hola a todos soy al rezo libre flores monroy y bienvenidos a un nuevo vídeo de tutorías medicina interna en este vídeo vamos a estar hablando de enfermedad renal crónica un tema que es difícil de abordar porque la última guía que tenemos al respecto es la caigo que es ya hace varios años pero que sin embargo a lo largo de estos años han ido saliendo nuevos estudios no evidencia respecto a lo que tenemos que hacer con estos pacientes y que quizá uno no se ha percatado de estos cambios precisamente a que la guía nunca se ha
actualizado vamos entonces a tratar de resumir de la mejor manera posible la adherencia que tenemos al respecto a este tema desde su fisiopatología desde su diagnóstico y todo lo que es el manejo que está prácticamente enfocado a lo que es el manejo de las complicaciones recuerden seguirnos en nuestra nueva página de instagram y tutorías medicina interna en esta página estamos compartiendo muchísimo contenido con ustedes y además son ustedes quienes están siguiendo los temas de los vídeos que estaremos subiendo las próximas semanas adicionalmente recuerden que subimos por lo menos un vídeo a la semana si no
quieren perderse ningún vídeo no olviden suscribirse y darle a la campanita por último déjennos en los comentarios qué tal les parís y el vídeo qué otro tema les gustaría el cual hiciéramos un vídeo y por supuesto todas las dudas que tengan al respecto de este tema no siendo nada más empecemos [Música] vamos a empezar entonces nuestra charla de enfermedad renal crónica empezando como siempre con una definición la enfermedad renal crónica la vamos a entender cómo un grupo de desórdenes heterogéneos caracterizados por alteración estructural y funcional del riñón que de forma importante debe ser de más
de tres meses de duración vamos a enfocar ahorita un poquito más el por qué la importancia de ese tiempo las manifestaciones clínicas de la enfermedad a ser muy variable según la entidad lucía como vamos a ir viendo y puede incluso presentarse de forma asintomática hasta que empieza a tener unos síntomas secundarios a las complicaciones propias de la enfermedad suele manifestarse cuando genera complicaciones como estábamos mencionando y algo importante es que no requiere un nefrólogo para su diagnóstico es un diagnóstico que todos los médicos generales estamos en capacidad de hacer y que el retraso en el
diagnóstico puede implicar una disminución en la probabilidad y en el pronóstico del paciente no solo en términos de mortalidad sino también de morbilidad que es lo que influye en su calidad de vida es importante la parte de los tres meses porque siguen uno puede encontrar una alteración en la función renal en un primer examen si uno no espera confirmarlo en tres meses puede que muchas de esas personas se recuperen en este estudio del bmc vemos como personas que tenían una tasa de filtración menor a 60 a los 3 meses se recuperaron en su gran mayoría
pues casi la mitad miren del 30 al 40 por ciento entonces es importante tener eso en cuenta los pacientes que encontramos con una tasa de filtración disminuida y que permanece disminuida claramente van a ser los que tengan más riesgo de desenlaces compuestos de mortalidad cardiovascular acb evidente de aquellos pacientes que tienen un deterioro versus lo que tienen una mejora miren como los que tienen un deterioro les va peor que a los que tienen la mejora y los que tienen la mejora pues no tendrían uno cumplirían los criterios para ser diagnosticados con enfermedad renal crónica la
historia natural de la enfermedad renal crónica es un paciente que en primer lugar pues tiene un riñón normal posteriormente empieza a tener un aumento en el riesgo de sufrir una patología renal que puede ser por múltiples enfermedades hipertensión diabetes vasculitis entre otras posteriormente ya se instaura como tal el daño renal y ese año renal inicialmente se va a manifestar de diversas formas dependiendo de la de la etiología del daño renal finalmente todos van a progresar a un deterioro de la función renal evidenciado por una disminución de la tasa de filtración glomerular progresan a lo que
sería propiamente una falla renal y finalmente la muerte entre todos éste este continuo de historia natural tenemos siempre un aumento en el riesgo de las complicaciones derivadas de la falla renal que a fin de cuentas una complicación se puede saltar la historia natural y llevar inmediatamente a la muerte así podemos decir que en los cuadritos azules donde el paciente apenas está con un riesgo aumentado no tiene el riesgo lo que podemos hacer es prevención primaria por su parte cuando ya está instaurado el daño y hay una disminución de la tf efe que empezaríamos a hablar
