A fórmula para dominar os tratamentos na medicina de cães e gatos

[Música] a gente sai da graduação realmente muito inseguro e eu também saí assim nos meus atendimentos eu me baseava muito das minhas vivências de estágio o atendimento precisa ser algo que a gente tenha segurança para fazer eu não saí da faculdade preparado para isso e isso começou a me afligir era uma coisa que eu procurava resposta em tudo que eu já tinha feito nas aulas e não consegui encontrar eu acava imaginando meu Deus que tipo de medicamento eu vou passar para essa doença que o cão tá apresentando ou Que tipo de antibiótico Qual é a

dosagem antes de realizar o curso eu tinha muita dificuldade e insegurança nas prescrições de tratamento eu já estava buscando por algum curso que me auxiliasse nessa questão de prescrição de medicamentos conhecimento de protocolos terapêuticos porque isso acaba ficando defasado né na faculdade a gente vê muito sobre a questão teórica Mas a gente não vê muito na prática como a gente trata um paciente isso me deixava muito na dúvida muito insegura na questão da prática Clínica [Música] mesmo eu adquiri essa segurança de realmente elaborar uma terapia sabendo que aquela terapia era melhor para aquela patologia eu

me sinto muito mais segura as minhas terapias são realmente muito mais assertivas porque você consegue se atualizar consegue ter certeza e segurança do que você tá fazendo todos esses conteúdos a gente tem acesso via PDF então no meio do plantão Às vezes eu não consigo acessar o vídeo eu acesso o pdf e já consigo ter doses é simplesmente excelente então isso para mim Realmente foi um divisor eu gostei bastante me sinto muito mais segura e para mim isso não tem preço realmente se sentir seguro e saber que você tá fazendo melhor pel seu paciente o

curso me deu uma segurança hoje que confesso que eu não tinha e tava me deixando muito desesperado acho que essa é a palavra correta caiu como uma luva o curso de terapêuticas foi essencial na minha vida é fantástico me deu uma bagagem muito maior hoje eu tenho mais segurança eu sei fazer um protocolo eu sei fazer um uma terapêutica E à medida que eu fui realizando curso n minha aperfeiçoando tendo embasamento teórico de terapeutica e também de raciocínio Clínico hoje eu me sinto muito mais segura né preparada para fazer tratamentos dos meus pacientes e ter

bons resultados né com muita eficiência para mim esse curso foi assim um divisor de uas esse curso ele me apareceu numa hora muito importante muito decisiva da minha vida que foi quando eu me formei e eu tô adorando o curso é um curso muito atualizado aprender sobre a as doses sobre os protocolos de tratamento isso com certeza faz uma diferença enorme na prática Clínica sejam bem-vindos à Terceira e última aula do curso intensivo uso de antibióticos na prática Clínica antes de começar eu quero lembrar vocês que essa aula é destinada exclusivamente para médicos veterinários e

estudantes de medicina veterinária eu sou a professora Helena e faço parte aqui dos professores rcv até o final desse curso você vai saber precisamente Quando utilizar os antibióticos evitando erros e promovendo o bem-estar dos seus pacientes t e gatos e na aula de hoje nós vamos te dar a fórmula para dominar os tratamentos com antibióticos na medicina de cães e gatos você vai entender como o nosso método de terapêutica funciona E terá a ideia da transformação que esse método pode causar na efetividade dos seus tratamentos na primeira aula do curso a gente mostrou Quais são

os erros clássicos na hora de definir o uso de antibióticos em cães e gatos esses erros que acabam impedindo um tratamento efetivo e ainda contribuindo muito pra resistência bacteriana e na segunda aula a gente te mostrou como você pode facilmente definir o uso de antibióticos e como escolher o melhor antibiótico ou a melhor Associação a ser utilizada em cada caso por isso se você ainda não assistiu as duas primeiras aulas nós recomendamos fortemente que você se Organize para assistir porque elas vão ficar disponíveis por pouco tempo e desde a primeira aula a gente tá recebendo

centenas de comentários e não podíamos deixar de agradecer a todo o carinho que vocês estão dividindo aqui conosco a gente tá lendo tudo respondendo todas as dúvidas que surgem ao longo das aulas Então continue Deixando as suas dúvidas e contribuições ao conteúdo e nos fala o que você está achando do curso agora nós vamos te mostrar na prática Como funciona o nosso método terapêutico esse mé MT te possibilita tratar adequadamente sem causar danos qualquer paciente que necessite do uso de antibióticos nós possuímos um treinamento intitulado terapêutica na clínica de cães e gatos onde ensinamos aos

nossos mais de 3500 alunos o passo a passo desse método que mudou completamente Nossa maneira de realizar tratamentos e Está transformando a carreira de inúmeros médicos veterinários meu nome é Juliana eu atuo na área de clínica médica de cães e gatos aqui na cidade para mim esse curso foi assim um divisor de águas antes de realizar o curso eu tinha muita dificuldade e insegurança nas prescrições de tratamento E à medida que eu fui realizando curso né me aperfeiçoando tendo embasamento teórico de terapêutica e também de raciocínio Clínico hoje eu me sinto muito mais segura né

preparada para fazer tratamentos dos meus pacientes e ter bons resultados né com muita eficiência depois que o curso me deu todo esse suporte e nós estamos a 1000 aqui na preparação de uma nova Turma do curso de terapêutica e as matrículas abrirão na próxima segunda mas por enquanto Queremos te mostrar alguns casos clínicos para que você tenha a oportunidade de conferir como esse método é totalmente diferente de tudo que você já viu e entender a transformação que ele é capaz de causar Então vamos lá pessoal a nossa parte de casos tempos aqui da aula de

