Microbiología

buenas tardes vamos continuando con las clases del módulo de micología a hablar de las micosis superficiales cutáneas y subcutáneas un capítulo totalmente numeroso de micosis que tenemos que conocer y que de alguna manera refleja la amplia variedad de hongos que pueden comprometer entonces distintos sistemas aparatos y tejidos en ese contexto uno tiene que siempre tener en cuenta la necesidad de un diagnóstico microbiológico adecuado para que también el tratamiento sea realmente específico dentro de la micosis obviamente uno sabe que vamos a tener distintas afectaciones como recién menciones y en este contexto las superficiales son de alta

prevalencia particularmente en zonas tropicales y húmedas las principales son las dermatofitosis o las líneas es como la del color cabelludo capel y kees la del cuerpo la zona inguinal plural la de la barba la del pie es decir cantidad d regiones cutáneas que van a ser por lo tanto afectadas y relacionadas asistieron igualmente con géneros que son el clic o filtro y pide al moho fitur y micros por um las cándidas superficiales por cándida albicans y tropicales la pitiriasis versicolor por el balance sea fury y también las onicomicosis todo un desafío para el médico tratante

e incluso el especialista debido a la dificultad que significa erradicar este tipo de micosis lo cual hace que no las pueda clasificar en dermatofitosis en onicomicosis en cambiantes y frigiliana si ser psicólogo de acuerdo lógicamente a lo que la orientación clínica nos va a brindar dentro de las dermatofitosis o las tibias uno tiene que recordar y siempre tenga presente que las fuentes de contagio son particularmente el suelo animales y también se puede producir el contacto interhumano la localización serán no solamente a nivel de la piel sino también sus maneras específicamente las uñas y los pedos

cuáles son los principales géneros que afectan entonces están relacionadas con estas niñas micros por um que afecta tanto piel como folículos trico fitur que afecta la piel folículos y las uñas y spider moffitt um que se relaciona particularmente por la afectación de la piel lampiña hay factores de riesgo para estos y particularmente la mala nutrición lg deficiente clima tropical enfermedades que pueden llevar al déficit inmunológico y reacciones de tipo alérgicas como la sat o pías el contacto directo con la fuente de infección y por supuesto en algunas situaciones la susceptibilidad de tipo genéticas entonces vamos

a obtener en este contexto y quintas formas de presentación de acuerdo a la la región que se vea afectada entonces a la lema de tibia capitis de la barba corporis crease línea de manos y de pies tiras onicomicosis la tibia capi y sesión a tramo tomen micosis que obviamente afecta al colo cabelludo como su nombre lo indica en general los principalmente afectados son los niños en la edad pre produjeran injustamente a veces se producen más largas epidemias justamente por el contacto de niño a niño y hay también casos aislados en el mundo de la relación

desde el punto de vista de la contra sociedad se da por el contacto con animales los agentes de estas líneas capitis involucran particularmente a micros por un can y si aplicó pistón tonsura este último es también motivo de alerta en función de que hay mucha posibilidad y se han encontrado los casos de su relación con adquisición de esta afección justamente en barberías por eso hay que tener un alto índice de cuidado por lo tanto en instrumentos de peluquería sombreros asientos de cine en automóviles etcétera pueden ser entonces la fuente de contagio latina consonante micro polica

es la más frecuente acá lo que vamos a encontrar son placas circunscriptas de 1 a 2 a 2 a por 8 centímetros en cuanto a lo que sus superficies de características eritemas escamosas y habitualmente asintomáticas catón su gran tétrico física es menos frecuente pero hoy empieza a tener cierta necesidad de su conocimiento en función justamente de algunas situaciones relacionadas de riesgo destacado para lo que hace a la presencia justamente en utensilios y herramientas de barberías lleva a la descamación del cuero cabelludo y a la pérdida del uso del pelo y múltiples plantas no solamente afecta

a los niños sino que también está tina con su gran tétrico crítica puede afectar a los adultos también otra forma importante es la determinada línea superlativa o kenia un descenso en la cual hay intensas placas que pueden ser únicas o múltiples inflamatorias con escamas costras posturas que no significa etimológicamente inflamación grave y hay de mal signo de la espumadera es decir cuando uno va haciendo un curetaje de la dirección aparecen múltiples bocas y juntamente hacen de la presencia clínica de infección esto acompañados particularmente de adén o megan jazz a nivel particularmente los ganglios suboccipital es

retro occipitales e incluso ser vitales la tiene a fábrica o famosa rara clínicamente se presenta con una descamación extensa y alopecia de características cicatrizantes la clínica es orientadora el motivo de consulta va a ser justamente la presencia estas placas de acá nativas y en elección en directo la adquisición la población con hidróxido de potasio con algunas relaciones con tintas pueden denotar entonces y claramente ya permitirnos observar a estos elementos que son justamente las micropolíticas o lástrico físicas así como también la conformación de género y especie dado por la positividad de su desarrollo en los medios

de cultivos adecuados ahí vemos lo que es justamente un querido el descenso súper atiba importante en sí de una superficie abarcativa realmente bastante significativa no pasa por nada para nada desapercibido y de obligado lógicamente a una consulta que tiene que hacerse lo más precozmente posible agreguemos en este contexto de las que nos tico diferenciales con dermatitis se borra de las consolidadas y con pediculosis con lo que si has área estás con la tricotilomanía antes tú también es importante tenerlo en cuenta porque justamente es esa la costumbre hoy se ha visto que tienen a veces los

