Sí continuando ahora con con el tema del depresión en el adulto mayor si bien aquí específicamente viene mencionado que se va a hacer mayor énfasis en el adulto mayor Sí vamos a estar hablando de algunos términos de depresión en general Sí o sea independientemente de la población que esté eh Por grupo de edad se esté viendo afectada algunas cuestiones que hay que considerar respecto al adulto mayor en sí es de entrada la depresión no es algo normal dentro del envejecimiento si muchas veces pues Lamentablemente debido a que es bastante común Lo normalizamos al pensar que
un un paciente adulto mayor un viejito Pues es normal que esté deprimido no y que disminuya su actividad y todo todo lo que pueda ir de la mano respecto a esto Entonces esto es un pensamiento erróneo la presión en ningún momento es algo normal sí y mucho menos en un adulto mayor Okay entonces no piensen que es algo normal por el hecho de envejecer no otro otras cuestiones importantes es que en los pacientes mayores la gravedad es peor Sí porque tienen mayor riesgo a suicidios sobre todo que sería lap la mayor complicación de una depresión
Sí además de que tienen mayor persistencias el deterioro funcional dentro de ellos es mayor y luego por esta situaciones el tratamiento es más difícil con ellos no Entonces es importante Nada más tener esto en cuenta Además de que por cuestiones del envejecimiento y del metabolismo que se es eh Ahora sí es sí es normal que disminuyas también cierto porcentaje con la edad podemos cambiar un poquito la posología de los medicamentos sí y nada más hay que considerarlo otras cuestiones importantes es a ver qué fue primero una enfermedad y la depresión o la depresión con la
enfermedad no esto Más que nada porque gran parte de los pacientes que presentan depresiones tienen una enfermedad subyacente presente y va puede ir de las dos un paciente que desarrolló una enfermedad y por esa misma enad posteriormente desarrolla depresión o un paciente con depresión que desarrolla la enfermedad y también por lo mismo del Estado depresivo tien mayor riesgo de complicaciones de la otra enfermedad que pueda presentarse entonces ambas cuestiones eh es importante considerarlas sí Y sobre todo descartar el hecho de Qué fue primero sobre todo para cuestiones de del enfoque terapéutico que le van a
estar dando a su paciente Sí si es un paciente que tenía una enfermedad de base y posteriormente presenta un estado depresivo si bien si hay que dar tratamiento para dicha depresión va a ir muy de la mano el hecho de que estén tratando correctamente la otra enfermedad de base no eh Y esto va a ayudar mucho el estado anímico de mi paciente en cambio Si es un paciente que tenía ya depresión y posteriormente desarrolla otra patología es importante entonces también enfocarnos mucho en el estado depresivo de mi paciente para que las complicaciones de la otra
patología no se presenten no entonces más que nada por esa por esa situación Porque aquí podemos ver como Pues muchas complicaciones o bueno Cuáles son las principales patologías que van a estar asociadas a a los pacientes con depresión y si se fijan muchas de estas pues están de la mano son pacientes con patologías eh eh cronico regenerativas No que se presentan por el aumento de la edad sí aumentamos el riesgo de su incidencia y Por ende también pueden ir acompañadas de un estado depresivo y muy importante una enfermedad con depresión aumenta muchísimo el riesgo de
complicaciones y de un mal control de dicha enfermedad por eso es muy importante tener en cuenta Esta patología en sí la depresión porque puede desestabilizar mucho el tratamiento de mi paciente no Además es importante entender que los pacientes adultos mayores suelen presentar también formas atípicas de la depresión sí eh esto si bien pudiera ser por cuestiones de la edad por cuestiones culturales a fin de cuentas independientemente de la causa pues hace que que sea subdiagnosticada precisamente mucho con lo que les estaba comentando los pacientes luego normalizamos el hecho de que pudieran tener una depresión por
