Aula de Higiene e Conservação de Alimentos do dia 09/09/24 e 11/09/24 Tudo Junto

Vocês usaram Letícia porque el minha monitora né também [Música] aqui e eu vi lá o em de vocês eu achei muito engraçado porque a gente já fez isso quando era estudante né Aí é um desespero eh uma coisa que eu qu falar para vocês é que eu aprendi bastante nesses dias aí professor E quando você se torna Professor você tem uma grande responsabilidade nas costas por o que a gente faz aqui impacta muito no tipo de profissional que vocês vão ser quando vocês saírem daqui então quando eu venho aqui da aula ou quando eu faço

qualquer coisa ou faço qualquer tipo de decisão é pensando em Isso vai ser positivo para eles eles vão aprender eles vão ser bons profissionais Porque aqui não faz sentido eu vir aqui trabalhar Mostrar as coisas para vocês se eu não pensar em como isso vai afetar vocês como profissionais tá e uma coisa que eu faço muito é sou muito observadora meu meu Como que fala meu temperamento é melancólico então eu obero muita coisa eu sei mais ou menos a personalidade de todo mundo e a turma como um todo eu sei é o nível de comprometimento

Então o que eu notei ao longo desse dessas aulas do semestre é que vocês são muito comprometidos apesar dos contratempos de Da correria vocês estão sempre procurando entender os conteúdos mesmo que seja difícil Ah não vejo muito vocês faltando aula prática eh quando você são em aula prática vocês prestam atenção participam tá então teve momento que eu precisei puxar a orelha porque você estava meio aleatório sem anotar nada na prática eu pensei como é que fazer a prova porque não tem referência aí eu tive que dar Uma bronca não porque eu sou chata mas porque

eu pensei como é que eles vão estudar por isso que eu dei BR com vocês então pensando em todos os aspectos em todo o contexto que a gente tem aqui de greve de uma disciplina densa com uma única prova teórica eu optei por a prova serem dupla como vocês pediram ai mas quem vai decidir as duplas Sou eu então então asas vão ser definidas de acordo com a média atual Então as médias mais próximas vão ficar mais próximas meu [Aplausos] Deus então por não é justo que eu deixe vocês decidirem e aí uma pessoa que

se matou estudou um monte leve a outra pessoa que não seot não melor solteiro não Professor escolher a gente escoler acha melhor porque a gente tá escolhendo responsabilidade Nossa não gente ou eu escolho ou a prova individual não eu não vou decidir tipo ah eu acho M tão fofinho vou colocar ele com eu vou pegar de acordo com a nota e Nesse caso eu já sei que quem for comigo vai dar Ô Jesus mas aí a senhora vai colocar média M pessoa que tá bem Vai contra pessoa que vai bem bem colocar [Música] mais agora

eu acredito já tem uma facilidade que é grande dupla dois c então eu não acho justo que seja uma Dupla com notas mos discrepantes tá não faz muito sentido para mim então se a prova for dupla eu vou definir a dupla e a dupla vai ser dita no dia porque eu não quero que vocês saiam a dula agora aí um estuda uma parte e outro estuda a outra aí quando chegar lá no estágio a eu não sei o que é isso porque não foi a parte que eu estudei profess mas [Música] amig e vamos pro

conteúdo de hoje é o Último conteúdo teórico então é ti eu peço que vocês façam a assinatura de vocês ali na folha chegou a prova depois vocês se informem com os colegas sobre ação das cálculo existe parte do conteúdo que é super importante que é Como são feitas as investigações de D então naa de alimentos vocês aprenderam para todo mundo prestar atenção euid sei não Agora quem lembra que é DTA doenças doenças transmitidas por alimentos vocês já conhecem Teoricamente Quais são os mecanismos de os agentes etiológicos L da Micro de alimentos são várias então fico

difícil de lembrar-se mas e lá vocês aprenderam Como é o processo de infecção os tipos de infecção tipos de DTA e aqui a gente vai aprender como que ocorre a investigação de surtos de DTA tá então só para lembrar as doenças transmitidas Por alimentos são aquelas doenças que tem como modo de transmissão a ingestão de água ou alimento contaminado pelos determinados agentes etiológicos lá na micro alimentos vocês aprenderam mais sobre as doenças sobre as DTA relacionadas a bactérias que são as maior interess na disciplina Já que no custo a gente tem disciplinas específicas por exemplo

para parasitoses tá que também são de origem alimentar na Maioria dos casos tá a maioria dos microrganismos né que são patogênicos além de serem deterioradores são aqui um grupo grande de bactérias nós temos diversos exemplos sác Cot usados bacil sereu salmonela Clin de botulin tudo isso vocês já viram lá alguns vírus também estão relacionados a btas temos também diversos protozoários fungos que produzem micotoxinas tá alguns nemate mitos Plate mitos e aí Tudo isso aqui está relacionado a esse mundo das DTA mas quando a gente tá falando de investigação de DTA é muito frequente que o

foco maior seja naquelas provocadas por bactérias porque elas têm uma importância na saúde pública muito grande quando a gente pensa em alimento tá quando nós falamos da situação epidemiológica lá vocês também devem se lembrar que nós temos um problema grande né aqui no Brasil de subnotificação Mas no geral quando eu Observo os dados por exemplo da MS nós temos ali 600 milhões de pessoas mais ou menos que podem adoecer por conta de doenças transmitidas por alimentos e cerca de 420.000 morrem todos os anos devido a essas doenças então geralmente a gente não dá importância para

DTA acha que é só uma dor de barriga que vai passar e que vai ficar tudo bem sim algumas são autolimitadas Então vai passar rapidinho ali depois do período de incubação mas Existem outras que são mais complicadas e que inclusive estão relacionadas a sintomas crônicos que são muito complicados como artrite ou então pode causar abo no caso de misteriose tá no caso de construir de um botulino a gente pode ter a morte da pessoa muito rápido ali por conta de parada cardiorespiratória então pensar em bpa e investigar bpa é muito importante porque é um problema

grande de saúde pública Vocês como futuros nutricionistas tem que pensar muito nisso aqui cada aspecto que a gente conversa aqui nas aulas cada parte da legislação tudo isso tá relacionado a como é necessário a uma segurança no alimento que é consumido já que o alimento e a água são veículos de doenças como essa que podem levar à morte de muitas pessoas tá no Brasil nós temos esse problema grande de subd notificação tá então aqui por exemplo nós temos cerca de 156.69 doentes aqui por ano tá no Brasil aqui foi de não perdão aqui é Pero

2007 20 tá por ano nós temos aqui uma média de 662 não faz muito sentido não condiz com a realidade que por ano só 662 casos de surto aconteça tá ainda mais quando a gente para para observar a realidade vocês foram em diversos locais e fizeram aplicação de checklist não tinha um monte de coisa não conforme não tinha muita coisa ali que poderia acabar Prejudicando o quem consome aquele aliment Então faz sentido que a gente tenha uma quantidade tão pequena de surtos não faz tá a gente tem o sinan é no sinan que nós fazemos

a modificação geralmente essa modificação vai acontecer no serviço de saúde e Aqui nós temos alguns dados de surtos então aqui em 2017 por exemplo 133 ctos só que a gente tem pouquinho né nossa PR tá tão bom também a RDC né não faz muito sentido tá Então quando vocês forem observar dados de DTA sempre pensem nesse sentido crítico será que é essa a realidade ou eu tenho um problema de subnotificação porque em diversos casos gente é muito mais difícil uma pessoa ir para hospital por conta de uma DTA geralmente a gente não fica em casa

espera passar tem um Senhorzinho amigo da minha madrinha que tá tava H uma semana com diarreia e ele não fez não foi no hospital Pens um idoso há uma Semana tendo diarreia imagine o nível de desidratação dessa pessoa sem fazer nada sem nenhum tipo de tratamento sem ir no no postinho sem ir uma Ufa então isso acontece muito muita coisa vai acontecer e a gente não vai saber tá lembrando só dos sintomas que costuma estar associado a DTA diarreia vômito náusea dores abdominais tá cólicas também dores de cabeça febre sintomas neurológicos que estão mais relacionados

