WebPalestra: Alterações do Sangue e Exames Laboratoriais [ Tele Saúde Bucal ]

[Música] boa tarde se uma pessoa obrigada pela presença de todos a como a silva falou a alterações do sangue e exames laboratoriais foi um dos assuntos que vocês sugeriram que gostariam de ouvir né nessas hleb palestras e nós vamos falar um pouquinho desse componente tão importante do próprio dos pacientes dentro da a cirurgia bucal inicialmente é essa web palestra vai é falar um pouquinho sobre as células sanguíneas ou seja cada tipo de célula e depois os exames laboratoriais onde essas células são avaliadas e qual a importância dela e qual as doenças relacionadas à que são

importantes para a gente é estabelecer antes de um pré operatório por exemplo ou de avaliação um sistêmica de um paciente estão começando quais são os componentes do sangue então o sangue é um composto de ele é composto de plasma e disse ela suspensas nesse plasma o plasma ele é predominantemente constituído de água proteínas como os fatores de coagulação e hormônios anticorpos e vitaminas e minerais as células do sangue elas são basicamente os glóbulos vermelhos ou eritrócitos ou hemácias e os glóbulos brancos os leucócitos além disso a gente tem as plaquetas das hemácias elas vão ser

células a nucleadas que contém grande quantidade de hemoglobina proteína é essa que é responsável pelo transporte do oxigênio é que é tão importante para o nosso organismo ela tem uma cola uma forma be com curva o que proporciona grande a superfície facilitando assim a troca de gases essa produção das hemácias ocorre na medula óssea né e através na da formação de músicos blastos em todos os ossos membro nosos ou seja que possui essa medula óssea externos costela e liga com a 1 o controle da produção das hemácias ela vai assegurar a oxigenação suficiente do corpo

evitando então é impedimento do fluxo sanguíneo é esse aumento de de produção dessas hemácias ela ocorre sempre que há uma baixa de oxigênio então por exemplo uma hemorragia uma pessoa começa a produzir mais e mais em grandes altitudes como ocorreu por exemplo se nós viajarmos aqui do estado do espírito santo o chile né você tá tendo inicialmente uma produção maior de hemácias por conta da baixa do oxigênio que ocorre com o aumento da altitude já os leucócitos e torres falou das hemácias células vermelhas né ah eu tenho também então as células brancas que são os

leucócitos esses são responsáveis pela defesa do nosso organismo contra agentes infecciosos como vírus bactérias e corpos estranhos num exame laboratorial a variação normal de leucócitos varia entre 4,6 e 9,5 mil milímetros cúbicos e eles podem ser classificados esses negócios em dois tipos de células os grânulos gostos e os a grana 11 pontos a produção destes também ocorre a na medula óssea como as hemácias a e lá eu vou ter a formação dos mello plásticos que são neutrófilos enófilos basófilos e monopostos eu tenho há também a produção de linfócitos mas essa não vai ocorrer primordialmente na

medula óssea mas sim nos tecidos enfáticos e tem essa diferença de local de produção então como a gente tinha comentado é os leucócitos eles vão variar então entre granulócitos ea granulócitos como o nome diz granulócitos eles possuem grânulos no seu citoplasma exemplo de células brancas um grande lótus são os neutrófilos o zeus enófilos e os basófilos tá todos eles são polimorfonucleares o que significa isso que eles têm mais de um núcleo os granulócitos eles têm ausência de grânulos no citoplasma exemplos deles os linfócitos e os monócitos então são léo koff propostos mono nucleares com apenas

um núcleo a então quando a gente olha as células brancas do sangue ou seja os leucócitos eu vou ter neutrófilos e os enófilos basófilos monócitos e linfócitos sempre que eu peço um exame laboratorial esses eu tenho a contagem total de o costas aparecendo e depois eles vão estar especificados individualmente e nós sabemos que cada tipo de leucócito ele vai estar relacionado a algum tipo de alteração sistêmica então os neutrófilos por exemplo estão sempre presentes é em número aumentado nas infecções bacterianas os seus binóculos das infecções parasitárias os basófilos em reações de hipersensibilidade como as alérgicas

os monócitos aparecem infecções graves a gente vai ver que sempre células mais jovens como ocorre com os monopostos estão presentes em infecções de maior gravidade e os linfócitos principalmente nas infecções virais as plaquetas elas já são corpúsculos a nucleadas dvd derivados de células gigantes da medula óssea então nós nós estamos vendo todas as células do sangue né então vimos um pouco das hemácias dos leucócitos e agora das plaquetas elas são inicialmente trombose tos elas é são responsáveis pela formação de trombos pela coagulação do sangue e reparo das paredes dos vasos sanguíneos com essa festa três

