Clase. Paredes del abdomen y conducto inguinal. Dra. Roxana Quintana. #BarcelóLive

[Música] soy la doora Roxana Quintana profesora adjunta de anatomía normal en este video vamos a describir las paredes de abdomen la anatomía de superficie del mismo y el trayecto inguinal el abdomen es una cavidad de forma comparable con un cilindro que se extiende desde la pared inferior del tórax hasta el límite superior de la pelvis con la cual se continúa la pared inferior del tórax por lo tanto forma la pared superior del abdomen y como ustedes ya han visto en las clases correspondientes a tórax Esta pared inferior del tórax está constituida por el músculo diafragma

el límite superior de la pelvis está constituido por el Estrecho superior de la pelvis este constituye un límite periférico que permite que las vísceras abdominales ingresen sin barrera alguna en la pelvis por ejemplo las asas de intestino delgado y viceversa por ejemplo durante el embarazo cuando el útero comienza a aumentar de tamaño se puede ascender hacia la cavidad abdominal en esta imagen extraída de un Atlas observamos el límite superior de la cavidad abdominal separado de la cavidad torácica por la presencia del músculo diafragma y vemos el límite inferior de la cavidad abdominal representado por una

línea punteada que recorre el estrecho superior de la pelvis ahí observamos que es un límite periférico y que separ la cavidad abdominal de la cavidad pelviana en la Constitución de la pared abdominal intervienen algunos huesos pero fundamentalmente está formada por músculos los huesos que participan en la Constitución de las paredes de la cavidad abdominal son la porción lumbar de la columna vertebral que se extiende desde la vértebra lumbar un a la vértebra lumbar 5 el sector superior de los huesos pélvicos y algunos huesos de la pared torácica inferior como el reborde costal la DEA costilla

el borde inferior de la costilla número 11 y la apófisis o apéndices cif foid del esternón en esta imagen extraída de un Atlas observamos la columna lumbar en toda su extensión desde l1 l5 la déa costilla a un lado y al otro parte de la undécima costilla y la parte superior de los huesos pélvicos los músculos forman el resto de la pared abdominal a los lados de la columna vertebral encontramos el cuadrado de los lomos el soas mayor y el músculo ilíaco encargados de reforzar la pared posterior del abdomen las paredes laterales están formadas en

su mayor parte por tres capas musculares que de superficie a profundidad están representadas por los músculos oblicuo externo oblicuo interno y transverso del abdomen en la pared anterior a ambos lados de la línea media encontramos el recto del abdomen que de modo longitudinal cubre la distancia entre la pared anterior torácica inferior y la pelvis insertándose distalmente en el pubis también encontramos en este sector de la pared anterior en la parte inferior un pequeño músculo que es el músculo piramidal del abdomen en esta imagen vemos en el sector superior de la misma al músculo diafragma pared

Superior de la cavidad abdominal que separa a esta de la cavidad torácica vemos en la pared posterior del abdomen en la línea media la columna lumbar y a ambos lados de la columna lumbar el músculo soas mayor el cuadrado de los lomos y el músculo ilíaco este pequeño músculo que ven acá seccionado se denomina zoas menor y aquí en el sector inferior estamos viendo el límite periférico que constituye el estrecho superior de la pelvis estas dos pequeñas inserciones seccionadas que ven aquí abajo corresponden a los músculos rectos anteriores del abdomen y probablemente haya algunas fibras

correspondientes al músculo piramidal en el esquema aquí en un especímen cadavérico estamos observando la pared posterior del abdomen vemos en la línea media el que genera la columna lumbar a ambos lados de la misma el músculo soas mayor a un lado y al otro el músculo cuadrado de los lomos y el músculo ilíaco a un lado y al otro aquí estamos observando el estrecho superior de la pelvis y como la cavidad abdominal se continúa sin línea de demarcación alguna más que esta línea periférica con la cavidad pelviana la pared anterolateral del abdomen en un especimen

cadavérico estamos observando la línea media la cicatriz umbilical a ambos lados de la línea media el relieve que generan los músculos rectos del abdomen incluidos dentro de la vaina aponeurótica que los contiene la vaina de los rectos y vemos el primer plano muscular representado por el músculo oblicuo externo observen como la fibras se dirigen de arriba hacia abajo y de afuera hacia dentro como si fuesen la dirección de las manos en el bolsillo este relieve que vemos aquí abajo corresponde al conducto inguinal este preparado corresponde a un individuo de sexo masculino y aquí el conducto