chicos de a realizarse determinadas regiones en el cuero cabelludo sífilis secundaria alopecia traumática sintético y el lupus discoide tratamiento de esto se basa en un tratamiento sistémico con silicio fulmina itraconazol o terbinafina períodos de tratamiento con un inicio fulmina funcionalmente tres meses con estas con las olas también las filas en general es suficiente con seis semanas y como medidas generales el tratamiento eventual y detección temprana del caso de contactos y por supuesto uso de champú gel antiséptico cuando puede ser algún antifúngico del tipo del que todo corazón la quilla de la barra por supuesto afecta

al hombre adulto en la zona y región de la barba y bigote se opción a bastantes trabajadores rurales tienen una clínica similar adquirió en cuanto a lo que es los operativos por eso la característica anatomopatológicas está dada por una foliculitis postularlo inflamatoria a veces con una infección secundaria por estafilococos y el tratamiento es similar a el que se indica para la línea capitis ahí tenemos algunos ejemplos justamente de esta línea barba e como será denomina la del cuerpo o corporis afecta justamente el indicativo de su nombre todo lo que es troncos extremidades puede afectar cualquier

edad de lesiones inflamatoria del tipo de eczemas o de tipos políticas como si fueran áreas geográficas y la característica la presencia del tema de pápulas de microvesículas escamas pústulas y costras con un borde que es elevador actividad en palideciendo países yendo hacia el centro y se acompaña a veces de un leve de prurito queremos justamente lo que caracteriza este tipo de las cortes vemos claramente todo lo que es el margen todo lo que es el borde de la ilusión de mucha mayor actividad eritematosa como tratamientos tópicos se puede indicar y mirasol y cost y como

tratamiento sistémico cuando las adicciones están ampliamente distribuidas y abarcan amplias regiones de la piel itraconazol termina fila durante periodos aproximados de entre 2 y 3 semanas latinia plural afecta a la cara interna de los muslos la región supra públicas perianal nalgas región glútea también está relacionado con su presencia en climas calurosos y clínicamente el paciente acudirá por estas pápulas con placas de borde activos pruriginosas con un límite muy muy preciso el producto a veces la noche llegó cuando el paciente se acuesta realmente muy muy intenso y esto es lo que justamente caracteriza a esta línea

crural muy clara en cuanto a la clínica que manifiesta el paciente la de dama nos afecta obviamente el dorso de mano similar a l'aquila corporis se llama la está tibia de la palma también la tina mano con su nombre en latín y una característica debido al turista que a veces el paciente presenta acompañado de isidro offices y la alteración de las glándulas sudoríparas a nivel y justamente palmar puede esto generar una reacción que lleva a la hiper que la tos es decir al aumento del espesor de la capa córnea de la piel habitualmente esto es

unilateral la de mayor frecuencia seguramente será la línea félix que afecta justamente a individuos en la época de verano de climas tropicales vamos a tener la clásica forma clínica de la pie de atleta que justamente la del ínter trigo y también lesiones de tipo vehículos as y la reacción justamente es esa respuesta inflamatoria que genera la hiperqueratosis consiguiente algunos ejemplos de este tipo de lesiones lo vemos de alguna manera expresado en esta iconografía ahí vemos justamente el componente importante que puede tener acompañado en algunas oportunidades también de onicomicosis muy significativas como dije anteriormente de un

tratamiento bastante edificio ahora la media generales incluyen el citado adecuado de los pies donde hay humedad hay posibles de micosis el uso de talco de zapatos de cuero de medias de algodón de lavado de la ropa el tratamiento tópico se basan en mirasol y cuando desee por día durante un mes aproximadamente y también cuando hay un componente único mico tico importante presente el tratamiento será necesario hacerlo en forma sistémica razón por la cual será la indicación de lycra con azul de la termina fina o del flujo nasal la tibia de la fascia en esto también

afecta todo lo que es el de momento a nivel de la cara y justamente de esta característica crear las uñas muy frecuente también la mundial hasta que estás un y cómicos y puede estar presentes entonces en las uñas cambio de coloración en torno a las uñas blancas o amarillentas con alteraciones de los bordes para ver engrosamiento de succión mundial el azul ya mostrar un texto de tipo apolillados y también con tónico lisis media gnóstico diferencial será con la psoriasis un guía y con eligen plano es decir afecciones claramente dermatológicas entonces esto va a ser entonces

todo lo que hace a las piñas telas onicomicosis fíjense que representa una dificultad si uno observa este tipo de lesiones en cuanto a un tratamiento que lo trópico tiene a veces no tan buena eficacia como uno quisiera no son por la cual se considera en la mayoría de los protocolos la utilidad de este tipo de tratamiento porque porque la biodisponibilidad de la gente me costó a utilizar va a ser muy muy mala eso indicará la necesidad de tratamientos sistémicos del tipo de la indicación de lista corazón de fluconazol del termina fila fíjense que estamos hablando

siempre de antifúngicos similares y también el tratamiento con láser la candidiasis una micosis de alta prevalencia afecta a todo lo que es piel lo que es une a lo que es mucosas con hongos del tipo levadura informes de altísima frecuencia como dije anteriormente es un comensal del tracto gastrointestinal la especie más habitualmente involucrada en esto en la especie hábitats que factores predisponentes hacen a la candidiasis y recién nacido que si un inmunológico deprimido fisiológico la ancianidad factores como la humedad inmunosupresión embarazo el uso de anticonceptivos prótesis dentales antibioticoterapia la laceración cutánea de aretes [Música] esto

seguramente será nuevamente tomado en todo lo que hace a micosis oportunistas y también en lo que hace a la inmunodepresión que algunas afecciones como la hb pueden de alguna manera predisponer a estas candidiasis grados la realidad es que una de las formas clínicas de relativa frecuencia es justamente la presencia de una pseudo membrana en forma aguda o también llamado muy bien justamente del recién nacido se va a manifestar esto como placas blancas confluentes como si fuera leche cuajada como si fuera queso ricota el word también lo asemejan a estas características con un fondo de sistema