funções que ela possui ela vai gerar a hemostasia ou seja a diminuição do sangramento nos casos de hemorragia então sempre que eu tenho um músculo liso lesado eu vou ter inicialmente uma agregação plaquetária formando plaquetas e depois a chegada dos fatores de coagulação e isso vai gerar a o impedimento de uma hemorragia então como vai tendo estas células e sabendo a função de cada uma delas como eu vou avaliar alterado as alterações dos componentes do sangue então quando peço meu exame laboratorial eu vou pedir posso pedir um hemograma né num pré operatório para cirurgia odontológica

normalmente nós associamos a esse hemograma o pedido de um coágulo grama além desses dois exames a um terceiro exame e em quarto o que a gente pode pedir é a glicose avaliar se essa pessoa tem ou não uma situação de diabetes é o e também a aac a china onde eu avalio a função renal desse paciente em alguns casos a gente pode também pedir a avaliação da função hepática a função renal ea função hepática elas são importantes para nós para que nós possamos controlar os tipos de medicamentos que nós vamos está prescrevendo para esse paciente

já que a gente inclusive o anestésico já que a maioria dos nossos medicamentos que nós usamos dentro da área odontológica eles são metabolizados no fígado e escriturados pelo rim ou seja se a pessoa tem algum problema hepático ou algum problema renal é esse é essas depurações tanto de metabolização como de expressão vão ser alteradas e consequentemente a concentração dessa medicação no no sistema do paciente também vai ser alterado então o hemograma que é o primeiro dos exames que a gente vai solicitar ele vai vir com a contagem de glóbulos vermelhos com a contagem de glóbulos

brancos ea contagem de plaquetas ou seja ela ele vai avaliar todas aquelas células sangue ea proporção delas em relação ao plasma já o quadro o drama ele é pedido separadamente ou seja eu não peço coagulograma porque isso são muitos exames eu peço especificamente quais exames do coagulograma eu quero e no caso o nosso por uma cirurgia adram nós teríamos o tempo de sangramento o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativado que são os três exames iniciais que a gente solicitaria um paciente no pré operatório vamos falar um pouquinho então do hemograma o

hemograma o primeiro é dado que vêm nele é o érito grama ou seja é a especificação da sé das células da série vermelha das hemácias é ela vai fazer o diagnóstico de oferecer ao e o segmento das anemias é caso é claro que o eleitor grama ele também me dá outras informações para mais para nós dentro da odontologia o mais importante num pré operatório é a gente avaliar as anemias a ele vai ser importante em casos de sangramento de falência medular ou de carência nutritiva do paciente então o primeiro dado que a gente tem no

hemograma na série vermelha vai ser a contagem de hemácias depois vai ter a dosagem de hemoglobina e o hematócrito estes três dados eles vão começar a vão constar da parte inicial de hemograma depois disso eu vou ter uma diferenciação ou seja alguns dados a mais que são o rbw o vcm o hcm e chc n esses quatro nós vamos ver depois que eles só me servem para diferenciar por exemplo qual tipo de anemias paciente tem anemia será diagnosticada com os três primeiros valores ou seja da contagem de massas a dosagem dessas e massas e do

hematócrito não compensar na contagem de márcio a contagem de marcius o valor dela normal varia entre 4 a 6 de 2 5 milhões por milímetro cúbico ou seja ele nós estamos contando as células então ela vem sempre milímetros cúbicos a dosagem de hemoglobina ela já é uma é dado em grama ou seja quantidade de hemoglobina por decilitro então ela varia de 12 a 18 gramas por decilitro e elas formam essa parte inicial do nosso editor grama ou da nossa série vermelha na sequência tem o hematócrito o hematócrito ele é por porcentagem como assim porcentagem quando

nós coletamos o sangue e colocamos ele nesse tubinho a eu voltei depois de centrifugado a porcentagem de inércia a porcentagem de plaquetas que aqui está em verde e aposentar de low cost tudo junto e a porcentagem de plasma ou seja a água minerais hormônios proteínas glicose dentro desse sangue essa porcentagem de plaquetas de márcia desculpa é que vai me dar o eletrólito então quando eu olho e trânsito esse dado por exemplo nesse exame de 41 ponto 40 é 41 ponto 40 por cento do sangue total ou seja eliminando os leucócitos as plaquetas e plasma eu

tenho 41,4 por cento de hematócrito a então é esse dado que ele nos dá então aqui mostrando o sangue é coletado centrifugado e aí se vê a porcentagem dele em relação ao sangue total então tá então com ele o programa com essa série vermelha associando a hemoglobina e o hematócrito eu vou ter com os dois baixos a presença de anemia né com os dois autos a presença de ele trouxe tozzi que é uma pole globo lia ou seja eu tenho o que na anemia tem falta napoli globo lia tem em excesso né então anemia seria

