del último eh eh Para mí es uno de los temas más interesantes eh Quién quién fue al práctico hoy alguien de acá no a la rotación de del italiano en hemoterapia vieron el paciente que est llevando mafes no no alcanzaron Bueno les cuento igual bueno eh alguien conoce Este término se sabe a qué se refiere así para compartir digamos Alguien ha tenido alguna experiencia con donación por aceres o de algún procedimiento con algún paciente que haya visto no la vieron Ajá el procesador básicamente que se le saca se procesa se SEP Exactamente Bueno entonces entonces
para mirar un poquito Este término eh nosotros lo que ustedes vieron digamos lo lo lo más común para extraer sangre a un donante o a un paciente en el caso de requerirlo es a través de una vía venosa simplemente ese volumen que puede tolerar que es alrededor de 450 ML que es el descartable se acuerdan eso es lo básico No es cierto bueno Esta es la extracción de sangre de un donante o aplicado a algún tratamiento sea la terapéutica que ya vamos a ver en qué casos de pacientes eh A través de una tecnología que
se llama procesador celular O sea que en realidad Necesitamos este equipamiento va con un descartable propio que es un set eh digamos específicamente para cada extracción de lo que uno tenga que realizar si le voy a sacar a ese donante ahora vamos a ver o sea la feris aplicado a extraer plaquetas va con un descartable determinado y un programa de ese de esa máquina digamos este especialmente si vamos a extraer plasma como les voy a contar ahora en el caso de un paciente que está en tratamiento en este momento va con otro descartable para esa
máquina a esa específicamente esa marca y para esa extracción celular o no o plasma y entramos a un programa determinado tienen un software con cada tipo de extracción para plaqueta para plasma para granulocitos para stem cel que es lo que usamos para la extracción de eh progenitores o células madres en un para utilizarlo en trasplante de médula sí digamos que es como un capítulo en especial Entonces qué va a suceder extraemos sangre a un donante o a un paciente ahora vamos a ver las aplicaciones a través de este procesador celular separamos el componente que retirar
porque está produciendo en algún paciente un efecto nocivo por ejemplo el plasma con autoanticuerpos No es cierto en alguna enfermedad un ejemplo o bien si es un donante ese componente lo vamos a usar para transfundir a otro porque estamos hablando de un donante sangre y los restantes eh componentes de la sangre se los vamos devolviendo en circuito continuo por la otra vía que puede ser un acceso periférico o puede ser a través de un catéter central doble Lumen estamos bien eh bueno Esto es lo que les expliqué recién puede ser que destinos ese componente de
un donante sano a transfundir o puede ser que removemos ese plasma con algún con alguna enfermedad con algún elemento patológico u otro ejemplo es retirar por ejemplo eh glóbulos blancos en en algunos pacientes que hacen una crisis blástica que es algún debut de alguna leucemia aguda que a lo mejor debuta produciendo gran cantidad de blancos de los cuales los blancos son todos blancos eh en ese caso también podemos usar las feras las técnicas de separación voy a ir un poquito rápido Ah y perdón y también voy a tener que controlar el tiempo porque necesito irme
un ratito antes así que voy a ir a ido en lo que es digamos más general y en lo que interesa Se los voy a ir marcando eh igual ustedes me pueden consultar porque de acá tenemos más de un mes para para el próximo Esta última parte las técnicas de separación pueden ser manual o a través de separadores celulares la manual directamente no voy a hondar tanto porque ya casi no la hacemos porque los hospitales de complejidad Contamos con un procesador celular sí Entonces es en forma automatizada los tipos de procedimiento los que les comenté
recién puede ser para que podamos extraer algún tipo de células plaquetas rojos blancos y va con la palabra feris porque significa solamente extraer esta célula y el resto Lo devolvemos eh si hablamos de plaquetoferesis en un donante Le extraemos solamente las plaquetas si hablamos de eritroaféresis Le extraemos solamente rojos m y así sucesivamente plasmaféresis plasma m y los tipos de separación van a ser eh Por un método de centrifugación o sea con la misma lógica que ustedes vieron Cómo se separan los componentes de la unidad de sangre va a ser en el separador celular pero
muchísimo más sofisticado no hay bolsas sino que se separan a través de otros circuitos con mucho menos volumen extracorpóreo tanto es así que se puede usar estos métodos en niños también eh ahí les voy a mostrar un par de fotitos que les traje de casos que tuvimos en el en el hospital público en la unidad de trasplante de niños que subimos extrayéndolas stencel para autotrasplante O sea fíjense que el volumen extravascular de todo este circuito es muy bajo no llega ni a 200 ML porque se extrae se para y devuelve a la vez y además
