hospital para ambulatório tá consultório de vocês né E então eu coloquei aqui uma situação descrevi alguns pontos importantes relacionados a um indivíduo tá eu cons E aí eu coloquei então indivíduo 60 anos do sexo masculino o diagnóstico principal dele é hipertensão arterial e dislipidemia os medicamentos em uso ele usam diurético ele usa um beta blon reator ele usa uma Sinvastatina e ele usa um ômega-3 tá eh histórico médico hipertensão de longa data colesterol elevado eh obesidade em 30 e também tem história familiar cardiovasculares tá em relação a história comportamental ele é sedentário né de longa
data ele possui um consumo de bebidas eh alcoólicas diário e ele também apresenta um elevado consumo de alimentos processados e ultraprocessados tá a queixa principal dele ele se queija de cansaço fraqueza câimbras e tontura além de relatar que tem dificuldade para manter uma dieta balanceada consumindo alimentos ricos em sódio e gorduras então principalmente os ácidos grassos saturados e trans tá no exame físico pressão arterial de 15 por9 o peso de 90 altura de 1,7 25 o Mc ele tá 29.39 né tá ali bem próximo ali de obesidade né ã frequência cardíaca regular e tem um
leve edema nas extremidades inferiores tá E ali eu coloquei quais seriam suas condutas e recomendações para esse paciente tá ok então vocês vão tentar descrever né a partir das interações O que que você o que pode estar relacionado né e com a queixa com as queixas principais que que está são descritas no caso clínico e a partir daí o que que vocês iri recomendar Tá bom então al condutas conduta e recomendações Ok alguma conduta nutricional é quando a gente fala conduta é a gente quando a gente falar conduta você vai estabelecer o sua conduta sua
conduta é o qu um plano alimentar sua conduta são orientações nutricionais Qual que é sua conduta nutricional tá e as recomendações você pode dar a ele tá bom pode entregar até quanto profess eu não vou recol isso não vai valer nota na verdade eh o exercício pra prova pra prova da outra semana tá que provavelmente eu vou trabalhar com situações semelhantes então vocês vão ter que fazer relações ali entre os medicamentos queixo é principal tá bom Então seria ali um momento de treino que eu acho que é interessante para vocês tentarem identificar E como eu
tinha falado também ô ô Juan foque nos medicamentos principais a gente falar de muitos medicamentos mas foque nos principais nos mais utilizados tá Não precisa de ficar focando em tudo não tá bom porque senão vocês vão se perder porque vai ser muita coisa tá E é claro que aqui eu tô focando basicamente em dis epidemia é hipertensão Mas a gente pode trabalhar ali com obesidade a gente pode trabalhar al com diabetes tá com outras patologias também ok então vamos lá em relação aos medicamentos e eh para controle da pressão arterial a gente pode ter essas
possibilidades aqui tá os diuréticos os bloqueadores dos canais de cálcio os inibidores da enzima conversora de ang de angot Trina os bloqueadores dos receptores dos receptores angiotensin does e os betabloqueadores tá quando a gente fala então em relação aos diuréticos os diuréticos Eles são muito utilizados no controle da pressão arterial os diuréticos geralmente são utilizados em terapia combinada então muitas vezes o indivíduo ele utiliza um diurético mas um outro medicamento para controle de alguma doença cardiovascular tá Verônica por exemplo que me mostrou ali no caso Clínico do grupo delas tem né o uso de um
diurético em conjunto com outro medicamento tá então é muito comum isso né Principalmente indivíduos idosos né então os indivíduos idosos utilizam com frequência oo né para controle da pressão arterial tá bom mesmo porque muitas vezes o indivíduo idoso né ele possui baixa mobilidade e nesse sentido ele muitas vezes né ele não ele não sem diures adequada porque realmente ele segura e evita ir ao banheiro tá E aí o diurético não diurético força realmente ele a ter uma diurese maior realmente tentar e ter um controle ali da pressão arterial por meio desses medicamentos quando a gente
fala nesses diuréticos os mais utilizados gente Hidroclorotiazida furosemida e espironolactona são os mais utilizados tá então assim vocês vão ver com muita frequência esse tipo de medicamento sendo prescrito ali em âmbito hospitalar ou em âmbito ambulatorial quando a gente fala nos diuréticos a gente geralmente classificam os diuréticos de duas formas esfoliadores tá ou ou que que significa que Espoli nutrientes né então secretam mais nutrientes ou os poupadores aqueles que retém algum tipo de nutriente tá e muitas vezes a gente vai verificar que um nutriente tão bastante conhecido e clássico né E nesse contexto dos diuréticos
