Aula de Interação Fármaco Nutriente do dia 24/10/24

e daí nas outras semanas a gente dar continuidade aí porque o horário é bem tá bom bom então vamos lá vai trabalhar um pouquinho com a Introdução à Farmacologia né como eu falei anteriormente sou nutricionista então meu olhar é de nutricionista obviamente Tá então não vou vir com conceitos da área de farmácia não tá bom então se a gente for pensar um pouquinho Nessa proposta de farmacologia vocês acham que é uma disciplina necessária pra prática diária do profissional nutricionista sim ou não e por mais ou menos tem gente falou sim Alguém falou não por meu

ponto a gente vem assim com alguns professores que falam que essa parte do remédio é mais uma coisa que o médico é o responsável pela prescri temes né Tem fic ass Acredito eu que a maior parte de vocês tem uma farmacia em casa não tem aquilo foi prescrito ou você comprou de forma aleatória na farmácia eu acho temmu ap absorção a gente tem aqueles medicamentos que precisa são Obrigatoriamente prescritos pelo médico pelo profissional médico e a gente tem aqueles medicamentos que a chama de medicamentos isentos de prescrição são medicamentos que qualquer pessoa vai em uma

farmácia uma Drogaria e adquire ok porém Independente de seu medicamento isento de prescrição ou não acho que é importante a gente ter a gente tem que ter pelo menos uma noção dos medicamentos mais utilizados pela ulação por qu você vai para um ambulatório hoje para uma unidade básica de saúde você atende um um um paciente na maior parte das vezes o paciente ele vai te dizer assim olha eu não faço uso de nenhum você é hipertens não Não Sou hipertenso é diabético não não sou diabético faz uso de medicação sim na hora que ele te

passa al você fala ele é diabético ele é hipertenso ele é dis epidêmico fato então é extremamente importante o nutricionista tem um olhar diferenciado para isso ele tem que fazer a leitura de uma série de medicamentos pelo menos aqueles principais ele tem que saber Olha isso é um antidiabético então meu paciente ele é diabético tipo dois sim entendeu ah não esse medicamento aqui ele é utilizado para dislipidemia então que dislipidemia que ele tem Ah ele tem uma hipercolesterolemia ou não ele tem uma hipertrigliceridemia por que eu se sei que a dieta vai interferir e auxiliar

no tratamento desse paciente de epidêmico diabético eu pertenço concorda então assim é importante é claro que eu concordo com a Letícia nesse ponto de Nós não somos prescritores de medicamentos né Nós não somos prescritores a gente não faz esse tipo de prescrição mas é importante a gente ter uma noção desse medicamento e principalmente qu medicamentos que tem uma possibilidade ali de interação e o que eu posso indicar pro meu paciente por exemplo meforma metformina é um medicamento clássico antidiabético utilizado no diabete tipo do metformina ela é distribuída pelo SUS Então muitos pacientes principalmente pacientes hidos

fazem uso da metiformina a metiformina ela tem uma interferência no metabolismo de B12 e de folato Então qual a que a gente tem quando a gente fala em deficiência de B2 de folato gente hã megaloblástica Então ele pode ter uma anemia megaloblástica porque ele usa de forma crônica a metiformina eu posso ter uma atuação posso não posso e devo né Não só posso eu devo ter uma atuação ali diferenciada então é importante vocês for pensar hoje gente uso do oque né o uso oig tá realmente as pessoas T utilizado com grande frequência né no controle

ali no tratamento da obesidade né e não eh o osque ele foi criado na verdade para tratar o Diabetes médicos tipo do porém e houve uma identificação que ele levava a perda de peso e Hoje realmente muitas pessoas fazem uso doem pique para perder peso né nos Estados Unidos né vários várias reportagens já tem colocado que o Oz enique tem interferido e eh nas gôndulas dos supermercados Porque como muitas pessoas estão fazendo o uso do ozen pque e o ozen pque leva ali uma saciedade né grande por conta do esvaziamento gástrico menor as pessoas estão

deixando de comprar muitas vezes o alimento porque ela não tem fome né ou seja o gusto está elevado Isso é óbvio Mas e aí o que que a gente pode fazer em relação a isso não é falar não use emque porque não é essa situação né gente pode ser que meu paciente precise de perder peso de forma muito rápida e ele sim precisa de lançar muito de o medicamento né Eu acho que a gente não pode ter esse olhar de não que absurdo Retire osic da sua vida porque ele não pode ser utilizado não é