A efeitos de toxinas tá e 95,9 das doenças aqui desses fos que a gente teve aqui de dados do cinar São ocasionados por bactérias então quando nós falamos de DTA portigo a gente fica sempre ali mais com foco em bactérias porque na maioria dos casos que são notificados foram provocados por alguma bactéria tá então quando vocês pensarem sobre o motivo de Por que nos nossos documentos Tem mais informações de bactérias do que de outros Microorganismos é esse o motivo tá e na maioria dos casos a gente não sabe qual é tá os alimentos que estão

relacionados alimentos listes né como eh saladas proteínas água ovos bai de ovos lees alados carnes bovinas carnes de aves também doces e sobremesas cereais e outros alimentos aqui são informações que a gente tem ali do sinan com essa quantidade pequenininha aqui de surtos né que são Levados em consideração e na maior parte das vezes o alimento é ignorado Isso é um problema pra gente tendo em vista então todo esse aspecto das dpas existe uma parte ali daesa da Vigilância Sanitária que vai fazer a vigilância das doenças do suros tá então nós temos o Sistema Nacional

de Vigilância epidemiológica n doenças transmitidas por alimentos que é o ve DTA Quando vocês forem estudar vocês vão Ter lá disponível o manual do vta que foi de onde essa aula saiu aí aquele manual que a gente precisa utilizar quando se trata de investigação de TT tá o objetivo de investigar situações de surtos de DPA é justamente conseguir fazer com que haja a redução da incidência de casos porque se eu investido vejo Quais são as causas os principais alimentos e controlo ali essa Tom as medidas necessárias eu vou Conseguir diminuir o número de casos tá

nós temos como parte desse sistema diversas áreas participantes vigança sanitária educações saúde assistência à saúde os laboratórios como os lacei tá que a gente já viu na aula passada vigilância ambiental e saneamento e também defesa inspeção e vigilâncias Zoo e fitossanitário mas hoje a gente vai dar um destaque maior pra vigilância epidemiológica que é a vigilância que vai fazer o qu a investigação do surtos De DTA tá então pensando em como que funciona a vigilance epidemiológico do surtos de DTA primeiro quando alguém chega no serviço de saúde com sintomas de DTA a obrigatoriedade é do

profissional de saúde a notificação então acontece a notificação do surto E aí nós vamos ter ali o registro eh registro de formulários necessários que a gente vai entender registros no sinan que é o sistema em que a gente vai fazer a notificação E aí nós temos a Operacionalização dessas informações que vão passar desde ali as secretarias municipais até conseguir chegar por exemplo lá no os dados internacionais da OMS tá como que funciona o nosso sistema de notificação como eu falei para vocês o nosso sistema é o sinan que é o sistema de informação de agrado

de notificação quando eu tava ali tentando abrir esse site eu não consegui abrir a parte é em que faz a notificação não sei se é Porque era pela rede né Pode ser que o sistema seja acessado apenas no serviço de saúde não sei se quando eu abri não apareceu nada eu queria que tivesse aberto para eu mostrar para vocês mas a modificação é feita nesse sistema feita de forma online e Geralmente quem vai fazer é o profissional de saúde que fez ali o atendimento do paciente então pode ser o Enfermeiro pode ser o médico pode

ser outro tipo de profissional que esteja ali atendendo o paciente o que Tem que ser feito é a notificação não importa ali qual profissional tá a notificação é compulsória Então ela tem que ser feita sim que acontece que essa informação chega preciso fazer a notificação no sistema tá Além de que é obrigatório fazer a notificação E nós como cidadãos temos o dever de notificar o serviço de saúde então se eu tô ali com uma dor de barriga sintomas de DTA eu Obrigatoriamente pensando Obrigatoriamente não né eu como uma Cidadã como meu dever de cidadã preciso

ir no serviço de saúde e informar que eu estou com esses sintomas Porém na realidade que a gente tem de passar não sei quantas horas até quando você tá morrendo na ua imagine chegar lá com sintoma de dp Quanto tempo você vai passar lá até que alguém te atenda que você consiga dizer as informações necessárias para eles vai ficarem pensando na nossa realidade Nem sempre o cidadão tem esse incentivo para Conseguir fazer a notificação dos casos tá para os médicos como eu falei os demais Profissionais de Saúde também aqueles que são responsáveis por organizações em

que tem atendimento de saúde estabelecimento particulares como clínicas particulares todos esses precisam Obrigatoriamente fazer a notificação no sistema tá é importantíssimo que essa notificação aconte para que os órgãos de saúde tenham as Informações necessárias para fazer as medidas necessárias Tá então não é só ah preenche sen não porque é uma obrigação isso se existe uma obrigação Porque existe uma importância muito grande de uso desses dados tá quando que essa notificação vai acontecer sempre que existe uma evidência epidemiológica de que uma fonte né uma comum um alimento ou água contaminado causou um surto tá então se

existe uma evidência ali de que alguma coisa Aconteceu aquela água ali pode estar contaminada aquele alimento pode estar contaminado e está associado a um surto preciso modificar tá e o surto vai ser o quê um surto vai ser quando duas ou mais pessoas que vão ter ali os sintomas parecidos uma doença similar tá E que tenam ali estado em situações parecidas consumiram alimentos parecidos a gente considera então surto só que quando eu tenho algumas doenças em que eh são mais graves inclusive doenças que São mais graves um único caso já é o suficiente para considerar

como suto por exemplo C botulino uma pessoa com botulismo um único caso já é o suficiente para considerar como surto porque se aquela pessoa foi exposta aquele alimento outras pessoas também podem ser e as consequências são drásticas na maioria dos casos pros pacientes né as pessoas que consomem alimentos contaminados com a toxina botulínica Então já consideram logo suco Mesmo que seja uma pessoa sofre que eu preciso investigar e conseguir tirar ali tudo aquilo que tá relacionado para que ninguém mais consume embalagens alimentos no geral preciso descobrir de onde é que tá vindo essa contaminação Oi

salmon se eu não me engano também no caso também já é tá E aí para entender direitinho o que acontece né todos os processos e os passos a gente tem que entender aqui alguns conceitos importantes tá quando Eu digo que um caso de DTA é um caso suspeito e significa o quê que existe um indivíduo envolvido em um determinado caso tá em determinado Episódio de DTA E aparentemente existe ali uma semelhança entre essas esses sintomas para que estão acontecendo ali com diferentes pessoas e existe uma suspeita de algum alimento que possa ter causado isso nessas

pessoas então ali nós temos um caso suspeito e essas pessoas estão al eh associadas a esse caso tem sintomas Que são muito eh parecidos com os sintomas das dtas Então se tem essas essa situação essas informações então eu vou ter provavelmente um caso suspeito de DTA tá um caso confirmado pode ser confirmado tanto por critério Laboratorial quando a gente tem todo ali a coleta de material ou de al os ou de de material fecal ou de sangue etc e aí a partir de análises laboratoriais a gente confirma um agente etiológico específico eu confirmo então o

caso por Um critério Laboratorial tá agora se eu não tenho investigação L Laboratorial mas eu tenho evidências epidemiológicas de que o caso é dessa DTA específica então eu vou ter um caso confirmado por o critério clínico epidemiológico então a gente observa sintomas período de incubação quais são ali as relações entre essas pessoas o que elas consumiram tá E aí a gente vai ter um caso confirmado por critério clínico Epidemiológico tá e um surto de DTA confirmado será quando nós tivermos ali dois ou mais pessoas com os sintomas clínicos semelhantes e a ingestão do alimento em

comum tá e também nós temos que ter ali a confirmação etiológica que que é isso é descobrir qual é o microrganismo que causou aquela DTA então para o surto de DTA ser confirmado eu ten que ter ali pelo menos encontrar o agente ou nas preses Tá de pelo menos dois ou eh P duas pessoas ali envolvidas no surto ou na sobras dos alimentos que foram consumidos então para eu confirmar de fato o surto de DTA eu preciso de todas essas etapas tá no caso de doenças em que a gente tem uma única único caso considerado