é o potássio então muitas vezes eles são espoliadores de potássio significa o qu que o indivído excreta mais potássio ou ou alguns outros medicamentos são classificados como poupadores de potássio eles poupam eles retém potássio e ali das vezes a gente tem até um aumento sérico do potássio por conta do medicamento tá então e já coloquei essas informações aqui né hidrola asida por exemplo é um escretor então ele escreta magnésio potássio zinco riboflavina então todos esses medicamentos vão serc em maior quantidade nesses indivíduos que fazem uso da Hidroclorotiazida tá a bebida alcoólica ela potencializa o efeito
hipotensor Então faz com que a pressão arterial fique mais baixa reduzida naquele indivíduo que ter um consumo ali exacerbado de álcool tá e Em contrapartida muitos desses diuréticos eles têm um efeito na glicemia eles aumentam a glicemia de um indivíduo então muitas vezes o indivíduo que é hipertenso e diabético ele precisa necessariamente controlar o Diabetes com um antidiabético porque o próprio medicamento aumenta essa glicemia tá ou obviamente o cardiologista vai avaliar esse indivíduo e vai optar por outro medicamento para controle da pressão arterial visto que esses eh diuréticos podem aumentar a Glicemia dele tá aqui
já coloquei algumas informações importantes né em relação à deflexão ou não né ppar ou não nutrientes tá algumas outras questões importantes é que alguns diuréticos aumentam a concentração de ácido úrico e também aumenta a concentração de lipídios plasmáticos Então São pontos importantes aí se o meu paciente ele possui uma gota por exemplo tem um risco maior ali de um agravo da Gota se o meu paciente ele possui uma dislipidemia da mesma forma ele tem um risco maior de alterações eh ligadas a epidemia tá Pontos importantes então deem uma olhada porque no caso l tem o
uso de um diurético eh outra classe de medicamentos inibidores adren éticos tá mais utilizados vão ser os beta bloqueadores tá por exemplo propanolol Qual que é o medicamento que tá em rusa você mostrou foi Losartana do do seu cas Losartana vida é Losartana é eu confundi A tropanol eh Então os betabloqueadores vão ser bastante utilizados eles têm uma ação numa redução do débito cardíaco e uma menor secessão de renina então Aqua ele tem ele tem uma atuação bastante interessante naquele metabolismo né grande de controle da pressão arterial né aquele sistema remina deina osterona tá esses
betabloqueadores então alguns efeitos adversos eles podem promover um bronco espasmo uma redução na frequência cardíaca insônia e depressão então pode ser que esse paciente apresente algun alguns ess tipos de sintomas tá em relação ao paciente hipertenso e diabético esse propanolol ele pode alterar também a glicemia de um indivíduo então obviamente o cardiologista vai fazer esse tipo de análise vai verificar se o paciente é diabético também e se ele apresentar um diabetes ele vai associar né um antidiabético o antihipertensivo ou vai optar por outra medicação tá o o propanolol ele é muito utilizado na prática Clínica
muito mesmo tá alguns pontos importantes algumas interações eh as proteínas principalmente a Albumina né que a gente viu a importância da Albumina no processo de distribuição né do princípio ativo né no processo ali eh de F farmacocinética Então as proteínas podem aumentar a sua absorção né os entos podem retardar também a absorção desses medicamentos e e doses elevadas de vitamina C podem alterar ali o metabolismo do fármaco tá são Pontos importantes que ele vai ser ão utilizado não é suspensão do medicamento é simplesmente modificação de horários tá que a gente nem pode suspender medicamento em
uso né e os bloqueadores os canais de cálcio né eles têm como ação né uma redução na concentração de cálcio nas células provocando ali uma menor resistência vascular alguns efeitos indesejáveis cefaleia tontura rubor facial e edema periférica tá a nifedipina que é o mais conhecido né Acho que teve até um grupo que apresentou um pouquinho da nifedipina semana passada ou retrasada né foi comentou muito da questão do suco de toranja que a gente vai direcionar para suco de laranja mas não é a laranja clássica que a gente utiliza né alguns trabalhos também T mostrado ali
a possibilidade de uma interação entre entre alimentos cíclicos também né não simplesmente a toranja Enfim então a gente pode ter ali a nifedipina né tendo uma interação bastante interessante relacionada a alimentos cítricos e também a toranja tá os inibidores da enzima conversora da angiotensina né também tem uma atuação naquele metabolismo sistema renina deens aldosterona né mais utilizado o captopril captopril também é muito utilizado na prática clínica porque é um medicamento que é distribuído pelo sistema único de saúde Então a gente vai observar com grande frequência o uso do Captopril tá todos os medicamentos vão ser