bueno tenemos algunas cuestiones técnicas que podemos hacer volumen extra No es cierto a través de la vía de reposición cuando cuando amerita cu necesitamos y también podemos hacer esto se los cuento no más a título informativo si el niño muy muy pequeño como tuvimos menos de 10 kg que la golenia es pequeñísima 700 700 y pico mlr su cantidad de sangre entera total eh podemos hacer un cebado del descartable con una unidad de sangre para que quede todo totalmente eh completo de manera que cuando conectamos al paciente a ese niño de bajo volumen extrae pero
ya devuelve esa unidad ese volumen de sangre que hemos purgado es un poco yo les cuento así pero para que tengan una idea no porque porque esto es bastante complejo eh la sangre la anticoagula completamente coagulado el equipo descartarlo el sistema de anticoagulación que usamos a través del citrato Exactamente igual que el anticoagulante que están en las unidades de sangre podríamos usar heparina sí podemos En qué caso a lo mejor algún paciente que tenga algún eh alguna disfunción hepática porque el citrato se metabolizan el hígado o por alguna cuestión de tiempos mayormente metabólica de todas
maneras siempre usamos citrato a muy baja eh cantidad eh eh los flujos A qué se denomina que puede ser intermitente o flujo continuo Y por qué les marqué el continuo porque ahora prácticamente todos los servicios usamos de flujo continuo Qué significa extrae separ y devuelve es la misma palabra se los está diciendo yo pasé por la época de los flujos de las máquinas de flujo intermitente que no no vamos digamos pero han sido totalmente superadas donde primero se extraía un volumen porque era a través de un bow y te quedaba por fuera el organismo como
400 a 480 más o menos por fuera el bow se paraba y ahí podías devolver el resto de componente entonces tenías una una cantidad interesante fuera de extracorpóreo sería hoy con el flujo continuo ese problema no lo tenemos circula y la verdad que mimo más seguro por eso se los pinté porque es lo que usamos ahora el acceso venoso puede ser único doble puede ser periférico si el donante tiene buenos accesos periféricos vamos a trabajar por ahí y de hecho es todos los casos de donación son por las vías periféricas pero en los pacientes no
nos pasa por qué Porque Generalmente están afectados son pacientes que tienen eh digamos aparte de la propia enfermedad o alguna comorbilidad Por lo cual eh colocamos un catéter en un acceso central doble Lumen eh es un catéter con dos líneas por una vamos aaer y por otra vamos a devolver bueno Y esto una palabrita que también hay una metodología de separación de células o o de o de digamos alguna porción sanguínea que necesitamos extraer por filtración que eh es un descartable en especial a través de membranas que permite extraer el plasma y remover solamente los
componentes anormales por ejemplo hay un método que son a través de membranas de inmunoabsorción que se usa para los pacientes con hipercolesterolemia graves de tipo familiar que no alcanza con la medicación y están en un plan de eh aféresis con estas columnas en vez de sacar el plasma entero con todo el colesterol se utilizan estas columnas con membranas quedan adherido este colesterol eh en exceso y patológico y le devuelve todo el resto de sangre es sumamente infrecuente nosotros compartimos con los colegas del garrajan tienen algunos pacientes adolescentes de familias de altísimo riesgo o niños pero
nosotros en nuestro caso no tuvimos ninguno para con esta experiencia de membranas todo lo trabajamos por centrifuga por adsorción es también lo mismo por inmuno afinidad que también se utiliza y vamos al tipo de separador celular esto ya se los conté discontinuo o continua discontinuo no no no voy a entrar el flujo vamos al continuo son máquinas muchísimo más complejas desde el punto de vista de la tecnología Por lo cual el tiempo de armado es mayor des descartable si uno comete un error en el armado probablemente después tenga algún inconveniente en la separación entonces lleva
un poquito más de tiempo tiene muy bajo volumen extracorpóreo como les conté recién pero una vez qui comienza a funcionar es más rápido que el flujo intermitente O discontinuo sí son las máquinas que tenemos ahora nosotros particularmente en el hospital tenemos esta que es un un procesador de marcas frenos con un modelo tuvimos el anterior también eh tiene las cuatro esas cuatro Bombas o cuadraditos que ven abajo son las bombas que van eh separando una es la que va a llev llevando el anticoagulante hacia el extremo y nosotros le damos eh qué qué proporción de
