Buen día chicos en la clase de hoy vamos a estar viendo tubo digestivo alto con sus patologías tanto de esófago de estómago como de duodeno el primer tema que vamos a estar viendo va a ser esofagitis cuando hablemos de las distintas esofagitis vamos a estar hablando de esofagitis por cándida por síntomegalovirus por herpes esofagitis cáusticas sí entre otras donde lo que vamos a tratar de mostrar es la ausencia de peristaltismo en algunos casos la irregularidad o la nodularidad de la pared las limitaciones a la distensibilidad la presencia de ulceraciones sí toda alteración de la pared
vamos a estar tratando de demostrarla en cada una de las imágenes más allá de todo lo que estemos viendo vamos a ir describiendo paso por paso cada una de las distintas esofagitis si miramos las primeras dos imágenes las de la derecha nos vamos a encontrar con una esofagitis por cándida sí que lo que vamos a ver son la presencia de estas placas características sí que se encuentran a nivel parietal que es la primer manifestación la característica además es que se orientan de forma longitudinal y lo que aparecen es como un defecto de relleno separados de
la mucosa normal sí cuando las placas hacen una coalecencia adoptan ese típico patrón en empedrado bien bien característico bien característico de las esofagitis por cándida sí es bien bien característico en esta seriada esófagogastrodenal o tránsito esofágico en este caso para observar la característica principal en empedrado de la esofagitis por cándida no te sé en toda la pared sobre todo en la segunda imagen donde se ve bien bien esta imagen en empedrado con imágenes muy positivas o sea bien bien radio opacas típicas de la tinción y imágenes en radio lucidas que son típicas de las lesiones
sobre elevadas de la esofagitis por cándida la siguiente esofagitis que vamos a estar viendo es la esofagitis por citomegalovirus si se fijan bien es una esofagitis que se genera un gran parche sí que es unas ulceración que es lo que ustedes están viendo marcado con la flecha en azul Es una gran ulceración de Gran tamaño Por lo general única ovoidea y que tiene la característica de estar rodeada por edema muy muy característico sí son ulceraciones superficiales planas sí de gran gran tamaño estas esofagitis tiene la particularidad de darse en inmunocompetentes no son típicas de inmunodeprimidos
les vuelvo a comentar recuerden la ulceración superficial de Gran tamaño por lo general única con un Halo de edema que se suele dar en inmuno competentes típico de esofagitis por citomegalovirus en esta última imagen la que se encuentra más hacia la izquierda nos encontramos las esofagitis herpéticas el herpes principal generador de este tipo de esofagitis es el herpes simple 1 se da tanto en inmunocomprometidos como en pacientes inmunocotentes son la O sea la característica principal son ulceraciones puntiformes en el tercio medio del esófago que están rodeadas por un pequeño sutil edema la mucosa que separa
a las úlceras es totalmente normal y en etapas más avanzadas es indistinguible de la candidiasis por la cantidad que puede llegar a presentar en sujetos sanos las úlceras son relativamente más pequeñas y la característica que tiene como son muy friables estas pequeñas ampollas que se generan y pueden generar ulceraciones genera gran odinofagia fiebre nialgias acompañando a esta esofagitis Sí cuando yo les aclaro acá que en Casos avanzados puede confundirse con una esofagitis por cándida Eso depende de la cantidad de ampollas herpéticas que puedan presentarse sí lo importante en estos casos es en este caso como
se ve en la imagen marcado con la flecha en amarillo y estamos hablando de pequeña cantidad de lesión herpética pequeñas ampollas pero cuando son de Gran tamaño puede dar esa imagen en empedrado siguiendo con las esofagitis nos vamos a encontrar con dos más que son las esofagitis medicamentosas y las esofagitis por cáusticos como hicimos en la presentación anterior cada una va a tener una explicación en particular la primera que vamos a observar de la esofagitis es la esofagitis medicamentosa se da normalmente en el tercio medio del esófago lo pueden generar varios fármacos como pueden ser
algunos antibióticos como las tetraciclinas la quinidina el potasio la Aspirina aines el alendronato todos estos son causales de estas esofagitis de tipo medicamentosas sea una esofagitis que de hecho es focal es por contacto básicamente da una muy importante odinofagia la característica principal es que da ulceraciones con o sin edema es independiente esto Sí de hecho puede simular mucho a una lesión herpética una lesión oncológica Por qué no Si es de Gran tamaño una lesión por citomegalovirus o ulceraciones por h&b por ejemplo qué es lo que están marcando ahí con la flecha amarilla fíjense que tiene