essa a proposta porque você tem que conhecer a realidade do seu paciente Talvez um paciente que tem ali uma artrose que que não não pode fazer atividade física porque eh ele tá com uma baixa mobilidade ele precisa de perder peso de forma rápida porque senão esse excesso de peso vai agravar mais a mobilidade dele e a artrose enfim são situações que a gente tem que estudar Isso é fato mas o que que o nutricionista pode fazer em relação a isso então a partir do momento que eu conheço os efeitos do Pique que Eu sei que

ele vai provocar náusea que eu sei que ele vai provocar anorexia eu vou tentar trabalhar ali com uma proposta né alimentar um plano alimentar uma orientação mais adequada vou falar olha vamos dar prioridade a proteína de alto valor biológico por favor porque senão a massa magra né ela vai ser reduzida né então assim é importante a gente realmente ter esse olhar diferenciado e tentar obviamente interferir de uma forma mais positiva eh nesse caso do do Oz a gente já tem algum estudo que fale sobre os efeitos dele a longo prazo não não tem não então

vai sear Revelação é Tem surgido vários outros né medicamentos ali e que a gente tem a semaglutida né que foi criada a gente tem outras propostas ali né alguns medicamentos até com efeitos melhores para perda de peso né mas eu acho que tá aí né muitas pessoas fazem uso né e a gente realmente tem que tentar identificar essa questão de faz o uso não é discriminar o uso do medicamento é entender o motivo do por faz o uso e obviamente adequar dieta naquela situação entendeu né mesmo porque eu acho que e o problema maior é

no uso descontrolado eu acho né no uso de uma pessoa que talvez tá em sobrepeso querer utilizar né Será que ela precisa porque será que esse medicamento vai provocar uma hipoglicemia porque o efeito dele é para o diabetes tipo dois é para controlar a Glicemia ali né a proposta é outra mas acho que são aspectos importantes que a gente tem que vivenciar né e e e tentar entender a situação e obviamente tentar orientar da melhor forma possível tá então assim a gente tem algumas questões relacionadas eh a prática Clínica quando a gente fala prática Clínica

do nutricionista ambulatório clínico hospitalar eh saúde coletiva A gente faz atendimento de pacientes né até na uan você pode também né talvez tem alguma proposta ali você como nutricionista de onean atendeu alguns Alguns comensais funcionários Enfim então acaba que a questão do uso de medicação ali né o trabalho do nutricionista com uso de medicação ele vai além da Clínica né da Clínica hospitalar eu acho que ele se encaixa ali em muitas áreas mesmo e é importante a gente tentar ter uma visão mais abrangente sobre isso então aqui eu coloquei um caso Clínico fício deixa eu

colocar minha bolsa aqui porque esse tá trabalhando um caso fictício então João 53 anos hipertenso apresentou nos seus exames clínicos recentes os seguintes resultados glicemia 117 MG por Dil Qual o ponto de corte s s ele se encontra como então pré diabético ser o total 270 é Caiu né teve uma alteração ele era 200 a gente tem uma uma diretriz colocando fazando 190 né alguns Laboratórios ainda trazem valor de 200 tá e p colesterolemia né gente LDL 130 a gente também tem aluns laboratórios que fazem ponto de corte 100 né E outra medida última desculpa

a última medida do de pressão arterial 14x 10 né quais recomendações clínicas devemos dar para João né medicamentos em uso propanolol ele usa o malhado de timolol para glaucoma ele faz uma automedicação também para uma inflamação e de dor no joelho né e ele iniciou o uso do capt prio há do meses tá então extremamente importante a gente tem que ter uma visão dar um olhar né para isso Eu tenho um paciente que ele também tem alterações glicêmicas e alterações eh no colesterol ele não faz uso de medicação para isso ele faz uso de o

antihipertensivo o capo Tá mas ele não faz uso ali paraa glicemia que se encontra eh de medicação pra glicemia que se encontra aumentada e pro colesterol também que se encontra aumentado né então é importante a gente ter essa visão diferenciada Por quê eu preciso ali trabalhar uma prop fora dietética orientações enfim né vai variar de acordo com a conduta do profissional nutricionista eu tenho que trar trabalhar de uma forma mais direcionada para esse paciente entendendo um pouquinho que ele tem tá então gente Sem dúvida nenhuma é extremamente importante quando a gente F Fala especificamente do

propanolol Por Exemplo né a gente sabe que o uso dele conjunto com proteínas pode aumentar a biodisponibilidade do fármaco então então uma das recomendações é administrar com alimentos hiperproteicos quando você quer aumentar a biodisponibilidade quando é interessante aumentar biodisponibilidade né então pode que esse paciente faça uso do medicação ali no da dessa medicação no desjejum em conjunto com o leite em conjunto com o iogurte em conjunto com o ovo enfim é interessante tá texom metasona ela reduz a absorção de algumas vitaminas vitamina A C B6 o ácido F cálcio potássio fósforo e magnésio recomendação ingerir