anticoagulación queremos la otra es una una bomba que extrae digamos por presión negativa en la sangre entera la otra es la bomba de plasma que la devuelve o la extrae depende de lo que hagamos y la otra la de la izquierda es la bomba de células si vamos a extraer células eh es bastante aparatosa es muy así cuando uno lo ve cuando lo despliegan descartable pero no no es en realidad son sumamente seguras y están llenas de alarmas eh Ya no tenemos problemas que a lo mejor veíamos hace muchísimos años de algún pasaje de aire
de alguna bota de aire que pudiera haber quedado o de una insuficiente anovulación o un equipo mal puesto que pueda producir hemólisis por mala colocación eso ya no lo vemos porque la la máquina no te deja seguir trabajando eh enseguida te disparan las alarmas para que uno lo corrija como les conté antes el anticoagulante es citrato que es ácido cítrico citrato de sodio y de estrosa y la función es que lando el calcio iónico Por eso tenemos la el cuidado en forma preventiva en los pacientes si hacemos aféresis largas de largos volúmenes como las plafer
o como las extracciones de ST llevan varias ve de hacer un goteo de gluconato de calcio para ir equilibrando esto que va quedando el citrat s ya casi no tenemos reacciones por hipocalcemia cosa que veíamos antes porque hacemos un protocolo preventivo y la verdad que funciona muy bien Bueno vamos a un capítulo aféresis end donantes despu vamos a ver aféresis pacientes sí la De donantes qué se imaginan que que podemos obtener más frecuentemente planetas planetas Perfecto es lo que nosotros hacemos hay otros lugares y por ejemplo en muchos servicios europeos que utilizan las feres es
para plasma de donantes nosotros no por una cuestión de practicidad y de modalidad nada más ellos tienen circuitos donde extraen de 1 L L 200 más o menos a los donantes de plasma y tienen un convenio determinado nosotros mayormente hacemos plaquetas sí O sea que la plaqueta las podemos obtener de las de banco como ustedes aprendieron y las deesis Entonces vamos a plaquetoferesis bueno acá para nombrarle qué otras cosas podemos hacer en en donantes plasmaferesis granulit fis también rarísimo excepcional simo pero también puede ser y recolección de células progenitoras que es lo de abajo hematopoyética
es algo que se utiliza muy a menudo en las unidades de trasplante de médula Sí por eso se lo subrayé a las dos porque son las las dos más frecuentes plaquetoferesis ahí tenemos una compañera nuestra que estábamos mucha mucha demanda y cada tanto dona es una una técnica nuestra que cada en el año dos veces o tres Cuando tenemos una baja importante o cuando no llegamos con los tiempos ella está estudiada tiene super buenos accesos venosos tiene muy buenas condiciones tiene un hemograma excelente Eh y además se aguanta el procedimiento de una horita Así que
ahí la otra semana había donado justamente ella Qué beneficios digamos o cuál es la fuente de la plaqueta de fe Si un donante único con una dosis para un adulto y a veces más todavía y para qué las vamos a usar se acuerdan para los pacientes con plaquetopenia ya sea en forma preventiva o en forma eh cuando hay sangrados sí un repasito Qué ventajas tiene exponemos al paciente a un solo donante por cada Transfusión con lo cual tenemos menos diversidad antigénica por lo tanto reducen la refractariedad de las plaquetas las reacciones febriles la posibilidad de
producción de anticuerpos anti hla la posibilidad de que pase alguna infección que sería it es la infección transmisible por Transfusión eh un virus mayormente ya no no tenemos no tenemos prácticamente ningún problema con lo que sea por ejemplo sífilis no tenemos problema El donante que tiene una vrl o una confirmatoria no no tenemos falsos negativos ni tenemos periodos de ventana tampoco con en chagas pero sí tenemos mayor Cuidado con las virales se acuerdan eh con los donantes controles a tener en cuenta para obtener una unidad de plaquetas por aferesis eh el donante tiene que tener
por lo menos un hematocrito de 38 37 38 Por más que no vamos a bajarle nada los rojos ustedes si ven una extracción de plaqueta de feris van a ver que todos los rojos y todo el plo se devuelve al donante solo nos quedamos con la plaqueta y algo de plasma un bajo un pequeño volumen que es 300 350 para diluir esas plaquetas eh Para eh que tengan eh viabilidad Por los nutrientes solamente eh las plaquetas tienen que tener Eh bueno el rango mínimo normal es de 150,000 pero no elegimos los donante de 150 160,000