ser ya un paciente de la tercera edad pero recuerden nada más estar muy atentos a esto datos que les hagan a ustedes sospecharlo como puede ser irritabilidad cambio del estado de humor así muy muy de lo que normalmente solía ser la persona insomnios alteraciones del apetito aciones cognitivas deben a ustedes hacerlos sospechar que el paciente pudiera tener un estado depresivo sí que pueda complicar sus sus otras patologías no algo importante también a mencionar Es que la tasa de suicidio en estos pacientes está mucho más elevada que en el resto de la población que pueda llegar
a tener depresión y si es un adulto mayor que además es del sexo masculino sí es todavía mucho mayor el riesgo de suicidio Por qué en primera instancia eh los hombres Pues ya ya saben de forma general no expresamos lo que sentimos y Por ende no acudimos eh a solicitar la ayuda en el tiempo apropiado y cuando ya se solicita pues ya suele ser demasiado tarde eso de entrada por cuestiones culturales principalmente no segundo los hombres A diferencia de las mujeres suelen tener métodos de suicidio más drásticos y más efectivos qué quiero decir con esto
muchas veces la las pacientes del sexo femenino utilizan métodos que no son tan rápidos eh Ya que principalmente utilizan eh fármacos para para inducirse el suicidio no Generalmente alguna benodia sepina esto a ustedes si los detectan a tiempo sí pueden revertirlo sí acudiendo urgentemente eh a un servicio Eh hospitalario no Además de que luego las mujeres sí suelen dar indicios de intento de suicidio la mujer por lo tanto tiene mayor número de intentos de suicidio pero Estos no son exitosos en cambio eh los pacientes del sexo masculino sí se ha visto que no dan indicios
de que pudieran estar presentando la patología sí de que pudieran tener un intento de suicidio y además la los métodos que utilizan pues son más drásticos no siendo los principales el ahorcarse Sí y utilizar armas de fuego entonces pues Lamentablemente estos métodos son más letales Sí y por lo tanto ya pues cuando se encuentra el paciente pues ya está muerto sí Entonces es muy importante entonces tener mucho cuidado eh Y considerar estos aspectos no a fin de cuentas es una patología que va a afectar tanto a hombres como a mujeres Sí pero nada más hacer
mucho hincapié en estos aspectos sobre todo por por la alta tasa de suicidio que pueden llegar a presentarse no para el diagnóstico en sí nos vamos a estar basando en dos en dos formatos o dos clasificaciones una es el dcm5 a mí en lo personal es la que más me gusta más Generalmente también se se suele emplear un poquito más y el otro es la clasificación del c10 que realmente van a ver son los mismos puntos o sea no es necesario eh que que se aprendan Cuáles criterios usa uno y cuáles criterios usa otro ahora
sí que yo como consejo y que a mí me ayuda mucho sobre todo en los termas de psiquiatría es irme al estereotipo de películas de caricaturas o de donde de libros o de donde ustedes quieran de las patologías en sí sobre todo para identificar los aspectos clave de cuál va a ser la las manifestaciones que esté teniendo este paciente sí esto les va a ayudar a ustedes mucho distinguir un trastorno psiquiátrico de otro y ya nada más las únicas diferencias que habría que hacer hincapié dentro de Los criterios del dcm sí son nada más la
temporalidad Ya que en función de la temporalidad yo puedo decir si se trata de un trastorno de mayor o por ejemplo ya de una distimia no entonces y en otras patologías psiquiátricas se comporta igual mucho está de la mano la temporalidad de los síntomas para definir si se trata de una patología o de otra Entonces a mí lo que me ayuda mucho es les digo en vez de aprenderme criterios una lista de de manifestaciones que pueda tener mi paciente es como entender sí cómo de forma generalizada se va a encontrar esta persona zona sí Para
poder yo primero hacer el diagnóstico y ya posteriormente clasifico cuál dentro de todo este grupo no para eso el trastorno depresivo mayor es un paciente que al menos presente cinco o más de los siguientes y por lo menos que esté presente eh por dos semanas sí Esto va a hac que ustedes puedan definir que la que un paciente tenga una depresión mayor Cuáles son las principales manifestaciones que deben de estar eh buscando sí cambios en el estado de ánimo sobre todo una actitud muy apagada deprimida Sí en esta persona con una pérdida del interés o
