Doenças da Polpa e do Periápice - PARTE 1

Olá galerinha como vocês estão vamos abordar aí as doenças da Pupi do periapse a partir inicialmente das condições que afetam o tecido pupar e na sequência aqueles que afetam os tecidos periapicais e as possíveis evoluções aí da localização do periápice para outras localizações anatômicas distantes desta Ok então vamos começar Então vamos dividir aí o nosso Capítulo inicialmente trabalhando com as Condições que afetam especificamente o tecido popar que são as doenças da polpa dental né falaremos a respeito da pupiti da dentina secundária e das calcificações por pares e aí iremos evoluir para as doenças que afetam

o perióps tá então a gente vai inicialmente se lembrar das características aí da polpa e depois vamos abordar características relativas ao processo inflamatório então a polpa dental é um tipo de tecido conjuntivo Frouxo que se encontra aí no interior da cavidade pulpar tanto da câmara pupa quanto do canal radicular e ela contém grande número de vasos sanguíneos vasos linfáticos fibras nervosas e células e entre essas estão aí células chamadas de odontoblastos estas células elas diferenciam o tecido pupar dos demais tipos de tecidos conjuntivos que estão presentes em outras regiões do corpo e um metabolismo intenso

essa polpa ela apresenta uma boa capacidade de reparo Né E ela quando diante de um agente agressor vai sofrer fenômenos que são os fenômenos típicos inflamatórios que são aqueles vasculares ajudativos que justamente caracterizam o quadro Inicial inflamatório que é o quadro agudo né então em virtude da polpa ela está circundada e por paredes dentárias rígidas quando nós temos eventos inflamatórios o aumento do volume desse tecido acaba por comprimir fibras nervosas gerando a dor então nós temos Fibras nervosas aí na polpa que são né voltadas para a captação de estímulos Dolorosos e isso vai afetar o

processo de interpretação inclusive dos danos né que vão inclusive também nos ajudar a conduzir o tratamento então aqui na sequência vamos continuar abordando características dos processos inflamatórios que envolvem né a polpa dentária então como eu vinha abordando aí a questão do processo de Defesa da poupa essa resposta da poupa ela não vai ser diferente de respostas obtidas por outros tecidos conju entretanto esse resultado final que vai ser obtido com o tecido por pai ele pode ser diferente justamente devido à rigidez dessas paredes dentárias que compõem aí a estrutura da câmara para o pai do sistema

de canais radiculares então quando esse estímulo externo ele atinge um nível que é considerado como Nocivo para polpa nós vamos observar aqueles fenômenos típicos do processo inflamatório que eles fenômenos típicos das células mediadoras do processo inflamatório como os mastócitos que liberam né o conteúdo dos seus grânulos produzindo fenômenos de vaso dilatação certo esse fenômeno de vaso dilatação é vai ocorrer vai acarretar em liberação de conteúdo vascular produzindo aí no tecido para o pai se acúmulo né de conteúdo líquido do plasma que nós Chamamos de edema que que ocorre nesses tecidos que não estão localizados em

paredes como a dentina o aumento do fluxo sanguíneo ele vai promover a cicatrização pela renovação dos mediadores inflamatórios e isso normalmente leva a uma tumefação desses tecidos lesionados então uma das características do processo inflamatório daqueles sinais cardinais do processo inflamatório são está incluído o tumor né que posteriormente foi chamado de Edema Então os tecidos que não estão comprimidos em locais que tem paredes rígidas como a dentina esses tecidos eles é de macio e eles aumentam o seu volume no entanto a polpa dentária como está aí situada em uma área muito confinada ela não passa por

esses eventos de aumento de expansão volumétrica Porque ela fica impedida Então essa resposta por esses estímulos externos tem que propósito justamente eliminar é possíveis organismos Invasores limitar o dano tecido uau remover possíveis restos celulares que tenham permanecido aí e dessa forma nós temos que a reação inflamatória ela pode inclusive graças ao fato de produzir né substâncias químicas muito potentes levar a lesão por par ou até mesmo a própria necrose da polpa então o próprio processo inflamatório que é trabalho no sentido de tentar é restabelecer a Normalidade pode colaborar para se tornar o dano ainda mais

agravado do que somente pelos motivos iniciais que levaram a inflamação a se desenvolver tá anteriormente se acreditava que essas expressões vasculares aumentadas da polpa poderiam ser suficientemente potentes para comprimir ou possível retorno venoso e isso seria suficiente para produzir um alto estrangulamento dessa circulação e o que Facilitaria eventos necróticos popares que que a gente tem de informações mais atuais atualmente é a gente entende que esse aumento da pressão do fluido ele se localiza basicamente naquela área da polpa inflamada que está imediatamente abaixo da dentina afetada então ela não vai se estender por toda a extensão

por par Então esse aumento da pressão intersticial nas áreas inflamadas ela vai levar a um aumento do Retorno do fluxo para os capilares dos tecidos adjacentes não inflamados então enquanto eu tenho na área ali localizada abaixo dos túbulos dentários inflamados eu vou ter um estímulo do tecido não inflamado a potencializar em um retorno e portanto aumentar a drenagem então isso vai culminar com um aumento da pressão do fluido proveniente da inflamação mas que é compensado pelo aumento generalizado da pressão dos fluidos por pares o que desta forma Preveniria de maneira muito eficaz esta ocorrência de

fenômenos de Alto estrangulamento tá Então apesar de muitos considerarem a polpa dentária é muito frágil mas nós temos atual conhecimento de que os mecanismos de defesa eles funcionam bem na grande maioria dos casos e assim raramente resultam em eventos de necrose é extensiva e generalizada né muitas vezes é possível conseguir Cura de abscessos por pares desde que localizados Claro é após a formação de uma dentina reparadora desde que nós consigamos remover este estímulo nocivo né Então apesar desses diversos mecanismos de defesa danos por pares localizados graves eles podem sobrecarregar o sistema e se estender de

maneira progressiva então é obviamente que se esses danos eles crescerem de maneira a se tornarem muito potentes muito extensos isso gera é um Evento de necrose por página generalizada Então embora Se considere que a polpa dispõe de mecanismos de defesa que sejam considerados como muito eficientes mas danos mais potentes eles sobrepujam essa capacidade para o pai defesa e leva portanto eventos necroticos por pares generalizados tá em lesões cariosas quando as bactérias atingem a dentina terciária Então o que nós observamos é que essa barreira de defesa ela foi atravessada E aí ela Causa uma situação de

desorganização por par muito Severa em um evento que nós chamamos de pupit né que a inflamação poupar né então a presença desses microrganismos atravessando essa dentina que já foi produzida como resposta a essa agressão causa portanto uma condição praticamente impossível de se restabelecer um retorno à condição é anterior de organização popular e isso vai Possivelmente né provavelmente é levar a Polpa a eventos necróticos tá então existem quatro tipos principais de estímulos nocivos aí que frequentemente estão envolvidos com desenvolvimento de processos inflamatórios por pais então eles estão aí citados os estímulos mecânicos as injurias térmicas a

irritação química e os efeitos bacterianos então é no caso dos danos mecânicos nós temos aí incluídos os acidentes traumáticos possíveis intervenções e astrogênicas do Cirurgião dentista em atendimentos odontológicos Nós consideramos e astrogemias erros né de Conduta erros de técnica que podem causar danos que podem causar prejuízos então havia transgêneas elas podem produzir portanto inflamações por pares Além disso Nós lembramos alguns algumas das normalidades dentárias que nós comentamos ambientais que também podem produzir danos mecânicos que são tanto abrasão Quanto a atração como fatores mecânicos capazes de produzir estímulos inflamatórios Pool pares né as lesões térmicas elas