inguinal observamos el relieve que genera Su contenido que es el cordón espermático una imagen semejante a la anterior donde vemos que el músculo oblicuo externo ha sido coloreado para identificar su independencia con respecto al resto de las estructuras continuamos observando la imagen de un especimen cadavérico aquí se retiró la hoja anterior de la vaina de los rectos que más adelante en esta misma clase vamos a describir y estamos observando las fibras de los rectos del abdomen Cómo se dirigen de manera longitudinal el recto anterior del abdomen tiene la particularidad de presentar lo que se denominan

seciones aponeurótica habitualmente en número de tres a c en este caso estamos viendo cuatro ahí observamos la cicatriz umbilical Y si ahora prestan atención a los sectores laterales ya ese músculo que teníamos en el primer plano que era el oblicuo externo y que tenía fibras de arriba hacia hacia abajo y de afuera hacia adentro no lo estamos viendo más estamos viendo otro mú que tiene fibras oblicuas pero que tienen dirección inversa este músculo que observamos aquí y que observamos aquí es el oblicuo interno lo mismo que se ha realizado en la diapositiva anterior fíjense que

acá los rectos del abdomen se encuentran coloreados como para identificarlos del resto de los elementos anatómicos que los circundan en este caso lo que se ha coloreado es el músculo oblicuo interno cuyas fibras se disponen de manera inversa al músculo oblicuo externo continuamos observando la misma preparación anatómica y vamos atravesando los diferentes planos observen que fueron retirados los músculos rectos del abdomen fue retirado el músculo oblicuo externo el músculo oblicuo interno y estamos observando el plano muscular más profundo de la pared anterolateral vemos un músculo cuyas fibras son horizontales transversas es decir que estamos observando

al músculo transverso del abdomen en este caso con la misma técnica que hemos utilizado anteriormente el músculo está coloreado y observamos Cuál es la extensión del mismo bueno en esta imagen encuentran un cuadro donde describe las inserciones de los músculos oblicuo externo interno transverso del abdomen y recto del abdomen y el músculo piramidal del abdomen además de describir sus inserciones describe la inervación y la función de cada uno de ellos El oblicuo externo se origina en las superficies externas de las ocho últimas costillas y Desde allí se dirige Al labio lateral o externo de la

cresta ilíaca y su aponeurosis termina en la línea media o rafe media o línea alba se encuentra inervado por los Ramos anteriores de los seis últimos nervios raquideos torácicos Es decir de t7 a t12 la función del oblicuo externo es comprimir el contenido del abdomen eh ambos oblicuos externos flexionan el tronco y cuando se contraen en forma alterna llevan la parte anterior del abdomen al lado contrario del músculo que se contrae se contrae el oblicuo externo derecho la parte anterior del abdomen se dirige hacia el lado izquierdo el músculo oblicuo interno tenía las fibras en

sentido inverso se dirige desde la fasia toracolumbar cresta ilíaca puntualmente entre los orígenes del oblicuo externo y del transverso y desde los dos tercios laterales del ligamento inguinal hacia el borde inferior de las últimas tres o cu costillas y su aponeurosis también termina en la línea alba o rafe medio se extiende también hasta la cresta del pubis y la línea pectina la inervación depende de los Ramos anteriores de los seis últimos nervios raquídeos torácicos de t7 t12 y también interviene en su inervación el primer nervio lumbar comprime el contenido del abdomen ambos músculos flexionan el

tronco pero cada uno al contraerse en forma alterna dir la parte anterior del tronco hacia el mismo lado del músculo que se contrae es decir si se contrae el oblicuo interno derecho la parte anterior del abdomen se dirige hacia la derecha el transverso del abdomen se extiende desde la fas toracolumbar labio interno de la cría y tercio lateral o externo del ligamento inguinal también se inserta los cartílagos costales de las seis últimas costillas y Desde allí su aponeurosis termina en la línea alba o rafe medio cresta del pubis y línea pectinia fíjense que la inserción

del oblicuo interno y el transverso del abdomen en la porción distal es compartida fíjense que ambos dicen que su aponeurosis termina en la línea alba cresta del pubis y línea pectina y aquí vemos lo mismo quiere decir que se van a insertar casi juntos Esto va a ser importante en el momento que hablemos de conducto inguinal El transverso del abdomen se encuentra inervado por los Ramos anteriores de los seis últimos nervios raquídeos torácicos y por el nervio lumbar Primero su función es comprimir el contenido abdominal el recto del abdomen se extiende desde la cresta del

pub tubérculo del pubis y sínfisis del pubis hacia los cartílagos costales de las costillas 5 6 y 7 y también se inserta en la apófisis cifo del esternón se encuentran inervados por los Ramos anteriores de los siete últimos nervios raquídeos torácicos y por el nervio lumbar uno comprimen el contenido del abdomen flexionan la columna vertebral y tensan la pared del abdomen el el músculo piramidal es un músculo pequeño que lo vamos a ver en la imagen que está a continuación de este cuadro se extiende desde la cara anterior del pubis y sínfisis del pubis hasta