como DTA então a gente considera um único caso nesses momentos aqui em que eles fazam que são dois tá existe essa diferença e aí nós precisamos fazer Também a coleta de informações para entender eh e o que que tá acontecendo Então se uma pessoa chega lá no serviço de saúde e explica que tá sentindo os tais sintomas e aí aquela pessoa que tá atendendo desconfia de que seja uma DTA e que pode ser que outras pessoas estejam envolvidas o que que ela vai fazer ela vai coletar diversas informações para ajudar investigar Então quais são os

hábitos alimentares desse Paciente que que alimentos ele consumiu que refeições ele consumiu nas últimas horas Há quanto tempo que ele tá sentindo esses sintomas tá eh existem outras pessoas ali outras pessoas que consumiram ou familiares ou pessoas próximas pessoas que estiveram no mesmo local que estão sentindo a mesma coisa a pessoa precisa investigar se ela pensar opa pode ser pode ser um surto preciso notificar e essa a e a investigação enológica tem que começar o quanto antes Justamente pra gente conseguir ter eh ações eficazes para evitar que as coisas piorem digamos assim tá em algumas

situações quando a gente não tem eh diagnóstico Laboratorial a gente consegue fazer que tá ghou com carin algumas DP elas vão ser agrupadas por conta do das semelhanças que existem tá em relação ao sintomas os sinais clínicos e também aos períodos de incubação quando vocês estudaram lá na micro de alimentos cada uma tinha um Jeito né Cada um tinha um sintoma cada um tinha é um período de incubação a quantidade de células necessário né a dos diferente então isso vai variar mas existem sim semelhanças entre as DTA então no momento ali de investigar é interessante

eu fazer e a análise dessas DTA agrupadas para eu ir conseguindo ligar os pontos a partir dos sintomas a partir do tempo de incubação tudo isso a gente vai utilizar para tentar entender que DP é essa tá E aí pro pro Diagnóstico Laboratorial para ele AC concer nós precisamos ter ali a investigação de diversos materiais então a gente pode ter por exemplo investigação das feses investigação de do sangue tá do soro podemos ter investigação do alimento ou dos ingredientes que são foram utilizados para determinada preparação que se suspeita está envolvida tá E todas as determinações

os critérios para avaliar são determinados de acordo com o Legislação específico porém a gente não tem lá dizendo assim para investigar arroz tem que ser com esse meio de Cultura tem que ser eh incubar por tantas horas ater literatura não a gente não tem isso tá existem sim por exemplo manuais que trazem paraa gente alguns métodos que são utilizados na investigação existem métodos pra gente investigar presença ou ausência de salmonela em algum alimento então Existem os métodos que estão ali na Literatura que são frequente muito utilizados são adotados ali como padrão Porém na legislação a

gente não vai ter ali especificando que tem que ser daquele jeito exato tá deu para entender Além disso é preciso considerar também gente como que aquela amostra foi foi coletada como é que ela foi acondicionada ela foi transportada na temperatura adequada foi coletada seguindo ali todos os procedimentos acéticos o cuidado para não contaminar Amostra amostras que são íve elas foram e expostas a temperaturas mais altas ou a temperatura ambiente tem microrganismo que não sobrevive se ele for se a amostra for congelada ou se a amostra for refrigerada então existem procedimentos né padrões que que estão

ali na literatura para nos guiar mas é necessário se atentar se eu se eu tenho suspeito de ter determinado microrganismo e esse microrganismo é mais sensível a variações de temperatura Quando eu vou colocar a minha amostra eu preciso ter muito cuidado para que eu não tenha um falso negativo por exemplo tá aqui nós temos alguns exemplos de microrganismos Tá então vamos ver quando eu suspeito de shig tá eu posso fazer [Música] a análise do alimento suspeito ou eu posso também fazer análise de teses ou de suab retal de doentes que é basicamente eh fazer a

coleta da região do reto Utilizando o suab como aquele suab que a gente utilizou lá na aula e nesse caso essas análises podem ser feitas para cada tipo né de amostra e a gente consegue ter então a confirmação se é uma bta causada por eh alguma bactéria do gênero chig tá quando nós temos eh DTA causadas por o ingestão da toxina ou ingestão a do mic organismo produção de toxina nós vamos ter a investigação da presença desse dessa toxina em vômito em Fes Em algumas Situações também suave nasal lesão de pele de manipuladores então se

eu tenho um caso suspeito de eh gastrite estafilocócica Quem lembra na gastrite estafilocócica pess vai ingerir a toxina não é isso usado geralmente tá presente no na nossa pele tá e pode ser que o manipulador por exemplo seja a fonte da contaminação Pode ser que esse os tenha vindo lá do manipulador que tá ali o Tempo inteiro manipulando o alimento ou pode ser querer espirrar ou tocar no nariz tá não segui direitinho ali as orientaç então além de investigar alimento investigar ali as os materiais as amostras dos pacientes os manipuladores também imagine um manipulador que

tem uma lesão E essa lesão tá infectada ali com é estatua cocos aos aí passou pro alimento o alimento foi contaminado produziu toxina E aí Aqui nós temos os processos de Diagnóstico tá a gente falou aqui sobre a notificação e sobre os conceitos falamos aqui também da importância de colcar as informações corretas e das formulas de Diagnóstico diagnóstico Laboratorial e o diagnóstico epidemiológico tá aqui nós vamos começar então a falar sobre a investigação em si tá quando eu falo de investigação epidemiológica de DTA ela vai acontecer Em todo o território nacional então nós vimos lá

na aula passada né como são como é a presença da visa no âmbito Municipal Estadual nacional e no caso da avança epidemiológica Nós também teremos responsabilidades que vão variar a depender do âmbito Então esse existe responsabilidade em âmbito Municipal Estadual e Nacional a gente não vai ter aqui totalmente especificado porque basicamente Município e Estado dá Suporte à vigilância epidemiológica em hábito Nacional tá quem vai fazer investigação Como eu disse é a a vigilância epidemiológica através do sistema V DTA e a responsabilidade do órgão Municipal de Saúde tá Então nesse caso eh cada local cada município

vai ter a responsabilidade de investigar o suros do seu município porém ele precisa notificar e dar esse suporte de informações para os âmbitos estadual e Nacional tá Qual o objetivo de Investigar DTA investigação epidemiológica preciso coletar as informações que são necessárias para eu ter ali o controle dosos de DTA então pensem se eu as informações eu consigo ter uma ideia de quais futos costumam acontecer em determinada região e a partir disso eu posso fazer ações como de educação e saúde voltadas para isso tá preciso também diagnosticar a doença identificar os agentes etiológicos doença epidemiológica tem

isso como Objetivo no momento da investigação identificar a pontuação de risco os fatores de risco Associados a provável fonte de contaminação porque se eu não encontro fonte de contaminação e a e resolv esse problema os surtos vão continuar acontecendo é dever também né objetivo da investigação epidemiológica propor medidas para prevenir e controlar eh surtos de DTA Tá além de divulgar todos os resultados e evitar que novos surtos aconteçam Então para que ela Consiga fazer tudo isso existem diversas etapas que a gente vai ver já já tá para que a investigação acontece é necessário formar uma

equipe porque não é uma pessoa só que vai lá fazer todo o trabalho é necessário que haja uma equipe formada por profissionais das áreas de vigilância epidemiológica e sanitária tá quando a gente tem um caso em que é necessário trazer pessoas de outras áreas para compor equipe Ok pode Acontecer mas principalmente a equipe vai ser composta por profissionais da vigil epidemiológico e sanitário tá quando necessário a gente pode também convocar Vilan ambiental saneamento inspeção Todas aquelas outras eh áreas que a gente viu lá no início da aula tá e quando que a investigação vai acontecer

