RASTREAMENTOS na Prática Clínica

Olá pessoal sejam muito bem-vindos à segunda parte da nossa aula sobre rastreamentos na prática Clínica e na primeira parte da aula nós discutimos os conceitos fundamentais do rastreamento exploramos os critérios que justificam sua realização analisamos aí os principais vieses e riscos Associados e refletimos sobre a importância da decisão compartilhada e da ética médica nos rastre entos médicos agora pessoal Nesta segunda parte da aula eu vou aprofundar o tema trazendo para vocês um olhar mais prático e aplicado Nesta parte da aula nós vamos abordar os principais rastreamentos que realmente fazem sentido na prática clínica que vocês

vão solicitar para os pacientes meu objetivo gente Sera garantir que ao final desta aula vocês estejam preparados para aplicar esse conhecimento no atendimento aos pacientes oferecendo rastreamentos de Forma criteriosa baseada em evidências e priorizando sempre o benefício real pra saúde de cada indivíduo beleza pessoal então vamos começar para iniciarmos nossa aula pessoal gostaria de pontuar com vocês algumas considerações sobre rastreamentos para que nós possamos ter um andamento mais fluido dessa aula primeiro reforçando com vocês mais uma vez que rastreamento consiste na identificação S precoces de condições em indivíduos assintomáticos ou seja o Paciente não tem

sintomas e o objetivo do rastreamento é detectar uma possível doença antes que ela se manifeste clinicamente mas aí um ponto importante se o paciente sei lá tem dor de cabeça eu vou fazer um rastreamento para câncer de pulmão por exemplo não impede tá o paciente não precisa ser totalmente assintomático mas ele precisa ser assintomático daquela condição que você está rastreando beleza fez sentido Então pessoal Diferentemente da consulta Investigativa onde há sintomas que orientam a busca por um diagnóstico Então nesse caso Ah o paciente veio para consultar por uma cefaleia aí eu vou avaliar fazer uma

consulta investigativa por conta da cefaleia Mas se eu for aproveitar para fazer rastreamentos os rastreamentos não vão ser relacionados a cefaleia beleza Tá então acho que fez sentido né diagnóstico precoce versus rastreamento segundo ponto importante as recomendações de rastreamento elas são Dinâmicas elas não são fixas e podem variar de acordo com a instituição que as divulga isso significa pessoal que o mesmo rastreamento pode ter orientações diferentes dependendo da diretriz utilizada e às vezes tem diretriz que orienta rastrear e outra que orienta não rastrear isso Às vezes acontece Tá além disso pessoal novas evidências científicas podem

e modificar essas diretrizes ao longo do tempo com o avanço dos estudos e a revisão dos Benefícios e riscos algumas práticas podem ser reforçadas ajustadas ou até mesmo abandonadas por isso é fundamental que estejamos sempre atualizados certo outro aspecto essencial que discuti bastante com vocês na parte um da nossa aula nenhum rastreamento é isento de riscos embora seja uma ferramenta importante na prevenção e no diagnóstico precoce ele pode trazer efeitos adversos como falsos positivos falsos negativos que podem impactar a saúde e a qualidade De vida do paciente certo pessoal então aqui entramos em um ponto

crítico dos exames de rastreamento o risco de falso positivo é o mais comum aí nos rastreamentos então isso significa que um paciente pode indicar a presença de uma doença quando na realidade ela não existe E qual o problema disso resultados falsos positivos podem levar a exames complementares invasivos gerar ansiedade e até expor esse paciente a tratamentos desnecessários então diante Desses desafios pessoal a decisão sobre quando e para quem ofereceu um rastreamento deve ser sempre baseada nas melhores evidências disponíveis ní como nós conversamos enfaticamente na última aula e para isso pontuo novamente para vocês as principais

fontes de recomendação que eu utilizarei ao longo dessa aula o tesk force americano que vocês verão em nossas aulas aí pelas siglas que lembram duas instituições brasileiras né USP e STF então USP STF Tesque Force americano o próprio livro de rastei da USP brasileira aqui tá 2023 livro novinho o ministério da saúde do Brasil task force do Canadá algumas sociedades de especialidades médicas tanto brasileiras quanto internacionais certo pessoal então Seguindo aqui com as nossas considerações eh sobre o rastreamento Nesta aula eu utilizarei eh recomendações que são mais atuais e mais factíveis pra realidade do Brasil

tá Como vimos diferentes instituições podem ter diretrizes próprias Mas precisamos sempre considerar o que pode ser aplicado na nossa prática Clínica certo então levando sempre em conta os recursos disponíveis Outro ponto essencial é que alguns rastreamentos são ofertados pelo sistema de saúde tá o sistema público enquanto outros não mas atenção como a gente conversou lá no método Clínico centrado na pessoa isso não significa que um rastreamento que Não é ofertado pelo SUS não deva ser discutido com o paciente tá cabe ao profissional de saúde apresentar as informações de forma Clara e permitir que esse paciente

participe da decisão sobre realizar ou não o exame tá levando em consideração aí a questão também do custo financeiro certo pessoal E falando em decisão o médico deve avaliar cada casa individualmente e orientar o paciente não apenas sobre os benefícios do rastreamento mas também sobre seus Possíveis riscos como eu falei com vocês a decisão compartilhada é fundamental para garantir que o rastreamento seja feito de maneira adequada respeitando aí as particularidades de cada paciente Outro ponto importante pessoal Nesta aula nosso foco Será nos rastreamentos recomendados para adultos não gestantes tá isso porque crianças gestantes possuem protocolos

específicos rastreamentos específicos que serão abordadas em aulas dedicadas a esses Grupos beleza e outro ponto existem rastreamentos também que são específicos para determinadas condições clínicas como no caso de pacientes com o histórico familiar de determinadas doenças aí cito um exemplo Professor o hipotiroidismo tá então lá na aula de hipotiroidismo nós vamos conversar melhor já é um rastreamento mais específico tá então eh nós vamos trabalhar trabalhar aqui aqueles rastreamentos mais Gerais paraa População adulta certo pessoal então antes de passarmos aos pontos práticos eu gostaria de apresentar a vocês como as recomendações são classificadas pelo tesk Force

americano Vejam Só ele avalia o balanço entre benefícios e riscos de cada serviço preventivo ou seja de cada rastreamento e atribui uma nota que vai de a b c d ou I essa classificação pessoal nos ajuda a entender se determinado rastreamento deve ser recomendado ou evitado Com base no nível De evidência disponível Olhem só notas A e B indica que o rastreamento deve ser oferecido Porque tem uma evidência forte moderada de que o benefício supera o risco quando a nota é C significa que a recomendação desse rastreamento depende do caso individual ou seja o benefício

genérico para todo mundo ele é pequeno mas cabe ao médico avaliar caso a caso porque em alguns casos Talvez tenha-se um benefício um pouco maior tá por outro lado rastreamentos que recebem a nota d Ou seja o grau D indica que o rastreamento não deve ser feito porque aqui os riscos superam os benefícios e isso é comprovado tá já o grau I significa que não há evidências suficientes Ou seja é insuficiente avaliar a recomendação ou contraindicação desse rastreamento tá então se for oferecido o paciente deve ser informado sobre essas incertezas tá bom portanto ao avaliarmos

então um rastreamento é fundamental a gente tá de Olho aí nessa classificação que o tesk force propõe a b c d ou I sendo que a e b nós vamos sempre recomendar o c nós vamos avaliar individualmente o d nós não vamos nunca indicar e o i quer dizer que as evidências são insuficientes tá em nossa aula de agora vocês vão perceber que nos slides tem apresentado o grau de recomendação de cada rastreamento certinho gente então agora Vejam Só antes da gente passar pra parte que realmente interessa eu busquei Organizar esse conteúdo eh dessa aula

aqui para facilitar o aprendizado e a aplicação na prática Então os rastreamentos eles vão ser apresentados aqui a vocês seguindo uma ordem natural de uma consulta médica isso porque no dia a dia o processo de tomada de decisão ele acontece de maneira estruturada como a gente conversou lá no na aula de raciocínio clínicos então começa por anamnese exame físico e por fim exames complementares então Eh como vocês aprenderam também também na aula de raciocínio Clínico teste é qualquer ato executado visando aproximar ou afastar de uma determinada hipótese diagnóstica certo então dessa forma nós abordaremos os

rastreamentos que são baseados na annese rastreamentos que são baseados no exame físico rastreamentos que são baseados nos exames complementares e aí nessa parte dos exames complementares nós dividiremos aqui em Três grupos principais que são as condições endócrinas metabólicas e cardiovasculares as infecções sexualmente transmissíveis e os cânceres com foco aqui nos principais tipos que possuem rastreamento bem estabelecido tá essa organização didática Visa aí ajudar vocês a estabelecer melhor o raciocínio Clínico a ter uma estruturação mais interessante e facilitar a aplicação desse conhecimento na prática real Beleza então sem mais delongas vamos à Parte prática dos rastreamentos

iniciando aqui então pessoal pelos rastreamentos baseados na namese um dos primeiros temas a abordar é o rastreamento do uso de álcool tabaco e drogas ilícitas tá então três rastreamentos aqui na nam minese e quem nós devemos rastrear vocês vão perceber que nossa aula tá praticamente toda dividida assim quem rastrear Como rastrear Qual a frequência Tá bom então vamos lá quem nós vamos rastrear Aqui de Acordo com tesque Force esse rastreamento é recomendado para todos os adultos a partir dos 18 anos de idade e tem um grau de recomendação B como é que nós realizamos esse

rastreamento a avaliação para bebida alcoólica por exemplo é feita aqui na annese nós vamos questionar o paciente sobre o uso de bebida alcoólica perguntando aí para ele o tipo de bebida da dose e Com que frequência acontece esse consumo o rastreamento Ele é positivo para homens Que consomem cinco ou mais doses por dia ou mulheres que consomem quatro ou mais doses por dia aí no cantinho eu trouxe aí para vocês o que equivale a uma dose padrão de álcool isso aqui a gente normalmente não tem decorado tá com o tempo vocês acabam decorando isso aí

tá mas o foco não é decorar isso aí não mas para conhecimento de vocês temos aí ó é 40 ml de destilados como aí cachaça whisky é equivale a uma dose 85 ml de licor Vinho do Porto equivale a uma dose 140 ml de vinho de mesa que equivaleria aí um cálice também é uma dose 320 ml de cerveja uma latinha de cerveja também equivale a uma dose então percebam a depender do tipo de bebida é a a ML né dessa bebida equivale a uma dose então varia porque tem tem bebidas aí que são muito

mais fortes tá bom certo pessoal então se o rastreamento for positivo professor que que a gente faz a recomendação é a aplicação do questionário audit tá que esse sim vai Auxiliar aí na avaliação do Risco e da necessidade de intervenção tá como eu falei para vocês o rastreamento é um exame primário Inicial baseado no resultado dele normalmente Eu tenho um teste ou um um exame que precisa ser realizado para confirmação nesse caso aqui é o questionário a qualquer dúvida Coloque esse termo aí no Google que vocês já vão conhecer esse questionário mas o objetivo Hoje

não é a gente explorar esse questionário Tá mas sim o Rastreamento outro rastreamento então é quanto ao consumo de tabaco então aí inclui cigarros cigarrilhas charutos cachimbos narguilê tabaco de mascar aspirar R pé tá caso o paciente Seja tabagista pessoal então perguntou paciente consome tabaco né o senhor fuma já fumou tal se ele falar que fuma nós devemos seguir a abordagem Papa que eu ensinei para vocês na aula de tabagismo então envolve aí perguntar aconselhar avaliar qual estágio o paciente tá E aí A gente toma decisão planejar acompanhar tá bom para ajudar aí no processo

de cessação de tabagismo esse aqui vocês já tão feras por conta da nossa aula de tabagismo né e por fim ainda nesse nesse sentido rastreamos o uso de drogas ilícitas avaliando se há consumo e Qual a substância é utilizada e a frequência né então a gente literalmente pergunta ao paciente consome algum tipo de droga Que droga é essa Com que frequência tá se o rastreamento for positivo aí sim a Gente tem um outro questionário para ser feito que é o questionário assiste tá que ajuda a classificar o nível de risco e a definir intervenções adequadas

certo pessoal e Com que frequência devemos realizar esse rastreamento aqui pessoal não há uma periodicidade definida para esse rastreamento no entanto recomenda-se realizá-lo periodicamente porque os hábitos de consumo eles podem mudar ao longo do tempo beleza pessoal então vocês já Aprenderam três rastreamentos só aqui nesse slide beleza vamos aqui o próximo rastreamento realizado ainda na anamnese é o rastreamento de transtornos de ansiedade ele foi atualizado em 2023 pelo task force e recomenda sua realização em adultos de 19 a 64 anos de idade que não tenham um transtorno mental diagnosticado previamente e que não apresentem sinais

ou sintomas evidentes de transtorno de ansiedade obviamente o paciente tem que Ser assintomático e não pode ter tido diagnóstico prévio de transtornos de saúde mental então a faixa etária de 19 a 64 anos essa recomendação recebeu um grau B indicando que há um evidência e moderada de benefício na identificação precoce desse transtorno e portanto deve ser realizado certo pessoal a forma mais utilizada para esse rastreamento gente é a aplicação da escala gad 2 que é um questionário bem curtinho que pode ser realizado aí como uma at triagem E caso Esse gad do seja positivo ou

