eu vou falar um pouco aqui a respeito da anemia de doença crônica não é qualquer doença crônica que vai causar anemia de doença crônica tá certo gente então diabetes e hipertensão são doenças crônicas são então pode dar anemia de doença crônica não uma condição para a gente ter anemia de doença crônica é a gente ter inflamação então não é qualquer doença crônica que vai causar a anemia de doença crônica a gente precisa ter alguma doença crônica que cause informação e quais são as doenças crônicas que cursam com aumento da atividade inflamatória são as infecções crônicas
acesso seja por o fungo seja por micobactérias seja por bactérias piogênicas as doenças inflamatórias que se podem ser doenças auto-imunes por exemplo a artrite reumatoide é uma doença inflamatória intestinal acerta a gente também tem as doenças neoplásica neoplasias câncer estão bem cursam com inflamação então anemia de doença crônica tem que ser doença crônica que gera informação que aumente a produção e inflamatório a gente vai ver porque qual o mecanismo da anemia ou doença crônica primeira gente se entender que anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia em todo mundo porém em pacientes hospitalizados em
pacientes internados a causa mais comum de anemia ferropriva é anemia por doença crônica e como é que isso acontece quando a gente tem um aumento da produção de citocinas inflamatórias por exemplo o tnf-alfa que é um fator de necrose tumoral-alfa interleucina 1 a interleucina-6 o interferon gama essas são as quartas então sendo as principais o que é que a gente vai observar a gente vai observar uma ativação no sistema retículo-endotelial então a gente vai ter uma diminuição da vida média das e massas normalmente as hemácias tem uma vida média de 120 dias mas não contexto
no alimento doença crônica que ele tem um aumento da situação inflamatória a gente vai ter uma diminuição da minha vida das hemácias para cerca de 80 dias então esse é um dos mecanismos da anemia por doença crônica aln e a gente vai ter uma diminuição da resposta da medula óssea a eritropoetina então a eritropoetina vai atual na medula óssea mas não vai conseguir estimular como deveria a produção de novas em marchas e o principal mecanismo da anemia por doença crônica é pelo pelo aumento da piscina a piscina é uma proteína de fase aguda produzida pelo
fio e é o grande maestro da anemia por doença crônica é piscina ela é uma proteína que ela regula o aproveitamento corporal de ferro então está presente na mucosa do trato gastrintestinal tá certo quando ela quando a piscina está aumentada ela diminui a ferroportina e a fera uma cortina é uma proteína transmembrana que fica na membrana basolateral dos enterócitos e ela é responsável vou pegar o ferro do lume e do trato gastrintestinal e entregar a transferrina para que a transferindo leve esse ferro para os estoques corporais ou para a medula óssea e são de nova
sem massas então é preciso ir aumentada ela impede a o impede ou diminui a absorção de ferro através da diminuição da ferro cortina além disso a oficina também está presente no baço no fígado nos no sistema retículo endotelial e quando a piscina está aumentada ela impede a liberação no ferro armazenado nesses locais então a gente tem muito ferro no organismo acertei muito ferro armazenada no sistema retículo endotelial e na medula óssea mas aí é possibile perry que esse ferro seja utilizada para a produção de novas em mas então ocorre uma redução na absorção intestinal e
uma retenção de ferro nos macrófagos do sistema retículo-endotelial então na minha ferropriva a gente percebe a gente vai ter muito ferro no organismo a gente foi até muito estou com a cara de ferro mas esse ferro não consegue ser aproveitado em função do aumento da hepcidina é igual quadro clínico laboratório anemia de doença crônica isso aqui é muito importante porque as pessoas costumam cobrar muito a o diagnóstico diferencial de anemia ferropriva e a doença de anemia da doença crônica porque eles têm algumas alterações laboratoriais em comum via de regra acharam mais clássico da anemia por