são aquelas geralmente produzidas por restaurações metálicas muito extensas quando em dentes então quando nós fazemos uso de restaurações metálicas muito extensas elas são boas condutoras de calor Então se a gente toma um líquido muito gelado isso pode resfriar essas Restaurações Mas se a gente toma alguma coisa quente isso pode aquecer bastante essas restaurações e essa essa temperatura ela vai chegar até o tecido culpar sendo responsável por produzir condições químicas ou condições térmicas lesivas Além disso nós temos procedimentos odontológicos que são de preparos por exemplo que é podem se com pouco irrigação aumentar demais a temperatura

né do elemento dentário produzindo dando Para o par e até mesmo materiais restauradores que nós empregamos para poder realizar procedimentos restauradores esses materiais eles no momento do seu processo de presa né de endurecimento eles geram reações que nós chamamos de reações exotérmicas né de liberação de calor e essas liberações de calor podem também ser estímulos térmicos lesivos para o tecido poupar no que se trata de irritação química Nós Levamos em consideração mecanismos como erosão né E também uso inadequado de materiais odontológicos durante os preparos durante os tratamentos odontológicos e também em restaurações adesivas quando nós

utilizamos o ácido para poder produzir né mecanismos de a Adesão mais eficientes então quando esse ataque ácido ele é produzido de ele é realizado de maneira inadvertida eles também podem produzir irritações Químicas que levam a fenômenos de agressão por pai e a pupitz é por fim aí os efeitos considerados como bacterianos então os efeitos bacterianos eles podem causar danos a polpa justamente porque os microrganismos Eles produzem toxinas E essas toxinas elas podem viajar os túbulos dentários chegando aí até o tecido popa ou até mesmo os próprios microrganismos podem conseguir atravessar como a gente comentou a

dentina e chegar diretamente ao tecido Por par E aí nesse caso os danos eles são danos irreversíveis em sua grande maioria então nós estamos aí abordando as questões dos tipos de estímulos que podem produzir inflamação poupar e na sequência nós vamos ver quais são os tipos de pupit que podem se desenvolver a partir desses estímulos do ponto de vista da classificação as pupitz elas podem ser classificadas em agudas ou crônicas Subtotal ou generalizada infectada ou estéreo reversível ou Irreversível bem o melhor sistema que nós consideramos para classificar as pupitz vai ser justamente aquele que vai

nos ajudar a escolher qual que é o melhor tratamento certo então quando nós por exemplo definimos que a pupitia é reversível nós vamos estar atribuindo a polpa um grau de inflamação do qual esse tecido é capaz de retornar a um estado de normalidade de saúde se Os estímulos nocivos foram retirados então isso vai nos levar a escolher tratamentos em que a polpa ela é mantida e nós vamos basicamente retirar os estímulos e restaurar o elemento dentário porém se nós diagnosticamos uma política como sendo Irreversível significa que nós estamos definindo que o nível dessa inflamação Ela

é maior ela se desenvolveu de tal forma que o dano provocado ele está além da possibilidade de recuperação então com frequência Nesse caso nós temos invasão bacteriana que é considerada praticamente como limite entre a condição reversível e reversível Então dentro desse processo de classificação o que na clínica é considerado como mais viável para se definir qual ou melhor tratamento é justamente a classificação de pupit Irreversível e Irreversível é importante ressaltar que essas alterações inflamatórias ela só podem obviamente a cometer tecido conjuntivo vivo portanto Para que eu tenho um processo de inflamação poupar a polpa ela

necessariamente apresenta vitalidade e isso independente dos estágios de inflamação e a principal característica Clínica dessas alterações por pares inflamatórias é justamente a presença de dor certo então a gente vai definir alguns tipos né de descrições diferentes para os tipos de pupit Então nós vamos falar rapidamente em relação às Características clínicas da dor de origem pupa nas quais posteriormente nós vamos aí incluí-las dentro de um tipo ou outro de palpite Ok então no que se refere a natureza a dor pupa ela pode ser provocada ou espontânea do provocada é quando o processo inflamatório ele está no

estágio Inicial e espontâneo quando o processo já está avançado certo então para compreensão por parte do paciente deve fazer a seguinte pergunta seu dente dói sozinho ou precisa de Estímulo Para que ocorra a dor Então esta aí é uma pergunta importante para nortear o diagnóstico no que se refere a intensidade a dor para o pai ela pode ser leve pode ser moderado pode ser intensa então é possível pedir ao paciente para classificar aí que ele acredita que essa dois esteja e quanto maior a intensidade mais avançada obviamente estará esse processo inflamatório em relação a frequência

nós podemos ter dores intermitentes ou dores Contínuas Ou seja a dor pode estar aparecendo aí em intervalos ou então quando a dor é desencadeada ela demora a passar então são condições também importantes para definirmos a o grau de inflamação por par e o tipo de pupit tá então nós temos também a dor localizada que é quando o paciente consegue indicar exatamente qual dente causa essa dor né e existem condições em que a dor se torna difusa que nós chamamos de do reflexa aí o paciente relata que a Região está dolorida mas ele não sabe ao

certo dizer qual que é o dente onde é se dá a origem da dor qual dente originário da dor Então ele pode dizer que sente dores que se iniciam no de e que se irradiam para outros dentes da mesma marcada ou até mesmo pode haver irradiação para cada antagonista ou para regiões como Cabeça ouvido pescoço então quando essa dor difusa está presente isso vai também denotar um estado de alteração mais avançado da polpa certo Então no que respeita essa qualidade da dor ela também ela pode ser pulsátil ou não certo então é a depender do

tipo de dor que se apresenta nós aí Vamos definir se as pupizza elas são reversíveis ou irreversíveis Ok então vamos na sequência aí abordar as características das pupitos reversíveis e das pupitz e reversíveis então aqui na sequência nós vamos abordar as características clínicas da pupit considerada reversível ou seja aquela Palpite cujos danos produziram é alterações que podem ser revertidas e a polpa pode chegar uma condição de normalidade desde que o estímulo ele seja removido então quando expostos é a temperaturas muito altas os dentes reversível eles apresentam uma dor que é de intensidade leve ou moderada

nós chamamos essa condição de ubalgia e que tem uma curta duração e ainda que o calor possa desencadeador geralmente o dente afetado ele vai Apresentar respostas maiores estímulos frios então por exemplo quando o paciente é coloca gelo na boca sorvete picolé então esses estímulos frios ele geralmente são aqueles que o paciente relata que são os que mais é estimulam né o surgimento de respostas álgicas né também o paciente pode relatar fenômenos álgicos quando ele se alimenta com doces com ácidos que são também capazes de causar dor essa dor ela nunca vai ocorrer na ausência de