utilizados sim mas sem dúvida nenhuma o captopril é ele é mais utilizado tá alguns efeitos indesejáveis tose seca alteração do paladar e reações de hipersensibilidade né e contraindicado em gestantes tá Pontos importantes relacionados ao capt frio né alterações gastrointestinais Então esse ponto é importante né então o indivíduo que faz o uso do capt prio de forma crônica mesmo porque a pressão os indivíduos infectos vão utilizar medicamentos cronicamente por anos né para controlar a pressão arterial eles podem ter alterações relacionadas a ostomia redução de peso anorexia náuseas e vômitos úlcera diarreia e aumento da glicemia em
diabéticos então o capt frio ele tem uma série ele traz uma série ali de efeitos para os eh usuários tá os usuários desse medicamento tá então ponto importante aqui também pra gente efeitos gastrointestinais relacionados ao uso dele né e Magnésio e cálcio também pode interferir no metabolismo desse medicamento tá a gente V que o magnésio ele sofre Grand interferencia também qu fala interiormente do da questão dos dos diuréticos né então os diuréticos esfoliadores também escolhiam o magnésio tá e o magnésio ele pode interagir ali eh com eh o CPR e um ponto muito importante que
a gente identifica que muitas idosos fazem suplementação de cálcio e magnésio já viram né eles fazem com grande frequência suplementação de cálcio de magnésio então talvez a modificação do horário do uso do suplemento e do medicamento vai ser importante pra gente identificar ali uma menor interação mesmo tá pra gente tentar reduzir essa possibilidade de interação ã os antagonistas do receptores decina dois então por exemplo a gente tem que a Losartana é bastante utilizada né são medicamentos que são mais caros porém eles não promovem ali a tosse seca né nem broncoespasmo como eu comentei anteriormente outros
medicamentos Classic ente e promovem tá então o que se coloca que ele pode utilizar e em conjunto com e com a alimentação porque não tem grandes interações e ali aqui a gente tem algumas recomendações né que aquele livro que é o único livro que a gente tem na biblioteca na minha biblioteca que traz informações sobre essas possibilidades de interação ele coloca então por exemplo a Hidroclorotiazida ela pode interagir com alimentos aumentando a absorção do fármaco a nife Pina eles colocam aqui suco de laranja né pode aumentar o efeito hipotensor a Losartana com a erva de
São João pode aumentar o efeito hipotensor né os inibidores da enzima conversora de de anot enina como capt frio pode em conjunto com algum grupo de analgésico potencializar os efeitos adversos captopril né alguns fármacos antihipertensivos em conjunto com a arnica pode promover uma taque Cardia e os diuréticos com algum e e medicamento Basic de aloi né eles podem aumentar o efeito do diurético provocar ali uma hipocalemia né uma interferência ali no potássio tá então essas seram possibilidades ali de interações ligadas a esse tipo de medicamento algumas orientações devem ser dadas então para esse grupo especificamente
né então esse indivíduo que faz uso de antihipertensivo a gente vai orientá-lo em relação a manter uma hidratação adequada né Principalmente vios idosos portadores de nefropatia Então a gente vai avaliar Qual o grau da nefropatia e a partir daí se a gente vai indicar um controle hídrico ou não né que vai is vai ser a partir realmente do estágio da doença tá ingerir todos os medicamentos com copo ali né de pelo menos 200 ml de água nos mesmos todos os dias no mesmo horário né estar atentos em relação a sinais de tontura ou divisão turva
que pode indicar uma hiponatremia ou uma hipocalemia o cansaço a fraqueza pode indicar uma hipocalemia também ou alg umaa alteração relacionada a magnésio Então isso é importante pode ser que esse indivíduo precise de você precisa de indicar alguma alimentação diferenciada né um alimento ali rico em magnésio rico em potássio porque ele tem algum tipo de queixa relacionada a isso O que tá no caso Clínico aí que eu coloquei para vocês tá fiquem atentos eh Estar atento ao surgimento de câimbras também porque pode de clar depressão de potássio né cansaço dores musculares também tudo isso né