doença crônica é uma anemia normo-normo mas andré anemia com doença crônica pode ter microcitose pode sim só que anemia da doença crônica dificilmente chega a um recm menor do que 72 a certo então apareceu uma microcitose anemia microcítica com vc e menor do que 72 dificilmente muito em provavelmente isso será nem mesmo doença conta porque não chega tanta microcitose assim como a gente viu a gente tem na anemia por doença crônica a gente tem um estoque corporal de ferro aumentado então a gente vai ter uma retina normal ou até mesmo aumentada porém esse ferro estará
lá estocado no sistema retículo endotelial a nossa pequenina não deixa com que ele seja liberado para a produção de novos em março então ferro circulante o ferro sérico estará baixo tá certo à semelhança da anemia ferropriva é por isso que pode haver confusão um diagnóstico diferencial dessas duas condições a saturação de transferrina também estará baixa em geral entre dez e vinte por cento e aqui a gente vai tá vendo já que já tem duas alterações que são com os anemia ferropriva ferro sérico baixo essa interação transferindo abaixa o time que a capacidade total de ligação
não transfere o capacidade total de ligação do ferro estará normal ou baixa aqui já diferencia da anemia ferropriva a gente mesmo que o pibic na minha ferropriva ele costuma estar ao costuma estar acima de 360 enquanto na linha doença crônica costuma está abaixo de 300 é a pronta conferindo eritrocitária livre também está na alta aqui à semelhança do que a gente viu na anemia ferropriva porém a proteína receptora de transferrina estará baixa embora esses a elsa ricardo que precisa de anticorpos monoclonais para dosar essa proteína não seja amplamente disponível na nossa prática clínica mais é
interessante às vezes saber não especificarem provas então a proteína recebe durante transferência está na baixa na anemia por doença crônica forem estará alta na anemia por deficiência de ferro na anemia ferropriva e aqui um dado interessante anemia por doença crônica era uma senha anemia leve a moderada tá certo a hemoglobina só costuma cair dois a cinco pontos então dificilmente a gente vai ver uma anemia exclusivamente por doença crônica foi hemoglobina de quatro cinco seis tá certo assim como a gente morreu microcitose tão intensa o sm abaixo de 72 na anemia por doença crônica e quais
são os sinais e sintomas da anemia por doença crônica os sinais e sintomas são sinais e sintomas da doença de base não se o paciente tem lobos tipo assim tem um acidente somatório sintomas serão da da da é isso aí não da anemia da artrite reumatoide outro dado importante anemia nessas doenças crônicas ela costuma até ser um sinal de atividade é muito comum a gente pegar um paciente em atividade pelo looks em atividade pela reformatório e com a queda da hemoglobina com anemia e após a gente tirar o paciente dessa fazer alguns é o parceiro
do flash e atividade louca é uma mina costuma sumir tá certo e como eu já havia falado dificilmente curso foi uma troca abaixo de 25 por cento ao mês em abaixo 82 apareceu isso de pensa em outra anemia para para justificar a anemia do paciente ou então e outro anemia esteja associada na minha doença crônica mas é muito rara no mesmo dessa turma que isoladamente levava hoje tão baixo de hematócrito e dever cm e aqui e já tem falado muito sobre fc dina mas vou voltar a falar sobre ela trazer um quadro aqui mostrando como
ela se comporta em algumas doenças em si não é à toa a gente já foi tudo que está aqui nesse quadro já foi cobrado em provas residência médica já foi cobrado na prova da cespe o e anos anteriores tá certo então disputei preste atenção nesse quadro vou trazer mostrar o comportamento da hepcidina e nas diversas situações clínicas vou explicar o porquê na situação de inflamação na cidade minha por doenças crônicas nina está aumentada porque a gente viu que a menina ela é realmente ela aumenta sua produção no fígado a partir de citocinas inflamatórias especialmente a
interleucina-6 a interleucina-6 que uma citocina pró-inflamatória faz no fígado e aumenta a hepcidina em contexto de inflamação quando a gente tem um toque corporal de ferro aumentado a gente vai ter um aumento da piscina por que tu quer menina como a gente assim diminui a utilização com a utilização do nosso organismo do ferro então se a gente tem muito ferro assim ele não vai aumentar porque ela vai diminuir a absorção de ferro através da mucosa intestinal já que ele não precisa de ferro que a gente já tem muito e ela vai diminuir a utilização de