o que a diminuição do número de glóbulos vermelhos circulantes como a diminuição da concentração de hemoglobina e uma redução de uma toca tudo isso pode acontecer ou para uma perda excessiva de sangue então todo paciente que tem uma hemorragia se eu faço o exame laboratorial ele vai ter a aparência de uma anemia né isso pode ocorrer por diminuição da produção ou do aumento total blues vermelhos que são anemia como doença verdadeira a pole globo lia é o inverso é o aumento persistente do número total de glóbulos vermelhos no organismo então se por exemplo se eu

tenho superior a 6,5 milhões por milímetro cúbico isso vai acontecer por exemplo como a gente citou nas grandes altitudes onde você precisa de mais oxigênio então basicamente quando eu vou operar um paciente e eu verifico que esse paciente ele tem uma anemia ele tem uma diminuição de hematócritos e de hemoglobina eu sei que esse paciente tem um carregamento pior de oxigênio que é um dos dados importantes que eu preciso para bater seu cérebro durante a minha cirurgia e por isso a existe um perigo e operar pacientes com anemia pela dificuldade que eles têm de oxigenação

tá e aí no nosso programa na nossa série vermelha como eu falei em baixo a gente vai separar o rb wcm o hcm eo a osce hcm todos eles vou determinar o tipo de anemia que eu tenho então dependendo é o rtw por exemplo vai ser alterado no anemia falciforme houve cm que vai está alterado numa outra categoria de anemia é isso vai ser uma informação mais importante do médico do que pra nós é o nosso é a gente conseguir identificar que com margens baixas baixa no clube neymar baixa a tóquio eu vou ter pacientes

então com um uma contra indicação de cirurgia por ter anemia a além disso eu sei que como a gente falou à perda de sangue ela vai gerar um quadro no exame laboratorial semelhante a uma anemia isso pode ocorrer por lesões do trato gastrointestinal como um ser aspects pólipos no cólon ou hemorragias pós operatórias como por exemplo o terceiro molar que sangra né esse paciente pode ter uma caracterização de um estado anêmico e também está essa essa m ela vai poder ocorrer por diminuição da produção de glóbulos vermelhos que é o que acontece na vida de

eficiência com fé de ferro a deficiência de ácido fólico a deficiência de vitamina b12 na produção de éter proteína naquele dina uso de quitina penicilina e ampicilina sulfa álcool todas essas são situações onde o uso abusivo dessas drogas vai eleger a uma diminuição na produção de glóbulos vermelhos e consequentemente uma anemia eu também posso ter como gente falou o aumento da distribuição de destruição de glóbulos vermelhos ou seja não é que a fabricação deles está com um problema mas sim eles estão sendo destruídos com mais rapidez isso vai acontecer por exemplo em desordens da cintos

e da hemoglobina como a talassemia e anemia falciforme é algumas deficiências de enzimas que são produtoras e também geram a destruição dessas células na memória imediata por anticorpos no ippon hispanismo no hiper hispanistas né pequeno aumento do fígado então são todas as alterações que vão levar a um quadro de anemia e podem virar contra indicar um procedimento cirúrgico então basicamente a gente tem lida com três tipos de anemia é as amigas elas pode ser hipócritas microcity casas elas podem ser anemias norma o chrome more no city casas e elas podem ser anemias macro políticas então

o que isso me dias anemia hipocraz mika eu tenho uma célula vermelha que é um pouquinho menos ver bilha ela chega a ser usada normalmente por perda de hemoglobina e microcity fica essa célula tem um tamanho tamanho reduzido então essa máfia ela está no tamanho alterado para menos nas academias norma crônicas normas se típicas eu tenho um em massa de tamanho normal e coloração normal mas numa quantidade alterada e nas anemias macros críticas eu tenho e massas em tamanho aumentado quando que eu tenho anemia cpo crônicas microcity casas na anemia ferropriva da talassemia na cidade

o blast canale e superou plástica e nas doenças crônicas em alguns tipos de doenças crônicas do sangue a as anemias novas músicas é novo crônicas a gente encontra no meio uma múltiplo algumas doenças crônicas na e molik naná e mia hemolítica e na hemorragia aguda então é que o paciente que tem diminuição de massa que está sangrando o que normalmente ocorre é o que acontece na nossa área ela é anthony mills são mais normais elas só estão em menor quantidade é a nossa nem mesma crítica se isso vai acontecer na anemia mega megaloblástica no hipotireoidismo

do alcoolismo enamel nas melo de nós diz fases a quais são os sinais clínicos que a gente vai conseguir observar nesses pacientes anêmicos anemia ela pode ser assintomática sendo descoberta exames de rotina se ela não for grave é quando a pessoa é só de mia se torna um pouquinho mais grave você vai ter bastante que se queixar fraqueza e cansaço monteira d espiney de esforço que essa dificuldade respiratória é quando de uma atividade física palidez da fé da pele do leito de aula é dos dedos também das pálpebras da parte interna das pálpebras é ghost