hoje né e de abor agem de tratamento em várias situações aí de Trato urinário inferior eu escolhi esse tema pra gente aprofundar um pouco esse tema aqui hoje Professor Paulo ontem na aula já passou um Panorama Geral de direcionamento das principais classes de antimicrobianos os principais sistemas e doenças que você vai recomendar mas hoje a gente vai falar mais de Trato urinário inferior então o primeiro caso clínico é o Dior um Lulu de aproximadamente 6 anos MA não castrado que ele foi adotado de uma situação de maus tratos faziam 3S meses tá então o histórico

lá nesse ambiente não era detalhado tá ele já tinha tido um quadro de hematúria com essa nova tutora e tinha sido tratado com ração urinária e algum antibiótico que ela não sabia o nome isso foi feito em outra clínica A tutora relatava que o animal tava urinando por tudo sabe aquela xixizinho de pouquinho em pouquinho várias vezes urinava fora do tapete higiênico e o aspecto da urina não sei se vai dar para ver aqui na na foto mas ele era mais escurecido assim com o aspecto avermelhado e tinha um cheiro podre a urina assim el

tava com um odor horrível e ele urinava muitas vezes por dia no exame físico do diora O que que a gente encontrou temperatura normal frequência cardíaca e respiratória também normal na palpação abdominal ele tinha um leve desconforto lá em topografia de bexiga e espessamento de parede bem perceptível a os linfonodos dele não tinham alterações e as mucosas estavam normocoradas tá no ultrassom foi visto um espessamento difuso da parede vesical tá sugerindo uma Cistite e não tinha sinais de urolitíase nem alterações renais e nem de outros órgãos abdominais eu foquei aqui nas informações do trato urinário

e renal que é o de interesse nesse caso mas foi feito um abdômen completo então a gente ultrassom urinálise urocultura e exames de sangue básicos a urinálise deu a densidade um pouco alto ela tava com uma cor esverdeada muito turva e odor fé tá como a gente já tinha percebido no consultório tinha uma proteinúria no exame químico presença de nitrito sangue oculto o PH aumentado e no exame de sedimento tinha presença de eritrócitos presença de leucócitos presença de fosfato triplo bacteriano e presença de bactérias tá Por que só presença e não está quantificado pelo volume

que foi enviado pra amostra eu não consegui coletar mais a amostra dele a gente conseguiu 4 ml eu mandei 1 ml para urocultura e 3 ml para urines é o ideal não é só que ele tava urinando de pouquinho em pouquinho eu tentei várias coletas em diferentes momentos e ele Não enchia a bexiga diante dos sintomas Então como a gente precisava mandar esse exame quanto antes para eh definir melhor a conduta eu mandei com essa amostra reduzida e a gente já tem informações diagnósticas aqui então a presença de hematúria piúria bacteriúria associada nitrito Positivo Um

pH alto é altamente sugestivo de infecção urinária num canino então diante desses achados aqui e o hemograma dele tava normal no ponto de vista do leucograma né não tinha sinais de resposta inflamatória importante tinha um leve desvio à esquerda mas tinha anemia uma anemia leve e uma trombocitopenia leve tá isso a gente deixou em segundo plano porque a questão do trato urinário tava muito intensa e a tutora tava resistente a mais exames mas eu conversei com ela sobre a possibilidade principalmente de hemoparasitose aqui porque os animais que foram recolhidos deste mesmo local eram um abrigo

um aglomerado de animais e vários tinham diagnóstico de hemoparasitos Agora ele já tá em tratamento para hemoparasitos Ita ureia e a ctin estavam normal e a LT e fa também normais tá que a principal é a avaliação renal né então não tinha sinal aí de comprometimento renal nem de azotemia pré-renal qual foi a minha conduta clínica no mesmo dia do atendimento aqui a gente tem uma resposta de exames bem rápida então eu tive acesso a esses exames no mesmo dia ele ficou aqui internado algumas horas somente não chegou a ficar de um dia pro outro

eh somente para aguardar os exames e a gente fazer medicação INET ele recebeu de pirona meloxican Tramadol E sulfa trimetropin por que este tratamento porque sufa como escolha de antimicrobiano a guideline sobre diagnóstico e manejo de infecções do trata urinário em cães e gatos que o mais recente é de 2019 lá em 2019 e até alguns anos antes a gente já tinha essas recomendações que eu vou explicar aqui para vocês agora que não é só coisa de artigo e de Lines a gente faz isso na rotina e dá certo e vocês vão ver aqui nesse

caso então no midlin O que que a gente tem se o animal tem uma Cistite bacteriana esporádica que que seria isso quando ele tem menos de três episódios de cistite dentro de um ano isso ainda é considerado esporádico e não tem anormalidades anatômicas e funcionais do trato urinário o exame físico neurológico do diora era totalmente normal então não encontrei nenhuma alteração nesse sentido e ainda se enquadra no critério de cistite bacteriana esporádica quando também tem ausência de comorbidades então neoplasias endocrinopatias doença renal obesidade uma conformação anormal da vva ou do pênis e do prepúcio doença