de prevención secundaria y cuando ya tenemos el diagnóstico de falla renal como tal establecido de enfermedad renal crónica estaríamos hablando de una prevención terciaria para prevenir este desenlace fatal en términos fisiopatológicos la razón por la cual se va a dar la alteración renal va a ser dependiente del por que se está dañando el riñón inicialmente en casi todos vamos a hablar de que el riñón frente a una injuria sea por cual sea la razón va a responder de forma inicial con una hiper filtración qué quiere decir esto el riñón inicialmente va a sufrir las pérdidas
de algunas neuronas y va a tratar de hacer de forma compensatoria para el filtración con algunas de las red nefronas sobrantes esto es muy característico especialmente de lo que es la nefropatía diabética y la razón por la cual la nefropatía diabética en su estado en sus estadios iniciales se puede presentar con un riñón aumentado de tamaño algo bastante característico mientras que el resto de fisiopatología psoe teología es perdón de enfermedad renal crónica empiezan a hacer es una disminución progresiva del tamaño del riñón vale como tal unos cambios en la excreción en la secreción de agua
y solutos para tener niveles estables es decir para ver fenómenos adaptativos en esta respuesta inicial que van a enmascarar o van a tratar de generar que pese a haber una alteración en el funcionamiento del riñón ésta no se evidencie dentro de las cosas que nosotros podemos medir el problema con estos fenómenos adaptativos es que si bien inicialmente van a lograr mantener la función renal en unos estándares adecuados y finalmente esto va a generar unos efectos deletéreos estos efectos deletéreos van a estar dados por lo que es una hipertensión intragrupal por el aumento de esta api
hiper filtración y una hipertrofia glomerular esta hipertensión intracraneal y esta hipertrofia glomerular van a llevar a una progresión de la enfermedad en el caso de la hipertensión glomerular vamos a hablar de una progresión de la enfermedad ya que cuando hay un aumento dentro de los glomérulos la cápsula de bowman y además va a ocurrir un daño endotelial directo esto es precisamente porque este aumento en la presión daña al endotelio de los capilares glomerular es este aumento de la presión adicionalmente imagínense estos capilares y esta membrana de filtración glomerular que está todavía a través de digamos
diversos mecanismos de unión inter celular va a empezar a tener aflicciones porque básicamente está tratando de contener una presión muy elevada eso rompe estas uniones inter celulares y va la filtración de proteínas que vamos a ver que en la gran mayoría de las patologías la proteinuria va a ser el marcador inicial del deterioro de la función renal precisamente evidenciando este deterioro de la membrana de filtración basal y glomerular todos estos daños el daño endotelial la fricción de las uniones intercelulares va a predisponer a un estado pro inflamatorio que va a perpetuar aún más la progresión
de la enfermedad y el daño renal la albuminuria por su parte dentro de estas fuerte injurias se ha visto que el simple hecho de que se presente la albuminuria es un factor muy importante para predecir que un paciente va a seguir haciendo deterioro de la función renal al igual que el apodo citó para tía finalmente esto va a terminar en una fibrosis renal sí bien dijimos que habían muchas formas por las cuales se podía dañar el riñón dependiente de la etiología casi todos terminan en esto en una fibrosis renal que se puede ver como un
aglomerado esclerosis como una fibrosis túbulo intersticial y como una atrofia tubular la hipertensión glomerular para repasar lo que les estaba mencionando hace una injuria endotelial hace injuria mensaje alias e injuria epitelial y todo esto lleva finalmente a este desenlace final que es la fibrosis renal que a fin de cuentas sería lo que ya llevaría al deterioro a la instauración como tal de una enfermedad renal crónica si hablamos de dos patologías específicas la más común de todas y muy importante la nefropatía diabética en la nefropatía diabética podemos hablar de que lo primero que va a ocurrir
es una aplicación del ico cálix recuerden que la diabetes dentro de las causas fisiopatológicas del porque sean las complicaciones diabéticas está el hecho de la clyfc oscilación no enzimática también conocida como aplicación resulta que el clico cálix que son todos esos proteoglicanos que están en la membrana basal de filtración glomerular tienen una carga negativa al igual que las proteínas del plasma como la albúmina sin embargo cuando ocurre esta aplicación esta polaridad se intercambia a ser una polaridad positiva lo cual ya genera que no se repelen que no se repelan perdón las proteínas sino que antes