no intervalo das refeições Então você atendendo um paciente né o seu João por exemplo você vai falar com ele olha tenta colocar dexametazona ali no intervalo entre almoço e eh entre desjejum e almoço né para não ter uma interferência ali nesses medicamentos porque na boa parte das vezes o que que a gente faz né e eu me incluo quando eu falo o que a gente faz a gente se eu faço uso de medicação de suplementação eu tenho duto direto né a gente coloca a 5 C C coloquei a 5 C E aí se esse paciente

ainda faz uso aí de uma suplementação de cálcio então ele suplementa cálcio mas ele utiliza em conjunto com o medicamento a gente vai ter uma interferência assim na absorção desse Calcio Que el tá suplementando tá então é um ponto importante pra gente trabalhar em relação ao captopril os alimentos no geral diminuem a absorção do fármaco do Captopril do antihipertensivo então também seria interessante falar com ele para ele utilizar o captopril no intervalo das refeições tá acaba que assim quando a gente fala um pouquinho dessa possibilidade de interação farmaconutrientes são específicas muitas vezes do medicamento não

da classe do medicamento não quer dizer que todo antipertensivo vai ter essa consideração tá então é importante a gente tentar Direcionar direcioná-lo para o medicamento em uso tá bom muitas vezes não para a classe tá E aí então para que estudar né Um pouquinho ali da interação fármaco nutriente eh eh dos medicamentos meu paciente tá está em uso né de tentar orientá-lo de uma forma melhor então a gente vai tentar concer melhor esse paciente em todos os campos não é no campo emocional será que ele faz uso de algum anti depressivo ele faz uso de

algum ansiolítico ele pode fazer uso eu vou entender melhor Quem é esse indivíduo tá eh fato fisiológico também né então existe alguma doença né Existe alguma patologia que esse paciente que eu preciso de entender de uma forma melhor né esse paciente está em tratamento então o que que eu posso orientá-lo tá e nutricional Sem dúvida nenhuma né porque a proposta aqui é de sermos nutricionistas né Então realmente a gente tem que trabalhar com aspecto nutricional também então a gente vai prevenir detectar e resolver problemas relacionados à terapia medicamentosa e nutricional tentar realmente trabalhar com orientações

nutricionais que façam com que a absorção do do do medicamento seja da forma mais adequada possível que a gente não tem tantas interferências tá eu acho que essa área também quando a gente fala um pouco de dessa possibilidade de interação farmaconutrientes ou de medicamentos isentos de prescrição ou medicamentos que precisam de prescrição ou suplementação eu acho que é importante a gente lembrar que a gente tem a Anvisa né que é um órgão que estabelece que nos direciona em relação a isso então o que eu posso prescrever quando aí quando eu falo especificamente de formulações de

suplementações né não de os medicamentos em si mas medicamentos exentos de prescrição como por exemplo um Vamos pensar aqui alguma suplementação que eu posso fazer prescrição porque exento de prescrição né eu tenho que tentar saber conhecer um pouco a diretriz né O que a Anvisa coloca para eu fazer dar o melhor direcionamento para esse paciente então o que que eu vou prescrever para ele o que que eu preciso de orientá-lo e de direcioná-lo tá é para isso né que a gente eh trabalha um pouco nessa possibilidade de interação Então nesse contexto o que que é

a farmacologia quando a gente fala então da farmacologia a gente tá falando no processo de interação entre compostos químicos porque é um composto químico é um princípio ativo né é é é é quando a gente fala em medicamento a está falando basicamente de um princípio ativo né então a interação entre Esse princípio ativo e organismos vivos e nesse processo de interação o que que eu posso auxiliar o que que eu posso indicar né que que eu posso Como que eu posso melhorar a biodisponibilidade né Desse composto químico a proposta é essa tá então reflete a

natureza que em seus processos vitais sempre utiliza compostos químicos né então desde a digestão até o sistema nervoso central e obviamente quando a gente fala na farmacologia né ela vai estudar o fármaco e seus efeitos benéficos e desejáveis mas também sua potencial toxicidade a gente fala também toxicidade né Então muitos desses medicamentos né muitos desses suplementos também quando utilizados de forma inadequada eles levam a uma toxicidade né quando a gente fala gente até mesmo um pouco nesses suplementos que a gente utiliza eu acho que a gente não pode pensar que eh muitos desses suplementos que