para fis elegimos en realidad los que tienen arriba de 200 230 240 cuando viene alguno de 300 350 estamos muy felices porque es menos tiempo para el donante y porque nosotros podemos traer una un muy buen producto s eh por cada feres si se disminuye en ese momento más o menos un 30% el donante que va a estar perfectamente bien ya al día siguiente tiene casi la misma cantidad de plaquetas que se produzen rápidamente Bueno hacemos Igual que el donante tipificando el agua el RH estudiamos los anticuerpos irregulares con el panel la serología igual y
acá una salvedad como el donante de plaquetas puede volver mucho más seguido que el donante de sangre y más frecuente cada vez que entra volvemos a rechear la serología no tuvimos nunca ninguna seroconversión o sea alguien que donaba plaquetas frecuentemente que un buen día venga y lo encontremos reactivo para alguna infecciosa la verdad que no lo tuvimos porque son personas que si tienen algún riesgo directamente no no vienen nos avisan son los donantes por ahí muy fidelizados llamamos nosotros no si vamos a encontrar alguna serología positiva la encontramos de entrada y bueno lo trabajamos lo
derivamos etcétera hay que considerar muy bien la talla y el peso del donante aunque esto es relativo porque también tenemos donantes de una de un peso mínimo y eh trabajamos a Baja velocidad por ejemplo eh extraemos menos plasma eh eso eso se puede ver pero cuando tiene una talla y un peso considerable es como que digamos estamos con más eh un poco más relajados eh el anticoagulante que reingresa ha es dolante no tiene ni lo siente que a veces da algún efecto adverso que no es serio pero a lo mejor da eh algún temblor alguna
alguna parestesia y esto se acuerdan no extraemos la quetas de feres y ad donantes multíparas para evitar un tral que sería digamos amos la la presencia de anticuerpos anti hla en ese donante como no estudiamos el hla los donante preventivamente no las tomamos eh Y si hay alguna donante multípara es porque por alguna razón le hemos podido estudiar el hla les cuento una una mini anécdota en la época del covid cuando usamos un protocolo de plasma de covid eso ese año digamos que probamos como en el mundo entero teníamos muchas mujeres donantes eh eh voluntarias
o sea el convaleciente que se había recuperado bien y que se digamos que quería ser estudiado como teníamos muchas mujeres gestantes les hacíamos hla porque el público era un protocolo esto así que ahí pudimos ver también en cuánto era la incidencia de hla las mul yo por ejemplo soy multípara de tres gestas me estudié y soy hla negativa quiere decir que no produje nada a pesar de todas las gestas bueno tuvimos un montón de mujeres pero sin embargo algunas sí eran positivas y no sabíamos que esas no podían ser donantes de plasma eh vuelvo para
atrás para todo esto no hacemos hla porque es carísimo la investigación de anticuerpos entonces directamente dej vamos afuera a las mulas a las donantes mulas qué complicaciones puede tener un donante expuesto en las feres so plaquetas pueden tener reacciones vasovagales con un donante común y corriente o sea la hipotensión mayormente con bradicardia la palidez la sudoración pero no va a estar en taquicardia va a estar en brav y luego se recupera eh si es un donante tenemos muy pocas nagales porque los donantes son vuelven entonces como que esto que es más relacionado al temor lo
vemos muy muy poco reacciones de hipotensión si no está bien preparado ya desde el vamos No es cierto hay que tener cuidado que esté con ingesta de líquido etcétera reacciones de hipocalcemia por el anticoagulante que no le inyectamos nada corriendo venosa pero a veces le damos alguna grajea oral de calcio eh depende el don y hematomas que es yo diría lo hubiera tenido que poner en el número uno porque por más cuidados que tengamos hay veces que a posterior y aparecen los hematomas eh A pesar de todas las recomendaciones o porque hemos tomado alguna vena
que después igual tiene alguna transación Pero bueno hematomas sí a veces pued estaras y de donante voy a ir rapidito porque a título informativo qué quiero que que tengan bien claro la platet feris sí plasmaféresis pueden ser en todos ind donantes que se recolectan para plasma fresco eh eh los donantes tienen que ser muy muy bien estudiados Hay que dosar hay que hacerle proteinograma porque las cantidades que se van extrayendo por más que el donante regenerando son importantes eh por por cada plasmaféresis no se puede extraer más de 1000 mlr de de de golpe digamos
por eso ahí se planifican eh por semana o por mes no es cierto se van haciendo rotar Eh bueno son seriadas por eso semanalmente no se puede extraer más de 1 L 200 en el mes 2 l 400 está totalmente normatizado nosotros solo tuvimos experiencia en plasmaferesis en donantes de plasma de convaleciente covid y en fiebre hemorrágica pero una palabrita les quiero contar que en fiebre hemorrágica que que se utiliza todavía eh Es preferible extraer el plasma de la unidad de sangre y no someterlo a la Fer porque está comprobado que el título de anticuerpos