assim que a notificação é feita a investigação precisa começar então o paciente foi lá no serviço de saúde acho que foi a Tuan que contou que Foi no comeu frango né Comeu o frango foi no hospital ou foi na UPA e disse os sintomas e disse onde comeu e a mulher pegou um papel e foi anotando né as informações e tinha o nome de várias pessoas isso é investigação tá eh investigação no ser o momento ali inicial em que eu preciso fazer a notificação então aquele pão altari observando os casos que chegam anotando ali os

nomes dessas pessoas para conseguir fazer a notificação para que a Investigação possa acontecer se eu não notifico a investigação não acontece [Música] tá assim que a equipe é formada nós já podemos ter o início do trabalho de campo tá a notificação aconteceu Já pode começar o trabalho de campo com a equipe que foi formada e essa atividade de Campo vai servir para quê para obter as informações necessárias então lembra que lá atrás também a gente falou de da importância De coletar as informações de forma correta aqui nós também precisamos ter uma etapa de coleta de

informações e também a partir dessa coleta de informações da investigação ali do local de todos os fatores envolvidos eu consigo indicar diversos fatores o provável agente etiológico será que é salmonela será que é chigua posso propor ali medidas imediatas de prevenção e controle então se a vigilância epidemiológica inicia a investigação já Percebe que provavelmente o alimento envolvido é de um lote específico ele pode interromper a venda daquele lote ou ele pode eh interromper a as atividades de um restaurante que se suspeita né está envolvido em grupos com uma quantidade grande de pessoas então existem ações

que vão servir para isso tá pra gente conseguir garantir essa segurança de outras pessoas enquanto a investigação acontece tá e não necessariamente esperar a investigação Toda acontecer para tomar alguma medida como que eu vou então tomar conhecimento da ocorrência eu posso ter informações de dados eh de fontes de dados formais ou quando eu falo de fonte de dados formal eu vou estou falando de informações que já estão ali registradas pela vigilância local né como os hospitais com os internatos escolas fontes formais se por exemplo a lista que a enfermeira fez e colocou nome da atuante

seria uma fonte De dados formal uma fonte informal seria uma fonte que aconteceu ali espontaneamente né tem compromisso de obrigatoriedade foi uma pessoa aleatória ali que sentiu esses sintomas e notificou a evaa epidemiológica né os próprios doentes a comunidade ou informações acidentais como notícias tá sem querer que descobriram que tava acontecendo alguma coisa ali suspeita de um surto de DPA a vigilan epidemiológica com o sistema Bdta já vai eh começar esse processo de ação tá E além disso é importante que no momento ali da da da notificação né de para que a investigação comece as

fontes né as formas de comunicação tem que ser as mais rápidas possíveis ao invés de eu mandar uma carta dizendo que tem suspeita de um surto eu posso ligar e falar diretamente com as pessoas da Vigilância epidemiológica tá o exemplo da carta foi bem foi bem Bobo mas é para que vocês entendam que preciso do Meio mais rápido possível hoje Atualmente é muito mais interessante que eu faço uma ligação do que eu simplesmente mandar um e-mail pode ser que o e-mail demore mais de ser lido demore mais para as pessoas registrarem tá no momento que

as informações chegam não é qualquer coisa que eu já vou considerar e mobilizar todo mundo calma preciso saber primeiro a consistência das informações tá Entender ali quem é o notificante E se o que ele tá falando faz contido não é qualquer informação aleatória simplesmente tá e se aquelas informações que estão sendo prestadas pelo notificante realmente fazem sentido e estão relacionadas a surco de DTA tá E aí quando eu tenho isso aqui o conhecimento da ocorrência eu posso de fato começar aí planejar as ações necessárias paraa investigação E aí uma coisa interessante que a gente Precisa

se atentar também é que o notificante tem que ter alguns cuidados o notificante precisa evitar que aqueles alimentos que são suspeitos continuem sendo consumidos senão mais pessoas vão ficar doentes mais pessoas vão estar com a sua saúde em risco Lembrando que DTA pode ser uma coisa simples ou uma coisa muito complicada tá guardar as sobras dos alimentos suspeitos porque a gente vai ter ali aut desse alimento daquela amra para Que ela possa ser investigada Preservar as embalagens tudo aquilo né que a condicionou os alimentos suspeitos orientar todos os doentes a buscar o serviço de saúde

não fazer automedicação porque pensa is a pessoa tá com surto de DTA e aí pode ser que ela já comece ele a fazer o uso de algum antibiótico depois se eu for coletar amostra de dessa pessoa eu já não vou conseguir diagnosticar mesmo que fosse por um microrganismo específico por uma bactéria específica aquele antibiótico Já matou boa parte não consigo detectar mais o agente etiológico nessas amostras então Eh quando é um notificante ali da área de saúde geralmente ele é orientado a fazer essa coleta o quanto antes de materiais antes de começar é o processo

ali de tratamento né o uso de medicamentos pra gente não ter o comprometimento das amostras tá então depois então que se tomou o conhecimento da ocorrência a equipe já sabe ali mais ou menos o que que tá acontecendo a Equipe vai se reunir e planejar o mais rápido possível todas as ações que vão ser colocadas em prática paraa investigação desse surto Então esse planejamento ele vai incluir entender de F O Surto a magnitude o lugar onde estão essas pessoas envolvidas né os comais o local de gestão do alimento suspeito que alimentos são esses né Eh

Além disso atitudes né mais específicas atitudes de F ano de todas As ações que vão ser feitas precisam ser decidido em equipe Então se existe essa equipe de investigação ela precisa se comunicar adequadamente para investigar O Surto em questão e assim que eu começo a investigar eu preciso notificar os lacem os laboratórios porque os laboratórios vão ter que preparar meio de Cultura vão ter que preparar toda aparelhagem lá para poder fazer as as análises necessárias isso leva um pouco de tempo a depender do tipo de análise Que vai ser feito então laboratório precisa se informar

sobre atividade de Campo tá assim que a notificação acontece que a gente tem esse planejamento parte pro campo tá eh essa ação de Campo ali tem que ser uma ação muito imediata e muito ágil que é o momento em que a equipe vai para Campo para investigar e tentar obter algumas informações que são cruciais então a a equipe precisa de se deslocar então onde estão essas pessoas Que consumiram tá foram expostas a determinado alimento ou água contaminada e precisa investigar diversas informações Inclusive a gente tem alguns formulários que podem servir como guia tá E também

é importante que a equipe vá até o local onde foi preparada ou essa essa proteção foi consumida é um pouco mais difícil identificar ali fazer esse trabalho quando os comensais estão espalhados tá então se eu tenho comensais que estão internados em um Hospital ou são começais em uma Escolinha as pessoas vão estar Reunidas ali no local agora quando é muito disperso fica mais difícil pra equipe identificar também tá quando nós estamos falando por exemplo de um restaurante mempo pra gente entender essa segunda parte aqui essa terceira na verdade preciso ir lá investigar o local onde

a a refeição foi preparada Então eu preciso entender ali ó os pontos críticos preciso entender se ali são Seguidas as boas práticas de fabricação e se eu vejo ali problemas eu já vou introduzir ali algumas medidas eu já vou inserir ali algumas medidas nesse local para que a gente tenha um controle e não ocorram mais casos de DTA tá então ao mesmo tempo em que a equipe investiga o suto atual ela já tenta ter ações para impedir que novos surtos aconteça tá sobre isso Resumindo basicamente nós temos algumas informações necessárias sobre a atividade de campo

então nós Coletamos diversas informações sobre os comensais definição de caso que a gente vai entender já já o que é coleta das amostras clínicas isso incluem amostras ali de sangue de PES etc tá inspeção áa que a gente aou na outra aula então aquele serviço vai ser inspecionado para saber o que que tá acontecendo por que será que tá acontecendo ess tá tendo esse suto aqui então a gente vai ter uma inspeção sanitária para conhecer aquele local e tentar identificar esses pontos Críticos Tá além de coleta de amostras bromatológicas e toxicológicas nesse caso são coleta