tem que ser identificado tá bom eh avaliar os níveis al de alguns íons como sódio potássio cálcio e magnésio né A a maioria dos fármacos pode ser ingeridos com ou sem alimentos a gente não tem grandes interações importantes interações os diuréticos devem ser ingeridos pela manhã para evitar diur excessiva à noite a furosemida recomenda-se que seja utilizada com sago vazio e advertir em relação à quantidade de sal dos alimentos principalmente os industrializados Então são algumas recomendações Gerais que a gente tem ali relacionadas a intensivos e plano alimentar Ok tranquilo agora a gente vai então PR
última pro nosso último tópico que é des epidemia vou passar também bem mais rápido para vocês eu quero que vocês trabalhem no caso Clínico tá cois eu quero que vocês foquem nele a partir do que eu coloquei aqui tá bom não joga e como eu coloquei anteriormente gente foquem no fando al tá os que eu falei são os principais tá bom fo em todos quem chegou tá precisando de cas [Música] [Risadas] Clínico pode fazer dúa você já pegar eu acho que ela vai botar nota aqui eu acho que ela vai botar nota aqui S talvez
você depois tá bom mas dá para fazer sim viu isso não é para entregar eu não vou corrigir tá a gente vai conversar discutir em sala tá bom E aí eu acho que isso fica mais para um treino ali pra prova tá então Vamos lá gente em relação à epidemias a gente vai ver que muitos desses medicamentos são complementares né que a gente já estudou em algum momento ã por exemplo listat né que a gente falou de obesidade na na dislipidemia ele também vem como como medicamento que pode utilizar do controle das epidemias tá quando
a gente fala eh nas doenças cardiovasculares né a gente sabe que Sem dúvida nenhuma né é uma importante né são doenças extremamente importantes porque são a primeira causa de óbito ali de morte no Brasil Então realmente são doenças graves e um risco né grande de m mortalidade por isso o controle né E como eu mostrei anteriormente também a gente tem cada vez mais a prevalência dessas doenças tornando-se maiores tá E essas prevalências maiores mas por conta do envelhecimento da população por conta dos alimentos que a gente consome por conta do sedentarismo enfim né é multicausal
né Esse aumento dessa prevalência dessas doenças cardiovasculares como fatores de risco para essas doenças cardiovasculares a gente tem vários fatores de risco sendo que as des epidemias são importantes fatores de risco para as doenças cardiovasculares tá a gente vai também verificar a a falência das dislipidemias também cada vez mais né ao longo dos anos ela Tem se tornado maior as pessoas desconhecem que tem dislipidemia elas faz fazem uso de medicamentos mas elas não sabem que elas TM dislipidemia vou comentar um caso de o estágio dessa semana né uma aluna estava apresentando o caso Clínico dela
ela tava estagiando do Eurico e ela falando era um paciente deixa eu lembrar era o paciente talvez vocês já tenha até identificado esse paciente em prática seis paciente hib positivo peso 32 kg 35 kg tá éo eh que mais que ele tem ele tem outra G ele tem doença cardiovascular era GB positivo doença cardiovascular desnutrição tinha alum acho mais alguma outra comorbilidade Ah uma suspeita de uma nefropatia então não sabia se ele tinha uma nefropatia mas uma suspeita de opatia tá então eu não sabia na verdade eh o tipo de tratamento que ele tava fazendo
provavelmente tratamento conservador porque nem tinha um diagnóstico certo ali de de nefropatia E aí ela comentando desse paciente e tudo mais né que é um paciente que assim hib Positivo né que é uma doença eh que pode ser controlada hoje por meio dos US dos antirretrovirais os antirretrovirais estão mais Associados Hoje em dia a que gente eles viram esse ano ou semestre passado esse semestre ou semestre passado não vira Hi acabaram de ver E aí tá associado a qu o uso dos anais de aeficiência em relação à distribuição de gordura corporal e aí distribuição seria
o acúmulo de gordura abdominal dislipidemia não é então a gente tem uma associação Grande hoje do paciente HIV positivo com obesidade mas no caso desse paciente ele tinha uma desnutrição o peso dele era em torno de 32 35 kg então era uma desnutrição grave ele tinha ali uma suspeita de uma nefropatia Então aquela questão a gente aumenta o Vet proteica ou não é só uma suspeita de uma nefropatia nada confirmado não tem alteração química e tem uma desnutrição né Pontos importantes e e ele desconhecia ele fazia uso de vários medicamentos não sabia Para que que