a gente utiliza a gente a gente vai utilizar a longo prazo de forma crônica que não existe uma indicação em termos de dosagem tudo tem sua dosagem né então quando a gente pensa assim ai vou utilizar ã um cálcio né vou fazer uma prescrição de cálcio eu tenho que conhecer vai ser qual o consumo de ccio do meu paciente para partir dali pensar numa suplementação desse cálcio sendo que o máximo que eu posso suplementar contando com o consumo dele é o l de uma Dr eu não posso ultrapassar o l né aquele máximo tolerável se

eu ultrapasso o l aí eu estou predispondo aí a uma toxicidade Então a gente tem que pensar nessas possibilidades também né Eh é e eu acho também assim tentar ler um pouquinho melhor sobre né sobre determinado medicamento isento de prescrição ou suplementação por exemplo melatonina né a melatonina que é assim ela é exenta de prescrição né é o medicamento exento de prescrição você pode adquirir melatonina né na farmácia de forma eh fácil e você pode indicar né se você quiser você pode indicar a melatonina porque ela é exeta de prescrição né não precisa ser médico

para prescrevê-la Na verdade acho que de Goober até seu vizinho prescreve para você uma melatonina hoje em dia né Então porquea realmente de prescrição e aí tentar entender um pouquinho Será que eu posso indicar essa melatonina como que eu vou indicar essa melatonina Será que realmente tem efeito essa melatonina né os últimos estudos T sido tão contraditórios relacionados a ela né Tem fado que o efeito não é bom né O que que ela pode causar a longo prazo né e eh E então tentar estudar um pouquinho né a gente tem hoje indicações de melatonina muitos

estudos mostrando né evidência científicas interessantes na indicação dela ali no autismo né então Eh crianças por exemplo né Tem uma dificuldade de som são alías a gente tem ali algumas indicações principais mas como tem acontecido hoje sobre livre demanda todo mundo comprando adquirindo enfim né Isso é uma situação bastante complicada tá então assim realmente né a gente pode ter ali alguma toxicidade relacionada a isso e a gente tem que entender essa toxicidade né Acho que outro ponto importante né vitamina D A vitamina D é a vitamina bund do momento né todo mundo acredita que tem

deficiência de vitamina D todo mundo acredita que precisa de suplementar a vitamina D vitamina D tá associada ali com uma série de doenças então preciso de suplementar Mas será que existe um máximo né de de de de dosagem de quantidade é óbvio as pessoas estão utilizando vitamina D também sobre livre demanda não é Ah vou utilizar 50 Oi por semana por quê Porque meu vizinho tá tomando tá dando certo tá ótimo Então é é o que eu preciso não é desse jeito então realmente a gente tem que pensar em outras questões solicitar um exame bioquímico

para identificar se existe uma hipovitaminose D para partir daí passar para uma prescrição né uma uma prescrição de vitamina D tá então realmente a gente precisa de pensar nessa essa possibilidade também de toxicidade E aí então a gente tem o sistema a substância química mais o sistema biológico que pode promover o efeito benéfico né que é obviamente eh o principal interesse principalmente para o médico né que faz a prescrição porque ele quer tratar um paciente é claro né E ali a gente tem a farmacoterapia o diagnost profilaxia contracepção mas a gente também pode ter o

efeito maléfico que seria ali a possibilidade de toxicidade tá quando a gente fala nessa questão de nessa possibilidade de interação entre fármaco e nutriente né a sabe muito bem que o alimento ele é indispensável né a saúde a a nutrição né a manutenção né do organismo né claro que se a gente fosse pensar hoje então na praticidade né no mundo em movimento né a gente simplesmente utilizaria cápsulas ao longo do dia mas é óbvio que isso não vai acontecer nunca a gente vai sim comer né utilizar dos alimentos com a finalidade realmente de ter saúde

né então possui nutrientes necessários ao nosso organismo então a gente para esse equilíbrio Írio harmônico a gente tem que pensar na quantidade e qualidade adequada mas ele em conjunto esses nutrientes em conjunto com né medicamentos a gente tem que pensar sim se existe essa relação risco benefício Qual é a relação existe uma possibilidade de toxicidade ou o o nutriente em si ele vai auxiliar na absorção desse medicamento ou ele vai reduzir eu preciso de intercalar eu preciso de orientar melhor o meu paciente Então isso é a proposta da disciplina né então a saúde é um

ditado né de completo bem-estar físico mental e social né já é uma já é uma definição ali clássica né resultante de uma série de questões né que a gente já tem mas a gente sabe também que o medicamento faz parte da vida diária da maior parte das pessoas né então o que se coloca é que pelo menos de 50 a 70% das consultas médicas pelo menos esse percentual tem prescrição medicamentosa e eu não sei se vocês já viram né Geralmente as pessoas saem tristes de uma consulta médica que não tem prescrição de medicamento Vocês já

