Curso Entenda seus exames laboratoriais - 01

Essa é uma das aulas mais esperadas por vocês e eu não tiro a razão porque todo mundo quer saber interpretar exame Laboratorial Então quando você chega no médico aqui com um pedidão né com esse monte de folha isso aqui é de algum paciente aqui você quer saber o que que tá acontecendo o que que o médico interpreta aqui então o que eu mais recebo nas caixinhas é a questão Doutor meu x xx meu exame deu X o que que isso significa significa que você precisa entender isso não eu eu já sei mas você preca porque às vezes o médico que você leva isso ele não vai olhar com esse olhar um pouco mais integrativo Então tem muito médico que às vezes vai olhar um valor de referência e vai falar tá tudo OK tá normal é esperado Então vai ser uma aula aí um pouquinho extensa Eu acredito com muito conteúdo Então calma se Programe pega um papelzinho a caneta até para você escrever e eu tenho um paciente aqui um papel de paciente e geralmente a lista de exames que eu acabo pedindo tá então eu coloquei aqui pra gente ir fazendo um check check check eu sou daqueles que pedem bastante exame Eu gosto mas também não peço demais porque já é um pouco de forçação Mas vamos lá a gente começa sempre pelo hemograma né e o hemograma traz muita informação pra gente muita muita muita Se você souber interpretar o hemograma você vai ter muita informação ali e a gente sempre olha hemoglobina que é o quê hemoglobina é mácia saber o quanto de glóbulo vermelho Tá circulando no seu seu sangue a emassa ela tem uma função muito importante no nosso corpo ela tem a função de carregar o oxigênio né então quem passa no pulmão pega a hemácia pega o oxigênio e leva até todo o tecido então se você tem uma anemia por exemplo você vai ter o quê falta de energia falta de oxigenação excesso de cansaço toda pessoa anêmica tem um cansaço anormal né e a gente sempre vê a hemoglobina e o hemato por quê Porque o seu sangue ele é composto de hass mas ele é composto de de várias outras né tem água tem nutriente tem vitamina tem tem proteína circulando tem muita coisa que não seja só á então o hematócrito nada mais é que dentro de um um um tanto de sangue você tem um tanto concentrado de hemácia né então se você pegar o sangue a gente vê muito no exame né que você centrifuga quando você pega esse exame esse sangue um tubo de sangue você roda né centrifugar rodar ele numa máquina muito rápido ele precipita as Emas porque emassa é pesada então ela vai ficar baixinha ele vai ter o o restante né E vai ter o plasma lá em cima que são os glóbulos brancos geralmente então se você vê um tubo de ensaio ele tem três três partes os glóbulos brancos né as as mais lipossolúvel o o plasma se eu não me engano e a a parte vermelha Então quando você pega o seu hematócrito você precisa ter para saber se essa pessoa está devidamente hidratada a hemácia precisa ser 1/3 do hematócrito então a gente sempre faz uma regrinha pegue pegue a sua hemoglobina desculpa é massa não pegue a sua hemoglobina e o seu hemat precisa ser três vezes o valor da hemoglobina então se você tem lá por exemplo esse paciente aqui 16 de hemoglobina e ele tem 45 de hemat quando você multiplica 16 por 3 vai dar 48 o hemat dele ideal seria até 48 se tá 45 quer dizer que ele tá bem hidratado às vezes até hiperhidratacion por exemplo se sua hemoglobina fosse 14 e aí você multiplicasse 10 42 e ele é 45 ele tá muito concentrado hemato alto significa concentração tá então ele tá faltando líquido você precisa diluir aí um pouquinho a gente vai pro VCM que é um valor muito importante também o vcm é o volume corpuscular médio é importante você entender isso porque cada emassa ela tem um tamanho e esse volume ele varia de 80 a 100 então se você pega aqui ó 84,5 tá ótimo tá de 80 a 100 Tá ok se a hemácia passa de 100 é uma hemácia grande geralmente mostra deficiência de B12 tá ácido fólico e B12 se a emassa é pequenininha o vcm pequenininho é falta de ferro isso a gente vê lá no microscópio você vai ver massa pequenininha massa é grande isso aqui é o principal sinal de deficiência de Ferro se se você tem uma