la línea alba o rafe medio está inervado por un ramo anterior del nervio torácico 12 y la función que tiene es tensar la línea media línea alba o rafe medio Bueno les estaba debiendo la imagen del músculo piramidal ahí tienen este pequeñito músculo que ven acá que va desde el pubis a la línea alba rafe medio o línea media que la hemos nombrado varias veces en la diapositiva anterior este musculito pequeñito que ven acá es el músculo piramidal los músculos rectos del abdomen se encuentran alojados en lo que se denomina vaina de los rectos la

misma se constituye de manera diferente según consideremos los 3 cuart superiores del abdomen o los 3 cuartos Superiores de la vaina de los rectos o el cuarto inferior del abdomen o el cuarto inferior de la vaina de los rectos en el sector superior en los tres cuartos superiores la pared anterior está formada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo y por la hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo interno la pared posterior está formada por la hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo interno y por la aponeurosis del músculo transverso del abdomen si ustedes observan

esta imagen van a ver que luego aparece una línea de color verdoso esto corresponde a una facia que se denomina fascia transversalis Y por último vemos una línea de color marrón y esta línea estaría representando el peritoneo en el sector inferior es decir en el cuarto inferior ocurren cambios la pared anterior pasa a estar representada por todas las aponeurosis musculares fíjense en la imagen la aponeurosis del oblicuo externo la aponeurosis del oblicuo interno la aponeurosis del transverso del abdomen todas las aponeurosis Pasan a formar parte de la pared anterior de la vaina de los rectos

la pared posterior queda solamente constituida por esta hoja que les conté en la diapositiva anterior que aparece de color verde y que es la fascia transversal is fascia transversal luego observamos esta línea de color marrón que estaría representando al peritoneo el punto de transición entre los tres cuartos superiores y el cuarto inferior corresponde a algo que vamos a denominar línea arqueada y que ahora vamos a ver muy bien en una imagen aquí estamos observando una imagen de un Atlas donde vemos la sucesión de los cambios dentro de la Constitución de la vaina de los fíjense

acá estamos en un sector bien superior de la pared abdominal estamos viendo en el corte secciones de costillas la hoja del oblicuo externo la hoja anterior del oblicuo interno por delante la hoja posterior del oblicuo interno por detrás la hoja pone burótica del transverso por detrás en este sector intermedio estamos a nivel de la cicatriz umbilical estamos viendo algo muy parecido a esta imagen anterior en cambio acá miren lo que ocurrió aquí están todas las hojas aponeurótica de los tres músculos oblicuo externo interno y transverso pasando por delante y atrás en el sector posterior quedó

solamente la fascia transversalis como hoja constitutiva de la pared posterior de la vaina de los rectos aquí estamos viendo la pared anterior del abdomen los músculos rectos dentro de sus vainas aponeurótica Ahí estamos viendo cómo se visualizan algunas de las intersecciones aponeurótica que les conté que tenía el músculo y acá vemos las fibras del oblicuo externo que iban como la mano en el bolsillo acá se ha abierto la hoja anterior de la vaina del recto vemos el músculo recto en todas su extensión con las intersecciones aponeurótica les conté que en los tres cuartos superiores del

abdomen las aponeurosis se comportaban de una manera y que en el cuarto inferior se comportaban de otro modo para constituir la pared posterior de la vaina de los rectos Esta es la línea arqueada de la que les hablé hasta aquí Teníamos dos hojas aponeurótica constituyendo La pared posterior la aponeurosis del músculo transverso y una de las hojas del músculo oblicuo interno acá ninguna de las aponeurosis quedó formando parte de Esa pared posterior de la vaina solamente está representada por la fascia transversalis y este límite que marca la transición es lo que denominamos línea arqueada Esto

es lo mismo pero visto desde adentro de la pared abdominal o sea estamos viendo la transición de las aponeurosis y estamos viendo la línea arqueada pero desde adentro desde el peritoneo y la fascia transversalis O sea que aquí estamos viendo donde cambia el comportamiento de las aponeurosis de los músculos anchos del abdom con respecto a la vaina de los rectos recién nos hemos dedicado a describir la Constitución de la vaina de los rectos Qué pasa si nos dirigimos más hacia el sector lateral o sea superamos el nivel de la vaina de los rectos Cómo está