prostática associada Cistite polipoide urolitiasis terapia imunos supressora e fisca retal nada disso estava presente no quadro dele tá E aí o que que o Gu Lines indica o primeiro passo de Conduta de tratamento nesses casos de cistite bacteriana esporádica que ainda seria o caso do Dior né apesar de a gente não ter um histórico mais completo mas eh a informação que a doutora trouxe era que era o segundo episódio entrar com antiinflamatório e controle da dor tá o antiinflamatório na literatura mais atual eh é bastante questionado o uso para pacientes com Cistite porque se questiona

a presença de receptores de COC 2 mas com o intuito de controle da dor ainda É recomendada a utilização vê se o paciente melhor os sinais de dor até sair o resultado dos exames como aqui a gente teve uma resposta rápida da urinálise né a ocultura inevitavelmente demora e o ultrassom foi feito na hora eu já sabia que ele não tinha cálculo eu sabia que não tinha outras alterações morfológicas no ultrassom e a urinálise chegou corroborando com a nossa suspeita clínica de cistite bacteriana tinha bacteriúria piúria e hematúria né e além de nitrito positivo que

são todos dados que batem com infecção bacteriana então eu já entrei com antibiótico nesse primeiro momento mas o que que eles trazem no Lines né que a primeira linha de tratamento é a moxon clavulanato ou a Mox simples ou sulfa trimetropim que não se entra com outros antimicrobianos mais avançados de última geração sobretudo cefalos polinas de terceira geração seona quinolonas em geral em rarbo PR Du Flux acina não se usa sem o resultado de Cultura se você for fazer um tratamento empírico que foi como eu comecei nesse caso diante de todas as evidências clínicas a

recomendação é am moxi com clonato ou sem aí depende de dados regionais se você tiver ou de preferência pessoal eu costumo usar com clavulanato ou supa sendo que se for um canino macho a recomendação é usar sulfa trimetropin e não a Mox com clavulanato por quê farmacologia básica porque a estufa trimetropin ela penetra bem na próstata a mxic contol lanato ela só vai eh penetrar nessa próstata com inflamação grave senão ela não penetra e no macho inteiro com Cistite bacteriana as chances de ter algum grau de prostatite associada são muito altas então a gente precisa

de um antimicrobiano que que tem atuação na próstata mesmo que não tenha evidências clínicas ultrassonográficas de prostatite que o Dior não tinha mas a orientação Se for macho sufa é a primeira linha de tratamento empírica Ok então foi por isso a minha escolha desse antimicrobiano e a prescrição foi por 5 dias de tratamento então gente nesse caso a gente já entrou com analgesia antiinflamatória e antibiótico porque eu já tive uma resposta rápida desses exames iniciais Tá mas o que que o gid Lin traz que você pode entrar só com analgesia um antiinflamatório inicialmente nesse quadro

de suspeita de cesti até chegar pelo menos resultado da urinálise se for um cão e a urinálise sustentar a suspeita de infecção do trato urinário que era o caso do Dior então você pode olhar esse cenário que sustenta esta infecção urinária você já pode entrar com antibiótico empírico sendo as duas primeiras linhas de tratamento amoxi com o Cent clavulanato e sufa cont trimetropin curso de tratamento de poucos dias tá Por quê cada vez mais a Literatura e os estudos T mostrado que quanto menor o curso de antibiótico terapia menor também a possibilidade de induzir resistência

bacteriana então isso tem sido cada vez mais comum e os períodos prolongados de de terapia antimicrobiana que a gente via no passado só para vocês terem ideia um gid lin muito parecido com esse sobre tratamento de infecção urinária se eu não me engano era de 2012 recomendava 14 dias de tratamento para cistite simples e 21 a 30 dias de tratamento para cistite complicada e hoje a gente já tem uma orientação completamente diferente desse tempo de tratamento e não é só no papel a gente faz isso na rotina e no papel são muitos animais que foram

avaliados para trazer essa conclusão com resultados muito satisfatórios tá e uma dúvida que costuma surgir é se precisa fazer algum exame pós tratamento o que que o guidelines traz para cistite bacteriana esporádica que não tem necessidade de repetir a cultura pós tratamento no caso do diora eu recomendei repetir mesmo assim porque ele tem um histórico obscuro vivia lá nessa situação de maus tratos então sabe lá se ele não teve várias outros episódios de cistite né a gente não tem essa informação então eu recomendei repetir a a urocultura ele vem semana que vem para isso tratamentos

complementares como uso de extrato de Blueberry condroitina suplementação não tem comprovação total de benefício mas Teoricamente Não Faz Mal nesse caso a gente não utilizou e o uso de antibiótico tópico sondar fazer antibiótico terapia via sonda urinária não tem nenhum benefício tá então esses são Pontos importantes aí que o guidelines traz depois de três dias saiu o resultado da cultura no Dior e olha aqui resistente a AMX conclav anato resistente a cefalexina resistente a cefepime eh resistente a ceftazidima resistente a CEF tracciona né então usada por aí sem necessidade Olha aí resistente e também resistente

a nitrofurantoína e sensível ao sufa cont trimetropin que é a recomendação de primeira linha de tratamento pro macho e a gente continuou com ela por estava sensível aqui no no antibiograma eu quero mostrar para vocês o áudio que a doutora mandou de como que ele está e eu tenho retorno dele semana que vem é um caso que tá em andamento ainda que eu já trouxe aqui para vocês na aula em primeira mão o Helena o di eh antes ele fazia xixi por tudo assim de de C em C minutos ele fazia xixi eu acho e