Estímulos então geralmente tem que haver algo que produziu essa condição de dor e ela vai sempre ser uma dor que regride rapidamente então segundos depois que esse estímulo Foi removido a dor ela vai cessar Então esse dente ele responde é clinicamente a testes por pares certo que são testes que nós realizamos no momento do exame Clínico então nós podemos utilizar testes por pares elétricos onde nós utilizamos um equipamento concorrentes Em que o dente ele vai responder em níveis mais baixos né de corrente E esse dente ele vai é ser comparado com dentes vizinhos que respondem

de modo diferente do dente com a pupit e esses dentes eles não possuem mobilidade né então não há comprometimento do seu periodonto de inserção e ele também não vai vai não vai apresentar a sensibilidade a teste de percussão né o teste de percussão é um teste Clínico que nós realizamos com O cabo do espelho realizando leves Batidas na oclusal dos dentes então quando nós fazemos esse teste de percussão o paciente ele não vai relatar sensibilidade porque não é suficiente para estimular as terminações nervosas que o grau da palpite é um grau leve né porém se

essa condição ela não for tratada ela for negligenciada e esse processo ele se estender que vai acontecer aqui vai haver uma progressão da pupit e a duração dessa dor ela vai Ser desencadeada pelo estímulo E aí ela vai se prolongando cada vez mais para poder cessar certo até aqui a polpa chega na condição de é dano e reversível então resumindo O que foi dito a pupit reversível produz dor que necessariamente para ser estimulada que a dor ela dura basicamente o tempo que o estímulo persiste cessando rapidamente depois que ele foi retirado o dente ele responde

mais a temperatura fria e também responde a doces ácidos e Refrigerantes o dente ele não possui mobilidade ele não responde com sensibilidade aos testes de percussão e se não for tratado a dor ela vai permanecendo por mais tempo ela vai se prolongando depois dos estímulos até que ela se torne desorganizada o suficiente para atingir a condição de pupit reversível quando a polpa e atinge o grau de reversibilidade nós temos aí Inicialmente um período em que nós temos uma pupit meio duvidosa né A o limite entre a pupit reversível Irreversível ela às vezes é difícil de

ser definida né então nós temos um período aí em que nós temos uma pupit de reversibilidade duvidosa Então essa aí alteração para o pai ela vai evidenciar características de pupit aguda reversível e tipo Pet aguda Irreversível ao mesmo tempo e isso vai denotar um estado a inflamatório entretanto Quando é a polpa ela chega aí a uma condição Irreversível o paciente Ele vai apresentar uma dor aguda e acentuada que é surge aí é com estímulo térmico e essa dor ela vai se continuar mesmo depois que você remove esse estímulo então é uma dor que surge aí

depois de um estímulo e que é permanece por um período de tempo maior do que aquele que é acontecia quando a pupit era reversível né O frio vai ser especialmente considerado desagradável pelo paciente mas ele também pode Relatar a dor com estímulos como calor como doce além também dos que nós já comentamos alimentos ácidos né E essa dor ela pode também aparecer de modo espontâneo e que pode também permanecer de maneira contínua pode ser exacerbada quando o indivíduo deita então quando o indivíduo deita a duas acerta essa é uma característica de atuação da gravidade sobre

o tecido inflamatório pulpar e danotam grau de reversibilidade do processo inflamatório Por par tá quando nós realizamos testes elétricos o dente apresenta resposta com níveis mais baixos de corrente certo então nos estágios iniciais da pupit reversível ela essa dor ela pode ser facilmente relacionada ao dente afetado mas como a gente comentou anteriormente é com o aumento aí do desconforto paciente ele vai se tornar incapaz de identificar o dente acometido no quadrante em questão e então nós vamos ter um evento mais difuso né desse Processo doloroso nos estágios avançados dessa pupit reversível a dor ela vai

aumentar de intensidade E vai ser relatada como um tipo de pressão pulsátil que pode deixar o paciente sem dormir né sem conseguir dormir durante a noite então neste momento nós vamos observar que o calor aumenta a dor e o frio vai é responder por um alívio então paciente ele é descobre que se ele colocar água gelada na boca que ele vai ter um certo alívio então ele fica com Essa com esse hábito de ficar colocando água gelada na boca para tentar aliviar então o dente responde aí a testes por pares elétricos em níveis mais baixos

de corrente ou pode aí já ter área de danos por pares tão graves que faz com que ele não responda mais esses testes elétricos mesmo nessa condição o paciente ele não vai ter mobilidade né E também a sensibilidade a percussão Ela também está ausente porque essa inflamação ela ainda não se Estendeu aí para a região do periápice então geralmente a percussão ela é uma resposta ela obtém respostas positivas quando nós temos inflamações periapicais como não é o caso ainda nós estamos com um processo que está limitado a região interna né do dente então a percussão

ela não vai necessariamente responder com uma condição significativa né se ocorrer drenagem ou seja se pela Cavidade de cárie houver a possibilidade de saída de componentes que estejam dentro da poupa reduzindo essa pressão poupar é possível que o paciente tenha os seus sintomas é praticamente eliminados Mas se a drenagem começar aí a do retorna certo então nesses casos Dolorosos de pupit aguda nós temos é uma condição muito fácil né de percepção da característica e isso nos leva facilmente a um diagnóstico de pupit reversível certo mas esse processo pode Levar anos geralmente esse padrão de sintomatologia

ele não é muito constante ele pode variar e muitas vezes o paciente pode até nem apresentar sintomas então é possível por exemplo que o paciente tenha necrose poupar e não tenha é tido uma sintomatologia que é evidenciasse uma fase de pupit reversível conforme essas características que nós mencionamos aqui então é importante que a gente saiba que É possível que o dente Apresente uma pupitir reversível ou já tem até uma necrose poupar sem esse histórico mencionado aqui de evolução tal qual nós comentamos aqui em relação características álgicas da pupit reversível e da pupit reversível aqui na

sequência nós vamos apresentar em um padrão único de inflamação poupar que é denominada de pupit crônica e hiperplásica essa condição ela é identificada em crianças em adultos Jovens porque são as esses pacientes com essa idade possuem as condições apropriadas para desenvolver esse tipo de hiperplasia inflamatória pulpar então esses pacientes eles apresentam clinicamente uma grande exposição da polpa que muitas vezes é observa-se a sua extrusão a partir da do teto da dentina da Câmara por pacto ausente Então os dentes mais envolvidos geralmente são os molares decidos ou os Molares permanentes porque eles possuem câmeras por partes

muito amplas e é justamente essa morfologia da Para poupar Ampla que Vai facilitar esses processos de hiperplasia poupar essa irritação mecânica produzida pela invasão bacteriana resulta num grau de inflamação crônica que produz esse tecido de granulação e esse tecido de granulação hiperplasia que ele vai como mencionado destruir da câmara popa e preencher o defeito dentário certo que Nós observamos aqui muitas vezes o ápice do dente pode ainda não ter completado a sua formação então o dente ele pode ainda está em processo de formação do Ápice que é chamado de ápiceificação e dentro desse contexto se

o ápice estiver aberto nós vamos é ter uma boa vascularização aí é apical e isso reduz a chance de necrose poupar Então essa condição eleva o dente a ser assintomático geralmente e em algumas situações ele pode ter uma Sintomatologia e quando ele é colocado para realizar por exemplo a mastigação onde os dentes antagonistas acabam pressionando o tecido destruído bem pessoal exames estopatológicos eles não são realizados para que a gente Estabeleça diagnóstico de palpite e por essa razão é em nada a ausência de um resultado histopatológico afeta qualquer indicação de tratamento inclusive nós temos até relatos

na literatura de que existe uma surpreendente ausência de Correlação Entre esses achados stamatológicos e os sintomas clínicos que o paciente relata apresentar mas a literatura ela é descreve algumas características observadas em Polpas que apresentam quadro de pupit reversível que são eles aqueles relacionados aos processos inflamatórios Agudos Onde nós encontramos a hiperemia que é a vasodilatação arterial lá e os vasos sanguíneos De sangue arterial nós temos também uma quantidade grande de plasma transbordado caracterizado por esses espaços Claros na substância fundamental esses espaços claros aumentados e o que vai ser pontual e específico para pôr com condição