viram Nossa fui no médico não prescreveu nada que raiva saí sem prescrição nenhuma nenhum pedido ali para eu ir na farmácia e fazer compra comprar determinado medicamento as pessoas fazem uso né O que a gente chama de polifarmácia né as pessoas fazem uso de muitos medicamentos e que eu acho que é um ponto extremamente importante Será que Esses medicamentos realmente precisam ser utilizados a longo prazo porque as pessoas muitas vezes não TM acesso né a a médicos de forma muito fácil e ali utiliza por anos determinado medicamento né então isso é um ponto importante E

eu acho que realmente a gente tentar eh ter um olhar diferenciado mesmo para essa cultura para essa nossa Cultura né de eu vou ao médico e ele tem que me prescrever algo tem que sair ali com um medicamento ali fazendo o uso desse medicamento e eu vou no retorno vou falar desse medicamento que eu utilizei né E aí será que é esse né O Será que isso é uma exigência tá e não só isso por quê Porque a gente também tem a Indústria Farmacêutica que é uma indústria extremamente rica né é uma indústria que consegue

sim fazer com que muitas vezes o médico faça prescrições de medicamentos sem nem ao menos ter necessidade né Então realmente a gente tá a gente tem esse embate com essa Indústria Farmacêutica não é porque muitas vezes a gente tem vários medicamentos ali que nem eh são necessários serem prescritos e utilizados tá E aí Óbvio quando a gente fala nessas prescrições né a gente tem os benefícios individuais por qu porque o indivíduo que vai ao médico né E que sai com uma prescrição de medicamento né obviamente ele quer tratar uma doença tratar uma patologia então é

um benefício individual mas a gente também tem que pensar nos outros benefícios institucionais e nacionais né Será que a Indústria Farmacêutica não quer isso mesmo que a gente realmente faça uso de medicamentos pra gente ter uma dependência desses medicamentos e a partir daí realmente a gente fazer com que a indústria ganhe mais dinheiro né então são questões que a gente tem que realmente avaliar tá E essas prescrições né Elas podem ter alguns efeitos adversos também né Talvez algumas patologias que vão ser adquiridas né por meio do uso de alguns medicamentos ali né que a gente

chama de atog genia ou até mesmo a possibilidade al de falecimento com uso de alguns medicamentos que levem a toxicidade Então a gente tem algumas questões ali que são importantes a gente eh tentar trabalhar E aí a gente sabe que o aumento do consumo de medicamentos com sem prescrição né é elevado né Assim como acrescente preocupação do Estado nutricional do nosso paciente né E aí realmente as pessoas elas têm essa visão né do medicamento S visto como Santo Remédio né sendo que quando a gente fala em remédio é algo extremamente amplo né a gente não

fala somente em medicamento quando a gente fala em remédio né Pode ser que para mim tirar tirar férias seja um remédio um remédio para mim é tirar férias né então a gente fala em remédio é algo extremamente amplo e que a gente fala em bem-estar e não somente em medicamento tá a gente tem uma revisão sistemática que ela é bem interessante né Essa revisão sistemática ela foi publicada em 2017 né E ela traz e eh o tema dessa revisão sistemática é prevalência do consumo de alimentos em adultos brasileiros tá foi publicada na ciência saúde coletiva

então ele tentou identificar né Qual que é a prevalência de consumo né de medicamentos os brasileiros fazem uso de muitos medicamentos ou não como que isso se encontra em âmbito nacional tá então quando a gente fala em revisão sistemática né Vocês já devem saber que a gente a proposta é se fazer um compilado ali da literatura existente né para se chegar a um resultado final e se estabelecer essa prevalência então o que que eles identificar que a maior prevalência de consumo de fármacos encontrada então a maior prevalência foi de 71,4 por rememorando os 90 dias

anteriores se a gente for pensar o quê nos últimos 3 meses eu fiz uso de algum medicamento sim ou não vocês fizeram os últimos 90 dias quem não fez ninguém todo mundo fez gente todo mundo aí o nosso 100% aqui ó né então pensando nos últimos 90 dias né fizeram uso de alguma medicação de alguma medicação 71 disse que sim que fez uso pensando no último mês 70% pensando na semana anterior né na última semana 35% e nos últimos TR nos três dias precedentes 44% na última semana alguém não fez Uso todo mundo gente na