topshow que se desprende fácilmente mulet significa justamente nubes illia es decir puntualmente 15 aspectos como si fuera una nube y por ahí la posibilidad de desprenderse fácilmente estas lesiones puede dejar ardor puede tener el paciente cierto dolor quemazón él no nos dejemos de pensar que son pacientes muchas veces inmuno comprometidos donde justamente la asociación corriente que mantén una vez que uno desprende esta plata puede de alguna manera molestar y de esa forma a veces incluso el consumo de sustancias ácidas se va a dar dificultad también una forma atrófica aguda con blanco completas blancas y regulares

firmes persistentes y dolorosas esto se ve más el paciente se archivó la atrofia de la trófica crónica asociada justamente a prótesis dentales no adecuadamente ajustadas en aspectos de tipo eritematoso rojo brillante puede dar molestias difusos y muchas veces se asocia con que colas buqueras es decir con la que el líquido tipo angular está complemento regionalmente el ángulo de la boca con fisuras eritematosas cubiertas de lecciones estamos los tres y la jen y tal es causa de lo bajini x con el tema de la vulva un flujo vaginal blanco con un oso y espeso muy pruriginosa

y que lleva a las dificultades en cuanto a las relaciones sexuales que se conoce con el nombre de dispareunia también en el varón la presencia de bala nítida la no politice con estas placas blanquecinas vesículas o postulados con para por láser visto más cosas con un puntillazo de tipo frutilla cuando también se lo asemeja que lleva la declamación y que también puede generar causa de un striptease con la victoria y la pole arteria es decir la dificultad para orinar la frecuencia miccional significativa que este paciente presenta la único micosis se la denomina también varón ist

ya suele ser muy dolorosa molestia molesta las cándidas y flexiona les toda la zona de las regiones justamente como las ingles los pliegues sus mamarios axilas interdigitales con áreas félix te matosas con vesículas y pústulas esto justamente en pacientes con mucho tejido adiposo subcutáneo como pueden ser obesos o de alguna forma inmunocomprometidos relativos como los diabéticos tienen mayor predisposición a este tipo de afección la cantidad acción el panel le agregamos muchísimo en la época donde se utilizaban los pañales de goma y obviamente los descartables en todo lo que hace justamente al que creábamos justamente con

el uso de estos pañales de tela y obviamente encima del mismo estos pañales de goma chiripas que de alguna manera creaban el medio de humedad adecuado para estas candidiasis y esto justamente representaba decir complicaciones de dermatitis de contacto pseudo raica con placas sistemas escamosas inflamatorias y también pápulas pústulas de tipo satélites que sin lesiones importantes ahí vemos justamente lesiones a nivel interno y tal las medidas que debemos tomar es obviamente la medida general del secado de la región el tratamiento tópico en una región con una superficie limitada puede incluir el uso de tímida solicos y

desde el punto de vista sistémico el uso de flujo nasal y dejar con gasol habitualmente en una dosis única requiere por supuesto de la evaluación del estado inmunológico del paciente para que su recuperación de alguna manera favorezca la autolimitación de estos 4 la pitiriasis versicolor es producida por el denominado piqueros forum o be circular o malassezia for food la relativa frecuencia afección que tiene tendencia a la cronicidad se suele ver en adultos jóvenes en la etapa post puberal con máculas con una muy fina declamación de un color blanco o café con cierta hiperpigmentación o de

color tipo rosado lo cual quiere decir cadenas que son las altas temperaturas la humedad creatividad por eso esto es mucho más predisponentes de observar y lleva a veces que a los dermatólogos en forma preventiva en la época de aumento de la temperatura en pacientes predispuestos indiquen algún tipo de profilaxis tan con alguna dosis mensual del algún antifúngico sistémico esto asociado justamente a hiperhidrosis a factores que pueden ser hereditarios corticos de la inmunodeficiencia en la gestación es posible ver este tipo de lesiones que se caracterizan por la presencia de máculas y pocos mi casa crónicas es

y directamente sin coloración rosados o incluso cuando toman melanina todo lo que hace a la hiperpigmentación la localización más habitual es justamente en la zona del cuello del tronco de las extremidades en las regiones proximales y en los lactantes en la zona de la cara los límites son habitualmente en estos con unas finas escamas y ahí justo nuevamente vemos lo que es la característica de esta pizzería cis garcía y color es bastante característico diagnóstico diferencial por supuesto con el vitíligo con la pastilla si salva también manifestaciones de lesiones o de manifestaciones dermatológicas el tratamientos y

jabones que gato líticos shampoos y mirasol y costó picos y sistémicos de lista con el sol o el que tu corazón entramos dentro del terreno de las micosis ya subcutáneas el donde estoy en un grupo de enfermedades que impiden invaden en general el organismo nostalgia del haber bis posterior a un traumatismo muchas veces estas micosis se adquieren por inoculación lo cual hace que la implantación traumática del hongo habitualmente que se encuentra en el ambiente puede ser habitualmente localizada puede extenderse por continuidad a tejidos próximos o propagarse por vía linfática las características es que este tipo

de micosis cutáneas afecta en general a hospederos y mulos competentes son micosis profundas de los localizadas y comprometen la epidermis la carne y el tejido subcutáneo y a veces pueden incluso llegar hasta músculo y hueso esto habla entonces de la imbatibilidad pero siempre el local de este tipo de micosis entre las que más prevalece aunque no tienen una altísima frecuencia se encuentra a la altura omóplato micosis que se la define como una micosis de la piel de giro subcutáneo de aspecto polimorfo muy heterogéneo de características modulares o ve rugosas de evolución que va a la