se atraigan entonces al tener unas cargas positivas en el guijo cali sin negativa en la albúmina se atrae la albúmina y va a haber una mayor probabilidad de filtración de la misma que se va a empezar a manifestar con una proteinuria adicionalmente la glucosuria va a tener un efecto deletéreo porque al empezar a ocurrir la glucosuria semana sobre activar los canales s glp 2 recuerden que los s glp dos son los transportadores que tenemos en el túbulo contorneado proximal para reabsorber la glucosa los sg lt2 actúan reabsorbiendo glucosa al mismo tiempo que re absorben sodio
el problema está sobre activación es que al yo aumentar la recaptación de glucosa también voy a aumentar entonces la recaptación de sodio como estábamos diciendo eso va a generar que en el túbulo contorneado distal haya una disminución en la concentración de sodio y en este sitio va a ocurrir la retroalimentación túbulo glomerular la cual va a generar una sobreactivación del eje renina angiotensina aldosterona que ya vamos a mencionar en la diapositiva siguiente los efectos deletéreos de este es por su parte la nefropatía isquémica también va a generar una hipoperfusión lo cual va sobre activar el
eje miren como lo que les estaba mencionando el problema de la sobre activación del ejercicio tensión aldosterona es que la 7 si nace a audiencia o que promueve la atrofia es tubular colapso glomerular la fibrosis renal el aumento en las radicales libres de oxígeno y una disminución en la opción nítrico sin tasa generando una fricción endotelial y además el aumento en la concentración de la aldosterona se ha visto que promueve la calcificación de las células renales entonces veamos como varias de las etiologías más importantes de enfermedad renal la neuropatía diabética la neuropatía isquémica la hipertensión
glomerular que hablamos que se presenta en la nefropatía hipertensiva van a llevar a un daño renal la pregunta es listo ya dijimos que es una alteración en la funcionalidad del riñón que debe durar más de tres meses pero yo como objetivo que ese riñón está fallando yo como objetivo que hay un daño renal la forma más fácil de hacerlo y más clásica es el deterioro de la tasa de filtración glomerular hablamos de un deterioro significativo para daño renal y suficiente para hacer un diagnóstico de enfermedad renal crónica cuando éste es menor de 60 la tasa
de filtración glomerular también podemos hablar de la proteinuria albuminuria proteinuria tubular o proteínas de bajo peso molecular que estén sostenidas durante más de tres meses podemos hablar de segmentos urinarios activos con hematuria y cristales patológicos cilindros que también permanezcan de forma positiva por más de tres meses alteraciones electrolíticas propias de alteración renal como diabetes principia y acidosis tubular renal que duren más de tres meses afecciones histológicas como afección glomerular vascular túbulo intersticial o congénita o alteraciones en imágenes diagnósticas como quistes hidronefrosis estenosis de la arteria renal que como les mencionaba predominan más de tres meses
aquí me quedo mal esto qué pena con ustedes aquí lo segundo que saliera al paciente transplantado listo el paciente transplantado todo paciente que tenga un trasplante de riñón es un enfermo renal crónico por definición y como el mediano hemos mencionado en varias ocasiones estas alteraciones sea cual sea la alteración de la tvg la alteración electrolítica lo que sea debe estar presente por más de tres meses hablamos así entonces este es el resumen de lo que nos dice el acá dijo que es la guía que tenemos como referencia para el diagnóstico de la enfermedad renal crónica
donde nos dice vea los criterios son una duración de más de tres meses de una alteración en la tasa de filtración glomerular otra evidencia año orgánica donde podemos tener patologías anormalidades patológicas perdón como enfermedades número lares vasculares y demás anormalidades como el trasplante renal anormalidades como la proteinuria como sedimento urinario activo y como alteraciones imagen o lógicas como habíamos mencionado en las diapositivas anteriores cuando pensamos en todas esas cosas que pueden objetivar daño renal la pregunta es cuál será más importante cuál tendrá una mayor implicación en términos pronósticos y diagnósticos para mi paciente lo que
se ha visto es que definitivamente las dos que más tienen implicación en términos pronósticos es la disminución de la tasa de filtración glomerular y la aparición de la proteinuria son factores de riesgo independientes factores de riesgo para mortalidad por cualquier causa mortalidad cardiovascular para progresión de la enfermedad renal la enfermedad renal terminal generar acción de lesión renal aguda y progresión como tal del deterioro renal entonces estas dos son los hallazgos más importantes y más delicados por así decirlo en términos de un paciente que sufre una patología renal esto es importante tenerlo en cuenta y explica
