Autismo Nível 3: sinais e sintomas principais [DSM 5 TR]

O que é o autismo nível TR essa é a pergunta que eu quero responder aqui eu não quero fazer uma conversa solta com vocês que eu quero fazer é pegar o dsm aqui e ler a parte que fala das características do autismo nível 3 e refletir aqui junto com vocês Tá então a gente vai fazer esse essa reflexão aqui junto sobre essa condição que é uma condição muito muito importante entre as pessoas que espect autista fica aí pra gente conversar Olá povão tudo bem meu nome é lué lacero sou Doutor em educação pelo PUC São

Paulo fiz o pós-doutoramento no departamento de psicologia do ficada estudar autismo e práticas com evidência antes de mais nada precisamos entender que existem dois manuais diagnósticos diferentes feitos por organizações diferentes que organizam Eh esses diagnósticos né que orientam como se fazer os diagnósticos tá um É esse aqui Manual estatístico e diagnóstico de transtornos mentais ele é feito pela academia americana de psiquiatria tá é o dsm que tá agora no sua versal terra eu vou explicar o dsm ele é publicado desde a década de 50 né nós tivemos o primeiro o segundo em 68 o terceiro

Em 1980 o quarto em 94 e o quinto em 2013 então ele vai lançando novas edições com novos diagnósticos com e tudo reorganizado e tal né e a cada vez que ele lança Tem coisas que vão mudar coisas que vão surgir coisas que vão sair etc e tal no meio como é muito tempo entre um e outro tem uma versão atualizada na meiuca ali então esse aqui o original 5 Saiu em 2013 e a versão atualizada né com algumas pequenas modificações saiu do Brasil ano passado 2023 no caso do autismo praticamente foi uma palavra só

que mudou então não tem diferença significativa em outras condições Provavelmente tem algumas coisas mais específicas mas aqui quem já conhece o dm5 pode ficar tranquilo acontece que se você olhar Qualquer qualquer um diagnóstico no Brasil nenhum deles vai est o código do dcm ou vai est citando o dcm vai est citando Sid que é classificação internacional de doenas né que é da Organização Mundial de Saúde uma outra organização um outro documento que não cobre só transtornos mentais cobre tudo só que no Brasil é obrigatório a utilização do Sid E aí a gente no final das

contas acaba olhando muito pro dsm por ser mais específico mas formalmente falando o que se usa é o sid só que o Cid quando ele sai ele normalmente pega o último D e replica ele então a Organização Mundial de Saúde sabe que o dcm é mais específico então ele acaba meio que acompanhando exceto em alguns casos e entre os casos está justamente essa questão dos níveis que eu já vou falar para vocês né como é que vai ficar a partir do C 11 que passa a valer formalmente de maneira plena do Brasil em primeiro de

janeiro de 2025 Mas vamos lá antes do dcm5 lá no dsm4 que foi que valeu de 94 2013 e até no s que ainda tá em vigur no s de 10 né Nós temos temos um conceito de transtorno Global do desenvolvimento não transtorno espect autista transtorno Global do desenvolvimento e aí dentro dele tem cinco diagnósticos diferentes vocês vão entender porque eu tô explicando isso porque eu vou falar de autismo nível três Então tá relacionado a isso então nós temos aqui cinco diagnósticos vamos lá síndrome de aspar autismo transtorno desintegrativo da infância transtornos globais do desenvolvimento

sem outra especificação e síndrome de R bom síndrome de R deixou não faz parte do conceito de transtorno espectro autista que é uma condição que a gente já conhece a causa Genética é é o gene mcp2 uma alteração lá nesse Gene bom nesses quatro aqui o que a gente chamava antes de síndrome de ASP isso aqui é é um indivíduo que tem fala preservada e cognição preservada Portanto ele jamais estaria no conceito de autismo nível três tá agora Aqui nós temos no autismo você tem pessoas que T perfis diferentes inclusive aquilo que a gente chama

de nível três Você tem o transtorno desintegrativo da infância que vi de regra né Ele é tá sempre no nível três né O que a gente chama também de síndrome de R né a gente ver que ele tem um desenvolvimento bom e depois ele decai ele perde habilidade não são todos os que decaem os que são regressivos que são esse caso mas este caso aqui eh ele é o caso sempre muito muito complicado portanto precisa de muito muito apoio panto nível três o transtorno Global do desenvolvimento sem a especificação via de regra não é nível

três né na verdade é um indivíduo que não se encaixa direito em nenhum critério que tem alguns misturados e eles criaram essa categoria aqui mas via de regra não é então esses dois aqui tá Entre esses dois aqui uma parte do que era o autismo e o transtorno desintegrativo da infância agora quando você olha pra literatura científica uma grande parte dessa literatura vai chamar de autismo Severo por quê Porque antes não tinha conceito de nível três 1 dois né se você pega o dsm e o dsm4 né antes de 2013 não não tinha níveis né