seja se ele for superior ou igual a três pontos maior ou igual a três né recomenda-se a realização do Gu set tá que é um questionário mais detalhado e que auxilia na avaliação da gravidade dessa ansiedade tá essa abordagem pessoal ela é recomendada aí pela American Academy of Family physician tá E é amplamente utilizada na prática Clínica alguns estudos trazem uma sensibilidade de 87% e a especificidade de 78% do gads Para rastreamento de transtornos de ansiedade tá em relação à periodicidade do rastreamento não há uma frequência definida ainda nos estudos mas sugere-se que seja realizado

anualmente ou em momentos considerados impactantes na vida do paciente como mudanças significativas eventos traumáticos períodos de estresse intenso tá e a importância desse rastreamento está no fato de que transtornos de ansiedade são altamente prevalentes e podem impactar Muito significativamente a qualidade de vida dos pacientes então a detecção precoce permite intervenções oportunas que podem incluir abordagens psicoterápicas e quando necessário farmacológicas promovendo um melhor controle dos sintomas e evitando complicações a longo prazo tá Então pessoal olha só essa é a ferramenta sugerida para rastreamento da ansiedade na prática Clínica o gad 2 e o gad 7 é

o mesmo questionário né só que o gad 2 são As primeiras duas perguntas aí do gad 7 né são validados amplamente utilizados né e o gad 2 essa primeira etapa que a gente faz porque se for negativo no gad do na maioria das vezes a gente não precisa progredir pro grade 7 tá Lembrando que nós estamos fazendo rastreamento então o paciente não nos queixa de ansiedade se ele nos queixa de ansiedade e queremos utilizar o gad 7 nós não estamos fazendo mais rastreamento e sim diagnóstico precoce Tá E olha só o gad do então Eh

orienta a gente a questionar o paciente se ele se sentiu nervoso ansioso ou no limite tá e nas duas últimas semanas e se nessas duas últimas semanas ele teve dificuldade de parar ou controlar as preocupações cada resposta como vocês podem ver aí na tabelinha ela recebe uma pontuação que varia de zer a 3 conforme a frequência relatada pelo paciente então se ele responder que não sentiu isso dia nenhum é zero pontos se ele Sentiu isso por vários dias nessas duas semanas ele ganha um ponto se mais da metade dos dias ou seja duas semanas temos

aí 14 dias se mais da metade então aí seria 8 9 dias esse paciente recebe dois pontos e se foi quase todos os dias desses 14 dias ele recebe três pontos Beleza se a soma das respostas no gad do for igual ou maior que três pontos considera-se o rastreamento positivo e o paciente deve avançar pra realização do gad S que aí expande a avaliação para Sete perguntas aprofundando a investigação da ansiedade E aí no gad set como vocês podem perceber além dessas duas perguntas iniciais são incluídas questões sobre preocupação excessiva com diferentes coisas dificuldade de

relaxar sensação de inquietação ou dificuldade de permanecer parado facilidade em ficar irritado ou nervoso medo de que algo terrível possa acontecer tá e a pontuação total do gad ela vai variar de zero a 21 pontos tá e Ela acaba definindo aí uma gravidade né que classifica a ansiedade em leve de c a nove pontos moderada de 10 a 14 pontos e grave de 15 a 21 pontos tá é importante lembrar que o rastreamento não é diagnóstico mas sim um ponto de partida pessoal para adante nós fazermos uma avaliação mais detalhada então se a pontuação indicar

uma possível ansiedade clinicamente significativa o paciente deve ser aí principalmente quanto aos critérios do dsm5 tá que é o livro de Diagnósticos aí da psiquiatria a fim de determinarmos então a necessidade de tratamento e suporte adequado para esse paciente beleza pessoal agora pessoal rastreamento de depressão um tema essencial dentro da atenção primária junto com a ansiedade e o transtorno bipolar nós temos nossa aula de saúde mental que nós vamos abordar esse tema né E essa recomendação de rastreamento tem grau B ou seja tem uma indicação de ser realizada e o tesk force né de 2023

recomenda o rastreamento de adultos em geral e idosos né que não tenham sintomas de depressão mais uma vez se o paciente queixa-se de sintomas que te lembra depressão Você pode até utilizar as ferramentas que eu vou apresentar mas aí não é rastreamento é é diagnóstico precoce tá bom E como é que eu vou rastrear a depressão semelhante ao rastreio de ansiedade nós temos uma ferramenta em forma de escala e a ferramenta de rastreio Inicial pessoal é A escala pq2 que consiste nas duas primeiras perguntas de uma escala maior chamada phq-9 tá se o resultado do

ph2 for positivo com a pontuação também maior ou igual a três pontos nós devemos prosseguir com a a avaliação por meio da phq-9 certo que aí é um questionário que é mais detalhado que vai ajudar a avaliar também essa classificação da gravidade da depressão e eu já vou detalhar isso para vocês alguns estudos Trazem pessoal uma sensibilidade que gira em torno de 80 a 90% e especificidade variando de 70 a 85% paraa escala phq quanto ao rastreio de depressão nos idosos nós temos temos uma alternativa que é a escala de depressão geriátrica GDS que é

mais sensível para essa população tá foi feito estudo mais direcionado para essa população então tem uma maior sensibilidade para esse público e o rastreamento aqui é considerado positivo Quando o GDS apresenta uma pontuação igual ou superior a seis pontos beleza pessoal acho que vocês já tiveram contato com a GDS né em relação à periodicidade não há uma recomendação fixa sobre a frequência do rastreamento mas sugere-se que ele seja realizado anualmente ou em momentos de grande Impacto emocional então aí perdas aposentadoria transições na vida do paciente né Assim como na ansiedade aqui o rastreamento da depressão

também não é Diagnóstico mas é um primeiro passo para identificar pacientes que precisam de uma avaliação mais aprofundada e se necessária intervenção de terapêutica tá a identificação precoce da depressão ela pode assim melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente e reduzir complicações aí da depressão Então pessoal eh como eu falei para vocês esse que vocês estão vendo aí é o phq 2 e o phq-9 né então o pq2 é um bracinho aí é um questionário Inicial que são as duas Primeiras perguntas do phq-9 E essas perguntas avaliam os principais sintomas da pressão nas últimas

duas semanas Então são elas pouco interesse ou prazer nas atividades tá lembrando que esse prazer aqui a gente pode chamar ele de anedonia também que é a falta de prazer tá e o paciente que está se sentindo para baixo deprimido ou sem esperança também nessas duas últimas semanas cada resposta também é ela é pontuada de acordo com a frequência dos sintomas Igualzinho lá o do do gad setet então nemhum dia não não tem esses sintomas é zero pontos vários dias né de duas semanas pontua um ponto mais da metade dos dias ou seja mais de

uma semana com esses sintomas pontua dois pontos e quase todos os dias dessas duas últimas semanas se o paciente Responde sim ele ganha três pontos para cada uma das perguntas tá E aí pessoal se o resultado do PH Q2 for maior ou igual a três pontos considera-se um rastreamento Positivo e então nós devemos avançar paraa aplicação do phq-9 tá já o phq-9 como vocês estão vendo aí ele é mais detalhado e ele inclui sete perguntas adicionais além dessas duas do phq 2 então ele vai perguntar sobre distúrbios do Sono hipersonia ou insônia fadiga ou baixa

energia alteração do apetite para mais ou para menos sentimentos de inutilidade ou cula dificuldade de concentração agitação ou retardo psicomotor pensamento Suicidas tá o Score total do phq-9 também nos ajuda aí a definir uma possível gravidade dessa depressão sendo aí leve de C A 9 pontos moderada de 10 a 14 pontos moderada moderadamente grave de 15 a 19 pontos e grave de 20 a 27 pontos tá esse protocolo como vocês viram é simples rápido de fácil aplicação aí na atenção primária permitindo identificar precocemente os pacientes que podem se beneficiar de uma intervenção precoce beleza pessoal

Podemos seguir agora Pessoal vamos falar de rastreamentos realizados pelo exame físico na aula de raciocínio Clínico eu falo com vocês sobre o exame físico racional aqui Vocês verão Quais exames físicos são rastreamentos baseados em evidências e devem ser realizados nos pacientes indicados então começando aí pela hipertensão arterial aqui o nível de recomendação é a Olha só o tesk force americano pessoal na recomendação de 2021 orienta que todo adulto a partir de 18 anos deve ser rastreado paraa hipertensão arterial sistêmica tá visto que essa é uma doença silenciosa e um dos principais fatores de risco para

doenças cardiovasculares como o infarto o Ave tá e como é que nós devemos realizar esse rastreamento o primeiro passo é a medição da pressão arterial no consultório podendo ser feita tanto com o esfigmomanômetro manual quanto o automático tá a sensibilidade desse rastreamento pode variar de 54 a 80% Dependendo aí dos estudos né enquanto a especificidade fica entre 55 e 90% na primeira aferição a pressão arterial que vocês forem capturar pela primeira vez lá no paciente ela deve ser medida em ambos os braços Tá pessoal isso é importante porque pode ter variação de um braço para

outro então é a primeira vez que você tá consultando o paciente Mede nos dois braços aí você vai utilizar sempre um manguito que seja adequado paraa circunferência do braço Do paciente tá na aula de hipertensão a gente conversa isso melhor mas lá na diretriz de hipertensão vocês podem conferir isso e caso vocês meçam aí nos dois braços e haja uma diferença entre valores as medidas subsequentes elas devem ser feitas no braço que foi encontrada a maior pressão tá inicialmente beleza no entanto pessoal a medição isolada no consultório ela não não é muito interessante para fechar

o diagnóstico embora nós sabemos que Duas Medidas de hipertensão né medidas e em visitas alternadas Pode sim né fechar o diagnóstico mas muitas vezes vai vai ser recomendado a gente utilizar métodos eh ambulatoriais mas que não sejam realizados dentro do consultório por dentro do consultório a gente pode ter a hipertensão sustentada né que é hipertensão arterial sistêmica mas nós também podemos ter a hipertensão do jaleco branco que ocorre quando o paciente tem elevação da pressão apenas No consultório devido a uma ansiedade ou algo do tipo tá então nós podemos lançar mão aí do mapa que

é a monitorização ambulatorial da pressão arterial ou do mrpa que é a monitorização Residencial da pressão arterial Tá bom mas isso nós vamos trabalhar com mais detalhes na nossa aula de hipertensão arterial tá o que eu quero que vocês saibam aqui é que a partir dos 18 anos de idade todo mundo vocês vão rastrear hipertensão por meio da medida da pressão arterial beleza Pessoal e qual a frequência ideal desse asamento gente em adultos com 40 anos ou mais ou que tenha um risco aumentado tá nós vamos trabalhar isso também na aula de de hipertensão o

rastreamento Deve Ser anual tá já para adultos entre 18 e 39 anos sem risco aumentado com a pressão normal o rastreamento ele pode ser realizado a cada 3 a 5 anos ou seja pessoal medir a pressão rotineiramente é um cuidado essencial na atenção primária porque permite diagnosticar e tratar Precocemente a hipertensão reduzindo aí os riscos de complicações graves combinado Podemos seguir agora vamos falar aí sobre o rastreamento da obesidade que também é realizado pelo exame físico tá e pessoal de acordo com as recomendações mais recentes aí do livro da USP e do up to date

todos os adultos a partir dos 18 anos devem ser rastreados para obesidade tá todos essa é uma condição de grande impacto na saúde pública associado aí a um aumento Significativo no risco de doenças cardiovasculares diabetes tipo 2 hipertensão e diversas outras condições metabólicas inclusive Este é um rastreamento tão Universal gente que é recomendado para crianças a diferença é que para crianças é avaliado o peso calculado o EMC e os valores são avaliados por meio de gráficos específicos né de zscore não é o objetivo da nossa aula hoje pontuar os rastreamentos para crianças mas por Curiosidade

procurem aí na internet gráficos zscore de peso e Mc para crianças Vocês verão que tem gráficos para pacientes do sexo masculino feminino de acordo com a idade peso e Mc encontrado vocês cruzam os dados e encontram onde o paciente se eh localiza ali no gráfico de zscore beleza Mas voltando aqui para os rastreamentos em adultos como é que realizamos esse rastreamento de obesidade a abordagem mais simples e amplamente utilizada é o Cálculo do IMC o índice de massa corporal que deve ser aplicado em todos os pacientes a USP orienta além do IMC realizar a avaliação

das circunferência abdominal em todos os pacientes já o up to date traz uma recomendação mais seletiva e até mais plausível que é a que nós vamos adotar aqui nessa aula eh para indivíduos m eh com IMC entre 25 e 40 o up to date recomenda-se avaliar também a medida da circunferência abdominal porque esse parâmetro está Diretamente relacionado ao risco de doença cardiovasculares tá então encontrou um IMC abaixo de 25 Ok rastreamento negativo IMC entre 25 e 40 aí sim seria interessante a gente fazer a medição da circunferência abdominal porque este parâmetro gente ele está diretamente

relacionado ao risco de doenças cardiovasculares Então essa abordagem ela acaba fazendo mais sentido porque o paciente do IMC 25 ou mais ele é aquele paciente que já teve o Rastreamento Positivo tá no entanto o IMC ele não leva em consideração a diferenciação de massa muscular massa de gordura então a circunferência abdominal entra para auxiliar a ponderar-se realmente a excesso de gordura mas principalmente para avaliar se esse acúmulo de gordura é central ou periférico sendo aí que o Central que é o que altera a circunferência abdominal é um excelente indicador associado a alterações metabólicas e comorbidades