todo un Halo negativo periférico y la zona central llena de El contraste típico de una ulceración normalmente curan en alrededor de 15 días sin mayor complicación una vez suspendido el fármaco sí los que pueden generar úlceras de Gran tamaño de hecho son los aines que de hecho puede no solo pueden generar úlceras de Gran tamaño sino que hacen una herida símil quemante de la piel pudiendo generar hasta una estenosis en el momento de la cicatrización sí en este caso estamos viendo una esofagitis típica medicamentosa donde se genera una pequeña ulceración con un leve edema periférico
por eso esa lesión sobre elevada que se ve como si fuese una forma de escarapela marcada con la flecha amarilla en este caso lesión de esofagitis medicamentosa por último dentro de las esofagitis que vamos a describir vamos a hablar de las esofagitis cáusticas o por cáusticos el tema es que los signos radiológicos que podemos llegar a observar en este tipo de pacientes van a variar con la gravedad y con la extensión de las lesiones obviamente normalmente son afectados largos segmentos del esófago sí y en una etapa aguda la característica que tienen es un borde irregular
ulcerado Sí y una presencia de hipotonía Sí eso es la la principal característica cicatriza más o menos alrededor de la tercera sexta semana lleva mucho tiempo y lo hace con muy con una fibrosis muy muy intensa Sí con lo cual el gran problema que me puede llegar a dar que es lo que estamos viendo ahí con la flecha marcada en azul Es una estenosis progresiva con bordes lisos y de hecho las estrechez se pueden distribuirse en diferentes regiones con generando hasta un compromiso total del esófago Sí de hecho es tal el compromiso que puede generar
que también puede estar afectando a nivel gástrico sí la característica principal de las esofagitis cáusticas es esta estenosis como consecuencia de estenosis progresiva como consecuencia de la herida quemante sobre la piel del esófago esofagitis por cáustico siguiendo con las diferentes patologías que podemos encontrar en estos tránsitos esofágicos nos encontramos con trastornos de la motilidad esofágica Y en este caso una de las más importantes que es el espasmo esofágico difuso que da esa característica bien bien marcada de ese esófago de aspecto a rosariado o en tirabuzón o en sacacorcho bien bien característico del espasmo esofágico difuso
trastorno motor del esófago En las siguientes imágenes vamos a ver otra de las patologías por trastornos de la motilidad como son en este caso la acalasia sí tanto en esta imagen como la imagen siguiente nos vamos a encontrar con esa hipertonía del esfínter esofágico inferior que se observa en la región más caudal de esta de este tránsito esofágico donde vamos a ver el famoso pico de pájaro sí pico de pájaro justamente por la hipertonía del esfínter esofágico inferior que impide el pasaje normal del contraste y con esta esta dificultad del pasaje del contraste obviamente empieza
a ver una dilatación proximal sí de el esófago o sea toda la región más cefálica del esófago empieza a dilatarse como consecuencia de no poder pasar normalmente desde el esófago al estómago porque porque hay una hipertonía del esfínter esofágico inferior por eso se puede dar una imagen de Mega esófago como consecuencia de la hipertonía del esfínter esofágico inferior o mejor dicho a calasia continuando con las lesiones esofágicas nos vamos a centrar ahora en las lesiones malignas con las características de los hallazgos tempranos las lesiones polipoidas las lesiones infiltrantes en las primeras 12 imágenes vamos a
estar viendo hallazgos temprano de una lesión oncológica a nivel del esófago que normalmente empieza con un pólipo que puede ser aplanado o cecil o una placa aplanada sobre la pared principalmente vemos un pólipo aplanado bien característico que puede estar ulcerado en la región central no siempre lo está Pero puede estar ulcerado y con presencia de rigidez de la pared en ese caso es muy difícil diferenciarlo de las lesiones benignas pero fíjense la irregularidad de la pared en la ulceración en ambas imágenes las dos primeras del lado derecho de la pantalla donde estamos observando el inicio
de una lesión maligna en la tercera imagen ya nos encontramos con otro hallazgo un poco más avanzado donde aparece el típico patrón polipodio marcado con el círculo en azul y se observan por debajo también empiezan a observarlo que lo vamos a ver bien como un defecto de la pared Sí con una tinción periférica pero que no tiene la región central de la lesión típico de una característica polipodia típico una característica polipodia en este caso es un crecimiento endoluminal desde la pared del esófago característica de un hallazgo avanzado de una lesión oncológica esofágica imagen polipodia la
