a zíper ventilações que você pediu pelo menos oito no cenário ideal aí tava um pouco hipertenso por que que este dor no peito você fez um fentanil dar uma tranquilizada paciente com hipertensão intracraniana é bacana fazer o fentanil antes e aí agora sim é que você vai usar as medicações que vão te auxiliar em cuba e na fase quarto e paralisia pose indução tá após indução porque às vezes e coloca a paralisia mais indução fica parecendo que você paralisa primeiro mim não

você hindus primeiro para depois fazer a paralisia bloqueio neuromuscular então é paralisia quatro paralisia após a indução então você vai usar medicações para indução e depois vou colocar acho que mais medicações para a paralisia medicações para indução você basicamente pode usar quatro talvez cinco se acrescentar o tiopental mas de maneira geral quatro quais as principais você vai ver no dia a dia os locais principalmente local de atendimento uma muito muito frequente midazolam muito frequente nos lugares que você tiver atendendo midazolam é uma das que mais tem qual que é a dose do midazolam 03 mg

por quilo a ampolinha de midazolam tem geralmente três apresentações e tem que ficar atento lá no local que você tiver atendendo no hospital de você tiver você saber qual que é a miligramagem geralmente têm de 5 mg é um polo de 15 e de 50mg geralmente então você pega faz a continha ali e ver o paciente é um paciente de 70 kg por exemplo vai dar 2,1 20,1 grama mg então você pode pegar uma de 15 uma de 5 até que uma de 15 25 ou então pega uma de 20 de louis e faz uma

dose de 20 mg de mais ou menos por um paciente de 70kg e e ele deve ser evitado em pacientes muito idosos em pacientes com alteração hepática por causa do metabolismo depois você fica muito tempo agindo deve evitar principalmente nesses casos mas é uma indicação segura para fazer a gente é blusa com muita frequência pode fazer hipotensão eu também tomar cuidado por isso paciente com insuficiência cardíaca você vai diminuir a pré-carga então vão diminuir a pós-carga pode piorar a condição do paciente mas é uma das medicações mais encontradas aí no dia a dia outra medicação

que você vai encontrar é o propofol ou propofol é é também muito frequente dose de propofol 1,5 mg por quilo pode fazer de um a dois mas para ficar ficar mais fácil para gravar um vírgula um vírgula 5 mg por quilo o propofol ele tem algumas vantagens e algumas desvantagens do propofol é o mesmo que do midazolam quer fazer a hipotensão é paciente cardiopata um pouco de cuidado mas é uma medicação muito segura e ela tem uma vantagem em relação a midazolam o efeito dela passa mais rápido algum alguns minutos depois separou paciente acorda tanto

que é o que é utilizado para fazer exame de endoscopia e colonoscopia para por fora porque hora que você para pessoa desperta rapidamente geralmente o frasco dele vem com 200 mg é um frasco de 20ml o ele vem pronto o líquido zinho branco você tem tem seringa preparada já tem várias apresentações mas é mais comum só pegar pegar o frasquinho lá geralmente com 200 miligramas dentro e aí você vai fazer os cálculos 1,5 porque ele então o paciente de 70kg você vai fazer aproximadamente 100 miligramas metade do frasco tá fornecer para seu paciente não dilui

e faz direto lento lento porque ele arde reclamar a hora que você quiser se você fizer rápido então nem arde outra medicação é a ketamina também na dose de é aquilo uma medicação também segura para usar ela faz a dissociação ela tem uma vantagem que ela não faz a parada respiratória a gente quando na quarta-feira quando eu for falar de sequência atrasada de intubação ou falar um pouquinho de a gente usar ketamina porque o paciente passa a ficar colaborativo no caso eu acho tá querendo que ele é um que ele respire no consegue está agitado

você faz aqui tá mina ele ele acalma para conseguir a oxigenar são tô aqui tá mina é uma substância com uma medicação boa para ser usada também algumas contraindicações com história de esquizofrenia você deve evitar e a dose 1,5 m g igual do propofol e o frasco geralmente é com 10 ml 50 mg por ml então geralmente o frasco do da ketamina de 500mg tá na hora você faz as contas ali veio mesma coisa paciente de 70kg você vai fazer 100mg da ketamina por último uma outra medicação que dá para ser utilizada é o etomidato

na dose de 0,3 mg de e geralmente o frasco de etomidato de 10 ml e com 20 mg que faz as contas paciente de 70kg você vai fazer um frasco inteiro de etomidato tá cima medicação que dá para ser usado mas é menos menos encontrado diria que a gente encontra no geral no dia a dia muito mais midazolam ketamina também mas midazolam propofol são as mais frequentes mas você pode lançar mão na hora da indução das quatro medicações midazolam propofol ketamina e o etomidato dá para usar o tio pental também inclusive na descrição clássica da