E também não tinha leve moderado não tinha mas veja é muito diferente você trabalhar com um indivíduo não verbal comportamento muito complicado com muita dificuldade e você trabalhar com o indivíduo que é verbal que tem a cognição preservada é muito diferente então era muito difícil fazer coisas que fizessem sentido PR os dois casos né a literatura normalmente vai separar e vai trabalhar com certo perfil então eu vou fazer uma intervenção com esse perfil com esse perfil né E aí a literatura foi criando esses conceitos de autismo Severo e trabalhando com ele hoje eh você você

ainda tem muita literatura trabalhando com esse conceito e algumas falando do nível três mas vocês vão ver daqui a pouco eu vou falar que esse negócio de nível acaba aqui não sendo não sendo muito útil né Eh então você tem ainda muita literatura falando de casos severos ou falando de casos não verbais ou seja criando certa especificação aqui mas você tem uma uma grande literatura que fala de casos de autismo Severo né se autismo né E aí a gente tem a partir do dsm5 esses conceitos de altíssimo nível 1 2 e 3 Então vamos lá

vamos ler aqui fazer essa leitura então nós temos aqui pessoal olha aqui ah três colunas tá eh Acima tá o nome da tabela tabela dois eu tô mostrando aqui para vocês para da tabela então eu tô colocando assim porque a tabela é de lado né níveis de gravidade para o transtorno do espectro autista exemplos de níveis de necessidades de suporte nível de gravidade comunicação social e comportamento restritivos e repetitivos são as três colunas no nível de gravidade temos aqui nível três exigindo a muito substancial então a definição é é muito vaga né se exigir apoio

muito substancial nível TR apoio substancial nível dois apoio nível 1 mas o que que o que que decide né qual é as múltiplas possibilidades para chamar al umaa coisa de substancial ou muito substancial né temos aqui aluns exemplos mas eles não são exaustivos vamos pra primeira coluna comunicação social déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal causam prejuízos graves de funcionamento grande limitação em dar início a interações sociais e resposta mínima a aberturas sociais que partem dos outros por exemplo uma pessoa com fala inteligível de poucas palavras que raramente inicia as interações

e quando o faz tem abordagens incomuns apenas para satisfazer a necessidades e reage somente a abordagens sociais muito diretas então aqui ó acho tem algumas coisas importantes primeiro dizer que tem que ter um um prejuízo verbal importante verbal e não verbal e aí eles vão dar como exemplo aqui e o indivíduo que pode falar e ele pode não falar também tá então uma uma parte significativa uma coisa em torno de 20% não fala é Não verbal e aí você tem eh entre os que falam aqueles que vão ter eh uma interação muito muito muito prejudicada

Quais são as interações basicamente pedir alguma coisa então quando tem fala é uma fala que uma parte da literatura científica chama de de minimamente verbal o de vídeo é minimamente verbal Eu tenho um vídeo gente só sobre o que é autismo não verbal eu vou colocar ele aqui esse vídeo modeste a parte tá bem legal e faz parte de uma série que já tem três vídeos né sobre autismo não verbal só falta o último e esse tá bem legal que é autismo não verbal para vocês entenderem melhor eu aprofundo bem mais então esse indivíduo é

ou não verbal ou ele é minimamente verbal esse conceito de minimamente verbal não tem uma divergência não é não é muito consensual mas aí é aqui dizer o seguinte ó ele fala algumas palavras só falas muito diretas para pedir alguma coisa para satisfazer alguma necessidade por exemplo ele diz Ah meu filho por exemplo diz ah para o banheiro ah às vezes ele pá pr pra comida então é uma coisa muito direta Não não é a fala e como normalmente A fala é apresentada em indivíduos que não tem prejuízo nela que é uma fala que tem

um componente abstrato muito forte tem um componente direto né Eh muito muito muito grande né Para alguma coisa que é uma necessidade básica ou quando alguém fala com ele ele vai responder somente a coisas muito diretas então se você fala por exemplo às vezes você fala para uma pessoa aqui isso é muito comum Senta aqui ele senta aí você disz pó ele entende aí alguém diz assim é para sentar e ele não senta porque ele aprendeu aprendeu Senta aqui ele não é um uma comunicação verbal no sentido de que aquela fala ela é compreendida de

