bem vindo à luz solar flix vamos lá para mais uma aula de cirurgia hoje hoje o tema gente as futuras é a segunda aula estudantes futuras se você não assistiu à primeira para aqui volta lá a primeira aula é fios e agulhas é muito importante para poder entender essa aula que na prática o que eu vou falar hoje gente eu vou falar primeiro quais os tipos de ferida que existem primeiro a filha está lá a minha frente e eu demos futuro aquela ferida isso foi uma moldura humana mordedura de cão eu devo supor a qualquer
futuro ideal que escolhi para cada caso além disso a técnica como que eu vou nesse 13h e como eu sou propriamente da 1 hora na pele do paciente tá bom a primeira coisa que que é uma sutura futura é a aproximação de dois tecidos eu vou lá pego dois tecidos e colocam eles juntos podem ser dois tecidos iguais por exemplo pele eu cortei aqui a próxima pedra de um lado com a pele de outro ou no mar a tomar dose bíblia digestiva eu vou suturar havia biliar nuno delgado então é ter sido biliar um tecido
delgado com tecidos diferentes eu tô aproximando e fazer uma sutura tá aula de hoje se mais sobre estruturas de pele postura de pele fica boa tem que ter cinco fatores que estão na tela a primeira coisa muito talvez as mais importantes é a simetria tão guardem uma sutura de pele bonita tem que ficar simétrica ela fica a porta maior de um lado maior do outro não vai ficar boa é sempre bom evitar colocar o nosso sobre a ferida então se f destaque entre as duas mãos o nó não vou colocar aqui em cima vou cair
para um lado ou para o outro lado além disso eu preciso escolher qual agulha utilizar e confio utilizar isso foi tema da outra aula se você não assistiu dá pra voltar ainda e por último gente atração tem que ser adequada eu tenho que dar um nó forte o suficiente para aproximar o tecido mas ao mesmo tempo não pode ficar tenso guardem isso uma cicatriz bonita é uma cicatriz sem intenção a cicatriz bonita uma cicatriz simétrica e sentença então se você está dando um nollie ó está apertado duro de vinho para tem algo errado isso aí
não vai ficar bom para você entender um pouco melhor que a simetria as duas fotos mostram muito bem gente simetria é pegar o mesmo tanto de pele de um lado o mesmo tanto de pele de outro então geralmente na pele a gente pega de meio a um centímetro é o tamanho das pessoas que a gente nem pegar eu peguei um centímetro pelo lado direito eu vou pegar um centímetro paulo esquerdo se eu peguei um sentimento para cada lado pra baixo eu vou pegar um centímetro também se eu peguei meio por um lado vai ser meio
para o outro e vai ser meio para baixo guardaram isso simetria é muito muito importante como eu vou começar minha futura lembra que eu falei que expresse métrica então se eu tenho duas duas bordas música lado eu quero aproximá las pode começar um ponto no meio futura pode ficar simétrica tá errado fazer de cima para baixo de baixo para cima não tá errado eu faço assim por exemplo mas não tenho experiência um pouco maior para quem está começando talvez valha a pena da primeiro ponto no meio depois 12 pontos no meio e depois entre eles
porque se não tenham risco da minha futura ficar como kassin no final e está fechando a camisa e de repente trocou os botões entendeu que o mais importante é a simetria se você começou de cima para baixo baixo pra cima o primeiro no meio não faz diferença desde que o final e que igual de um lado igual ao do outro isso é muito fácil gente se a lesão for assim por exemplo se uma estrutura ideal uma lesão o ideal é uma lesão linear eu não perdi massa não perdi muita pele por um lado nem para
o outro é só fechar ficar tranquilo mas se acha que toda a estrutura vai ficar desse jeito pra vocês uma lesão e assim bonitinha e na faca não é gente infelizmente não essa perna e por exemplo se acha que dá pro da ponto uno estava a chegar lá e aproximar um pouco de pele jogar pedra em cima e ver se gruda não tem como gente a sutura na face desse paciente aí já é melhor melhor pra gente óbvio pra ele não é como a gente vai fazer é uma estrutura linear é fácil de estruturar eu