sequência rápida de intubação dos é like ele usava o tiopental tiopental tem algumas vantagens e algumas desvantagens ele precisa preparar ele é pó ele se extravasa ele é uma substância muito vesicante ele queima o local porque ele ele tem um ph muito básico de 10 então ele causa uma necrose pode fazer trombose flebite então não é o pode ser usado mais com alguma cautela tiopental já fez a indução assim que você já administrou imediatamente você pode partir para o bloqueio neuromuscular aqueles pacientes com intubação difícil que você já fez uma lan parte lá e viu

que é um paciente com uma lan parte 3 ou 4 talvez o propofol nessa situação é melhor porque reverte rápido se você na hora de entubar não consegui você para de fazer o propofol daqui um tempo o paciente acorda tem uma vantagem para fazer o bloqueio neuromuscular basicamente dois bloqueadores um mais comum mais frequente succinilcolina e o outro rocuronio um bloqueador neuromuscular faz despolarização e o outro não o suquinho colina na verdade eles são duas moléculas de acetilcolina grudadas e ele vai lá na placa na sinapse bloqueia o receptor o rocuronio ele age pô sinapse

e faz o bloqueio ali na frente quais são as as imagens e desvantagens de um ou de outro esse sininho colina dose 1,5 mg por quilo e o rocuronio a gente pode fazer de 06 até 1,2 mg por quilo então dá para fazer essa aqui vou colônia 06 é 1,2 e o sininho colina de 1,5 mg por quilo succinilcolina ela tem uma grande vantagem também de ação rápida você administra succinilcolina e rapidamente o frasco a gente tem frasco geralmente de 100 mg e de 500mg ele vem pózinho você precisa preparar também já vem com diluente

junto você prepara e aí 1,5 m g porque eu média se vai fazer 100mg para o paciente de 70kg e vantagem você aplica e 30 a 40 segundos o paciente faz algumas fasciculações você pedir geralmente ver aqui na pálpebra então é você tá vendo ali olha que acontece isso está liberado para fazer a incubação a gente já sabe que e essa é uma vantagem outra vantagem turbação difícil você fez propofol face succinilcolina tá não tô conseguindo entubar dali 35 minutos já reverteu tanto pelo propofol quanto custa um coleiro paciente acorda e volta a ventilar lá

então essa é uma vantagem que ele tem uma meia-vida curta ele age rápido e para ação rápido também então se você não conseguiu entubar que problema você não tem ali a máscara vai ventilando o desespero que dá às vezes é o paciente que chega vem tirando o mal ele não tá conseguindo ventilar você faz um midazolam por exemplo faz um rocuronio vamos falar do pior das hipóteses e você não consegue entubar esse paciente e aí ele já tava ventilando mal você não conseguiu fazer uma pré oxigenação paciente já chega com saturação baixa e um detalhe

da saturação é assim quando você ia a consegue abusar o passe quando você consegue ventilar o paciente fazer para oxigenação e manter essa atuação em 95 o paciente demora um tempo para chegar até 90 de saturação só que o 90 é um marco porque depois que ele chega aqui rapidamente de cai e se o paciente já chega com saturação menor do que 90 você faz as medicações não conseguem toolbar é um desastre porque esse paciente poucos poucos segundos vai fazer capinha já tá com o excesso de co2 provavelmente baixa vai parar o paciente é um

pior dos cenários é isso por isso que a vantagem da succinilcolina propofol é ação rápida tá o rocuronio qual que é a vantagem do rocuronio ele dá menos reação alérgica do que o sininho colina que é uma das complicações possíveis complicações dessa medicação é reação alérgica ou outra complicação de succinilcolina hipercalemia pacientes que já têm por exemplo paciente renal crônico a não conseguiu fazer diários e pulou você suspeita que o potássio dele tá alto você não vai fazer succinilcolina porque senão você pode inclusive para expor fazer a hit eu senti então é uma contra-indicação aqui

toma cuidado então com potássio alto história de alergia a succinilcolina e um outro também se o paciente tem histórico de hipertermia maligna também não deve usar succinilcolina rocuronio vantagem você pode usar nessas situações que eu falei desvantagem um ele não faz essa fasciculação então na verdade você faz espera um minuto um minuto e pouco para ir ver se o paciente está relaxado para entubar ele não te dá esse ó pode tomar e outra desvantagem se você faz uma dose por exemplo de 1,2 mg por quilo bloqueado ali duas horas uma hora e meia duas horas