uma maneira mais abstrata E aí você pode falar de mil formas diferentes que o indivíduo entende o sentido não é aquela fala aquele aquela resposta entende Às vezes você muda uma palavra uma um artigo alguma coisinha e ele não consegue mais responder porque não é a mesma relação verbal que a gente tá acostumada é uma relação muito mais direta né e é por isso por todas essas coisas que a gente tá falando que tem um prejuízo de funcionamento não é o prejuízo eh verbal que tá simplesmente eh eh sendo o prejuízo aqui é o prejuízo

verbal sendo por tabela sendo aquele que cria situações para um prejuízo de funcionamento se o indivíduo não entende quando eu falo com ele senta aqui pega sua comida faz não sei o qu pega sua mochila não sei o que faz tal coisa se ele não entende várias dessas situações que que vai acontecer com a vida desse indivíduo no dia a dia ele vai exigir um caminhão de apoio porque o funcionamento dele tá prejudicado o funcionamento dele por exemplo para tomar um banho não po dizer ó vai lá toma um banho e não esquece de de

se limpar todinho de limpar isso isso aquilo normalmente isso não vai ser suficiente eu vou ter que ir lá vou ter que ajudá-lo no banho às vezes vou ter que que falar todas as partes do banho às vezes vou ter que ajudar fisicamente no banho por quê Porque a verbalização tá tão prejudicada a comunicação tá tão prejudicada que ela tem um impacto no funcionamento Geral do indivíduo então o autismo eh nesse nível três ele exige um acompanhamento o dia inteiro muito substancial é o indivíduo que é praticamente eh Totalmente Dependente né Pode ser que ele

faça algumas coisas sozinho mas de modo geral precisa de alguém o dia inteiro do lado dele né Não dá para ele fazer as coisas durante um certo tempo sozinho porque isso não foi ainda aprendido tá isso implica em outras questões essas questões da comunicação Ela implica em outras questões se a gente for fazer uma reflexão um pouco mais profunda principalmente relacionada à deficiência intelectual via de regra pessoas com autismo nível três tem uma deficiência intelectual muito considerável né Eh as pessoas com autismo não verbal A grande maioria temam q abaixo de 40 e 40 é

a metade praticamente do Limiar da deficiência intelectual então é realmente uma deficiência intelectual muito importante no nível dois uma grande parte já tem deficiência intelectual ou ou todos não tá claro isso não tem essa como eu falei é muito difícil de você fazer a distinção de níve de nível isso acaba não ficando tão claro mas no nível três seguramente essa questão da deficiência intelectual tá presente e muitas vezes de uma maneira bem profunda vamos passar pro terceiro aqui mas antes deixa eu dizer que esse esse vídeo aqui que tá sendo oferecido pela Clínica Luna aba

tá é uma clínica que oferece intervenção baseada em aba no no Brasil inteiro eu sou eu tô falando a questão dos sócios da aluna né no Brasil inteiro a na maior parte dos lugares ela é um atendimento em casa domiciliar Home Care e em três lugares em que a a a clínica fisicamente tem o atendimento na própria Clínica aqui é no Rio de Janeiro em Curitiba e em São José dos Campos que é que é onde eu trabalho que é onde a cidade que eu vivo Tá bom então vamos lá vamos para terceira coluna em

comportamentos restritos e repetitivos diz o seguinte inflexibilidade de comportamento extrema dificuldade em lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos repetitivos interferem acentuadamente no funcionamento em todas as esferas grande sofrimento dificuldade para mudar o foco ou as ações aqui na verdade não não tá falando nada né não tá descrevendo nada tá mais ou menos repetindo o que tá lá no no critério de agnóstico né Eu eu tenho indivíduo que tem grande flexibilidade ele não consegue lidar com situações cotidianas que a gente precisa mudar então se você chega em casa às vezes e as coisas estão

mudadas de lugar Pode ser um problema você tá indo pra escola por um certo caminho e aí você tem que pegar outro caminho sei lá porque ouve qualquer coisa na estrada e isso pode ser um grande problema eh você enfim qualquer coisa que você vai fazer diferente pode ser um grande problema se Dev ter eh eh esse prejuízo ele tem um apego excessivo muito grande a Algum objeto veja no nível um e às vezes até no nível dois o o hiperfoco né interesse fixo e restrito pode ser por uma ideia por uma coisa por uma

