CURSO TEÓRICO SOBRE BOAS PRÁTICAS NA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PELA VIA PARENTERAL

Oi oi oi Oi boa tarde a todos os nossos escritos da enfermagem mineira estuda esse momento dando fazendo a abertura dando início ao curso de boas práticas na administração de medicamentos pela Via parenteral quero agradecer a todos os espíritos mineiros e ao mesmo tempo de ser a vocês todos esses cursos vão continuar o nossos próximos três anos né digestão quero cumprimentar e agradecer Nosso colega coordenador de eventos aqui do porém o Amigo Vinicius também que é o cumprimentar e agradecer a doutora Shirley que vai administrar esse curso mais apimentar e agradecer todos os espíritos mineiros

dizer vocês que estou aqui à sua disposição venha cá manda mensagem estou à disposição de cada escrito um grande abraço do presidente do Farias Oi boa tarde a todos Quero agradecer ao Coren pela oportunidade de estar aqui Hoje e a gente discutir um assunto tão importante de extrema relevância para nossa prática da enfermagem eu só Shirley eu sou enfermeira conformação trabalho como enfermeira de estratégia da Saúde da Família especialista em gerontologia e mestranda em gestão de serviços de saúde e e nós vamos hoje falar um pouquinho da tarde sobre as duas práticas na administração de

medicamentos pela via parenteral e vão seguindo a questão das Boas práticas de distanciamento não tenho ninguém próximo de mim aqui tá então eu vou tirar a máscara para poder facilitar para eu poder falar para vocês sódio Oi gente a a nossa aula de hoje ela vai ser dividido em duas partes primeiro momento a gente vai falar um pouco sobre as vias intradérmica e subcutânea a gente faz um intervalo de 10 minutos e depois a gente retoma falando sobre a via intramuscular EA via endovenosa os Slides vão ficar disponíveis no YouTube tá e as perguntas eu

vou deixar o meu e-mail no final da apresentação para que vocês possam me enviar e na medida do possível Vou tentar responder à toa que a gente tem uma aula bem produtiva e que o mais importante que a gente consiga fazer uma reflexão crítica da nossa prática profissional no vídeo de hoje E aí é muita passando slide1 E aí E aí G1 E aí [Música] E aí E aí E aí E aí E aí é bom gente agora deu certo então vamos aprender assunto que a gente vai tratar É falar um pouquinho sobre os princípios

da administração de medicamentos quando a gente pensa no processo de descanso não tem como a gente pensar em algo isolado ele faz parte de diversas etapas que sinto relacionam estão completamente interligados por uma equipe multidisciplinar e quem são esses profissionais envolvidos começa no princípio em primeiro lugar com o médico que é o prescritor da terapia logo depois passa pelo farmacêutico e pela Equipe da farmácia e por fim chega na equipe de enfermagem que são os responsáveis por preparar e administrar essa medicação a administração de medicamentos pela Via parenteral é um procedimento se você for pensar

na praça queria simples mas quando você pensa em toda a complexidade que a no processo a gente tem que pensar em todas as etapas que ela envolve por exemplo a quando a gente pensa em qual dia que a gente vai ministrar quando a Gente tem que pensar Qual é a característica dessa medicação que a gente tem quando a gente tem que pensar na compleição física desse paciente não seja qual é o Biotipo desse paciente ou vai ser então as vias que eu vou escolher ao sítio anatômico eu vou escolher qual é o ângulo da agulha

que eu vou escolher para ficar qual medicação portanto a prática em si alestas Mas quando você vai pensar existe um conhecimento técnico da equipe Muito grande existe o preparo a lidar e aplicações de princípios científicos desde o preparo as vias de administração e conhecimento do cfm dos eventos adversos de cada medicamento que ela tá administrar essa atividade enfermagem em executa ela tem um respaldo na lei 7.498 D8 D20 86 que ela regula a mesa o exercício profissional de enfermagem e responsabiliza pela prática de administração de medicamentos desses profissionais por tantos não é Algo e vão

simples assim quando a gente pensa né a prática ela pode até ser um tempo a gente acaba tendo essa habilidade de realizar uma função venosa de administrar pela vir para nos laços Anitta técnica mas quando a gente vai pensar em todos os princípios isso exigidas Há muitos preparos muito estudo e muitos conhecidos é bom para a gente então pensar na questão de administrar medicamentos não Tem como a gente fugir da questão de Segurança do Paciente a literatura Ela é bem diversificada quando eu me formei a duas dessas atrás a gente falava sempre dos cinco certo

hoje a literatura fala de 9 de 10 já vi até de 11 e o que que são esses certo nada mais são do que princípios de segurança para o nosso paciente e quanto mais existirem melhores Então cinco primeiros são aqueles que a gente já conhece tá que é o paciente certo ou seja como que eu sei Que o paciente é um paciente sério primeiramente eu tenho que chegar na prescrição do nome completo desse paciente segundo eu tenho que chamar pelo nome desse paciente se ele não tiver condições de me responder eu tenho que ser outra

forma de me certificar que é o paciente e a gente pode P placas de identificação Leite a gente pode dizer a etiqueta de identificação pulseiras depende do protocolo da instituição mas eu tenho Que ter mecanismos para poder identificar aquele paciente é o paciente que precisa receber aquela medicação na sequência a gente tem tem também formas a gente tem que ficar como que administrar medicação serve esse medicamento seu João mesmo ou seria o senhor José tá a única forma de saber novamente é através da prescrição a prescrição médica é a nossa referência não tem como a

gente fazer algo que seja verbal é claro que a situações extremas Situações de emergência da área da saúde a gente está susceptível a lhe dar ruim mas mesmo assim se for uma situação de emergência e a gente tem que ter muita cautela Tem que manter realmente a ali a serenidade ali e profissionalismo quando o profissional fala uma prescrição verbal pra gente nos passar um Extrema e ele fale o nome da medicação correta qual que é havia Qual que é a dose é que a gente não administre nada errado tá Somente com a ação certa eu

vou descobrir através da prescrição Qual que é a via que me quer qual que é a dose que quer qual que é o horário que o desejo então por isso está escrito vale o que está escrito tá a dose a mesma coisa então a Dose Certa ela tem que estar descrita na prescrição se não estiver claro para você profissional que vai administrar não admin retorna ao prescritor médico e tire as suas tá e havia certa assim acerta ela entra Também da mesma situação nós temos diversas dias para administrar via oral e regular e antológica nosso

caso aqui das vias parenterais a gente tem intradérmica subcutânea ainda venosa intramuscular alcere não havia ideal havia filme da sintomas indicou tá então sempre o seu referencial vai ser a prescrição mente qualquer controvérsia você tem que retornar ao prescritor e tirar a dúvida com ele na dúvida não adquirir o horário certo o horário é Extremamente importante gente porque cada medicamento ele tem seu pico de ação e ele tem horário certo para você administrar as prescrições quando a gente sabe aquele ambiente instalar a gente tem as prescrições e salão e o que a gente vai ver

depois na parte do venosa mais tarde mas tem por exemplo o horário que é que você administra de 6 em 6 horas de 8 em 8 horas você acha que é a infusão intermitente de 12 em 12 horas então tem as indicações ou não vai Ser então no caso uma infusão que ela é concisa quem a gente na hora de fazer o registro nós temos que fazer esse ritmo tá a a questão do horário é uma infusão contínua é o horário ele é extremamente importante porque ele interfere na terapêutica do paciente aí entra é a

gente falou dos nossos cinco primeiros ali tá aí começa a entrar agora o que que pegou novo na literatura é você conhecer a ação da medicação não tem como a enfermagem fugir dessa Responsabilidade ela tem que conhecer Qual que é a ação Qual que é o mecanismo e esse medicamentos que ela tá mostrando vai fazer tá é muito importante que ela saiba que determinado fármaco por exemplo quanto estamos ministrando um quando a gente administram Buscopan a gente já sabe alguns efeitos colaterais e já é esperada do paciente sente isso é importante que quando o paciente

começa a descrever para gente por exemplo a boca seca um pouco de sonolência a gente Já sabe que isso esperar e a gente já orienta e a calma você outra questão é apresentação farmacêutico nós temos diversas apresentações farmácias e se você não tem conhecimento de como esse fármaco como essa exposição que apresenta ou seja ela vem solução ela vende utilizada É ela tem na forma de solução é oleosa Olá seja como que ela se apresente isso tudo vai interferir nessa dispose da Di da da droga em todo o percurso dela tá E o registro o

registro de enfermagem é não tem como equipe também fugidios tá mas que tipo de registro que ele tem que ser como enfermagem chega na beira do leite para administrar uma medicação extremamente importante e ela registre a lenda de todas essas questões que a gente falou aí anteriormente vocês falar também se esse paciente apresenta algum tipo de alergia se Como que está o local onde você administrou você identificou que tinha alguma alteração tinha algum Abscesso a pele tava aferida a tinha alguma hematoma algumas nozes é importante que você enriqueça o seu registro com todas as informações

paciente registro algum efeito colateral inadequado da dose anterior importante que existe também tá Oi e o monitoramento do eixo o efeito ela é muito importante porque se essa paciente começou a apresentar algumas alterações isso é extremamente relevante que você registre e que repasse Novamente para o prescritor ou para tipo de plantão que está entre 10 do registro do que você está descrevendo lembre sempre gente é o que a gente tem por escrito presidência é que tem como a gente tomar em alguma providência para poder então fazer alguma alteração nessa prescrição tá bom Tá bom então

quando a gente entra no próprio conceito da Via para inteirar a via parenteral nada mais velho que você administrar drogas ou nutrientes através De agulhas e seringas e aqui nós vamos falar de quatro nós temos outras vias a ejaculação tanto dos cargos das vacinas e essa via permite a liberação da substância farmacologicamente ativa seja bem próximo da corrente sanguínea ou dentro da própria corrente sanguínea e o refração como ela está muito próxima da corrente sanguínea ou dentro dela isso possibilita que ela tem um efeito mais rápido e Ação Dela pode ser local ou Sistêmica Dependendo

de qual via vocês estão administrando a medicação ou tudo a gente está perfurando a pele e quando a gente pensa que a gente tava apenas essa barreira de proteção é extremamente importante a gente lembrar que a gente vai a provocar um certo calmos naquele isso vai provocar isso eleva o risco de trazer algum tipo de infecção respacientes de alguma reação porque se a gente está Rompendo a Barreira de a gema barriga e já tem uma colonização Transitórias e se a gente não faz um antissepsia da pele de forma correta que a gente com a mina