el porqué en el diabético a pesar de no tener una disminución de la tvg la proteinuria es algo que nos alarma la proteinuria aumenta la probabilidad de que ese paciente se me vaya a morir lo mismo en el hipertenso lo mismo en general en cualquier paciente que tenga proteinuria está proteinuria si está de forma sostenida implica un deterioro en el pronóstico de ese paciente sin importar si la tvg está disminuía o no y claramente la tv disminuía también implica un deterioro en el pronóstico de nuestros pacientes para calcular entonces la tasa de filtración glomerular que
es la primero que vamos a tratar de hacer para determinar un daño renal como ustedes saben existen varias fórmulas entonces tenemos que hablar de una diferenciación que es lo que es la estimación de la tasa de filtración glomerular y propiamente la medición de la tasa de filtración glomerular hablamos de estimación cuando estamos utilizando fórmulas y a través de biomarcadores indirectos determinamos cómo está funcionando el riñón siendo los más importantes la creatina y la cistatina por su parte la medición de la tasa de filtración glomerular es determinar específicamente cuánto se filtra de un producto para eso
utilizo la inulina que es el biomarcador ideal y también tenemos las pruebas actualmente medicina nuclear que determinan a través de en la dirección de un raíz o topo cuánto es efectivamente la tasa de filtración glomerular anteriormente y muchos habrán escuchado que se dice que los viejitos disminuyen fisiológicamente entre comillas la tasa de filtración glomerular que es normal que por cada década disminuye un 10% la tasa de filtración glomerular si bien esto podríamos decir que es cierto o sea el paciente anciano le va disminuyendo la función de su riñón no quiere decir que esto sea fisiológico
o normal y teniendo en cuenta eso han hecho estudios para determinar si entonces pues teniendo en cuenta de eso a los pacientes ancianos deberíamos tenerles un límite más bajo para diagnosticar la enfermedad renal crónica y la respuesta es no ellos también por debajo de 60 tienen enfermedad renal crónica lo mismo las mujeres si bien se sabe que por efectos del sexo los hombres tienen más creatinina que las mujeres y además se ha visto que a pesar de las discrepancias que podría haber el establecer la tasa de filtración en 60 como punto de corte para los
dos sexos no genera ninguna alteración iban a ser ambos sexos a través de esa tfc quienes cumplen con esto que les mencionaba acá de este aumento en la mortalidad de este aumento en la progresión de la enfermedad renal y además es por eso que no hacer diferenciaciones entre edades y sexo para determinar una t fg patológica por debajo de 60 cómo medir la tasa de filtración glomerular no es algo muy factible la medición de la inulina es algo muy muy engorroso y la medición de la con la medicina nuclear pues dependemos de tener los equipos
necesarios para hacer esa medida teniendo en cuenta eso lo que casi siempre hacemos es la estimación de la tasa de filtración glomerular para estimar entonces la tasa de filtración glomerular tenemos estas tres fórmulas cerca de pi mdr y eco croft out la pregunta es entonces cuál utiliza cerca de pi va a ser mejor en pacientes que tengan una tfg por encima de 60 porque en estos escenarios va a predecir con mayor precisión el riesgo de progresión de enfermedad renal y además por su parte la mdr de batería en los pacientes con una t fg menor
de 30 lo que queda la duda es listo que hacemos entre 30 y 60 ahí no tenemos ningún estudio que nos demuestre la superioridad de la una sobre la otra lo que sí estamos claros es que tanto seca de pi como de dm de rd son superiores acocro of cold siguen con cross gold es la más fácil de aprenderse la que uno puede calcular y además el con crowd es muy muy antiguo y los estudios han demostrado que es mucho mejor el m de rd y él se cae y para reflejar verdaderamente la función del
riñón por lo tanto el co crowd no se debería hacer para el diagnóstico de enfermedad renal crónica ni seguimiento del paciente renal crónico para lo cual se sirve el crowl si queremos tener en mente es para el ajuste de los medicamentos porque todo eso que nos dicen a nosotros que la metformina reducirla a la mitad de la dosis ente de face menor de 45 la laula y todo esto de ajustes de medicamentos relacionados con la tele cg se hacen con ccoo cross gold entonces en esos escenarios para ajuste de medicamentos si es necesario el coco