se você não conseguiu entubar é ruim é verdade que esse aqui tem um antigo do que o sugamadex mas você é difícil de encontrar é caro então não é tão simples assim se você tiver ali tiver no local você tem rocuronio você tem o sugamadex paciente renal crônico um jeito você usa faz tranquilo se precisar você não consigo entrar você faz uma tido ideal aí é bacana mas então você faz a indução com aquelas quatro horas antes para depois fazer o bloqueio tá bloqueio neuromuscular e aí sim no cenário ideal você fez tudo isso paciente

ta lá relaxou bonitinho lembra que ele tá com a cabeceira elevada então é agora essa hora que você vai seja fez a paralisia para indução e você vai fazer o posicionamento no seu paciente é agora que realmente você vai preparar o tubo você vai preparar para entubar então dependendo você pode por um coxinha na região occipital fazer esse movimento da cabeça se você tiver se você tiver a vontade você pode entubar o paciente com 30 45 graus teve até um estudo de 2017 não lembro agora que eles são os lábios viés mas eles comparar a

turbação com paciente totalmente deitado e o paciente sentado praticamente e parece que mostrou ser mais fácil com o paciente sentado quem já tem um certo costume eu prefiro também que o paciente com a cabeceira elevada ver por causa também do meu tamanho fica geralmente mais fácil mas você pode deitar totalmente paciente se tiver costumago cheio tem que ficar um pouco atento porque a hora que você tá relaxado você deitar ele ele pode broncoaspirar então o ideal é sempre deixar um pouquinho levantado a cabeceira tá e aí nessa hora que você vai preparar o paciente então

você pode abaixar um pouco a cabeceira e para estender o queixo é aquela situações se for suspeita de trauma fica mais difícil mas você tem que tomar cuidado mas de maneira geral você vai levantar posicionar se precisar de um cochilo você põe um coxim para poder preparar e aí sim você vai para etapa propriamente dita que é de intubação sequência rápida de intubação que vem logo tubo na cabeça agora que você chegou nessa etapa e é aqui que você vai entubar aqui que você vai pegar o laringoscópio com a mão esquerda com a mão direita

você pode posicionar ajudar a posicionar a cabeça do paciente pode abrir a boca do paciente então você vai introduzir a lâmina pelo lado direito da boca do paciente com cuidado com cautela e aqui tão um detalhe um pulo do gato você não pode entrar já fazendo força e você pode quebrar dente vai ser difícil para posicionar porque você vai empurrando a base da língua junto não você não faz a força aqui você põe a lâmina báscula mão acima para lâmina e descendo na parte direita para você jogar língua do paciente para a esquerda então você

põe a lâmina vai descendo até chegar na valécula ali a hora que chega que você vai vendo a hora que você vai colocando tá com a luz né você vai descendo chegou ali na valécula tá aqui a valec você tá descendo online ele vai encostar aqui ó atrás aí sim é esse o momento de fazer força e como que você vai fazer força isso é importante você não pode descer a mão fazer esse movimento você vai quebrar o dente do paciente se tiver mas você vai quebrar porque hora que você fizer isso você vai estar

forçando o dente do paciente ta eu não é esse a força que você faz a força que você tem que fazer é para cima e para frente então você faz essa força tá e aí quando você puxa para cima e para frente aí se precisar você ajusta um pouquinho nesse sente e para ele levantar para você ver a corda vocal esse é o cenário perfeita você passar a lâmina fazer esse movimento ver a corda vocal você tá direto aí olhando a corda vocal para tranquilamente passar o seu tubo e aí você vai ter que ver

também dependendo do tamanho do paciente se você vai usar uma lâmina três uma quatro ali ohtomo o ideal na preparação é que você tem um tubo 876 1716 porque dependendo do tamanho do paciente por exemplo meu tamanho alto no tubo 88 e meio paciente menor mirradinha pode estar no set porque você tem que passar um tubo que não vai danificar a as cordas vocais ea laringe ea traqueia e também não pode ficar frouxo então você posicionou passa o tubo o tubo foi uma numeração zinha geralmente no 22 para facilitar para vocês para ser uma coisa

bem prática no geralmente se você deixar ali no no rio no rumo da rima labial 22 ele tá bem posicionado mas olha só a passar o tubo segura você tá ali ó passou turbo você segura tiro laringoscópio segurando não solta mais esse tubo enquanto esse tubo não for fixado você não solta você segura tubo inflow balonete tem que lembrar disso ver uma quantidade boa você vai injetando ele tem um cafezinho do lado de fora você vai vendo pronto tomou uma das coisas que você já viu para porque agora você tem que se certificar que em