no dispositivos que a gente vai produzir você acaba realmente provocando algumas e atrogenes o seguinte que a gente vai instalar ao longo dessa tarde bom é e quais são as indicações para você então administrar pela Via parenteral pontos você quer administrar uma droga que têm uma absorção mais rápida ou você vai usar a via parenteral nos passam de Emergência chegou uma paciente o caduceu um paciente com hemorragia paciente para ser no metrô tensão você vai usar via parenteral tá Depende de qual que é objetivo ser aqueles que você tem vocês têm consciente assim se tem

algum distúrbio gastrointestinal que o impede de ser pela via oral e também tem possibilitado de deglutir você usa via parenteral para a administração de uma biológicas assassinos equipamento fazer testes ralé u E como que a medicação vem a qualquer forma de apresentação dos medicamentos pela Via parenteral são eles vêm Como vai estar entrando ou uma corrente sanguínea ou próximo deles eles vão ter que estar na na forma líquida ou né na soluções aquosas oleosas ou podem estar também suspensão só que se eles tiveram suspensão precisa de ter diluição então geralmente eles já vem com diluente

próprio ou então acabam sendo diluídos em solução fisiológica em ou às vezes na Bebê é mas Em ambos gente em qualquer uma dessas situações é necessário que seja feito a desinfecção chamamos de assepsia para você a assepsia perdão do recipiente Onde está é o medicamento para a gente se evitar a contaminação da solução vamos lembrar lá nos primeiros visuais Ou seja eu estou penetrando a pele do paciente ou uma agulha Estou com pena uma barreira de proteção então toda técnica que eu vou utilizar tem que ser Asséptica eu não posso contaminar o dispositivo eu não

posso colocar a minha mão suja sobre a a dispositivo tocar nada tudo tem que ser de forma a sete e a gente vai conversar um pouquinho mais sobre isso e quais são os requisitos básicos dessa vida primeiramente Quando vocês vão escolher a via parenteral vocês tem que lembrar que tem que ficar distante de grandes vasos e de inervações importante e vocês tem que avaliar qualquer Capacidade da musculatura de absorver aquele Nescau Vocês precisam avaliar Qual é a espessura do meu tecido subcutâneo e vocês tem que avaliar para além disso a idade do consciente de vocês

e a irritabilidade dessa droga o quê que isso é importante o que isso vai interferir na escolha do dispositivo que vocês vão utilizar isso vai interferir na angulação da agulha que vocês vão utilizar isso vai interferir em Qual sitio anazole que vocês acham que E para Além disso onde eu for aplicar uma injeção ela via parenteral a a pele ela não pode estar com a legião tem que ser uma pele íntegra não pode ser uma pele edemaciado inchada e antes sempre antes de se fazer aplicação vocês tem que fazer assepsia achei ele com o que

que eu vou fazer assepsia do protocolo da substituição na prática a gente usa mais as soluções alcoólicas né que é o álcool 70 ou clorexidine a 62 por cento Mas vai depender realmente de qual é o Protocolo de substituição para que você faça é antissepsia da pele hein um para cada uma das vias ao local específico utilizado para determinadas substâncias indicações como também qual que é a forma que você aplica e as demais peculiaridades de cada via que a gente vai ver mais próximo outra coisa importante as drogas né as medicações elas bem na forma

líquida e elas vão estar contidas em veículo a hoje ou oleoso podem estar em estado sonho ou em Suspensão cristalino coloidal a soluções são totalmente espere sem nenhuma substância pirogênio não seja sem essa capacidade de provocar a contaminação em material utilizado tem que ser o sério e descartar ele totalmente individual não pode ser utilizado com a introdução de líquidos tem que ser lenta afim da gente evitar a ruptura de capilares dando origem às microembolias que existe pode ser local ou generalizada E aí a gente colocou algumas apresentações de algumas medicações que a gente tem na

nossa prática de cima cima e página a forma como ela se apresenta passou aqui a gente tem geralmente a bezetacil onde ela precisa ser diluído quando a gente pensa nas complicações o quê que pode acontecer de errado quando eu tô fazendo tô não tô ficando pela via parenteral muita coisa pode dar errado e uma delas são as infecções Então as infecções elas vão Acontecer quando eu não seguir a técnica correta de assepsia onde eu contaminar o material a droga né a própria substância ou também pode ser condições predisponentes do próprio paciente paciente com mal estar

geral pacientes que têm alguns óculos infeccioso a essas infecções elas podem ser locais como a gente tem aqui no nosso destino na nossa imagem tá não passa aqui de bebê tem ou seja ela tá local Então você percebe o eritema grande você tem um Ponto de vozes secreção purulenta que tem aqui muda de conforto muita pena de você tem ou seja o povo calor todos os sinais flogísticos a gente tem aqui é um processo infeccioso tá a outra questão e aí no caso quando é esse microrganismo ai na corrente sanguínea o que pode ser mais

grave que a septicemia que é uma infecção generalizada tem que ficar ligado justificar qualquer forma é qualquer infecção quando a gente pensa na criação de infecção ela é Extremamente comum de acontecer e essa contaminação no momento ali de você realizar uma função famosa de você administrar uma droga exatamente por desconhecimento do profissional pela falta de atenção ou não seguir as boas práticas de anti-sepsia da pele e já assepsia dos receber em outro problema que acontece muito é amar a absorção da droga Tom quando que isso vai acontecer quando a droga de difícil absorção geralmente e

ela é injetado no local Inadequado isso acontece muito quando você tem que administrar uma medicação via intramuscular você utiliza uma agulha curta ou seja na agulha que não foi longa o suficiente para alcançar o músculo e ela fica no meio do caminho então a pessoa acaba de ministrando no tecido sobre Que droga isso Acaba atrapalhando todo o efeito desejar o que vai formar nódulos para informar os abscessos assépticos além de muita dor isso gera para o Paciente e claro o efeito terapêutico não vai ser alcançar outro problema que a gente vê muito são os traumas

quando a gente pensa em trauma tô falando tanto no trauma tissular e também no trauma psicológico que nunca passou pela situação de pessoas que têm pavor de agulha e quando chegam pra gente ali para receber uma injeção já começa a sua frio ao eu já ficam muito tensos muito medo algum Chorão e chegam ao extremo de algumas pessoas até que legal tinha nem Até desmaiar comigo já aconteceu algumas vezes eu que isso é o porquê que isso acontece gente geralmente é o melhor correu exatamente por uma técnica inadequada a pessoa com certeza experimentou uma situação

extremamente adversa e dolorosa seja com que a pessoa escolheu a o tipo do calibre da agulha inadequado gerou muitas vezes é uma lesão nesse paciente a é escolheu tanto havia a agulha errada né o calibre da rolo errado provocou alguns danos Celular preço assim isso gerou esse medo esse pavor posso dizer assim de injeção né dos infectados e às vezes tem que ter muita cautela em nosso respeito em relação a isso tá E é um cuidado que eu sempre oriento todas as vezes profissionais onde vão administrar a qualquer injetável mesmo que seja o mundo biológico

não deixa paciente em pé só não há o paciente e a ficar sentar para que você fala posicione qual que é o melhor sítio na Some e você administra e aguarde um pouquinho para ver se ele não vai ter uma reação explica o paciente O que que você vai fazer se ele estiver nervoso a calma quando chega a criança presente em Espigão são muito agitadas a gente tem formas de compreensão depois eu vou explicar mais à frente outra situação é traumatizo a ou seja trauma no tecido isso pode ter ideologias diversas geralmente é porque escolheu

uma agulha calibrosa é essa é uma agulha muito Calibrosa desnecessário ou seja um paciente que tem um índice de massa corpórea normal e você utiliza uma agulha com calibre bem maior isso vai machucar nem faz provocar realmente um trauma desnecessários já é doloroso só de você perfurar a pele uma ago e rasgando os até imagino de você usar o calibre inadequado para cliente de massa corte que é um a gente tem que prestar muita atenção a gente vai chegar no momento de estudar um pouquinho a Questão das águas a outra questão importante então acaba quando

você provoca traumas isso a você gera hematoma você Gere e mostre vocês era vezes parestesias nódulos e até mesmo né próximo como é o que tá mostrando na figura para vocês o provocando um trauma que que gerou todo esse Dante isso lá paciente tem outra complicação muito comum são as em Golias embolia é um evento adverso grave cima acontecer como que ele ocorre ele ocorre quando você Introduz inadvertido se alguém que são domina a Lagos olhos ou cristais de drogas em suspensão é um acidente grave de acontecer o que esse tipo de acidente ele pode

levar o paciente a óbito se não tiver um socorro emergencial tá pode ocorrer então devido ao fato de você não aspirar a medicação antes de você me indicar a troca E a e aí você acaba introduzindo da divertidamente o ar o árvore substância oleosa na vida venosa autenticados o Aplicação de pressão muito forte quando você vai injetar uma substância é porque que importante que a gente vai aprender a gente não tava no maratona administração de medicamentos pela via parenteral ela é lenta e lenta não é o rir não é para enxergar rápido ok e o

que é que não posso fazer isso porque o momento que você tem jeito de fazer numa posição muito disposta Window package daquele faço você pode provocar a ruptura dos capilares que são muito Frases são muito pequenos e pode provocar rico embolia tanto locais quanto Gerais E aí você acaba gerando anime embolia pulmonar onde acaba assim se não for socorrido em tempo hábil o tchau e por último fenômenos alérgicos que pode acontecer isso acontece devido à susceptibilidade do próprio indivíduo em relação ao produto que você está fazendo a anti-sepsia da pele então por exemplo é muito

comum do paciente ser uma alergia iodo e você vai fazer uma Sepsia da pele dele com pvpi Por isso tá eu não sabia mas você perguntou bom então isso gente é uma das primeiras coisas antes de se administrar a medicação quando você chega e se apresenta assim Isso faz parte sim da de toda a sua na amnésia quando profissional de enfermagem de certificado esse paciente alencia ele mesmo que vai receber alimentação se perguntar fez algum efeito colateral negócio do interior Você tem alergia a Alguma medicação algum produto na pele importante e não esquecer jamais de