de amostras dos alimentos suspeitos tá os comensais como você já consegu imaginar São Todas aquelas as pessoas que participaram daquela mesma refeição suspeita tá nesse caso quando eu vou ali investigar mensal eu preciso ser muito ágil para conseguir pegar o máximo de informações possíveis então a pessoa da equipe tem que entrevistar o maior número possível de Comensais que foi exposto e que não foi exposto também e tem que conseguir pegar as informações às vezes assim no pulo sabe quando a gente faz a avaliação nutricional não tem Todas aquelas coisas que a gente precisa ir captando

assim no ar do paciente isso que vai acontecer também às vezes a pessoa não vai deser diretamente Mas você pode desconfiar por alguma coisa que ela falou algum comportamento diferente e a gente já consegue ter uma ideia melhor tá existem Dois formulários para esse momento aqui que são ferramentas para fazer a coleta de informações com os comensais aí nós temos inquérito coletivo esturo de doença transmitida por alimento geralmente esse formulário dois aqui vai ser aplicado por profissionais de saúde tá no caso do formulário três eh quando não é um profissional de saúde é outra pessoa

e ela vai aplicar ajudar nesse processo de investigação Digamos que são tantos comensais que a equipe não dá Conta e aí alguém de fora pode ajudar a investigar só que aí vai ser um formulário diferente nesse caso aqui esse é o formulário de quem é profissional de saúde é o formulário de notificação coletiva aqui não vai dar para ver direitinho mas lá no manual vocês vão ter acesso a gente vai colocar ali a data a hora a origem da notificação as informações referentes ao surto que vão incluir o número de Comensais expostos se essas pessoas

foram atendidas receberam ou no atendimento médico se a gente teve casos de internação de óbitos os sinais de sintomas Qual é a refeição suspeita Qual é o alimento supit e aí a gente vai entender hoje que existem alguns cálculos para mostrar pra gente quais são os alimentos e quais são as infecções suspeitas e existem outras informações como endereco por exemplo tá E aqui já é o formulário para alguém Que não é da área da saúde fazer a aplicação então é formulário que tem um esquema um pouquinho diferente aqui nós vamos ter eh aplicar em cada

uma dessas linhas o nome do comensal então Digamos que aqui a gente teve um suo e myon é um dos pacientes a gente vai colocar o nome dele aqui e as informações referentes então Eh o sexo a idade a condição Clínica hospitalização a reei sobre a refeição o dia e a hora em que a refeição foi Consumida os sintomas os primeiros sintomas que dia que aconteceu que hora que começou a acontecer aqui quando eu registro dos primeiros sintomas ignora eu consigo saber o período de incubação eu tenho dúvida eu lembrei de um caso que aconteceu

lá na minha cidade que uma mulher envenenou um bolo de casamento porque o ex dela ia casar e ela não sentar e morreram algumas pessoas gostei da história é bem FF mesmo história de Novela E aí é bem Pado bem tranquilo né E aí no envenenaram o bolo a ex dele envenenou o bolo porque ela não aceitava que meu Deus e descobriram certeza não sei tem muito tempo era criança gente a minha dúvida é como foi um borro el não se encaixaria uma doença transmitida por alimentos ou se encaixaria nesse sentido eu acho que a

não porque parece que foi envenenamento assim que eles descobrissem que a causa era Envenenamento provavelmente eles passariam pra autoridade competente PR polícia né para outro tipo de investigação porque é um caso meio pesado né não foi uma bactéria que cresceu ali acidentalmente Foi algo pensado mesmo mas e se foi uma toxina vão ter que associar as duas duas autoridades porque vai ter que ter investigação epidemiológica investigação né de crime mesmo que bagir bem leve vou colocar um caso bem assim na Prova amostras clínicas quando a gente vai fazer a coleta de amostras é necessário ter

um pouco de cuidado tá então tem que ser coletado o quanto antes preferencialmente antes de fazer o tratamento tá justment por esse motivo que eu já expliquei para vocês então a gente pode ter por exemplo coleta de secreção de cortos nasais com suave de fes sobre amostras toxicológicas e bromatológicas aqui a gente inclui os alimentos né e as bebidas que estão Relacionadas ou com a água alimentos sólidos e Sens sólidos líos ou bebidas aí lá no no manual vocês vão perceber que existem métodos de coleta ali definidos justamente para ver se a gente consegue garantir

que essa amostra vai ser mantida ali e em condições adequadas PR análise para deferir os resultados depois então que eu tive todo esse processo ali de investigação de coleta de amostra etc eu vou ter ali o processo de análise preliminar nesse Momento aqui o objetivo é ajustar e direcionar as medidas de controle imediatas então percebi ali coloquei essas informações que medidas eu vou tomar imediatamente para que novos casos não aconteçam E aí nós temos também a decisão né de quais ações vão ser e colocadas em prática logo depois a continuidade da investigação Então nesse primeiro

momento descobri mais ou menos o que é coletei a mostra vamos investigar mas nesse momento eu preciso Fazer alguma coisa para impedir que novos casos acontec e preciso definir quais são as próximas ações tá Que medidas que a gente pode ter de prevenção e de controle que são imediatas eu nem sei que doença é nem que foi analisado nada exemplo evitar que esses alimentos suspeitos continuem a ser consumidos ou al comercializados né distribuídos eh orientar ali eh fazer adequações no processo de produção por exemplo por isso que a inspeção Sanitária necessária buscar ali se há

outros casos ou não tá que não foram notificados que não foram ali percebidos manter a unidade de saúde e os demais serviços estão relacionados a investigação e a própria população informada E essas informações precisam ser transparentes precisam ser passadas pro público já que são sobre público e fazem parte de garanti a segurança a saúde domin né S não F sentido não eh Informar e a partir desses dados que a gente conseguiu coletar a gente vai para esse processo de processamento e análise dos dados e aí nós temos um formulário tá eh para isso atrás aquele

perdão aquele formulrio lá atrás formulo um ou dois a gente vai usar as informações que estão nele para determinar isso aqui tá então nós temos que definir casos relacionado ao ao surto o lugar o tempo a pessoa o período de incubação e a refeição relacionada ao sur ou refeição Suspeita Então a partir daqui a gente consegue ter uma investigação um pouco mais apurada de que eh alimento pode ser tá definição de caso o que seria isso tá eh quando eu tenho ali o Estabelecimento de critérios suficientes e necessários para eu saber se uma pessoa que

está doente Peron não aquele surto porque pode ser que aconteça de várias pessoas estarem doentes mas nem todas elas estarem de fato relacionadas ao surto Pode ser sintoma de outra coisa de outra doença que não tem nada a ver com aquele surto de DTA então quando eu defino um caso eu defino eh que aquele caso específico realmente é um caso de surto Tá bom então ali no início alguns critérios precisam ser observados Então a gente vai considerar o lugar onde o alimento foi consumido por exemplo o tempo quando que foi consumido a tá eh o

quadro clínico quais são os sintomas que que essa pessoa tá sentindo o que que Ela tá apresentando e o período de incubação Quando foi que ela consumiu e quando foi que ela começou a ter os sintomas esse período a gente vai chamar de período de incubação tá para fazer então Eh os próximos processos então apó definir ali se aquele caso é ou não o caso de surdo eu vou começar a definir as demais informações que a gente acabou de falar lugar o tempo a pessoa o período de incubação e a refeição O Lugar é onde

que aconteceram os casos tá eh onde que foram identificados esses casos onde que foram né consumidos esses alimentos o tempo o início do surto que vai ser definido ali basicamente a partir da data dos primeiros sintomas do primeiro caso aqui a gente consegue saber o período de incubação e o período de incubação é muito importante para eu conseguir identificar depois Qual é o qual é a DTA Qual é o microrganismo envolvido e eu preciso das informações Sobre a pessoa sexo idade ocupação atos alimentares tudo isso vai influenciar em como essa pessoa eh como eu posso