gold el problema de la estimación de la t f es que pues como su nombre lo dice es una estimación no me dice cuánto está realmente la tvg y algo que tenemos que tener en mente es que sea cual sea el valor que encontremos muy probablemente ese va a ser el peor ese el mejor escenario posible perdón de ese riñón es bastante probable que el riñón esté más afectado de lo que nos muestra esta fórmula de estimación y el otro problema que tenemos es que estos biomarcadores que se utilizan como la creatinina que es la
que más utilizamos puede tener distintas alteraciones o distintas razones por las cuales se puede alterar cuando esto ocurre es que tenemos que hacer uso o de otro marcador como la cistatina o de la medición propiamente la tasa de filtración con una prueba de medicina nuclear aquí están todos los factores que pueden afectar la creatinina miren cómo puede haber afectación de la generación de la creatinina de la secreción de la rac de la creatinina de la eliminación extra renal de la creatinina y todo esto va a estar involucrado con 100 pacientes está en diálisis y eso
hombre que tanta masa muscular tiene y demás hay muchas cosas que pueden influir con la creatividad y es importante tener eso en consideración a la hora de hacer una estimación de la tasa de filtración glomerular la pregunta es listo si la creatina tiene todos esos problemas será que la cistatina es mejor cuando recién salió la cistatina todo el mundo dijo listo ya esto es lo mejor del mundo vamos a reemplazar a la creatinina porque la así la cistatina habían dicho que pues parecía que era excelente cuando miramos los estudios que van detrás de esto tenemos
este del 2008 en el cual nos dicen ve a las estatinas o la provee un estimado de tasa de filtración glomerular casi tan y tan preciso como la creatinina ajustado a la edad sexo y rush entonces puede ser una alternativa no nos dicen que sea superior miramos este el new england en el cual nos dicen vean términos de mortalidad por cualquier causa si es mejor la cistatina en términos de mortalidad por muerte cardiovascular también es mejor la cistatina pero en términos de enfermedad renal crónica y progresión da lo mismo el último estudio así grande que
tenemos es este pues él llama no tanto últimos del 2011 también pero es un estudio interesante en términos de que compara creatinina cistatina c y mete la proteinuria dentro de estos factores para determinar riesgo de progresión mortalidad y demás la conclusión a la cual podemos llegar es que la combinación es lo mejor es decir no podemos decir listo las estatinas mejor que la creatina dicha o la creatina para todo el mundo o lo podemos decir lo contrario sino que lo que podemos estar certeros es de que mezclar combinar la cistatina la creatinina la albuminuria y
muchos otros factores va a ser lo mejor para verdaderamente darnos una idea de cómo está el funcionamiento del riñón de nuestro paciente cuando uno hay angustia una enfermedad renal crónica tiene que clasificarla y la clasificación según la guía de la caigo se hace en tres pasos que es lo que ellos reconocen como la clasificación c a josé g ce de causa g de tasa de filtración glomerular y a de albuminuria en la causa básicamente determinar el por qué ese riñón está fallando por qué es importante eso para saber si hay un manejo etiológico qué se
puede hacer para evitar que siga progresando el deterioro renal y para determinar la probabilidad de complicaciones y de progresión que tiene ese paciente no es lo mismo si yo tengo una enfermedad renal crónica por una neuropatía lubrica de muy mal pronóstico así tengo una nefropatía o una enfermedad renal crónica por una hipertensión grado 1 que apenas está haciendo una proteinuria cambia el en cuánto tiempo va a progresar esa enfermedad la posibilidad de hacer algo para evitar un mayor deterioro y demás la tasa de filtración glomerular va a ser para riesgo de progresión y mortalidad como
hemos hablado al igual que la albuminuria y muy importante la albuminuria como marcador precoz de enfermedad renal y el objetivo es todos estos tres determinar de acuerdo a la causa la tasa de filtración glomerular y la albuminuria cuál es el pronóstico de ese paciente cuál es su riesgo de progresar cuál es su riesgo de morirse y demás para saber qué tantas cosas hay que ofrecer en términos de las causas la acá digo nos dice las causas en causas o enfermedades glomerular es donde tenemos la diabetes las enfermedades sistémicas autoinmunes infecciones medicamentos neoplasias por su parte
tenemos la fe las afecciones túbulo intersticiales en donde tenemos infecciones sistémicas otras afecciones autoinmunes sarcoidosis medicamentos toxinas y neoplasia en este caso el mieloma en la glomerulonefritis enfermedades vasculares donde tenemos la aterosclerosis hipertensión isquemia y demás y enfermedades quística si enfermedades congénitas del riñón como el riñón poliquístico del adulto al por fabri entre otras la clasificación por su parte en cuanto al segundo punto que es la tasa de filtración glomerular se clasifica de la siguiente manera tenemos una un grupo g1 en el cual la tasa de filtración está mayor a 90 o normal sin embargo