Certo pessoal e qual a frequência recomendada para esse rastreamento Professor a orientação pessoal é que seja realizado na maioria das consultas garantindo aí uma identificação precoce e o monitoramento contínuo da evolução do peso e dos fatores de risco Associados agora uma vez identificado a obesidade o que que nós podemos fazer alguns pontos são importantes pessoal então vejam só oferecer informações a esse paciente sobre os riscos né da Obesidade do acúmulo de gordura corporal suas consequências paraa saúde estimular mudanças no estilo de vida Incluindo aí prática regular de atividade física alimentação saudável às vezes uma sugestão

de acompanhamento nutricional avaliar também o grau de motivação desse paciente para o tratamento porque como nós vimos na nossa aula de abordagem entrevista motivacional não adianta nada a gente fazer orientações prescrever algum tratamento farmacológico ou não Farmacológico se não houver engajamento por parte desse paciente tá então o engajamento é essencial para o sucesso e é importante a gente avaliar o grau de motivação desse paciente certo pessoal então em resumo o rastreamento da obesidade deve ser contínuo e integrado às consultas médicas sempre com um olhar atento paraa prevenção e o manejo de doenças associadas e aí

para fecharmos o rastreamento de obesidade alguns ponto sobre IMC e Circunferência abdominal Vejam Só começando aí pelo IMC Então como vocês sabem ele é calculado pela fórmula aí que divide o peso do indivíduo em quilo pela altura desse paciente elevada ao quadrado né altura em metros elevado ao quadrado e o IMC ele tem uma boa sensibil ou seja ele é uma boa peneira ele consegue identificar a maioria dos casos de obesidade no entanto sua especificidade é limitada porque como eu falei com vocês ele não consegue Distinguir o que é massa muscular o que que é

retenção hídrica o que que é gordura corporal né isso Então significa que um indivíduo muito musculoso por exemplo ele pode ter um RMC elevado sem necessariamente apresentar excesso de gordura concordam comigo Além disso então o IMC ele não é um preditor muito preciso de doenças cardiovasculares justamente porque ele não avalia a distribuição dessa gordura mesmo no contexto de um paciente obeso Se essa deposição de gordura estiver periférica nos braços nas coxas esse paciente não tem o mesmo risco que um paciente obeso com o mesmo IMC por exemplo que tenha grande parte dessa gordura depositada de

forma Central tá no lado esquerdo aí da tela eu deixei para vocês a classificação da OMS em relação ao IMC então o IMC abaixo de 18,5 é considerado baixo peso enquanto valores aí entre 18,5 e 24,9 Indica um peso normal a faixa aí de 25 a 29.9 é Classificada como sobrepeso ou pré obesidade e valores iguais ou acima de 30 já configuram o obesidade sendo aí dividido em graus 1 2 3 de acordo com a gravidade certo pessoal agora com relação à circunferência abdominal essa medida como é que ela é feita a gente obtém ela

posicionando aí a fita métrica entre o o num ponto médio né entre a última costela do paciente e a espinha ilíaca então localiza a última costela do paciente localiza a espinha ilíaca Antero superior tá e o o ponto médio entre essas duas é onde a gente vai passar a fita tá essa fita ela não pode ficar apertada mas também não pode ficar frouxa E aí para isso a gente pede pro paciente inspirar e expirar na expiração quando o paciente se esvazia daquele ar Nós aproveitamos para medir a circunferência abdominal antes dele inspirar novamente tá alguns

estudos pessoal indicam que essa medida da circunferência abdominal ela pode ser um Dos melhores indicadores de adiposidade intraabdominal tá Especialmente porque o acúmulo de gordura visceral Tem uma forte correlação com doenças metabólicas cardiovasculares resistência à insulina tá E olha só atenção aos valores de referência que eu deixei aí na tabelinha no canto inferior esquerdo de vocês referências da circunferência abdominal estão atualizados tá o valores de referência para nós aqui no Brasil para países sul-americanos os níveis de Adiposidade abdominal indicam aí que uma circunferência abdominal superior a 80 cm em mulheres e 90 cm em homens

já é considerada alterada tá então 80 para mulheres 90 para homens maior que isso já é considerado alterado Beleza então sugerindo aí um maior risco metabólico beleza pessoal tudo certo até aqui então beleza então vamos seguir agora pessoal nós vamos adentrar no universo dos rastreamentos baseados em exames complementares tá vocês vão perceber que Não vamos deixar de esbarrar ali em questões de anamnese de exame físico tá para avaliação de risco e tudo mais mas Vejam Só agora nós vamos iniciar então com os rastreamentos endócrino metabólicos e cardiovasculares começando pelo diabetes méritos tipo do quem devemos

rastrear para diabetes tipo 2 segundo as recomendações mais recentes da Sociedade Brasileira de diabetes e da American diabetes Association de 2024 é o primeiro critério que nós temos para Rastreamento é um rastreamento Universal ou seja para todas as pessoas a partir dos 35 anos de idade independentemente de outros fatores de risco ponto Esse é um dos critérios 35 anos ou mais homem ou mulher tem indicação de rastreamento para diabetes tipo dois beleza pessoal segundo critério para indivíduos com menos de 35 anos o rastreamento é recomendado se houver sobrepeso ou obesidade associada pelo menos um fator

de risco Adicional Como assim vamos lá então se paciente tem sobrepeso ou obesidade e tem pelo menos mais um fator de risco que seja ele histórico familiar de diabetes tipo 2 IMP parente de primeiro grau doença cardiovascular prévia hipertensão arterial eh HDL abaixo de 35 triglicérides acima de 250 síndrome dos ovários policísticos presença de acantose nigricans que é um marcador de resistência insulínica se você vocês não sabem o que é a cantose Nigricans dê um pause aí no vídeo e coloque no Google a cantose nigricans que vocês verão várias imagens dessa alteração de pele que

geralmente se dá aí dobras principalmente da região cervical posterior axilar e é um indício de possível resistência insulínica certo e ainda sedentarismo tá que é um importante fator de risco metabólico certo pessoal Então nesse segundo critério o paciente precisa estar em sobrepeso ou obesidade e ter mais um Desses fatores de risco que eu citei então por exemplo paciente tem obesidade e a hipertenso tem menos de 35 anos tem indicação Tá beleza então pegaram aí então vamos seguir terceiro critério indivíduos que já apresentaram pré-diabetes em exames prévios também devem ser rastreados regularmente Professor como é que

é definido pré-diabetes eu vou aprofundar com vocês esses critérios e valores na aula de diabetes tipo 2 mas anotem aí para vocês Já tomarem conhecimento pré-diabetes é definido quando o paciente não apresenta critérios para diabetes mas tem algum exame que apresenta alteração sendo eles aí a Glicemia de jejum com valores entre 100 e 125 ou teste oral de tolerância glicose de uma hora com valores aí entre 155 e 208 ou o teste oral de tolerância glicose de 2 horas com valores entre 140 e 199 ou hemoglobina glicada entre 5,7 e 6,4 por certo pessoal a

gente vai detalhar isso melhor na aula de diabetes Tá mas já anotem esses valores aí então indivíduos que apresentam pré-diabetes ou apresentaram pré-diabetes em exames prévios também devem ser rastreados regularmente quarto critério pessoal mulheres que tiveram diabetes gestacional ou que deram a luz a um bebê com peso elevado então gig né grande pra idade gestacional também entram na lista desse rastreamento Tá e por fim o quinto critério é pessoas com find Risk alto ou muito alto ou seja aquelas pessoas que Têm um alto risco de desenvolver diabetes de acordo com essa ferramenta de estratificação de

risco Vixe professor que ferramenta é essa no próximo slide gente eu vou apresentar para vocês o find Risk mas ele é uma escala que deve ser feita nas consultas de rastreamento em que o paciente não apresenta nenhum dos critérios anteriores para rastreamento de diabetes tá ou seja se o paciente apresenta qualquer um dos critérios que eu citei Anteriormente para vocês Vocês não precisam fazer o find Risk então por exemplo se o paciente que você está consultando tem 35 anos automaticamente mente ele já preenche critérios para rastrear diabetes tipo do Beleza então eu não preciso fazer

o find Risk se ele tem menos de 35 anos eu vou ver se ele tem sobrepeso ou obesidade certo faz parte do rastreamento também se ele tem eu avalio se ele tem mais algum daqueles fatores de risco adicional então se ele Tiver ele preenche critério e vai fazer o rastreamento tá e se ele não tiver aí eu vou avaliar se esse paciente já teve pré-diabetes em algum momento ou se é uma mulher se ela teve diabetes gestacional ou se teve algum recém-nascido grande pra idade gestacional se sim ela também tem critério para rastreamento e eu

não preciso fazer o find Risk só que se ela não tiver se a pessoa não tiver nenhum desses critérios que eu citei Anteriormente aí sim eu faço find Risk portanto pessoal não se trata apenas de idade mas também da presença de fatores de risco metabólicos e cardiovasculares certo agora nós vamos avançar então para para vocês entenderem melhor como é que vamos realizar esse rastreamento Vejam Só o find Risk é esse que está aí à esquerda da tela de vocês vocês encontrarão essa ferramenta aí dentro do próprio site da Sociedade Brasileira de diabetes tá E deve

ser utilizado quando O paciente não apresentar nenhum daqueles quatro critérios anteriormente que eu ci para vocês só um só uma Denda aqui também que eu coloquei aí rastreamento de diabetes melitos tipo do que é o principal que a gente vai trabalhar na nossa aula mas esse rastreamento é de diabetes melitos tá a gente pode rastrear e encontrar aí um diabetes melitos tipo um um lada um mode tá eu coloquei rastreamento de diabetes melitos tipo do mas entenda-se que Estamos fazendo um rastreamento de diabetes méritos tá de modo geral mas o principal que vocês acaba vão

tendo contato na atensão primária é o do tipo dois beleza pessoal se vocês perceberem parte do interrogatório do find Risk já é o que normalmente vocês executam na annese somado aí a avaliação da circunferência abdominal do IMC que a gente faz aí no no exame físico né que nós conversamos lá no rastreamento de obesidade Então os pontos encontrados Somando aí os itens do find Risk idade Mc circunferência abdominal atividade física se come verdura ou não histórico pessoal familiar classificam esse paciente em baixo levemente elevado moderado alto ou muito alto Lembrando que se o resultado for

alto ou muito alto o paciente preenche aquele quinto critério para rastreamento de diabetes e deve ser feito o rastreamento beleza Professor o paciente preencheu algum daqueles cinco critérios Que você citou no slide anterior como é que eu faço o rastreamento desse paciente Então pessoal o rastreamento recomendado para diabetes é a hemoglobina glicada e ou a Glicemia de jejum tá ou a Glicemia de jejum e ou a hemoglobina glicada a Sociedade Brasileira de diabetes SBD considera que tendo a disponibilidade no local onde tá trabalhando o ideal é incluir ambos os testes para maior precisão diagnóstica tá

sendo que a glicemia de gejum ela Apresenta uma sensibilidade aí de 90.7 por e uma especificidade aí em torno de 883.5 por. enquanto a hemoglobina glicada pode ter uma sensibilidade entre 47 e 67% e a especificidade entre 98 e 99% dependendo aí do estudo avaliado certo e Com que frequência devemos rastrear esses pacientes aqui uma diferença do que a gente já conversou até esse momento cada contexto cada situação Clínica tem uma frequência diferente então vejamos Calma Que a gente vai detalhar essa tabela E com o tempo vocês vão memorizando ela então vejam bem para pessoas

sem sintomas mas com o exame dentro dos critérios para diab dietes o rastreamento deve ser semestral hã que que seria isso professor na aula de diabetes eu converso com vocês sobre os critérios para diagnóstico de diabetes mas em suma Resumindo nós precisamos de dois exames alterados e uma mesma amostra de sangue por exemplo uma Glicemia de jejum e uma hemoglobina clicada tá ou um exame alterado que seja repetido em outra amostra e confirmado essa alteração então a gente fez uma Glicemia de jejum deu alterado deu acima de 126 a gente faz novamente essa Glicemia de

jejum em outro outro dia e ele dá também acima de 126 tá também tá confirmado diabetes ou então caso o paciente tenha uma glicemia ao acaso maior que 200 e tenha sintomas de diabetes polícia poliúria polifagia Perda de peso tá se o paciente não Preencher esses critérios que eu acabei de citar mas teve um exame que estava dentro dos critérios de diabetes então por exemplo teve uma Glicemia de jejum maior que 126 ou um teste oral de tolerância glicose de 1 hora maior ou igual a 209 ou de 2 horas né o totg de 2

horas maior ou igual a 200 ou hemoglobina glicada maior ou igual a 65% mas após repeti desse exame não se Manteve alteração e não teve mais de um Exame alter ad na mesma amostra o que que esse paciente tem ele tem um exame Que preencheu o critério para diabetes mas não conseguiu fechar o diagnóstico de diabetes por não teve outro exame alterado Tá beleza então ele teve um só aí você repetiu esse exame em outra amostra e ele não deu alterado tá então nesses casos a pessoa tem indicação de repetir o rastreamento para diabetes semestralmente