tubo certo para isso então faz seis a intubação fase 7 pós intubação que agora você vai chegar se o tubo está no lugar certo vai fixar o tubo que o flor tá lá primeira coisa você viu passando o tubo pelas cordas vocais esse ótimo outro para geralmente você tem que ter dois paramos né segundo parâmetro então primeiro é hora que você tá vendo a corda vocal passar o tubo o segundo parâmetro ali hora que você tiver segurando a hora que o paciente você já foi no huambo dá para você dar mais abusadinha hora que você

não use para você ver embaçando a o tubo chama das coisas que podem te indicar que você realmente entubou a laringe e não esôfago é você o ideal é um capnógrafo de se acoplar um capnógrafo ali no tubo porque ele vai tirar onda você vai ter certeza se está bem posicionado não e outro você fazer ausculta ausculta epigástrica ambusa senão borbulhar é porque não tá no estômago e aí depois você vem no tórax de lateral tem que tomar um cuidado porque se você introduzir demais o tubo geralmente ele vai seletivo a direita porque o brônquio

fonte direito ele é mais ele é mais retificado do que o esquerdo que é mais a curvo tem geralmente ele vai aqui e não vai ventilado outro lado então você usa vários parâmetros para ter certeza que tá com tubo de preferência até dois sinais por exemplo visualização direta da corda vocal segundo a e não escuta ausculta negativa ou um capnografo esse seria o padrão seria o ideal tá e assim você certifica você fixa foi um cor do nezinho para fixar o tubo enquanto esse tubo não for fixado você não solta você segura esse tubo porque

ele pode deslocar tá e aí continuam abusando até a fixação vai pedir para fixar tudo mais continuar com a monitorização do paciente ver não é porque você entrou aqui agora não já pode fazer frente anime da solange deixa sedado não calma você vai agora avaliar o contexto e ver o que vai que você precisa fazer para o paciente vai ver se vai precisar realmente se dá a fazer o esqueminha admirado lan geralmente a gente faz 3 ampolas de midazolam para duas enfrentaria na quarta-feira eu vou falar um pouquinho disso também de como que a gente

pode manter essa sedação depois que você já fez o tubo então só para recapitular só são sete peças as etapas da sequência rápida que uma hora falando cv é realmente tão rápido mas olha só preparação lembra do lemon aqui no do limão aqui na preparação para você ver se é muito bastão difícil não pré-oxigenação você conseguir fornecer sem por cento de f2 para o seu paciente por pelo menos três minutos pré drogas aqui você pode fazer fentanil pode fazer lidocaína pode fazer atropina dependendo da situação aí sim você vai aí fazer as medicações que realmente

vão te ajudar para incubação então você vai fazer a indução para depois fazer a paralisia indução pode usar quatro drogas midazolam propofol etomidato e ketamina para fazer a paralisia então para fazer o bloqueio neuromuscular que vai te ajudar na hora de entubar ou se o sininho colina ou rocuronio parte preferência de cima colina se tiver contra indicação você usa ou por onde seis então a paralisia olhou fez a indução fez a paralisia vamos aí sim para o palacio de exposiciones o paciente vamos descer um pouco a cabeceira vamos deixar de uma forma colocar um coxinha

aqui na região occipital vamos preparar a caso seja mais difícil e partir para o passo 6 que aí sim propriamente dito passar o tubo então aí vai preparar vai passar o tubo passou tubo vamos certificar que eu tu botar no lugar se você viu viu direto ali a corda vocal ótimo e aí você pode ou embaçando o ideal é o capnógrafo só para falar um pouquinho rapidinho as ondas do capnógrafo normalmente ela é assim ó que ele vai por quatro fases fase de inspiração aí expira platô volta inspirar e você segue isso se tiver no

estômago não vai fazer essa onda tá e se você puder dispor senão você faz ausculta vez possibilidade torácica os cultos estômago escuta dos lados tá bom e aí sim você vai ver se você precisa fazer alguma coisa mais com seu paciente vai fazer sedação o que se vai se vai usar alguma outra medicação se ficou e potência vai precisar entrar com noradrenalina e assim por diante tá bom pessoal espero que todo mundo tenha aproveitado compartilha manda no grupo da sua sala fala pessoal vim assistir compartilhar aproveitar que tá todo mundo em casa quem tiver a

maioria e aproveitar também para ajudar aquele que vai estar na ponta que vai precisar entubar paciente o médico interno ou que já formou então compartilha manda no grupo do whats manda no grupo pessoal tá para poder assistir aí ponto obrigado presente todo mundo aí ó domingão obrigado mesmo até ao live de quarta-feira