dizer como essa pessoa responde à exposição àquela doença tá então eu preciso lá naquele formulário a gente tem as informações né então isso vem de lá também o período de incubação geralmente a gente vai fazer ali o cálculo como a média geralmente a mediana vai ser mais interessante porque aí a gente não vai Ter valores discrepantes fazendo com que o número seja muito fora da realidade então a mediana é o que é mais utilizado então uma pessoa começou a comer o tal hora Começou a sentir tal Então faço o registro de todo mundo depois faço

a mediana desses valores tá E para eu fazer a investigação da refeição eu preciso saber né se eu não souber a refeição Ou nem suspeitar a refeição alimento como é que eu vou investigar você investigando todos os Alimentos do restaurante aí não é viável então eu vou fazer o preenchimento de um outro formulário então para cada restrição eu vou identificar quem cons consumiu no caso Quem foi exposto e quem não consumiu que são os não expostos tá quando eu tenho essas anotações quem consumiu quem não consumiu exposto não exposto eu vou poder partir para os

cálculos que são necessários para eu definir qual é a refeição e alimento Suspeit é super fácil gente é fácil é risco relativo hã também primeiro nós temos que calcular a taxa de ataque nos expostos e nos não expostos para cada refeição e também para cada alimento tá então nós teremos a taxa T que é a taxa de ataque nos expostos e a ta2 que é a taxa de ataque nos não expostos por refeição ou por alimento no caso da ta1 eu vou pegar o número de doent X expostos por refeição dividir pelo total De expostos

por refeição e multiplicar por 100 na ta2 eu vou pegar o número de doentes não expostos e dividir pelo total de não expostos por refeição depois multiplicar por 100 eu queria mostrar aqui a tabelinha que vai fazer mais sentido tá para eu calcular ta1 pessoas expostas eu vou eh pegar o número de doentes dividir pelo total e multiplicar por 100 e aí eu vou ter ta A1 em porcentagem tá então aqui Seria 34,2 por. nos não expostos que a at dois eu vou pegar os que não deixa eu ver aqui só conferir OS não os

os doentes não expostos então em todas as situações eu vou calcular os doentes não vou calcular os sadios doentes número de doentes dividido pelo Total E aí depois eu multiplico por 100 e tenho essa taxa nesse quadrinho aqui a gente tem por refeição exemplo eh quinta-feira 16 de janeiro a gente teve café da manhã almoço e jantar no café da Manhã foram 52 doentes pessoas expostas que consumiram o café da manhã o número de sados foi 100 então o total aqui foi 152 nos expostos café da manhã os que não consumiram café da manhã ou

seja os não expostos 51 ficaram doentes 94 sadios e o total de 145 Ah mas por que que não esposto fica doente pode ficar doente por diversos outros motivos tá outras doenças parecidas ficamos parecidos isso pode acontecer tá por isso que esses cálculos São feitos pra gente conseguir chegar nesses dois valores diferença de risco e risco relativo que quando eu interpreto eu vou conseguir pensar hum pode ser que essa refeição aqui seja a refeição que provocou o Su mas aí bora voltar pro passo a passo calculei ta1 e ta2 de cada refeição depois eu vou

calcular o qu a diferença de risco que é a diferença entre ta1 e ta2 tá então vou pegar o que eu calculei aqui ta a1 34,2 - 35,2 e vou ter a diferença de Risco men1 tá depois disso eu vou calcular o risco relativo de cada refeição tá o risco relativo vai me dizer se eu tenho ou não associação entre a refeição e a doença ele vai me dizer assim hum pode ser que sim essa refeição seja causadora dessa doença aqui em questão tá para eu calcular o risco relativo o que que eu vou fazer

eu vou pegar a taxa de expostos por refeição e a taxa de não expostos por Refeição então aqui seria deixa eu ver Ah não é dividido pera aí tá certo é dividido expostos por refeição Então quem foi exposto aqui 152 dividido por 145 ou estou viajando mã não perdão gente perdão não é aqui não é são as taxas dividido por ta2 sabia que eu tava falando alguma coisa errada então ta1 34,2 dividido por ta2 deu um então aqui a gente tem um risco relativo de um Tá mas como é que eu interpreto essa coisa diferença

de risco como que a gente vai interpretar a refeição que tiver maior taxa de ataque entre os expostos e a menor entre os não expostos vai ter então a maior diferença positiva entre as taes de ataque Isso significa que provavelmente a refeição é responsável pelo Su então a maior diferença Positiva tá vamos ver um exemplo nesse caso aqui analisamos só o café da manhã Qual foi a maior diferença positiva se seis então provavelmente se a gente levar aqui em relação à diferença de risco o almoço provavelmente tá relacionado ao sur tá sobre o risco relativo

como que eu vou fazer a interpretação dele se eu tenho risco relativo igual a um não ten uma associação Então nesse exemplo aqui a gente tem associação no Café da manhã não né se o risco relativo é menor que um significa Aqua é fator de risco e pode inclusive um fator protetor essa lógica vem da emi Então se é menor que ê esse aqui por exemp não aqui é diferena de ris ver que provavelmente aquela retenção tá relacionada a su tá isso é pr diferen de risco aqui é diferença de risco tá quando eu falo

de risco relativo se o Valor é igual a 1 eu não vou ter associação entre a refeição e a doença então por exemplo café da manhã tem Associação não né Se for menor que um não é um fator de risco pode ser até um fator protetor tem algum menor que um não agora se é maior que um vai sugerir para mim que tem Associação tá que Muito provavelmente o fator que eu tô estudando é um fator de risco pra ocorrência daquela DTA Então nesse caso aquela reição é um fator de risco aqui é Fator de

risco o almoço s o jantar pronto mas aí se a gente for analisar levando em consideração os dois aqui nós temos risco relativo né confirmado pro almoço e a diferença de risco com maior número Positivo né a maior diferença pro almoço então se eu pensar aqui só nessa parte aqui quinta-feira esquecer isso aqui Provavelmente o almoço é a refeição que está relacionada ao surto Deu para entender eu posso fazer isso também esse mesmo processo para cada alimento quando Lá atrás a gente identificou que provavelmente o almoço é tá relacionado ao sur então pode ser então

que eu pegue todas as as Preparações do almoço e faça essa investigação E aí eu vou fazer o mesmo processo número de doentes expostos dividido pelo Total E aí eu vou ter a taxa de ataque um não exposto os número de doentes dividido pelo Total vou ter a ta2 E aí eu vou calcular diferença de risco risco relativo olhando para cá Qual é o alimento que Provavelmente tá associado ao sur certeza Qual é a maior diferença positiva na diferença de risco a Car de não é mesmo que eu não tenha aqui número risco relativo olha

só aqui a gente tem um sal que tá maior que porém a diferença de risco é bem menor que a da carne de por eu não considero um tem que considerar os dois vamos expar essa parte diferença De Bora lá a gente não foi lá e calculou a taxa de ataque 1 e a taxa de ataque do eu vou pegar ta1 Men ta2 E aí vou fazer a subtração Pode ser que esse número D positivo é uma diferença positiva Pode ser que esse número D negativa é diferença negativa se eu tenho diferença positiva indica que

provavelmente a quantidade de doentes aqui a taxa de ataque dos doentes é muito maior do que a taxa de ataque de não expostos tá a taxa de ataque de Expostos maior que a de não expostos então uma diferença de risco positiva a maior delas vai indicar pra gente qual refeição Qual alimento tá mais associado que provavelmente pode ser o causador do su tá E aí quando eu vou analisar eu analiso tanto a diferença de risco quanto risco relativos não vou olhar isso isoladamente Se a gente fosse pensar assim ah só pode considerar se tiver os