va bajando a medida que vamos sacando Entonces no tiene sentido conviene que ese donante done una unidad de sangre y le extraemos esa porción de plasma a buen título Eh Esto se vio después de bastante tiempo la eritroferesis como donación es algo que nosotros tampoco usamos se le puede extraer de a dos unidades a los donantes esto se usa mayor mayormente tienen digamos algún programa en Estados Unidos mayormente tampoco tanto en servicios europeos No mucho imagínense que tienen que tener niveles de hemoglobina muy altos para poder extraerle de a dos unidades por vez bueno Esto
también a título mayormente informativo no no no vamos a reparar tanto y esto también que es solo para que ustedes sepan que podemos necesitar un donante de granulocitos por aféresis no es cierto que se utiliza en situaciones muy pero muy muy puntuales del receptor solo voy a someter a un donante a extraer granulocitos cuando tengo un receptor que lo está requiriendo no voy a tener como el de plaquetas que lo tengo en el banco para uso diario prácticamente entonces las aciones de granulocitos son bastante controvertidas pero sin embargo está documentado en pacientes con con neutropenia
grave con contagios de neutrófilos de menos de 500 en valores absolutos eh con leucopenia general pero con neutrófilos de menos de 500 e infección con gr negativo O sea que es como un método de salvataje a un neutropénico muy grave pero sin embargo con posibilidades de salir si el paciente está tremendamente afectado y no tiene chance por ejemplo porque viene con una a ver con una una hematológica en digamos en momento de de ya de última etapa no lo haríamos eh sería un paciente que tiene estas condiciones ion en niños también se ha usado Les
comento aunque los protocolos hablan de de utilizarlo en adultos hemos tenido niños que se han utilizado pocos pasos Bueno entonces qué le vamos a hacer ese donante le vamos a lo vamos a preparar lo vamos a tener que medicar y eh ponerlo a donar por aferesis solamente granulit las m aciones son corticoides para que haga la curva No es cierto hay un protocolo de horario son tres dosis de corticoides eh y factores estimulantes de Colonia para que libere todos los blancos y ahí nosotros entramos por F y luego e hay lugares que se usa y
otros no es eh infundirle eh hidroxietilalmidón que es un color de alto peso molecular para que los blancos se separen bien en la extracción del resto de la células eh o sea que generalmente el donante granulocitos es o un familiar o un amigo muy cercano de la familia porque no cualquier donante se somete a esto sí bien entonces drogas utilizadas ya les comenté eh hidroxi cidor que hacemos el cálculo por el peso la bolenia etcétera corticoides 17 12 y 2 horas antes para que vaya liberando blancos pero eh digamos no podemos usarlo en cualquier donante
porque no puede ser ni un hipertenso ni un diabético en un paciente que tenga riesgo imagínense para darle estas dosis de corticoides y factores estimulantes de Colonia o factores de crecimiento para que libre los lados que son eh vacunas H bueno todo esto a título informativo no voy a entrar en detalle de técnicos para ustedes pero sí que ustedes sepan que puude podemos necesitar un donante de granulocitos y que vamos a tener algún paciente que pueda ser receptor y lo vayamos a beneficiar HM dónde vamos a transfundir esta unidad de granulocitos que es terriblemente de
riesgo imagínense todos los granulocitos junto concentrado que pueden dar reacciones a nivel eh pulmonar este la lo único la indicaciones que están irradiados es lo único que preparamos se va a transfundir el paciente en terapia con todos los controles eh predicado con antialergico gicos antiinflamatorios antipiréticos y tiene un control horario muy muy estricto Sí bueno otro capítulo aferesis terapéutica van bien Sí algunos compañeros de ustedes han donado plaquetas eh tengo algunas fotos de de de cuarto de más adelante primeros años se han incorporado han sido donantes de sangre después quedan como aferesis terapéutica Qué se
imagina qué qué podemos hacer qué podemos extraer para qué Qué les parece eliminar algo que no queremos del exactamente eliminar algún componente nocivo llámese algún auto anticuerpo en alguna enfermedad aguda No es cierto hay un listado y hay una eh una escala que está totalmente protocolizada por la asociación americana de feres y que Nosotros tomamos esa guía más allá que discutamos cuando a veces el caso sea un poco dudoso no es cierto y no haya tiempo para esperar eh se eliminan o células o anticuerpos o tóxicos a veces no es cierto que puedan estar en