certo pessoal então é um paciente que não confirmou o Diabetes Mas que um dos seus exames Apresentou um valor que seria critério de diabetes mas quando foi repetido não se confirmou esse critério combinado nesse caso eu vou avaliar semestralmente porque veja ele Cutucou o Diabetes concorda concordo Beleza então seguindo a nossa tabela aí aí fica um pouco mais tranquilo para pessoas com pré-diabetes confirmado a recomendação de rastreamento é anual lembra que hinha eu citei Quais são os valores para pré-diabetes tá Qualquer Coisa volta o vídeo aí vocês não tiverem anotado que mais pacientes com exames

normais mas com três ou mais fatores de risco aqueles que eu citei no slide anterior para vocês sedentarismo sobrepeso obesidade acantose nigricans ovário policístico etc estes pacientes que tiveram exames normais para diabetes de rastreamento mas tem três ou mais desses fatores de risco devem realizar o rastreamento anualmente beleza igualzinho quem teve pré-diabetes E outro aqueles pacientes que tiveram exames normais mas apresentaram find Risk alto ou muito alto esses também devem ser rastreados anualmente então percebam a gente tá saindo de um risco maior e a gente a gente tá reduzindo gradativamente o risco Beleza já para

indivíduos com exames normais com find Risk baixo a moderado e tenham menos de três fatores de risco a recomendação é um rastreamento trienal Ou seja a cada 3 anos Ufa Professor muita coisa hein sim Gente essa foi sem dúvida uma das aulas que mais deu trabalho de produzir para vocês tá são muitos detalhes muitas Fontes muitas atualizações enfim mas vocês estão recebendo um produto bem organizadinho aí para vocês trabalharem rastreamentos tá então agora Talvez seja um bom momento para vocês fazer uma pausinha tomar uma água esticar o Esqueleto e voltar para continuarmos essa aula Beleza

então aguardo vocês feito pessoal então vamos Lá epidemia e risco cardiovascular Esses são dois eh que estão intimamente relacionados Porque a partir da dislipidemia nós conseguimos facilmente estimar o risco cardiovascular e o que que é esse risco cardiovascular Professor o risco cardiovascular pessoal se refere à probabilidade de um indivíduo de desenvolver eventos cardiovasculares como infarto do miocárdio acidente vascular encefálico ao longo do tempo Esse risco é influenciado por diversos fatores Incluindo aí níveis elevados de colesterol triglicérides hipertensão arterial diabetes obesidade tabagismo histórico familiar de doenças cardíacas tá tudo isso eh reúne-se para construir o risco

cardiovascular de todos os indivíduos tá por isso pessoal nós fazemos o rastreamento da dislipidemia do Risco cardio vascular e diante disso Quem deve ser Rastreado aqui pessoal existe algumas divergências na literatura tá dentro de rastreamento que vocês mais vão ver é divergência Tá mas as principais de acordo com a as recomendações do livro da USP é recomendado o rastreamento da dislipidemia em adultos assintomáticos de 18 a 75 anos de idade já a American Heart Association recomenda que que esse rastreamento se inicia a partir dos 20 anos essa idade de início gente tem sido revista porque

por muito tempo foi Recomendado aqui a partir dos 40 anos Só que essa questão do Risco cardiovascular tem estado muito em Volga e cada vez mais a gente tem observado uma idade menor né de rastreamento aqui na nossa aula nós vamos adotar essa faixa etária dos 20 aos 75 anos Porque encontramos mais referências a favor daa idade antes dos 20 anos poucas referências o próprio up to datate que traz muitas evidências robustas que reúnem aí evidências do task force americano canadense artigos Espalhados aí pelo mundo inteiro e constrói as suas recomendações eles também consideram aí

20 anos tá inclusive aí no próximo slide eu vou mostrar as recomendações eh conforme preconizadas pelo up to date em 2025 beleza pessoal e como rastrear Professor o exame utilizado para rastrear dislipidemia é o lipidograma ou perfil lipídico vocês podem solicitar lá no receituário simples dessa forma solicito dois pontos número um lipidograma Indicação avaliação de risco cardiovascular tá o lipidograma então ele mede os níveis de colesterol Total LDL HDL triglicérides tá E esse exame apresenta sensibilidade e especificidade em torno aí de 80 A 90% tornando-se um método bem confiável aí pra gente identificar alterações lipídicas

tá E para avaliar o risco cardiovascular no próximo slide eu vou apresentar a vocês as recomendações mais atuais uma consideração eu não coloquei Aqui na nossa aula os valores de referência de colesterol total de HDL e de LDL que aí varia mesmo de de risco a risco então cada pessoa dependendo do risco que ela tiver tem uma variação é específica né Um Valor específico porque nós vamos trabalhar isso na aula de dislipidemias tá e risco cardiovascular mas por curiosidade já pesquisem aí coloquem aí preferencialmente a diretriz de dislipidemia diretriz brasileira tá então podem colocar aí

no Google Diretriz dislipidemia Sociedade Brasileira de Cardiologia vocês vão localizar lá logo no começo ela já Pondera aí quais são os valores de referência sugiro que você já deem uma olhada nela porque hoje nessa aula em não é o não é o objetivo a gente trabalhar isso tá bom já quanto a frequência a se realizar o rastreamento Então vamos lá a periodicidade desse rastreamento depende da idade e do Risco cardiovascular do Paciente entre 20 e 40 anos se o primeiro teste for negativo a recomendação é repetir esse lipidograma a cada 5 anos tá então fez

lá colesterol Total normal h adl dentro do valor de referência LDL dentro do valor de referência ponto tá normal tá sem alterações repetir a cada 5 anos no entanto se o paciente tiver alto risco para dislipidemia aí a gente tá pensando por exemplo em hipercolesterolemia familiar que são essas condições que Estão aí na tabelinha no canto inferior direito da tela de vocês histórico familiar de hipercolesterolemia uso prolongado de anticoncepcionais esteroides anabolizantes corticoides comorbidades aí incluindo obesidade diabetes tipo 2 síndrome dos ovários policísticos hipotiroidismo doenças hepáticas ou renais ou então hábitos de vida não saudáveis como

consumo excessivo de gordura saturadas gorduras trans Tabagismo sedentarismo nesses casos a gente pode realizar a repetição desse lipidograma a cada 3 anos tá pessoal para pacientes acima de 40 anos se o teste for negativo ou seja HDL normal LDL Normal trigliceres normal a recomendação é repetir a cada 3 anos caso o risco cardiovascular que eu vou conversar com vocês no próximo slide seja baixo ou intermediário Então esse risco baixo intermediário alto muito alto eu já vou mostrar ali para vocês Tá Mas também tem lá nessa diretriz que eu sugeri vocês abrirem diretriz brasileira de dislipidemia

da SBC tá já para aqueles pacientes com alto risco cardiovascular o rastreamento ele vai ser realizado anualmente então 40 anos ou mais risco cardiovascular baixo intermediário Eu Posso avaliar esse paciente a cada 3 anos com lipidograma risco cardiovascular alto rastreamento vai ser realizado anualmente beleza pessoal então passando o slide sobre o Risco cardiovascular que eu tenho falado com vocês até aqui conforme as recomendações aí mais atualizadas do up to date 2025 quem e como nós vamos avaliar o risco cardiovascular então vejam a avaliação do Risco cardiovascular ela vai variar aí de acordo com a faixa

etária tá então entre 20 e 29 anos a recomendação é que nós façamos essa avaliação do Risco cardiovascular né ao longo da vida do paciente por meio de fatores de risco Tradicionais então literalmente avaliar se o paciente tem diabetes obesidade tabagismo etilismo histórico familiar E também o perfil lipídico tá que aí nós vamos obter colesterol Total HDL LDL triglicérides tá mas nesses casos aqui nós não vamos utilizar calculadoras de risco cardiovascular então aqui nós vamos avaliar por meio de fatores de risco e perfil lipídico e não usar calculadores calculadoras Professor sim pessoal Vejam o próximo

público que eu Já explico sobre essas calculadoras Olha só pacientes entre 30 e 79 anos Aqui nós já devemos estimar o risco cardiovascular utilizando calculadoras validadas essas calculadoras vocês encontram pesquisando os nomes delas aí no próprio Google então calculadora de risco cardiovascular da sociedade brasileira e de Cardiologia tá a calculadora prevent que é da American Heart Association a calculadora ascvd do American College of cardiology Tá na aula de dislipidemia eu vou conversar com vocês eh com mais detalhes aí sobre essas calculadoras Mas elas são super intuitivas para usar então eu recomendo que vocês já pesquisem

elas deixem elas salvas aí como favoritos no celular de vocês ou baixem um aplicativo se desejarem mas se ainda não usaram já vale a pena iniciar o uso nesses casos que tem indicação de fazer o uso da calculadora como é que eu tenho mostrado aqui para vocês beleza pessoal então Seguindo nós chegamos a pacientes acima de 79 anos nesses casos pessoal a avaliação ela deve ser feita de maneira individualizada muito aqui é a decisão compartilhada médico paciente sobre a necessidade de realizar essa estratificação de risco porque naturalmente esse paciente com mais de 75 anos ele

já é risco cardiovascular alto tá então aqui geralmente a gente nem vai estratificar o risco vascular por qu geralmente acima de 75 anos 79 Anos as calculadoras já já consideram que o paciente é risco alto porque perceba quanto mais velho a gente está mais naturalmente próximo da morte a gente está então o paciente de 79 anos ele ele está digamos assim mais próximo de morrer do que um paciente de 40 anos obviamente levando em consideração só o contexto de idade tá pessoal porque geralmente ali 100 anos c e poucos anos normalmente a gente não vê

uma expectativa de vida maior que essa né Então nesses casos eh avaliar o uso de Terapias preventivas a gente vai levar em conta a preferência do paciente as condições gerais dele por que isso então Professor primeiro pessoal a maioria dos estudos não avalia potenciais benefícios eh de calcular risco cardiovascular e eh prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes acima de 75 anos up to date considera até o 79 como eu citei para vocês tá que mais além disso uma das principais estratégias para redução do Risco cardiovascular pessoal é aí a o uso de estatinas que são

medicamentos que reduzem os níveis de LDL do paciente mas normalmente podem necessitar aí de até 10 anos de uso contínuo para o paciente colher benefícios da redução de eventos cardiovasculares pelo uso dessas medicações logo pacientes além dos 75 79 anos eles devem ter suas condutas individualizadas Claro um paciente com 79 anos que leva um bom estilo de vida não tem lá grandes Fatores de risco Com certeza pesará mais pela avaliação aí e do uso de estatinas né do Risco cardiovascular desse paciente e usar estatinas do que por outro lado quando a gente avalia um idoso

fr com debilidades Possivelmente ele não se beneficiará dessa avaliação Muito menos da introdução de medicamentos como estatinas tá mas lembrem-se de fazer uma decisão compartilhada com todos os pacientes porque nem os rastreamentos Nem as condutas são 100% eficazes certo pessoal e como acompanhar esses pacientes o manejo do paciente depende do Risco cardiovascular estimado em 10 anos esse rcv 10 tá que classifica eh o risco de eventos cardiovasculares nesse período de 10 anos esse valor de risco cardiovascular quem vai entregar a vocês são as calculadoras qualquer uma daquelas calculadoras que eu citei agora a pouco para

vocês podem ser utilizadas não precisa ser todas elas pessoal tá a Preferência de qual usar varia aí de profissional a profissional Tá bom então vejamos pacientes que tenham um risco cardiovascular menor que 5% indica aí baixo risco de eventos cardiovasculares e a recomendação é promover mudança no estilo de vida então estilo de vida mais saudável e repetir esse rastreamento por meio de uma das calculadoras idealmente a mesma que você utilizou no primeiro rastreamento a cada 5 anos Beleza se o paciente tiver a calculadora te mostrou Que esse paciente tem um risco cardiovascular entre 5 e

20% aqui é conduta varia conforme a disponibilidade de um exame chamado ecque que é o score de cálcio nas artérias coronárias esse ecque pessoal é uma tomografia que quantifica a quantidade de cálcio nas artérias do coração e quanto mais calcificada essa artéria maior o risco de eventos isquêmicos faz sentido porém Pessoal esse exame está atualmente em estudo pelo tesque Force americano para Avaliar se realmente ele deve fazer parte do rastreamento como ainda não foi totalmente definido e ainda é um exame de acesso mais limitado eu vou citar para vocês para vocês terem o conhecimento se

ele fori introduzido vocês já ouviram falar vocês sabem mais ou menos aqui a utilidade dele tá mas em muitas das vezes ele acaba né na verdade nós vamos considerar que ele não está disponível Beleza então ponto mas vamos lá se ele estiver disponível o tesk Force considerou que realmente ele é ali pelo menos um um grau B tá o paciente tá com risco cardiovascular entre 5 e 20% percebam que é um Limbo é um pouquinho indeterminado tá se eu tenho esse score de caos coronariano disponível eu vou fazer uma decisão compartilhada com esse paciente sobre

realizar ou não esse score de caos coronariano essa tomografia visando Talvez reclassificar esse paciente para ver se ele tá mais para baixo risco ou se ele tá mais para Alto risco beleza professor e na prática do dia a dia o que a gente tem disponível atualmente mais factível não quer dizer que não tem esse esse exame disponível tá pessoal tem só que ele é um pouco mais de difícil acesso tá então na prática principalmente na atenção primária ou principalmente aí eh no sistema público nós não temos o ecac disponível nesse caso a recomendação é entre