constituida la parea anteri lateral del abdomen Cuáles son las capas que la constituyen primero encontramos la piel luego encontramos el tejido célul graso con sus dos capas una capa que vamos a denominar capa grasa y otra que vamos a llamar capa membranosa tienen un nombre propio no vale al no no viene al caso que lo aprendan fasia de Camper y fasia de escarpa recuerden capa grasa y capa membranosa luego encontramos el músculo oblicuo externo el músculo oblic interno el músculo transverso del abdomen la fascia transversalis que está coloreada verde la grasa preperitoneal y recién después

encontramos el peritoneo O sea que son varias las capas que hay que atravesar para ingresar en la pared anterolateral del abdomen para atravesar la pared anterior lateral del abdomen y llegar a la cavidad abdominal Ahora nos vamos a dedicar a describir la pared superior de la cavidad abdominal es decir vamos a describir el músculo diafragma es una estructura musculotendinosa que separa el abdomen del tórax el diafragma se inserta en el borde del orificio torácico inferior pero la inserción es compleja en la parte posterior y se extiende hasta la región lumbar de la columna vertebral existen

varias extensiones musculares bilaterales Los pilares diafragmáticos que fijan el diafragma a la superficie anterolateral de la columna toracolumbar a cada lado se extiende hasta la vértebra lumbar 3es del lado derecho y hasta la vértebra lumbar dos del lado izquierdo El diafragma se encuentra anclado a los ligamentos denominados ligamentos arqueados ahí están estamos viendo que hay dos ligamentos arqueados uno lateral y un ligamento lateral una ligamento arqueado interno estos ligamentos arqueados el lateral y el interno cruzan a los músculos de la pared abdominal posterior y se unen a las vértebras a la apófisis transversa de la

vértebra lumbar 1 y a la DEA costilla el ligamento arqueado medio que lo encontramos aquí cruza por delante de la orta y se continúa con Los pilares diafragmáticos a un lado y al otro que les comenté en la diapositiva anterior se extendían hasta L2 y l3 ahí ven La diferencia aquí vemos una imagen del diafragma desde de la cavidad abdominal ahí vemos el sector aponeurótico central que los anatomistas clásicos comparaban con una una hoja de trébol de tres hojas con una hoja anterior una hoja izquierda y una hoja derecha y vemos como las fibras musculares

se dirigen de forma radiada a insertarse en la periferia del orificio inferior de del tórax y luego vincularse con los ligamentos arqueados que acabamos de nombrar y con la columna lumbar a través de los Pilares y en relación a los ligamentos arqueados en este músculo en el diafragma Se pueden observar varios yatos u orificios entre los que se destacan el yato aórtico para el paso de la orta y conducto torácico a nivel de la vértebra torácica 12 el iato esofágico que permite el pasaje del esófago y de los nervios eh vagos o troncos vagales a

nivel de la vértebra torácica 10 el orificio de la avena Cab inferior ubicado en el sector aponeurótico o centro tendinoso en la hoja derecha que les mostré antes acompañado en ocasiones por el nervio frénico derecho y esto ocurre a nivel de la vértebra torácica octava además se constituyen yatos entre sus inserciones posteriores que son atravesados por los nervios esplácnicos mayor y menor por las cadenas simpáticas por vasos linfáticos y las venas lumbares tributarias del sistema igos que ya han estudiado en el tórax en el sector anterior presenta además a ambos lados del apéndice cif foid

y Atos para el pasaje de los vasos mamarios internos y vasos linfáticos aquí estamos viendo una imagen de un Atlas donde vemos el centro aponeurótico el yato aórtico el yato esofágico el yato para la vena caba inferior y aquí se ubican estos yatos laterales que yo les comenté que dan pasaje a los nervios esplácnicos a las cadenas simpáticas a vasos linfáticos y a las venas lumbares tributarias del sistema ácigos en un especimen cadavérico estamos viendo el diafragma por su cara inferior por su cara abdominal ahí vemos el yato aórtico el yato esofágico el yato para

la vena Cab inferior y ahí a ambos lados de la columna lumbar los yatos nerviosos para los esplácnicos para la cadena simpática para las venas lumbares y para algunos componentes del sistema linfático el diafragma se encuentra inervado por el nervio frénico el cual se origina en las raíces cervicales C3 c4 y c5 y la Irrigación está dada por las arterias diafragmáticas inferior y superior o frénicas superior e inferior por las arterias intercostales y por las arterias pericardiofrénica con respecto a la topografía de la pared abdominal esto es importante desde el punto de vista de la

formación de un futuro médico ya que debemos aprender y ejercitarnos en la anatomía de superficie Al momento de evaluar a un paciente que refiere alguna sintomatología a nivel abdominal para tal fin dividimos a la pared anterior del abdomen mediante dos líneas horizontales y dos líneas verticales en nueve regiones topográficas con respecto a las líneas horizontales la línea horizontal superior pasa por las extremidades anteriores de la décima costilla a ambos lados y la l horizontal inferior pasa tangencial al borde superior de las crestas ilíacas las líneas verticales se trazan de modo paralelo entre s y parten