el plasma circulante Y ser sustituido por plasma Generalmente si es cristaloide va a ir con albúmina es manera de utilizar que esté totalmente equilibrado No es cierto la presión oncótica eh Y solo hay una enfermedad una sola enfermedad que está indicada la plasmaféresis que está indicado devolverle plasma una sola presten atención así des el B Por qué Porque esa enfermedad de esos pacientes tienen un déficit de una proteína justamente del plasma que por una cuestión adquirida o congénita no la tiene esa enfermedad es la púrpura trombótica trombocitope m el resto de indicaciones de plasmaferesis le
devolvemos albúmina diluida con fisiológico para no exponer al paciente a tantos hemocomponentes sí bien entonces ya dijimos eh vamos a extraer además produce un efecto de alterar esta esta complejo antígeno anticuerpo produce una una modificación de mediadores inflamatorios eh además de eliminar estos complejos eh todas todas las enfermedades no son iguales hay algunas que está indicado hacer todos los días entrar de urgencia y otras que se realizan día por medio etcétera que tiene que ver con la enfermedad de base bueno Y acá les traje un pedacito para que ustedes vean es una guía que es
de la asociación americana de feris y está todo puesto escribiendo cuando cada patología En qué nivel de evidencia está para entrar en aesis eh y da un eh en página por página te describe la patología y te dice digamos en niveles de evidencia qué conviene cuánto tiempo conviene eh Cuál es el pronóstico exponiéndolo a la a la prof feres y bu lo que sea no es cierto y fíjense por ejemplo ahí una eh polir radiculo neuropatía desmielinizante aguda una enfermedad eh inflamatoria de tipo aguda que llámese guillan barr que es lo más conocido y tenemos
en este momento un paciente en la terapia italiano con un síndrome un señor que vino de un pueblo con una neuritis periféri se descartó todas las otras causas de neuropatía periférica eh Y por clínica y por el laboratorio se definió que era muy probablemente seguro que es un guillar ya entramos en plasma felis miren En qué categoría de de vivencia está uno o sea que no hay que esperar nada Hay que entrar al recambio plasmático extraer del plasma del paciente y devolverle un sustituto en iguales volumenes Este es un señor re obeso pesa como 120
kg pero le hacemos por cada plasmaféresis 3 l enteros de plasma que extraemos y le devolvemos 3 l de un sustituto sí eh el grado es 1a y la página donde describe la patología esta guía te la dice ahí O sea que nos vamos siempre a la última guía actualizada No es cierto si la categoría es dosc y si no te si va fallando el tratamiento que digamos de primera elección nos reunimos a rever si lo podemos beneficiar a ese paciente por más que esté en una categoría como la que vos decís que no es
de primera línea pero que a lo mejor es un ayudador también y vemos si hay chance de poder beneficiarnos y probamos eh Sí hay tenemos casa de la cuatro no directamente no pero de la dos y alguna que otra de la tres hemos entrado Sí y vemos la respuesta No es cierto eh después dice ahí la ah eh el good past por ejemplo que es por anticuerpos eh antimembrana basal También categoría uno una enfermedad que es completamente digamos inmune y que tiene una super buena respuesta con plasmaferesis esto es para decirles digamos eh las más
las más frecuentes eh la uno eficacia comprobada tratamiento estándar yamb barre síndrome m pastur los síndromes de hiperviscosidad por un indoma múltiple cuando tiene una afectación muy grave del sistema nervioso central o de la función renal por una paraproteina por ejemplo bueno son enfermedades que van a haber el año que viene conema también crioglobulinemia que es un auto anticuerpo Si fuera muy potente la crisis miasténica también enfermedad inmune y la púrpura trombótica trit sí no está estandarizado cuánto volumen se s se vuelve a Air en el pacientes la guía te habla de una plasmemos y
hac el cálculo de la plasmemos y con el hematocrito 3 l Generalmente ronda los 3 lr si vos querés sacar mucho más en cada procedimiento no te sirve porque llegas a una receta que lo tenés expuesto al paciente a un extracorpóreo y a un montón de a esto que encima entrás por catéter que ahora les voy a contar una una anécdota que tenemos de este hombre eh que no vale la pena lar end estás incorporando el anticoagulante estás Eh en una terapia Entonces te conviene hacer lo que te va a beneficiar y salir eh el