cronicidad y que se localiza preferentemente a nivel de los miembros inferiores la vía de infección es habitualmente exógena por traumatismos inoculantes a partir del contacto con vegetales con maderas deterioradas con espiras con astillas y tierra que tenga obviamente también presencia de vegetales los agentes etiológicos incluyen a hongos de mi cielo está habitado hialino pigmentado aislados frecuentemente del suelo de restos que son los estrictos vegetales y también de cortezas de árboles hay una amplia distribución geográfica de estas lesiones predominando en zonas tropicales tanto húmedas como zetas al país con alta incidencia de robo brasil costa rica

república dominicana madagascar y los agentes etiológicos ahí tenemos una variedad de los mismos aunque clínicamente esté todo puede llegar a ser similar en lo que es el aspecto y el motivo de consulta del paciente los agentes etiológicos de este síndrome de cromo blas tomic o sis incluyen distintos agentes entre ellos fonseca heteros hoy radio fi ahora radio ni ya lo fuera la rue cosa vino que la biela aguas termas exophiala jens el mí y otros que observamos a 28 grados la forma filamentosa está listada implementada y a 37 grados forman en los tejidos y estructuras

redondas multicelulares denominados cuerpos esqueleto tales que habitualmente son eliminados a la superficie de la visión y cuyo aspecto del cuerpo escrito tal son de alguna forma el factor que nos permite el diagnóstico de este tipo de cuadros patogénica mente tendremos por lo tanto hongos a proyectos del suelo de los vegetales que se inoculan por vía traumática en las partes descubiertas a partir vehiculizadas de la inoculación justamente traumática de astillas de una madera por ejemplo de un sauna también visto casos relacionados con esto da en general una lesión única que se extiende por continuidad rara de

por vía linfática o hemato henna y el estado general del paciente no se ve demasiado afectado no llegando al habitual en los casos a comprometer ni músculo y hueso qué aspecto vamos a encontrarnos vamos a encontrar el aspecto de una cápsula o un nódulo eritematoso que se extiende en forma lenta durante meses o años a los tejidos vecinos fíjense de lo lento insidioso y evolutivo que es este tipo de lesión y claro ya cuando esto lleva bastante tiempo puede ese paciente consultar por una lesión vegetal de papiloma tosa de tipo verrugas gigante algunos le dan

el aspecto de coliflor en donde en las zonas por supuesto descubiertas nos distrajo matica mente se inoculó este hongo en cualquiera de ellos y les mencionamos tanto a nivel de pie de pierna de brazo de manos y de tronco los fondos en general son de bajo poder patógeno la forma parasitaria de adaptación período prolongado de incubación y dificultad para la curación lleva a la presencia entonces de estos cuerpos estatales por también llamados fumadores las lesiones son localizadas crónicas no contagiosas y se clasifican según el tipo de lesiones nodulares o de rugosas en placas y la

gravedad puede ser leve moderada o grave de acuerdo por supuesto el tiempo de evolución y ala superficie que abarca y al aspecto de este tipo de lesiones puede llegar a generar en ese contexto vamos a tener las lesiones de las curvas brazo micosis en placas las mismas suele administrarse en cualquier parte del cuerpo comienza como una pápula pruriginosa aparecen nuevas lesiones que se van de alguna manera confluyendo o juntando formando una placa de bordes bien limitados salientes ve rugosos con estamos costras se y no seas mi no lentas y un centro deprimido con tendencia a

cicatrizar en el tronco observamos placas literato escamosas y de aspecto incluso por esa descamación que presenta el paciente de tipo sobre así forme la medular en general afecta sólo los miembros inferiores con nódulos violáceos que subieran en el fondo de generar se torna verrugoso vejez tante con aspecto papiloma tos o tomada de asne o formaciones por eso las misiones a veces son múltiples se mezclan con un cela de fondo ve gestante con cicatrices donde predominan justamente la hipertrofia cicatrizante esto se denomina que el oído progresa en forma ascendente hacia las rodillas y el muslo y

se acompaña del funky solitaire ante que conduce justamente a la elefantiasis quisiera acá tenemos otro componente que lleva a la obstrucción linfática más allá de lo que pueden generar las filas en la piel menos a tratarse de nódulos firmes y el óvulo presentan placas semejantes a la sarcoidosis las uñas suelen ser invadidas por los crono mixtos que se presentan con pasión ischia opacas y pardas esto significa justamente la afectación que a nivel de las uñas de estos pacientes puede llegar a presentar y fíjense cómo se puede llegar a presentar un paciente en la consulta con

esta cromo braztoa micosis nodular y en placas de rugosa a nivel de los pies pensemos siempre en el tiempo de evolución de este tipo de lesiones formas rocosas y ustedes se preguntarán y bueno cuánto tiempo lleva esto y esta ciudad a veces años he visto paciente de 10 15 años de evolución el desarrollo obviamente de sus actividades rurales en la instancia con sistema de salud de alguna manera explican lo lento progresivo y a veces todo lo que determina la poca posibilidad incluso terapéutica ya estos pacientes se les puede llegar a brindar en estadios tan avanzados

de las lesiones el diagnóstico microbiológico lo establecemos con el examen de gráfica moscos atrás con hidróxido de potasio 40 por ciento la observación en el campo disco pico de alto poder donde se ven cuerpos muy informes y a veces los tubos germinativo son las cifras pardas las biopsias justas en solución salina isotónica estéril permitan observar en estado fresco entre porta y con objetos con hidróxido de potasio al 10% los cuerpos de características uniformes y los cultivos en hagan un costado y seguro en agua para glucosado la tiene el de lo real y con antibióticos incubación