ferro a partir dos nossos estoques então aumenta estado corporal de ferro aumento é piscininha na minha roupa a observa o contrário se a gente tem pouco ferro a gente também deve ter ou que a piscina porque a piscina atrapalha a absorção de ferro e atrapalha a utilização do ferro então se a gente tem ferro pênis a gente tem tem privação de ferro no organismo a gente não quer que a piscina atrapalhe a absorção de mais feio então aí que não está na baixa anemia ferropriva e atenção aqui é esses dois últimos itens que já foi
já foram alternativas não questão de prova da cespe da hemocromatose hereditária juvenil nós nos comentários ele tava juvenil a gente tem um aumento da quantidade de ferro no organismo então se a gente tem muito ferro o normal era piscina aumentar tá certo aumentar para impedir que a gente absorvo mais ferro porém a esse acontece em uma coisa seguinte pelo seguinte motivo a queda da piscina na hemocromatose hereditária juvenil faz parte da fisiopatologia da hemocromatose como é isso mulher mesmo comatose era entrar juvenil a gente tem uma hiper absorção de ferro no trato gastrintestinal e um
dos mecanismos para a gente ter a absorção de ferro no trato gastrintestinal é justamente a queda não é piscina então a gente tem uma queda do do siena por motivos desconhecidos e a gente acaba absorvendo muito ferro a partir do trato gastrintestinal e isso leva a um hemocromatose e nesse caso era hereditária na talassemia acontece a mesma coisa naquela assim mesmo também por um amigo motivos desconhecidos tá certo a gente tem um aumento na absorção do ferro a partir do trato gastrintestinal também causado a partir de uma queda na piscina então aquela na piscina faz
parte do mecanismo fisiopatológico essas duas outras doenças da hemocromatose hereditária e da talassemia e essa queda na oficina faz com que ocorra uma absorção muito grande de ferro a partir do trato gastrintestinal e a gente tem uma sobrecarga de ferro a gente tem uma hemocromatose eu não tenho aqui com a resolução dessa questão da copa-2010 acesso direto nas alimentar do latency do caso clinico acima essa questão trouxe na verdade é um caso creme para duas questões então o caso clinico da questão anterior só traseira com lá dentro de sete meses de idade que tinha uma
anemia não trazer nenhuma especificação a respeito da anemia nenhum exame laboratorial só dizer que era um lactente com baixo desenvolvimento com retardo no desenvolvimento neuropsicomotor ou e não no crescimento também acerta então vamos concentrar neste caso o tempo o pé de arte identificou que ele foi amamentada apenas nos primeiros 15 dias de vida recebendo leite integral desde então com adição de cereais até o momento não tinha recebido orientações sobre a introdução de cardápio alimentar não está fazendo uso de nenhum suplemento a genitora negava história de doenças hematológicas na família teste do pezinho normal e nem
outra principal causa de anemia no menu em questão o único resultado o que nós esperamos encontrar o seguinte o que é que essa questão está querendo dizer ó ela traz um lactente que tem um retardo no desenvolvimento no crescimento e no desenvolvimento neuropsicomotor tá certo tem anemia teve a interrupção da dori mesmo aí também tem materno exclusivo de forma precoce foi aliciado foi adicionado leite de vaca tá certo com cereais a gente viu o que que serás dificulta a absorção de quem não tem ele ficou a absorção de ferro tá certo e não está fazendo
uso de nenhum suplemento então traz um lactente que com anemia e é uma questão está querendo dizer que essa anemia é ferropriva tá certo então resumindo ela quer perguntar qual as alterações qual dessas alterações aqui laboratoriais descritas não é esperada na anemia ferropriva então vamos começar de baixo para cima baixa concentração de hemoglobina no retículo assim é esperado baixo baixo uma globina não é ter coloco não é massa é o condensamento o conceito de anemia até aumento dos receptores eu perguntei transferrina a gente viu quem está isso acontece na anemia ferropriva inclusive é o exame