pessoa que o vcm é baixo Você pode falar que ela tem falta de ferro às vezes mesmo com uma Ferritina boa só cuidado porque pode ser talassemia tá E talassemia é muito comum eh talassemia é uma doença genética que vem da Europa tá então todo mundo que você pega e vê um sobrenome meio europeu meio italiano meio português preocupe né esse aqui não tem não sei nem de onde é esse sobrenome mas não é europeu mas às vezes você pega uma pessoa que tem uma Ferritina boa tem um VCM baixinho e você olha e fala é falta de ferro mas você olha Ferritina Ferritina tá boa aí você olha o sobrenome e fala assim Opa tem algum traço de talassemia tem história de talassemia na família talassemia ela é uma massa que funciona bem mas ela é pequenininha característica dela tá então não bate o martelo que é falta de ferro mas na maioria das vezes é falta de ferro junto com VCM você vê o hcm que é a cor da hemácia a hemácia muito hipocrômica sem cor geralmente é falta de ferro também e a hemácia que é mais coloridinha né é uma emcia normal então geralmente o vcm o hcm se tiver baixinho lembrar em falta de ferro e tem uma coisa muito interessante no hemograma que pouca gente dá valor que é o rdw o rdw é o índice de anisocitose anisocitose é a forma das emass você tem emassa pequenininha emassa grande emassa mais ou menos quando você olha pro rdw de um paciente quanto mais baixo esse rdw geralmente ele coloca aqui até 15% rdw de 11 12% mostra que essas hemácias variam um pouco são hemácias mais de um tamanho semelhante isso mostra muito a sua saúde medular que é a produção das suas hassas Então quando você pega uma pessoa que tem um VCM baixo Desculpa um rdw baixo isso é bom isso tem muita relação com a longevidade pessoas com rdw muito alto mostra uma produção um pouco ruim dentro da sua fábrica de célula né a sua medula geralmente Isso é falta de nutriente é deficiência de alguma coisa ou excesso de inflamação por quê Porque a medula tá produzindo tanto que tá saindo é igual uma fábrica Você tem uma fábrica para produzir produzir x produto e aí você precisa começar a produzir 3x de produto vai sair o produto meio defeituoso vai sair problema e tudo mais então o rdw quanto mais alto mais ele esconde aí deficiência e inflamação Então olhe para esse é importante quando a gente vai pra Série Branca a série Branca mostra também uma resposta imunológ né os leucos então a gente sempre vê lá Doutor meu leuco deu 4000 5000 6000 10. 000 12. 000 O que que você precisa entender que o exame é uma fotografia do seu corpo então às vezes você pode ter um leucos alto nossa deu 12.

000 o que que aconteceu você pode estar resfriado sem sintoma e seu corpo tá respondendo alguma coisa que ele teve contato teve contato com o vírus ou uma bactéria E aí ele aumentou um pouquinho a produção então você não desespera com com leucos de cara tá a não ser muito alto muito baixo mas uma consulta de rotina que o paciente não tem queixa não se desespera tá eu tô bem não tem queixa nenhuma meu leucos daqui tá 10,400 por exemplo é alto mostra que o quê é um corpo mais inflamado é um corpo procurando mais resposta e baixo demais também é ruim mostra que a sua imunidade não tá tão legal geralmente abaixo de 4. 000 tá o normal é tá em torno aí de entre 4 e 6. 000 é excelente né é um valor bom significa que seu corpo tá calmo tá tranquilo não tá desesperado produzir um célula de defesa olha sempre o eosinófilo eosinófilo ele vai mostrar ou Alergia ou principalmente parasitose Então quem tem o eosinófilo alto pensar em parasitose pensar em desparasitação a gente falou na parte do do intestino e uma relação muito segmentada e linfócito quando você vê o segmentado três vezes mais alto que o linfócito isso também sugere muito parasitose tá então geralmente é isso esse aqui esse paciente por exemplo 60 de segmentados 66 de segmentados e 20 de linfócito dá pra gente pensar em parasitos tá E e plaqueta plaqueta é difícil você ter alteração e aí a gente vai trabalhar um monte de coisa eu acho que não é o foco mas plaqueta alta sugere deficiência de Ferro tá então quando você vê uma plaquetose 300 400.