a 28 grados desarrolló justamente de los mismos y la replicación con micro cultivos todo esto nos permitirá entonces observar justamente estos cuerpos que identifican por lo tanto la presencia de la colonia oblatos micosis como síndrome en general de presentación de estos pacientes lógicamente todo lo que hace al aspecto en cuanto al cultivo y la observación de todas estas especies permitirán diferenciar lo que es una reino que ariel ya de una fía lo fuera de una clave o franz ahora y obligar al diagnóstico diferencial aunque y con tuberculosis con la sport o trico sis con la

leishmaniasis con la sífilis terciaria conexiones verrugosa de blas tomic o sí sí coccidioidomicosis con el epitelioma espinocelular con las arco dosis y las piedras místicas gestantes lesiones que a veces pueden adoptar características clínicas de alguna manera similares por eso esto también es importante tenerlo en cuenta y obliga al exhaustivo estudio microscópico microbiológico y de cultivos terminar claramente la causa de este tipo de lesiones el tratamiento se basará por supuesto en cirugías con margen de seguridad e injerto largo el pediátrico en general sólo factible para elecciones de menos de 10 centímetros y estables la termoterapia la

asociación de esta zona sol básico flor oxitocina en forma oral durante 6 a 12 meses hoy en día es difícil conseguir la flor oxitocina en nuestro medio que esto también hay que considerarlo intra corazón durante periodos de un año y medio sólo eficacia infecciones en general por la clave o fin de atracción y lesiones con menos de 15 centímetros la asociación de dicha conasol karviná finas durante cuatro o seis meses en general quiero a una rápida resolución pero no hay una amplia experiencia al respecto terbinafina que ha mostrado resultados más promisorios curas locales con antisépticos

y radicado cristiana justamente de costear las misiones y por supuesto el pronóstico de que va a depender de la extensión de las misiones en general no afecta el estado de salud general del paciente lesión existencia pueden complicarse con esas elefante hace por la obstrucción linfática que señale previamente a veces se asocian epitelio más y fácil tiene que utilizan test estas últimas obviamente la fascitis en particular con una evolución grave con por supuesto posibilidad de poner en riesgo la vida del paciente una micosis subcutánea de relativa observación por lo menos uno la ha observado con cierta

frecuencia en el hospital y la export otri cossis producidas por distintas especies de esport tricks en general la que uno más ha observado la especie chen qing y esta infección es evolución sup aguda o crónica mucha gente causal y justamente un hongo de morpho que vive en fort masa profética en el suelo este hongo de distribución mundial predominando en climas entonces tropicales y subtropicales la región es en nuestro medio son las que pueden tener presencia de expertos tricks provincia de santa fe de córdoba de santiago tucumán provincia buenos aires visión es decir amplia distribución y

quienes pueden verse afectados pero que trabajan en áreas rurales incluidos los floricultores porque es a partir justamente la inoculación traumática de una espina de alguna planta chávez en una rosa la posibilidad entonces de verse es individuo entonces afectado también se le ha asociado con la casa de mulitas en los gatos pueden ser frecuentes graves y también puede generar pequeños brotes epidémicos la puerta de entrada obviamente es la presentación de la fifa si los comidos por inoculación traumática la melanina de la piel del cónido inhibe la fagocitosis y los radicales libres de oxígeno protegen al hongo

puede haber inhalación si obviamente esto tiene mayor importancia justamente en los inmunocomprometidos lo real es que éste es poro tricks que se encuentra en suelo en plantas en materia orgánica se inocula en forma traumática obviamente los conidios se transforman los sonidos en levaduras recuerden que es un hongo de morpho da por lo tanto un granuloma mixto esto genera un chancho de inoculación que es el nodo primario y nódulos satélites en ellos pueden tener obviamente una prima infección evolucionar con estos proyectos linfáticos que genera justamente el síndrome linfangitis o nodular cutáneo linfático y también hemos tenido

casos he visto en el hospital formas diseminadas y también se pueden infectar y a veces puede en este contexto tener una ex políticos y fija entonces a los 15 días a partir de la inoculación traumática podemos tener un síndrome cancriformis con un nódulo que tiende a necrosarse de úlceras e 23 semanas posteriores aparece toda esa diseminación y paktika nodular de los miembros como se la denomina donde los nódulos justamente evolucionan a nivel el trayecto linfático principal entonces la forma me facilita nodular de los miembros predominan los que los superiores con nódulos rojos que evolucionan algo

más en trayecto linfático con la empatía pequeña de evolución crónica nos cura espontáneamente y en niños a veces puede dar también en una linfa kitty bilateral la forma fija en la forma de placas de rugosas con úlceras o nódulos con lesiones que simulan incluso las farc o dosis que sufre la crónica de causa desconocida la psoriasis y la tuberculosis y el aspecto muy variado habitualmente no acompañadas de adenopatías y de evolución crónica la forma cutánea diseminada afecta a individuos inmunocompetentes igual que las anteriores no altera el estado general del paciente y ahí se observan numerosas

lesiones cutáneas en distintas regiones del cuerpo en forma de tubérculos nódulos o incluso gomas y ante una clásica presentación de un síndrome linfangitis con o dura de los miembros con todas estas lesiones que siguen los trayectos linfáticos principales en la fija de la lesión obviamente es única localizada y de prolongada evolución y generalmente se observa en zonas de alta endemicidad también este componente puede ser socio articular más frecuente en las rodillas con osteoartritis tipo evolución crónica purulenta a veces con fístulas hacia la piel con lecciones de gestantes en las bocas no afecta al estado general