atrófica que é aquela glossy que aquela língua onde você não enxerga as papilas você tem só a minha papila é naquele tiago lar no ângulo dos lábios como a gente vê aqui nesse caso e na linha de chumbo que é essa coloração que pode aparecer na gengiva inserida não todas a todos esses são sinais que podem nos sugerir que esse paciente está com anemia e como é que eu vou confirmar isso através da avaliação das células vermelhas mas ela nos exames laboratoriais que cuidados eu devo ter com o paciente anêmico então como a gente falou

ele tem um maior risco de sangramento então esse paciente em geral os é procedimentos cirúrgicos voltar contra indicados até que ele consiga tratar essa linha é eu vou ter que botar suplementação de oxigênio em anemia grave porque pacientes não carreia oxigênio como deveria a mesma coisa em relação ao sigilo vai acontecer se por exemplo quisesse cedae esse paciente a gente sabe que a maior parte dos barbitúricos que são usados para a sedação eles já se geram uma certa depressão respiratória se esse paciente já tem uma anemia eu ainda dependo mais a condição de acesso a

oxigénio desse paciente ea maioria dos pacientes anêmicos se submetidos a procedimentos cirúrgicos devem estar sob profilaxia com antibiótico então aqui mostrando exatamente a uma revisão sistemática sobre o uso de profilaxia de biótipo e pacientes com anemia né mostrando a necessidade da gente está sempre operando pacientes com graves leves de anemia porque o grave não vai ser operado mas com graus leves graus leves e anemia com antibiótico terapia saindo das camisas vermelhas a gente vai passar para a série branca né do léo programa olé o programa ele vai vir 11 número total de leucócitos e depois

esses opostos vão sendo separados nos seus diversos sítios que são os neutrófilos 209 luz os basófilos os linfócitos e os monócitos então o aumento do número total de leucócitos é normalmente ela vai ocorrer pela elevação dos nêutrons neste caso ou seja meu número total de leucócitos células brancas aumentou ele aumentou e ele aumentou porque meus neutrófilos aumentaram isso significa que eu tô diante de um quadro infeccioso bacteriano isso é extremamente importante pra gente conseguir avaliar o grau de acessibilidade de uma infecção visto que as infecções o doutor gênicas naquelas que são relacionadas com a nossa

área da odontologia elas são basicamente de três tipos elas podem estar sendo ocasionados por necrose poupar elas podem estar sendo ocasionados por doença periodontal ou elas podem vir de uma pele coronary di tá nesses três casos nessas três tipos de infecções bacterianas a gente pode ter uma severidade menor ou uma celebridade maior e uma das formas de avaliar isso é através de exame laboratorial por exemplo você tem casos de pacientes que têm necrose poupar se forma uma fístula na vestibular e esse paciente fica com essa fístula durante meses sem problema nenhum enquanto eu tenho pacientes

que tenha menos macrozee poupar e aquilo se trostli transforma numa celulite dali no grande abc sesso isso vai para a região diz pra área sistêmica e o paciente morre de uma septicemia todos os dois a causa é a mesma que a necrose poupar então como é que eu vou avaliar se o paciente é de é um risco leva a um risco grave dentro de uma infecção né pra isso eu tenho uma fórmula zinha que é uma fórmula onde eu avalie a quantidade de bactérias relacionada à violência é dividido pela resistência do hospedeiro que significa isso

então eu pego meu paciente chegou por exemplo com uma necrose poupar e com quadro de infecção eu vou avaliar a anamnese dele e ver poxa paciente saudável ótimo não é um paciente que tem alguma deficiência imunológica ou é diabético tem algum problema o sistema ele tem menor capacidade de se defender então isso já por um pé atrás que a infecção pode ser um pouco mais grave e aí eu vou pedir vista e laboratorial desse paciente quando eu olho o exame laboratorial eu vejo um grande aumento de bactérias quando vejo esse grande aumento de bactérias é

e como é que eu vejo isso através do aumento principalmente dos neutrófilos eu vou relacionar isso há um quadro infeccioso mais grave a de um quadro infeccioso com elevação do número total de leucócitos e elevação de neutrófilos associado a um paciente com um problema sistêmico diabético ou emo suprimido eu vou ter uma infecção que é melhor caminhar paciente para nível hospitalar para usar medicamento intravenoso enquanto que um paciente com uma mesma infecção de droga vinda da necrose preocupar mais saudável e sem alteração no exame laboratorial eu posso por exemplo remover a causa é fazer o

canal de acidente e entrar com o time ótimo via oral e mandar esse paciente para casa então nesse momento o o o exame laboratorial vai fazer muita diferença o diagnóstico de vocês então vamos pensar os neutrófilos já que são eles que vão identificar a infecção bacteriana então normalmente os não uso da costa luz os neutrófilos estão diminuídas as infecções virais no uso abusivo de drogas em pacientes com radiação que sofreram radiação ennahda e pacientes que fazem diálise tá então o número normal de de neutrófilos varinha e de 1.800 a 6.800 eles são uma grande dos