útima semana gente na semana só dois gente S os homens só os homens Dev ter deve ter gente é sério nos últimos vea na última semana os últimos sete dias somente Pablo e Felipe gente eu tô di desculpa eu tô tomando até hoje somente Juan e Felipe gente é grave hein Professora porque Mulher sempre tem uma dor de capeo uma dor de H não mulher sofrem né sim a mulher já nasce num processo de Sofrimento né gente Essa é a verdade né E ali os medicamentos só vão ali né mudando né do An concepcional parte

para outra enfim né e é isso mesmo então se a gente for pensar em uso de Medic gente então realmente é é não é só algo cultural né Realmente a gente faz uso Sim a gente tem que nos atentar mais em relação a isso o que que a gente faz uso e se precisa ou não de fazer uso o anticoncepcional sem dúvida é importante tá né porque acredito eu né que a gente que a gente queira fazer planejamento né planejamentos de vida então um outro ponto importante que o artigo traz gente essa revisão sistemática trouxe

manter medicamentos em casa é um hito muito comum do brasileiro o que constitui as farmacinhas ou caixinhas de remédio quem tem caixinha de remédio em casa ô gente tem que olhar a validade viu antes de usar tá porque Oi é isso a gente realmente tem uma farmcia em casa que a gente faz uso sim né mas é um ponto importante E Geralmente os medicamentos utilizados para Parkinson para Alzheimer tem essa característica de serem todos de embalagem escura porque eles não podem entrar em contato com a luz ou seja será que esse paciente idoso ele esse

medicamento da embalagem para deixar nas suas caixinhas e fazendo uso Será que o princípio ativo realmente está ali intacto não né Então São pontos bastante interessantes então talvez o paciente ele não tá ele não tá tem tido nem uma melhora expressiva ali do do um controle né não uma melhora né não tem a cura Mas enfim ele não tem talvez um controle melhor de um Alzheimer de um Parkinson por conta de esse tipo de de de de aspecto de de movimento que ele faz tá então acho são Pontos importantes que a gente tem que observar

e aí o que se fala hoje em relação ao uso racional quanto ao uso dess medicamentos o que que seria o uso racional uso realmente se for necessário né então tentar racionalizar isso né então utilizar medicamentos apropriados as necessidades clínicas em doses adequadas o período de tempo necessário é extremamente comum você trabalhar com paciente diabético tipo dois paciente dislipidêmico que faz uso AD de eterno de medicação AD de eterno mesmo então o paciente tem dislipidemia e tem 5 anos que ele faz o uso de uma Sinvastatina ele não dosou de novo né colesterol total e

infrações ele não sabe como se encontram esses parâmetros ele continua fazendo uso por anos né antidiabético da mesma forma por quê Porque a gente pode ter paciente diabético tipo dois que não faz uso de medicamento por quê Porque ele consegue fazer um controle ali somente por meio de dieta e por meio de atividade física a gente tem paciente diabético tipo dois com essa característica mas não ele faz uso a eterno de antidiabético Tipo dois porque ele também não faz controle glicêmico eher capilar não faz sem jejum os outros parâmetros que a gente tem tá então

o que a gente observa realmente é importante as pessoas terem acesso a isso né acesso a a a a um exame eh eh bioquímico né acesso a mais médicos para realmente tentar racionalizar isso né E a questão do curso que é muito importante também para esse processo de racionalização né então quando a gente fala em uso racional de medicamentos é tentar né equilibrar a qualidade de vida morbidade com os inconvenientes né relacionados aos medicamentos aos efeitos adversos e custos tentar equilibrar realmente essa balança tá que é um ponto importante quando a gente fala Então nesse

uso racional primeiro eh alguns problemas que dificultam o uso racional de medicamentos número exagerado de medicamentos né hoje a gente entra numa farmácia Geralmente as farmácias são um mini shopping né dependendo da farmácia que você entra gente aquilo é um mini shopping porque tem tanta coisa boa bo PR você ver que aí você pega a você olha ah preciso de uma vitamina C porque essa vitamina C Nossa tá barata olha quanta vitamina você tem vou usar levar a vitamina C né nem preciso mas eu vou usar a vitamina C Ah eu vejo a vitamina D

Ah vou usar uma melatonina também porque eu quero usar uma melatonina Ah vou comprar um medicamento dor de cabeça vou ter cólica semana que vem já vou comprar um medicamento para cólica porque eu sei né Já já estou prevendo isso então assim gente as farmácias hoje são mini shoppings né lá em Minas tem uma farmácia que tem muitas cidades em Belo Horizonte então tem toda esquina não sei se vocês conhecem Belo Horizonte se chama farmácia Araújo não sei se alguém já foi se alguém conhece gente é um mini Shopping aquilo você entra na farmácia tem