diseminación con compromiso visceral obviamente predomina al pacientes inmunocomprometidos condiciones cutáneas múltiples en general con vértices superados con fiebre tarea de peso anemia para tome ya la cara todos hablan de dichos visceral incluso con compromiso de intersección pastilla pulmonar además migrañas y la forma pulmonar crónica en general solamente se la da por lo menos comunicados en el centro este de eeuu en pacientes diabéticos en heno lycos fumadores tabaquistas con un proceso pulmonar crónico fibrosa bitar yo similar a la tuberculosis con deterioro lento del estado general este paciente yo lo he observado lo he visto hace un

tiempo justamente en el hospital con una forma justamente diseminada era una es políticos y discriminada con compromiso visceral acá tenemos el compromiso pulmonar similar al que no se observa que uno observa puntualmente la tuberculosis para el diagnóstico utilizamos materiales con la posición de los nódulos cerrados con zona central reblandecida y artritis purulenta biopsias de lesiones cutáneas en recipiente estéril con solución salina estéril material obtenido por raspado de los bordes de las úlceras microscópicamente a todo fresco tras tinción es más por lo menos selectivas específicas para la observación entonces de la micosis son el gran y

elkin sur a veces esto incluso es no siempre positivo los cultivos y a 28 grados el acosado de sabor o el agar papa grupo sólo con antibióticos y a 37 grados tiene alta sociedad de los cultivos se puede utilizar en algunos laboratorio de referencia a la prueba cutánea de la espol oficina que es la inoculación en forma intradérmica de una suspensión de levaduras muertas o de antígeno metabólico que indica infección indica individuos está o estuvo en contacto con la micosis no me indica enfermedad porque el enfermo tiene signos y síntomas hay utilizamos por supuesto el

material de la extremidad compatible del paciente y las pruebas serológicas como la inmuno difusión y la contribución extra forest is con antígeno de células rotas o metabólicas pueden dar resultados positivos en las formas diseminadas y suelen ser negativas de la linfa quístico nodular en la fija por lo cual como siempre uno dice la positividad ayuda pero un resultado negativo no descarto ahí tenemos el cuerpo asteroide en preparación en estado fresco y el cultivo medio de segurola trimmer micos el seria en el corazón éste permite a 37 grados justamente observar el mismo ritmo y el tiempo

de incubación para el desarrollo entonces del hongo es de aproximadamente 10 a 15 días a partir de las cuales se puede observar el crecimiento de las columnas ahí tenemos la cría así que en cada reacción como todas pinchadas las reacciones indica infección el paciente que estuvo en contacto entonces con la y con la micosis del tratamiento la solución saturada de yoduro de potasio obviamente es eficaz en forma justa no diseminadas hay que darla con líquidos azucarados porque realmente es muy muy difícil de tolerar es muy agria esta solución también termoterapia itraconazol encapsular vía oral 200

miligramos durante 6 meses en las formas en general resistentes a los duros también la potencia de intravenosa de las formas diseminadas graves y pulmonares terbinafina 4 o 6 meses no hay mucha experiencia clínica al respecto y la prevención en las áreas endémicas el altar sobre los peligros de la casa de armadillos y delitos y la tenencia de gatos infectados esto por supuesto es parte de lo que hace a la prevención capítulo importante que uno ha visto cantidad de casos en justamente la presidencia de los mil se tomas los vicenç thomàs representan lesiones tumorales deformante de

evolución crónica de consistencia duro leñosa se le revelan de sears y fiscalizar en forma espontánea generando un material cero por violentos con grandes y esto gran objeción son micro colonias del agente causal rodeado de la respuesta del hospedero pueden comprometer de la piel tejidos subcutáneos músculos y huesos en creando el compromiso tejido vascular y del tejido nervioso esto lógicamente es un síndrome también como tal vamos a tener la gente bacterianos y entran en juego como local y acepto me dices a ti no madura pseudomonas estafilococos aquí no me citó sean el obvio y también agente

fúngicos del tipo de los hongos y aliños o de los hongos negros entonces esto es mucho más frecuente de observar en áreas tropicales y subtropicales es endémica la presencia de síntomas en la india y en algunos países de áfrica y de sudamérica porque donde ingresa el agente causal y por microtraumatismos abrasiones y por contacto con objetos cortantes la localización por ende será en zonas expuestas más frecuentes miembros inferiores y en torso que son a se ven particularmente con posibilidades de encontrarnos pacientes afectados la zona del gran charco son pequeñas al colesterol en zona de lapacho

de quimilí de quebracho zona de tucumán de orán obviamente todas las zonas subtropicales húmedas y asociadas al cultivo de cítricos de trabajo de caña de azúcar dentro de los bichitos bacterianos nos card ya tiene predisposición o área endémica tucumán salta un clima húmedo tropical y no madura madura en capcom son la calidad de catamarca zona de los valles septo misses son valientes en áfrica y los que pueden dar granos blancos dentro de lo que son los objetos más hoy ha visto más declara etiología micótica esta pseudo a la historia void y se dos por eeuu

nancy externo a que memoria un usuario a partidos y duras y conflictos grano negros son los que lo producen madure la mise tomatis padrón era gris ya el social y aliens el mail lentos sea el día senegalensis pinnock a eta romero y formular ya luna está y formular ya película da los granos blanco amarillento las notarias en resiliencia y asteroides caben actino maroudas inserto a miles pensemos que estos son aquí no me sé tomás son agentes bacterianos involucrados eran los rojos hasta innovadoras pellettieri por lo tanto de acuerdo al color de ese grano uno ya