nossos células brancas é os neutrófilos eles vivem separados por tipo isso é interessante então eu tenho por exemplo é veloz titus bastonetes segmentados tá é são todos os tipos de neutrófilos então quando você os ouvirem esses nomes por exemplo como bastonetes ou segmentados a gente sabe que isso são tipos de neutrófilos a e eles vão estar aumentados quando a infecção bacteriana eles são aumentados assim como em alguns casos de leucemia então a neutro filia ela pode além da infecção bacteriana ter outras causas após trauma eles estão aumentado porque eles não fazem parte da defesa do

organismo ao trauma isso significa que não pode ter a torah imediato por exemplo de uma cirurgia ortognática todo parece em ti parece que tem uma infecção porque porque o corpo está reagindo contra ela e ele vai reagir produzindo neutrófilos a necrose teciduais e os testas como acontece nas queimaduras por exemplo então se eu pego e faça um exame laboratorial não queimado também vai me dar a impressão de que ele tem uma infecção bacteriana porque os neutrófilos montar aumentados e nos nossos processos infecciosos quando nós temos processos infecciosos a gente deve então lá no nosso caso

da necrose poupá-lo da doença apenas total avaliar qual o tipo de neutrófilos que está aumentado então por exemplo se eu tenho a bastonetes aumentados isso significa que são células jovens é diferente de eu ter segmentados aumentado que são células mais antigas quanto mais jovens são as células aumentadas mais grave mais aguda é a minha infecção então a partir do tipo de neutrófilos que está aumentado eu vou ter uma infecção mais grave ou menos grave é vindo das células mais jovens como são os relógios com os bastonetes até as mais antigas que é o caso dos

segmentados todos eles são neutrófilos da infecção bacteriana e vou ter sempre neutrófilos aumentados o que vai variar é qual tipo de neutrófilos então se os neutrófilos que eu tenho aumentado são jó como os relógios como está os bastonetes eu chamo isso de um desvio à esquerda no meu exame laboratorial então um exame laboratorial com desvio à esquerda que indica uma infecção aguda uma infecção mais grave com a qual eu devo me preocupar um pouquinho mais a que a gente vai perceber que na nossa primeira linha de defesa em relação às infecções eu vou ter chegando

nessa região a cross fox teciduais que vão tentar fagocita aos microorganismos minha segunda linha de defesa vai ser a invasão no local pela da infecção pune o trote luz e por isso eles são os primeiros a tentarem aumentados nessa infecção ea minha terceira linha de defesa vai ser o estímulo da medula óssea em produzir células e aí vamos ver o que o grupo lótus que são os leucócitos os linfócitos por exemplo são células mais antigas que vão chegar a uma infecção que já está numa fase crônica e não uma infecção aguda então o que é

o desvio à esquerda como a gente tinha falado é significa que o meu aumento se localiza a esquerda como é que funciona isso quando eu boto as células em ordem crescente é de maturação eu voltei lá os bastos depois os mello blastos depois os promove o plus todos os relógios os meta de rostos os bastonetes e segmentados tá então isso é uma maturação de células que começa na esquerda e caminha para a direita quando o número de células que eu tenho aumentadas elas estão no início ou seja elas são células menos maduras eu vou ter

uma infecção e com desvio à esquerda ou seja uma infecção mais grave onde elas não tiveram tempo de maturar para chegar no local hoje elas são necessárias essa infecção é mais agressiva do que uma infecção onde eu vou encontrar segmentados ou onde eu vou encontrar há por exemplo em fotos ram que são infecções nas crônicas onde elas tiveram tempo de maturar para chegar lá quando a gente olha aqui um é o programa ou seja serve vermelha ele vai ter o total que são os leucócitos que a gente viu que vão avaliá la e de 4.500

a 10.000 ac das 5 a 10 mil é sempre que vocês tiverem esses valores referenciais nos exames laboratoriais chegam porque às vezes o método usado por aquele laboratório causa uma pequena variação então quando o laboratório ponho os valores referenciais ele já está considerando o método que ele está empregando então a gente deve seguir por isso que quando a gente também usa exames laboratoriais como o controle ou seja eu vou comparar vários exames laboratoriais o ideal é que esse paciente faz exames no mesmo local para que os padrões sejam os mesmos então quando a gente pega

ao total de low cost todos eu voltei ele é dividido aqui no caso bastos mello blastos promove loftus biló sitos é meta melódicos bastonetes segmentados todos esses são tipos de neutrófilos tá depois eu vou ter os seus 19 anos os basófilos esse grupo que este é formado por neutrófilos eosinófilos e basófilos são todas agranulocitose ou seja eles têm grana no citoplasma e mais de um núcleo e depois eu voltei os linfócitos os monócitos que só a minha terceira linha de defesa que são todos a grana lógicos ou seja eles não têm grânulos no seu citoplasma