posso pegar a ponta do nariz e juntar na ponta do nariz outro lado o lábio por exemplo que algumas marcações eu posso colocar bem a transição entre a pele e mucosa e dá um ponto de um lado um ponto do outro são reparos anatômicos que me ajudam a fechar uma lesão simétrica desculpa uma cicatriz semetre primeira coisa que preciso olhar a lesão então pensar eu devo suturar isso é possível estruturar essa é a primeira pergunta tem que fazer às vezes é algo que não dá para a futura não não vale a pena outra coisa o
tamanho da minha lesão foi uma lesão muito muito extensa talvez levasse o paciente por cento cirúrgico e fazer poesia outra coisa gravidade da lesão ea gravidade do paciente lesões muito graves em pacientes muito graves às vezes em sua estrutura mais rápida e não um assunto tão bonita que é importante salvar a vida do paciente e por último o risco de infecção é uma lesão e vai infectar vai ficar mais bonita talvez não vá então tem que lavar muito bem essa lesão e talvez de antibiótico mas só eu falar daqui a pouquinho pra vocês olhem por
exemplo essa lesão no dedo do paciente se acha que dá para aturar isso aí a gente dá pra cultura' até dá mas vai ficar bom não vai ficar bom senso cultural isso aí se eu pegar 10 nas 10 que não eram muito grosso e aproximar vai ficar assim ó ficar sobre pensão eu não quero superar sob tensão lembram então que o autor fez aí ele rodou um retalho de pele e fechou a ferida não guardem nem toda lesão é passível de sutura e mordedura gente só era morellia comeram a orelha do meu paciente eu vou
lá e vou suturar essa lesão óbvio que não porque é o conduto auditivo no chão o paciente surdo ali fechar a orelha dele mesmo que não fosse orelha mordedura eu vou fechar uma filha contaminada talvez não vale a pena fechar a primeira coisa que preciso pensar por mordedura animal mordedura de cão e gato um mordedura humana eu sei que nós também somos animais a gente divide assim mordedura animal ou gordura humana uma coisa engraçada gente é que a mordedura animal de que o 'gato' é mais limpa que a nossa a nossa boca é mais suja
que a boca do cão em que a boca do gato a mordedura deles infecta - que a nossa mordedura uma coisa muito importante sempre tem que lembrar o cão mordeu o gatinho a mordeu que você tem que fazer gente lembrar de profilaxia para raiva sempre sempre o animal mordeu lembrar de profilaxia da raiva eu vou dar a vacina anti rábica ou a imunoglobulina anti rábica isso é outra discussão isso é outra aula se você sabe se vai dar a imunoglobulina um soro ou a vacina não vou falar isso aqui pra vocês você tem que lembrar
é que tem que fazer profilaxia e além disso tem que notificar à vigilância sanitária do município e à mordedura humana a moldura humana é mais contaminada então eu tenho que lavar muito mais e tenho que fazer o que dar antibiótico mesmo pior que eu vou dar também a mordedura animal realmente é uma rotina controlada e que eu falei aqui agora eu falei que tem que lavar não falei esse é o procedimento para a mordedura e para qualquer lesão gente lavar lá vá lá vá até o quê cansar se você cansou sabe você faz seu lado
um pouquinho mais um soro soro morno aquecido sob pressão com o solene na agulha na seringa ganhou aperta e lava bastante muito mais importante que dar antibiótico é lavar se você não lavar muito bem essa ferida vai infectar eu quero chegar em casa e falei pai se machucou sua mão lava e lava muito bom guardar um início de época muito feliz gente depois de lavar aí tem que fazer o que antes sepsia da região da lesão 1cor ex alcoólico ou acoso uma coisa importante complexo alcoólico eu faço na pele sadia ao redor da minha lesão
dentro da minha lesão alguns colegas gostam de usar o conex é acuso outros colegas não usam só o soro mesmo não tem muito estudo falando se é melhor lavar com o corot exo acoso ou sem por ex dentro da ferida quem fala que é bom faz sentido porque você vai lavar complexo acoso a lesão então matar bactérias do que contaminada ali dentro por outro lado o calor é que ele vai disse natural proteínas nossos anticorpos são que são proteínas entanto não sabe se é melhor lavar fida aferida mesmo dentro dela como o simplex é importante
lavar soro pode ser é muito bom além do havatçu que anestesiar a gente aqui ninguém é tortura dormir por favor então sempre nos dizia local eu posso resistência antes de começar o procedimento lá no começo claro que posso antes de lavar bastante às vezes eu vou lavar sem anestesia para identificar doutor mas está doendo né para 13 antes lavar depois não tem problema não sempre que eu lavo muito pode sair pedaços aí resíduos gente então sempre tive todo o corpo estranho em terra lá vai ter grama pedaço de alguma coisa que ficou você vai lá