registrar que é bom E aí agora a gente entra propriamente dito na dentro de cada uma dessas nós vamos falar na primeira vez que a vi entrar dentro agir entrar dentro nada mais é um pronome ajuda bastante é você aplicar drogas nadei aqui eu tenho um desenho fotográfico da pele Então a gente tem a epiderme que essa parte mais superficial da minha Pele logo abaixo sem a perna onde a gente tem folículo piloso tem alguns vasos sanguíneos e a gente tem mais abaixo da camada de Santana e a gente vai descendo muscular e depois ainda

venosa tá no meu esqueminha eu deixei só até o tablet para quê que usa a via intradérmica ela é utilizada para administrar imunobiológicos e para fazer testes de hipersensibilidade qual que é o biológico o único que a gente utiliza por essa via isso é questão de prova em Sempre vai é a essência tá é bom onde que a gente vai realizar esse procedimento Quais são os locais bom primeiro local que a gente tem que escolher tem que ser um local outra pilosidade Ou seja eu não posso ter pelo que vai atrapalhar a minha visualização em

relação a reação a esse Alerta Então quais são os locais nós temos a região da face interna do antebraço que a gente não entendeu tá Ou a gente pode usar também se tiver por exemplo essa pele Digamos que ela esteja com lesões tá cheio de escarificações tá úmida e não tem condições de eu fazer no antebraço a gente tem a opção de fazer na região escapular tá nas costas é aquele para mostrando o primeiro é o teste tuberculínico que é uma forma de você identificar se você teve contato o bacilo de Koch ao bacilo responsável

pela tuberculose e aqui no teste alérgico né Essa sensibilidade sendo feito então eu alergologia Bom e o que a gente conhece que é a vacina BCG que é o último biológico a gente tem que é feito pela Via intradérmica em é padronizado a vacina BCG seja frio no deltóide e no braço direito Aspire se tiver algum problema posso fazer um esquema se tiver alguma alteração anatômica tá no bracinho direito do bebê aí eu posso fazer no braço cedo mas desde que eu registre em qual a razão que eu fiz no braço esquerdo O que há

um padrão Mundial que Seja no deltóide direito e é bom para eu então a realizar esse procedimento o que que eu vou precisar de material primeiro a gente tem que ser um recipiente para que eu coloque Todo o material que eu preciso e leve até o leito do paciente ele tá que eu fiz Idas e Vindas é entre o Posto de enfermagem para poder ficar pegando o material então eu preparo tudo que eu preciso e leve até o leito do paciente aonde paciente esteja Tá eu vou usar uma Barriguinha ou uma bandeja a seringa especial

que a seringa de 1ml a gente fala o popularmente a gente fala se ver por mim e onde ela tem a graduação em ml alergia ml a ela vem 0,16 ml e ela vende de um agrado e aqui de por ml o algodão seco a luva de procedimento agulha 13 compartimento as seringas ela já vem agulhadas em O que que tem que ser essa agulha gente porque que não pode ser outra agulha para virar intradérmica a gente tem que Ver se eu vou entrar com agulha na camada mais superficial da pele portanto eu não posso

utilizar uma agulha de tem um calibrou que tenha um comprimento muito Lon em então comprimento dela tem que ser curto eu preciso entrar aumente para continha dela a gente vai ver um vídeo aqui demonstram da técnica para você então eu não vou usar para vir para dentro uma agulha que ela seja a Nebulosa e que seja um monte de conferir quem a caixa coletora O tanto para o recinto e o saco plástico para rede do Paraná para o serviço bom como que eu vou fazer então esse procedimento primeira coisa é eu certificar na minha prescrição

se Avisa o que havia dentro do que o preço de for médico descreveu para mim bom uma vez que o identifique havia eu começo então a lavar as mãos e a preparar Todo o material que eu vou precisar quando eu chego até o paciente eu tenho que me apresentar a ele eu tenho que chamá-lo Pelo nome se ele estiver consciente um sonho responder a se não tiver a gente tem outras formas de identificação que é pela etiqueta de identificação o identificação Ney mas eu certifica o que ele é o paciente que eu tenho que tá

ficando aquela medicação as suas luvas de procedimento expõe uma ar e eu preciso estar fazendo você de mim e vou passar o algodão seco por que que eu vou passar algodão seco e não fazer assepsia da antissepsia da pele com o Álcool é porque gente você é muito superficial assim diabética há relatos de que a acaba tendo uma reação um anti-séptico que você está utilizando ali com a substância que você vai aplicar Então não é recomendado que na Via intradérmica vocês utilize um anti-séptico a Siri mas é tem sujidade há limite causa dos seus fazer

um teste a de sensibilidade vocês vão está fazendo a um teste tuberculínico bom se Você identificou visualizou sua cidade O que é e como nada que você faça a higienização você vai fazer uma degermação ali vai lavar com água e sabão em mas não passar solução alcoólica o devido ao risco de a interagir com a medicação e com a mão então não dominante é bom passa assepsia do recipiente aspirar dose necessária E aí você vai firmar a pele Qual o seu dedo polegar eo Indicador tá Ou seja a gente utiliza dessa forma tá polegar e

o meu indicador na Face então central do meu antigo Essa é minha referência e eu vejo minha mão dominante numa angulação de 15 graus só de limite esse ângulo de 15 graus é como tá mostrando aqui na figura gente a seringa ela tem que ser praticamente paralela deita no leito do braço do paciente ta para que dessa forma somente o bisel na Ponta da Agulha penetre no tecido Assim que você percebeu que o bisel que aquela pontinha da agulha sumiu você não há visualiza mais você enterrou a progressão da agulha e aí você vai injetar

o líquido lentamente eu aspiro aqui não aspiro o que eu estou nada tá não tem necessidade de você estar em aspirar agulha a gente já viu que uma agulha custa a agulha 13 3,8 pode ser também utilizada 13.146 e o volume mais variados 0,1 até meio ml Depende de qualquer indicação no caso do teste do Universo 0,1 ml presente de mim tá e o que você sabe que a técnica está correta assim que vocês começam a injetar o líquido vocês vão perceber essa formação dessa a pula vir aqui ó vai ficando branquinho local Isso demonstra

que a técnica está certo né é bom a já falei essa questão aqui nessa a pele tiver com lesões não é administrar tá vão lembrar de inserir somente o bisel só a pontinha na agulha e na hora de vocês removerem agulha Vocês vão remover no mesmo ângulo então eu retiro a agulha deitadinha sim e não se massageie o local para você evitar e você potencializa a absorção em retirar as luvas larvas nos Providencie a limpeza EA ordem do da e faça o registro no prontuário do paciente stefo na prescrição em aqui a gente tem o

vídeozinho eu vou passar para vocês o pé Esse é o vídeo gente ele vai demonstrar a técnica da anestesia tá ele está em Inglês mas eu fui produzindo e coloquei legenda para vocês estarem observo em mim E aí a Ester pode militar serpentes 27 definido entrou Love on Top and Drop Point Heroes Live mililitros affecting the swede o que vem a noite até amanhã no Jardim correctly to Express his admissions e cose on and at the vaccine into the very Essence Skin Black Heart baby we've got To see monets lindas site 8kg embora os escritos

de San and Roller family a ler antes eles o moço deflation and beads on Opening the mirror Racing app and Tap into the Skin Advanced just rest your opinion of the mirror e não indica vaccine in Chile and steady on o you can still Listen With Me e eu notícias rádio tipos de Floriano a justiça Decida se enturme right-hand thread of Hope [Música] E aí E aí E aí a influir com isso aí de nível médio entre o tido estou aprende a Tim a de Carli Lipo Sensation Danilo que o dia da festa da Zaxy

incorrectly o if you have already and yet the tax into the Countdown has been vaccinated antes do último Episódio de Deus Tremendo II O ápice the vaccines in the Skin and apron o indirectly Partner Flex todas game Rise of Point on E aí [Música] E aí eu consigo são vamos dando sequência então para a via subcutânea Agora é a vez sobre ganha agora a gente vai descer mais um pouquinho então a gente estava na dengue e agora a gente vai no tecido Subcutâneo EA hipoderme ou seja tá logo abaixo da pele e aí a gente

conhece essa vida também no tecido subcutâneo ou hipoderme quando que a gente utiliza essa via subcutânea ela vai sair de casa quando você precisa administrar drogas que você não precisa ela seja tão rapidamente absorvido Ou seja você quer que essa droga ela seja uma droga que a gente fala ela vai sendo é uma absorção é uma solução sustentável alegrado ao ela é um pouquinho que vai Acontecer tá quando você precisa que essa dó essa droga tem uma eficácia nas mensagens e quando você precisa que essa absorção ela seja sustentada que ela seja pena e segura

Quando que a gente é quais são os exemplos que a gente tem a gente administrar vacinas a gente administrar insulina a gente administrar adrenalina nos serve para menina e de outros hormônios dão como desenho para emoção do dia tá aqui é a minha a parte da minha BR logo abaixo eu tenho meu Tecido subcutâneo é o tecido adiposo o tecido gorduroso kazim vocês vão perceber que a agulha que eu vou utilizar É a mesma que eu usei para Rita bem acho que eles vão qualquer diferença o seu ângulo como que você vai posicionar sua filha

antes vocês viram que eu usei agulha um ângulo de 15 graus coloquei a agulha paralela na pele agora na via subcutânea essa agulha vai ficar a 90 graus perpendicular a pele quem é aonde que eu posso aplicar Quais são Os locais que eu posso aplicar pela via subcutânea bom sempre vocês vão lembrar de fugir de articulações de fugir de negros e de grandes vasos sanguíneos por questões de segurança grupo assim Ah então vamos lá primeiro vão pensar nos braços nos braços vocês vão utilizar a parte externa e interior superior dos braços não é aqui no

deltóide como muita gente acaba administrado meu vejo aplicando no deltóide não é aí eu falo costumo brincar que a na paz quando a Gente dá o tchauzinho que fica balançando tudo essa parte tá é essa parte onde eu tenho uma maior quantidade de tecido gorduroso e cidade ficou bom na e onde jogou aplicar na nós vamos aplicar na região na face lateral externa e posso aplicar também na parte frontal da minha no abdômen geralmente é o local de escolha das pessoas principalmente igual quem administra insulina o que eles acham mais fácil Anatomicamente para poder visualizar