é bem pontual e atípica para os outros tecidos é que no quadro Agudo poupar a célula que predomina e que corresponde esse quadro Agudo São a presença aumentada de células tipo linfócitos Então os linfócitos eles em Outros tecidos estão presentes em quadros crônicos Entretanto a inflamação aguda poupar ela possui os linfócitos como principal célula representante do quadro nós podemos também encontrar a presença de dentina reparadora e ocasionalmente podemos encontrar neutrófilos Entretanto a célula de defesa típica do quadro Agudo pulpar a tipicamente né em relação aos outros tecidos no caso da polpa é o linfócito as

características histopatológicas de Um quadro de pupit reversível demonstram um grau de desorganização tão grande por par que é arquitetura se torna completamente diferente daquela de um padrão normal identificado para polpa então a gente pode observar nesta foto micrografia que se nós fossemos analisar basicamente esse tecido nós não conseguiríamos fazer correlação entre essa organização estrutural desse processo inflamatório estabelecido e a arquitetura Estrutural que ocorre com a os elementos normais da polpa é organizadas em camada externa de odontoblastos a região sul e odontoblástica região central da polpa então ocorre uma desorganização muito extrema O que é uma

das motivos pelos quais é não é possível restabelecer a condição previamente é existente Então nós vamos observar a presença de congestão vascular que representam um processo de não circulação sanguínea então a congestão ele representa um Aumento né de células do sangue nos vasos sanguíneos mas é um fluxo venoso ou seja um sangue desoxigenado nós temos em decorrência de sua área de necrose focal onde nós já temos então é início de formação de ter sido morto e as células neutrofílicas Elas começam a aumentar em quantidade né se tornando Então as células que vão caracterizar a partir

de agora as que vão se concentrar na área e ao redor desse espaço tecidual que apresenta essas características Descritas nós vamos encontrar um tecido fibrosado que é justamente a tentativa do organismo de conter essa disseminação de danos profundo produzindo uma região é que é fibrosa Na tentativa de justamente limitar a extensão desse processo lesivo tecidual né além de neutrófilos vamos encontrar os linfócitos que já estavam presentes e agora nós vamos encontrar mais outras células da do quadro Inflamatório né do quadro agora mais crônico que são os plasmócitos e os estilócitos que são macrófagos aí do

tecido então este é um quadro que está correlacionado com eventos histológicos de desorganização com impossibilidade de reversão e que caracteriza portanto por tanta publit e reversível na pupit crônica alguns fatores são aí bem peculiares da condição né que é a presença de uma cobertura de tecido de granulação Também uma inflamação com características mais sub agudas e a presença de um possível revestimento epitelial justamente desse tecido que vai estar presente aí que é o pólipo poupar presente na região da captação de cárie e nós vamos ter na região mais profunda um Infiltrado laboratório crônico rico nas

células típicas deste linfócitos plasmócitos e esteócitos vamos aqui abordar alguns aspectos relativos ao diagnóstico da pupit né Característicamente esse diagnóstico de bupite geralmente corresponde a uma condição direta e de fácil correlação com o dente acometido e isso pode ser estimulado para produzir esses sintomas Associados nós podemos realizar condutas clínicas manobras clínicas de estimulação que vão produzir os sintomas Associados a cada um dos quadros de palpite porém se essa relação não foi Evidente deve ser levantada hipótese de que esses sintomas podem não estar Relacionados especificamente a uma polpa inflamada certo o dente que a fonte da

dor pulpar ele pode ser de difícil Identificação em alguns casos Principalmente nos casos de pupit reversível quando a dor ela se torna irradiada ela se torna difusa então esses quadros eles às vezes dificultam a o estabelecimento da origem específica e a gente pode contar com histórico né do paciente Desde quando começaram os primeiros eventos álgicos até aquele Quadro mais difuso que isso às vezes com essa linha nós podemos achar de qual foi o dente que partiu né a condição dolorosa é o diagnóstico da dor pulpar ele vai ser realizado com uma combinação entre a apresentação

Clínica né se tem ou não cavidade de cárie e também as respostas dos dentes algumas manobras que nós podemos realizar uma delas é a percussão Como já comentei que é a utilização do cabo do espelho Com batidas leves Batidas na oclusal ou na incisal do dente envolvido ou mesmo com estímulos térmicos né Aí nós temos aí o Clínico mostrando a utilização de uma barrinha de gelo para estimular termicamente ou então utilizando equipamentos que liberam correntes elétricas que são os testes elétricos eles nos ajudam né a realizar esses testes que vão nos fornecer informações que ajudariam

a estabelecer se o quadro ele É reversível ou se ele é Irreversível quando esses procedimentos demonstram que a polpa está Sadia esse resultado são muito confiáveis Porém quando esse teste para o Pai Positivo para uma pupit reversível como a gente já comentou o histopatológico pode não demonstrar evidência aparente de doença poupar então obviamente que nós não fazemos o histopatológico né mas entretanto quando o resultado desses testes nos remete a Uma situação em que a polpa deve estar em um quadro de reversibilidade nós devemos já ter lançado mão de todos os recursos disponíveis na informação Clínica

né obtida no histórico lá do paciente e também no julgamento pessoal na tentativa de se chegar a esse diagnóstico correto é válido ressaltar que as alterações por pares elas não podem ser observadas radiograficamente tá o exame radiográfico ele vai apenas mostrar se a presença de cárie ou de Restaurações Profundas que poderiam ser a causa dessa alteração poupar e na região do periópice também não vamos observar a presença de lesão e sim um espaço periodontal apical com características de normalidade ou uma leve aumento desse espaço com a presença de uma lâmina dura normal então o exame

radiográfico ele não é uma condição para análise de condição inflamatória pulpar Mas ele nos ajuda a verificar a existência de cárie ou a existência de Restaurações e nível de profundidade destas bem no que diz respeito ao tratamento e ao prognóstico das condições de inflamação por par para as pupitos reversíveis o tratamento é basicamente a remoção do irritante local então nós temos aí um dente sendo preparado né removido a cárie e isso aí é justamente a execução da remoção do irritante local tá Às vezes pode ser necessário o uso de analgésico então na condição de pupit