e tem núcleos únicos a e esse grupo vai formar o meu louco grama e é como eu vou avaliar então a presença ou ausência por exemplo de uma infecção odontológica agora já sei que quem aumenta da infecção bacteriana são tópicos a e esses neutrófilos podem ser eu posso ter aumento dos mais jovens numa infecção aguda que é o meu dizia esquerda eu posso ter um aumento nos autógrafos mais maduros que vai indicar uma infecção crônica já então saindo dos neutrófilos eu tenho seus enófilos usenov luz é eles podem estar aumentados que a heusi no peninha

ou aumentados que a eu cinofilia a ilse no peninha ou seja a diminuição dos nove dos 19 anos vai acontecer nos usos prolongados de esteróides mas em algumas infecções a no trauma e na queima nas queimaduras se vocês repararem os seus binóculos estão diminuídas na maior parte das situações onde os neutrófilos estão aumentados que a infecção trauma queimadura am aí eu sofria que é o aumento dos seus nove filhos ela vai ocorrer muito é nas infecções parasitas em alguns processos alérgicos a gente viu que usam a felipe papel nas alergias na asma que não deixa

de certa forma de ser um processo alérgico e algum caso casos de pacientes com doenças malignas na sequência nós temos os basófilos os basófilos podem estar diminuídos que são as bases ou teorias olhos podem estar aumentados que a base ou filha os basófilos diminuídos que arrasou peninha eles podem ocorrer na febre reumática da pneumonia do uso de esteróides e natiruts psicose seja e algumas alterações de tireóide os basófilos vão estar aumentados em processos alérgicos assim como seus novos eles vão ter um papel na alergia e algumas inflamações crônicas não é infecção é inflamação em algumas

inflamações crônicas a já os reforços como a gente viu linfócito é a terceira linha de defesa do nosso organismo depois dos macrófagos depois dos neutrófilos a gente vai chegar nos linfócitos e eu posso ter sido impostos reduzidos eu tenho um link companhia e hoje podem estar aumentados eu tenho ali fosse tozzi nalin folia ela vai ocorrer no caso de trauma de queimaduras do uso prolongado disso de herói diz e no hiv valeu ali fosse tozzi que o aumento dos linfócitos vai ocorrer nas infecções virais da mononucleose da tuberculose e vai aparecer também em pacientes transplantados

os monócitos que é o meu segundo tipo de agrado loss itu junto com os reforços eu voltei eles diminuídos na plaza de medula óssea então pacientes que têm alguma doença de medula óssea mas se ele voltar aumentados tanto nas infecções virais e bacterianas como na tuberculose estão falando das células falamos das células vermelhas falamos das células brancas vamos falar um pouquinho agora das plaquetas as plaquetas do hemograma ela vem sempre vê no hemograma não precisa pedir a ela parte ela vai estar sempre presente é uma contagem ou seja é quantitativa ah e eu posso ter

a diminuição das plaquetas que eu chamo de trombocitopenia eu posso ter aumento dá pra que o da plaqueta que eu chamo de trombo se tozzi trombocitose as tribos etnias ou seja diminuição de plaquetas ela vai ocorrer em todas as doenças melo proliferativa como a naturovos e tam pn essencial na leucemia mielóide crônica ela vai ocorrer também e doenças inflamatórias como é o caso da febre reumática da colite ulcerativa ela vai também ocorrendo essas malignas como carcinomas e linfomas há já 30 até o mosquito se tozzi ela vai ocorrer em algumas doenças como a a sídrome

de risco de algodres e de fanconi que são doenças hereditárias e algumas doenças adquiridas que são mais comuns como as por porção/dose tópicas de hepáticas como as anemias aplásticas e megaloblástica se enquadram fatias de consumo e medicamentosa que é uma dica é com a água batia de consumo por exemplo de pacientes alcoólatras pelo consumo de álcool e algumas com a apatia as causadas por medicamentos todas elas vão ter contagem de plaquetas aumentadas tá uma a um outro exemplo de situação onde o tempo no trânsito telinha aqui é comum no nosso estado é a dengue por

exemplo ela causa uma trombocitopenia a ouvimos a contagem de plaquetas então ela é quantitativa ela não avalia a função de plaquetas apenas um número ela vai me dar quando diminuída um aumento no risco de sangramento durante o procedimento cirúrgico ea transfusão ou não de plaquetas vai ser avaliada como necessária no pré operatório ou aí o emprego ou não ela também vai a contagem de plaquetas vai me ame dá um norte poxa ele tem pouca plaqueta eu vou usar métodos de hemostasia local como é o caso de do hemosul com o dizer pra os últimos técnicos