sensación de placer por las cosas que normalmente en su día a día solía tener Sí muy importante también una pérdida de peso es lo más común pero también hay pacientes que de forma típica presentan Un aumento de peso sí aumenta su su ingesta calórica y por por lo tanto tenemos un aumento de peso ambas situaciones son datos de depresión pero lo más común es la pérdida del apetito no lo mismo con el sueño tanto la insomnia como la hipersomnia son datos importantes lo más común suele ser la insomnia Sí pero eh la hipersomnia También puede
estar presente no que el paciente tenga algún retraso psicomotor sí sobre todo esto lo vemos mucho en pacientes que todavía tienen eh que todavía desempeñan eh su su trabajo de forma eh normal sí sus sus actividades laborales es donde normalmente lo solemos notar mucho no una disminución en su en su retraso en las actividades que hacía una sensación de pérdida de energía y ganas por hacer las cosas también la el sentimiento de inutilidad de culpa sí por alguna situación que pudiera estar presente en su vida Esto a su vez hace que que el paciente no
pueda concentrarse de forma apropiada y también tener pensamientos recurrentes de la muerte sí y no nada más es como el miedo a morir sino como estar pensando en en en el suicidio en sí no eh les digo más que aprenderse así de forma eh de lista Sí entiendan Cómo va a estarse una persona con depresión sí entienden que va a tener una combinación de esto es importante también descartar que el paciente no esté consumiendo ninguna otra sustancia que pudiera tener un efecto depresivo o también que no pudiera tener una patología que pudiera eh enmascarar estos
o que pudiera ser secundario o mejor dicho una patología por ejemplo pacientes con hipotiroidismo que suelen ser pacientes eh que van a encontrarse muy apagados no eh es importante también considerar que para para una persona con depresión más prolongada o distimia sí Mejor dicho es aquel que va a tener eh exactamente los mismos criterios que la depresión mayor sin embargo lo que les comentaba la temporalidad Aquí es importante Cuando esto continúa por lo menos 2 años sí es un paciente con distimia sí es un paciente que ya ha cronificado mucho su depresión obviamente esto estamos
ante un paciente con mayor riesgo de complicaciones nuevamente hay que excluir lo que les estaba comentando alguna otra sustancia alguna otra patología que pudiera estar presente no tanto psiquiátrica como eh orgánica hay que considerar también eh pacientes con ciclado Rápido sobre todo eh que son pacientes que cumplen eh eh estos trastornos e de forma transitoria y luego los desaparece y luego vuelve a aparecer sí Y sobre todo también porque esto es muy útil para el tratamiento no hay pacientes que que van a requerir ajustes del tratamiento por estas cuestiones también Luego si presentan datos atípicos
importante también considerar el patrón estacional ya que si se ha visto que influye mucho eh las estaciones del año y también el ciclo circadiano en sí no por eso eh países que se encuentran muy a los extremos de los polos lo vemos mucho en países nórdicos en donde se encuentran muy al norte de de del del planeta y Por ende eh tienen periodos de invierno muy prolongados o inclusive ustedes seguramente han visto son sitios en donde el día y la noche duran meses no son son lugares donde la noche puede durar hasta Casi 6 meses
o toda la todo el periodo de invierno y si se ha visto que la producción de melatonina de vitamina D el hecho de exponerse a la radiación del Sol sí influye mucho en en en el surgimiento de depresión no para nosotros decir si mi paciente si bien tiene depresión mayor pero se encuentra leve moderado o grave más que nada hay que ver la combinación de Los criterios que se estaban utilizando para definir qué tanto afecta su vida no entonces eh la inación de estos y la intensidad de qué tan afectado se encuentra su vida sí