ele usava ele também usava uma estatina que aí a aluna fou professora ele tinha uma dislipidemia nem ele sabia que ele tinha uma dislipidemia mas ele tinha uma dislipidemia também então assim o que que a gente observa principalmente PR dislipidemia e as pessoas fazem uso dos medicamentos mas desconhecem a doença e muitas vezes que a gente observa que elas fazem uso desses desses medicamentos a longo prazo porque elas não fazem né e não tem acesso muitas vezes ao sistema de saúde para fazer uma avaliação Bioquímica com maior frequência para CBC ainda tem epidemia se houve
uma melhora ou não Ou se esse medicamento tem que ser alterado tem que ser trocado né então a importância da gente ter uma avaliação melhor desse grupo de pacientes tá então o que que a gente observa a ingestão excessiva de gord e carboidrato simples vai interferir nas epidemias ela é mais prevalente entre as mulheres e ela é mais prevalente em indivíduos mais idosos então o risco é maior de acordo com o aumento da idade tá a gente vai observar que a gente tem V vários tipos né de dislipidemias né a gente tem as dislipidemias eh
classificadas como primárias classificadas como secundárias são secundárias algum medicamento secundárias alguma doença enfim né aquelas também eh eh que são genéticas né então tem vários tipos de dis epidemias sendo que a partir do momento que o indivíduo tem alguma alteração né fenotípica ele tem uma dislipidemia Então ele pode ter um LDL aumentado ele é dislipidêmico ele pode ter um HDL baixo ele é dislipidêmico ele pode ter ã uma hipercolesterolemia isolada ou não ele pode ter uma hipertrigliceridemia né os trigliceridos aumentados de forma isolada ou não tudo isso é dislipidemia tá então todas essas modificações que
a gente pode ter a gente vai classificar como dislipidemia E aí o que que a diretriz né Brasileira de dislipidemias traz então ela traz alguns pontos de corte importante pra gente trabalhar né então a gente pode ter uma hipercol emia isolada Ou a gente pode ter uma hipertrigliceridemia isolada ou mista ou um HDL reduzido tá tudo vai ser classificado como disid aqui também mais uma vez né e o que que eles colocam em relação à prevenção e tratamento primeiro né controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular desse indivíduo né que vai ser importante primeira a
meta lipídica redução dos níveis plasmáticos de H de LDL e colesterol Então se LDL e colesterol aumentado ele tem que ser tratado né e reduzido né o HDL colesterol ele deve ser aumentado e os trigliceridos também deve ser reduzidos prencher um controle melhor desse indivíduo e ele ter o menor risco cardiovascular tá redução de alguns marcadores inflamatórios né pcf ácido úrico né também é eh e pode ser classificado também como fator inflamatório tá se for s Se for possível enfim mas isso acho que é mais detalhado né e visão do padrão alimentar desse indivíduo então
quando a gente fala né das mudanças no estilo de vida esse indivíduo ele tem que ter aluma dieta melhor ele tem que fazer atividades físicas eh de forma rotineira a gente deve tentar promover a perda de peso se for necessário abstenção de fumo e álcool e avaliar o risco de fâ também que é um risco que aquela avaliação esor de fâ que é bem completa né E aí esse indivíduo muitas vezes o mais comum é o uso de medicação tá claro que ele vai ser orientado em relação a essas modificações no estilo de vida mas
a gente vai observar também que frequentemente são indivíduos que fazem uso de medicação e a partir do momento que o indivíduo começa a fazer uso de medicação como eu coloquei anteriormente na maior parte das vezes ele utiliza de forma crônica Esses medicamentos tá por longo prazo e o médico vai avaliar né o tipo de des epidemia presente e o risco cardiovascular desse paciente para direcionar o melhor medicamento quando a gente fala então de medicamentos que podem ser utilizados com essa finalidade Primeiro estatinas as estatinas são muito utilizadas né como Verônica no caso de vocês assim
vastatina né são medicamentos muito utilizados porque são os medicamentos mesmo de primeira escolha tratamento da dislipidemia no caso esse indivíduo ele apresenta hipercolesterolemia né Então as estatinas são utilizadas com esse direcionamento tá eh e a gente tem vários tipos de estatinas os derivados do ácido fíbrico né o mais clássico que a gente tem é o fenofibrato que vai ser utilizado pro tratamento da hipertrigliceridemia tá no caso da paciente do nosso cas Clínico ela tem Picos de hipercolesterolemia e ela tem um histórico também també acho que materna dela tem histórico hum eh de várias doenças inclusive