locais que apostar abrir mão e em alguns casos dependendo do número de plaquetas eu devo suspendeu o procedimento cirúrgico então a gente sabe que valores inferiores a 80 mil plaquetas por milímetro cúbico você tem não pode operar esse paciente então é contra indicado terá independente de qualquer coisa há o número de 250 150 mil plaquetas é o normal né agora um paciente com 6 mil plaquetas por exemplo ele vai poder operar pode desde que a gente veja necessidade de transfusão e usa mostrado que os locais estão abaixo de 80 mil ele não vai operar de

jeito nenhum entre o normal e 80 mil eu tenho que ver né com médico ea gente vai avaliar a necessidade ou não de transfusão de plaquetas e demonstrar zia local então como que a gente vai avaliar as alterações da coagulação do sangue a gente viu que as plaquetas vão contar a quantidade de plaquetas mas que eu tenho exames que fazem parte do programa como tempo de sangramento o ttp e o tp né que só os exames que vão me dar e avaliar algumas situações então acho que as alterações de coagulação mais comuns que a gente

vai encontrar nossos parceiros aí em busca de tratamento odontológico vão ser 11 distúrbios hemorrágicos hereditários como é o caso por exemplo da hemofilia lembrando é pato patinhas então como acontece por exemplo com o paciente alcoólatra o paciente tem algum problema a cirrose hepática algum tipo de hepatite a não ser o de uma paciente que terão alterações de coagulação por hepatopatias a gente sabe que a maior parte dos fatores de coagulação é fabricada no fígado e qualquer alteração no fígado vai gerar então alteração da coagulação e eu tenho os pacientes em tratamento com anticoagulantes geral então

o que podem ser dois tipos ou podem ser anti agregando os planetários como é o caso do s o do clube do dream ou podem ser anti coagulantes os advogados por exemplo como vaccari e omar ivan são duas situações diferentes então entre os distúrbios hereditários do sangue é e eu vou ter por exemplo e mobiliar que é o fator 8 ao a ausência do fator 8 hemofilia b que a ausência do fator 9 essas duas ela tem três graus ela pode ser uma filha leve moderada ou grave a determinação desses graus é importante para que

a gente possa saber como proceder com esses pacientes além da hemofilia se eu tenho entre as doenças a hemorrágicas e hereditárias a doença se desenvolve lembrando que é a deficiência do fator de von willebrand que é importante na fabricação do fator 8 então todo paciente com vibra ele tem uma ausência do fator de vamos lembrar essa ausência do fator vai fazer com que ele tenha uma deficiência de fator 8 e também uma deficiência da função das plaquetas não na quantidade mas na função delas um outro distúrbio hemorrágico hereditário é a síndrome de bernard sulle e

que ó que a a deficiência de uma glicoproteína importante na fabricação dos fatores nas hemofilia nós vamos reparar que pacientes hemofílicos em geral eles vão te petecas equimoses por teres maior número de sangramentos e mar transição seja sangue nas articulações sangramento na cavidade oral como se fossem pequenas áreas de gengivite elevado grau de risco de hemorragia nas nossas cirurgias das hepatopatias é como a gente falou o fígado é o principal órgão de estoque da vitamina k a vitamina k ela é importante para a fabricação de vários fatores da coagulação como fator 2 foto 7 fator

9 fator 10 né e toda vez que eu tenho que ter problemas no fígado eu voltei a ausência é ou a redução considerável desses desses fatores de coagulação há o uso de anticoagulante oral como a gente viu eu tenho algumas drogas que são antagonistas da vitamina k que vão atuar então nos fatores independentes da vitamina k que são o 279 10 é e são indicadas quando a paciente por exemplo que têm válvulas cardíacas usam esses nomes de coagulantes pacientes com marcapassos ou anticoagulantes é tá sempre com o risco de trombose venosa profunda há alguns pacientes

que já tiveram avc e de risco de recorrência então para evitar uma recidiva eles usam esses anti coagulantes é os exames laboratoriais então que estão responsáveis pela pela avaliação dessa população são o tempo de sangramento o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativada o tempo de sangramento ele vai avaliar a função das plaquetas lembra que a contagem de plaquetas já foi avaliada anteriormente na contagem de plaquetas e eu vou avaliar a função no tempo de sangramento o tp é o tempo de propina ele avalia os fatores extrínsecos da coagulação então ela normalmente

por exemplo a alterada do uso de anticoagulantes ou de a medicações anti agregando os proprietários também o ttpa é o tempo de pronto subida parcial ativada ele avalia a função intrínseca da população todos os fatores intrínsecos e ele vai está alterada quando normalmente nos fatores hereditários da população como hemofilia envolve lembrando ou no bernardo lhe então o tempo de sangramento como a gente viu é uma avaliação qualitativa das plaquetas a gente vê função é ela vale o defeito na interação da plaqueta com o vaso ram normalmente pacientes com tempo de sangramento alterado a gente vai