e ver o ângulo da agulha né mas vocês tem outra outros locais para aplicando e importante que a gente Oriente até os nossos pacientes em relação às Auto aplicação de fazer esse rodistas sítios anatômicos para gente evitar as complicações e depois a gente vai vir tá bom então no meu abdômen eu posso PSOL os locais que eu posso estar administrar então nós temos a região gástrica aqui no mesogástrio a eu tenho também a Região do hipocôndrio direito esquerdo exceto aqui embaixo próximo da minha cintura pélvica aqui eu não posso não porque eu não posso pertinho

já decoração aqui ó lembra da recomendação hoje de articulação surgir de grandes vasos inervações tá na região como a que eu tinha região né umbigo vocês vão tem que lembrar e dá uma distância mais ou menos de dois dedos dormir tanto para cima para as laterais e aqui para baixo hein O item a opção também da região glútea nas nádegas também eu vou usar a região aqui ó lateral das nádegas a 60 mostrando aqui ó na região súpero-lateral eu vou tá utilizando quem é e quais são as recomendações da Via sobre opario Dom posicionamento do

paciente ele pode estar ou deitado o ele costas sentado ele pode ficar em pé não tem problema tá é nessa via a gente está bem né não vai trazer nenhuma Consequência para você a não ser que sejam pacientes sabidamente que já tenha a alguma fobia de agulha do contrário consciente dicas dessa Asus uso de heparina né que faz o uso de insulina já acostumou realmente classificações então não prestam um posto para vocês em como evitar a aplicação onde o paciente queixa de dor ou se você percebe a presença de alguma abscesso nódulo hipotrofia gente isso

é fundamental de vocês fazer uma inspeção visual e de Alta e até pautarem mesmo vocês principalmente região de abdômen começa a ter essa sensibilidade esse olhar mais crítico de observarem como que tá o abdômen do paciente que faz a autoaplicação de insulina falta para ver se vocês consegue identificar que tem ali alguns abscessos Alguns nódulos um certo endurecimento dessa região se vocês perceberem isso alguma deformidade desse tecido a gente está me assistindo hipertrofia tá E se vocês perceberem isso tem que ser a informado ao médico imediatamente porque o que quando é presença dessa alteração em

tecido subcutâneo isso quer dizer que aumentou ali patrocinada mais é do que o aumento do tecido ano no local e aí quando isso ocorre o que você não é o paciente ou profissional não fez o rodízio no local das injeções das aplicações e quando você tem que aplicar rotineiramente que acontece é que esse tecido ele perde essa capacidade de Absorção ou diminui consideravelmente EA esse paciente começa por exemplo apresentar uma hiperglicemia e o médico vai lá em fazer se não percebe que tem essa Sofia e ele vai cada vez mais aumentando a dose de insulina

então gente é como eu falo a administração minha filha um processo ele é complexo porque o que ele envolve realmente uma cadeia multiprofissional mas aí que faz diferença não pode ser uma cadeia só multiprofissional ela tem Que ser imperdível Tem que haver conversa entre os colchões então equipe de Enfermagem tem que deixar esse registro para que o médico então perceba tem livro atrofia ele patrocina então fazendo interferência na absorção da droga como é que a gente resolve tocando sítio estão se abrindo ali patrocina abdômen eu vou utilizar os outros sítios e é certificado essa questão

do rodízio então a o local sempre visual é percebam tento me identificasse vocês vão Perceber essas alterações no tecido sobre funções pau tem os locais os locais mais comuns abdômen Poxa onde pacientes têm as altas ficam tá não pode aplicar pela via subcutânea nos antebraços então aqui não pode ficar tá não pode aplicar próximo domingo você tem que lembrar de deixar dois dedos de distância na região periumbilical no espaço lados e não pode aplicar aqui embaixo perto da cintura pélvica não pode aplicar a próxima da região final a Energia Vital próximos articulação e e não

aqui mais uma vez mostrando os locais em Av somem Face interna do braço aqui então essa parte posterior do braço tá poxa face lateral acidente OC o material que eu preciso preciso novamente da rua rim o da bandeja da seringa de meio até o ML preciso de algodão de luva dos coletores então de resíduos biológicos é importante automotivo coletor de resíduos do mundo E aí E como que eu passo a passo como que é o procedimento para administrar pela via subcutânea bom mesma coisa que eu falei vamos certificar juntas prescrição médica qual que é havia

Ok sei que havia Tânia higienizar as minhas mãos preparar esse material explicar ao paciente o que que eu vou fazer e colocar no posicionamento de Fábio calça luvas de alta as luvas de procedimento expõe uma área de aplicação E aí vou fazer antissepsia tá ou algo a 70 outra Solução que seja padronizada na sua instituição permaneço com algodão na minha mão não dominante gente a gente coloca algodão aqui no dedinho que a gente fala de linho de arroz tá passo assepsia do recipiente aspirar dose a pizza passo anti-sepsia do local que eu vou administrar a

medicação segura a seringa com a mão dominante como se ela fosse um ar então eu pego realmente a você se movimento de piso então com a minha mão dominante eu sou canhota então Eu faço a mão esquerda tá como se fosse um lápis e aí eu vou fazer uma prega na pele depois que eu escolhi Qual que é o sítio amazônico vamos estar no meu desenho que eu tenho a moça está fazendo aplicação na região do hipocôndrio tá então acessar prega como que a gente faz a prega né pela via subcutânea a prega é bom

dedo indicador e o dedo polegar eu pego somente com esses dois eu não pego com a mão toda tá eu pego com a mão toda isco de você pegar músculo Bom então a prega para via subcutânea ela é com tô legar e com desenho de casa hein é bom feito a prega eu vou introduzir a seringa no único movimento conferir mesmo Qual que é o ângulo Se eu estiver usando a seringa própria agulha própria que a 13 por quatro e meio ou a 13 por 3,8 que é aquela do Canhão marrom tá a que são

a as agulhas que são pequenas que são curtas o seu ângulo de 90 graus se eu tiver utilizando mas uma agulha Por exemplo 25 por seis que é uma agulha ela é mais comprida aí meu anjo vai mudar para 45 graus dependendo da quantidade de tecido adiposo desse paciente Ok Como assim dependendo Porque se é um paciente ele é seguinte de massa corpórea normal você a população por exemplo de 45 graus você não paciente obeso 45 graus não vai fazer com que atinge o tecido subcutâneo é o vou colocar no ângulo de 60° tá seu

paciente o índice de massa corpórea Abaixo de 18,5 né que é um pouca é bem magro aí eu vou mudar o ângulo a também tá bom depois que eu introduzir a agulha eu vou soltar essa perguntam somente serve para você introduzir a agulha quando você a conseguiu delimitar tecido subcutâneo quando a agulha entrou você pode soltar tá aí vem a pergunta eu aspiro eu não aspiro depende o que que você tá injetando tá e se você estiver injetando heparina você não Vai expirar em mas se você Estiver administrando uma outra substância você pode aspirar no

tecido subcutâneo e se não faltar sangue e quer dizer que não tá no vaso sanguíneo você pode então injetar nem a mente a substância quando eu falo exatamente gente o que é recomendado pela literatura é que vocês investem 1ml a cada 10 segundos Nossa excelente para caramba É mas é uma coisa que a gente tem que lembrar a gente não tá fazendo o quê tá custando uma Maravilhoso né uma Corrida Então a gente tem que lembrar disso tá é extremamente lento mesmo 1 ml para cada 10 segundos Isso serve para para as outras vias também

que é bom a injetei o líquido retirei agulha coloquei uma mudança em você só se tivesse sangramento ou se tiver algum retorno da substância faça uma leve pressão sem friccionar eu não ficção no local o que eu acabo potencializando e aumentando a absorção retirar as luvas lava as mãos providenciou a limpeza EA Ordem do lugar e Registro cuidado de Sangue Bom e aqui novamente eu chegar com uma agulha 25 por seis agulha 25 6 a 30 por seis são agulhas que você utiliza administrada pela Via intramuscular Oi e aí a se eu colocar no ângulo

de 90 graus como é a recomendação para vir então vamos lá eu vou acabar atingindo tecido muscular E por que que são problemas Gente o que que eu quem te viu tecido subcutâneo ele tem uma capacidade De absorção lenta e gradual ele vai liberando a droga substância aos poucos gradualmente a imagina então por exemplo por isso que alergia é administrada heparina alguns hormônios a insulina imagina se você injeta ali e insulina se você utiliza uma agulha dessa 25 você vai direto não você faz uma hipoglicemia gigante no parceiro tá então tem que ter muito cuidado

na escolha do dispositivo tem que avaliar realmente o tecido sobre o Tang desse paciente O que é espessura Desse tecido antes de eu escolhi a Júlia que eu vou usar quem portão do céu tiver com essas essas duas agulhas que são da Via intramuscular eu vou ter que mudar o ângulo se o indivíduo tem um índice de massa corpórea normal que que é isso de massa corpórea normal para entre 18,5 24.9 eu vou administrar um ângulo de 45° igual aqui no meu esquema Tá mas só um indivíduo obeso o ângulo Não dá para ser 45

não eu vou diminuir um pouquinho vai ser a 60 graus tá agora Se alguém devido a extremamente marca início de massa corpóreo de menor e 18,5 a ir o seu ângulo tem que ser de 30 graus Não é ele é menor do que esse aqui você vai deitar mais é o que o que cê magro não tem gordura né gente é só pele o lembrar aqui que a gente tem que pensar de como que eu vou fazer é calcular pela pela pelo percentual do tecido subcutâneo dele pega mesmo pizza ali para você calcular quantidade tá

tiver na dúvida na hora Assim dívida no tá conhecendo normal esse indivíduo tá vendo ser passa o peso se ele obeso só calcular o iene se você pega o peso e dividido pela altura ao quadrado do paciência descobre Qual que é o índice de massa corpórea seu paciente ali na hora e te ajuda na definição isso se você tiver com essa rolha tá uma agulha ela é mais longa agora se você tiver com agulha própria e a 13 por 4 ml eu posso O que é o seu ângulo vai ser 90 graus É bom se