catéter queda puesto hasta que se termina el tratamiento eh e no lo que les quería contar que les puse una foto porque la verdad que fue una cosa terrible el paciente que tenemos como le pusieron de urgencia un catéter le pusieron femoral y el femoral es bastante complicado por el sitio anatómico porque es obeso entonces tenía lo teníamos que tirar mucho digamos de cúbito eh es corto entonces las primeras plasmaferesis funcionamos a Baja velocidad pero la última que fue el sábado ahora están entrando compañeros están con él eh no funcionaba y no funcionaba empezamos y
después cuando llegamos a los 2 lr no íbamos para atrá ni para adelante pero sí le habíamos encontrado que si le corríamos todo el abdomen empujándolo para arriba y le poníamos el cateto vertical está Generalmente acostadito así sosteniéndolo funcionando bueno aguantamos hasta que nosotros no dábamos más y hasta que el catéter no vino más pero bueno saqué una imagen porque digo esto lo tenemos que guardar Porque si uno lo cuenta por ahí no En general los mejores catéteres son lular y su Pero bueno fue una entrada de emergencia categoría dosante vasculitis graves muy graves no
en las patologías que responden bien a los fármacos eh algunos ejemplos acá les doy pongo la categoría es es insuficiente evidencia tendrían que ser casos gravísimos que no responden a nada No es cierto yo vine el hospital de clínicas por ejemplo un paciente con pfi con una eh con una toda la afectación sistémica que lo tenían ellos pero no es algo frecuente nosotros Nunca lo tuvimos eh con esta patología y la cuatro menos aún pero eficacia nula en estudios controlados solamente hay serie de casas entonces todo lo que no responda a eh fármacos o a
los tratamientos convencionales discutir si pudiéramos hacerlo eh probamos algunas sesiones y si no sos bueno para que ustedes recuerden las patologías más comunes de plasmaferesis terapéutica estas sí son enfermedades las dos primeras de tipo autoinmune y la última una enfermedad hematológica eh donde eh Hay un déficit de una proteína que es laam 1 se acuerdan que la nombramos que da plaquetopenia bueno la remoción de estas sustancias patológicas ustedes me podrían preguntar qué hacemos con los factores de culación que le barremos qué hacemos con las inmunoglobulina del paciente porque el albumina se la devolvemos pero todo
esto Bueno qué pasa que una plasm 1,5 de 3 l aproximadamente eh lo que tenemos que tener cuidado es si se reponen los factores en la próxima plasmaferesis y los factores en general se sintetizan bastante pronto horas hay unos poquitos que tardan más de 24 horas sino es como que nos da tiempo para volver a entrar y volver a sacar sí le hacemos cada entre las [Música] plasmaferesi también para ver que estamos bien y el citrato le ponemos a una dosis tan baja que no es tóxica para nada y le ponemos como les dije antes
calcio preventivo gluconat preventivo entonces eh se pierde eliminó geno complemento pero se repone bastante rápido los factores de coagulación también y las plaquetas a veces bajan un poquito pero es despreciable no nos preocupa para nada eh Bueno qué reponemos esto me interesa que que lo sepan por supuesto eh Por qué elegimos la albúmina eh En vez de reponer siempre con plasma excepto que esté indicado Por qué Porque es muy buen coloide es isono con el plasma cuando lo diluimos a volúmenes digamos por las proporciones de proteína lo que tiene es un costo que que es
un poco oneroso y que lo malo digamos y que no tiene factores de la culación genene alguno eh pero es preferible imagínense devolverle todas las plasmaferesi a un paciente 3 l de plasma son como 12 unidades de plasma o veces más depende del volumen de cada unidad lo hacemos un poid fundido No es cierto nos puede dar reacciones alérgicas por lo cual no lo preferimos a salvo en la ptp plasma sobrenadante de crío es plasma que ya le trajimos el factor o pero que es lo mismo para el caso y cristaloides solo no no podemos
usar porque si no estaríamos eh con una falla digamos en la presión oncótica No es cierto así que lo diluimos a la alúmina Y eso es lo que usamos Y esa es la flechita roja que les p Sí bueno acá les muestro Uy Perdón una niña que tuvimos hace unos bañitos con una una nena de 6 años que entró con una encéfalo mielitis mediada por autoanticuerpos tenía un cuadro convulsivo eh con este realmente de laísmo venía dando vuelta por otros hospitales sin diagnóstico y se sospechó yo digamos que pueda ser inmunomediada No es cierto que
me estaría lesionando la parte neurológica y entramos bueno entramos nosotros no teníamos tanta experiencia en esta patología en el garan por ejemplo hace muchísimo tiene muchísimos casos Así que entramos y a la a la quinta la chica había mejorado Pero notablemente y hicimos una serie creo que ya de ocho y muy bien Se fue después al hizo digamos una un seguimiento con neurología con rehabilitación y estuvo muy bien estera e la verdad que se repuso completamente Esto es para mostrarles otra plasmaféresis la máquina todos los líquidos que lleva los de reposición ahí ahí arriba el