5 e 20% normalmente recomenda-se iniciar estatina tá que é a medicação Que vai reduzir o risco cardiovascular do paciente com a dose adaptada conforme o risco do paciente vocês vão aprender isso na aula de despideme de baixo risco tem uma dose de moderado risco tem outra eh de muito alto risco ou alto risco tem outra as vezes esse de baixo risco a gente prefere não usar remédio e só mudança do estilo de vida tá então essas doses vocês vão aprender na aula de dislipidemia e risco cardiovascular tranquilo e aí nesses casos o o Rastreamento ele

vai ser repetido a cada 3 anos se o risco cardiovascular do paciente estiver entre 5 e 10% ou anualmente caso o risco esteja acima de 10% Tá bom já para pacientes com risco cardiovascular maior ou igual a 20% ou seja muito alto risco esses pacientes devem receber orientações quanto a meve mudança do estilo de vida e também prescrição de estatinas em alta dose tá a Alé de terem recomendação de repetir esse rastreamento de risco Cardiovascular anualmente beleza pessoal essas estratégias ajudam aí a personalizar o cuidado com base no perfil de risco de cada paciente tá

se um paciente tem menos risco que outro não tem por ele ter as mesmas medidas e para todos vocês concordam comigo beleza Podemos seguir gente eu sei que é muita coisa Se ficar alguma dúvida pause o vídeo volte ao ponto que ficou dúvida e não siga aí com as dúvidas beleza gente agora pessoal vamos falar sobre o Rastreamento de aneurisma de aorta abdominal este rastreamento tem critérios bem específicos pois o risco da condição está fortemente associada a fatores como tabagismo idade um pouco mais avançada histórico familiar Então vamos lá Olha só quem deve ser rastreado

de acordo com as recomendações aí do task force homens entre 65 e 75 anos que fumaram em algum momento da vida devem ser rastreados recomendação grau B homens não fumantes podem Seletivamente ser rastreados caso apresentem outros fatores de risco aqui a recomendação já é grau C lembra então aqui a gente vai individualizar tá esses fatores de risco são esses aí da tabela tá então mais de 65 anos no sexo masculino tabagismo atual ou passado parente de primeiro grau com a neurisma de aorta abdominal dislipidemia aterosclerose excesso de peso sedentarismo outro aneurisma vascular doença cérebro ou

cardiovascular prévia Doença arterial periférica hipertensão arterial sistêmica tá a gente pode individualizar e tomar uma decisão conjunta com esse paciente mas é grau C tá decorem esse grau B homens entre 65 e 75 anos que fumaram em algum momento da vida esses devem ser rastreados aqui é grau B tá por outro lado pessoal tanto o tesque force americano quanto o American College of preventive medicine não recomendam não recomendam o rastreamento em mulheres tá porque a relação risco Benefício não é favorável nesse grupo tá e a USP aqui do Brasil faz uma recomendação de rastrear apenas

se a condição de saúde prévia do paciente for boa então se for um paciente que você faz uma avaliação D uma perspectiva de vida mais curta né Tem até um um um índice que chama índice de suemoto tá que vocês podem colocar esse nome suemoto e prognoses aí no Google tá por curiosidade ele ajuda a fazer uma estimativa aí de de vida de sobrevida Desse paciente nos próximos 10 anos obviamente pessoal é num não é uma coisa que é correta Nossa o paciente vai morrer em 10 anos não não é isso mas ele ajuda a

prever né baseado nos Riscos né de estilo de vida que esse paciente tem das condições tudo mais tal se esse paciente tem uma probabilidade de vida pequena por conta de inúmeros fatores de risco debilidade comorbidades idoso frágil não tem porque rastrear tá então a gente avalia a condição de saúde Prévia desse paciente tá bom E como é que nós vamos rastrear o método recomendado é ultrassom dopler de aorta abdominal vocês pedem desse jeito tá solicito ultrassom dopler de aorta abdominal indicação eh avaliação rastreamento de aneurisma de aorta abdominal tá beleza é um exame simples não

invasivo tem uma sensibilidade interessante 94 a 100% especificidade de 98 a 100% permite identificar a presença de aneurisma e avaliar o seu seu Diâmetro certo pessoal e Com que frequência rastrear diferente de outros rastreamentos que exigem repetições periódicas aqui o rastreamento é único na vida ou seja se o exame vier normal não há necessidade de repeti-lo futuramente certo pessoal para finalizar pessoal nosso rastreamento endócrino metabólico né Nós podemos incluir aqui o rastreamento de osteoporose que está intimamente relacionado ao risco de fraturas tá como vocês devem saber Fraturas elas trazem um elevado Impacto quanto a morb

mortalidade principalmente de idosos então Aqui nós temos uma recomendação grau B tá aqui também Existem algumas controvérsias quanto a esse rastreamento Mas vamos aos pontos principais vamos ver quem deve ser rastreado para osteoporose Olha só de acordo com o tesk force 2025 todas as mulheres com 65 anos ou mais devem ser rastreadas pois o risco de fratura osteoporótica aumenta Significativamente nessa faixa etária então vejam só grau B Tá além dessas mulheres eh mulheres que estejam na pós-menopausa com menos de 65 anos mas ten um risco maior de fratura osteoporótica também devem ser rastreadas tá E

aqui vejam essa indicação vai depender do Risco Clínico dessa paciente também é grau B aqui tá esse risco ele pode ser estimado por meio de uma calculadora chamada frax que eu vou apresentar para vocês adiante Certo por fim rastreamento em homens Esse é ainda bastante controverso tá porque a relação custo benefício não é tão Clara mas olha só no Brasil nós temos aí uma orientação de 2022 que recomenda o rastreamento de homens com 70 anos ou mais mas apenas se houver fatores de risco para osteoporose baixo peso fratura prévia uso de medicamentos que afetam a

saúde óssea presença de doenças Associadas à perda óssea tá mas olha só aí na frente tem um izinho tá lembra que é indeterminado a gente não sabe então se o profissional optar por realizar ou não realizar ele está dentro dessas diretrizes Tá bom o que a gente tem grau B são esses dois anteriores mulheres com mais de 65 anos ou com menos de 65 anos que tenham aí um frax né uma calculadora do frax mostrando aí que tem um risco maior Beleza e como é que é rastreado e Com que frequência o exame recomendado Para

rastreamento de osteoporose é a densitometria óssea por dupla energia de raio x Dexa tá então deoma óssea por Dexa tá ele avalia a densidade mineral óssea e tem uma sensibilidade de 75% e especificidade entre 90 e 96 então percebam parte das discussões aqui das controvérsias é porque é um exame que tem uma sensibilidade menor quando comparadas com outros rastreamentos tá bom a repetição desse exame é orientada a ser feita a cada 5 anos especialmente Para pacientes com osteopenia ou que tenham aí um risco maior de aturas tá que nós nós vamos ver lá no frax

os fatores de risco tá e como eu falei para vocês esse frax né Nós temos inclusive o frax Brasil aqui paraa nossa população pode ser aplicado com ou sem os valores da densitometria óssea de forma anual tá então nós podemos estimar esse risco de fraturas e guiar a nossa conduta clínica Professor mesmo se eu não tiver a densitometria ósea eu consigo utilizar a Calculadora do frax sim consegue veja só deixa deixa eu apresentar para vocês o frax o frax é um calculador online tá que estratifica o risco de fratura osteoporótica então ele estima o risco

da paciente ter uma fratura em 10 anos com base em fatores clínicos e as perguntas dele são justamente os fatores de risco paraa eh osteoporose tá então o uso de corticoides histórico familiar de fraturas tá bom vocês vão ver lá direitinho e ele vai mostrando Detalhadamente para vocês esse esses fatores então percebam naquelas pacientes com menos de 65 anos pra gente saber se há indicação de realizar ou não a densitometria o ideal é calcularmos o frax dessa paciente então tem menos de 65 anos pré-menopausa tem ou não tem que fazer densitometria óssea vamos calcular o

frax nós podemos calcular esse frax anualmente não eh se essa paciente não tem e risco Então tá ali num frax com a zona baixa aa pouco risco aí a gente não Vai solicitar no caso de a paciente apresentar um risco que estiver contida aí em torno dessa linha pontilhada aí que seria Limiar de intervenção aí nesse segundo gráfico nesses casos deve-se considerar solicitar a densitometria óssea para melhor avaliação certo pessoal então eu deixei aqui para vocês o site da calculadora que vocês podem acessar aí por esse QR Code aí que tá esit tá e coloquei

esses dois gráficos que é o que vai aparecer para vocês como Resultado do cálculo do frax para pacientes então no gráfico superior o risco foi calculado pensando-se que o paciente tem uma densitometria então aí eu joguei os dados joguei o valor de uma densitometria e gerou essa avaliação Para mim certo no gráfico inferior o cálculo foi feito sem a densitometria óssea tá resultando aí em uma faixa de risco mais Ampla e quanto mais próximo desse Limiar de intervenção Aí sim vai estar indicado um exame complementar ou Seja uma densitometria óssea certo pessoal Beleza então vamos

seguir para o próximo rastreamento agora então vamos falar sobre os rastreamentos relacionados a infecções sexualmente transmissíveis começando aí pelo rastreamento da infecção pelo vírus da Hepatite B ou hbv Quem deve ser rastreado Professor segundo o tesk force o rastreamento deve ser realizado em adolescentes e adultos assintomáticos com alto risco de Contágio pelo hbv sejam eles vacinados ou não independente do status vacinal na tabela aí à direita nós conseguimos ver os principais fatores de risco para infecção pelo hbv então homens que fazem sexo com homens pessoas vivendo com HIV usuários de drogas injetáveis e compartilhadores de

seringas pacientes que necessitam de derivados de sangue ou procedimentos invasivos com hemodiálise contatos domiciliares ou parceiros sexuais portadores de hbv moradores de Regiões de alta prevalência de doença tá aí a gente pode pesquisar essas regiões tá bom infelizmente eu não fui atrás dessas regiões pra gente conversar mas ele considera tá no no próprio site do datasus a gente consegue achar essa prevalência tá Profissionais de Saúde profissionais do sexo além de pessoas que estejam em situações de vulnerabilidade social então presidiários população em situação de rua tá essas pessoas apresentam alto Risco de contágio e devem ser

rastreadas tá desde que adultos adultos e adolescentes beleza pessoal como é que a gente faz o rastreamento desses o rastreamento Inicial é pela sorologia utilizando o hbsag tá então o antígeno da hepatite b a gente pede dessa forma solicito dois pontos número um hbsag tá ele tem alta sensibilidade e especificidade aí berando 98% E se o resultado for positivo aí a gente precisa diferenciar o tempo de evolução E estágio da infecção tá solicitando aí outros marcadores como o antihbs o anti-hbc IGM Total hbeag antibe tá na aula de hepatite B A gente trabalha melhor eh

essas informações Tá mas vocês precisam saber que a sorologia é inicialmente feita o rastreamento por meio do hbsag e Com que frequência nós vamos rastrear o rastreamento ele deve ser periódico para aqueles pacientes que tenham esse risco contínuo de infecções Tá de aquisição do vírus que são esses pacientes aí no entanto infelizmente não tem uma periodicidade definida tá bom pessoal então normalmente é feito aí eh anualmente ou se você percebe que o paciente tem muitos desses fatores de risco Aí a gente faz com menos frequência então às vezes semestralmente tá desculpa com mais frequência né

semestralmente trimestralmente mas mas não tem uma periodicidade definida beleza Pessoal seguindo então aí para o rastreamento da infecção pelo vírus da Hepatite C hcv quem deve ser rastreado pessoal aqui de acordo com o task force o rastreamento do hcv ele deve ser realizado em todos os adultos entre 18 e 79 anos independente do risco de exposição então no rastreio para Hepatite B nós tínhamos a consideração dos fatores de risco certo detalhe aqueles fatores de risco lá não é difícil decorar não só vocês lembrarem Do mecanismo de infecção então compartilhamento de seringas exposição sexual de maior

risco é pessoas que estão em vulnerabilidade tá então detalhe depois vocês fream melhor aquela tabelinha tá aqui na hepatite C não precisamos daquela tabelinha independentemente dos fatores de risco adultos entre 18 e 79 anos devem ser rastreados para Hepatite C E como é que nós vamos fazer esse rastreamento Professor o rastreamento inicia-se com a Sorologia para anticorpos anti hcv só solicitar solicito dois pontos anti hcv e esta sorologia apresenta também alta sensibilidade e especificidade chegando aí a 99% se o resultado for positivo próximo passo é solicitar o teste PCR RNA do hcv vai nos ajudar

aí a confirmar a infecção ativa e determinar também a carga viral beleza tranquilo né pessoal a guia a a partir de ser bem tranquilo e Com que frequência rastrear paraa maioria dos Adultos o rastreamento vai ser feito apenas uma vez no entanto para pacientes que tenham um risco contínuo da infecção pelo hcv então usuários de drogas injetáveis indivíduos em exposição frequente recomenda-se o rastreamento periódico tá aqui nós podemos utilizar aqueles mesmos fatores de risco que a gente discutiu naquela tabelinha da Hepatite B que é bem semelhante mas lembrem-se que é paraa frequência de repetir o

rastreamento de modo geral o Primeiro rastreamento para Hepatite C é indicado independentemente dos fatores de risco no entanto se o paciente não apresenta fatores de risco eu vou fazer esse exame apenas uma vez se o paciente tem fatores de risco e aí eu olho aquela tabelinha da Hepatite B aí eu vou fazer isso mais periódico então nesses casos sempre que eu solicitar hepatite B eu vou acabar solicitando o rastreio para Hepatite C também tá periodicamente essa frequência vai ser mais semelhante certo Pessoal então Seguindo aqui próxima IST a ser rastreada é clamídia e gonorreia nesse