essas né E aí ela ela faz acompanhamento aí tem épocas que tá estourado Mas ela deixa de usar o medicamento Por que oscila tanto não eu acho que não acho que ela usa constante só que pelo que eu percebi a alimentação Ah que interfere é é porque muitas vezes as pessoas fazem eu vejo por exemplo é o hábito alimentar né então assim aqui em Barreiras quantas pessoas fazem o uso da Banha ainda né com compram a banha no mercado né acham que realmente a banha ela vai ser mais saudável usam grande quantidade a manteiga né
uma grande quantidade mesmo com o cuscus por exemplo né as pessoas geralmente colocam muita manteiga em conjunto Então são os ali né que né se a gente um consumo aumentado de ácido gráo saturado a gente vai ter um risco maior mesmo de epidemia né então Talvez seja isso porque o que eu acho que é interessante aqui realmente esses indivíduos que são dislipidêmicos ele tem que fazer ele faz um controle medicamentoso ele pode ter conseguir controlar essa epidemia mas obviamente ele tem que ter uma mudança ali padrão alimentar perda de peso ã fazer atividade física usar
gordura monoinsaturada né em maior quantidade ele tem que fazer né Essas modificações para ele conseguir controlar Sem o medicamento e muitas vezes é difícil né fazer esse tipo de cono é é uma luta porque por exemplo minha mãe esses anos e o colesterol dela tava 19$ 199 o limite é 200 e aí ela sempre usa a gordura de porco para fazer comida e Eu sempre bati na terra e tem alguns pontos corte falam que é 190 no no laboratório que que ela fe era 200 e Eu sempre bati na tecla usa óleo usa Óleo Ela
não ela usa o que ela usa Bane bho de pouco e aí eu falei PR ela deitou f todou a aula para ela ela foi ao médico mostrou os exames e perguntou o médico disse colel está perfeito e que não limite né E que banhe de porco É sim ideal pode continuar usando e as frações esse esse HD esse desculpa ess colesterol Total tava 199 por conta das frações LDL ou HDL tava tudo ruim não tem nada bom V desculpa eu então assim porque muitas vezes a gente observa que o HDL tá aumentado porque a
pessoa faz um uso aumentado de azeite por exemplo enfim aí isso aumenta colesterol Total mas aí por conta do HDL aumentado né e o sendo que o risco é o LDL aumentado Então a gente tem que avaliar mesmo essas questões e o que eu acho que é importante é a gente tentar diferenciar então por exemplo os derivados do ácido fíbrico vão ser utilizados para o controle da hipertrigliceridemia e as estatinas vão ser utilizadas pro controle da hipercolesterolemia são epidemias diferentes tá os sequestradores de ácidos biliares também podem ser utilizados o ômega3 né a diretriz também
traz a importância ali do uso do ômega3 a possibilidade da utilização de ômega-3 para o controle da dis epidemia porém as quantidades são muito grandes né de ômega3 Então acho que é difícil alguém fazer uso de grande quantidade assim de ômega3 tá e quando a gente fala no ômega3 em Todas aquelas questões relacionadas à qualidade ômega3 metais pesados el muitos ômegas 3 tem uma quantidade de metais pesados muito grande e que na verdade vai ser mais prejudicial do que benéfico para o indivíduo né então a gente tem que avaliar ali até o tipo de ômega-3
a ser utilizado e um ponto importante a gente pode fazer a prescrição do om3 nutricionista né pode fazer a prescrição acho que não só pode como deve fazer a prescrição de ômega-3 a partir do momento que você identifica que o indivíduo tem um risco ali aumentado para as doenças cardiovasculares tem um baixo consumo ali de ômega3 eu acho que é bem interessante a gente fazer a prescrição Mas a quantidade utilizada pro controle ali da disemia são de 4 a 10 né GR é muita coisa é muita coisa geralmente a gente prescreve o qu 1 g
duas cápsulas de 500 mg dia né geralmente a gente faz essa prescrição de manutenção então quando paciente começa a utilizar 4000 MG ou 10.000 é mita quantidade as pessoas não toleram geralmente por conta até mesmo do gosto muitas vezes a residual ali do ômega3 tá Então São pontos ância e o Orlistat mais uma vez que né na verdade a o objetivo inicial da criação dele não foi para obesidade foi para des epidemia Tá mas também que ele é utilizado para o controle do peso então as estatinas como eu comentei anteriormente né o mais clássico que
a gente tem assim vastatina né Eh é a sim estatina ela é distribuída no SUS também então acredito que por isso que ela seja a mais utilizada a mais encontrada ai tá a gente também tem outras estatinas né E ela tem uma atuação ali no metabolismo do colesterol para que essa síntese de LDL colesterol seja reduzida como eu coloquei anteriormente são as drogas de primeira escolha né para reduzir ali os níveis de lipídeos e risco de de esclerose muitas vezes o que se observa com a interrupção do tratamento e a partir do momento o indivíduo