es como nosotros podemos definir a un paciente leve moderado o grave no Y obviamente a mayor gravedad mayor riesgo de complicaciones y también de que el tratamiento no sea tan apropiado eso fue con el dcm5 como les mencionaba la clasificación del cie10 es otra que también es correcta y pueden utilizar para hacer el diagnóstico de depresión va a usar si se fijan Aquí vemos las mismas los mismos criterios básicamente o sea redactados de una forma diferente Pero son los mismos criterios clínicos a considerar Cuál es la principal diferencia entre el cie10 y el dcm5 que
el cie10 sí distingue entre un episodio depresivo y un trastorno depresivo recurrente el episodio depresivo aquel que dura menos de las dos semanas Sí y el recurrente aquel que dura más de las dos semanas sí básicamente es la depresión eh es es estos mismos síntomas pero con temporalidad diferente es la única diferencia entre el el c10 y dcm5 utilizan los mismos criterios sí eh Hay que descartar exactamente las mismas otras patologías que les estaba comentando Sí para poder hacer hac el diagnóstico y básicamente es la única diferencia que hay que hacer ambas son válidas ambas
pueden ser utilizadas tienen el mismo valor Sí y ya no más Depende como de la escuela que ustedes prefieran utilizar para el diagnóstico no nuevamente leve moderado grave utilizamos la en función aquí de qué Cuáles son los síntomas que se están combinando qué tanto afecta eh la vida cotidiana de de mis pacientes para poder hacer uno u otro de dentro de la misma clasificación no Qué sucede fisiopatológicamente en nuestros pacientes si se ha visto que cada vez las enfermedades psiquiátricas Pues realmente se pueden convertir más en patologías neurológicas porque estamos teniendo mayor evidencia de que
una depresión pues no es que el paciente nada más esté triste y ya no a fin de cuentas la tristeza la sentimos todos no pérdidas de de algún ser querido alguna amistad eh A lo mejor insatisfacción en algo que estaban eh buscando que no lograron conseguir etcétera etcétera la tristeza la podemos sentir todos Sí pero la tristeza no es una patología sí simplemente es un estado de ánimo que estamos teniendo en dicho momento la depresión ya es una patología sobre todo y sí una tristeza si no se si no se lleva a cabo un buen
eh tratamiento psicológico Sí ya sea el propio paciente que haya acudido con algún profesional o que él mismo no haya digamos Ahora sí completado su ciclo del su ciclo del Duelo correctamente sí puede brincar a una depresión Eso sí es verdad sí pero lo que quiero que quede claro es tristeza no es lo mismo que depresión sí la depresión si es una patología qué es lo que ya se ve Cuando un paciente tiene una depresión que ya hay cambios orgánicos importantes que ya hay pérdidas a nivel del sistema nervioso central y sobre todo que hay
una disregulación de los neurotransmisores a nivel del sistema nervioso central en el encéfalo no esto pues conlleva que el paciente presente esta esta sintomatología que estamos observando no y precisamente esto ha permitido el desarrollo de nuevos fármacos que contribuyan al tratamiento cada vez más específico de dicha patología no algo importante que se ha visto pues es dentro de la disregulación de los neurotransmisores la disminución tanto de noradrenalina como de serotonina sí la disminución de estos hace que el paciente Pues a fin de cuentas actúan dentro del sistema de recompensa sí son neurotransmisores cuya principal función
pues es estimulante Sí Por ende la disminución de estos lógico pensar que el paciente tenga los datos que estamos mencionando de depresión no y Por ende Entonces tenemos los fármacos de primera línea que son inhibidores selectivos de recaptura de serotonina no y Esto hace que los niveles de dichos neurotransmisores estén aumentados y Por ende su efecto biológico mejorando la sintomatología de mis pacientes no hay que tener en cuenta otros factores nada más que pueden estar afectando a los pacientes recuerden considerar aquellos fármacos que pueden tener como sintomatología secundaria estados depresivos Sí y aquellas patologías que
pueden confundirse o generar datos similares a un a una depresión no primero debemos de descartar que el paciente no esté con ninguno de estas sustancias o con estas patologías para precisamente hacer el diagnóstico de depresión que no sea secundario alguna de estas situaciones no y dentro del envejecimiento si bien eh vamos a emplear los mismos criterios diagnósticos como hemos estado comentando nada más hay que tener las las los aspectos clave que les hice mención no sobre todo haciendo referencia a los factores de riesgo que puede llegar a a tener el paciente no el hecho de