caso Quem deve ser rastreado professor de acordo aí com o task force o rastreamento ele deve ser realizado em mulheres sexualmente ativas menores de 25 anos independentemente de qualquer fator de risco e também em mulheres com mais de 25 anos tá ou com 25 anos ou mais que apresentam fatores de risco para infecções sexualmente transmissíveis Aí na tabelinha múltiplos parceiros histórico de infecções sexualmente transmissíveis prévias eh ou atuais né ou IST em parceiro uso inconsistente de preservativo parceiros que tenham outros parceiros mulheres que trocam dinheiro por sexo então conforme essa tabelinha aí que eu tirei

de referência do livro de rastreamentos da USP certo e como rastrear o exame recomendado é o teste PCR na at tá que é uma forma de PCR que pode ser realizado a partir de amostras Da urina tá que tem alta sensibilidade e especificidade tá sensibilidade aí de 86 A 100% dependendo do estudo e especificidade de 100% ou podemos utilizar suabes de regiões específicas região vaginal endocervical uretral orofaringe anal dependendo do contexto Clínico mas o principal principal amostra realizada é a de urina tá então vou pedir solicito dois pontos teste PCR na at para clamide gonorreia

em amostra de urina indicação Rastreamento de infecção beleza pessoal E se o teste for positivo Professor aí gente como a especificidade é muito alta teste positivo aqui nem há necessidade de outros exames para confirmação a gente já institui o tratamento para Adão para Clamídia e gonorreia que consiste aí na administração de Azitromicina stef trixona em dose única beleza e Com que frequência nós vamos fazer esse rastreamento ele deve ser realizado anualmente para as mulheres Que se enquadram nos critérios que eu citei anteriormente para vocês então menores de 25 anos independentemente de fatores de risco e

maiores ou iguais a 25 anos com presença de fatores de risco beleza pessoal a important ância desse rastreamento se dá porque essas infecções são frequentemente assintomáticas Mas elas podem causar graves complicações então doença inflamatória pélvica infertilidade apresenta a presença de uma infecção e Sexualmente transmissível pode aumentar o risco de outras infecções sexualmente transmissíveis como aiv tá bom Podemos seguir pessoal então vamos nessa Olhem só sobre o rastreamento de sífilis a sífilis pessoal é uma infecção sexualmente transmissível que pode ter consequências catastróficas pra pessoa se for a questão de gestação a gestante passar pro bebê outra

meu Deus e aí se ela não for diagnosticada e tratada precocemente pode levar a graves Consequências Então quem deve ser rastreado para sífilis segundo o tesk force o rastreamento deve ser realizado em adolescentes e adultos assintomáticos que apresentam risco aumentado para infecção por sífilis tá E aí esses fatores de risco incluem sexo entre homens pessoas vivendo com HIV indivíduos em uso de prep que é uma uma profilaxia pré-exposição a um contato com uma possível eh pessoa que esteja vivendo com HIV tá não necessariamente Eh esse contato é com alguém que tem HIV às vezes é

um contato com uma pessoa que não é conhecida então não se sabe se tem ou não tem HIV tá então alguns indivíduos fazem uso dessa profilaxia pré-exposição tá que são medicamentos tomados aí antes da pessoa ter uma relação sexual desprotegida profissionais do sexo histórico de outras infecções sexualmente transmissíveis recentes ou suspeita tá pessoas encarceradas Atualmente ou no passado e menores de 30 anos Independente de outros fatores de risco tá essa é uma recomendação aí do task force tá e como rastrear sífilis Professor o rastreamento inicia-se com um teste não treponêmico que pode ser o vdrl

tá que você solicita pro paciente fazer no laboratório ou teste rápido que por vezes está disponível aí nas unidades de saúde e ambos a apresentam boa sensibilidade e especificidade sendo aí 93 de sensibilidade a 95% de sensibilidade de especificidade tá se o teste for positivo deve-se realizar um teste confirmatório agora um teste tripon como o fta ABS tá beleza pessoal e Com que frequência rastrear a periodicidade do rastreamento de sífilis varia aí de acordo com o perfil do paciente então pacientes com menos de 35 anos ou com um risco aí moderado né que não tenha

tantos desses fatores de risco aí nós vamos repetir anualmente tá se o Paciente tem muitos fatores de risco desses aí nós vamos repetir semestralmente tá agora se é paciente homem que faz sexo com homem e faz uso de prep aí a gente já faz um rastreamento trimestral beleza Pessoal lembrando que aqui não estamos falando de gestantes mas sífilis É também um importante rastreamento em gestantes vocês vão aprender mais adiante beleza pessoal então para fechar os rastreamentos de ists vamos abordar o Rastreamento do HIV Quem deve ser rastreado para HIV aqui as recomendações Estão bem atualizadinha

só de acordo com o task force 2018 e o Ministério da Saúde brasileiro 2024 o rastreamento deve ser realizado em adolescentes e adultos de 15 a 65 anos independentemente de fatores de risco certo pessoal como rastrear o teste Inicial consiste na detecção de anticorpos antih 1 E2 que vocês solicitam para o paciente fazer no Laboratório ou teste rápido que muitas vezes está disponível nas próprias unidades de saúde e olha só apresentam ambos excelente sensibilidade e especificidade olha só 99.7 a 100% de sensibilidade 95.5 a 100% de especificidade caso o resultado seja positivo ainda não está

confirmado o diagnóstico pessoal testes complementares normalmente devem ser realizados para confirmação e aqui é um dos casos que a gente precisa dessa Confirmação tá então é bem nesse sentido dos rastreamentos faz um teste de peneiramento e depois um teste de confirmação beleza e Com que frequência rastrear então aí temos anualmente pra população geral dessa faixa etária indicada aí né de 15 a 65 anos tá E semestralmente para indivíduos que tenham fatores de risco que são eles homens que fazem sexo com homens Trabalhadores do sexo travestis e transexuais e pessoas que fazem uso Abusivo de álcool

ou Outras Drogas certo pessoal então fechamos nosso rastreamento para infecções sexualmente transmissíveis qualquer dúvida em um desses rastreamentos voltem aos pontos principais beleza pessoal seguindo agora para os rastreamentos de cânceres pessoal aqui é aquele momento que nos leva a pensar não deveríamos rastrear todos os tipos de cânceres e na verdade vocês já sabem a resposta é não como eu explico para vocês na primeira parte da Nossa aula de rastreamentos se não há evidências de benefícios do rastreamento não é indicado rastrear isso no entanto não nos impede de estar Alerta a diagnósticos precoces então por exemplo

câncer de endométrio não tem rastreamento mas mulheres com sangramento anormal principalmente após a menopausa tem indicação de investigar um possível câncer de endométrio mas Vejam o conceito rastreamento é para Pacientes assintomáticos em relação àquela doença que eu estou buscando rastrear já se ele tem algum sintoma dessa doença que eu estou pensando em rastrear e me leva a investigar eu estou buscando fazer diagnóstico precoce e não rastreamento beleza pessoal se ainda houver dúvidas nesses conceitos reass istam nossa aula um de rastreamento então agora vamos falar sobre o rastreamento do Câncer color retal um dos cânceres que

há indicação de Rastreamento Olha só quem deve ser rastreado para esse câncer segundo o tesk force o rastreamento é recomendado para homens e mulheres entre 45 e 75 anos que sejam a assintomáticos tá para pensarem em câncer coloretal então o paciente tem Ah eu vi sangue nas fezes doutor eu não vou fazer rastreamento de câncer de intestino dependendo da situação eu vou investigar eu vou tentar fazer diagnóstico precosse de câncer de intestino agora tá totalmente Assintomático 45 75 anos homem ou mulher a gente vai fazer o rastreamento mas vejam entre 45 e 49 anos a

recom ação é grau B para aqueles que TM 50 a 75 anos a recomendação é grau a evidenciando o maior benefício Tá mas de 45 a 49 também existe essa indicação beleza como é que a gente faz para rastrear e Com que frequência Existem duas abordagens principais para o rastreamento pessoal a pesquisa de sangue oculto nas feses E aí possui algumas variantes Então a gente Tem o exame com e gua de alta sensibilidade aí nesse caso a gente faz ele anualmente embora aí o nome seja de alta sensibilidade vocês vão ver que essa sensibilidade oscila

de 50 a 75% o teste imuno químico imunocromatográfico que deve ser realizado anualmente se ele fori escolhido como opção para o rastreamento tem uma sensibilidade aí de 75% E quanto a pesquisa de sangue oculto nas feses nós temos ainda o DNA Fit nas Feses que aí tem uma sensibilidade maior né próxima a 93% e pode ser repetida aí entre 1 e 3 anos tá então a gente pode escolher qualquer um desses tá pessoal idealmente nós vamos buscar escolher aquele que tem maior sensibilidade Tá mas eu não preciso fazer os três tá se eu optar por

fazer pesquisa de sangue oculto nas feses nós temos três variantes tá o exame com guaiaco o teste imunocromatográfico e o DNA Fit tá cada um com a Sua sensibilidade e uma Observação caso algum destes testes tenha um Resultado positivo ou seja pesquisa de sangue oculto nas feses positiva Independente de qual desses três métodos aí que a gente utilizou a colonoscopia vai ser interessante ser realizada paraa avaliação adicional tá pessoal porque se apresentou o sangue nas feses pode ser um um erro do exame pode esses exames T falsos positivos Mas e aí vai pagar para ver

se é um falso positivo então por isso é interessante Vocês escolherem esses que menos se alteram por ingesta de alimentos Porque alguns deles comer alimentos coloridos pode gerar alteração então a gente escolhe um que não tenha não sofra tanto esse risco por exemplo aí o DNA Fit e se vier positivo está indicado realizar a colonoscopia beleza E aí falando em colonoscopia outros testes para rastreamento incluem aí os testes de visualização Direta do cólon Então a gente tem a colonografia por tomografia Computadorizada que se for escolhido pode ser realizado a cada 5 anos tem uma sensibilidade

de 89% a sigmoidoscopia flexível também pode ser realizada a cada 5 anos tem uma sensibilidade aí de 95% tá ela pode ser né feita aí junto com o então sigmoidoscopia flexível mais pesquisa de sangue oculto nas feses é DNA Fit tá pode ser realizada a cada 10 anos e a principal e mais comum de todos os exames de visualização direta é a colonoscopia Então essas outras acima Aqui eu citei para vocês conhecerem tá colonografia por TC sigmoidoscopia flexível mas a principal que a gente utiliza que é o exame considerado com maior áa é a colonoscopia

tem uma sensibilidade aí de 95% tá E esse geralmente vai ser o teste de visualização direta que vocês vão escolher tanto pelo acesso quanto pela melhor acurácia perceberam então que a sensibilidade aí varia dentre os próprios métodos de Sangue oculto nas fezes e também entre os de visualização Direta do colo certo Ixe Professor como eu escolho Qual exame solicitar para rastreamento aí eu coloquei novamente eles pessoal a escolha do método ela vai levar em conta fatores individuais preferências do paciente disponibilidade enfim o que mais é visto na atenção primária então muita atenção tem todos esses

exames aí eu vou pedir todos para rastrear câncer colo retal não geralmente o que que é Feito mais eh frequentemente na atenção primária pessoal é a solicitação inicial Tá do da do exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes tá preferencialmente por um método de maior sensibilidade como o imunocromatográfico ou preferencialmente o DNA Fit tá então eh como eu até coloquei como exemplo de solicitação para vocês ó solicito pesquisa de sangue oculto nas fezes por método imunocromatográfico indicação Rastreamento de câncer coloretal a gente poderia colocar também pesquisa de sangue oculto nas feses por método DNA

Fit indicação rastreamento de câncer color retal Beleza beleza e aí se esse teste se essa pesquisa de sangue oculto nas fezes vier alterada aí nós partimos pra realização da colonoscopia lembrando por exemplo que e algumas coisas podem alterar esse exame então idealmente o paciente deve ter feito o jejum direitinho a as recomendações de não Ingerir alguns alimentos tá isso aí vocês podem pesquisar nos próprios sites dos laboratórios eles têm uma listinha de orientação que é entregue inclusive pro paciente vocês podem fazer essa orientação também mas o próprio laboratório vai entregar isso pro paciente orientando o

que que ele pode ou não consumir nos dias que antecedem esses esse exame Tá mas normalmente se veio positivo o paciente fez as recomendações certinho a gente tem que Fazer a colonoscopia tá se você não sentiu muita segurança que o paciente fez ali a a a dieta certa a gente pode tentar fazer novamente essa pesquisa de sangue oculto nas fezes mas por exemplo se ela vier negativa pode ficar aquela pulga atrás da orelha e aí realmente foi a alimentação que alterou esse exame ou será se é um câncer de intestino que tá ali fica aquela

coisa né então grande parte das vezes acaba que quando vem alterado recomenda-se é que seja Realizada a colonoscopia então o ideal é fazer a orientação certinho o laboratório faz a orientação o paciente segue a orientação executa o exame veio alterado a gente parte paraa colonoscopia tá no entanto se o paciente apresenta algum desses fatores de risco que tá aí na tabelinha do Canto inferior direito para vocês idealmente nós vamos partir direto para colonoscopia ou seja nós não vamos fazer pesquisa de sangue oculto nas feses por quê Porque ele já Tem muitos os fatores de risco

que aumentam a chance dele ter um câncer color retal então histórico pessoal ou familiar de câncer colo retal doença inflamatória intestinal tá então por exemplo retocolite ulcerativa doença de crom histórico de pólipos intestinais não malignos ressecados sedentarismo dieta pobre em fibras e ricas em carne vermelha tá obesidade tabagismo então nesses casos tá a gente parte direto paraa colonoscopia tá o câncer color Retal pessoal é uma das doenças que possuem mais opções de rastreamento disponíveis tá permitindo aí uma abordagem bem personalizada para cada paciente então aí eu coloquei basicamente eh de uma forma mais simplificada as

opções de rastreamento e a sua periodicidade a depender do método de rastreamento escolhido tá precisa saber disso professor precisa pessoal porque é justamente sabendo qual exame e qual a periodicidade que vocês vão guiar Esses rastreamentos tá bom beleza pessoal Então e nós vamos aí ah só fazer uma consideração para vocês eh Se for para pedir a pesquisa de sangue oculto nas feses a gente faz no receituário simples Se for para pedir a colonoscopia é na ficha apac tá só Relembrando aí um pouquinho dos documentos médicos beleza pessoal então vamos Seguindo aqui aqui outro câncer que

tem indicação de rastreamento é o câncer de colo do útero tá aqui também Nós temos algumas divergências quem rastrear Olha só o Ministério da Saúde recomenda o rastreio em mulheres entre 25 e 64 anos que já tiveram ou t atividade sexual tá porque a aquisição do HPV é por meio da atividade sexual já o tesk force americano recomenda o rastreamento tem mulheres entre 21 e 65 anos que já tiveram ou têm atividade sexual o ponto de já Ter iniciado a vida sexual é consenso mas o que leva a essa divergência de idade no início desse