ter que usar métodos nesse dia vamos fazer local e os valores de referência do tempo de pagamento variam de um a três minutos eles tiverem aumentados eu vou ter um problema então eu tenho tempo de treinamento alterado em pacientes com o uso diante agregando os proprietários como é o caso do clopidogrel do s eu voltei alterado na doença devo lembrar por que vocês lembram falei que a função das plaquetas está alterada na doença de von willebrand assim como na cidade de derna sobre o tp aqui é o tempo de tromboplastina parcial ativada ela valia ver

a equipe com a gente disse avi intrínseca da coagulação então avaliar fatores como o 2o 58 o 9o 10 11 e 12 é o tempo então que o plasma leva para a goulart após a mistura com o tube hunan é os valores de referência eles vão de 25 a 40 segundos ser aumentados eu vou ter alguma alteração a maioria das patativas vai levar a um aumento de tpa é algo como a gente diz que todos os secretários como a hemofilia e as doenças devolve lembram já o tp ele é extremamente importante para a gente para

avaliar e extrínseca da população é eles ele avalia os valores e os fatores 1 2 5 7 e 10 se vocês prestarem atenção vocês vão ver que tem fatores repetidos neste site que estavam no anterior o ttp há por que por que não só eu tenho havia entre física eu tenho a ver extrínseca eu tenho havia comum essa via comum vai está alterada tanto ttpa comutp então todos os fatores da vida comum da coagulação alteram nos dois e aqueles da via intrínseca altero dppa e da via stream estica altera o tp é os valores de

referência eles vão até 13 longos segundos mais do que isso ele está alterado ele vai ter alterado o tp e todas as hepáticas ou seja hepatite e cirrose hepática então qualquer tipo de problema no de na deficiência de vitamina k então qualquer tipo de problema no fígado eles vão alterados no uso de anticoagulantes orais eles voltarem ou el alterados e esse exame ele é 33 novamente importante para nós quando você vai tratar a operar pacientes que tomam anticoagulantes orais como a farinha ou marivan então passei descaso é alguns cardiopatas alguns pacientes que já tiveram infarto

alguns pacientes que já tiveram avc ele não está fazendo uso de medicações anti coagulantes é para que possam prevenir essas doenças né quando vi quando eles fazem isso o médico ele controla a anticoagulação desse paciente e ele controla de coagulação pedindo tempo de propina junto com o pé tempo de protocolo e china vai vir o iir que é esse dado aqui embaixo esse nr vencer você solicitar a ele toda vez que você pediu o tp ele vem o normal é um é de r 309 1,3 e quanto maior o sr mas ante coagulado esse paciente

está então por exemplo um médico tem paciente que teve um avc ele não quer é esse e avc ocorreu por uma trombose digamos né então pronto o boné é então ele vai entrar com um exemplo e vai controlar se ele está conseguindo anticoagulante paciente através do aumento de r who we r e no paciente destes ele vai estar lá para 3 e 6 4 às vezes pode chegar até seis isso significa que esse paciente está articulado então quando nós vamos operar um paciente por exemplo para fazer a extração esse paciente toma um a gula geral

eu peço o dp desse paciente e citp vai ver aumentado e eu vou olhar o nr então hoje pacientes com mais de 2 e meio de nr é contra indicado fazer qualquer cirurgia oral a isso significa que esse paciente vai ter uma hemorragia no pós operatório então o que eu vou fazer eu vou ter que entrar em contato com o médico desse paciente e avaliar junto com o médico o risco de ele ter uma recidiva de avc comparado com a redução desse medicamento pra quê se ele rtj pelo menos abaixo de 2 e meio como

é que a gente consegue chegar num acordo que seja seguro para o paciente ele não tem um avc mas que nem o texto também seguro para ele não ter uma hemorragia então esse rr vai ser tão balanceado de forma que a gente possa então operar essa pessoa é extremamente importante é então o que a gente precisa entender uma anamnese adequada para que eu entenda que esse paciente por exemplo tem sinais sintomas de anemia ou que ele tem há sinais sintomas de uma infecção que vão pedir que eu vou ter que avaliar um novo programa ou

que ele está tomando alguma medicação que lhe possa cálculos causar uma coagulopatia a partir dessa milesi eu solicitar os exames laboratoriais sabendo avaliar esses exames para que eu veja por exemplo no caso confirme uma anemia ou eu veja consiga avaliar a gravidade de uma infecção na célula na no programa ou que eu consiga no coagulograma avaliar se esse paciente está apto ou não está tudo para ser operado ea partir daí então a gente consegue fazer uma abordagem adequada dos pacientes o complemente com comprometimento sistêmico ou seja a de mia e infecção ou o tipo algum

tipo de coagulopatias tá é uma visão geral do dos exames laboratoriais é caro claro que o exame laboratorial ele pode trazer muito mais informação mas essas são as principais do nosso de uso do dia a dia né de consultório agradeço a atenção de vocês [Música] [Música]