que por su edad pierda el trabajo pierda su habilidad para realizar ciertas actividades que presente alguna patología Crónica sí que haya tenido Pues luego pues lament simplemente conforme aumentamos nuestra edad Pues también aumenta el número de pérdida de seres queridos también por fallecimientos entonces Eh pues son son desencadenantes que pueden aumentar el riesgo de la depresión no esto si lo sumamos a problemas cognitivos que pueden también presentarse y con todo el resto de las pérdidas pues hace que sea más susceptible que un paciente pueda llegar a tener eh una depresión no pero recuerden como les
estaba comentando en un inicio un paciente con adulto mayor no tiene por qué desencadenar una depresión es un estado patológico Sí o sí no Por lo tanto debemos estar buscando eh la la depresión en estos pacientes y la forma más rápida de hacerlo Sí es por medio de unas preguntas que ahorita vamos a estar eh mencionando no estos pacientes además tienen mayor riesgo de somatizar su enfermedad y por eso eh tienen además cambios corporales que pueden ser bastante notorios No tanto en su en su comportamiento en su pérdida de peso en su habilidad para hacer
las cosas no Y Estas son las preguntas que nos sirven a nosotros de escrutinio para considerar que el paciente puede tener depresión no la respuesta positiva ante cualquiera de estas dos es sugestivo de que el paciente puede tener depresión y hay que entonces iniciar un estudio estudio diagnóstico más específico para descartar la patología si en el mes pasado el paciente se ha sentido deprimido o sin esperanza o si también durante dicho periodo se ha sentido con poco interés o placer por hacer las cosas que normalmente hacía Sí ya el paciente pudiéramos estar considerando que tiene
depresión y Por ende debo de realizar mi escala de gavage que es una escala geriátrica específica Sí para la depresión en el adulto mayor que vamos a emplear para eh Hacer nuestro diagnóstico no eh esta Escala se va a estar palomeando Sí esta serie de preguntas y en función del puntaje aquellos que tengan más de 10 puntos hay que considerar que tienen eh depresión obviamente mucho más específico cuando tengan más de 14 puntos en total No no es importante tampoco que se aprendan estas preguntas de forma e de lista Sí pero sí recuerden que la
escala que se utiliza en paciente geriátrico para medir la depresión es la escala de jes bash sí es importante considerar que dentro del tratamiento no farmacológico podemos tener de primera instancia precisamente el apoyo psicológico Pero bueno aquí eh la terapia electroconvulsiva anteriormente digo inicios del siglo XX las primeras Mitades del siglo XX pues se utilizaba más no eh actualmente esto es lo que se deja de última instancia dentro del tratamiento depresivo consiste en la la en colocar descargas a nivel del sistema nervioso central para tratar de corregir el estado depresivo del paciente obviamente tiene mayor
riesgo de efectos adversos no pero esto si bien si tiene eficacia por el número de de efectos adversos que se puede llegar a presentar es el tratamiento que vamos a dejar de último instancia obviamente es importante que independientemente de la gravedad del paciente inicie con tratamiento y apoyo psicológico sí los pacientes deben de recibir este apoyo a lo largo del tratamiento dentro de las terapias la que se ha estudiado mejor y se ha visto con mayor eficacia sí es la terapia cognitivo conductual Entonces si ustedes les llegan a preguntar cuál va a ser el tratamiento
psicológico a emplear utilizarían este tipo de tratamiento psicológico hay otras modalidades terapéuticas lógicas que se pueden emplear está el psicoanálisis este por ejemplo sin embargo el que ha tenido mayor eficacia es precisamente esto en donde el paciente hace conciencia del problema que está teniendo y con base en eso hacer cambios conductuales Sí en su vida precisamente de ahí viene el nombre cognitivo conductual no la terapia psicomotriz También es importante sobre todo para que el paciente no pierda actividad s no pierda su movilidad Además de que el ejercicio en sí recuerden también Es un estimulante en