000 Opa geralmente é falta de ferro e o corpo compensa ó eu vou tentar seguir um pouquinho Essa ordem aqui do exame tá vai alterar um pouquinho mas diferente do meu pedido mas acho que vai dar pra gente situar já que a gente falou em ferro a gente vai falar de ferritina de toda cinética do ferro cinética é o é o que Como o ferro movimenta no seu corpo então primeira coisa Ferritina Ferritina ela mostra duas coisas estoque de ferro e mostra inflamação por quê Porque quando o seu fígado ele tá inflamado ele tá mais ele tá mais com gordura no fígado ele tá mais um pouco gordinho ou quando você está respondendo a alguma inflamação alguma infecção o corpo aumenta a produção da Ferritina naturalmente tá então a Ferritina Qual que é o valor esperado mulher gente mulher menstrua mulher perde sangue o homem não sangra A não ser que tenha alguma doença por isso que a mulher tem naturalmente uma ferrea mais baixo que o homem porque a mulher sangra todas as vezes e a mulher também tem um consumo mais baixo de proteína animal é difícil você ver mulher que gosta de comer muita carne carne pesada carne vermelha geralmente a mulher come pouco então a Ferritina da mulher a gente espera em torno de 100 100 tá muito bom de 100 a 150 é um valor excelente disparado aí você vai ver Ferritina de 10 15 20 30 por quê Porque a alimentação é ruim as mulheres estão menstruando demais vocês aprenderam aí na quarta semana e tem um monte de fator que atrapalha o intestino tá ruim a absorção não tá boa hipocloridria e tudo mais os homens geralmente tem uma Ferritina tudo mais alta tá então ó 256 é um valor até Ok para homem 200 200 e pouquinho mas passou de 300 400 500 600 800 1000 de ferritina aí você já vai pensar em inflamação geralmente quando a Ferritina é muito alta para homem 800 900 1000 ele pode ter uma doença que a gente chama de hemocromatose que é uma doença que ele ele acumula ferro demais é uma doença um pouquinho mais complicada de tratar e a gente vai ter que fazer sangria vai ter que doar sangue né mas geralmente o homem inflamado ele vai ter uma Ferritina entre 400 600 por aí é é uma é um sinal de inflamação homem com 200 e pouquinho de ferritina tá muito bom a gente sempre você sempre precisa avaliar o índice de saturação de transferrina por quê Porque você olha lá a mulher Ferritina de 100 por exemplo Ah tá ótima minha Ferritina Doutor mas aí quando você olha a saturação da transferrina o que que é isso A transferrina é uma molécula que transporta ferro quando você olha a saturação dela se se for baixa demais quer dizer que dentro daquela célula dentro daquela daquela proteína não tem ferro então se você olha lá a Ferritina deu 100 mas a saturação tá 15% você fala Opa isso aí é inflamação e o que que acontece com essa pessoa quando a gente inflama melhora emagrece desinflama faz exercício a Ferritina faz assim ó bum vai lá para 40 50 30 por quê Porque o Real dessa Ferritina de Ferro era 40 Ela tá marcando 100 por quê Porque essa pessoa tá inflamada tem gordura no fígado tem esteatose tá acima do peso e ela tá toda inflamada então quando a gente faz o detox hepático melhora emagrece tudo mais essa Ferritina cai para 20 30 aí fala Opa preciso repor ferro então de cara a gente nunca repõe ferro em mulher que esteja com 100 de ferritina a gente não vai repor ferro a gente vai descobrir se isso é é é ferro mesmo ou se é inflamação e aí você equilibra e vê para onde vai tá então sempre que peça sempre que pedir ferro peça a saturação da transferrina também aqui tá e o Ferro livre não serve para nada tá gente Ferro livre bobeira porque é pontual cada hora ele vai est de um de um propósito colesterol vamos falar de um tema muito bom bem complexo bem polêmico bem uh esse vai longe Tá então vamos falar