Reversível removendo a gente irritante que geralmente é os microrganismos que estão envolvidos com a formação e a progressão da cárie nós conseguiríamos estabelecer portanto uma condição em que a poupa consegue se reconstruir consegue se reorganizar certo e isso deve ser estabelecido o quanto antes para que a gente promova menos alterações inflamatórias por pares e que a polpa consiga tenha menos trabalho para Restabelecer o seu padrão de normalidade esse dente ele pode ter a vitalidade testada e se houver uma diminuição dos sintomas nós temos aí assegurado Que é não não houve uma condição de progressão que

a cometeu o dente Produzindo um dano Irreversível se as pupitz reversíveis elas forem a condição né ou a política reversível clássica ou então esse padrão Aí que a crônica é o padrão de crônica hiperplásica que também produz é Alterações inflamatórias irreversíveis a indicação de tratamento seria ou tratamento endodôntico que é o primeiro de escolha haja visto que é o mais conservador ou então uma extração do dente que seria indicado nos casos principalmente onde não é possível restaurar estrutura dentária que foi perdida aqui na sequência nós vamos abordar aí as características da dentina secundária e A

dentina que se forma em situação de agressão que é chamada de dentina do tipo terciária bem então a gente vai dar uma lembradinha aí na formação da dentina a dentina é um tipo de tecido conjuntivo duro que se estabelece aí a partir da diferenciação das células da papila dentária que são os odontoblastos e os odontoblastos eles fazem um tipo de deposição que nós chamamos de centrípeta E aí a dentina ela vai aumentando a sua espessura de fora para dentro e esse Processo ele ocorre aí durante toda a vida essa dentina que se forma até que

o dente se complete né até a formação completa da raiz é chamada de dentina do tipo primária tá E aí na sequência como a dentina ela se forma ao longo de toda a vida nós teremos uma continuidade de formação da Argentina e essa que se continua aí após a formação do dente após o dente completar o seu processo de formação radicular é chamado de dentina secundária Então essa dentina secundária Ela depositada pelos mesmos odontoblastos que formaram a dentina primária Porque como nós já temos conhecimento eles vão permanecer funcionais e vão produzir aí continuamente ao longo

da vida o avançado a idade essa deposição de dentina secundária vai produzindo o quê uma diminuição da câmara poupar e também no sistema de canais radiculares justamente pelo fato de que o processo de deposição da dentina é de fora para Dentro e isso vai fazer com que se reduza o volume que a pouco ocupa ao longo dos anos tanto no que diz respeito a esse volume que existe aí relativo a coroa que a câmera quanto ao volume ocupado pela polpa na região correspondente ao sistema de canais radiculares que fica relativas dos dentes né Essa deposição

de dentina ela se dá de maneira lenta né Se a gente for comparar com a primária mas ela se dá de forma gradual e de fato ela vai Sofrer um aumento aí após os 35 a 40 anos de idade certo algumas vezes nós podemos ter uma lesão traumática significativa que pode levar a um evento de obliteração precoce da câmara poupar e também do sistema de canais radiculares que nós vamos comentar mais um pouco aqui para frente que é chamado de metamorfose cálcica então a metamorfose cálcica é um processo de lesão traumática que leva a uma

obliteração né da câmara para o pai do Canal radicular por produção de tecido duro interna tá então essa dentina secundária fisiológica ela ocorre como resultado do envelhecimento e como resultado de também atividades funcionais da oclusão porque dentes que não erampcionam eles têm ao longo do tempo uma quantidade menor de deposição dessa dentina secundária dessa dentina fisiológica então é embora a produção da dentina secundária fisiológica e essa resultante de diminuição da câmara Poupar estejam fortemente relacionadas com envelhecimento nós temos uma observação interessante de que esse processo ele vai se dar de modo mais acentuado em homens

e principalmente sendo associado é com condições associadas a processos de doenças que são consideradas doenças calcificantes como por exemplo hipertensão é cálculos renais artrites então condições levam a um aumento do processo de deposição de Dentina fisiológica bem a deposição de uma nova dentina localizada em áreas de lesão ela ocorre por meio de um processo que nós denominamos de dentina terciária a dentina terciária ela não tem ela tem características diferentes né a depender do estímulo é agressor então nós temos estímulos agressores que são mais leves mais sutis e estímulos agressores que produzem danos maiores sobre essa

Células que produzem A dentina então a dentina terciária ela pode ser também é chamada de reacional ou de reparadora e esses tipos de dentinas ele sempre vão ser produzidos em situações patológicas né Então essa formação de dentina ela ocorre geralmente como resposta a fatores que estão relacionados a estímulos ou estímulos para funcionar e sobre essas células como por exemplo podemos citar situações de atenção dos dentes Casos de fratura condições de erosão dentária condições de abrasão que são todas aquelas questões que nós comentamos relativos às alterações da estrutura dentária após o seu desenvolvimento né além dessas

temos também agressões produzidas pela própria cárie né pelo processo evolutivo da Karen o subprodutos dos microrganismos e os próprios microorganismos em si além de doenças periodontais que podem também Produzir estímulos lesivos sobre células que produzem a dentina E no caso quando nós realizamos procedimentos odontológicos se nós realizarmos procedimentos odontológicos de maneira e astrogênica Ou seja é realizarmos técnicas sem os cuidados devidos nós podemos por meio de lesões mecânicas produzirmos danos também sobre os odontoblastos e vamos induzir né eventos de formação de dentina terciária E por fim é irritações provocadas por materiais odontológicos nem todos os

materiais odontológicos que nós empregamos eles são é completamente livres de fatores que irritam os tecidos por pares muito pelo contrário a maioria dos tecidos que nós empregamos a maioria dos materiais restauradores que nós empregamos é desde que nós não empreguemos técnicas de proteção poupar são elementos irritantes para as células que estão pompom da polpa dentária então É necessário que nós tenhamos cuidado no momento de preparar as cavidades e de forrar a região aí da do piso das cavidades né com esses materiais protetores Pool pares porque os materiais odontológicos eles caracterizam como irritantes né das células

por pares principalmente pelo fato de que nós sabemos que a poupa e a dentina formam um complexo dentina polpa e eles estão intercomunicados pelos túbulos dentários e pelas próprias Odontoblastos que estão aí ocupando esse espaço dos túbulos com seus prolongamentos tá então a lesão a esse processo odontológico periférico é tudo que é necessário para que se inicie a formação dessa dentina terciária Como eu havia comentado se o estímulo fosse suave e moderado Essa dentina terciária é produzida pelos próprios odontoblastos que sobrevivem a é desta natureza de gravidade e essa dentina que é produzida pelas próprias

células que sofreram um Estímulo negativo mas que sobreviveram é denominada de dentina reacional tá esse tipo de dentina terciária ela vai possui uma aparência com características mais próximas da dentina fisiológica ou seja como aspecto mais regular e que se continua com os túbulos das dentinas primárias quanto das dentinas secundária porém se nós observarmos um estímulo mais intenso estímulos mais intensos eles são é suficientemente agressivos para produzir A morte da células que produzem a dentina que são os odontoblastos então se nós tivermos esses estímulos intensos que produzem a morte dos odontoblastos Nós vamos então observar que

vai haver um surgimento de uma nova geração odontoblastos certo essas células vão surgir daquela camada presente de células indiferenciadas da polpa que se localiza na região subra odontoblástica e essas células indiferenciadas surgindo elas continuam a formar a dentina Terciária que aí nesse caso recebe o nome de dentina reparadora então a dentina reparadora ela é produzida por células que substituem os odontoblastos que foram agredidos de forma Letal e vão aí produzir uma dentina terciária com características bem menos parecidas é com a dentina fisiológica do que a dentina reacional que é produzida pelo odontoblasto que é sobreviveu

a uma agressão tá a camada inicial da dentina reparadora ela tem características a Tubulares Então essa característica da dentina reparadora ela não possui aspecto comum que nós observamos ao longo da estrutura da dentina fisiológica porque a dentina fisiológica ela é toda atravessada por túbulos e a dentina reparadora ela se mostra na camada inicial de forma a tubular Então esta parte da dentina tubular ela vai ser denominada de dentina de interface como se fosse uma fibra ou dentina tá então essa fina faixa ela pode ser Também a célular mas existem casos em que algumas regiões exibem