puede inferir a la gente entonces asociado el examen microscópico nos mostrará de acuerdo al tamaño y la forma y la consistencia la orientación en cuanto a los agentes más comúnmente involucrados en estos millet o más los cuales será necesario determinar es teológicamente con la toma de la muestra en el sham en directo el estudio microscópico el cultivo y la histopatología cuál será el bacteria la estudia la ejecución purulenta la biopsia o la pieza quirúrgica siempre el material se lo divide en dos porciones en formal por un lado y en solución fisiológica estéril para el estudio

microbiológico tienes examen directo unos coloreadas entonces a partir de la muestra tomada con el gran con el simple scrinium o directamente en el fresco el diagnóstico entonces lo basaremos en el aspecto del grano el examen en fresco los cortes histológicos y en los cultivos entonces que vamos a estudiar el grameen fresh o el color el tamaño la forma y consistencia y la naturaleza en los filamentos el cultivo nos permitirá entonces dar nombre y apellido de los aquí no me sé tomás haga sangre la primer el cerebro sangre abarcando un diseminado en general no se emplea

en este caso medio con antibióticos porque lo que uno justamente quiere es que estos agentes de tipo bacteriano que están en cambio en los ovnis y tomás usaremos el medio grupos de seguros simple o con antibióticos no se emplean medios con ciclos eximida porque también puede de alguna manera involucrarse en alterar el crecimiento de lo que estamos buscando temperaturas de 28 37 grados se observan las características del cultivo y después en también evaluar las características fisiológicas del agente aislado esto confirma el diagnóstico y corroborar por lo tanto la etiología recordemos la característica de los granos

bacterianos no escardia blanco amarillentos pequeños y blandos a riñón a dos con clavas aquí no maduras madura es blanco amarillento son grandes son blandos y poli lobulados ser tome se son valientes 05 a un electrón son duros con un centro homogéneos y en filamentos y clavas más pequeñas dentro de lo que es madure la dice a los granos suelen ser blanco amarillentos pequeños aficionados maduran y se toma té blanco amarillentos fíjense que hay mayor tendencia a observar justamente el aspecto blanco amarillentos de tipo símil azufrado como algunos también lo relacionan de este tipo entonces de

agentes etiológicos de los millet o más ahí tenemos las colonias pulverulentas algodonosa propia de más de unidades y tomates como sentimiento caoba que difunde al medio de cultivo que se observa claramente en el medio madura me siento matiz microscópicamente puede entonces observarse grafía lides este es excepcional en la generalidad de los casos los cultivos suelen ser estériles y se puede ver y fas que son las ramas del hongo curiosas con pigmentos o también y facial y nash o de color tipo ocre los granos obviamente que no puede dar justamente a gente como acre monium celulares

que ya voy de hasta el gil usuario suelen ser de un milímetro aproximadamente blandos homogéneos por el ovulado de contorno irregular y a nivel de examen psicológico una ley de ifa con creadas ácido filas una zona externa con dilataciones de círculos as entonces las características desarrollo de colonias de tipo expansivo en ese con pigmento rosa amarillento púrpura con células con diodos genas que se forman sobre difas aéreas o sobre justamente con idiófonos cortos muy ramificados presentan también macro micro aplastó con ideas la macro comida presentan varios tabiques transversales y las elecc sociales son habitualmente las

micros con ideas ovoides filiformes californias en forma de pequeñas carencias o cadenas esto entonces nos permite la identificación y darnos el nombre a ese género y especie involucrado en este síndrome que son claramente los me siento más de dos por en tiene la característica de colonias algodonosas perdón y sacia de crecimiento rápido con un mísero y aquí no está habitado con [ __ ] conidios foros simple de diferente longitud algunas corridas unicelulares y globales con base troncal y se ayuda les quería morir en la forma sexuada caracterizándose por la presencia de estos proyectos tercios pigmentados

con numerosos ajos poroso vales decir todo lo que hace a los elementos sexuales de reproducción aquel monium nuestra colonia del crecimiento moderadamente rápido con el tipo plano aterciopelado con la wta membranosa que con el tiempo se cubre de un corto micelio aéreo y microscópicamente comidas unicelulares cilíndricas o fritas que se aglomeran en forma de cabezuela el último era fiable que le dio justamente origen hasta el giles lo vamos a ver también cuando hablemos de lo que hace a hongos oportunistas el aspecto justamente de colonia de crecimiento rápido con cabezas con idoia les cortas se observan

como formas columna les con 2 y sterbik más con vesículas glóbulos as y obviamente una forma que el amorfa que se llama medicina ni de la cns madura me siento matisse hay justamente de ciencia de polimorfo nucleares que son células predominantes en el listado de tipo inflamatorio que estos pacientes tienen y obviamente se pueden observar células gigantes de lo que hace al componente de la nu loma y justamente el aspecto logra nos permite por lo tanto sospechar al agente etiológico la histología de los granos nos muestra justamente los distintos aspectos que los mismos van a

presentar y fíjense si uno hace un diagrama de lo que se me se toma como este tipo de lesiones duro leñosas con fístulas donde se excreta los granos puede incluso llegar a invadir no solamente músculos sino incluso hueso este tipo de lesiones realmente es muy muy importantes que lamentablemente en algunos casos como vemos en la foto de la izquierda termina con la necesidad de la amputación esto no solamente abarca mismos inferiores sino que también puede abarcar zonas del tronco clarín o por idia si se le atrae a los gatos a la crónica causada por un