Rastreamento o Ministério da Saúde ainda não se convenceu de benefícios de rastrear antes dos 25 anos isso por a maioria dos estudos pessoal mostram que quando uma mulher menos de 25 anos apresenta alguma lesão pré-maligna de colo de útero em grande parte e a evolução acaba não sendo para câncer muitas vezes o que tem se visto é uma resolução tá E aí quando volta a fazer novamente às vezes não tem aquele achado ali mais no entanto o tesk force ainda Considera benéfico rastrear essa população e aí o que fazemos uma sugestão pessoal de abordagem aqui

seria para mulheres entre 25 e 64 anos sempre ofertarmos o rastreamento porque aqui há um forte consenso Beleza já mulheres entre 21 e 24 anos não é prudente negar o acesso ao exame Caso haja desejo por parte da paciente então nesses casos é se a paciente procurar o acesso ao exame nós como médicos devemos orientar os riscos e benefícios as recomendações Atuais e tomar uma decisão compartilhada com essa paciente não é uma boa saída então 21 a 24 anos Doutor queria fazer preventivo a gente orienta os riscos e benefícios a gente orienta essa paciente que

algumas sociedades né como tesk Force orienta fazer mas o Ministério da Saúde recomenda não fazer e aí que que você acha não doutor mesmo assim eu gostaria de fazer não tudo bem então decisão compartilhada tá aqui solicitado esse exame tá tá não doutor tá tranquilo Realmente você me convenceu eu vou esperar os 25 anos tudo bem tudo bem Tá ótimo Tá bom então acho que é uma boa saída e como rastrear o rastreamento do câncer de colo uterino é principalmente realizado pela citologia oncótica tá ou cop ou também chamado Papa Nicolau tá tudo é a

mesma coisa citologia oncótica cop Papa Nicolau tá tem uma sensibilidade aí entre 75 e 80% e especificidade de 95% outro método possível para rastrear Que o ministério da saúde já propôs integrar a rotina no sistema de saúde é o teste de DNA HPV tá que tem uma sensibilidade aí já bem melhor de 93% e a especificidade de 87% Esse é um teste molecular que identifica a presença de subtipos virais do HPV de alto risco oncogênico tá e como vocês viram tem uma ótima sensibilidade certo pessoal Seguindo aqui a frequência de rastreamento do câncer de colo

uterino o ministério da Saúde do Brasil propõe realizar o rastreamento com o cop a citologia oncótica anualmente e depois de dois exames anuais negativos ou seja fiz dois exames consecutivos um em 2024 outro em 2025 os dois foram negativos eu posso voltar a repetir esse teste a cada três anos Beleza então ao invés de eu fazer ali em 2026 eu vou fazer esse exame lá em 2028 Beleza então anualmente após dois exames negativos Consecutivos eu vou repetir o teste a cada 3 anos sendo que o rastreamento ele deve ser interrompido aos 64 anos Então a

partir dessa idade não tem mais indicação de fazer desde que essa mulher tenha dois exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos ou seja a mulher tem 65 anos e de 2020 até 2025 essa mulher fez dois exames consecutivos um em 2023 outro em 2024 e deu tudo normal essa mulher está automaticamente dispensada de realizar o rastreamento e se a mulher Tiver mais de 64 anos professor e nunca tiver realizado o rastreamento de câncer de colo uterino aí nesses casos pessoal devem fazer dois exames com o intervalo de um a 3 anos tá então ela pode

fazer por exemplo um exame em 2025 e outro em 2026 ou um em 2025 e outro em 2027 tá Então o intervalo aí de 1 a 3 anos se forem negativos o rastreamento pode ser encerrado Beleza já o task force pessoal recomenda que mulheres entre 21 e 29 anos que forem fazer o rastreamento Sejam feitas por meio da citologia oncótica do cop do Papa Nicolau a cada 3 anos Beleza já para mulheres entre 30 e 65 anos o rastreamento pode ser realizado a cada 3 anos com o c também com o Papa Nicolau ou a

cada 5 anos com o teste de DNA HPV isolado ou combinado com o cop tá então se for pelo teste de HPV eu posso fazer a cada 5 anos beleza Professor vamos lá vamos criar uma uma prática pra gente então nós vamos adotar na nossa prática aquela recomendação de Sempre ofertar o Papa Nicolau em mulheres de 25 a 64 anos Papa Nicolau ou o teste DNA HPV então a gente sempre vai ofertar o rastreamento de 25 a 64 anos beleza nós vamos tomar decisão compartilhada caso alguma paciente entre 21 e 24 anos procure o exame

e lembrar que este exame é apenas para mulheres nessa faixa etária que já tiveram o início de sua vida sexual tá então mulheres que nunca tiveram relação sexual não tem indicação de fazer esse Rastreamento e a frequência desse rastreamento que adotaremos é essa aí do Ministério da Saúde nós vamos fazer anualmente até que essa pessoa faça dois exames e os dois resultados consecutivos sejam negativos a partir daí a gente vai fazer a cada 3 anos se for realizar em uma mulher com menos de 25 anos nós vamos seguir essa recomendação aí do tesque Force ser

trienal então entre 21 e 24 anos se essa mulher for fazer eu não vou fazer anualmente Tá eu vou fazer Trienal até ela atingir 25 anos e no contexto de vocês solicitarem o rastreamento por meio do teste de DNA HPV é importante seguir essa recomendação de repetir a cada 5 anos porque é um teste mais sensível tá então como eu falei para vocês o INCA o Ministério da Saúde em 2024 anunciou a incorporação do teste DNA HPV na rotina de rastreamento do SUS a periodicidade ainda está em definição mas Possivelmente ela deve seguir essa Recomendação

do task force que eu apresentei para vocês beleza pessoal então quem não deve ser rastreado aqui um ponto muito importante mulheres com menos de 21 anos não vou fazer o rastreamento tá nem o Test Force nem o Ministério da Saúde mostram evidências abaixo da idade mulheres que têm histórico de histerectomia total Ou seja que tiraram todo o útero inclusive o colo do útero e que não tem histórico de lesão Pré-cancerosas adequado e tenham aí baixo risco de câncer de colo de útero tá beleza pessoal Então olha só vamos falar agora sobre o rastreamento de câncer

de mama Olha só o Ministério da Saúde na atualização de 2023 recomenda que todas as mulheres de 50 a 69 anos realizem o rastreamento para câncer de mama regularmente tá para mulheres entre 40 e 49 anos a recomendação é um pouco diferente se houver alto risco para câncer de mama a Decisão deve ser individualizada levando em conta os benefícios e riscos do exame esses fatores de risco estão aí na tabela que vocês veem no canto inferior direito da tela de vocês incluem homens e mulheres que possuem eh ou tê familiares com mutação nos genes brca1

brca2 ou que possuem essas síndromes genéticas como lifr almen cen tá histórico familiar de parente de primeiro grau como mãe irmã ou filha que teve câncer de mama antes dos 50 anos ou Histórico familiar de câncer de mama bilateral ou histórico familiar de câncer de ovário em qualquer idade ou ainda se há casos de câncer de mama masculino na família certo então entre 40 e 49 anos de idade eu vou avaliar esses fatores de risco se tem Eu Vou pesar com essa paciente riscos e benefícios para solicitar esse exame tá Entre 50 e 69 anos

está formalmente indicado pelo Ministério da Saúde mas aqui também temos algumas divergências Já o tesc force americano sugere um rastreamento um pouco mais amplo Incluindo aí mulheres de 40 a 74 anos essas diferenças pessoal se dão porque o Ministério da Saúde considera que iniciar antes dos 50 anos pode trazer poucos benefícios ao passo que a mulher será exposta à radiação por mais tempo o que pode também né elevar o risco de câncer de mama diante dessas diretrizes eu quero fazer também aqui uma sugestão para prática clínica de vocês para Mulheres de 50 a 69 anos

o exame deve ser oferecido tá aí consenso entre as instituições já para aquelas mulheres entre 40 e 49 anos que tenham fatores de risco Nós também vamos solicitar se a mulher tiver entre 40 e 49 anos mas não tem fatores de risco ou entre 69 e 74 anos o rastreamento ele pode ser realizado nós temos respaldo para isso mas é importante em todo contexto é importante mas principalmente aqui nós vamos Orientar essa paciente e tomar uma decisão compartilhada com ela certo pessoal então a sim vocês cobrem toda essa faixa etária mesmo com as divergências atuais

Lembrando que rastreamentos não são 100% eficazes e não são 100% seguros logo sempre caberá uma decisão compartilhada desde que haja evidências beleza mas afinal Professor como é que é o rastreamento do câncer de mama como é que a gente faz o rastreamento pessoal é feito por meio da Mamografia tá então é o exame recomendado tem uma sensibilidade aproximada de 88 a 93% e uma especificidade que varia entre 85 e 94% tá E para finalizarmos sobre o rastreamento de câncer de mama a frequência recomendada para o rastreamento e algumas orientações importantes então vejamos a mamografia ela

deve ser realizada bianualmente Ou seja a cada 2 anos tá no entanto algumas Considerações importantes primeiro não há evidências suficientes para determinar com clareza o balanço aí entre benefícios e riscos da mamografia após os 75 anos por isso a decisão de continuar esse rastreamento ela deve ser individualizada considerando aí o estado geral da paciente expectativa de vida Mas normalmente não não tem essa recomendação tá pelo task force nem pelo Ministério da Saúde né além de disso nenhuma diretriz recomenda o Rastreamento para mulheres aí com menos de 40 anos tá uma vez que os estudos não

demonstram um benefício Claro nessa faixa etária Lembrando que não rastrear não quer dizer que nós não fazemos diagnóstico precoce tá então se uma mulher antes de 40 anos eh relata algum sintoma que te lembra que te faz pensar em câncer de mama Obviamente você vai partir para um uma avaliação ter diagnóstico precoce Outro ponto relevante é que tanto o Ministério da Saúde quanto tesk Force não recomendam o ensino a orientação às mulheres do auto exame das mamas tá isso aqui foi por muito tempo recomendado hoje em dia não é recomendado como estratégia de rastreamento porque

não há evidências de que o auto exame reduza a mortalidade por câncer de mama tá já o exame Clínico das mamas que é realizado pelo profissional de saúde pelo pelo médico ele tem um papel um pouco controverso pessoal ele não apresenta boa Sensibilidade nem especificidade o que significa que ele pode tanto deixar passar casos suspeitos quanto gerar alarmes falsos levando a exames desnecessários e causando ansiedade nas pacientes então na prática da atenção primária não é recomendado realizar o alto exame das mamas porque além da Baixa sensibilidade e especificidade ainda pode causar constrangimento Mas então eu

nunca examino mamas Professor Calma lembrem-se se uma paciente Queixa-se de algo nas mamas não é mais rastreamento e sim diagnóstico precoce e possivelmente com o consentimento dessa paciente será necessário o exame físico das mamas dessa pessoa beleza por fim pessoal ultrassom mamária pode ser utilizado como exame complementar lá na aula de mamografia vocês veem né que dependendo da classificação birads pode ser necessário uma ultrasonografia especialmente aí se a mulher tem mamas densas né algumas Situações específicas mas é importante reforçar que ela não é recomendada como exame de rastreamento para câncer de mama de rotina Ou

seja quando falamos em rastreamento populacional a mamografia bianual continua sendo o exame de escolha dentro das faixas etárias indicadas e respeitando as particularidades de cada paciente beleza pessoal agora gente nós vamos seguir para um rastreamento bem espinhoso por isso que eu deixei ele mais pro Finalzinho da aula o rastreamento do câncer de próstata que é um tema cercado de controvérsias e que exige muito aqui a tal da decisão compartilhada entre o médico e paciente tá para introduzir esse tema eu trouxe a vocês alguns dados que nós temos atualmente então vejam no Brasil a chance de