el cual hace que que en general Pues nos sintamos mejor no posterior a la realización del ejercicio Entonces es muy importante para que el paciente no pierda su movilidad y su coordinación motriz y de esta forma también es un es una forma importante de mejorar la el estado depresivo de nuestros pacientes todos todos los pacientes independientemente de la gravedad deben de recibir tratamiento psiquiátrico con antidepresivos Sí desde un paciente leve puede llegar a requerir antidepresivos sí Entonces eso no quiere decir que esté que independientemente de la gravedad de es indicación o no me va a
estar hablando de que el paciente puede ser Eh puede ser más útil o menos útil o requerir mayor escalamiento dentro de mi manejo no eh recuerden algo importante dentro de las generalidades del manejo es un tratamiento prolongado sí en donde para que al menos ustedes empiecen a notar que está haciendo efecto los medicamentos van a tardar entre tres y 4 semanas de iniciar dichos fármacos Además de que de que para continuar la la mejoría de su paciente deben de mantenerlo por lo menos entre 6 y 12 meses de de tratamiento farmacológico les digo esto porque
luego los pacientes piensan que porque iniciaron hoy medicamentos el día de mañana ya se van a sentir mejor Entonces qué sucede que el paciente continúe sintiéndose igual y va a dejar el tratamiento porque dice pues para qué si no está sirviendo Entonces es importante que de entrada les expliquen bien a los pacientes que va a tardar aproximadamente un mes para que el paciente empiece apenas a notar cambios no y ya en función de cómo se ha ido comportando es considerar si vale la pena aumentar las dosis o seguir lasas manteniendo No sí todo esto para
tratar de lograr una remisión y precisamente evitar eh recurrencias que pudiera llegar a tener y esto para prevención tanto de demencia y obviamente la muerte de sus pacientes no es importante Nada más tener en cuenta los términos de recaída que es un empeoramiento de un episodio depresivo una recuperación cuando ya tenemos una remisión de más de 6 meses recurrencia es un nuevo episodio depresivo en un paciente que ya había logrado la recuperación la remisión es un paciente que se encuentra asintomático Sí después de iniciado el tratamiento y la respuesta al tratamiento Se va se va
a medir cuando logramos al menos una mejoría del 50% en nuestros pacientes no recuerden eh las generalidades que estábamos comentando en cuanto a la duración sería lo más importante que haba habría que que considerar y los tratamientos que vamos a estar empleando de primera instancia recuerden son los antidepresivos eh inhibidores de la recaptura de serotonina aquí los estamos viendo en este esquema Estos son ejemplos tenemos la fluoxetina paroxetina sertralina cuyo mecanismo precisamente el nombre me lo está diciendo inhiben el receptor que se encuentra en la neurona presináptica que se encarga de internalizar El neurotransmisor que
se encuentra en la hendidura sináptica para precisamente disminuir los niveles que se encuentran aquí y metabolizar el neurotransmisor no entonces esos se se van a estar utilizando de primera línea los inhibidores de la Mao generalmente se emplean en pacientes con datos melancólicos de de depresión no son los de primera línea ejemplos de ellos tenemos la fenelina tanilo Eh promina sí cuyo mecanismo pues es inhibir esta enzima que se encuentra dentro de de la neurona presináptica que se encarga de degradar los neurotransmisores no Y también podemos encontrar los antidepresivos tricíclicos anteriormente hace muchos años eran los
de primera línea antes de que se descubrieran los selectivos de serotonina Cuál es la principal diferencia que tienen los tricíclicos que bloquean varios receptores de neurotransmisores Por ende van a aumentar los niveles no solamente de noradrenalina también de acetilcolina de serotonina noradrenalina etcétera no Entonces esto aumenta el riesgo de efectos secundarios como son síndrome serotoninérgico síndrome colinérgico síndrome histaminérgico etcétera no entonces eh Por eso es que que actualmente no se emplean eh se emplean más que nada cuando el paciente no responde apropiadamente a estos y otros tratamientos más novedosos que se pueden considerar también de