tanta coisa na farmácia que você fica ali passeando ali nos corredores porque realmente são farmas grandes e que tem tudo tudo que você imagina você tem ali dentro daquela tá então a gente tem hoje um número muito exagerado de medicamentos a gente faz uso a gente compra a gente adquire eles né os usuários também tem uma necessidade de medicamentos os médicos muitas vezes por pur desconhecimento talvez eles indicam medicamentos mais antigos tento que a gente pode ter medicamentos patenteados mais novos com Menos efeitos adversos melhores pro paciente né existe também o interesse em vender medicamentos

obviamente a mídia por trás disso a automedicação né e a falta de informação do paciente então isso vai dificultar o uso racional de medicamentos né a gente tem muitas possibilidades hoje né O que seria interessante pro paciente conhecer de forma mínima primeiro efeitos do medicamento vou utilizar um medicamento para que que eu vou utilizar esse medicamento será que ele pode me dar trazer algum efeito Ah eu vou utilizar então um antihipertensivo eu vou utilizar eh uma furosemida que é utilizada pro tratamento né controle da hipertensão arterial né mas a furosemida ela é um diurético então

tenho que saber que eu vou utilizar pro controle da pressão arterial que aquilo vai me promover que a gente chama de natriurese né Eh expulsão ali exclusão secreção excreção desculpa de sódio via urina eu vou urinar mais porque ela é um diurético né mas ela é um diurético que também espolia potássio Será que eu PR preciso então de comer mais potássio porque eu vou ter uma espoliação maior de potássio né talvez quem faz atividade física Felipe por exemplo os meninos que fazem atividade física Será que eu não preciso de mais potássio Então são possibilidades né

que a gente tem que tentar identificar e que o paciente tem que conhecer tá então que que sintomas desaparecerão e quais não desaparecerão quando se espera que se inicie o efeito a gente geralmente toma um remédio pensando o qu daqui 30 minutos eu já quero o efeito dele né e não pode ser que não pode ser que tenha alguns medicamentos que vai demorar ali semanas para ter um efeito né Principalmente alguns medicamentos antidepressivos e ansiolíticos né o que pode ocorrer se o medicamento for tomado de maneira incorreta ou se não for utilizado anticoncecional é clássico

né a pessoa esquece de tomar dois TR dias aí toma tudo de uma vez né num dia toma ali três né E aí qual que é o efeito disso Será que vai vai ter realmente algum algum resultado Oi É verdade a gente vai esperar ali o tempo né o prazo você falou tem gente preocupado viu ter falado isso sonhei com algém efeitos indesejáveis o que que pode ocorrer Quanto dura esses efeitos qual a gravidade desses efeitos né Então as instruções mínimas são importantes de serem dadas para esse paciente tá E essas possibilidades de interação Vou

colocar aqui alguns exemplos tá gente então a gente tem alguns exemplos relacionados à interação que o efeito do mamento ele pode comprometer ou o meu esver debilitado ele PR uma maior toxicidade a esse paciente então o que que o medicamento promove a esse paciente uma deterioração do Estado nutricional pode pode promover uma deterioração do Estado nutricional o por exemplo promove a uma perda de massa magra grande e aí o que que qual que o efeito disso né pós uso de ali de meses de tem que conhecer uma redução ou exacerbação do efeito terapêutico Então se

o meu paciente se encontra desnutrido Qual o efeito do medicamento para ele né ele tem uma desnutrição Será que ele tem um risco maor de toxicidade por conta dessa desnutrição o efeito é maior ou menor desse medicamento tá Então São pontos importantes por quê Porque o estado nutricional está altamente correlacionado com o efeito dos medicos tanto é que muitos medicamentos principalmente em âmbito hospitalar eles são a dosagem é prescrita de acordo com o peso do paciente e esses pacientes são pesados mesmo que que vocês acham no olho né no olhômetro Oi na maioria dos casos

só é pesado quando chega na viagem se ele estiver deambulando se ele chegar ali um estado mais complicado rest o leito a gente não tem muitas Mac balanças uma ou outra Sim a gente tem a maca balança mas esse bobear a gente tem ali num leito de 10 10 leitos de UTI uma Quem tá na maca balança ok Apesar do restante não né Essa é uma realidade e ali as pessoas vão o qu gente no olhômetro Ah eu acho que pesa 60 Ah eu acho que pesa 70 é desse jeito infelizmente que acontece tá eu

não consigo ter essa percepção de olhar e já colocar o peso mas tem profissionais que fazem né que consegue então gente é um ponto importante por quê se essa dosagem é maior provavelmente eu vou ter uma um risco de toxicidade se a dosagem é menor eu vou ter um menor uso uma menor utilização ali desse princípio ativo tá são Pontos importantes aqui a gente tem um exemplo bem interessante né então por exemplo quimioterapia gente a gente sabe que o câncer câncer é uma doença crônica não transmissível né infelizmente prevalência no mundo cada vez mais só

