DOENÇA RENAL AGUDA I PARTE II: Fisiopatologia Renal e Pós-Renal

e enfim passamos a lesão renal aguda do tipo intrínseca comumente caso de decisão renal aguda pré renal originam os casos de lesão renal aguda intrínseca é isso pela falta de oxigênio de nutrientes que de fato lezão várias estruturas renais mas esse tipo também pode ser causado por efeitos tóxicos diretos de medicamentos ou de determinadas substâncias nas células renais assim nesse quadro pode acontecer o acometimento de diferentes estruturas renais como na vasculatura por exemplo pelas vasculites e doenças tromboembólicas pode afetar também a região do glomérulo e especificamente as porções da barreira de filtração como acontece na

síndrome nefrítica e na síndrome nefrótica e ainda pode afetar o intestino início é por nefrite induzida por fármacos ou oi e ela nefrite pela inflamação do trato urinário que pode ascender aos rins afetando o parênquima renal a e agora eu vou falar um pouco da lesão renal aguda do tipo pós-renal obstrutiva nesse caso a obstrução do fluxo de saída da urina pelo sistema de eliminação conforme a urina se acumula ela exerce a pressão retrógrada aos néfrons e isso gera aumento da pressão hidrostática da cápsula de bom mama o que desfavorece a filtração que tende a

diminuir após a obstrução a filtração glomerular continuou por algum tempo mas pode de fato cessar na região afetada e isso pode ser causado por obstrução no ureter como nos casos de cálculo e estenose em casos de tumor que comprimem a eliminação da bexiga ou na condição da bexiga neurogênica hipoativa que a eliminação do líquido acumulado da bexiga reduz e isso pode favorecer ao acúmulo retrógrado da urina nos ureteres e depois nos rins também ou ainda a obstrução da uretra cuja causa mais comum a hiperplasia da próstata e há também uma como retrógrado em todo o

sistema dependendo de onde obstrução se situa pode afetar um rim como na esquerda ou os dois rins como na figura da direita quando o líquido se acumula mais nos rins e cálices chamamos de hidronefrose e quando a como nos ureteres chamamos de hidroureter na figura da esquerda a presença de cálculo em um dos o perez gerou hidronefrose unilateral e na figura da direita a hiperplasia prostática gerou a como em todo o sistema podendo visualizar hidroter e hidronefrose bilaterais e dessa forma o acúmulo de líquido pode gerar as seguintes alterações estruturais adelgaçamento do córtex atrofia do

parenquima renal e obliteração ou desaparecimento das pirâmides é bom e vocês devem estar se perguntando qual que é o prognóstico quando acontece alguma lesão aguda isso depende da intensidade do processo do local que foi afetado da duração que a função ficou comprometida do tipo de lesão que aconteceu de forma que os processos podem ser reversíveis ou irreversíveis dependendo desses fatores podendo evoluir para cometer não só as estruturas em que se iniciaram as lesões mas também evoluir para uma acometimento da região tubular todos os tipos de lesão renal aguda que nós acabamos de discutir podem evoluir

para condição de necrose tubular aguda o que é uma condição em que a lesão das células epiteliais tubulares pode haver necrose e despreendimento dessas células um evento que parece ser mais comum no túbulo proximal e na alça de ele e espessa e essas células ou restos celulares seguem junto com o fluxo do filtrado podendo levar à obstrução dos túbulos especialmente nas regiões de estágio do do coletor isso promove um aumento da pressão intraocular que evolui de forma retrógrada e também contribui para diminuir até fg esse processo pode ser acompanhado por resposta inflamatória com secreção de

citocinas infiltrados de leucócitos e aumento da geração de espécies reativas de oxigênio então normalmente não é comum se observar a presença de células na urina no entanto nesse quadro que e se desprende mento das células e elas passam aparecer na urina e essa figura mostra a presença de células em amostra biológica de urina e mais abaixo os cilindros epiteliais que são formados por células e restos celulares que ao passar pelo túbulo adquirem esse formato cilíndrico e esse outro esquema mostra as alterações que acontecem na estrutura tubular também durante a necrose tubular aguda ocorre a perda

das funções que mantém as células conectadas então essas junções elas não só mantém uma célula unida a outra e mantendo a estrutura cilíndrica do regimento do epitélio tubular mas elas também delimitam a expressão de transportadores específicos da membrana ficar o da membrana basolateral com a perda dessa junções os transportadores passam a ficar misturados em uma membrana em outra isso já acarreta em um prejuízo nos transportes dos processos de reabsorção e secreção além disso quando as células morrem se destacam elas deixam ali o local despido né diz no um contato íntimo entre o fluido tubular e

o capilar peritubular que fica a dia o túbulo né dava para ver isso na outra figura também essa é a e essa questão de ficar desnudo faz com que você tem uma livre passagem entre esses locais que possa ter refluxo de fluido e que não exista uma regulação adequada dos processos de reabsorção e secreção baseado nisso nós podemos considerar algumas informações para sugerir a evolução de um quadro de uma lesão pré-renal para uma necrose tubular aguda e se acontece a correção da perfusão renal ea função renal retorna ao normal em poucos dias é sugestivo de

que havia somente uma lesão pré-renal e não o acometimento de uma necrose no ar aguda que demoraria mais tempo para retornar ao normal além disso a análise do exame de urina e detecção de células e cilindros epiteliais nesse exame é um indicativo de que o quadro já evoluiu para uma necrose tubular aguda visto que não é comum a presença de células na urina de indivíduos normais além disso é antes da administração de solução venosa pode-se observar a hoje molaridade e a concentração de sódio que está sendo espetado nessa mostra quando a 1 e a urina

isosmótica o plasma é um indicativo de que já evoluiu para necrose tubular aguda já que nessa condição como as células tubulares foram afetadas os processos reabsortivos também estão prejudicados bom e é a além disso nessa situação de baixa perfusão e lesão pré-renal a expectativa é que se tenha o aumento de processos que levem a um aumento da reabsorção e o aumento da concentração da urina então levaria tanto a um aumento da osmolaridade da urina como acontece normalmente no espaço de que só tem lesão pré-renal ea excreção do sódio tanto em valor absoluto em miliequivalente por

litro como na fração de excreção de sódio que é um percentual relativo ao sódio que é excretado também espera-se encontrar uma maior quantidade de sódio sendo decretado nos casos de que já evoluíram para necrose tubular aguda já que pelo mesmo motivo os processos reabsortivos estão prejudicados ea expressão do sódio vai ser maior do que é dever e já que o estímulo é reabsorver e além disso nós podemos olhar também a razão uréia creatinina no sangue já que quando a um estimula a reabsorção a ureia acaba sendo reabsorvida de forma indireta porque ela se concentra na

luz tubular no túbulo proximal e r é absorvida nessa nessa porção quando há muita reabsorção de sódio e água estimulada como acontece no caso da lesão pré-renal e nos casos e aí nessa condição a razão uréia creatinina é mais elevada do que nos casos de necrose tubular aguda né que passa a ser uma uma razão menor justamente porque os processos reabsortivos estão prejudicados e assim também a reabsorção da ureia o bom é isso pessoal espero que vocês tenham gostado da aula e até a próxima