você estiver administrando e parindo a Lídia mim não pode de forma alguma aspiragem o que que eu não posso eu tô administrando as Frangolândia E aí acaba acontecendo um traumatismo no local quando a gente já aspira e acaba provocando hematomas e equimoses naquele local tá também não é recomendado que seja feito massagem para que você existe absorção rápida da medicação no caso da insulina sempre a recomendação é de se fazer o rodízio esta imagem eu acho ela Muito interessante embora não é tão boa que é um pouco ocupada não achei outra melhor na internet mas

olha que interessante como que eles delimitaram aqui os sítios anatômicos a esse curso e para poder estar ajudando então tchau na região do abdômen então é sempre orientar a gente começa Vamos pensar assim como se fosse no relógio tá vocês começam do lado esquerdo primeiro com o número um na região de o número 2 que direito tá é região que é O abdômen 3 4 avental tô longe tô distante aqui da minha triste liga das articulações aqui tá tô distante da região inguinal tô distante da da oração os femural a próxima depois um dividir o

a coxa então divido em dois três aqueles são tá me mostrando da região dos braços mas olha como que eles vão fazer eu administrei hoje a insulina desse lado de cá amanhã ou a próxima vez que eu tiver que administrar eu vou aplicar o outro lá a próxima vez eu aplico mais Para baixo depois eu venho para cá depois vocês deu para ficar quatro vezes aqui aí eu pulo para onde vem para a roxa um capítulo desse lado depois eu venho para outra coxa depois eu tenho mais para baixo e depois eu venho para outra

e ainda tem a gente ainda pode ir no braço ou seja dessa forma você tá dando um prazo pelo menos de uma semana aí o até mais para que você volte novamente para a região do abdômen você dá tempo No seu tecido absorver essa droga já que ela é uma construção lenta e gradual você tá dando tempo do seu tecido dele absorver essa substância que você injetou que Tá bom então na aplicação de insulina tem que se fazer um rodízio para evitar as complicações como abscessos que eu já comentei com você a lipodistrofia que o

aumento desse animal hipertrofia ou endurecimento dos tecidos na área da injeção as fotos aqui demonstram o que Que a limpa atrofia Oliva distrofia o livro propicia que a gente vai ver aí com nomes diferentes mas não é o bebês uma coisa então você tem essa alteração da do tecido subcutâneo Onde você tá vendo ele aumenta de tamanho isso é por técnica incorreta ou seja o fato da pessoa não está realizando o rodízio percebe só sempre brincando mesmo lugar ao pertinho não briga já e as outras regiões na coxa também na coxa sempre no mesmo local

E olha isso aqui também outra região do abdômen e fica todo deformado o tecido então qualquer orientação tem a gente pode orientar de fazer o rodízio daquela forma começa de um lado e passa para o outro tá E aqui tem a por último o vídeo curtinho que vem demonstrando aplicação de heparina a pessoa faz Malta aplicação E aí ela vai fazer na região do abdômen está em espanhol mas é possível de vocês conseguir compreender tá e há a questão da Pele que a técnica é a Mesma que vai mudar realmente com sítios anatômicos E aí

demonstrando né como que é feito na região do abdômen Como que o paciente deve fazer esse aqui é Arena que lhe aplicado em uma ação e eu era aqui meu telefone ainda é filme preferentemente lado como nos dois dedos de leão brigou trouxe assegura almoço que nós traseiras tendendo e eu não seguinte a seguinte a todos devemos internar ele lado de lado e em cada lado onde estar separadas por um Nos dois dedos entre si evitando acionar sempre conhecidas sendo retiradas assim como os melhores ou cicatrizes também é que possível em detectar se ele na

cara superior externa nos braços ou e na cara superior externa das músicas que estamos da cápsula serem ilha e tiramos somente velha qualquer um perder a perco nos dedos polegar em disse se não apertar demasiado da honra deve estar bem secar ela ver a um pensou nas mulheres a soninhos pode introduzir século ângulo De 45 graus É sim solicitar louco a outra mano entrou assim uma estou era a boca com difícil atravessar ter e cutânea pressionamos a rede Ilha acabar toda líquido desse passeio mantendo ele ter Devemos esperar 11 segundos antes da estrela a honra

e essa cama o resto é com desse ano plantamos sem briga e não pressionam os diferentes ângulos se lá só não entrou no cio sangra fica pressionar e mãos levemente coluna raça As aquele sangrado ou seja tem lateral se enfrentar para evitar irritação nesse hematoma e e o que é que fez observar eu acabei esquecendo uma questão importante de fala então ela denunciou na técnica aqui na região do abdômen deu os dois dedinhos ali distância da região periumbilical pro paciência ficou no ângulo de 90 graus porque agulha que ele tem ali em agulha curta a

3 por 4 mil a 13 por 3,1 tá tem alguma recomendação Que ela é muito interessante e logo depois que você administra ela riso Ana você tem que aguardar 10 segundos antes de você retirar tá então terminou injetou todo o conteúdo da seringa Conta até dez antes de você retirar a agulha da pele O que é isso acaba ajudando a evitar aquele refluxo da solução que vem logo depois bom é bom gente a primeira parte essa a gente é uma tá aqui é um pouquinho mais rápida agora a gente vai para o Intervalo de dez

minutinhos agora são 15 e 17 A gente pode voltar 15:25 mais ou menos e aí a gente dá continuidade com a segunda parte porque aí Tem mais informações para gente conversar e são a via intramuscular endovenosa aí como as referências tá eu utilizei hein Eu não espero vocês daqui a dez minutinhos E aí Oi gente vamos lá vamos voltar eu deu tempo de beber uma água fazer um respiro Banheiro Então agora a gente entra numa parte e tem muitas informações para gente né tanto até a gente vai entrar agora e falar sobre a via intramuscular

e havia ainda Veneza Tá bom então vamos lá Esse é o quê que é a via intramuscular é a deposição da medicação dentro do tecido muscular Então vem cá vamos dar uma olhadinha nesse esquema nosso aqui então vamos recapitular a gente tem a pele a gente tem bem de baixo aqui a Epiderme que foi que a gente viu e aí a já aqui ó essa parte Zinha Rosinha mais claro a gente tem o tecido subcutâneo que a gente viu anteriormente no slide e agora a gente chega no músculo tá olha a minha agulha chegando nele

aqui então a minha agulha ela tem que ser mais longa para atingirmos então é um procedimento muito utilizado na prática da enfermagem mas ele não é tão simples de sempre porque a equipe de enfermagem agora precisa ter muito conhecimento em Relação Qual que é o sítio anatômico tem da Via intramuscular que ela e ela tem patrocínios anatômicos na Via intramuscular para ela tá utilizando Ok E aí ela vai ter que olhar desde o volume precisa injetar porque cada City anatômico tem um volume que ele tolera né o máximo que o que esse músculo tolera ela

tem que lembrar de identificar Qual é o tipo de medicamento que eu vou administrar é o medicamento irritante de esse tecido muscular Qual Que é a técnica de administração para cada sítio anatômica ela tem uma técnica diferente como que ela seleciona esse sítio na tome e qual dispositivo que ela vai escolher e quais são as vantagens e as desvantagens da Via intramuscular a vantagem que ela é uma absorção mais rápida diferente do subcutâneo que é uma absorção mais lenta e gradual mais sustentada a via intramuscular por ela tá muito próxima da corrente sanguíneo e Tem

né para os vasos sanguíneos ele ela tem uma absorção mais rápida ela é mais segura já entra ver nossa e alguns fármacos assim no depósito nesse músculo promovendo terapêuticas prolongadas exemplo a penicilina né a benzetacil ela tem ela faz um depósito no músculo por até 28 dias ou seja uma é uma ampola que você administrou ali nesse paciente nenhum milhões 200 ela pode depender no cla das características também do paciente porque isso interfere Mas ela tem às vezes geralmente essa disponibilidade de até 28 dias tá então isso é uma característica Isso é uma vantagem da

Via intramuscular quais são Então as desvantagens pão Há uma possibilidade maior de lesar o nervo sim alguns sítios anatômicos devlesa tecidos e vasos sanguíneos ela provoca desconforto e dor pode ter abscesso e esses abscessos acontecem de muito pelo fato de escolher um dispositivo escolher a agulha errada ao seja é uma agulha que Ela não é cumprido o suficiente para atingir músculo e ela fica no meio do caminho quem tá no tecido subcutâneo e aí ela pode provocar abscesso tá pode provocar dano celular pode provocar hematoma e pode também ter reações alérgicas e e as indicações

e as contraindicações da Via quando a medicação ela é muito irritante para ser administrado por outra via é uma das indicações quando volume para você administrar é superior A uma ml e inferior a quatro ele também você pode administram e geralmente até 4 ml você pode estar administrando É nesse sítio tá anatômico é as contraindicações vão quando o paciente tem algum mecanismo de coagulação prejudicado paciente que tem alguma doença vascular periférica oclusiva paciente que esteja chocado edemaciado por quê que é contra indicado porque todas essas patologias que eu falei elas interferem na absorção da Droga

tá absorção periférica a comprometido o processo aqui então eu não vou a administrar por essa via a gente vai ter que escolher outro Quais são as particularidades da Via então intramuscular se você está diante de um paciente idoso ou edemaciado são pacientes e tendem a ter menos massa muscular do que os pacientes jovens e e a sempre a gente aprendeu igual desenho tá que eu deixei esse desenho para mostrar para vocês eu vejo muita Gente fazendo essa prega aqui ó vai poder aprisionar o músculo né porque mais fácil para a gente delimitar principalmente se você

vai utilizar o deltóide como um sítio anatômico de escolha mas que o problema de se fazer isso o problema é que quando você pinça esse músculo igual tá aqui na minha figura tá e a pinça da da Via intramuscular é uma pinça diferente da subcutânea eu ensinei vocês que a via subcutânea você faz com o dedo indicador Eo polegar e o movimento de pinça já no caso da Via Entra lá você vai fazer no pão você quer aprisionar o músculo e vai com o dedo seu polegar e os outros quatro dedos na mão você vai

apertar você vai puxar o músculo em direção a você tá é como se fosse um aprisionamento mesmo do mundo só que o que que acontece quando vocês fazem isso é Acaba aumentando o risco de né do medicamento ser administrado no tecido subcutâneo especialmente se vocês usarem Agulha inadequada portanto gente a literatura mais recente não recomenda que seja feito esse essa prega vamos dizer assim cutânea para você administrar pela Via intramuscular tá você só vai fazer isso em pacientes idosos edemaciados ou pacientes que têm o IMC menor que 18 m de 100 pacientes muito magros E