agora então tá bem tranquilo tá e o xixi dele tá bem clarinho viu então a melhora Clínica também foi bastante considerada eh a gente tá com a reavaliação clínica dele eu quero coletar uma nova amostra de urina para fazer uma urocultura controle pós tratamento e também recomendamos a castração ela já tinha intenção de castrar e eram pré-requisito para adoção desses animais que sofreram maus tratos e pela Clínica dele ter essis Tite recidivante aí dentro de três meses com a tutora é recomendado também a castração porque a chance de ter prostatite associada é grande e daí

se castrar reduzir o tamanho dessa Próstata é muito improvável que continue tendo recidivas por uma prostatite crônica por exemplo Então a gente vai recomendar a castração também ele deve fazer em breve e repetir essa urocultura tá mas como eu falei no Lines não tem uma obrigatoriedade de repetir a ocultura se o animal tem uma Cistite esporádica tratou melhorou CL ente não é obrigado a repetir você pode conduzir sem repetir só com acompanhamento Clínico Que também está correto e olha só a pergunta que eu recebi quando eu abordei esse Eu também contei esse caso nos Stories

esses dias e aí uma pessoa perguntou uma estudante veterinário neste caso o uso de enrofloxacina não seria indicado na clínica onde eu faço estágio eles usam bastante enro em caso de cistite e não seria indicado como primeira linha de trat não é que a erro não funciona ela funciona e costuma funcionar muito bem nesse caso até seria muito provavelmente sensível porque na lista lá dos dos antibióticos testados as quinolonas foram todas sensíveis Tá mas não é a primeira linha de tratamento não tem porque você dar um chumbo grosso nesse caso que uma sufa seria suficiente

então a gente não prisa queimar esse antibiótico de primeira linha expor essa essas bactérias a um antibiótico mais moderno porque aí você tem chances de mutações acontecerem induzir resistência isso não é frescura minha não é tipo ah coisa de artigo na prática todo mundo faz erro todo mundo faz errado se fizer como primeira linha porque não é o que a literatura recomenda isso a gente expõe os tutores os animais a gente mesmo há infecções eh multirresistentes e para vocês verem como isso não é brincadeira eu trouxe outro caso aqui que é o da Lia uma

cadelinha em Yorkshire de 10 anos que tinha dor incontinência urinária e polaciúria ela já tinha tido vários episódios de cistite e foi tratada com enrofloxacina marbofloxacina e a Amoxicilina com cavlan e ela Nunca havia feito uma urocultura isso era o histórico dela quando ela chegou para mim não tinha sido eu que tinha atendido nas outras oportunidades aí nesse dia que ela estava com esse quadro de incontinência Cola siura a gente repeti ultrassom fez coleta para urinálise e urocultura não fez exame de sangue nesse caso por limitação Financeira no quadro de Trato urinário inferior urinálise ocultura

é mais importante do que exame de sangue nessa urinálise O que que a gente pode perceber aqui a densidade Tá ok tinha vestígios de proteína porque tem piúria né Tem flora bacteriana intensa então tem bacteriúria e ainda não tinha hematúria então isso aqui é suges de infecção do trato urinário numa cadela com essa Clínica sugestivo e olha só o resultado da ocultura resistente asonal pí nem sei falar esse trem que é mais usado na Medicina né amox ampicilina Ciprofloxacina lef floxacina norfloxacina sufa cont trimetropin todos resistentes tá E olha lá o protocolo tinha sido usado

nela marbo amox deu sorte aqui de amox com clavulanato ainda estar sensível tá cefalexina amicacina clorafenicol gentamicina nitrofurantoína todos sensíveis então é frescura não fazer kolona como primeira linha de tratamento vocês estão vendo aqui a cagado a cachorro recebeu três vezes antibiótico na vida já tem uma infecção multirresistente PR esica colle nesse caso a gente entrou com cefalexina como tratamento também tratou o quadro de incontinência urinária que era responsiva à reposição hormonal ela era uma cadela que foi castrada muito cedo e respondeu ao estrógeno pra incontinência urinária que a incontinência urinária ela pode ser consequência

de uma infecção de Trato urinário ou causa né se tem uma incontinência urinária por outra causa ela pode ser fator de predisposição para desenvolver a infecção urinária E aí ela ficou bem não teve mais recidivas de infecção urinária Depois disso você estão vendo aqui que não é brincadeira não é frescura você não pode cair só na lábia do vendedor de medicamento que veio lá com a caixinha e disz não isso aqui é Tim ótimo para infecção urinária a marb fluxin por exemplo até é mas ela é necessária ela é a primeira linha ela é indicada

quinolona para infecção de Trato urinário inferior só deve ser usada embasado em cultura biograma seja cão ou gato grave nisso bom mais um caso aqui pra gente discutir agora de uma gata a lua uma gatinha RD castrado né de 3,6 kg há 6 meses ela apresentou um quadro de disúria estrangúria e hematúria ela foi tratada com antiinflamatório tá e antibiótico marb floxacina em outra clínica mais ou menos dois meses depois ela teve o mesmo quadro foi feito um exame de urina e tratado novamente com marma em outra clínica um exame só de urinálise então na

primeira vez não fez exame nenhum fez antiinflamatório e marv fassim na segunda vez fez o exame de né e tratou com már mas não fez cultura tá também a gente já vai discutir isso e quando ela chegou para mim o tutor ficou desconfiado que tinha alguma coisa errada porque a gata só voltava a ficar doente e procurou outro veterinário quando ela chegou para mim ela tinha disúria polaciúria intensa e ematur as vacinas estavam em dia teste de Fiv felv negativo eação em dia comia ração ND da farmina e houve uma mudança recente na casa da