coisa abstrata por exemplo dinossauros né E aí o dinossauro onde ele aparecer eh ele vai ser reforçador vai falar sobre dinossauro e tal no nível três não é essa mesma relação o hiperfoco não é por uma ideia por um conceito por um tema ele é por um objeto ou por um conjunto de objetos né Eh as pessoas que me acompanham sabem que eu tenho um filho que é o Benício que tem autismo no seu nível três e quando ele era pequeno o negócio dele era pegar livro e ficar foliando então era ficar aqui ó e

ficar assim né gente isso era um inferno primeiro no começo a gente achou bonitinho né ai que bonitinho igual o pai Dora livro né Depois virou um inferno porque a gente não podia ir a nenhum lugar é que tivesse a gente Ira a Supermercado E aí chorando gritando esperneando batendo porque queria pegar todas as revistas que tem no supermercado a gente ia todos os lugares que a gente ia que tinha uma banquinha assim aí ele ficava era todos não era um era todo não importa quanto tivesse se tivesse alguém andando com livre na mão ele

tentava roubar da pessoa tentava tirar da pessoa uma revista qualquer coisa e e era muito difícil muito difícil isso diminuiu muito agora ainda bem mas era muito difícil E aí pode ser qualquer coisa né pode ser sei lá e não tem limite o que que pode ser pode ser qualquer coisa e isso pode gerar uma série de problemas de funcionamento você imagina por ca À vezes a gente deixou de sair de casa para alguns lugares por conta disso normalmente a gente levava mas num dia que não tivesse tão bem que a gente ia ter que

expor ele é uma frustração de não ter aquilo ou H algum lugar que a gente não tivesse mesmo as mesmas condições para segurar ele para evitar que ele Ah produzisse derrubasse e rasgasse as coisas né Eh Às vezes a gente estava sem dinheiro ele rasgava um monte de coisa da Supermercado era um problema né porque coisa um monte de coisa coisa cara e era Enfim então isso tudo são situações que prejudicam o funcionamento Então esse indivíduo por esse funcionamento vai ter dificuldade Eu acho que isso isso é importante e e não tá acentuado aqui mas

dificuldade para ir ao banheiro sozinho normalmente para poder eh se alimentar sozinho então tudo isso são situações que vão gerando problema né eles falam de problema de funcionamento e não explicam o que que seria isso né dificuldade de trocar roupa Então tudo isso gera uma dependência muito grande muito complicada né E aí a gente tem já no Sid 11 a o abandono desse conceito de nível 1 2 e 3 não tem mais você tem a a adoção de um outro tipo outra perspectiva outro par digam Outra ideia né que é a ideia dos dos especificadores

né eu digo se o indivíduo tem diagnóstico de autismo ou não e quais são os especificadores quais são as características daquele sujeito depois eu vou fazer um vídeo só sobre isso né Eh mas nesse caso específico aqui eh do nível três esses especificadores vão ficar mais claros né porque hoje esse conceito isso que eu acabei de ler para vocês aqui é muito vago de modo que muitos casos que que que não s que não são um certo nível não deveriam ser acaba gerando problema pra pessoa e ela ela não interpreta direito até profissionais E aí

isso gera confusão né o diagnóstico mesmo é só transtorno de espectro autista não é transtorno espectro autista a nível tal isso não é o parte do diagnóstico diagnóstico é só tá S espect autista ponto né Aí você tem isso para ajudar digamos assim um pouco na compreensão eu cano de ver pessoas falando assim ah tem o fil meu filho é nível um Ah é legal ele é não verbal ainda mas hã você não FP não é nível um é nível dois nível TR normalmente nível TRS não é nível um de jeito nenhum mas por isso

porque acaba não sendo tão claro né então a pessoa pode dizer assim não mas e eu acabo ajudando ele poucas vezes durante o dia porque sei lá porque ele tá num contexto que as coisas estão meio mapeadas ou porque ele ainda e não tem tanta exigência social então ele acaba ficando brincando em muitos momentos né ou ou agitando em frente uma tela sei lá qualquer coisa assim e aí a pessoa tem a impressão equivocada sobre qual que é o nível então talvez talvez com o cidos isso vai melhorar um pouquinho Espero que melhore de Fato

né porque a gente precisa muito ter mais clareza nessa avaliação desse processo diagnóstico Agora vou deixar para vocês aqui um vídeo sobre comportamentos agressivos uma aula bem legal e aqui um sobre Terapi aba como é que funciona o passo a passo para vocês sabem identificar um grande abraço gente tchau para vocês ajuda a espalhar o vídeo aí