colesterol todo mundo quer saber Doutor meu colesterol tá alto o que que tá acontecendo comigo o seu colesterol ele tem uma função muito importante no seu corpo o primeira coisa que você precisa entender é que o seu corpo produz colesterol o colesterol da alimentação ele participa em torno de 10% deste valor que você vê aqui Então veja aqui um homem com colesterol de 247 você fala hum começa a ver Ferritina ali colesterol o leuca um pouquinho mais alto mas ó colesterol total do 247 aí você fala assim e aí doutor iso é bom ou is é ruim Não sei depende do contexto o que que causa aumento de colesterol Lembrando que é o seu corpo que produz colesterol tá gente e o que que causa aumento de colesterol pras mulheres disparado menopausa tá Por quê Porque quando a mulher entra na menopausa o estrogênio baixando o que que seu corpo começa a fazer como o estrogênio ele vem do colesterol né todo o hormônio sexual ele é um precursor do colesterol o que que seu corpo naturalmente que faz acabou o hormônio aumenta a produção libera mais colesterol vai que isso vai ser convertido pelo seu corpo só que não converte por quê Porque o ovário morreu e aí você não consegue pegar esse colesterol e fazer então menopausa aumenta o colesterol por isso que quando a gente passa o gelzinho e a mulher faz reposição hormonal o que que acontece colesterol abaixa colesterol melhora segunda causa de colesterol alto hipotiroidismo o hipotiroidismo ele tem um aumento ele tem uma relação com o aumento de muco o o a o hipotiroidismo causa um aumento de muscina no nosso corpo então secreção até mesmo nos vasos né o corpo fica sujo e o colesterol principalmente o LDL Tem uma função de varrer Eu gosto de brincar que ele é uma vassourinha então ele limpa o seu sangue se o sangue tá sujo ele vai aumentar a produção da LDL E aí quando a gente ajusta o hormônio tiroidiano Opa melhorou caiu terceira causa resistência a insulina Tá e aí entra aí a maior parte das pessoas aí porque ess Você tem uma resistência a insulina Você tem um corpo inflamado você tem inflamação você vai aumentar a a o estímulo de principalmente LDL e o quarto que que é muito comum também mas a gente não bate geralmente ele vai ser um diagnóstico de exclusão vai ser intoxicação por metais pesados então o paciente que tá intoxicado tá muito inflamado também vai ter um aumento de colesterol agora beleza você está diante de um colesterol por exemplo de 247 o colesterol tem duas frações né na verdade ele tem diversas frações mas a gente trabalha basicamente com duas HDL e LDL eh chamamos erroneamente de bom colesterol HDL e o LDL de ruim de colesterol ruim não tem nada a ver uma coisa com a outra mas e ele tem uma relação o HDL é aquele é aquele é aquele colesterol que ele ele sai do fígado para limpar e o LDL é aquele que limpa né ele traz a sujeira por isso que a gente fala que desculpa gente o HDL é o que traz a sujeira e o LDL é quem leva a sujeira Então por que que a gente considera um mau Por que que o LDL é Malu porque quando a gente viê uma pessoa inflamada e isso veio muito da da polêmica de quando começou as questões dos infartos uso de statina quando você pegava um paciente que tinha infartado e fazia um corte da artéria dele obstruída ali tava cheio de LDL cheio de colesterol e aí o que que foi deduzido foi deduzido que se você tem um vaso obstruído tá cheio de LDL é o LDL Quem fez a obstrução só que qual que é a questão gente o LDL ele é a vassourinha Então se tem sujeira ele vai lá limpar não quer dizer que ele infartou é claro que todo se você tem um aumento do colesterol num paciente inflamado sedentário cardiovascular cardiopata né e aquilo tá lá ele sim ele vai promover uma inflamação e pode aumentar a obstrução Mas isso é fisiológico isso é