família ou seja tinha um fator de estress o que que eu indiquei ultrassom tá a gente investigar Será que tem um cálculo tem alguma alteração morfológica o que que pode estar acontecendo e nessa ultrassonografia só tinha espessamento da parede da bexiga sem outras alterações e coletamos urina e encaminhamos para urinálise e urocultura a urinálise mostrou uma densidade acnormal a urina já tinha aspecto Turvo tá tinha sangue oculto o PH tava seis né então a tendência o pH baixo tinha tem úria incontáveis hemácias incontáveis leucos bacteriúria nesse exame da urinálise apareceu duas Cruzes de bactéria mas

a urocultura que foi feito o hemograma também a urocultura não houve crescimento bacteriano Então ela tem infecção não o quadro é compatível com sistite idiopática felina Olha o o histórico dela epidemiológica amente é mais provável diante de um quadro de piúria bacteriúria esse exame mostrando cesti Mas é uma cesti estério não tem contaminação bacteriana ela precisa de antibiótico não precisa cisti idiopática aquelina os pilares de tratamento são analgesia e modulação ambiental e a gente pode usar antidepressivo para isso também então você tem que fazer enriquecimento ambiental ensinar esse tutor sobre medid medidas de manejo como

número de potes de água pela casa número de caixas de Areias higienização frequente das caixas de areia tudo isso vai diminuir o stress desse animal melhorar a ambientação dele e diminuir as manifestações as agudizações da Cistite idiopática felina mas definitivamente essa gata não precisava de antibiótico o ultrassom dela só deu cisti né e o o hemograma sem alteração O que que a gente fez de Conduta com ela foi feito analgesia usei Dipirona E buprenorfina se eu não me engano ou butorfanol são os dois que eu mais uso para assistite eh idiopática tanto para macho quanto

fêmea para controle da dor né por serem opioides agonistas antagonistas eles têm uma boa atuação para analgesia viceral então costumam funcionar bem nesses casos usamos também amitriptilina nesse caso e várias orientações de enriquecimento ambiental e manejo para esse paciente e ela evoluiu bem até um pouco menos de um ano depois ela teve um outro quadro mas também tinha uma correlação com o estress ambiental teve uma visita que dormiu vários dias na casa ela se irritou com a visita acabou agudizando mas ficou muito bem depois com o tratamento de suporte Clínico de analgesia basicamente talvez você

esteja se perguntando Ah mas para ti é fácil que tu consegue fazer sempre exames nos pacientes Não é verdade tá não é todo paciente aceita todos os exames seja por restrição financeira seja porque não não consegue coletar Como foi o caso da nees AES é uma gatinha SRD fêmeas de 3 anos que também tava com o mesmo quadro ela ia e voltava na caixinha 500 vezes ficava um tempão agachado a urina tinha sangue e já não era a primeira vez que ela apresentava esse quadro se eu não me engano era o terceiro episódio também ela

era uma gatinha super reativa tá a gente fez até gaba pentina antes de ela virem pra consulta mas ela não tinha urina na bexiga para coletar a gente fez ultrassom tinha espessamento de parede não tinha cálculo bem parecido com o caos da lua e eu tentei deixar ela um período internada na clínica para tentar ver se essa bexiga enchia sem acesso à caixinha de areia para conseguir coletar e ela fazia xixi o tempo todo não teve jeito de coletar tá e quando ela foi embora ela ficou super estressada no carro teve um Piripac de por

estresse e então o tutor foi pra casa eu mandei o tratamento com analgesia paraa casa tá E no caso dela foi de ponit Tramadol que ela fez só o tratamento domiciliar e amitriptilina Como já era um quadro recorrente bem sugestivo de cif mesmo sem os exames epidemiologicamente pela idade do animal e apresentação Clínica recidiva desses quadros as chances de ser Cistite diop tática felina é muito alta então eu entrei com esse tratamento empírico sem Esses exames Por que sem exames professora porque não tinha crispe que coletasse não tinha como coletar Clínica no dia eu fiz

butorfanol e depois em casa ela fez Tramadol E aí eu orientei a retornar né pra gente tentar uma nova coleta mas o dor disse ó ela ficou louca na volta ela começou a respirar muito rápido ficou muito estressada e ela tá bem eu não vou voltar daí foi tratada empiricamente mas T vendo que não foi feito um antibiótico empírico aqui por quê Porque pela lógica pela epidemiologia pela apresentação Clínica é muito menos provável que tenha infecção do que que seja cif então por que que você vai fazer um antibiótico nesse caso não tem porquê tá

aí seria um excesso de zelo burro epidemiologicamente porque não sabe epidemiologia acaba tratando de forma inadequada Então pessoal agora que a gente já falou todos esses casos clínicos nesse guidelines que eu mostrei para vocês eles também trazem um resumo dos principais antimicrobianos que a gente tem disponível na nossa rotina e por menores do quando usa quando não usa contraindicações para trata urinário tá então aqui tá o resumo das recomendações conforme o quadro clínico essa tabela aqui é ouro a gente vai disponibilizar esse material para vocês para você não esquecer mais Quais são as recomendações conforme