desde el punto medio de los ligamentos inguinales derecho e izquierdo y ascienden hasta la línea hemiclavicular derecha e izquierda respectivamente dividimos así en nueve regiones topográficas hipocondrio derecho epigastrio hipocondrio izquierdo flanco derecho región umbilical flanco izquierdo fosila derecha y grio y fos ilíaca izquierda si ustedes observan la imagen fíjense que debajo por transparencia se ha intentado Reproducir la ubicación de los diferentes órganos dentro de la cavidad abdominal el objetivo es que el paciente nos refiere por ejemplo una molestia en la región umbilical o en el hipocondrio derecho o en la fosilíferos inferir cuál puede ser

el órgano que esté originando la sintomatología que el paciente refiere aquí en esta imagen habiendo retirado la nomenclatura de las nueve regiones fíjense que se puede hacer un una perfecta proyección de los diferentes órganos que ocupan la cavidad abdominopelviana sí Para poder de esta manera en base a nuestros conocimientos anatómicos imaginar el posible origen de la sintomatología abdominal que el paciente refiere con respecto a la anatomía de superficie es importante aprender a ubicar para parros superficiales que nos permitan orientarnos Al momento de evaluar a un paciente los más simples la cicatriz abdominal el reborde condrocostal

en el caso de que el individuo sea un individuo Delgado se puede inferir donde se ubica la línea media abdominal y la superficie de los músculos de la pared anterolateral del abdomen pero Esto no es siempre tan sencillo aquí en esta imagen vemos Cómo se reproduce en base a un esquema la proyección de las diferentes costillas y los rebordes eh el reborde condrocostal el apéndice son palpables a través de la superficie esto nos puede permitir inferir sintomatología referida por el paciente palpar diferentes sectores por ejemplo del tubo digestivo imaginarnos Qué es lo que está pasando

Más allá de Esa pared abdominal que está intacta indemne otra imagen donde vemos la proyección del hígado la proyección del vaso el páncreas el duodeno lo que está pintado de verde es la vesícula biliar la arteria orta abdominal dividiéndose en sus ramas terminales y la ven Cab inferior y cuando al finalizar la descripción del contenido de la cavidad abdominal se refieran a retroperitoneo eh van a ver que también desde la pared posterior del abdomen podemos eh inferir la posición de los riñones de las vías urinarias Aquí esta proyección corresponde al vaso fíjense 12a costilla decimo

primera Décima a la derecha y aquí a la izquierda fíjense como el vaso sigue el eje de la décima costilla ahí vemos la decimo primera y la decim segunda y ahí vemos la proyección de ambas crestas ilíacas de un lado y del otro el último punto que vamos a tratar en esta clase corresponde a la descripción del conducto inguinal durante el desarrollo embrionario las gónadas en ambos sexos descienden desde su de origen que corresponden a la pared posterior del abdomen eh Para ubicarse en el caso del sexo femenino en la cavidad pélvica eso lo estamos

viendo aquí y en el sexo masculino van a ir a ubicarse en el escroto antes de descender el testículo una estructura un cordón de tejido que se llama gubernáculo testicular pasa a través de la pared anterior del abdomen y conecta el Polo inferior de cada gónada con el escroto primitivo en hombres y los labios mayores en las mujeres una extensión tubular Como si fuese un dedo de guante como ven acá que se denomina proceso vaginal o conducto peritoneo vaginal y que es parte de la cavidad peritoneal eh las distintas capas de la de la pared

anterior del abdomen acompañan a esta extensión tubular y se proyectan a lo largo del gubernáculo de cada lado hacia las prominencias labios crotales ahí estamos viendo la gonada el gubernáculo y como el proceso vaginal dependencia de peritoneo atraviesa y es acompañado por las paredes abdominales por todos los componentes de la pared anterior del abdomen hacia las prominencias labioescrotales que luego se van a transformar en los labios mayores en un en un feto de sexo femenino y en el escroto en un feto de sexo masculino en el sexo masculino los testículos junto a las estructuras nerviosas

vasculares y el conducto deferente van a emprender un descenso hacia el escroto por una ruta que fue marcada por el gubernáculo y lo hacen entre el proceso vaginal o conducto peritoneo vaginal que está pintado de amarillo en estas imágenes y las capas derivadas de la pared abdominal que fíjense cómo va descendiendo junto con el testículo estructuras derivadas de la pared abdominal Bueno aquí en una aproximación de la imag anterior como el testículo desde la séptima semana hasta el momento del nacimiento van descendiendo por ese camino por esa ruta armada por el gubernáculo acompañada por el