recuerden que nosotros habíamos dicho oiga nosotros diagnosticamos enfermedad renal crónica era por debajo de 60 y fíjense que incluso el grupo 2 el g2 está entre 60 y 90 qué quiere decir esto que en el grupo 1 y el grupo 2 la tasa de filtración glomerular no va a ser la causa del diagnóstico de la enfermedad renal sino que este paciente debe tener otro tipo de alteración no la tasa de filtración por su parte ya sólo con la tasa de filtración glomerular voy a poder diagnosticar la enfermedad renal crónica desde el g3 el g3 anteriormente
se comprendía desde 60 hasta 30 sin embargo lo partieron en g3 ahí g3 de la razón por la cual se parten g3 hay que tres veces porque se dan cuenta que por debajo de 45 empieza a aumentar muchísimo más el riesgo de mortalidad del paciente de lesiones con ciertos medicamentos de seguimiento que hay que hacerle entonces quiero hacer esta subdivisión para denotar que a los pacientes g 3 b hay que ponerles más cuidado y que tienen un peor pronóstico relacionado con su enfermedad entonces vamos a decir que el g3 a es el que está entre
60 y 45 y el g3 bell que está en 40 entre 45 y 30 el g-4 va a ser el paciente que está entre 30 y 15 y el g5 es el paciente que está menor aquí según falla renal en estado terminal aquí vamos a incluir como falla renal o vamos a hablar de este término en el paciente que está en terapia de reemplazo renal diálisis lo que sea ese paciente es un g5 por último la albuminuria la podemos clasificar en a1 nos dice la guía a 2 que sería este de acá y a 3
el a1 es el paciente normal helado ese es el paciente que tiene albuminuria muera y el a3 es el paciente que tiene albuminuria severa anteriormente se determinaba estos términos como normal microalbuminuria y macro albuminuria sin embargo la calle lo que dice es que no deberíamos utilizar los términos de micro y macro albuminuria debido a que lo comunico que se elimina no es albúmina y no eliminamos albúmina más pequeño más grande es una razón que la verdad pues bueno si bien como bien por ellos por así decirlo pero que no tienen una implicancia y uno ve
que en el hospital casi todo el mundo sigue hablando de microalbuminuria y microalbuminuria y no quiere decir que ese término esté mal dicho y lo importante es tener en cuenta los puntos de corte la albuminuria la podemos entonces determinar de varias formas podemos determinar excreción de albúmina en 24 horas excreción de proteínas en 24 horas relación albuminuria creatina urea en una en una muestra aislada relación proteinuria creta y creatina en una muestra aislada y él tips tics vamos a hablar entonces de a uno o más bien mirémoslo por cada uno en lo que sería la
excreción de albúmina y la excreción de proteínas en 24 horas va a ser normal en menor a 30 y menor a 150 moderado en 30 a 300 y 150 a 500 y severo cuando es mayor a 300 la albuminuria y mayor a 500 la proteinuria en 24 horas este va a ser el que va más vamos a utilizar nosotros la albuminuria en una muestra aislada la albuminuria en una muestra aislada la vamos a determinar entonces como normal cuando es menor a 3 o 30 dependiendo de qué muestras utilicemos miligramos sobre mínimos los miligramos sobre gramos
moverá entre tres y treinta o treinta y trescientos iba a estar en rango a tres o macro albuminuria por encima de 30 o por encima de 300 la pcr o sea la relación proteinuria crear a tinería por su parte va a ser menor a 500 250 150 500 o 15 50 y mayor a 50 o mayor a 500 el tip si va a ser negativo una cruz o más de una cruz algo importante es que por supuesto no vamos a diagnosticar una enfermedad renal crónica con dos tips tics separados por tres meses cuando no tiene
hundirse con proteinuria la recomendación es confirmarlo con alguno de los de arriba y en general cuando uno tiene cualquier valor de proteinuria lo que tiene que hacer es confirmarlo y posteriormente verificar que continúe positivo a los tres meses para establecer el diagnóstico de enfermedad renal crónica así nos dan algunos ejemplos lacalle cómo podríamos establecer algunos diagnósticos en estos tipos de pacientes tenemos por ejemplo enfermedad renal diabética cierto la nefropatía diabética con una te fgc 5 ya que está menor de 15 o en diálisis y muy probablemente con albuminuria y los criterios para diagnosticarlo fue la