primera línea si es que se tienen a la mano Sin embargo son un poco más costosos y Por ende no se utilizan tanto son los inhibidores duales Es decir de noradrenalina y de serotonina El ejemplo más típico es la venlafaxina en donde estoy inhibiendo tanto mi receptor de noradrenalina como de serotonina y recuerden son los principales neurotransmisores Implicados En un trastorno depresivo aquí podemos ver la escala de tiempo sí importante eh lo que les estaba comentando vamos a estar observando los la mejoría de los síntomas Aproximadamente en este periodo de tiempo y para que el
paciente empiece y consideremos que ya tiene una remisión debemos de esperarnos por lo menos 6 meses a 12 para decir que el paciente ha cumplido correctamente el tratamiento menos de esto no podemos suspenderlo porque si no el paciente tiene mayor riesgo de recaídas Sí aquí tenemos ejemplos de los medicamentos aquí son los inhibidores selectivos de la recaptura de de serotonina sí son los ejemplos que que podemos llegar a tener eh aquí vemos cómo están actuando sí Pues básicamente es lo mismo que que les mencioné en el esquema anterior son los fármacos de primera elección ya
que precisamente como son selectivos no tenemos efectos secundarios por estas otras eh estos otros neurotransmisores no nada más hay que tener en cuenta por ejemplo en pacientes eh de mayores que la sertralina y el citalopram se prefieren más que nada por tener menos interacciones medicamentosas sobre todo porque Muchos pacientes al al tener otras patologías pueden estar requiriendo eh eh otros fármacos para tratar sus sus sus sus patologías de base no eh efectos secundarios sí sobre todo el síndrome serotoninérgico sería lo más importante que pudiéramos llegar a considerar pudiéramos también tener presente una prolongación del del
segmento qt Sí pero el más importante sería el síndrome serotoninérgico no Recuerden que vamos a tener datos muy similares a una activación del sistema oso simpático que sería lo lo esperado No aquí lo podemos ver sí pacientes con taquicardia agitación aumento de la Eh motilidad gastrointestinal sí e hiperreflexia la presencia de midriasis sí hipertensión presencia de clonus el temblor etcétera sí eh antidepresivos atípicos sí tenemos el El ejemplo de estos estos casi no s se van a utilizar más que nada en pacientes con con sintomatologías melancólicas o que no estén mejorando precisamente con el tratamiento
apropiado no eh No no me quiero detener mucho en esto más que nada para no no alargar mucho a fin de cuentas les digo ya revisamos cuál sería el manejo importante en un paciente con depresión sí eh Y cuando iniciar los medicamentos los idores duales lo que les estaba comentando los de segunda línea que son tanto de noradrenalina como de serotonina si se puede por cuestiones económicas que los compren estos pueden ser inclusive hasta de primera línea sin embargo estamos hablando de guías que por cuestiones económicas eh en institución pública pues se va a utilizar
lo menos costoso primero Entonces los por eso es que quedan de segunda línea estos medicamentos no y los antidepresivos eh tricíclicos No se utilizan precisamente por lo que les estaba comentando de que tienen mayor riesgo de eh de efectos secundarios porque bloquean otros receptores no entonces aquí podemos ver cómo es que se suele emplear eh la escala de tratamiento empezando con los selectivos de serotonina también los duales Sí si posteriormente no hay mejoría pudiéramos considerar los atípicos posteriormente algún an tipo de antipsicótico por último los tricíclicos y ya al último de si no funciona ningún
tratamiento farmacológico una neuroestimulación por ejemplo no muy bien nuevamente lo que estábamos comentando de la duración del tratamiento recuerden entre 6 a 12 meses para poder decir que el paciente ya presentó una remisión Sí y y bueno sería todo No sé si tengan alguna duda de este tema no muy bien Bueno entonces si no hay dudas vamos a concluir