proceso vaginal que dependía del peritoneo y las capas de la pared anterior del abdomen que acompañan este descenso el conducto ininal Entonces es el paso que se genera a través de la pared abdominal del abdomen creado por el proceso vaginal encabezado por el gubernáculo testicular el cordón espermático es la prolongación tubular de las capas de la pared abdominal en el escroto Y contiene todas las estructuras que se dirigen desde o hacia los testículos arterias venas nervios conducto deferente etcétera acá en esta imagen correspondiente a la pared anterior del abdomen vemos el relieve que genera el

conducto inguinal y Su contenido es decir el cordón espermático a ambos lados otra imagen de la pared anterior del abdomen donde vemos el relieve que genera el cordón el conducto inguinal a un lado el conducto inguinal del otro lado Ahí estamos viendo el ligamento inguinal es una aproximación de este sector Este es el ligamento inguinal esto es miembro inferior y este es el relieve que genera el conducto inguinal y Su contenido que es el cordón espermático otra imagen donde estamos viendo el músculo oblico externo y su aponeurosis de inserción el músculo oblicuo interno y su

inserción el músculo transverso y su inserción el músculo recto anterior del abdomen el músculo piramidal esta hoja fina que vemos por detrás de todos los músculos era la fascia transversalis luego este tejido graso que ven acá que corresponde a la grasa preperitoneal y finalmente la hoja más interna que es el peritoneo estos vasos que ven acá son los vasos ilíacos externos que luego se van a continuar con la arteria femoral esto lo van a ver en miembro inferior Pero estos vasos ilíacos externos es importante que registren que dan estas ramitas eh esta ramita que ven

acá que es la arteria epigástrica entonces en el conducto inguinal vamos a describir dos paredes una pared anterior y una pared posterior dos bordes un borde Superior y un borde inferior un orificio superficial y un orificio profundo la pared anterior está representada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo la pared posterior corresponde a la fascia transversalis y a dos ligamentos uno que vamos a llamar interfoveolar y otro que vamos a denominar os inguinal ambos son refuerzos engrosamientos de la hacia transversalis el borde superior corresponde a las fibras arqueadas del oblicuo interno del abdomen y las

fibras arqueadas del transverso del abdomen si recuerdan cuando yo describí las inserciones de estos músculos me detuve en mostrarles que era semejante la inserción de ambos a veces se insertan conjuntamente y forman el denominado tendón conjunto el borde inferior del del conducto inguinal está representado por el ligamento inguinal el ligamento inguinal es dependencia de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y también forma parte de este borde inferior lo que denominamos tracto hili púbico ese tracto iliopúbico corresponde un engrosamiento de la fasia transversalis en su Unión con el borde posterior del ligamento inguinal finalmente hay

dos orificios uno de entrada y uno de salida Depende de qué estructura nos nos refiramos pero en principio para que sea más sencillo los vamos a llamar orificio superficial y orificio profundo el orificio superficial está formado por el pilar lateral y medial de la inserción del oblicuo externo las fibras arciformes que se extienden entre ambos Pilares y lo que denominamos ligamento reflejo o Pilar posterior el orificio profundo Está peor limitado no tiene límites tan precisos y está representado por la fascia transversalis y por los vasos epigástricos vamos a intentar aprender con las imágenes las paredes

que Les acabo de describir en la diapositiva anterior la pared anterior está formada por la aponeurosis del músculo oblico externo Esta es la pared anterior Este es el músculo oblicuo externo Esta es la pared anterior del conducto inguinal nuevamente la pared anterior constituida por la aponeurosis del músculo oblicuo externo con respecto a los bordes el borde superior tengo que retirar la la pared anterior está retirada la pared anterior para que yo pueda ver el borde Superior y el borde inferior y detrás la pared posterior el borde Superior está formado por las fibras arqueadas del oblicuo

interno del abdomen y las fibras arqueadas del transverso del abdomen que a veces se insertan juntas constituyendo el tendón conjunto el borde inferior del conducto inguinal está formado por el ligamento inguinal que es dependencia de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y lo que se denomina tracto hili púbico que es un engrosamiento de la fascia transversalis que se encuentra a este nivel en su Unión con el borde posterior del ligamento inguinal como si fuese el dobladillo del ligamento inguinal que toma contacto con la fasia transversalis eso constituye el tracto iliopúbico nuevamente repetimos el borde