última imagen la que se encuentra más hacia la izquierda es una imagen de una lesión avanzada oncológica de hecho muy avanzada a nivel oncológico donde se genera una imagen infiltrante infiltrante Hacia dónde infiltrante hacia la pared o sea que es una lesión endoluminal donde ustedes pueden ver que hay un defecto del senado donde la luz esofágica es muy pequeña por eso crees crecimiento concéntrico que se genera sobre la pared del esófago que va infiltrando sobre las distintas capas haciendo que la luz sea más pequeña adelgazando la luz del esófago haciendo que entre otras cosas se
genere la famosa disfagia del paciente oncológico esofágico En las siguientes imágenes vamos a observar en un primer término en imágenes de una seriada esófago gastroduodenal el ascenso parcial o total del estómago a través del diafragma Sí llegando hasta el nivel del tórax generando la famosa hernia hiatal por lo general a nivel de la hernia la herniación se va a dar a nivel del hiato esofágico por eso el nombre de hernia y atal y el principal factor de riesgo o mejor dicho factor predisponente para este tipo de arneaciones es la enfermedad por reflujo gastroesofágico la característica
principal como se observa en ambas imágenes es el ascenso de el estómago a nivel torácico característico de las hernias y atales en estas dos imágenes seguimos viendo dos ascensos del estómago a nivel torácico es decir dos hernias y atales en la imagen de la derecha la observamos en una seriada esofago gastro duodenal obsérvese como hay una estrangulamiento de la pared gástrica justamente por el pase del estómago a través del hiato esofágico mientras que en la segunda imagen vemos una tomografía computada marcada con la flecha Azul la herniación la presencia de la hernia a nivel de
el tórax fíjense la relación que te empieza a tomar con las cavidades cardíacas y la columna vertebral todo en una tomografía axial computada característico de una hernia hiatal siguiendo con las patologías de esófago nos vamos a encontrar con esta formaciones saculares que las vamos a encontrar presentes en todo el tubo digestivo que son los famosos divertículos vamos a observar que en estos divertículos la característica principal sobre todo en los estudios contrastados como es en este caso un tránsito esofágico o una seriada de esófago gastrodudenal Cómo se llena esta formación sacular del contraste haciendo más evidente
la presencia del divertículo dentro de los divertículos que vamos a ver de esta de estas dilataciones circunscriptas de la pared en este caso esofágica de forma sacular como les dije antes vamos a poder clasificarlas dependiendo de su altura vamos a tener las faringo esofágicas también denominados divertículos de zenker los medios esofágicos y los epifrénicos el primer divertículo que vamos a observar y tal vez el más común de encontrar a nivel esofágico es el divertículo faringosofágico o divertículo de zenker es un divertículo que se da por pulsión y está ubicado en la parte posterior de La
Unión faringo esofágica lo que se genera es una herniación de la mucosa y su mucosa a través de una zona triangular débil que es denominada también el Triángulo de lamer esta característica esta zona de debilidad Recuerden que siempre que voy a encontrar un divertículo se va a dar en zonas de debilidad parietal y esas zonas de debilidad parietal Por lo general están asociadas a la zona donde se presenta el ingreso vascular o sea en el lugar donde ingresa alguna estructura vascular es una zona de debilidad parietal si tenemos que decir entre dónde y dónde se
ubica principalmente para para ubicar estos divertículos de zenker tenemos que decir que normalmente los podemos ubicar entre el borde superior de El cricofaríngeo y el inferior del constructor de la faringe Ahí es donde normalmente encontramos al divertículo de zenker siguiendo con estos estudios en todos los casos con una con un tránsito esofágico como estudio vamos a ver el segundo tipo diverticular que son los divertículos medio esofágicos Estos son divertículos que se dan por lo general por tracción en un 50% se dan por retracción pulmonar y o mediastínicas y en el 50% restante es una alteración
motora en el tercio medio del esófago normalmente pasa esto la característica que tienen es que son divertículos de gran gran tamaño gran tamaño Obviamente si tenemos que pensar en una característica puntual a nivel clínico tanto el divertículo de Center como el medio esofágico lo que vamos a encontrar lo mismo podemos encontrar en los epifrénicos es la presencia de halitosis pensemos que en estos casos el material del contenido alimenticio puede de positarse en estos divertículos generando una putrefacción del mismo y ese es el causal de esta sintomatología de halitosis vuelvo a insistir esto es un divertículo