algumas inclusões nucleares meio dispersas tá então após a deposição dessa dentina de interface esse remanescente de dentina reparadora volta a ter um aspecto tubular mas esse aspecto tubular ele não vai ser contínuo como os da dentina primária e secundária ou mesmo da dentina reacional então características que nós observamos nessa dentina terciária que é produzida por Células derivadas das da camada ali da região sub odontoblástica que vão se aproximar da dentina e vão passar a produzir um tipo de dentina chamada de dentina reparativa bem nós temos alguns achados aí da produção dessa dentina radiográficamente né então

nós podemos realizar tomadas radiográficas periapicais e nelas nós vamos observar uma deposição de dentina secundária que vai culminar com a diminuição do tamanho das câmaras por partes e também dos Canais radiculares Então essa constatação ela pode ser obtida por meio desses exames de imagem que vão aí verificar esse volume reduzido ao longo do tempo da câmara para o pai do sistema de canais radiculares né além de ser usada também como uma forma para poder estimar a idade essa dentina secundária ela parece também está relacionada com redução da sensibilidade do dente né é redução também de

susceptibilidade Acari e também austraumas relativos aos procedimentos odontológicos no que no que se refere a produção da dentina secundária Nós também vamos observar um aumento da dificuldade ao longo do tempo de em procedimentos endodonticos de acessar a câmara poupar Então para que a gente realize procedimentos endodônticos ou seja remoção parcial ou total do tecido pupar é necessário que a gente Tenha acesso a câmara poupar Então para que nós tenhamos acesso à Câmara poupar quanto mais Ampla estiver a câmara poupar mais facilitada a gente vai conseguir ser mais fácil vai ser nós conseguimos realizar o acesso

em compensação se a câmara poupada tiver diminuída de volume isso vai acabar dificultando é o acesso de o acesso à Câmara para o pai também a localização aí dos canais radiculares Então essa é uma constatação que se tem clinicamente da ao longo do tempo da deposição da dentina secundária que em pacientes mais velhos nós vamos observar justamente isso que é a diminuição desse volume e a dificuldade aumentada em realizar os procedimentos endodônticos no caso dos dentes é acometidos pela metamorfose cálcica esse diagnóstico Clínico muitas vezes é feito pela coloração da coroa que vai ganhar um

tom Amarelado essa coloração amarelada ela indica clinicamente uma alteração justamente deste volume interno por pau alterado certo e radiograficamente esses dentes vão exibir em um acelerado fechamento da câmara poupar e também nos canais radiculares aí nesses casos os espaços por pai ele pode aparentar estar ou completamente obliterado ou então acentuadamente reduzido essa alteração em geral ela ocorre aí após um trauma no Dente e pode ser visto geralmente após uns três meses do trauma e vai diagnosticada aí por volta de um ano geralmente após o trauma com relação ao tratamento a maioria desses dentes acometidos eles

não desenvolvem características clínicas ou radiográficas que possam sugerir a existência de uma doença inflamatória na região periapical então o tratamento endodôntico ele deve ser realizado apenas se houver né lesões perapicais ou Na presença de teste de vitalidade negativo caso contrário basta promover aí um processo de acompanhamento radiográfico dessa unidade com testes de vitalidade para poder definir se vai haver uma intervenção ou se basicamente o dente ele vai permanecer sobre supervisão aqui na sequência nós vamos falar a respeito das calcificações por pares que é se constituem calcificações no interior da polpa que não são condições Raras

mas é muitas vezes trata-se de condição de difícil determinação basicamente porque para que a gente consiga diagnosticar radiograficamente uma calcificação por par ela deve ter no mínimo 200 micrômetros de diâmetro então nós podemos ter calcificações com diâmetro menor que esse que não sarame identificados porque a única forma que nós temos de identificar uma calcificação popular é justamente por meio de exames de imagem né parece haver Uma associação entre o pites Crônicas de longa duração e a presença de calcificação por par né em todo o organismo nós temos que as condições inflamatórias crônicas elas estabelecem uma

condição é de PH local que tá traindo a deposição desses cristais e acabam aí sofrendo calcificações secundárias E isso também então se verifica no tecido por par né E também é nós podemos observar uma prevalência de calcificações por pares que aumenta com A idade também como é de conhecimento é a polpa ela possui algumas características que estão relacionadas ao seu processo de envelhecimento e uma dessas características é justamente processos de calcificação Então nós vamos observar que os processos de calcificação patológicas elas geralmente são distintas na sua forma de deposição daqueles que se relacionam com processos

de envelhecimento poupar então para isso nós vamos observar os três tipos de Calcificações por pares que são reconhecidos que são a forma de dentículos 2 a forma de cálculos poupares e três as calcificações lineares difusas tá então todas essas calcificações poupares elas vão se iniciar como corpos Livres no interior do tecido por par e o que a gente pode observar é que algumas podem se tornar aderidas ou até mesmo embutidas nas paredes dentárias da polpa no caso dos dentículos especificamente é o que você Acredita é que eles sejam formados como um resultado de uma interação

entre o epitélio e o ectomazenkma ainda durante o desenvolvimento da polpa então esses dentículos eles se formam durante o período de desenvolvimento radicular e vão ocorrer no canal radicular e na Câmara pulpar adjacentes as regiões de furca quando se trata obviamente de dentes multi radiculares certo os dentículos ele geralmente estão ou aderidos ou mesmo embutidos na dentina Já os cálculos por pares o que você acredita a respeito deles é que ele se desenvolvam ao redor justamente de um ninho central do tecido pupar esse ninho Central ele pode conter fibras colágenas substância fundamental ou mesmo remanescentes

de células necróticas essa calcificação inicial vai começar ao redor desse ninho Central E aí vai se Direcionar para fora isso vai estabelecer um padrão que vai é ter características concêntricas e radiais Desse material calcificado regular esses cálculos por pares eles são formados nas porções coronárias da polpa e podem surgir uma parte das alterações patológicas locais ou podem também estar relacionados à idade ele geralmente estão livres Mas podem também estar aderidos certo em raras ocasiões os cálculos estariam embutidos para que os cálculos estejam embut eles têm que estar aí sendo formados justamente no processo de formação

de do dente com uma Dentina sendo produzida de maneira mais rápida né Então essas características elas são características atribuídas aos cálculos por pares tá essas calcificações por pares elas são características de pouco significado Clínico muitas vezes e raramente elas podem ser obstáculos para um procedimento endodôntico nós vamos observar aí que histologicamente elas vão se apresentar né como é uma massa amor faça central de calcificação Irregular que está às vezes circundadas é por Anéis lamelares concêntricos às vezes não que sempre está e circundada por esses anéis lamelares concentricos e que é de material calcificado Então essas

são as características justamente porque elas não tem muita repercussão Clínica é que não tem uma indicação específica de tratamento é se estiver vinculado exclusivamente a observação radiográfica dessas estruturas calcificadas bem já as Calcificações lineares difusas elas não vão apresentar essa organização lamelar que nós vimos aí para os cálculos por pares na verdade o que elas vão exibir são áreas fibrilares e tênis de uma calcificação irregular que muitas vezes se parei ou estão paralelas as vasos sanguíneos tá essas calcificações elas podem estar presentes tanto na Câmara por par quanto nos canais radiculares e é o tipo