inferior ligamento inguinal que es dependencia de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y tracto hopo que corresponde a un engrosamiento de la fascia transversalis en su Unión con el borde posterior de este ligamento inguinal qué queda expuesto ahí la pared posterior la pared posterior estaba representada por la fascia transversalis y dos estructuras que eran diferenciaciones de la misma que se denominan ligamento interfobia orifici profo elificio superficial delimitado por elar lateral y elar medial de inserción del oblicuo externo las fas arciformes que hay entre ambos Pilares y por detrás hay un ligamento que se llama

ligamento reflejo o Pilar posterior el orificio profundo es un orificio mal limitado y lo constituyen la fascia transversalis y en cierta medida también estos vasos que vemos aquí atrás que son los vasos epigástricos fíjense ahí se ve el oblicuo externo abierto y retirado esto es oblicuo externo oblicuo externo si no saco la pared anterior no puedo ver nada más para ver el borde superior el borde inferior y la pared posterior tengo que retirar la pared anterior ahí veo el borde superior que estaba formado por el músculo oblicuo interno y por el transverso del abdomen que

se insertaban casi juntitos y ahí veo el borde inferior ligamento inguinal y tracto huvi todo esto que hemos descrito hasta ahora es el conducto inguinal en reposo Qué pasa cuando hacemos un esfuerzo en condiciones fisiológicas por ejemplo toser defecar levantar un determinado objeto pesado una mamá que levanta a su bebé nupa el borde superior que estaba constituido por las fibras del oblicuo interno y el transverso al contraerse horizontalizacion cubre protege a Esa pared posterior más débil que está representada por la fascia transversalis para qué Para protegerla de este modo ante el esfuerzo del aumento de

la presión intraabdominal esto es fisiológico esto ocurre en condiciones normales dijimos que en el sexo masculino el contenido del conducto inguinal es el cordón espermático el cordón espermático de superficie a profundidad tiene cubiertas o sea tiene estructuras que dependen de aponeurosis de músculos que son las que he indicado con el color amarillo tiene nervios que están indicados de color verde tiene arterias que están indicadas de color rojo y tiene venas que las he dejado de color blanco por el fondo de la diapositiva si no en azul no se iban a ver y tiene una estructura

particular que es el conducto deferente que forma parte de las vías espermáticas si nosotros estudiamos este cordón espermático de superficie a profundidad vamos a ir encontrando la fascia espermática externa que es dependencia del oblicuo externo se acuerdan que iban arrastrando todas las capas de la pared abdominal anterior los nervios hilio inguinal e hilio epog mástriangle-down músculo cremaster y la fasia cremé ambos dependencia del músculo oblicuo interno las fibras del oblicuo interno descienden hacia el escroto constituyendo el cremaster la fasia espermática interna que depende de la fascia transversalis el conducto de ferente parte constitutiva de las

vías espermáticas arteria del conducto deferente que es rama de la arteria umbilical vena del conducto deferente que es tributaria de la ilíaca interna la arteria testicular o espermática que es rama de la orta abdominal los plexos venosos o plexos pampiniform que son tributarios de la vena testicular y a veces podemos encontrar vestigios del proceso vaginal que es dependencia del peritoneo lo ideal Es que esto se haya transformado en un cordón fibroso y que no haya quedado permeable este proceso vaginal que se acuerdan que era como un dedito de guante que atravesaba toda la pared abdominal

lo ideal es que no quede permeable el proceso esperado es que se transforme en un cordón fibroso Bueno aquí vemos algunas imágenes explicativas de las diferentes capas oblicuo externo oblicuo interno transverso fasia transversalis grasa preperitoneal peritoneo lo más interno y ahí vemos el conducto inguinal orificio profundo orificio superficial cordón espermático en su interior Ahí estamos viendo esto sería la piel la el tejido celular subcutáneo en amarillo y la aponeurosis del oblicuo externo en color gris y esto que está de color verde corresponde al oblicuo menor y al transverso del abdomen esto sería en reposo en

contracción muscular esta las fibras se horizontalizar y descienden para tomar contacto con el borde inferior y proteger entonces Esta pared posterior que solamente va a estar constituida por la fcia transversales bueno acá en otra imagen vemos gráficamente como las diferentes capas acompañan al testículo hasta su localización definitiva en el escroto este tema lo van a profundizar Cuando vean genital masculino pero acá es muy gráfico como arterias venas nervios conducto deferente eh todo el cordón espermático y sus estructuras acompañan al testículo a su localización escrotal hablamos antes de anatomía de superficie y si lo pensamos desde

la anatomía de superficie más o menos en el eh punto medio del ligamento inguinal dos traves de dedo por encima podemos proyectar el anillo inguinal profundo y en relación a la espina del pubis proyectamos el anillo inguinal superficial entre ambos El conducto inguinal bueno la pregunta que se impone es si en el sexo femenino el conducto inguinal está constituido anatómicamente de la misma manera La respuesta es Sí por supuesto la constitución anatómica del conducto inguinal en el sexo femenino es Exactamente igual lo que cambia es el contenido del mismo el contenido está representado por el