aí para eu consegui delimitar a onde está esse músculo isso pode te ajudar em do contrário assim com IMC normal eu não Vou fazer o que queremos ser normal mesmo gente e Mc de 18,5 até 24 anos 9 Ok então só nessa nessa mesmo caso de paciente conhecer normal eu não faço prega eu só vou usar pacientes muito magros pacientes que esteja edemaciados aí me ajuda a identificar e quem E aí venha pergunta né que é uma das coisas mais ouvir essa questão do questionamento aspira ou não aspira Eis a questão isso gente há muita

controvérsia ainda na literatura e a Gente tem que estar sempre buscando atualizar porque muda o tempo todo tá o quê que eu trouxe de novo para vocês saiu uma essa recomendação o ano passado foi Abril ela se recomendação saiu do Ministério da Saúde em abril de do ano passado inclusive vai tá saindo no próximo anual do pnr programa nacional de imunização próximo com essa recomendação tá aspirar no momento que você administra o imunobiológicos seja uma vacina no tecido muscular para você Verificar Oi Gil ou não vai vim não está mais indicado exceto se o sítio

anatômico no caso do subúrbio porque o que o dorso blusa a gente vai entrar nele ali vocês vão ver que é a a última indicação para você administrar a vacina a injeção intramuscular é a última opção exatamente pelo risco de você pegar nervo ciático ali e grandes vasos sanguíneos que passa naquela região mas ainda sim é uma via extremamente Utilizada na nossa prática assistencial portanto a recomendação é você não aspira pela Via intramuscular atenção a gente pode até cair em questão de prova viu para vocês porque é algo novo algo que mudou e vocês só

vão olha as vocês não vão inspirar tá quando vocês estiverem administrando pela Via intramuscular somente vacina as demais medicações continua valendo aspiração Ok portanto a recomendação é para vacina nas três fios Vem para o grupo deltóide e vasto lateral da coxa não vou aspirar região do Sul glute eu vou esperar para ver se o atingiu vasos sanguíneos e se tiver atingido o que que eu faço eu vou descartar todo o conjunto mas filho eu vou perder tudo é do próprio paciente sim houve contaminação gente tem que desprezar todo o conjunto Isso é questão de próximo

ok é bom continuar E aí eu trouxe para vocês uma reflexão Por que que ainda Continua se aspirando nas outras medicações tá o que o ato de aspirar antes de você administrar medicação ele é extremamente importante porque você tem que lembrar a gente se a gente for pensar é a gente tem muita variação anatômica de nervos e vasos sanguíneos na população em geral nós temos mais de 7 bilhões de pessoas no mundo de população no Brasil nós temos 209 uns quebrados de pessoas a população imagina a quantidade de variação anatômica que Eu tenho então não

posso ter aquilo como um padrão tá que sempre eu vou delimitar ali e eu não corro risco de ele pegar um nervo ciático se pegar o nervo axilar que passa no deltóide aqui pro a lesão grave no meu paciente Ok sem falar daquelas outras complicações que a gente falou de embolia de provocar a questão do trauma tecidual tá de pegar o nervo em então gente ainda assim nós vamos continuar aspirando Pode ser que daqui algum tempo isso isso mude tá à Medida que as pessoas né que os pesquisadores vão estudar em vão descobrindo outras opções

outras recomendações um chegando para a gente então até agora continua se aspirando antes de você administrar uma medicação tá é certo a vacina tá E aí no caso a exceção é para região do seu rosto tá bom Tá bom então é o grande problema maior que a gente faz que recomenda de aspirar é pelo risco de você provocar então uma Embolia nesse paciente o que se você aspira e você vó observa que voltou sangue na sua seringa é você percebe que você pegou um vaso sanguíneo e se você mesmo assim ignora essa situação e você

administra droga a substância você pode realmente provocar microembolos ali dentro do endotélio daquele vaso e provocar uma embolia tá e portanto aqui eu já falei isso anteriormente para vocês a injeção do medicamento tem que ser feita na Velocidade de 1 ml para cada 10 segundos essa velocidade ela oferece tempo para que as fibras musculares possam se expandir e consigam absorver a medicação tá então lembra sempre o teu falando vocês não vão esquecer isso que não gente não tô apostando corrida eu tenho que administrar lento então é um ml cada Desce Se eu tenho três ml

para administrar são Trinta Segundos aí para eu injetar essa solução só em O que é isso lembra gente músculo ele tem que Expandir para ele absorver essa substância que você tá injetando e ele tem que a ter tempo pra isso se você injeta no a uma velocidade menos de Ned 10 segundos pega injeta numa velocidade 3 ml Patri ml naquele mundo ele não vai dar conta ele não vai comportar e as fibras a musculares não dão conta e aí acaba tendo problema realmente já absorção Tá além disso depois que você administrou Você vai esperar um

tempinho Antes de você retirar a agulha daquele local espera dez segundos. Até Dez antes de você retirar agulha para que isso para você aguardar que essa medicação Cid espécie antes de você retirar agulha nunca mas a gey.com uma injeção intramuscular Ok dessa forma você acaba aumentando e potencializando o poder de absorção Então somente uma lá a pressão se houver necessidade ou seja se voltou um pouco da solução teve um pequeno sangramento tá aí as pessoas às Vezes costumam confundir a a seguinte situação exemplo você aspirou Você viu que não voltou sangue na seringa Tá mas

na hora que você retira seringa da pele sangra o quê que isso acontece a técnica Foi errado não gente é diferente se você aspirou e não voltou sangue nas Íris quer dizer que não está dentro do vaso você atingir o moço agora na no momento que você retira a sua agulha você acaba às vezes para o batizando encostando às vezes em algum capilar sanguineo ali ele Se rompe porque é uma agulha que tem o bisel ali deixa acertada ele corta e ele sai machucado tá então pode ser que no e a retirada você encostou em

algum capilar E aí acabou provocando esse sangramento isso não tem problema tá isso não foi é claro que o objetivo é que não sangue mas é nessa situação não tem problema só realmente limpar o local fazer uma leve compressão então após a inserção da agulha Lúcio aspiração ela é geralmente realizada por alguns segundos Permitindo a verificação de possível retorno venoso se tiver retorno venoso eu tenho que descartar tu já falei isso isso aqui eu sei que cai em prova Hein gente Bom vamos lá formações técnicas como que eu vou escolher o tamanho da seringa é

bom tamanho da seringa ele está muito relacionado como o volume da droga que você vai administrar a gente tem quatro sítios anatômicos na Via intramuscular a gente tem deltóide do Sul glúteos entre O grupo e o e vasto lateral da coxa ou Face ântero-lateral da coxa o volume desse fluido para ser injetado ele tem muitas controvérsias na literatura quanto ao volume máximo a ser injetado Então dependendo do autor que você tá lendo ele vai te sugerir um volume se você for ler o outro é outro volume Tá mas para a gente então ter um parâmetro

como que a gente na nossa prática profissional e para que a gente possa transmitir essa segurança para o Paciente como que eu vou delimitar volume máximo ele tem que ser baseado e no tamanho do músculo mas não somente no tamanho do monstro tá ele tem que ser avaliado também a tolerância do paciente em relação àquela droga Qual que é a composição dessas substâncias que você tá administrando Qual que é o oleosidade dessa substância e qual que é o PH também então não é única e exclusiva olhar olha tamanho do músculo tamanho do músculos e olha

por luzes você fala é a Melhor opção vai no grupo não não é dessa forma Então a gente tem que acrescentar ao tamanho do músculo todas essas outras é recomendações tá a evidência científica gente que demonstra o seguinte quanto menor o volume que você está administrando músculo melhor vai ser absorção dele tá se você administra um grandes quantidades e ele tem mais dificuldade de absorver não isso evidência científica ir e aí se ele tem mais dificuldade de absorver ele Está mais susceptível acontecer reações adversas a medicação Tá quanto o tamanho da seringa Isso vai ser

compatível com volume que você vai administrar se você tem que administrar 4ml na região dentro Rússia por exemplo você não vai pegar uma seringa de 3ml bom então sempre observa em qual que é o volume precisa ser administrado para que você escolha tamanho da seringa adequar isso é extremamente importante gente porque às vezes você tenha seringas né a gente tem Várias tamanhos de seringa e aí você tem que administrar por exemplo nasci 3ml você pega uma seringa de 10ml é para pegar uma desse Ah tá então é muito importante para que vocês observam em qual

que é o tamanho qual que é a quantidade de volume para vocês selecionar o tamanho das suas feridas bom que a gente entra com uma recomendação muito interessante dessa autora que é utilizada como na nossa prática e muita gente tem utilizado é Para que você possa então escolher o local de aplicação ou seja qual o sítio anatômica eu vou escolher vou escolher deltóide dentro blusa eu dos usa um vasto lateral da coxa e a gente administrar uma injeção intramuscular lá tem diversas implicações e ela exige muito conhecimento do profissional de enfermagem Então quando você tá

me dando com paciente prematuro pequenininho ali você não pode utilizar as três primeiras As três primeiras vias de forma nenhuma esse sítios anatômicos são contra-indicadas não pode ser deltóide não pode ser dentro glúteo não pode ser do subúrbio o único é é aceito é o vasto lateral da coxa tá pode ser o direito ou esquerdo e aí a dose máxima e vocês podem administrar é meio ML no seu natos olha para vocês ver Observe que nas crianças aquelas prematuros os neonatos e os lactentes todos os três só a pasta terá o da força é compra