aumenta né a gente tem aqueles cânceres que são genéticos mas o fator ambiental né é o mais importante para ã a causa do Câncer Isso é fato né E hoje a gente tem uma prevalência extremamente alta de vários tipos de cânceres e muitas vezes a gente sabe que a gente tem vários tipos de tratamento né a gente tem a químio a gente tem a Ráo a gente tem a cirurgia né enfim são algumas possibilidades para tratamento de alguns tipos de cânceres e a gente tem aqui a quimioterapia né que é extremamente efetiva na maior parte

ali maiores maiores tipos de cânceres mesmo tá e o que que a quimioterapia pode provocar gente alterações de Paladar que que vocês me falam de alteração de Paladar vocês vão ver do agora né Vocês não alterações de palad finalmente gosto metálico né então o paciente ele começa a ter uma aversão por carne de forma muito grande ele não tolera geralmente comer carne e ele tem uma vontade de comer muito doce geralmente o sabor doce para ele é mais agradável o sabor salgado é ruim né e muitas vezes ele tem um gosto ali metálico e e

na boca né Principalmente as carnes promovem esse esse Paladar diferente e aí esse meu paciente muitas vezes ele tem alteração de Paladar ele tem náusea muita náusea e ele tem vômito isso vai alterar o quê estado nutricional gente isso é fato né se eu tenho muito vômito se eu não consigo comer né porque a boca tem um os alimentos tem um gosto ruim né se eu ainda mantenho ingesta oral se eu não partir para uma interal né se eu não estou mantendo ingesta oral eu tenho uma alteração direta no estado nutricional e obviamente quanto pior

o estado nutricional maior o risco de morte desse paciente tá então é uma alteração importante e o que que eu posso fazer em conjunto com isso existe um tratamento que tem que ser utilizado e existe importância da nutrição para melhorar o estado nutricional né a gente tem a penicilina né que ela reduz ela tem uma absorção reduzida em conjunto com a refeição né E aí e eh ela for oferecida em conjunto com a refeição né eu tenho uma redução de esvaziamento gástrico porque esse alimento então em conjunto com o medicamento fica mais tempo no estômago

se ele fica mais tempo no estômago eu tenho a destruição do princípio ativo da penicilina né não é um ponto importante então eu tentar orientar meu paciente olha não faça uso em conjunto com a refeição porque se fizer uso em conjunto com a refeição você vai ter uma melhora da doença tá então são aspectos importantes que a gente precisa sim de orientar de uma forma melhor os nossos pacientes fazer com que ele se sinta parte do processo de tratamento né que ele entenda esse processo de tratamento e que eu tente melhorar a vida dele a

saúde dele gente é extremamente importante por exemplo e paciente que tem uma alteração na produção de saliva né muitos pacientes idosos né eles têm o quê eles têm o que a gente chama de redução na produção de saliva eles reclamam muito de boca seca quanto mais boca seca quanto mais esse paciente tem boca seca reclama de boca seca menos ele come por qu porque se ele come ele engasga que que eu posso fazer eu sou nutricionista eu vou ver uma boca vou ver uma situação de boca seca uma reclamação de boca seca vou falar tudo

certo tem de comer ele não vai comer porque ele vai engasgar se ele comer então O que que a gente pode fazer a gente tem que ter conhecimento de Algumas propostas até mesmo medicamentos exentos de prescrição pra gente prescrever né então por ex tem ho já se vende e que se u muito PR paciente oncológico que é o que a gente chama de saliva artificial é muito comum falar olha você vai comprar uma saliva artificial ele vai borrifar que é algo que é um produto que tem um um gosto de semelhante a hortelã mais cítrico

para tentar estimular a produção da saliva eu falo ao longo do dia a saliva artificial para aquilo te dá uma uma sensação melhor na boca e você conseguir fazer uma refeição porque senão ele não vai conseguir fazer uma refeição tá então acho que são estratégias que a gente tem que lançar a mão sim e ficar atentos em relação a isso tá bom alguma dúvida gente pode falar eu tenho por exemplo em caso de paciente com câncer é internado e não tá na diata interado vior E aí como é que faz para triar essa questão deicar

aumentar aidade como é que faz ação de carro aumentar aidade então geralmente eh bom pisar em hospitais maiores tá bom que que que que tem ali né um centro de oncologia o ho por exemplo né a gente tem um hospital ali com 300 leitos né que já tem a unidade ali de Oncologia né Eh eles tentam ali partir pro uso de Out e proteína então eles fazem muita utilização de fórmula muito muito então eles lançam mão ali de eh eh algum módulo de proteína entendeu eles tentam equilibrar essa feta de proteína e hospitais mais