não faz a modificação do estilo de vida dele esses valores Retornam ali e até um mês tá então por isso que as pessoas utilizam de forma crônica porque muitas vezes elas não conseguem ter uma mudança eh eh adequada ali no estilo de vida dela tá então por isso que ela faz uso ali a longo prazo dessas estatinas mesmo efeitos adversos inflamação muscular né esse é é é clássico né Essa essa esse efeito adverso risco de de causar insuficiência renal aguda e risco de causar a diminuição da função hepática O que que a gente tem de
interação interação importante relacionada ao uso das estatinas a gente tem isso aqui ó B3 vitamina B3 tá então uso da vitamina B3 suplementação de vitamina B3 né para paciente faz uso de estatina pode provar provocar alguma alteração muscular resultando em fraqueza muscular isso é clássico Tá então vamos imaginar um indivíduo que tenha pelagra no pelagra a gente faz o qu gente [Música] deficiência nutricional clássica de livro que vocês já viram provavelmente no Eurico que Eurico ou vários né geralmente nutrição Bá a gente vê deficiências nutricionais né clássicas escorbuto deficiência de vitamina C enfim pelagra é
a deficiência nutricional relacionada a B3 então indivíduo tem uma deficiência ional de B3 ele tem o que a gente chama de pelagra e assim eu nunca tinha visto um pelagra na vida até eu ter vindo para Barreiras que eu já vi pelo menos uns sete oito casos ali no Eurico de pelabas tá que é uma deficiência nutricional né primeiro paciente que eu vi prática se com diagnóstico mesmo de B3 diagnóstico Clínico no prontuário eu quase tirei uma foto dele eu não posso né tirar uma foto mas a minha vontade é de falar posso tirar uma
foto com você eu nunca vi pelá somente pelaga em livro Nunca vi uma pressão de pelaga porque realmente é uma deficiência clássica gente é uma deficiência que a gente encontra uma deficiência nutricional que a gente contta em livro né então assim é difícil a gente ver um paciente com pelaga e aqui em Barreiras Eu já vi pelo menos uns oito casos de pelaga tá então a gente vai imaginar o quê imagina o indivído com pelaga e dislipidemia ele precisa de receber vitamina D3 precisa para corrigir a deficiência nutricional ele precisa de usar estatina Sim muitas
vezes então gente não é suspender vitamina suspender alimentação não é simplesmente horários T identificar ali horários distantes para que não ocorra esse tipo de interação tá então Pontos importantes quando a gente fala das estatinas gente p3 né E outra alteração que tem se falado muito é a redução da coenzima T10 vocês já ouviram falar coenzima T10 né que é um potente antioxidante hoje muitas pessoas utilizam suplementação de q10 né a gente tem q10 alguns alimentos Óbvio mas as pessoas hoje suplementam muito queed né Por conta desse efeito antioxidante tá E aí mais uma questão importante
né o uso prolongado das estatinas podem reduzir que1 tá então será que a minha dieta não tem que priorizar ali alimentos antioxidantes que que eu t priorizando no precinho de vida a partir do momento que eu sei que ele pode ter uma redução ali de antioxidantes tá principalmente da q10 isso também é uma recomendação bem importante tá como eu falei anteriormente o os derivados de ácido fíbrico o que a gente tem de mais eh encontrado mais prescrito é o fenofibrato tá da mesma forma também distribuído pelo sistema único de saúde o fenofibrato é utilizado para
controle da hipertrigliceridemia Ok não hipercolesterolemia tá Então Significa o quê ele promove uma redução de trigliceridos Tá e é muito importante an né realmente porque a gente observa muitas pessoas com geralmente elas TM a o colesterol aumentado e os triglicerides aumentados né É o caso da sua mãe Verônica ou não tá tudo ru tá tudo triglicerido também tá legal tá então é um ponto importante muitas vezes a gente verifica em conjunto né Por mais que as orientações nutricionais sejam diferentes qu gente fala na hipercolesterolemia ou na hipergliceridemia né que são metabolismos diferentes ali e mas
comummente a gente observa as duas alterações tá então o fenofibrato ser utilizado para hipert alguns efeitos Doro abdominal e risco de Colelitíase né e não utilizá-los se esse indivíduo tiver já al umaa doença etato biliar né o a recomendação evitar álcool e tomar com alimentos para aumentar a absorção e reduzir desconforto gastrointestinal então ele não tem interações ali tá quando a fala dos sequestradores de os biliares colestiramina por exemplo né eles tentam promover um processo de complexação eh de LDL colesterol promovendo ali a não absorção dele né então por esse motivo ele reduz o LDL