ligamento Redondo que está acompañado por una arteria que es la arteria del ligamento redondo y las ramas genitales de los nervios hilio hipogástrico hilio inguinal y genitofemoral también encontramos en su interior tejido adiposo es decir la Constitución anatómica es la misma lo que cambia es el contenido en el sexo femenino el ligamento redondo y las estructuras que lo acompañan bueno para finalizar algunas imágenes más que ilustran aquí vemos una pared anterior del abdomen eh Este es el músculo transverso aquí estamos viendo la arteria epigástrica y su anastomosis con la mamaria interna en la pared posterior

de la vaina de los rectos Ahí estamos viendo la pared posterior de la vaina de los rectos Este era el ligamento arqueado que marcaba el punto de cambio de cómo pasaban las aponeurosis con respecto a la Constitución de la vaina Ahí estamos viendo parte del músculo recto y alguna de sus ion aponeurótica el conducto inguinal de un lado y del otro Aquí está reclinado el cordón espermático aquí no y estamos viendo acá el orificio superficial de modo parcial bueno Y finalmente para darles un poquito de información extra eh que suele interesarles en relación al el

mecanismo fisiopatológico de la producción de las hernias inguinales eh básicamente existen dos tipos de hernias inguinales este sería el mecanismo de las hernias inguinales indirectas donde lo que queda permeable es ese proceso vaginal o conducto peritoneo vaginal ese dedito de guante que se abría paso entre las diferentes capas de la pared anterior del abdomen eh en ese camino que había sido encabezado por el gubernáculo testicular lo esperado Es que este proceso vaginal se oblitere y se transforme en un cordón fibroso a veces no ocurre eso Y entonces queda un caminito un espacio generado para que

las vísceras abdominales ante el esfuerzo abdominal ante el aumento de la presión abdominal ingresen Dentro de este saco peritoneal este pequeño saco este dedo de guante que no sufrió el proceso esperado de obliteración estas hernias son en general más frecuentes en las personas jóvenes y son las que se denominan hernias inguinales indirectas son las que se presentan a veces en en los recién nacidos en los niños o en en los adolescentes o adultos jóvenes el otro tipo de hernias posibles son eh las denominadas hernias directas que tienen que ver con la inserción del complejo oblicuo

menor transverso si ustedes recuerdan el borde superior del conducto inguinal estaba representado por la inserción del oblicuo interno y el transverso y eran los encargados de descender y proteger la fcia transversalis débil que constituía la pared posterior del conducto inguinal si esta inserción se da más alta de lo que corresponde al descender las fibras no cubren todo este espacio y se forma lo que se denomina un triángulo de debilidad cuando ocurre esto el contenido intraabdominal ante el esfuerzo sostenido puede generar un saco herniario eh o una bolsa una pequeña bolsita que empieza a empujar desde

adentro del abdomen y rápidamente las vísceras se van alojando donde les resulta más fácil alojarse donde tienen menor resistencia este tipo de hernias inguinales son las que se denominan directas y es la que se dan en adultos eh mayores y en general con historia de ser tocor crónicos o ser personas que trabajan haciendo esfuerzos importantes con la pared del abdomen eh o individuos que tienen problemas prostáticos y por ejemplo tienen tienen que realizar mucho esfuerzo con su pared abdominal para poder orinar personas que son constipadas crónicas o sea la fisiopatología es totalmente diferente a el

otro tipo de hernias inguinales que eran las que había llamado indirectas y que tienen que ver con la persistencia de ese proceso vag final esto tiene que ver con variedades en la inserción del oblicuo menor y transverso que al descender no protegen de manera debida Esta pared posterior que estaba formada por la fcia transversalis de todas maneras ustedes no tienen por qué saber todo esto Esto es simplemente a título informativo ya que van a volver a ver todo esto cuando estudien cirugía en el momento correspondiente estos otras imágenes que ven en la diapositiva esto correspondería

al sitio por donde eh se exterioriza el lo lo lo que ven acá marcado de color fucsia eh las hernias crurales esto ustedes lo van a ver cuando vean aparato locomotor y bueno en la práctica hay que diferenciar estas hernias que están por encima del ligamento inguinal y estas que están por debajo del ligamento inguinal Pero insisto Este no es un conocimiento que deban tener ahora es simplemente a título informativo para que sepan que esto existe y que tiene causas anatómicas que lo que hoy tienen que saber es la anatomía esto no lo tienen que

saber Esto es para que lo conozcan Bueno desde ya Muchas gracias por la atención than