resposta Já o HDL é aquele que vem e leva pro fígado é o bom aquele que limpa que que ajuda né um vai ser vassoura o outro vai proteger então o HDL ele funciona ele vai aumentar se você tiver uma boa saúde cardiovascular então por exemplo você que é atleta faz exercício movimento você vai ver que naturalmente o HDL sobe então tem gente que tem bom HDL Então quando você olha HDL ou LDL qual que é mais importante para você ter noção do seu prognóstico o HDL nesse momento vai ser mais importante então esse paciente tem aqui 41 de HDL e tem 200 126 de LDL tá E aí vai ter o vldl que a gente vai falar daqui a pouco junto com trigliceres então o que que acontece você tem um HDL de 41 você fala assim ó meu colesterol total é 240 meu HDL é só 40 Será que tá bom talvez não né Por quê Porque a proporção você começa a entender que tá pior e olha esse paciente aqui como tava ruim aí você parte pro vldl Esse é muito importante gente muito importante o vldl aqui desse paciente Era 80 gente Meu Deus esse vldl ele tem que ser 15 20 25 e o triglicérides que é aquela principal fonte de energia que a gente tem 399 ai ai ai olha isso aqui O paciente então você olha e fala assim 240 de colesterol é muito não sei depende do contexto E aí existe uma regra básica pra gente trabalhar dividir triglicérides por HDL um exemplo aqui se a gente dividir 400 por 40 essa relação dele deu 10 10 a relação trigliceres por HDL ela precisa ser abaixo de dois isso mostra o quê se você tem um triglic trigliceres gente o ideal é baixo de 100 que que o trigliceres mostra pra gente energia você tá dando energia pro seu corpo e o seu corpo ele tá estocando tudo no nosso corpo ele guarda então se você toma um suco você toma cerveja você come arroz batata que é um uma fonte de caloria né além de ser muita caloria é fácil né Principalmente as bebidas você aumenta o trigliceres Então esse triglicérides aqui de 400 é o quê você já vê que o paciente ou toma suc ou toma cerveja o típico cervejeiro isso aqui 400 de triglicérides por quê Porque você pega um domingão toma 10 15 long neck sem v e você tá dando ali só de caloria 15. 000 10000 2000 calorias uma facilidade muito grande quando você vê trigliceres de 400 HDL de 40 o que que isso me mostra mostra que um paciente que ingere muita energia e não gasta porque a saúde cardiovascular desse dele é baixa então é o típico paciente que come muito ou bebe muito e é sedentário né Faz um exercicio Zinho meia boca aí e não vai e aí o que eu mais recebo a gente fala na genético gente não é genético tá é histórico é hábito de vida então por exemplo de tudo do colesterol O que que você vai aprender divide triglicéridos por HDL você já vai ter uma base deu menor do que dois por exemplo se o se o trigliceres dele fosse 80 se ele fizesse de direto fizesse exercício seria 80 o HDL mesmo sendo 40 o risco cardiovascular já estaria bem melhor tá E então ótimo Espero que tenha entendido e colesterol trigliceres sóo potássio gente sóo potássio é uma coisa muito difícil de alterar tá então a gente pede de rotina né um exame que é meio meio padronizado mas é difícil ter uma alteração grande e ureia e creatinina também a gente vai ver a função renal Mas é difícil você ter problema mesmo tá uma coisa que que é importante você olhar é a taxa de filtração glomerular tfg alguns exames vêm mostrando creatina e creatinina creatinina por exemplo de sei lá um e pouquinho e aí quando ele vem a filtração ele vem abaixo de 90 80 70 60 aí você abre o olho tá porque antes do exame alterar antes do exame antes da urec atinin alterar o que que vai alterar taxa de filtração glomer lá então gente muita atenção para paciente diabético porque o diabete ele a glicose é uma molécula grande então o paciente que tem um excesso