vai tirar tudo isso não vai superar por favor o terra adentro tá se tiver ter sido morto ter sido hospitalizado e tenho que brigar eu corto a borda da lesão de pele necrótica por exemplo para as ultrapassar r sadia mas só se tiver necrose senão não vamos começar os procedimentos gente anestesia local claro que eu vou fazer sempre por favor ninguém é torturador já falei pra vocês podem fazer com que a xilocaína a lidocaína local injetável com ou sem vasoconstritor aí ó prevenção e aqui é fácil entender isso partes diz thais extremidades nariz mãos pés
pms por exemplo eu vou colocar vasoconstritor gente que o vasoconstritor faz ele não fecha o vaso eu quero que me aponta dedo eu quero terminar nariz é claro que não né então vasoconstritor só se fôr extremidades proximais tá couro cabeludo por exemplo que sangra muito é bom os avós o construtor ou vai parar de sangrar e dão é bom usar um polegar vasoconstritor claro que não vão ficar sem o polegar tá bom então nunca usem vasoconstritor em extremidades digitais comecem sempre como insulina hamas é muito pequenininha rodrigo é bom mas é melhor o paciente vai
doer menos pra ele começa como insulina depois troca e aí sim os agulha preta é muito melhor a minha energia vai ser como mas sim um leque que eu vou mostrar pra vocês como que o leque de anestesia eu sempre vou entrar na ferida vou aspirá e que certeza que não tem sangue vindo não tem sangue aí eu invento vou pro lado inverso de novo aspiram no meu sangue objeto e se vier sangue opa via sangue é porque estou dentro do vaso aí eu não vou injetar eu saí de lá e não objeto porque sinestésico
tem selo local e não querem injetar na corrente sanguínea dentro do vaso chinês técnico vá lá pro coração para o cérebro quero que ele fique ali ao redor da minha lesão faz um botão e estético bonito gente fica abalado com o botãozinho anestésico mesmo e sempre sempre vestem depois que o piso energia pega uma pinça com dente e aperta e pergunta tá doendo adotado em 2013 um pouquinho mais gente como que era esse moleque eu falei pra vocês essa imagem é 45 graus e vai entrar paralela ferida aspirar o plano vez só injeta volta entra
de novo aspira é não ver sangue injeta volta e entra de novo aspira no meio sangue injeta e faz isso ao redor de toda lesão testou está bem referenciado maravilha vamos faturar então a primeira coisa qual sutura que eu vou usar árias futuras o faço algumas pra vocês são as principais essa com certeza vocês conhecem que é a principal do dia a dia o que é pronto socorro que você vai na sua faculdade vai ter lá o ponto simples separado o que é fácil assim ele é simples que separado é o mais rápido esteticamente fica
muito bom sim eu tenho um contínuo ele é simples continuum chu leio um show cheio igual cadarço de sapato ou cadarços de tênis ele é contínuo além disso eu tenho continuam curado é a mesma coisa e contínuo só que o ponto passa por dentro dele então ele âncora calma aí já mostrar pra vocês todos eles não fica desesperado não e por último falar do guti não antepenúltimo falar do donativo é um ponto muito bom é mais esquema antes mas ele é muito muito bom pra passar primeiramente é mais prático e agora sim por último é
o único técnico que é o mais bonito todo mundo gosta e se joão plástico adora falar um pouquinho sobre ele gente ponto simples separado ele é muito bom porque ele é rápido e fácil de fazer tá bom o que é bom dele são pontos separados 20 então eu posso deixar sair secreção entre eles se eventualmente infectou um pouco junto um ser oma eu posso ir lá e tirar só um ponto dele eles são interdependentes independentes então se eu tirar um outro continua do lado eu tirar isso aqui e se controlado não é igual ao contínuo
que seu tio um eu perco toda a minha ferida então eu posso sim usar um caso que tem infecção que têm um risco maior de ter que tirar um ponto na secreção grená melhor guardar isso aí e por último ele permite um pouco do crescimento do tecido claro que não vou tirar um ponto ali uma criança que é que quatro anos isso não existe mas por exemplo se o automóvel intestinal que essa criança cresça às vezes é melhor usar um ponto separado além disso locais que têm muito edema o edema pode arrebentar um ponto ou