cada abordagem de Diagnóstico então para cisti bacteria esporádica como a gente já falou aqui ao longo da aula aox estufa com trimetropin e a AMX pode ser com panato para CTI bacteriana decorrente o ideal é guiar o tratamento pela cultura e antibiograma e considerar a nox cilina com ou sem pavanato e sufa trimetropin até sairem os resultados dos exames de cultura e antibiograma bacteriúria subclínica que é aquele paciente que tem uma cultura positiva eh de urina mas ele não tem sinal Clínico nesse caso a terapia com antimicrobianos não é recomendada É meio contraditório mas é

isso que a gente tem de informação e até eu me pergunto por que que vai fazer uma cultura de urina num animal que não tem nenhum sinal Clínico né então V aquele aquela questão do impacto diagnóstico terapêutico de um exame né você deve e solicitar ele baseado numa pergunta diagnóstica Então se o animal não tem alteração também é questionável essa indicação se o animal tiver bacteri subclínica e nos exames alto risco de pielon nefrite aí não faz sentido o tratamento se for uma urocultura positiva sem Clínica nenhuma não tem recomendação de tratamento tá nos casos

de prostatite em prostatite mesmo com sinal Clínico de dor abdominal grave né no caso da prostatite aguda cultura de fluído prostático positivo Aí sim tem que pensar numa terapia mais prolongada de três a c dias como falei anteriormente não vai ser suficiente aí recomendação É três A quro semanas de tratamento e sufa trimetropin ou quinolonas podem ser usados como primeira linha tá com a opção de cloranfenicol principalmente para casos resistentes porque essas três cles penetram muito bem na próstata Tá mas o ideal é guiar por cultura e antibiograma do fluído prostático se possível é fácil

de colcar fluído prostático mas não dá tempo de eu explicar isso agora pielonefrite aí o fluocinolona é a primeira linha de tratamento Mas você tem que ter convicção desse diagnóstico saber fazer diagnóstico de pielonefrite que é muito diferente de uma Cistite bacteriana de uma infecção de Trato urinário inferior agora vamos aos principais antibióticos que a gente tem disponível suas indicações então e por menores para trata urinar a amicacina gente que é um aminoglicosídeo ela tem potencial nefrotóxico então o professor Paulo já abordou as diferentes classes na aula de ontem né na aula dois se você

ainda não assistiu termina de assistir essa aqui mas volta a assistir a aula dois amicacina não é recomendado para uso rotineiro tipo ah tô com uma uma infecção urinária vou entrar com amicacina não ela é reservada para microorganismos multirresistentes então é quando você pega aquele antibiograma L resistente a tudo e sensível só a aminoglicosídeo deve se ter muito cuidado para usar a amicacina em conjunto com a isso pode potencializar muito a chance de causar uma injúria renal aguda AX e amox com clavulanato como a gente já falou são boas opções de primeira linha para cistite

bacteriana esporádica tanto amox quanto amox com clonato ela estreitada em grande quantidade na urina em situações de função renal normal então por isso que ela vai ser bem efetiva Cleb siela é naturalmente resistente a Amoxicilina Só que você só descobre que é Cleb siela fiz uma cultura senão você não vai saber e não é recomendada para pielonefrite nem prostatite porque ela não tem essa penetração adequada em pelv renal e nem em próstata e para Amoxicilina com clavulanato são as mesmas recomendações só que ela tem né O potencializador que vai diminuir o nível de resistência da

motilina né então eu costumo usar mais com clavulanato porque aqui é bem comum a gente ter resistência à Amoxicilina simples tá ampicilina não é recomendado principalmente para uso via oral porque a biodisponibilidade oral da ampicilina é ruim o animal não absorve bem ampicilina oral então a Mox cilina é preferível a cepas Olina a principal indicação é como profilaxia eh um procedimento cirúrgicos e não para tratamento de infecção urinária então não se costuma utilizar tá covina sódica deve ser usada apenas em situações embasadas em antibiogramas então com velha é convenia né o nome do antibiótico comercial

não deve ser usado de forma empírica em hipótese alguma conven c traxona meropenem quinolonas não deve ponto final se você viu o Fulano usar tá fazendo errado não é essa orientação ele tá contribuindo pra resistência cefpodoxima se fur cefuroxime cefalexina também gente há indicação para uso infecção do urinário é basicamente só quando a cultura e antibiograma em base esse uso como num dos casos que eu mostrei para vocês aquela York Zinha né a gente acabou usando cefalexina nela não é comum usar para infecção do trato urinário mas era dentre a lista dos sensíveis ali uma

boa opção de fáil ajuste de dose e era sensível a família o cocos é toda resistente a cefalosporinas então por isso também essa limitação que a gente pode ter muitas infecções de Trato urinário desta família de bactérias né ã cloranfenicol cloranfenicol gente ele pode causar mi supressão por uso prolongado em cãs e gatos por isso ele não é um tratamento de primeira linha ele vai ser reservado para infecções multirresistentes onde não tem outras opções tipo só ele tá funcionando você pode usar mas tem mais efeitos colaterais dessa droga tá Ciprofloxacina às vezes é usada a