dois valores então a gente ia excluir a Carne de poral porém Qual é a maior diferença positiva carne de poro e é uma diferença gritante né todo mundo entendeu sim não é um cálculo difícil só precisa entender a lógica tá então essa parte aqui era pra gente ter visto na aa prático mas aí T aquela coisa tud tá então eh Além disso existem alguns pontos que devem ser levados em consideração pode acontecer ah gente mas por que foi gente vocês vão ter que estudar só então Viu Sobrou muita coisa ah entend Por que alguns mesmo

não expostos ficam doentes Quais são os fatores que são determinantes e medidas de prevenção e controle o acompanhamento dos surtos conclusões né tem que ser feito um relatório tem comandar e a Sabatina C que é para fazer oal [Música] [Música] Dois [Música] valores esse valor na soma D 249 e esse daqui bem menos né Pode ser algum erro do manual mesmo mas é a soma mesmo é porque isso aqui é um exemplo lado manual tenho uma dúvida aa do Man transmitidas do doida pode fabricação vai ter aquele eui PR vocês mas aquela parte lá na

descrição aquela cabelinha não é [Música] vocêa aí [Música] [Música] [Música] Ah eu ai que S eu vou te mostrar número porque eu era colega norm aí ela eu era m gente e na aula passada a gente ficou faltando só um pouquinho para finalizar o conteúdo né de investigações de DTA aí Eu vou mostrar aqui para vocês rapidinho acho que não vai nem 5 minutos tá eu não entendi negócio do quando fica negativo a diferença do Risco Bora lá o risco relativo se ele é menor que um ou seja se ele é ativo Vai ser menor

que um não vai se ele é menor que um ele não vai ser o fator de lío Então nesse caso aqui o k da manhã deixa eu ver se tem algum ativo negativo não tem mas se aqui fosse menos um por exemplo aí é R ativo isso Se aqui fosse menos um seria teria relação ou não da manhã relação não queria relação se é igual a um de associação no caso o risco relativo menor que um negativo ele não vai ser um fator de risco tá mas eh quando é menor que um risco relativo em

qualquer situação que eu aplico pode ser inclusive um fator protetor isso vem lá da epidemiologia mas olhando aqui Paraas nossas refeições a gente precisa analisar quais tem relação ou não Associação ou não com aqueles sub que eu vou levar em consideração se é igual a um não existe Associação nenhuma se é menor que um não vai ser fator de risco tá agora se é maior que um sugere que existe ali uma associação E que provavelmente aquela refeição é um fator de risco para aquele esto mas na diferença de risco não vai ter nada para associar

Quando vamos voltar aqui pra gente ver como que interpreta a diferença de risco veja só aqui eu vou eh observar taxa de Ô perdão diferença positiva tá a que tiver a maior diferença positiva eu considero ali como a refeição que provavelmente foi responsável pelo sur nesse caso se der um valor negativo paraa diferença de risco eu não vou considerar aqui porque o que eu considero é maior diferença positiva então observando esses dados Aqui de diferença de risco Qual é a maior diferença Positiva em todos aqui não só aqui de sexta o almoço de sexta não

é isso aqui eu tenho uma diferença negativa vou ter Associação não porque primeiro eu nem vou levar em consideração se essa diferença de risco for negativo agora se eu observo as positivas a maior diferença positiva é que vai indicar para mim que provavelmente aquela refeição e tá Relacionada ao suto ou então é o alimento né a preparação Se eu estiver analisando as Preparações e não a refeição tá todo mundo Entendeu Uhum aqui eu tenho um exemplo de quando eu faço isso para as Preparações separadamente porque eu posso investigar por refeição e depois eu investigo por

prepara ação aqui eu dou uma filada nos meus cálculos porque aqui eu consigo especificamente saber qual alimento Provavelmente tá associado ao surto E aí na aula passada a gente percebeu que era quem a carne de poro porque tem a maior diferença positiva aqui na diferença de risco e apesar de eu não ter aqui um valor no risco relativo Ainda assim eu considero a carne de couo porque a diferença de risco é maior tá nós temos uma diferença positiva maior agora se eu tivesse aqui por exemplo se aqui não fosse aqui fosse vamos dizer que tá

seja um aqui eu não Tenho nenhum valor de risco relativo então eu já descartaria a ca de por já que um Vai ser menor do que a outra diferença positiva que eu tenho que eu tenho salame então se eu tivesse número um aqui como diferença de risco eu iria considerar o salame porque tem a maior diferença positiva tá E aí para eu confirmar então se eu tenho mesmo Associação ou não entre o alimento ou a refeição e o surto eu venho e analiso o Risco relativo o risco relativo é maior que um a gente tem

associação certo provavelmente esse alimento estaria ali relacionado ao surto se a gente tivesse excluído a carne de porco aqui ou se ela tivesse um valor de diferença de risco de um certo professora eu tenho uma dúvida sobre como que eles conseguem encontrar os dados especificamente para cada cada alimento se Teoricamente todo mundo comeu a mesma coisa como é que a gente Faz isso lá naquelas etapas de investigação lembra que lá atrás a gente falou que quando a gente vai vai para Campo quando o investigador vai para Campo ele tem que ser hábil ele tem que

conseguir coletar essas informações então nós temos aqui atrás deixa eu ver não fazemos tud investigação tempo pessoa o período de incubação a refeição e também incluímos os alimentos e aí toda essa investigação Vai ser feita também a partir da do preenchimento de formulários tá vendo Então nesse formulário aqui que é um profissional de saúde que aplica que é o um nós podemos ter ali a especificação dos alimentos que foram consumidos no formulário dois seria para uma pessoa que não é profissional de saúde preencher só que as informações vão além do que o formulário pede justamente

porque na investigação de DTA se a gente sabe que precisa desses dados Então nós Vamos coletar esses dados juntamente com a pessoa tá então se nós tivemos ali aquelas pessoas todas que estão envolvidas no lugar no tempo ali no espaço Então essa entrevista precisa levar em consideração todas essas pessoas a gente vai questionar se ela consumiu ou não E quais foram os alimentos por isso que a gente chega nesses dados aqui tá se eu não tenho esses dados aqui fica muito difícil conseguir investigar então é uma parte Da investigação do su Além de eu analisar

toda a parte né de período de incubação sintomas etc eu preciso saber quem consumiu e quem não consumiu justamente para eu ter relação entre exposto e no exposto porque aqui a gente tem investigação epidemiológica então levo em consideração os dados epidemiológicos certo E lembra que nós falamos na aula passada Acho que até uma dúvida de algumas pessoas como é que pessoas não Consumiram e ficaram doentes isso aqui pode acontecer por vários motivos tá a gente pode ter também aqui pessoas que consumiram e não tiveram nenhuma manifestação isso pode acontecer tá o hospedeiro no caso aquela

pessoa que consumiu aquele aquele alimento ela pode ter muito bem conseguido eh através dos seus mecanismos de defesa não desenvolver aquele aquele aquela doença aquela doença é transmitida por alimento tá ou eu posso ainda ter pessoas que não Consumiram mas tiveram sintomas parecidos porque eh estão com sintomas de outras doenças mas são sintomas parecidos podem acontecer ali coisas ao mesmo tempo que podem levar a dados como esses aqui tá então a gente precisa analisar fazer todos esses cálculos justamente porque não dá para saber se realmente os sintomas que estão acontecendo aqui que estão relacionados ao

surto ou se é relacionado a alguma outra coisa que vai além da investigação Do surto tá então para isso que vão servir essas ferramentas eh pode ser também que quem não ficou doente comeu uma porção do alimento que não tava infectado não tava ali com a presença do microrganismo tá ou pode ser que uma parte que foi servida tinha uma toxina ou tinha as células de algum microrganismo e a outra parte não e E aí a pessoa ou então uma parte consumiu primeiro não ficou doente mas quando a outra parte foi consumir já tinha tido