um homem desenvolver câncer de próstata ao longo da vida é de 11,1 por. Mas por outro lado o risco de morrer pela doença é relativamente baixo 2,4 por. isso se deve pessoal ao fato de Que a maioria dos casos de câncer de próstata ter um crescimento lento e não chegar a impactar a saúde do paciente costuma-se dizer que a maioria dos pacientes com câncer de próstata morrem com o câncer de próstata mas não do câncer de próstata tá o rastreamento quando escolhido para ser realizado é por meio do PSA tá principalmente o PSA Total Mas

normalmente acaba se pedindo PSA livre total é um exame de sangue que mede o nível do antígeno prostático Específico tá esse exame tradicionalmente ele é feito pra gente acompanhar pacientes que tiveram câncer de próstata para e foram né submetidos a a tratamento cirúrgico e tudo mais o PSA é monitorado para avaliar se houve recidiva ou não Tá Mas acabou sendo introduzido aí como um possível rastreamento Beleza já o toque retal pessoal ele tem baixa Sens ilidade e especificidade por a sensibilidade e especificidade desse teste depende da Expertise tá a acurácia dessa pessoa que tá realizando

tá o toque retal médicos urologistas eles treinam ao longo da residência depois né de realizar da especialização no dia a dia e tem uma sensibilidade muito maior do que médicos que estão atendendo na atenção primária que não são especialistas em urologia tá então normalmente o toque retal ele é útil para o médico urologista tá pro médico da atenção primária como rastreamento o toque retal acaba tendo Baixa sensibilidade e especificidade e tem aquela questão do constrangimento também tá o impacto pessoal do rastreamento do câncer de próstata na mortalidade ainda é incerto Porque os estudos a apresentam

resultados muito contraditórios apesar disso ainda há alguns indícios de que esse rastreamento pode ter um pequeno efeito aí na redução do risco de morte Mas isso ainda a gente tem essas contradições Tá mas então por que o Rastreamento não é recomendado para todos os homens se tem esse pequeno efeito aí na redução do risco de morte o motivo pessoal é que os tratamentos eh para a câncer de próstata eles podem trazer efeitos adversos importantes como a incontinência urinária incontinência fecal urgência miccional disfunção erétil impactando significativamente a vida dos pacientes vejam essa ilustração aí do lado

direito da tela ela foi produzida pelo próprio Ministério da Saúde Tá e olha os dados que ela nos mostra de cada 1000 homens que realizam um exame de rotina entre aí 55 e 69 anos cerca de 178 deles apresentarão um resultado alterado nesse exame de rotina e serão encaminhados pra biópsia no entanto esses 178 homens terão um resultado de biópsia negativo para o câncer de próstata ou seja eles descobrem que não tem câncer De próstata mas acabaram passando por um procedimento invasivo que é a biópsia que foi desnecessário e que pode causar dor sangramento infecção

incontinência urinária tá dos que confirmam o diagnóstico cerca de 50% terão um câncer de crescimento lento Tá então desses 1000 aí 100 homens confirmarão o câncer de próstata desses 100 50% terão um câncer de crescimento lento Mesmo assim muitos desses homens acabarão sendo tratados com cirurgia ou radioterapia o que pode levar a impotência sexual incontinência urinária e uma parte aí significativa dos casos por outro lado o rastreamento depois de todo esse funil aí que a gente conversou ele pode evitar uma morte a cada 1 homens que fazem o exame regularmente tá então diante desse cenário

pessoal a recomendação atual é que a decisão de fazer ou não fazer o rastreamento ela Deve ser compartilhada com o paciente considerando riscos benefícios preferências individuais não cabe a nós virar e falar olha não tem recomendação de fazer o rastreamento vocês vão ver a diante é categoria grau C Ou seja pode ser individualizado Então pessoal o câncer de próstata ele raramente causa sintomas nos estágios iniciais então torna o diagnóstico precoce clinicamente mais difícil tá e quando manifesta com sintomas aí Geralmente pode incluir aumento da frequência urinária jato urinário fraco dificuldade para urinar presença de sangue

na urina ou no Cem em alguns casos dor au centar ou disfunção erétil tá E são sintomas que às vezes podem se confundir também com a hiperplasia prostática benigna tá então deu para ver pessoal que é um rastreamento bem espinhoso vocês conseguiram perceber E aí para embasar as recomendações que eu vou mostrar a vocês Eu utilizei essa nota técnica conjunta que foi elaborada pela Secretaria de Saúde do Rio Grande do Sul em parceria com a Sociedade Brasileira de urologia principalmente a sessão ali do Rio Grande do Sul e a associação Gaúcha de Med de família

e o telesaúde da Federal do Rio Grande do Sul este esse documento aí tá bem atualizadinha eh sobre o rastreamento pessoal sobre o benefício do rastreamento populacional Do câncer de próstata as recomendações atuais não indicam o rastreamento Universal sistemático para todos os homens faz sentido né baseado no que a gente conversou até aqui a abordagem Então deve ser individualizada especialmente para homens entre 45 e 75 anos sem fatores de risco e com expectativa de vida superior a 10 anos para esses indivíduos pessoal como eu falei com vocês é fundamental que haja uma decisão formada e

compartilhada Considerando-se os riscos e benefícios do rastreamento tá então chegou um homem entre 45 e 75 anos não tem fator de risco que eu já vou conversar com vocês você percebe ali que é um paciente que tem uma expectativa de vida superior a 10 anos não é um paciente frágil com muitas comorbidades enfim paciente interessante e ele deseja fazer o rastreamento pesou risco benefício decisão compartilhada quer fazer Ok não pesou risco benefício tá tranquilo Doutor não quero fazer isso agora orienta os principais sinais e sintomas de alterações prostáticas para ele ficar alerta E se ele

apresentar essas alterações prostáticas ele volta pra gente conversar sobre diagnóstico precoce aí já não é mais rastreamento Beleza já para homens com fatores de risco que são esses aí da tabelinha o rastreamento pode ter um benefício maior e pode ser indicado a partir dos 40 anos então de 40 a 75 anos tá dos principais Fatores de risco aí para câncer de próstata tem a história familiar de parentes de primeiro grau diagnosticados antes de 60 anos com câncer de próstata tá ou câncer de próstata metastático ou pessoas que tenham familiares de primeiro grau que faleceram né

né pelo câncer de próstata tá pessoas de pele negra que apresentam aí maior risco e pior prognóstico E aí entra também parte da história pessoal e familiar de cânceres Associados à mutações genéticas Tá vocês Leiam aí na tabelinha e por fim histórico prévio de PSA maior que do num contexto que o paciente estava sem infecção de urina ou sem prostatite beleza pessoal Então dessa forma mais uma vez entre 40 e 75 anos tem esses fatores de risco tem um maior benefício do rastreamento mas mesmo assim eu vou fazer decisão compartilhada individualizar cada paciente de 45

a 75 anos vou conversar com o paciente avaliar a expectativa de Vida avaliar a expectativa do paciente em fazer ou não o exame riscos e benefícios pesados decisão com compartilhada beleza passando o slide aqui pessoal e entra na decisão né de fazer o rastreamento decidiu que vai fazer na atenção primária o exame recomendado é a dosagem de PSA tá principalmente o PSA Total beleza normalmente pede-se PSA livre e Total mas o que faz mais sentido é o PSA total e olha aí ele tem para vocês verem uma Sensibilidade que varia de 35 a 71 por

Então não é uma sensibilidade muito interessante como a gente tem conversado até aqui né E aí pessoal como eu citei a vocês o toque retal ele não deve ser realizado de forma rotineira em pacientes assintomáticos ou seja como rastreamento na APS porque a sensibilidade e a especificidade do toque retal quando realizado por não urologistas é baixa tá no entanto pode ser considerado em Decisão compartilhada entre médico e paciente se o médico sente aí que tem uma boa curá do seu toque retal não tá errado fazer Tá mas Vale ressaltar que ele é uma ferramenta muito

mais útil no contexto do rastreamento do câncer de próstata quando feito por um colega urologista que naturalmente pela prática recorrente tem maior acurácia na realização desse exame agora pessoal é importante destacar Quem não deve ser rastreado Quem são são eles homens sem Fatores de risco aí antes dos 45 anos tá e homens com mais de 75 anos ou com expectativa de vida inferior a 10 anos tá nesse caso aqui a gente pode utilizar inclusive aquela calculadora lá da Estimativa de vida em 10 anos que é a suemoto vocês podem tem colocar esse nome aí su

emoto e prognoses no Google que vai aparecer para vocês essa calculadora tá então homens com mais de 75 anos ou com expectativa de vida inferior a 10 ou homens sem fatores de Risco antes dos 45 anos não devem ser rastreados tá tá bom beleza pessoal então vamos caminhar pro finalzinho da nossa aula e aí para não encerrarmos com tema tão espinhoso como o rastreio do câncer de próstata eu deixei e aqui pro final o rastreamento do câncer de pulmão que é um pouco mais tranquilo de vocês perceberem aí tem uma recomendação grau B né então

Eh nós vamos realizar eh as recomendações foram atualizadas aí em 2023 né a American cancer society na Diretriz de 2023 recomenda que esse rastreamento de câncer de pulmão seja realizado em pessoas entre 50 a 80 anos de idade Então essa é a faixa etária 50 a 80 anos de idade que fumam atualmente ou que já fumaram e que possuam um histórico de tabagismo de pelo menos 20 maços ano de carga tabágica lembram que eu ensinei a vocês na aula de tabagismo Como calcular a carga tabágica do paciente como é que a Gente encontra o valor

em maços ano certo então a gente pega Quantos maços esse paciente fuma por dia Lembrando que um maço equivale a 20 cigarros e um maço equivale a uma carteira na linguagem Popular tá então ou igual a 20 maços ano e esse paciente tem Entre 50 e 80 anos então ele tem indicação de realizar o rastreamento para câncer de pulmão então aqui tem-se uma utilidade interessante da carga tabágica Perceberam Então pessoal Vale ressaltar um detalhe importante que na última atualização ficou definido que para ex tabagistas o rastreamento é indicado independentemente do tempo que ele cessou o

hábito a parei tem 20 anos tem indicação parei tem 30 anos tem indicação desde que ele esteja nessa faixa etária de 50 a 80 anos tem atingido aí um número de maços ano maior ou igual a 20 tá ele tem indicação independentemente do tempo que cessou Isso mudou antigamente tinha um período aí mínimo até quando ele parou de fumar para fazer esse rastreamento então agora na última atualização independentemente do tempo que ele cessou o hábito ex tabagistas Entre 50 e 80 anos que fumaram mais e igual ou mais que 20 maços ano tem indicação do

rastreamento tá beleza pessoal E aí o exame recomendado para esse rastreamento é a tomografia computadorizada de tórax com baixa dose de radiação sim na hora de Colocar lá na pque naquele campo da tomografia de tórax Então a gente vai colocar lá tomografia computadorizada de tórax com baixa dose de radiação tá isso é importante pessoal porque esse paciente vai repetir esse protocolo como eu vou falar agora com vocês anualmente então se eu vou expondo desse paciente a muita radiação cumulativamente eu posso aumentar o risco de câncer de pulmão pela radiação então por isso é feito um

protocolo com baixa dose de radiação e é Importante vocês discriminar no pedido do exame para o colega que fori executar esse exame saber que ele tem que ponderar a dose correta tá E aí já é preconizado eles sabem qual a dose que vai colocar lá mas você coloca que é de baixa dose de radiação tá e não tem um código específico para tc de tórax com baixa dose de radiação é o mesmo código da tc de tórax tá bom esse método apresenta aí um uma sensibilidade que oscila de 59 A 100% tá dependendo do Estudo

especificidade também varia demais 26 A 99% tá para detectar as lesões iniciais certo pessoal e Com que frequência Então esse rastreamento deve ser realizado a recomendação é anualmente garantindo um acompanhamento regular paraa detecção precoce da doença sendo que a partir dos 80 anos está encerrado o rastreamento tá tá pessoal então o câncer de pulmão ele continua sendo um tumor bastante letal né então Seu rastreamento direcionado aí para grupos de risco pode ajudar aí a salvar vidas por meio dessa identificação aí num período assintomático no entanto o rastreamento deve também ser parte de uma abordagem mais

Ampla que vai envolver aí estratégias paraa cessação do tabagismo né como a gente conversou na nossa aula de tabagismo visando aí uma redução Global do Risco beleza pessoal depois de tudo isso chegamos ao Fim da nossa aula sobre rastreamentos em saúde e aí como vocês perceberam nós abordamos as principais recomendações para detecção precoce de diversas condições aí desde doenças infecciosas até doenças crônicas diferentes tipos de câncer né vocês perceberam que o rastreamento é uma ferramenta essencial na prática médica mas deve ser individualizado devemos levar em conta riscos benefícios conversar decidir compartilhada m com o paciente

Beleza Então pessoal eu espero que esse conteúdo tenha sido Claro tenha sido útil paraa formação de vocês continuem estudando aprofundem se nas diretrizes atualizadas parte do que eu tô mostrando aqui para vocês em algum tempo vai mudar porque as diretrizes vão renovando tá aprendam aen ver um olhar crítico pra aplicação do rastreamento na prática clínica que vai ser ótimo para vocês beleza Agradeço pela atenção espero ter contribuído aí com esse ponto Importantíssimo aí da parte médica pra formação de vocês desejo ótimos estudos para vocês valeu