colesterol alguns efeitos relacionados a alterações gastrointestinais como distensão eh flatulência constipação né E também redução de vitaminas lipossolúveis que a gente pode observar eu não acho que a col gamina ela é muito utilizada bem pouco utilizada eu acho que realmente os outros medicamentos são mais utilizados mesmo tá eu comentei anteriormente algumas recomendações é em relação aos horários né para que a gente tenha menores eh interferências Porque fala basicamente de absorção né e suplementação das vitaminas glicosol luvis se for necessário ômega3 então o ômega3 ele pode ser utilizado para tratamento de dislipidemia Pontos importantes gente nós
nutricionistas não podemos prescrever ômega3 quando houver um diagnóstico de dispem porque o diagnóstico da dispem é um diagnóstico médico tá quem faz prescrição de medicamentos é o médico então o que a gente pode prescrever a gente fala em prescrição de ômega3 quando a gente pretende reduzir o risco de quando a gente pretende prevenir se eu tenho uma doença instalada eu não gosto de uma prescrição dele do ômega-3 porque vai ser vista como medicamento claro que se meu paciente tem uma dislipidemia e faz uso de uma estatina E aí eu vou colocar uma dosagem baixa de
ômega-3 tudo bem tô reduzindo o risco dele mas ele não faz uso de nenhuma medicação e eu quero prescrever o ega TR como medicamento eu não posso tá essa prescrição de ômega3 então que nutricionista prescreve com frequência é uma dosagem utilizada para realmente reduzir o risco de para prevenir tá bom e que a gente Geralmente prescreve eu já vi no máximo prescrição de 2 g dia tá então assim eh 2 g dia são duas cápsulas de 1 g ou 4 G cápsulas de 500 mg isso comumente a gente verifica os nutricionistas prescrevendo a gente pode
fazer prescrição eu acho que é super interessante porque a gente sabe dos benefícios do ômega3 Hoje em dia né Então ômega-3 tá associado a vári ação difícil de várias doenças né doenças do envelhecimento alterações de memória doenças cardiovasculares então eu sou super a favor também do uso de fomica TR eu acho que é bem interessante mesmo quando eu identifico com a necessidade né gente então quando eu verifico na minha consulta ã que o paciente tem necessidade do ômega3 quee tem um baixo consumo né a gente aqui por exemplo tem um baixo consumo né Tá longe
do litoral muito distante do litoral né então a gente pode ter ali e um baixo consumo mesmo e pode ser mais interessante a gente utilizar tá então Pontos importantes então quando a gente fala desse ômega3 a gente já tem comprovação científica ali né de uma melhora ali de tri glicerin tá um aumento ali do HDL e colesterol então isso já tá comprovado as dosagens para tratamento da dislipidemia são dosagens muito grandes Então eu imagino que as pessoas eh podem até ficar com aquele sabor residual de peixe mesmo na boca porque é uma dosagem muito grande
de ômega-3 é diferente da gente utilizar ali duas cápsulas de 500 né por dia que não deixa sabor residual tá e até mesmo quando o indivíduo faz uso de ômega3 a gente que ele utilize geralmente próximo às grandes refeições para que ele não fique com gosto residual na culca né porque senão ele vai ficar com aquele gosto de peixe ali dependendo do produto que ele comprou tá e o Orlistat então o Orlistat foi criado inicialmente para controle da dis epidemia né mecanismo de ação Ach que a gente já falou tantas vezes né várias várias várias
vezes né A questão da relacionada a lipase pancreática para absorção de lipídios menor degradação de lipídeos enfim Então esse é o objetivo da utilização do do hornist que seria um controle da dislipidemia Tá ok alguma dúvida gente tudo certo querem começar fazer o caso Clínico para ir al tirando dúvidas se houver dúvidas Ok então podem olhar e a gente vai conversando sobre acender a luz aqui [Música] [Música] gente então assim Leiam o caso fazer relações n de principal com os medicamentos CS tá tenta que fazer isso E aí se um paciente desse te procura né
no seu consultório você vai orientá-lo da melhor forma tá o que que você pode fazer em relação à ingesta alimentar até a prática de atividade física você não vai prescrever o exercício físico fal que é importante fazer atividade física ali no Men no mínimo 150 minutos na na semana é o que a OMS preconiza tá [Aplausos] [Música] tá maluco aí [Música] 27 30 você pode entendeu a gente vai ter que escrever eu coloquei as interações tu fez isso aqui as interações a estômago vazio esse ventino aqui metabolismo colesterol tá tudo aqui ó só [Música] já
copiei [Música] copiar o Beta bloqueador e faz o qu mesmo eu a PR do meu celular travou Tô com medo de perder o álcool F né [Música] a [Música]