de glicosúria né de eliminação de glicose pela urina ele tem o aumento dos poros renais o rim o Rim é igual uma peneira sabe aquelas peneiras que você tem em casa peneira velha que você começa a usar depois de um tempo os buracos estão igual uns rombos assim e aí você vai coar e não coa mais nada cai um monte de pó cai um monte de coisa é o que tá acontecendo com o seu rim quando você tem uma gemia aumentada demais eh então isso aí TGO e TGP a gente vai ver fígado né geralmente junto com colesterol a gente vai pedir TGO e TGP TGO TGP é marcador de lesão hepática tá aonde que aumenta muito por exemplo esse paciente nosso aqui que tava ótimo né TGP de 62 TGO de 36 TGP ele mostra muito uma coisa aguda e TGO um pouco mais crônico esteatose hepática é uma coisa que aumenta muito DJ TGP então por exemplo 36 60 o que que eu vejo aqui tem gordura no filho um paciente que tem uma esteatose quando a gente tem agressão mesmo uma hepatite uma hepatite medicamentosa uma hepatite infecciosa essa stgp vai lá 200 300 400 1000 aí é uma agressão hepática mesmo de uma forma aguda quando ele tá aí 30 60 70 80 ó ou é álcool ou é gordura ou é estatos hepática Tá mas geralmente a gente vai ver Gama GT é um exame que eu gosto muito de avaliar também por quê Porque a o Gama GT é uma enzima canalicular do fígado Tá o que que é isso lá na bile então por exemplo quando você tem uma pedra na vesícula que cai e obstrui a via o paciente fica amarelo né todo mundo já viu um paciente quitério às vezes parece um canário no hospital fica amarelão mesmo a Gama GT estour 1000 2000 5000 sei lá vai lá nas alturas mas por exemplo paciente aqui com 62 de Gama GT Gama GT ela mostra duas coisas ela mostra o esvaziamento da bile mas ela mostra também o o excesso de Radical Livre o excesso de de de oxidação por quê Porque o a Gama GT ela participa da formação da glutationa que é um grande antioxidante que a gente tem que o nosso corpo produz ou seja se você é uma pessoa que tá inflamada e tá produzindo Radical Livre o seu corpo aumenta a produção de glutationa e quando a Gama GT tá alto quer dizer que seu corpo tá inflamado e tá tentando limpar demais porque tá produzindo glutationa demais o problema é que a glutationa acaba os nutrientes acabam e E aí você vai continuar inflamado tá então por exemplo 62 Gama GT tem que ser abaixo de 30 tá pr pra gente pensar que tá legal ó e esse exame aqui esse paciente Não tá nada bom né gente sorte que ele melhorou tá é um paciente que melhorou muito tava ótimo chegou aqui para mim assim sem queixa nenhuma paciente de sei lá 40 e poucos anos sem queixa Nenhuma tinha queixa de nada nadava e fazia um exercício Zinho mas final de semana alegria né então você pega aqui creatinina de 1. 7 ureia de 75 então quando a ureia passa de 40 você já vê que é um paciente que tá meio desidratado ou que tá com rim sobrecarregado e a crétin lina alta mas quando você pega a taxa de filtração glomerular dele paraa caucasiano que é branco 4 49 isso tem que ser acima de 90 Então olha que paciente bagunçado aí pro colesterol alto glicemia desregulada trigliceres alto o segundo exame esse exame aqui é de novembro de 2022 o segundo exame dele tem uma melhora absurda por quê porque mudou o estilo de vida melhorou alimentação a dica que eu dou para vocês gente vocês querem saúde foque na alimentação porque você pode fazer exercício paciente nadava duas três vezes por semana e olha que exame horrível porque não adianta a conta não fecha nunca você pode fazer exercício 40 minutos por dia mas você pega para beber bebe 8 horas e triplica né quintuplica a a caloria ácido úrico ácido úrico é um exame que eu gosto gost também muito de avaliar porque a gente vê muito a questão de saúde mitocondrial tá então ácido úrico 11.