medio esofágico siguiendo con el trayecto esofágico nos vamos a encontrar con los divertículos epifrénicos que están ubicados justo por encima de la unión esofago gástrica más o menos a tres a cinco centímetros aproximadamente de esta Unión por lo general lo hacen por encima del diafragma sí Y puede estar asociado a trastornos motores a nivel del esófago principalmente con detención del peristaltismo Sí si observamos bien también adquieren un gran tamaño un gran tamaño por la característica que tiene mucha relación Mucha relación con el contenido alimenticio en este caso como les dije divertículos epifrénicos si seguimos con
este tipo de divertículos existen unos que realmente no son divertículos de hecho están descritos como pseudo divertículos y son pseudo divertículos intramurales qué es lo que estamos viendo acá en esta imagen que lo que estamos viendo en sí es múltiples dilataciones de las glándulas mucosas y que dan ese aspecto de de divertículos que de hecho se lo denomina divertículos en botones de camisa Porque si los vemos es de una formación bilateral Pero la realidad es que lo único que hay es un aumento una dilatación de las glándulas mucosas no son divertículos reales pero sí dan
ese aspecto en un tránsito esofágico vuelvo a insistir pseudo divertículos intramurales y el signo característico que se ve es el signo en botones de camisa en la última imagen la imagen de la izquierda lo que podemos observar es un divertículo a nivel gástrico muy muy característico muy bien diferenciado Por lo general se da en el fondos gástrico pero observen que hay que hacer una diferenciación de lo que es una hernia a nivel de una hernia hiatal en este caso nosotros vemos una boca diverticular que sale a nivel del cuerpo gástrico o fundus gástrico también presente
en el estómago divertículos a nivel gástrico ya metiéndonos un poco más de lleno a nivel del estómago podemos empezar a ver lo que son las úlceras gastroduodenales principalmente o también llamadas úlceras pépticas estas úlceras pépticas se dan en su mayoría en la curvatura menor prácticamente hablamos de un 70% y el resto se van a diferenciar en el píloro básicamente la otra gran mayoría cercana al 25% y el 5% restante encubrado en curvatura mayor también podemos hablar a nivel duodenal en el bulbo mayor o vulvar también con un nivel un poco más bajo claramente principalmente valga
la redundancia nos vamos a encontrar con estas ulceraciones a nivel gástrico mucho más que a nivel duodenal si hablamos a nivel sintomatológico este paciente puede presentar eructos regurgitación a nivel ácido sí un reflujo básicamente epigastralgia aspirosis la característica es que calman mucho con los productos alcalinos y que aumentan con el ayuno el alcohol condimentos o con mismo el tabaco Sí todos los los estimulantes de la secreción ácida obviamente también podemos hablar de aires Dentro de este grupo o cualquier inhibidor de prostalandinas si nos metemos un poco más profundo obviamente al ver estas imágenes tenemos que
entender que estos nichos ulcerosos fíjense que dan esa ese aspecto de una moneda flotando donde lo que observamos es el contraste depositándose en el centro de la ulceración con una periferia limpia fíjense que los pliegues se distribuyen hacia la zona de la ulceración bien bien característico y sumado a esto obviamente tenemos que entender de que las complicaciones de estas ulceraciones pueden llegar a ser las perforaciones pueden ser llegar a ser obstrucciones porque no Y obviamente además de las perforaciones las hemorragias todo bien bien característico de las úlceras pépticas en general principalmente a nivel gástrico rápidamente
como vimos anteriormente en la sería del esófago gastroenal las lesiones gástricas en este caso vemos a través del mismo estudio de esta serie de software gastrodudenal las la misma imagen pero a nivel del bulbo duodenal o primer porción duodenal obsérvese ese signo nuevamente de la moneda flotando que es el contraste llenando el Nicho ulceroso pero en la periferia no se tiña por eso esta imagen de la moneda flotando Sí en caso de poder ver los pliegues fíjense como tienden a ir hacia la lesión bien bien característico de estas en este caso úlceras duodenales siguiendo con
las lesiones gástricas nos encontramos con las gastritis erosivas agudas que son ulceraciones muy superficiales que de hecho no no penetran a la a la muscular de la mucosa en un bajo bajo porcentaje más o menos en un 20% no tan bajo el porcentaje pueden presentar hemorragias gastrointestinales Y si tenemos que decir cuál es el hallazgo característico en estas seriadas esofagastrodenal vemos estas imágenes nodulares con depósitos de varios central por la presencia también de pequeñas ulceraciones sí No solo son las pequeñas ulceraciones sino que los pliegues están aumentados de tamaño y por eso se ven esas