outro então sempre separado é uma ótima opção é um dos pontos a gente mais uso no dia a dia sempre separados ele não é semelhante esteticamente ficar muito bom desde que fique simétrico bonitinho igual falei pra vocês sentem um excelente ponto o simples separado que é ruim é trabalhoso e mais demorado é um pouco mais demorado porque porque sãos e pontos separado faço um depois faz o outro depois faz o outro o contínuo é um só continuam as decisões são impermeáveis então como eu falei se não tirar meu ponto você nem entrar secreção em sair
talvez uma desvantagem em algum caso e também é ruim para tirar porque vou ter que ir lá tirar um tiro outro tira o outro são vários bichos coisinhas que o paciente toma mas não é algo muito ruim não é um excelente ponto 40 e aí o o ponto simples separado e agora quero próximo era o simples continuou o chuchu leio o chulé gente é muito e mostrar a tyco é um ponto estivessem migrando para parar de sangrar é muito muito bom é mais rápido do que o simples separado porque eu vou de uma vez só
por outro lado eu gasto mais frio porque gasta bastante prefeitura se e se essa sua dura ele é mais experiente então esteticamente não fica tão bom assim enquanto ponto simples separado além disso a estrutura ela depende dela toda igual uma filha todo mundo deu a mão junto se alguém soltou a mão a filha tudo desanda então esse é um ponto que eu quero tirar só um pedaço por que infectou acabou tudo é filha que tinha 30 centímetros eu perdi tá além do contínuo separado do contínuo normal que o cheio eu tenho continuam ancoradas o que
queria ancorado por que eu faço contínua e passo por dentro dele mesmo ele também é muito e mostrar a tyco isso é legal participar de sangrar tá de volta na fila igual falei pra vocês gasto muito frio assim como chuchu leio é mais crime ambiental esteticamente o continuam colorado não é muito bom para a pele a gente não faz a ge oil gas tetra faz muito quando no útero tá bom pra fazer o fechamento do útero após a cesárea eles um muito continua ancorado em ficar bonita sutura do útero em carbonita na estética gente tem
que fazer parar de sangrar continua ancorado é muito bom outro ponto que é muito bom e mostrará ticamente e faz parar de sangrar é o do nat donati aquele clássico perto perto longe longe ou longe longe perto perto um ponto que eu vou e volto vou e volto de novo ele é bastante mais tática é muito bom é muito resistente tá a estética dele com todo o cuidado porque se não for muito muito bem feita não fica tão bom assim esse tipo de pontos e entender como vai da gente em que o hospital tem grau
tem um laboratório de técnica cirúrgica e dá uma olhada para entender a idéia é que vai entrar longe aqui e sair longe lá depois ele bem pertinho aqui e saiba tinha aqui eo nosso ficar desse lado então vai lá no bar técnica cirúrgica para poder treinar esse ponto aí é um ponto muito bom e mostrar a tyco é excelente e por último ele tem um ponto intradérmico gente intradérmica um ponto de plástico adora todo mundo adora na verdade é um ponto muito legal de se dar a alencar dérmico fica bem na transição entre a derme
ea epiderme a gente não enxerga esse ponto o paciente opere com o doutor que maravilha operei nem tenho um ponto é porque ele não enxergo ponto então a futura esteticamente muito boa o paciente gosta muito muito mesmo dessa estética com o problema a gente cirurgião dá mais trabalho é um ponto mais chatinhos se dá pois só praticar que não tem problema não o gasto bastante frio para usar tá bom mas olha que legal esse ponto eu tinha ferida pintas cultura e no final a gente não enxerga esse ponto gente é muito muito legal tá bom
todos os que eu falei em laboratório treinar não dá pra decorar não isso aí é treino gente comportar agora que eu vou usar só vocês saberem e sim dois protagonistas chegar e uma tia o legal é o clássico todo lugar tem uma tia já vi algumas vezes aos colegas usarem eu nunca usei mas está certo mas a gente se tivesse e gostar pode usar não tem problema nenhum agora na parte técnica como quem ia colocar agulha no porta agulha sempre vai ser na metade da agulha que importa agora vai pegar tá bom tá no meio