disminución de la tvg y la albuminuria veamos otro ejemplo hipertensiva cierto tenemos una g 4 ciertos ya que estaría entre 30 y 15 tenemos un álbum y nuria a 2 y en este caso los criterios para ingresar a la enfermedad renal crónica también fue la disminución de la tasa de filtración y la albuminuria vean otros ejemplos como este reflujo versículo de literal que tiene un g 1 está por encima de 90 no tiene albuminuria pero tiene alteración en las imágenes entonces por criterio imagino la imagen o lógico tiene una enfermedad renal crónica pese a no
tener alteración en la tasa de filtración en la albuminuria evidentemente este paciente tiene un mejor pronóstico que este diabético he ahí la importancia de hacer esta clasificación para determinar qué tanto me preocupa mi paciente conforme a la albuminuria de la tasa de filtración glomerular se crea entonces este mapa de calor en la caigo este mapa de calor lo que busca es determinar qué pacientes están en riesgo bajo riesgo intermedio riesgo alto y riesgo muy alto hay ciertas críticas con este mapa de calor y es que verdaderamente estos de riesgo bajo y de riesgo intermedio es
decir los verdes y los amarillos no hay una población es comparable en los estudios que nos diga realmente que debemos hacer con ellos cada cuánto debemos seguirlos y demás y por otro lado que este grupo de calor sirve siempre y cuando ya esté comparando personas con la misma etiología o sea la forma en la cual fue creado fue para comparar una nefropatía diabética aquí roja y aquí verde pero si yo comparo una nefropatía diabética que está acá versus una nefropatía por ejemplo por un reflujo de sicur éter al que está aquí no está muy claro
realmente cuál es la diferencia en estos dos en términos de pronóstico y por ende no está claro cómo debería yo hacerles el manejo y el seguimiento en términos epidemiológicos hay una prevalencia global de enfermedad renal crónica bastante grande del 13,4 por ciento siendo más común en mujeres 11,8 por ciento que en hombres 10 como el 4% la mayor prevalencia está en países en vías de desarrollo y hay una gran cantidad de personas en el mundo actualmente en terapia de reemplazo renal para 2010 serán 2 millones actualmente el número de estar mucho más alto 10 años
después hay una mayor prevalencia en la raza negra y en hispanos y hay un posible papel de la clase social las principales causas de enfermedad renal crónica son la hipertensiva y la nefropatía diabética este es un mapa que nos ofrece el lancet sobre más o menos cómo es la incidencia y bien se como en américa y sobre todo aquí en latinoamérica hay una gran prevalencia importante prevalencia de esta enfermedad por lo que debemos saber manejarla y diagnóstica ya entrando en lo que es la presentación clínica entonces de esta enfermedad lo usual es que esta enfermedad
sea asintomática y puede llegar a generar edema cuando tiene un mal manejo de los líquidos pero algo clave es que una enfermedad renal crónica que manejan mal los líquidos suele estar muy grave o sea tiene que tener una tfc menor de 10 para que lo tengan en cuenta puede haber hipertensión secundaria la enfermedad renal o liguria que también como mensaje así como el edema lado liguria es poco común en la enfermedad renal crónica mientras que si ustedes recuerdan en mayo liguria si son comunes en enfermedad renal aguda lesión renal aguda pero liguria se presenta ya
en unos estadios muy muy deteriorados y un enfermo renal crónico se puede presentar con debilidad fatiga anorexia vómito alteraciones está la conciencia convulsiones y cosas que nos orientan hacia un estado terminal de la enfermedad son los hallazgos sugestivos de uremia como 0 cities sangrados gastrointestinales y encefalopatía urémico aquí hay un resumen que nos ofrece este es el nature y si mal no estoy del todas las grandes de la gran katia o área de presentaciones que podemos tener secundarias a la enfermedad renal crónica podemos tener trastornos cognitivos podemos tener alteraciones en la apariencia por palidez secundaria
la anemia podemos tener hipertensión alteración de la disnea sea por un como tal un edema por cardiopatía o algo por el estilo síntomas gastrointestinales como anorexia vómito o incluso como tal sangrado gastrointestinal afección renal claramente afección en el gasto urinario hematuria proteinuria edema periférico y podemos empezar a tener lo que son calambres musculares relacionados con alteraciones del potasio y también podemos tener pacientes con prurito el cual no está muy claro el por qué ocurre este prurito cuando hablamos del tamizaje a quienes deberíamos hacerle esta misa baje sobre de enfermedad renal crónica tenemos a los pacientes