muito fidedigno para anemia ferropriva e ajuda a diferenciada anemia de doença crônica que a gente vai ter esse valor de receptores services as perninhas baixo e zinco protoporfirina eritrocitária livre elevada também é verdadeiro se não tem ferro para se ligar para tropinha para formar o grupo e a proteína vai ficar livre no sangue de faro hemoglobina abaixo de 11 também verdadeiro porque essa é a definição de anemia para criança nessa faixa etária e letra a níveis aumentados de a piscina não quando a gente tem uma administração do estoque corporal de ferro como a gente viu
a gente vai ter uma diminuição deve-se dina concomitante porque a piscina atrapalha a absorção ea utilização de fé então se a gente tem pouco ferro a resposta é cair a piscina para permitir que a gente abençoa mais ferro e utiliza e mais ferro portanto a resposta desta questão foi níveis aumentados de piscina na anemia ferropriva a gente espera níveis a piscina ó e aqui trouxe uma tabela para resumir o diagnóstico diferencial de algumas anemias especialmente a anemia ferropriva e anemia de doença crônica então vamos lá ferry certo estará diminuído em ambas as anemias anemias ferropriva
de doença crônica enquanto que na talassemia e na alimento neuroplastia estarão normais ou aumentados o time que a capacidade total de ligação do ferro está aumentado na anemia ferropriva e diminuído na linha com doença crônica e normal naquela semi anemia sideroblástica eu coloquei aqui talassemia anemia sideroblástica que todas elas são causas de anemia com vc e me diminuir a peça um caso de anemia microcítica a ferritina na inicial que está diminuída e quando anemia doença crônica normal ou aumentada assim como na talassemia e ele mia sideroblástica o rdw acesso atenção aqui é rdw está aumentado
na anemia ferropriva normal alimento doença crônica e na talassemia então é de w é muito útil para diferenciar anemia o metalassê mesmo o ferro medular ele estará ausente apenas na anemia ferropriva porque porque essas três condições aqui custam com um aumento do ferro corporal tanto alimento doença crônica talassemias quanto aniversário abraça terão um aumento no ferro corporal ao contrário anemia ferropriva lembrando que nada mesmo doença crônica apesar de termos muito ferro no organismo o ferro sanguíneo ele é baixo o ferro circulante é baixo porque ele fica preso tá certo no sistema retículo-endotelial por causa do
aumento da piscina o e trazendo aqui para vocês verem civil quicksilver cm ou menor do que 72 essa linha difícil inter por doença crônica então ver se é melhor do que 72 a gente pensa em duas causas de anemia microcítica anemia ferropriva e talassemia ea gente vai diferenciar uma da outra através de que através do rdw rdw aumentado anemia ferropriva em baixo na talassemia é mais uma questão em treinar aqui dessa vez sp 2010 r3 clínica médica em relação aos exames laboratoriais para o diagnóstico diferencial da anemia ferropriva e anemia de doença crônica podemos afirmar
que sua retina e foi o cérebro estão aumentados na anemia por doença crônica não ferro sérico não só afeta é que foi o século foi a circulante está diminuído plantando as duas anemia de doença crônica aí na ferrou pipa b a capacidade de fixação do ferro está diminuída na anemia ferropriva falso está aumentada o pibic está aumentado na anemia por deficiência de ferro altos níveis séricos do receptor solúvel de transferrina é compatível com anemia ferropriva verdadeiro a gente viu que o saturnismo esse receptor da transferência aumentado anemia ferropriva e diminuir a anemia de doença crônica
letra de a ferritina é sempre baixa na anemia de doença crônica não anemia anemia doença crônica pertinho é sempre o que é sempre alta e letra s pelo meu e pode ser achado de exame físico atribuída a minha ferropriva hora não falei nada disso não é galinha na anemia ferropriva mas acho que o nome é galera pode aparecer sim na anemia ferropriva em cerca de quinze por cento dos casos mas nesse caso a gente atenção é o esplenomegalia leve e discreta se a gente observar um aumento maciço do bairro no bairro atendido uma cicatriz umbilical
fossa ilíaca esquerda gente forma alguma deve pensar em minha roupa eu acho que não negaria da nele roupinhas foram mega lia leve e isso provavelmente de corte em um aumento na ele só conhece esse é o medo lá pelo menos uma tentativa no baixo de suprir a falta e produção de massas da medula óssea então letra e está falsa e a resposta desta questão é a letra c de casa