Ciprofloxacina humana para diminuir custo em vez de usar uma enro uma marbo veterinária usa cipro humana só que a biodisponibilidade oral da Ciprofloxacina Não foi bem desenhada em cães e gatos então não se sabe exatamente a funcionalidade eu já usei em alguns casos que a cultura direcionou para para esse antibiótico eh e e tinha limitação de custo porque sai bem mais barato e deu certo mas não é o ideal Então foi uma opção ali diante da realidade da família leva o flux acina também é uma cinolona de uso humano que custo de tratamento fica menor

pro tutor então se a tual lista lá adante e quinolona só com cultura e antibiograma e sinalizar para cipro e leva o flux assina e houver limitação de custo são opções que você pode pensar mas não é o ideal o ideal é usar a as quinolonas licenciadas para uso em cães e gatos tá enrofloxacin olha o que diz lá no Big Lines reservado para infecções resistentes documentadas em antibiograma cuidado com o uso de para devido a retinopatia em gatos né cuidado com uso inf felinos fosfomicina também reservado para infecções multirresistentes já é um antimicrobiano que

a gente tem pouco acesso não é fácil de encontrar e deve ser usado somente com critério de de antibiograma Por que que ele tá aqui em humanos é muito usado para tratamento de prostatite então Possivelmente é uma boa droga também só que só guiado por cultura antibiograma imipenem com cilastatina só para infecções existentes é um antimicrobiano que deveria ser usado só para uso hospitalar e muito bem embasado com a cultura antibiograma assim como o meropeném que virou uma tragédia na veterinária então usando arrodo para um monte de situação que não tem indicação nem de antibiótico

Quem dirá de meropenem marb floxacina é reservado para infecções multirresistentes mas pode ser usado como primeira linha tanto marbo quanto enro para suspeitas de pielonefrite tá suspeitas Claras tem que ter toda a evidência Clínica e Laboratorial e na imagem de pielon nefrite e nitrofurantoína é um um an antibiótico mas ele é considerado mais um antissético urinário É uma opção PR Cistite bacteriana esporádica mas deve ser usado só baseado em cultura e antibiograma e não como primeira linha na veterinária em humanos eles usam muito na veterinária não é indicado como primeira linha que que eu digo

primeira linha você sai usando antibiótico como tua primeira escolha não deve e também não deve ser usado para pielonefrites Mas duas quinolonas aqui são as mesmas recomendações tá então reservada para infecção multirresistente documentada tem que ter antibiograma direcionando para esse tratamento são você não deve usar tem maior atividade a Prado floxacina para algumas bactérias do que as fluorquinolonas mais velhas né que são a enro marbo e a orb floxacina tá e em gatos é mais segura pensando em retinopatia então no caso de gatos documentando em antibiograma Seria uma boa opção pensando em preservar aí uma

possibilidade de dano eh Oftalmológico e a sufa que a gente já falou ao longo da aula é uma boa opção de primeira linha para cistiti bacteriana esporádica em machos em machos amoxi com o sem clavulanato não é boa opção mas uso a longo prazo pode causar algumas idiossincrasias como Serato conjuntiv de seca aí a partir de 7 dias de tratamento já pode acontecer mas é raro tá e induzir distúrbio imuno imediado então se for fazer um curso longo de tratamento ní pensar duas vezes aí em relação a sufa mas curso curto de tratamento como foi

feito no caso do Dior muito tranquilo até agora pessoal nós entregamos o máximo de conteúdo que a gente conseguiu aqui nessas três aulas vocês já conseguem aplicar muita coisa sozinho aí e melhorar demais a escolha e o desempenho do tratamento dos seus pacientes entretanto hoje a gente queria te mostrar uma oportunidade de dar um passo a mais a oportunidade de se tornar um veterinário seguro para realizar qualquer tratamento mesmo naqueles casos mais afiadores onde a gente tem tomar decisões terapêuticas difíceis naqueles casos onde Ainda não temos o diagnóstico 100% definido mas temos que promover o

alívio e bem-estar dos pacientes de maneira correta sem comprometer o diagnóstico Sim essa oportunidade vai te ajudar a excluir completamente a sua falta de confiança na hora de determinar tratamentos Nós vamos te ajudar a conquistar isso eu sei que você deve estar se perguntando como que eu vou conseguir tamanha transformação na minha vida mas nós aqui do raciocínio Clínico Vet criamos um treinamento que era muito solicitado por vocês o curso de terapêutica na prática clínica de cães e gatos que é um programa de aulas online para médicos veterinários que querem se tornar veterinários expertos da

terapêutica e no que que esse treinamento consiste eu vou te explicar o passo a passo bom gente o curso é constituído por oito módulos de videoaulas gravadas esses módulos são liberados quinzenalmente a partir da primeira semana do curso como cada módulo tem várias videoaulas nós fazemos essa liberação gradual para que você não se trave ao ver aquele monte de conteúdo todo na sua frente as videoaulas são rápidas com uma didática super simples e aplicável sendo que se você tirar pelo menos meia hora por dia para assistir Você já consegue assimilar os conteúdos que podem ser

utilizados ao mesmo tempo na sua rotina Além disso junto com as videoaulas a gente disponibiliza os slides em PDF de todo o curso para que você possa imprimir o salvar no seu computador e criar a sua apostila de terapêutica e você vai aprender com os seguintes módulos tópicos Gerais em terapêutica tópicos Gerais em terapêutica dois terapêutica do trato gastrointestinal terapêutica do sistema cardiorrespiratório terapêutica dos sistemas urinário e reprodutor terapêutica em condições hematológicas comuns a rotina e terapêutica dermatológica e como se não bastasse tudo isso ainda temos várias aulas bônus sensacionais com os professores parceiros aqui