que tienen un antecedente familiar de enfermedad renal crónica antecedentes personal de lesión renal aguda pacientes mayores de 70 años obesos anormalidades en urinarias diabéticos e hipertensos infecciones virales crónicas cáncer hepatopatía crónica pacientes con dolor crónico por el manejo crónico de los aines uro litiasis hidronefrosis medios de contraste llevado exposición a metales pesados y todo paciente que haya sido expuesto a suplementos naturistas esa es una gran cantidad de pacientes a los que veríamos considerarles y pedirles una creatinina y un parcial de orina para hacerles su tamizaje cuando tenemos un enfermo renal crónico hay que hacer una
historia clínica completa calcular de su tasa de filtración glomerular valorar un nulo análisis ójala hacerle una imagen renal y si no encuentra nada la biopsia va a ser el último recurso la última positiva de esta presentación va a ser cuando hacer biopsia para que no se afanen por eso lo importante es que lo que yo encuentre en mi examen físico y todo lo que yo determine esta es la causa de la enfermedad sea algo plausible listo o sea que no sea que el paciente tiene una lesión y por ejemplo grado 1 y ya está en
diálisis pues la hipertensión no fue la causa de la diálisis es una hipertensión grado 1 nos lleva un paciente a diálisis entonces importante tener en cuenta eso que haya 'una plausibilidad biológica y que sea coherente el algoritmo de aproximación que nos da apto y para un enfermo renal crónico el paciente que la acabamos de diagnosticar la enfermedad renal crónica es hacerle una ecografía y dependiendo de la ecografía mucha de obstrucción o no y si hay obstrucción le aliviamos esa obstrucción si no miramos si al ven albuminuria deterioro de la función renal o cosas por el
estilo si hay sangrado urinario o algo sugestivo de glomérulo patía buscamos por ahí mientras que si no va grabamos el uro análisis si el neuro análisis tenemos piura estéril buscamos n fritis intersticial otras causas de peoria estéril como ts renal si el 1 análisis está normal miramos si hay riesgo enfermedad renovascular sí si las buscamos si no seguimos la creatinina de la creatina mantiene estable listo pues estamos tranquilos y la maca latina no está estable y buscamos en la imagen si hay signos de cronicidad ya vamos a hablar de eso si los hay nos quedamos
quietos si no los hay hacemos una biopsia miren como hay varios pasos antes de llegar a ese punto de definir venga tomemos de una biopsia a este paciente como hemos hablado en varias ocasiones pues lo importante es determinar entonces esa cronicidad y el determinar esa cronicidad es de gran importancia para determinar lo que podemos hacer es determinar si el paciente tiene o no para clínicos antiguos si de pronto tiene historia previa en esa clínica y ver una enfermedad una ley una función real una creatinina de antes a ver si antes ya tenía venía con el
problema renal o no en tal caso de que eso no se puede hacer lo ideal sería esperar hasta los tres meses pero hay ciertas cosas que nos orientan a que el paciente tiene un deterioro crónico primera cosa si el paciente está hospitalizado durante su hospitalización la creatina se mantiene alta pero estable eso es sugestivo de cronicidad los que han tenido la oportunidad de tener un paciente con lesión renal aguda en el hospital han visto que la creatina estos pacientes es fluctuante es decir se eleva muchísimo y cuando está resolviendo va bajando de forma acelerada el
enfermo renal crónico tiene su creatina y en dos en tres todo el tiempo lo otro es alteraciones imagenológicos principalmente los riñones pequeños hay otras como las alteraciones en la relación entre la corteza y lo que es el parénquima renal pero hay que tener en cuenta que si bien los riñones pequeños son sugestivos recordar que la diabética en sus estadios iniciales la neuropatía diabética se puede presentar como una neuropatía con riñón ha aumentado y si el paciente tiene complicaciones propias de la enfermedad renal crónica como alteraciones en el metabolismo fuerzo cálcico anemia también va a ser
sugestivo de cronicidad las imágenes las elecciones el ultrasonido tenemos muchas otras que vayan de verde van a depender de la etiología doble si estamos pensando en enfermedad renovascular arteriografía si estamos pensando por ejemplo en una pan baki resonancias y ya no van a ser tan útiles siempre lo que buscamos entonces en el ultrasonido son estas masas y esa dilatación pie localiza al que vimos que era ese punto que mostraba el algoritmo de actual pero muy pero muy importante los hallazgos de nefropatía crónica que hemos mencionado el adelgazamiento cortical y la disminución como tal del tamaño
renal eso sería todo en cuanto a esta primera parte d de enfermedad renal crónica pasaremos a continuación entonces hablar ya propiamente de lo que es el manejo esperamos les haya gustado hasta ahora cualquier duda que tengan de lo que hemos hablado hasta este momento déjenla en los comentarios por favor y los esperamos en la en la siguiente parte del vídeo [Música] bueno [Música]