de calcificação que mais frequentemente se relaciona ao processo De envelhecimento do dente tá em relação a características histopatológicas essas classificações lineares elas vão consistir em sua totalidade em calcificações celulares tendo e se regulares que se desenvolvem nas câmaras Pool pares e nos canais conforme nós mencionamos anteriormente e ele costuma ser depositado de maneira linear ao longo do curso de um vaso sanguíneo e algumas vezes podem ser depositados ao Longo de um trajeto de um nervo tá como mencionado anteriormente nenhum tratamento Vai ser necessário porque a maioria dessas calcificações por pares Incluindo aí as classificações lineares

elas não se associam a alterações Clínicas significativas bem meninos concluímos aí a parte da abordagem das doenças envolvendo os tecidos por pares né as doenças da polpa e vamos dar sequência com aquelas doenças que estão relativas às Estruturas periapicais Lembrando que a região periapical é aquela adjacente ao ápice da raiz dentária então o Peri Ápice ele vai ser o local onde é os processos que se iniciam na poupa vão ter segmento então esses processos eles vão se estabelecer aí às vezes como condições mais crônicas outras como condições mais agudas e Alguns podem inclusive é extrapolarem

os limites do periópice para outros tecidos induzindo A condições ou levando a condições mais críticas que podem inclusive é produzirem condições de ameaça a vida com risco de morte ok nós vamos começar aí abordando nessa videoaula um granuloma periapical e nós vamos dar continuidade às doenças do feriado 2 e na vídeo aula 3 Ok então vamos aí abordar as características relativas ao granuloma periapical bem vamos começar abordando aí a primeira lesão periapical que é o granuloma Periapical também chamado de periodontite apical crônica esse termo ele se refere a presença de uma massa de tecido de

granulação cronicamente inflamado Em algumas situações podem também estar agudamente inflamado que se encontra no Ápice de um dente que não possui mais vitalidade Ou seja no Ápice de um dente desvitalizado a formação dessas lesões inflamatórias representam um tipo de resposta do organismo que vai ser sempre secundária a presença de uma Infecção Fabiana que está no canal radicular então com a disseminação desses produtos tóxicos relacionados a esta infecção bacteriana e esses produtos tóxicos se dirigindo para a zona apical nós vamos ter inicialmente uma reação de defesa do organismo com a finalidade de eliminar as substâncias nocivas

provenientes do sistema de canais no entanto com o tempo a reação do hospedeiro pode se tornar menos eficaz em relação por exemplo a uma Invasão microbiana ou mesmo a disseminação de toxinas para essa região periapical então nos estágios iniciais da infecção que nós vamos observar vai ser uma predominância de células que caracterizam quadro Agudo na região periapical que são os neutrófilos e neste momento os danos localizados eles não são suficientes grandes para produzirem alterações radiográficas que possam ser reconhecíveis então nós temos aí uma modificação na na fisiologia que Passa a ser uma região de fisiopatologia

mas que ainda não produziu destruição de tecido duro suficiente para que nós consigamos identificar nos exames de imagem Ok mas entretanto essa condição ela vai evoluir antes de que ocorra este processo evolutivo quando o quadro Agudo está instalado sem que se possa fazer portanto um diagnóstico radiográfico por ausência de altera significativas nos tecidos nós temos uma condição Denominada de periodontite apical aguda então o quadro da periodontite apical aguda ele antecede a periodontite apical crônica e ele é um quadro onde as características de destruição não se produziram de forma a ser percebida radiograficamente tá então essas

células inflamatórias envolvidas é inicialmente elas são primariamente os neutrófilos e as substâncias químicas envolvidas elas são Principalmente as prostaglandinas que são liberadas aí nos quadros Agudos Essas próteses glandinas elas vão ter um papel importante que é de ativar a função de células plásticas que são os osteoclastos Então os monócitos atraídos da circulação sanguínea chegam até o tecido ósseo e são estimulados pelas próstata glandinas a se diferenciarem em Bastos que passam a realizar uma atividade reabsortiva sobre o osso circundante E aí nós vamos começar a promover uma área de destruição óssea que se ela pode ser

observada Radiograficamente como uma área radiolúcida que se encontra detectável na região do periápice então nesta condição nós eu já vamos estar evoluindo para um processo que pode ser visto radiograficamente então com o tempo essas células inflamatórias elas vão modificando é o panorama e células do quadro crônico Elas começam a dominar essa resposta do hospedeiro localizadamente E essas lesões crônicas elas são muitas vezes Assintomáticas então o quadro Agudo ele vai arrefecendo e vai se estabelecendo um quadro um quadro crônico aqui não tem sintomatologia dolorosa e demonstra pouca alteração adicional radiograficamente né além do que nós já

comentamos Então os granulomas periapicais eles podem se originar após a estabilização de um abcesso periapical então nós podemos ter um abcesso prévio ao estabelecimento de um granuloma um abcesso como uma condição aguda que Quando vai se estabilizando vai se tornando uma área de inflamação crônica E aí se estabelecendo a condição do granuloma e ou então o granuloma ele pode ser a própria lesão Inicial né ela já se iniciar dentro dessas características de formação de tecido crônico específico aí na região do perióps tá então essas lesões elas não são estáticas por isso que um tipo pode

ir evoluindo para outro tá e nós temos Também a possibilidade de transformação dos granulomas em cistos periapicais né Caso haja presença de células epiteliais restos de células epiteliais aí nós podemos ter é estimulação é desses dessas células epiteliais a partir das substâncias químicas do processo inflamatório que geram portanto estabelecimento de lesões císticas inflamatórias e também nós podemos observar que uma piora do quadro infeccioso culpar pode levar ao Aparecimento de um abcesso Ok Então essas são as características inicialmente aí atribuídas aos granulomas Peri APK tá então nós vamos evoluir aí abordando as características clínicas e as

características radiográficas bem clinicamente a fase inicial da doença que é quando nós temos aí instalada periodontite apical da sua fase aguda o paciente ele relata uma dor que tem características de dor pulsátil e o Paciente ele não consegue localizar especificamente Porém uma dor que é relativamente constante esse dente associado ele vai responder negativamente aos testes de vitalidade porque quando a lesão ela já atingiu o perióps a partir da polpa implica dizer que a polpa já está necrosada tá em geral essa dor provocada durante a oclusão ou percussão ela vai estar presente e não são observadas

alterações radiográficas Conforme nós mencionamos anteriormente né então com o passar do tempo quadro Agudo ele vai evoluir para o padrão que é crônico e aí esses sintomas vão arrefecer ou seja os sintomas eles vão regredir quando a lesão crônica se estabelece E aí é nós temos estabelecido né o a periodontiapical crônica ou os granulomas periapicais a condição ela se torna assintomática porém existe a possibilidade sim de haver Desencadeamento de dor ou de sensibilidade caso esse evento crônico ele é volte a se tornar Agudo quando nós tivermos portanto uma exacerbação aguda é o dente envolvido ele

também não tem características de mobilidade e nem de sensibilidade significativa quando se realiza a manobra clínica de percussão excedente ele não responde também aos testes por pares térmicos ou elétricos e a não ser que existe a possibilidade de um dente multirradicular onde a polpa De uma das raízes ainda não sofreu Total necrose esses granulomas eles chegam a representar quase que 75% das lesões inflamatórias estabelecidas no perióps grande parte dessas lesões acaba sendo diagnosticada durante os exames radiográficos de rotina e nós identificamos nesses exames radiográficos áreas radiolúcidas que estão associadas a o dente né E essas