Um tempo de incubação maior então a gente teve o crescimento do cabian ou teve a produção de toxina é a mesma preparação é o mesmo dia mas pode ter essa diferença também tá eh pode ser também que a pessoa simplesmente tenha vergonha de contar ou não queira participar da da entrevista isso acontece ou pode que ela esqueça que ela comeu ou esqueça que ela sentiu alguma coisa é super normal quando a gente tá lá trabalhando na avaliação nutricional Existem várias questões que envolvem essa parte de anamnese de inar a pessoa isso também vaiar acontecer aqui

tá eh pode acontecer também de não ingerir o alimento mas usar os talheres que foram contaminados por contaminação cruzada então pode ser que a pessoa não ingeriu mas ficou doente tá eh Pode ser que no mesmo momento ali no mesmo período da investigação do mesmo período de consumo a pessoa tenha consumido outra coisa em outro lugar e Ficou doente por aquela outra aquele outro alimento que ela consumiu e não necessariamente gente está investigando por isso que eu volto a repetir aqueles cálculos vão ajudam a gente entender se existe mesmo Associação ou não tá pode ser

que quera existe tá pessoas que vão querer participar vão querer ser os doentes isso é comum tá pode ser que seja órgão psicosomático Pode ser que a pessoa simplesmente queira um atestado para Faltar a aula para faltar o trabalho ou quer receber algum tipo de indenização por ter ficado doente isso pode acontecer também poem acontecer erros ali naquele momento de definição de caso podem acontecer erros também de eh aquela A equipe que tá investigando imagina ali define que é uma DTA que é um suto de DTA mas na verdade não é ISO pode acontecer também

erro ali no processo de investigação tá Pode ser que na hora de registrar lá tenha dado erro também aí eu fui lá registrar doentes e não doentes Aí eu troquei inverti os números isso pode acontecer tá agora pensando como um todo né O que será que entra como fator determinante paraa ocorrência de um surto pensando em tudo que a gente estudou até agora o tipo do microrganismo o tipo de microrganismo mas pensando mais na manipulação de [Música] alimentos higienização inadequada de utensílios de que mais contaminação cruzada e não seguir ali o básico né das das

boas práticas de fabricação a gente tem ali tudo que vocês já viram as regrinhas que a gente tem lá na RDC por exemplo temos também que cuidar da temperatura dos alimentos Pode ser que o alimento tenha se disposto a temperatura inadequada ou na hora de servir não ficou ali adequada A temperatura do bifet Inúmeras coisas podem acontecer para que a gente tenha a ocorrência de não só a manipulação dos alimentos Mas também como disse a a suscetibilidade do hospedeiro se nós temos ali pessoas que são grupo de risco naquela população que consumiu tá então existem

diversos fatores e por isso que é super importante que tudo que a gente estudou até agora seja aplicado na prática tá é por isso que a Anvisa faz inspeção é por Isso que o nutricionista pega no pé do manipul D é por isso que o Nutri fica o tempo inteiro verificando se aquilo ali tá no caminho certo porque qualquer erro do nutrio se ele não espona direito ali diariamente eu posso ter exposição do alimento a uma temperatura inadequada posso ter contato entre alimento alimento cru e alimento cozido vou ter contaminação cruzada Então são tantas formas

que se a gente fosse fazer uma lista aqui ela ficaria menor E existem tambémm e medidas que precisam ser feitas para que o surto não aconteça de novo não adianta eu só investigar dizer ah aconteceu foi o surto assim assado x pessoas ficaram doentes x pessoas foram pro hospital x pessoas morreram acaba aí não eu preciso saber quais são os fatores determinantes justamente para eu conseguir estabelecer medidas para evitar que isso aconteça de novo logo que a gente começa a investigação do Surto lembra que tem aquelas medidas ali emergenciais que pode ser por exemplo eh

evitar que aquele alimento continue a ser servido Ou continue a ser comercializado encontrar ali na inspeção a fonte provável né ou as fontes prováveis os os pontos críticos ali de controle que podem estar relacionados ao surto tá então eu preciso observar tudo isso mas depois que eu de fato finalizo diagnostico sei de fato Qual é DPA sei qual é o agente etiológico envolvido eu Preciso pensar em ações para evitar que isso aconteça Então vou pensar em ações que tenham a ver também com educação continuada dos profissionais que trabalham ali treinamento de colaboradores por exemplo que

precisa ser constante tá revisar planos como o plano apcc revisar os topes revisar ali o manual de boas práticas Será que tá tudo certinho como deveria revisar como um todo o local onde a refeição é produzida os processos de produção eu Preciso encontrar os erros que levaram ao surto para conseguir consertar e evitar que aconteça de novo tá porque como eu disse Alguns vão ser mais tranquilos mas outros podem levar a morte de várias pessoas ou de um não importa é grave do me mesmo jeito então é super importante que esse controle aqui seja feito

tá e é importante também que a notificação seja realizada se eu não alimento o sistema de notificação eu não entendo eu não tenho dado Epidemiológico eu não consigo avaliar como está a situação ali das das dtas naquela região específica então fica mais difícil para mim conseguir informar a população Além de eu cuidar da parte de quem fornece eu preciso cuidar da parte também de quem consome né todos os comensais as pessoas os cidadãos que vão consumir aqueles alimentos eles precisam ser informados por exemplo para saber identificar coisas como essa eu posso ter não posso não

necessariamente ser Profissional de saúde mas posso ter informação suficiente para chegar no estabelecimento e perceber quando alguma coisa estiver errada tá depois então que o a investigação acontece se ela é finalizada e a gente tem essas ações de medidas de prevenção e de controle que são depois ali da finalização Nós também temos ali um acompanhamento desse estudo e o que que que é né esse acompanhamento é necessário que a equipe continue ali Acompanhando o que acontece depois e pode ser que mesmo depois de terminar a investigação ainda existam informações que podem ser importantes ali Será

que que as pessoas melhoraram se lá Será que elas seguiram eh os os as recomendações de saúde procuraram serviço de saúde ou será que aquele ambiente ai de manipulação Ele foi de fato melhorado teve correção do que el foi necessário Então esse acompanhamento é importante também além de Eh prestar atenção também sobre os resultados que vem ali do laboratório para confirmar o agente etiológico se se ele ainda não tiver sido Confirmado então nessa etapa de acompanhamento é a etapa ali mais pro final que eu não posso deixar de observar também E aí eu preciso ao

final de tudo isso elaborar um relatório que é o relatório final onde eu vou ter todas as informações gerais sobre o surco E aí a gente tem o formulário especificamente para isso que É o formulário simples tá aqui não vai dar para ler direitinho mas lá no manual Vocês conseguem enxergar tranquilamente Então a gente tem informações como o tipo de notificação a doença o local onde aconteceu o local Inicial ali foi numa residência foi num asilo Foi numa escola isso é totalmente especificado aqui endereço a data da investigação o veículo da transmissão da DTA como

foi foi alimento foi água então tudo isso aqui vai ser especificado também além do Número de doenas por petá sexos sinais e sintomas que foram observados nessas pessoas temos aqui os dados que vão ser eh os dados que a gente coleta durante a investigação mesmo tá E outra coisa muito importante é a equipe precisa divulgar as informações que foram coletadas porque eu preciso de Transparência preciso divulgar pra população o que que aconteceu ali tá tanto a mídia ali quanto a população local loal precisa saber então se eu Tenho eventualmente um surto que que aconteceu porque

tinha um alimento industrializado contaminado essas pessoas pessoas informadas podemos ter apoio por exemplo de grandes mídias quando é de um de uma magnitude maior se é só uma coisa ali local no município ou se é aqui na universidade a comunidade envolvida precisa ser comunicada e precisa estar ali a de todas essas informações até porque a investigação é sobre elas Tá E além de eu divulgar aí paraa população em geral preciso também passar ali as informações pros superiores pros demais setores para que esse fluxo de informação continue até a gente ter dados por exemplo chegando a

âmbito nacional lá na UMS que vão incluir lá nos dados epidemiológicos os dados do surto que a gente teve aqui em Barreiras por exemplo a gente tivesse isso ajuda a MS a conseguir estimar a quantidade de suros que acontece por ano No mundo daa e vocês já viam então primeiro grupo po [Música] não acho que espera Car chegar