paciente está monitorizado esa es la bolsa de plasma de 3 l que le sacamos paciente es tremendo en forma lenta No es cierto va sacando y vamos devolviendo y ahí está maricel preparando la diluyendo las albumin con el fisiológico uno un operador se estéril y el otro vamos asisti esta es la de que les conté esto es la foto de eh miren arriba mi compañera teniendo el vertical porque hacía el mínimo movimiento y hacía pared la verdad que era un infierno y después nos turnamos para para empujarle la parte abdominal Baja pues se ve que
también por anatomía no así que bueno este es el señor que está en guill barrero ahora que está mejorando muchísimo bueno de la cfis eh podemos extraer glóbulos blancos como les conté en una crisis plástica que solo a título informativo también hay todo un protocolo que Qué tipo de blastos tenga para que nosotros tengamos la guía Qué contagie qué paciente no es lo mismo una leucemia linfoblástica que una miel o plástica con 100,000 blancos 200,000 como hemos tenido tuvimos eh pacientes adultos y y un chico adolescente que debutó con 500000 blos tuvimos que entrar a
la eui para que faga el tratamiento con las drogas porque es totalmente tóxico Esto bueno lo voy a pasar rápido porque en función del tiempo y aparte porque no les voy a tomar los detalles de ya se voy les voy a ayudar eh Gracias pero por favor Recuerden que es totalmente digamos una terapéutica que tenemos a mano y que es posible digamos de hacer igual este tipo de paciente está con el soporte del hematólogo Pero bueno ustedes pueden estar de guardia y recibir una un caso así se le dan drogas etcétera Esta es un caso
de la ecis que le sacamos a un paciente miren Cómo quedó la bolsa luego de que se dió en ladera era tremendo son todos blancos miren arriba el plazma un litro le sacamos ese hombre es tremendo imagínense todo eso la circulación produce obstrucción CR hemorragias alteraciones metabólicas bueno la trombocitos es cuando tenemos paciente con arriba de millón y medio pero acá les hago un paréntesis ya casi no entramos porque las drogas las combinaciones de drogas que se hacen ahora eh Son mucho más eh eficientes que entrar con este proceso así que hace muchos años que
no tenemos esta fase porque responde muy bien a a las drogas Eh bueno Esto es un hiper resumen de de lo terapéutico y acá una palabrita de la trasplante de médula extrayendo laes que es un trabajo realmente impresionante porque uno medica al donante o al paciente libera las stel de la médula a la circulación y nosotros las tomamos por factores estimulantes de col [Música] viste Bueno eso es para hacerles acordar de que todas estas células están digamos en la en están en la médula en los huesos largos y en los huesos planos por eso están
en esternón mayormente y en los ilíacos sí eh las células madres son las que tienen capacidad de regenerarse y de dar eh origen a todas las líneas No es cierto las a las blancos a las plaquetas los rojos y a bastante más pero para las plante de médula lo usamos con ese objetivo si es un trasplante autólogo preparamos al paciente lo extraemos por aféresis y congelamos las células para poder infundir seela Cuando sea el momento hay que prepararlo con drogas si es de un donante extraemos por vía periférica lo preparamos también con los con las
vacunas de factor estimulante y generalmente ya tenemos preparado al receptor o sea que le estamos extrayendo y ya preparado para para ir a infundir eh es un trabajo eh Muy muy apasionante es muy interesante que en Argentina ya estemos en el programa de no relacionado que funciona re bien para todos los pacientes que no tienen donante familiar compatible bueno todo esto que les conté recién preparamos la máquina in están teñidas de roja las stencel porque no se pueden separar de tanto entonces parece que sacá rojo pero cuando las terminas de separar Ah espera una cosita
No más este acá nos vamos a la capa ese sería si uno imagina digamos en en una muestra de sangre en los blancos las stal que las este están entre los Diosito y lositos los gránulos están medio lejos no no nos viene bien para nada y acá niños que fueron autotrasplante son niñitos que algunos eran bebés algunos tomar la teta con las mamá todo mientras nosotros sacamos tienen que estar despiertos esta hablaba por teléfono no sé si con el padre Y esta es una hermanita melliza que le donó la hermana era una melliza de cco
se añitos está con la mamá y ese día fueron los los payasos porque son varias horas son como 4 horas c Bueno entendieron si es