áreas radiolúcidas Elas não são todas com a mesma característica elas apresentam algumas variáveis Né desde o tamanho nós podemos ter lesões pequenas quase mesmo em perceptíveis até imagens radiolucidas bem significativas que pode exceder dois centímetros de diâmetro a esses dentes aí que estão envolvidos eles vão apresentar também a perda da lâmina dura do Peri ápice e em relação aos limites da radiolucência nós podemos ter uma lesão Que tem as bordas bem circunscritas mas existem alguns casos em que ela pode se apresentar mal definida também certo em alguns casos nós podemos ter alohadiopaco circundante quando a

lesão é bem circunscrita no que se refere a possibilidade de reabsorção radicular esse evento ele pode ocorrer e não é incomum embora essas lesões maiores elas representam muitas vezes cistos ao invés de granulomas então que nós temos aí para as características radiográficas é Que os granulomas e os cistos muitas vezes não podem ser distinguidos radiograficamente porque granulomas muito grandes eles podem na verdade ser cistos né então essas condições elas é dificultam o diagnóstico radiográfico e portanto radiograficamente o que nós podemos sugerir é que seja tal lesão ou tal outra lesão E não necessariamente definir um

diagnóstico radiográfico certo então as características radiográficas portanto Não são suficientes para definir o diagnóstico Mas elas são norteadoras junto com as características clínicas isso vai aumentando aí a suspeita de se tratar de um granuloma embora clinicamente os cistos eles podem também ter características similares Então nós vamos aí estabelecer uma terapêutica para o dente né um tratamento para o dente e esse tratamento ele pode determinar aí no final se a lesão era um granuloma ou se a lesão era uma lesão Cística as característica características histopatológicas Porque caso a lesão seja removida o dente ele seja removido

e a lesão seja curetada nós devemos enviar o tecido para o exame histopatológico entretanto se o dente ele for Tratado de modo conservador e feito o tratamento endodôntico não vamos ter a possibilidade de realizar o histopatológico entretanto quando o estopatológico são realizados nós vamos Observar as características que são citadas a seguir a análises espetológica revela a presença de um tecido de granulação que é circundado por uma cápsula de tecido conjuntivo fibroso o tecido de granulação Contém infiltrado de linfócitos e também muitas vezes a presença de outros tipos de células de defesa como neutrófilos plasmócitos estiócitos

e menos frequentemente a possibilidade de encontrarmos mastócitos E osinófilos também podemos encontrar corpúsculos de Russel que representam plasmócitos acumulando aí é proteínas uma grande quantidade de proteínas estabelecem estrutura esférica de coloração é de coloração Rosa né Por causa da sua eosinofilia e são estruturas características de estarem presentes em locais de inflamações crônicas podemos encontrar também receptoliais de mala 6 que podem ser identificados no tecido de Granulação podemos encontrar cristais de colesterol né os cristais de colesterol eles são estruturas observadas em áreas de inflamação que cursam em um longo prazo e que podem ser resultado do

acúmulo proveniente da morte de células inflamatórias Então essas células inflamatórias elas degeneram e as suas membranas liberam esse conteúdo que fica no local e acaba sendo responsável por uma continuidade do processo Inflamatório mesmo na ausência de microrganismos para estimular a continuidade desta bem vamos concluir o nosso assunto dessa vídeo aula abordando aí algumas questões referentes ao tratamento e ao prognóstico dos granulomas periapicais bem os granulomas para apicais eles resultam da presença de microrganismos ou desses produtos tóxicos dos microrganismos que estão aí localizados no canal radicular podem estar também Localizados nos tecidos periapicais ou podem estar

localizados Em ambos canal e tecidos apicais o sucesso do tratamento ele vai é estar aí vinculado a que o a manobra realizada consiga reduzir e controlar esses microrganismos caso isso não ocorra a lesão ela não vai entender a regredir Então se o dente pudesse preservado então nós devemos indicar o tratamento mais conservador que é o tratamento endodôntico porque nós podemos observar o dente mesmo sem Vitalidade o organismo Ele não vai reabsorver o dente ele vai ser preservado e ele sem vitalidade pode ainda continuar realizando as suas funções entretanto os dentes eles devem ser tratados em

odonticamente Caso haja possibilidade restauradora ou seja caso a gente consiga devolver a sua anatomia porque é isso vai permitir que ele oclua com o antagonista E então desempenha suas funções Caso não seja possível né realizar as restaurações e estabelecer então anatomia perdida os dentes eles devem ser extraídos E aí depois da extração deve se realizar uma curetagem desse tecido mole é apical E então esses tecido ele vai ser enviado para o histopatológico conforme já foi mencionada anteriormente tá os dentes trata fazendo odonticamente eles devem ser avaliados em intervalos que podem chegar até dois anos no

mínimo Tá e alguns clínicos eles sugerem que as avaliações do processo de cicatrização elas sejam feitas em intervalos como um três e seis meses isso vai permitir o acompanhamento de formação de novas trabéculas ósseas o que vai denotar um sucesso da escolha do tratamento que foi realizado tá então caso o tratamento endodôntico seja realizado e O acompanhamento seja feito porém não se obtenha né A Evolução esperada e portanto nós temos aí um caso de insucesso e um sucesso a verificado com a não cicatrização né dessa área radiolucida ou seja não formação de novo osso nessa

área em que o osso foi perdido isso pode acontecer caso na verdade a lesão ela tratasse de um cisto porque o cistos eles não vão regredir né ou caso o tratamento endodôntico não tenha sido Bem realizado e portanto tenha persistido né microrganismos é na região da polpa e esses microrganismos eles vão continuar aí é realizando os estímulos que levaram o surgimento do granuloma né ou então caso nós tenhamos estabelecido portanto uma infecção Extra radicular então se nós tivermos uma infecção Extra radicular obviamente que o tratamento endodôntico ele não vai ser suficiente para dar conta de

resolver uma infecção que está aí Excedendo extrapolando os limites do canal radicular nós podemos ter também acúmulos de restos né endógenos presença de corpo estranho na região do periópice doença periodontal associada que são as lesões endotérmica e a possibilidade também de formação de uma cicatriz fibrosa então a cicatriz fibrosa ela necessariamente representa um sucesso do tratamento entretanto não há formação de tecido ósseo subjacente tá então se esse tratamento convencional Inicial ele não For bem sucedido é indicado que seja realizado um retratamento então retratamento endodonte que ele vai aí representar a melhor abordagem para se minimizar

a contaminação bacteriana e ele vai preceder um processo um procedimento que às vezes também é requerido que é a cirurgia periapical né a cirurgia periapical ela é um recurso importante para resolver doenças inflamatórias do periópice mas geralmente ela é reservada Quando nós temos lesões grandes né maiores que dois centímetros ou então aquelas lesões associadas a dentes que não estão adequadamente indicados para tratamento endodôntico convencional E aí nós então empregamos a condição de cirurgia periapical Então essas são as condições aí envolvidas com o tratamento das dos granulomas periapicais bem galerinha estamos aí concluindo a nossa parte

1 do Capítulo de doenças da pop do perióps e a gente se vê em breve Fui