do raciocínio Clínico o primeiro bônus é o nutrição no paciente internado com a professora Luísa Silva que é nutricionista o segundo é antioxidantes nutraceuticos probióticos e suplementos nutricionais também com a professora Luísa e o terceiro bônus é sobre analgesia e controle da dor com o professor anestesista Bruno Lunardelli além de todas as aulas o curso de terapêutica na clínica de cães e gatos ainda conta também com um suporte incrível ao aluno e através desse suporte você terá todas as suas dúvidas respondidas pela nossa equipe de médicos veterinários é só você deixar sua dúvida por escrito

na São de comentários que está abaixo de cada aula que a nossa equipe sempre vai trazer respostas e sanar suas dúvidas você terá acesso a todo o conteúdo do curso pelo período de um ano e por isso durante esse tempo além de poder assistir as aulas os horários que forem mais convenientes para você você também pode rever as aulas quantas vezes você quiser e pausar Elas quando necessário e fazer suas anotações tirar todas as suas dúvidas com o nosso suporte e ao final desse período você vai receber um certificado emitido pela nossa empresa o raciocínio

Clínico Vet que é uma empresa registrada no ramo da educação o qual você pode utilizar em processos seletivos por exemplo mas eu sei que nessa altura né quando você tiver concluindo o curso o maior reconhecimento e a maior certificação é que você fez a coisa certa e ter certeza que você tá dando todo o seu melhor como profal ional aos seus pacientes Não sei se você sabe Mas hoje nós temos uma pós--graduação em clínica médica de cães e gatos que aborda além de várias outras áreas da clínica de cãs e gatos também a terapêutica de

uma forma muito completa porém sendo uma pós--graduação ela tem o valor agregado e tudo que ela entrega e este valor é de 99.990 o que acaba se tornando inviável para aqueles que querem apenas se atualizar em tratamentos no curso de terapêutica você já sai ganhando muito pois os três módulos com os professores convidados serão um bônus o módulo de nutrição no paciente internado tem um valor de 397 mas você não paga nada módulo de antioxidantes nutraceuticos e probióticos e suplementos nutricionais tem o valor de R 297 Mas você também não paga nada e o módulo

de analgesia e controle dador tem um valor de 397 Mas você também não paga nada só aí você já já ganhou r$ 191 um curso tão completo como o curso de terapêutica de cães e gatos facilmente custaria R 5.000 Mas você não vai pagar esse valor para fazer parte desse treinamento que é capaz de mudar sua carreira você vai investir apenas 2.997 e ainda daremos um grande presente exclusivamente para quem garantir a sua vaga no primeiro dia de matrículas oferecemos R 500 de desconto sendo assim se você você garantir a sua matrícula no primeiro dia

o seu investimento será de apenas 2 2.497 e este valor você pode parcelar em até 12 vezes sem juros no cartão de crédito ou se preferir Ainda Pode garantir o curso à vista e ganhar mais 10% de desconto então agora Vet você tem três opções não entrar pra turma do curso de terapêutica e continuar sofrendo com insegurança na hora de realizar os seus tratamentos a segunda opção é buscar sozinho todo esse crescimento como a gente buscou Mas levar anos para isso e cometer muitos erros graves durante o processo ou a terceira opção é entrar pra

turma do curso de terapêutica em cães e gatos e se tornar um veterinário 100% seguro que domina qualquer tratamento na clínica de Pens e gatos se mesmo assim você está com dúvidas sobre entrar na turma ou se perguntando Será que eu vou gostar desse curso pode ficar tranquilo a gente vai tirar todo risco das suas costas e vamos colocar aqui nas nossas ao se inscrever pro curso de terapêutica de cães e gatos você vai receber além de tudo que eu já falei aqui uma garantia você vai acessar as aulas baixar os materiais e utilizar todos

os demais recursos que oferecemos e se por algum motivo dentro de um período de 15 dias você se arrepender de ter investido o seu dinheiro ou não achar que esse curso é para você basta nos mandar uma mensagem e nós vamos devolver todo o seu dinheiro por portanto basta experimentar sem medo estamos comprometidos que os nossos alunos fiquem 100% satisfeitos Então a gente tem uma alegria imensa de falar que na próxima segunda-feira inicia a jornada transformadora de uma turma do curso de terapêutica de cães e gatos e para você que está aqui conosco acompanhando o

curso intensivos de antibióticos na prática Clínica devido a grande procura que a gente tem durante todo o intervalo de abertura de uma turma e outra do curso nós os uma super oportunidade de você fazer parte do grupo de interessados no curso agora mesmo dessa maneira você vai ter vantagem e prioridade para concluir a sua inscrição na segunda-feira e garantir uma dessas tão concorridas vagas quem estiver nesse grupo de interessados vai receber o link de inscrição uma hora antes das demais pessoas que participaram do curso intensivo Antes de a gente abrir a oportunidade nas nossas redes

sociais assim você vai ter uma hora de vantagem para garantir a sua vaga por isso se você já está convicto de que quer se transformar em um profissional mais seguro ser responsável por salvar a vida de mais cães e gatos e ter segurança nas suas condutas de tratamento nas suas prescrições e já percebeu que esse curso é capaz de fazer isso por sua vida profissional clique aqui no link que a nossa equipe tá aí enviando no chat ou lé o Car code que tá aqui na tela e entra pro grupo de interessado para ter mais

chances de conseguir a sua vaca na segunda e prioridade nas inscrições para finalizar nós queremos agradecer todas as milhares de pessoas que estiveram junto conosco nessas três aulas do curso intensivos de antibióticos na prática clínica [Aplausos] [Música] [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] k [Música] [Aplausos] [Música] C [Música]