Indicado administrar nas outras vias Lembrando que lactente até dois anos de idade Tá bom então o local é vasto lateral da coxa vai variar a quantidade de volume que é cada um vai tolerar aqui prematuro meio ml neonatos meio ml e os lactentes 1 m e nas crianças maiores de 3 a 6 anos aí já pode entrar 13 sítios anatômicos aqui e as entraram mais dois Tá além do vasto lateral da coxa que aumentou um pouco a tolerância dele porque o outro tá mais Desenvolvido o ML meio região o nosso glúteo pode no máximo um

ml e na região ventro-glútea um ml meio nas crianças maiores de seis até 14 anos aí já pode entrar o deltóide tá no entanto somente meio ml ventro-gluteo um ml meio até 2 ml do Sul glúteos o ML até do da unl meio até 2 ml vasto lateral da coxa um ml meio nos adolescentes você já pode aumentar um pouquinho a tolerância do deltóide dele aqui ó passa para um ml o vento blusa também aumentou um pouco a Tolerância até 2,5 a de 2 a 2 e meio o doce o Guto aumentou um pouquinho Pode

de dois até 2 ml meio e o em geral aumentou para 2 ml o máximo ele tolera tá isso aqui gente como tem essa variação é porque a gente tem é características né que a gente fala de compleição física ou seja as características físicas de cada indivíduo são diferentes a tem adolescente que vão ser bem magrinhos e você tenha alguns que já são mais Importados então vocês vão avaliar aqui ó de acordo com as características do biochip tá gente não de compleição física e os adultos Olha só eu pus umas teres aqui para chamar a

atenção de vocês deltóide vocês lembram como que era antes a dose máxima que aceitava o deltóide pois era três Mr agora só aceita um tá Ou seja é a recomendação a gente cada vez mais de diminuir a quantidade de volume para vocês administrarem nos então o E em adultos um ml ventrogluteo do seu bruta e o vasto lateral da coxa em adultos comportam até quatro ml antes era 5ml a região do Sul tem e agora já diminuiu tá e portanto é o que que eu quero chamar a atenção para vocês gente a uma recomendação que

fala que é o seguinte que hoje não se indica mais de se fazer é medicamentos por exemplo fazer uma Dipirona vai fazer um voltarem no deltóide não de forma alguma somente Aplicar no deltóide imunobiológico isso já caiu por terra de sai administrando medicamentos no deltóide mastilli Por que que não pode porque eu devo falar a gente vai entrar agora e falar dele a contém acontecido assim como a região do surto diversas lesões no nervo axilar exatamente por não saber delimitar adequadamente o sítio na planta e também por Às vezes a administrar um volume maior do

que ele comporta tá portanto somente que o Eu acho que mundo biológico a dosagem é muito baixa meio ML no máximo ml que a gente vai administrar por isso a recomendação do deltóide um ml e no biológico tá a outra informação importante que a gente tem que prestar atenção quando vai administrar uma medicação via intramuscular é que Parabéns meu olhar o volume eu olhava a secretária e o local que eu vou escolher Qual sitio anatômico eu tenho de acordo com as Características físicas desse paciente eu vou selecionar a agulha então não tem aquela coisa que

a padrão que a gente falava antes assim olha eu uso agulha 25 por sete para via intramuscular 25 por outro não é dessa forma mais então os autores né autores que recomendam que você faça o cálculo INCC que eu ensinei lá no outro para você estar da subcutâneo para que vocês possam escolher qual é a agulha ideal para esse paciente para evitar aqueles problemas Tu viu lá nos primeiros slides para evitar uma processo tá de evitar um problema de má absorção da droga em deve tar necrose de evitar Enfim uma série de outras alterações de

dor nesse paciente se você escolher uma uma agulha errada para o seu paciente bom então para o a região Centro blusa e a dorsogluteo a recomendação da agulha é a 30 por sete tá lembrando que quando eu falo 30 por sete gente o 30 a gente tá falando em lindos a gente é utiliza né o sistema Métrico aqui em milímetros ou Gauge também que a gente fala e não causa em milímetros Gal certo que a gente vai utilizar depois que o gel que eu vou falar é mas a gente utiliza sistema métrico em milímetros para

falar do calibre da agulha então quando eu falo 30 por 7:30 corresponde ao comprimento dela tá e o 7 corresponde é o diâmetro da minha agulha que que é o diâmetro gente diâmetro é o raio mais o raio Aquela toda aquela Circunferência dela ali tá então é o a circunferência externa vendo Então 30 é uma agulha comprida porque ela tem que ser cumprida porque ela tem que chegar ela tem que ultrapassar a minha Derme e epiderme a Derme meu tecido subcutâneo que ele pode ser um tecido subcutâneo bem maior e ele tem que chegar até

o músculo para ser depositado nele Tem perfurar o músculo ali tá então para essas duas vias esses dois locais a 30 por sete Quais são as características Que vão receber essa agulha são os pô e são homens que tem um peso entre 60 e 118 kg e mulheres que tenham peso entre 60 e 90 e quem agulha 25 sete notem que ela é menor o diâmetro é o mesmo é sete tá porém o comprimento dela ela diminui um ponto onde que eu vou usar recomendação é o deltóide e o Vasco lateral da coxa porque a

gente porque são locais que você tem um pouco menos de tecido subcutâneo tá quem que vai que quem que Vai utilizar pacientes adultos e mulheres que tem um peso acima de 90kg indicado que agulha tenha pelo menos 3.8 a centímetros de comprimento então gente tem que ser uma agulha é maior tá mais comprida e a 25 por seis o local recomendado é o vasto lateral da coxa porque é uma agulha que também é pequena e ela tem um diâmetro menor tá geralmente utilizado em crianças vocês vão ter que a fazer uma avaliação Para ver quais

são as características dessa Criança é uma criança que ela é muito pequenininha que ela é magrinha ou é uma criança que tá dentro do Peso adequado para faixa etária dela eu posso então usar o salvasse lateral da coxa a 25 por seis tá lembrem desse quadro anterior aqui gente Olhem a faixa etária tá para vocês não esquecer Esse é o volume e quais são as recomendações dos locais que você tem hein Tá bom então vamos entrar dentro da via Que é o deltóide são deltóide gente ele é de recomendação e o terceiro sítio de escolha

para você administrar medicamentos porque ele não é o primeiro porque a muita chance de você provocar uma lesão no nervo que passa aqui atraso É sim geralmente cinco centímetros da borda lateral do acrômio a Chrome tá aqui em cima então aqui atrás passa gente 5 cm é muito é muito pequeno se você for pensar nessa questão de distância tá de risco de você provocar Uma lesão e pensando em todas essas alterações anatômicas que podem ocorrer no mundo como um todo a gente pode ser sorteado de aparecer alguém na nossa frente que tem uma dessa variação

você vai lá fazer sua técnica Olha você funcionando africano uma injeção e você lesando nem vacilar tipo assim tá assim a gente vai ficar com limitação realmente de elevação desse braço às vezes até de rotação tá pode provocar um dano Aí dependendo até provocando Sequelas e portanto gente por isso que o deltóide deixou de ser uma recomendação de ficar se aplicando medicamentos a recomendação agora para que seja aplicado no máximo ml e somente para em um biológico que são as vacinas em qual Quintão que a gente consegue delimitar o local exato do deltóide a gente

sempre aprendeu que a gente tinha que lembrar de fazer a imaginariamente a gente traçar um triângulo invertido só Que muitas vezes para gente é encontrar né e conseguido alimentar esse daqui e pensando nas variações anatômicas a gente mesmo que a gente faça a técnica correta a gente ainda pode esbarrar numa situação como eu tô falando com vocês mas vamos lá vamos aprender a delimitar para minimizar os riscos eu aplicar uma injeção errada no deltóide aqui nesse desenho eu tenho a clavícula e eu tenho processo acromial bem mais um são aqui que eu tenho da classf

tá O que a gente tem o deltóide é exceção do deltóide no processo acromial e esse músculo e vem até aqui embaixo e logo depois ele tem a inserção do tríceps e bíceps e aí ele é um músculo que ele é bem grande se vocês forem pensar você vendo na questão da delimitação dele porém o local para você administrar a a injeção ele é muito pouco ele é muito pequeno embora ele seja um músculo grande você tem limitações de aplicação exatamente pela quantidade de inervações Que você tem que passa pelo plexo braquial que é um

não é realmente de forma alguma uma opção para a gente está administrando Tá mas a partir do momento que eu identifiquei o meu processo a caminhar É esse aqui põe a mão no assim ó aí gente tá vocês vão faltar vocês percebem o processo e vocês vão colocar o dedo de vocês indicador esse daqui ao pano a partir do processo a tonial aproximadamente quatro dedos abaixo desse processo do acrômio i Oi e aí na porção final do seu dedinho Mindinho tá ali você vai ali é o local onde a gente Praça realmente e não se

está dando para vocês verem vocês faltaram o acrômio coloquei o meu dedo aqui meu dedo mentir aqui é o Centro para vocês estarem administrando a injeção tá então você traça a partir do átomo como se fosse um triângulo invertido e aí no centro desse triângulo é que vem a injeção no deltóide vou fazer prega gente não não faço prega Mais só faço se for paciência muito magro com IMC abaixo de 18,5 paciente edemaciado um paciente idoso para me ajudar na delimitação do mundo se não tem um paciente conhecer normal sem fazer prega ok tá bom

como é como que vai ser o ângulo o ângulo gente é 90 graus não eu vou introduzir a minha agulha a 90 graus não seja perpendicular a pele e quando essa agulha penetra no tecido vocês tem que lembrar que o bisel dela tem que ser Lateralizado porque que tem que ser lateralizado para eu evitar de provocar ruptura nascidos musculares porque se meu Viseu entra aqui na horizontal eu saio provocando lesão na fibra muscular tá então a forma de entrar respeitando as fibras musculares é bisel lateralizado para eu evitar provocar lesões nas fibras já falei isso

a recomendação aqui máximo que pode aplicar em adultos né é um ml o seu Toy recomendação de somente ser Imunobiológico agulha vocês vão olhar as características do paciente para que vocês então possam para administrando e o bisel lateralizado Então vamos lá como que é o procedimento técnico certificado junto a prescrição médica Qual que é a via de administração sei quem que é a via intramuscular eu tenho que então Identificar qual o sítio anatômico que eu vou escolher eu vou olhar o volume eu vou olhar as características desse paciente né calcular o IMC dele Olha o

Volume e escolha o dispositivo quem lava as mãos prepara o material previamente explica o meu paciente que que eu vou fazer calço as luvas de procedimento estranho a área no caso aqui a gente tá vai administrar no deu e a sua antissepsia da pele coloco o meu algodão no meu dedinho de apoio na mão sempre não dominante aspiro a dose prescrita a prega novamente eu coloquei aqui para lembrar vocês a prega vai ser feita somente naquelas situações Paciente idoso edemaciado ou muito magro em tá bom qual a mão dominante introduzo a seringa na pele a