pequeñas colecciones bien bien característico de las gastritis erosivas agudas sí todas estas imágenes son de seriadas esofago gastroduodenal En cambio cuando hablamos de gastritis crónicas ya hablamos de un diagnóstico que lo tenemos que hacer a nivel histológico porque a nivel radiológico tiene muy pocos criterios tenemos que entender de que son lesiones pre malignas porque generan un mayor riesgo de carcinoma a nivel del estómago y el hallazgo radiológico que podemos encontrar como se ve en estas imágenes de seriada esófago gastroenal son áreas gástricas irregulares que tienen una forma medio poligonal y está separada por surcos muy
muy prominentes todos estos casos de la artritis tenemos que saber diferenciar lo de las lesiones polipoidas y ahora las vamos a observar pero que tienen esta característica también de surcos prominentes ya metiéndonos en las lesiones tumorales obviamente los tumores pueden ser benignos o malignos en este caso vamos a observar alguna de las características de tumores benignos con posibilidad en algunos casos de ser pre malignos estos tumores pueden ser de distinto tipo como pueden ser hiperplásicos adenomatosos los hiperplásicos tienen la característica de ser de uno o dos centímetros son bien bien benignos Por ende no no
malignizan sumado a que no hay displasia pueden ser únicos o pueden ser múltiples lo que vamos a encontrar es una superficie Lisa que también puede estar lobulada eso es dependiente de la cantidad de pólipos que se presenten los pólipos pueden ser fósiles o semipendiculados pueden estar en cualquier localización y vamos a encontrar que es el 80% del total de los tumores benignos es lo que vamos a encontrar principalmente en la primera imagen donde vemos todos esos múltiples pólipos a nivel de la seriada esófago gastroenal marcados con las flechas en azul luego podemos ver los pólipos
adenomatosos que son adenomas verdaderos de hecho y que pueden malignizar en un alto número de hecho estamos hablando de cercano al 50% de estos de estos pólipos pueden llegar a malignizar tiene la característica de tener una superficie irregular también pueden ser sésiles o semipendiculados en el caso de ser pediculados por lo general son mayores a 2 centímetros y su ubicación principal es en el antro del estómago bien bien característicos todas estas lesiones de las poliposis a nivel gástrico cuando uno habla de las lesiones oncológicas a nivel gástrico tenemos que decir que pueden tener distintos niveles
Sí hay distintos tipos eso es una clasificación que la clasificación de borman esa clasificación de borman habla de cuatro tipos un tipo uno que es vegetante un tipo 2 que ya habla de una lesión ulcerada el tipo 3 que es infiltrante y ulcerado y el tipo 4 que básicamente es infiltrante podemos observar acá en dos seriadas esófago gastroduvial esa irregularidad de la pared que de hecho da ese aspecto infiltrante bien bien característico donde puede llegar a generar una leve estenosis de la pared sumado a la tercera imagen que observamos por debajo una tomografía axial computada
con contraste oral donde estamos observando ese engrosamiento de la pared del estómago bien bien bien delimitada con la presencia de la lesión gástrica oncológica cáncer de estómago Recuerden que puede tener cuatro estadios acá estamos observando un dos infiltrantes en un sería esófago gastroenal una lesión vegetante e infiltrante sí principalmente infiltrante hay alguna vegetación en la tomografía computada para finalizar esta presentación vamos a hablar de lesiones duodenales las dos lesiones dudenales principales sin contar la úlcera duodenal que ya la vimos cuando hablamos de úlceras pépticas vamos a estar hablando de El adenocarcinoma duodenal y de los
divertículos duodenales fíjense los divertículos como en todas las lesiones que vimos esas lesiones intramurales de formación secular de bien característica con la boca diverticular en este caso se ven presentes dos bien delimitadas en estas series de software gastroduodenal y por otro el adenocarcinoma donde nosotros vemos el marco duodenal con paredes irregulares y es una lesión infiltrante de todas las paredes fíjense el gran tamaño que toma siempre siempre tenemos que tener en cuenta que una lesión a nivel duodenal aumenta significativamente la complicación debido a su cercanía íntima con el páncreas de hecho observen esta irregularidad de
la pared todo el marco dudenal afectando en la zona central a nivel pancreático También bien característico del adenocarcinoma dudenal y obviamente los divertículos duodenales en la imagen de la izquierda
