bien en este seminario vamos a hablar sobre la patología del tracto genital femenino inferior y en el seminario siguiente vamos a trabajar sobre lo que es el tracto genital femenino superior con los anexos las patologías que ocurren en esta sección corresponden a lesiones de tipo inflamatorias y lesiones de tipo neoplásicas cuando hablamos de tracto genital femenino inferior hablamos específicamente de las regiones de la vulva la vagina y el cérvix las enfermedades inflamatorias más frecuentes son las enfermedades de transmisión sexual que afectan estas en esta zona luego tenemos patologías primero plásticas neoplásicas a nivel de la
vulva y patologías preneoplásicas y neoplásicas a nivel del cuello uterino vamos a comenzar por hablar sobre la patología que ocurre específicamente en la vulva si bien algunas de las patologías ocurren en toda la zona comencemos por la anatomía de la vulva la vulva se compone de un sector externo que son los labios mayores y el pubis y un sector interno que es la comisura labial posterior los labios menores del clítoris en incluidos la vagina el himen y el orificio uretral la completan las glándulas uretrales de skene y las glándulas vestibular es de bártoli no su
morfología la morfología de la vulva está influenciada en general por las son hormonas y se van modificando con los ciclos menstruales la agregación de esta zona deriva principalmente de la zona pudenda y el drenaje linfático va a ir hacia los ganglios linfáticos inguinales como ganglios iniciales y la zona de los del clítoris va directamente hacia los ganglios y líricos dentro de la patología vulgar como les decía hoy podemos tener enfermedades que son de tipo inflamatorio que son las más frecuentes las dermatitis que ocurren en cualquier parte del cuerpo también ocurren en esta zona el liquen
simple crónico que es una enfermedad de la piel también hay enfermedades como el liquen esclerosi que es una lesión inflamatoria pero que tiene relación con pre neoplasias lesiones como los condilomas asociados a la hpb una neoplasia benigna y luego lesiones como la neoplasia intraepitelial vulvar o bing que es la neoplasia y carcinomas como el carcinoma escamoso o la enfermedad de paget de la vulva también aquí ocurre el melanoma sobre el cual no nos vamos a desplazar pero tengan en cuenta que es uno de los tumores que ocurre en la región las lesiones no neoplásticas de
la vulva corresponden a lo que anteriormente se denominaba distrofias actualmente en la antigüedad digamos se hablaba de distrofias se hablaba de que existía una forma que se era el liquen esclerosi y atrófico una forma atrófica digamos de alguna manera y una forma que era hipertrófica que era la hiperplasia escamosa hoy estas dos lesiones corresponden al mismo tipo de lesión y le llamamos liquen el clero soya sea que tenga hiperplasia o no entonces bajo el nombre del liquen esclerosi vamos a agrupar a lo que se llamaban distrofias vulgares también a esas distrofias vulgares muchas veces se
les llamaba claro sis vulvar un poco definiendo esas lesiones que eran externos antes o distrofia trófica algunos les llamaban esta enfermedad es un proceso inflamatorio crónico muy pruriginosa que se va a presentar como una leucoplasia o sea una placa blanquecina y a veces esa placa blanquecina puede ser más de tipo hipertrófico por la hiperqueratosis u otras veces puede ser más de tipo de tráfico y genera una piel tipo pergamino tipo atroz y está bien atrófica este tipo de enfermedad no es una enfermedad y se observe sólo en la etapa perimenopáusicas y observado también en la
etapa prepuberal y eso lleva a pensar en la hipótesis de que tal vez una de las causas sea la disminución la escasa cantidad de estrógenos pero además de esa posible causa también se observan en el líquenes cleros o que se encuentran autoanticuerpos y no sólo hay autoanticuerpos sino que el infiltrado inflamatorio que lo compone es de tipo t con un predominio de linfocitos t cd8 recuerden que los t cd8 eran los linfocitos que eran generaban citotoxicidad directa y lesionaban en este caso están lesionando destruyendo a las células del epitelio por eso se plantea que tal
vez sea una enfermedad de tipo inmune otra de las observaciones que se ha hecho que este tipo de enfermedad se agrupa en familias por lo cual probablemente haya algún tipo de herencia genética asociada que aún no se conoce él cayó en esclerosis y no es una enfermedad neoplásica sino que genera un riesgo de transformarse en una enfermedad premio plástica que es la neoplasia intraepitelial vulvar o el vino este vino le llamamos bien diferenciado porque es lo el que genera posteriormente el carcinoma escamoso que no está asociado a la hpb cuando observamos la histología del líquenes
claros o yo les decía que podíamos ver por un lado a veces atrofia del epitelio y otras veces podría estar hiperplasia 2 en este caso podemos observar en la imagen sobre la izquierda un epitelio que está ha adelgazado atrófico que ha perdido las papilas que cuando miramos en la imagen de la derecha lo que es la capa basal se halla actualizada y eso se debe a la destrucción por los linfocitos que estamos observando que desde lo que es la dermis van hacia la capa basal hay un depósito de colágeno marcado en lo que corresponde a
nadal más superficial bien y al lino que es lo que va generando la esclerosis posteriormente en ese sector de la mucosa y por supuesto este denso infiltrado inflamatorio que a veces incluso llega a borrar por la densidad lo que es la unión termo a veces lo podemos observar como una hiperplasia escamosa donde anteriormente se llamaba destroy hiper plástica donde lo que se observa es una hiperplasia del epitelio sobre todo con hiperqueratosis superficial esto se debe sobre todo a una irritación crónica por el rascado por el prurito [Música] se denomina cuando ocurre en otras secciones en
otros sectores de la piel liquen simple crónico entonces hay además de ese hiperplasia vida del me calles a hiperqueratosis hay fibrosis e inflamación a nivel de la dermis