da agulha para trás nunca na pontinha lá na frente eu tenho que pegar sim na ponta do porto a agulha então portago está aqui eu vou pegar na pontinha do porto agulha não vou pegar no meio não tá bom e no meio da agulha isso sim não é na pontinha da agulha como eu vou passar meu filho pela pele eu posso passar em duas vezes passa o primeiro de um lado tiro pega o patagônia de novo e passa do outro eu posso passar direto também posso isso depende da experiência do cirurgião entre os mais experientes
conseguem passar em um único tempo é mais rápido eu realmente ganha tempo mas não sou experiente começando agora então passa duas vezes não tem pressa não tá bom tem problema nenhum a apreensão da agulha depois que eu passei a agulha e preciso tirá-la certo eu passei agulha puxar o outro lado eu posso pegar ou com a minha pinça ou comporta agulhas outro lado não tem problema nenhum uma coisa muito muito importante quando eu passo a minha agulha na pele gente movimentar e se olhe é circular é bom nunca pegue agulha autuado e puxe reto assim
ó você fizer isso é rasgar o tecido ea estética vai ficar muito pior não guardem é a mulher que aqui ó tempo fazer isso aqui e fez circular um movimento para dar um ponto de ficar bonito é legal que se entender como funciona o nome verdadeiro é composto por três nós eu vou dar um nó contra nós e contra ó um passeio de um lado e sei o que é o bolatti é longe longe perto perto e como ele fica no final um ponto simples por exemplo tivemos 13 nós o de baixo duplo um simples
e um simples agora que rapidinho pra vocês como estaria um nó isso aqui a gente é muito muito práticos em da taxa em prática só na aula vai aprendendo a ponto mas vou mostrar pra vocês passeio gente sempre coloca uma perna de um lado a perna do outro pode agulha sempre no meio tá bom eu vou dar duas voltas o primeiro nó são duas voltas elmôr do fio e puxo ele pronto em um nó duplo o segundo como que vou fazer vou colocar de novo perninha de um lado perna do outro e porta agulha no
meio a idosa agora só uma volta uma volta o uso meu fio maravilha e o terceiro seria igual o primeiro é duplo a duas voltas o segundo é simples o terceiro é simples também isso tem que praticar tá bom não tem jeito não vai laboratório técnica cirúrgica vale o pronto socorro uma faculdade e mão na massa que todo mundo aprende isso aí tá bom rodrigo tem estrutura ficou bem legal como eu vou cuidar agora a primeira coisa tem que limpar muitas futura orientar o paciente é todo dia no banho água e sabonete e água e
sabonete é a melhor coisa o turno quer passar um creme não gente água e sabonete lavar todo dia mais lucrativo com gaze esparadrapo é mais suficiente estética muito muito boa claro remédio pra dor cortei vai tá doendo então de onde parou no tirol conforme a necessidade de cada paciente lembrar sempre da vacina anti raiva ou demônio globulina de raiva é bom tem que fazer se for mordedura animal e por último a orientar o paciente a consulta vermelho saiu pulso volta no pronto socorro para avaliar além disso já é contaminada antibiótico de cara a última coisa
esses pontos a grande maioria eu vou ter que tirar não vou não quando eu vou tirar os pontos primeiro se forem absorvível aí eu vou pra tirar o monopólio por exemplo e deixa que se vai absorver mas se é um lyon eu tenho que tirar tem 15 áreas nobres é melhor ficar de forma precoce então face por exemplo fica ali no máximo em 15 dias quando o cabeludo tem uma coisa que sangra muito o douro que a gente movimenta muito em risco de abrir pode deixar gente 10 a 14 dias não tem problema não foi
ó vamos lá rica pelo agora faz girar rápido três a cinco dias o cabeludo pode chegar a 7 7 a 10 fora que só que extremidades oito a dez lugares tem muita atenção que você mexe muito falei por exemplo basso articulação de 10 a 14 dias que não facilitem um lugar muito estética a gente ficou muito preocupado que há cinco dias a grande maioria da partida em 7 14 dias mas depende do que você usou como que o paciente está cuidando bem está cuidando bem então orienta o paciente isso é o mais importante maravilha pessoal
aqui na hora de a gente viu os tipos disputa que existe um tipo de ferida que existem a gente sabe agora que tem estrutura algumas delas mas nem todos sempre anestesia para o paciente e pensar também consultor é melhor fazer em cada caso maravilha bustos pra vocês até a próxima aula gente