hongo que es reinos por idioma severo que la alta permanencia en inglés blanca la fase obviamente parasitaria de este microorganismo se la da también he reportado en américa asia y europa estas fases parasitarias son estructuras esféricas de 30 millones de diámetro con células hijas en su interior no se lo ha podido hasta el momento a este ritmo por idioma aislar invirtió tiene fases y a prophet y que su reservorio en realidad te desconocido esto tiene mucho que ver con presencia de pólipos por ello justamente en los pólipos se puede encontrar la presencia justamente de estos

elementos propios de estas estructuras esféricas afecta también son ópticamente animales equinos caninos en bolitas es universal en algunas regiones de india y de brasil está asociado a agua de estanques a bañados injustamente más frecuente la afectación de enfermedad en el sexo masculino edad media de la vida y se han comunicado aproximadamente 12 mil casos es decir si uno piensa en un siglo esa cantidad de casos por supuesto y poco frecuente pero para que le aparece lógicamente es una ficción importante donde encontraremos es por a los jóvenes de 5 a 100 micrones y los maduros de

50 400 micrones y estéticos de pared dureza celular y justamente esta pared del export ancho que madura tiene unos cálculos por donde salen las en dos horas esto hace que la penetración de este hongo sea virtualmente traumática a través de las mucosas o de la piel se invade por continuidad hacia tejidos vecinos con producción de lesiones satélites rara de formas diseminadas y si las hubiera se considera de potencia le mató genes en general muy pocos aún a los que se exponen el frente a la fuente de infección enferman y los enfermos no suelen ser inmunodeficientes

qué es lo que caracteriza a las vinos por indios y pólipos rojizos a frambuesa 2 por lobulado 6 y lisos película 2 a veces con puntos blancos amarillentos descubiertos por secreciones mucosas suelen ser bastante sangrantes donde se ubica en el tabique nasal en los cornetes en el paladar blanco un 15% los mismos puede invadir los anexos como ojos conjuntiva saco lagrimales siendo rara otras localizaciones como la mucosa uretral genitales externos y piel es excepcional que afecten huesos subyacentes y claro si estamos hablando de pólipos nasales la manifestación sintomática de consulta será la obsesión nasal rinorrea

sensación de cuerpo extraño lagrimeo y escaso dolor en general no afecta al estado general ahí vemos algunos de los casos justamente de poliposis importantes general entonces por estas cosas una afección llamada lo micosis o la casio sis o también en fuera de jorge lobo es una enfermedad fúngica de hombre y de delfines que tiene características de presentación de evolución crónica modular ulcerada de gestante producida por este hongo cultivable conocido como la casi a logo y lo voy lo voy a lo michelle lo voy para cogido y el lobo fue descubierta justamente en el norte de

brasil en la zona de recife por jorge lobo y en la península de florida en la década los 70 en general hay algunas reservas aborígenes donde hay una mayor comunicación de casos obviamente no se puede cultivar entonces bueno probablemente el habitacional medio acuático son las cálidas y la distribución geográfica entonces áreas que tienen entonces las condiciones de humedad temperatura que condiciona la presencia entonces de esta micosis a nivel digamos del suelo puede ser transmitirle al animal al hombre y de seres humanos 90 por ciento de los casos son adultos de sexo masculinos y que residen

trabajan en áreas rurales en trabajadores pescadores los garín por los buscadores de oro plantaciones de caucho y probablemente la vía de penetración al ser obviamente un hongo de distinción geográfica a nivel de traumatismos entonces largo periodo de incubación puerta de entrada cutánea afecta a la piel las lesiones pueden progresar lenta o incluso diseminar se puede haber reacciones cruzadas con para conseguir hoy de brasiliensis recuerde que es una especie de alguna manera disparatada y justamente la respuesta del th1 y th2 en la que condiciona de alguna manera la evolución en estos casos la respuesta es de

h2 explica la evolución crónica la abundancia de parásitos que la incapacidad justamente del sistema inmunológico y de los macrófagos en particular para poder luchar a esta estructura y fíjense que la forma de doblar realmente impresiona en cuanto a su tamaño su discriminación y por supuesto en la larga evolución de este tipo de afecciones tiene con que lo habremos de diferenciar y con la acción ya sis o letra de presión ante la lepra matosas con la leishmaniasis con formas obviamente de rugosas de las como blast o micosis las tuberculosis y los epitelio más el tratamiento no

da buenos resultados los antifúngicos se indican a veces que lo fascina de que también se usa para cáncer que podría actuar como antiinflamatorio también se le ha asociado con los asimila con estas con a sol o elpozo con la sol el tratamiento de elecciones y la extirpación de las lesiones el pronóstico habitualmente bueno siempre y cuando el diagnóstico y el tratamiento sean tempranos por lo tanto aquí vemos una cantidad de agentes involucrados en todo lo que hace a estas micosis superficiales cutáneas o también en las subcutáneas tenemos cantidad de microorganismos involucrados por lo tanto dejamos

justamente para allanar el isis en los trabajos prácticos correspondientes determinar en cómo se realizan los distintos diagnósticos especialmente de una de cierta frecuencia como son lo haces por o trico sis y también poder definir en con claridad qué son los misset o más podemos clasificar y de acuerdo a esa fístula que se presentan los distintos granos poder de alguna forma ya del examen de esos granos determinar la posible etiología que estas lesiones de larga data habitualmente suelen presentar por lo tanto esto es importante que uno lo conozca lo sepa y de alguna manera ante un

paciente con estas características de enfermedades crónicas evalúe adecuadamente a ese paciente para lograr en él mismo un diagnóstico etiológico y un tratamiento que sea oportuno específico y eficaz nos veremos en la próxima clase buenas tardes