90° o bisel lateralizado injectora conteúdo da seringa lentamente vamos recapitular O que quer dizer se lentamente gente 1ml A cada 10 segundos em verdão é retiro a agulha no movimento único e firme Lembrando que antes de retirar a agulha eu vou aguardar 10 segundos antes de estar retirando coloco algodão seco no Local sem massagear com uma leve compressão descarte o resíduo nos respectivos coletores então resíduo perfurocortante a caixa coletora de perfurocortante resíduo biológico é no lixo infectante que é o sapo branco e resíduo comum é no saco preto ou no azul Depende de qual que

é o protocolo da sua quem tá organizando o material realiza o registro e seco a medicação Vamos agora para a região do Sul a dos glúteos gente não é a técnica preferencial em termos De segurança se você for pensar por ordem de prioridade das patas quatro sítios anatômicos ela é a quarta tá vocês viram que deu Pode Foi a terceira do seu grupo é a quarta ok mas porque Shirley porque essa é uma região que aqui ó vai passar o nervo o feriado e aí o risco de você lesar é gigante Sim muitas mas muitos

casos se a gente for buscar na literatura dia progênie as provocadas pela administração errada nessa Gruta é pouco Não gente é muito tá portanto ainda assim na nossa prática a equipe de enfermagem continua usando como prática administrar na região do Sul e apesar das fortes evidências sobre as complicações associadas Mas por que que ainda essa prática ela vigora em nosso dia a dia o que a gente se você for pensar isso tem muito questões cultural também né tem que a gente aqui o receber uma injeção sempre era a região glútea até porque você acaba fazendo

uma soci A onde tem o maior tecido muscular você tem a linha região de multi músculo ali tem muito tecido adiposo ali mas do Herminio A então tem também muito uma questão do paciente de te pedir quero que seja no muda porque dói mais dói menos quem então você tem essas questões do próprio paciente isso é cultural e tem também algo que Nós aprendemos a estar fazendo é mas a gente tem que lembrar que não é o local certo é a última opção para Gente administrar em último caso que a gente tem que administrar na

região dos ombros e a gente só quebra paradigmas gente a partir do momento que a gente traz evidências científicas que a gente demonstra para o outro a questão do conhecimento conhecimento é a luz na vida de qualquer pessoa é e acho que é isso que transforma aí que a gente consegue realmente melhorar nossa prática assistencial quando a gente vai dividindo essas informações novas que Vão chegar mas de qualquer forma ela ainda acontece Então a gente tem que aprender a delimitar adequadamente a sua região Então vamos aprender aqui essa é uma região que todo mundo sabe

falar que tem que fazer um padrão anti na região glútea do paciente no entanto Mesmo você falando que vocês a fazer você tem que lembrar dessas variações anatômicas e muitas das vezes o posicionamento do paciente inadequado pode te confundir e você pode fazer Mapeamento vamos dizer assim ele visual é inadequado desse paciente administrar na região errado tá mas como que é a técnica correta na região aqui ó o Inter luta vocês vão traçar a partir daqui bem nessa prega aqui né na região Inter Lúcia vocês vão traçar uma linha imaginária horizontal Gente Pobre a gente

não possa ir riscando paciente né gente então essa linha é imaginária eu traz uma linha imaginária e depois eu divido ao meio e aí eu vou delimitar em Quadrantes tá então nós dividimos em quatro partes essa região tampa direita com a da esquerda E aí eu vou delimitar o primeiro quadrante é o quadrante aqui interno o segundo então comércio já com os quadrantes superiores primeiro e segundo terceiro e quarto e hoje que é o local que eu vou administrar e é aqui é no quadrante súpero-lateral externo é no número dois aqui gente é aqui que

eu vou administrar A minha injeção tanto do lado direito quanto do Lado esquerdo tá eu não posso administrar aqui no centro não posso administrar aqui no três e nenhum o risco gigante porque tá passando aqui em baixo assim é bem no centro sozinho aqui ó olha o meu desenho esquemático do lado de cá também esse nervo ciático aqui a gente é falta dizer algo para cá alguns pesquisadores brasileiros anatomistas Descobriram que não tinha nervo ciático passam lá para cima desde já de cima aqui ó tá isso é alteração anatômica Então tem que ter muito cuidado

com a via dos não é uma via de esporro em tá bom qual que é o angulo que eu vou usar o ângulo de 90 graus de novo o volume máximo que essa via comporta 4 ml e as agulhas que eu vou utilizar vai depender novamente para compleição física do meu paciente ta pode ser qualquer uma dessas daqui mas vamos lembrar de vocês avaliarem Cuidado gente paciente obeso vocês pegarem essas agulhas mais curtas aqui vocês não vão Atingir o músculo Então vocês tem que pegar é as agulhas são essas daqui tá geralmente a clínica com

sete a trinta por 8 que são as recomendadas para vocês estarem admissão pela Via intramuscular o bisel da agulha sempre lateralizado para vocês respeitarem as fibras musculares e evitar um trauma ali Tá bom então como que é o passo a passo novamente certifico junto a minha prescrição ao é havia é intramuscular Ok lava as mãos preparei meu material Expliquei o meu paciente o que que eu vou fazer lembra de perguntar a gente esse paciente Tem algum tipo de reação a administração anterior se ele tem algum tipo de alergia e isso é muito importante ao suas

luvas de procedimento exponho essa área de aplicação passo a anti-sepsia da pele diferença de anti-sepsia da pele assepsia antissepsia é você remove carga microbiana de tecido Vivo ou seja nós vamos remover fazer a limpeza da pele e assepsia você vai Remover carga microbiana de the recipe a objetos ali um animal tá permaneço com meu algodão na mão não dominante no meu dedinho de apoio segura o meu algodão aspiro a dose prescrita E aí gente para essa via tem uma recomendação de como paciente tem que estar posicionado a melhor posição é o paciente em decúbito ventral

tá você coloca o paciente em decúbito ventral com a cabeça preferência lateralizado e voltada para você que tá ficando para que você possa Observar possíveis reações desse passeio os braços dele tem que ficar dispostos ao longo do corpo e os pés dele devem estar voltados para para dentro quando você coloca o paciente nessa posição você relaxa a musculatura Glória para te ajudar então ali no momento a sua administração tá e não se recomenda gente você administrar nessa região com o paciente deitado em decúbito lateral porque o que isso pode promover algumas distorções Ali e você

na hora de tentar delimitar o que a gente tinha mostrado ali anteriormente traz a linha horizontal aqui a partir da região ter Lúcia aqui ó na parte final aqui no seu boxe traçando aqui até o seu grande para o camp se você coloca esse paciente em decúbito lateral isso vai promover algumas distorções anatômico você pode delimitar erradamente essa área tá é outra contra indicação né é a questão de você deixar o paciente em pé É porque também que contra indique especial paciente em pé para poder tomar a injeção intramuscular o que eu paciente contrai a

musculatura do glúteo É raro você encontrar alguém que você vai administrar uma injeção no glúteo e ela fica em pé quietinha e você pode enfiar agulha ali que ela não vai fazer nada tá isso é um instinto gente vem uma agulha que vai cortar sua pele a gente trava o Google não tem como tá embora a gente pode possa fazer porque às vezes Você não tem um ambiente onde você está uma maca que você possa colocar o paciente exemplo em farmácias administro demais medicamento na região do Sul gruda é eles não tem uma marca para

colocar o paciente né então eles têm uma técnica deles diferentes para poder tarde ministrando né então eles podem a recomendação é que ele possa refletir e naquele local que vai ser administrado a injeção para poder relaxar a musculatura bom se você for administrar Na região do Sul Gruta em crianças deve ser feita a contenção colocando a criança no colo seja da mãe e do responsável você coloca a criança em recurso Central A pessoa vai segurar nos braços com as mãos e coloca as pernas das Crianças entre as suas pernas firmando bem então a seja é

acaba aprendendo ali um pouco a criança entre as pernas a criança fica em decúbito ventral expando a região russa para o aplicador E aí ele consegue ali de Limitar essa área tá e tem que ser segurar bem gente porque se a criança mexe corre-se o risco de ter contaminação ou de algum acidente até a quebrar ali na região tá então com a mão dominante para introduzir na região aqui a 90° quadrante súpero-lateral de Zélia lateralizado e objeto lentamente 1ml a cada 10 segundos aguardo 10 segundos antes de eu retirar Retiro agulha no movimento único e

firme coloque o algodão seco sem massagear Descarte o resíduo nos seus respectivos boletos organismo material espaço o registro no prontuário do paciente e checo a medicação é bom agora a gente vai para a região ventro-glútea a região ventro-glútea gente é a primeira opção para as injeções intramusculares Sobretudo o maior volume né até 4 ml ela é havia que tem menor índice de desconforto e complicações mas aí esses Pergunta assim né caramba Sheila Eu nunca usei Essa Via Nem sabia que tinha essa viu Já ouvi falar mas eu tenho medo que que acontece gente é o

que eu falei no slide anterior tá a região do Sul luta é uma região e isso faz parte da nossa Cultura a gente cresceu sempre recebendo nessa região próprio paciente e nós profissionais que fazemos né E que ainda continuamos aplicando essa técnica só que a as pessoas acabam descobrindo ao em sítios anatômicos que são melhores do que outros vão estudando vão aparecendo Evidências científicas e a gente tem que acompanhar essa evolução a gente precisa estudar em tem que buscar essas informações então é falta de conhecimento de alguns profissionais de enfermagem não posso generalizar porque a

gente tem profissionais que executam essa prática mas a falta de conhecimento de alguns colegas da nossa profissão sobre essa delimitação anatômica da região ventro-glútea ou até mesmo acesso às evidências publicadas sobre o Benefício os benefícios dessa via é um grande desafio que a gente está posto hoje para enfermagem Tá então a uma pressão cultural tanto do profissional quanto do paciente que raramente utiliza essa região prefere a doce bruta porque tem um entende o que vai doer mais e que é a mais segura para o paciente mas não é ela é a menos segura é a

quarta opção que eu tenho a região do sub a E aí quando você vai estudar sobre a região dentre os Glúteos você descobre muitas coisas sobre ela né ela é uma região que ela foi descoberta em 1954 por um suíço eram pesquisador anatomistas suíço que é um rochester e ele descobriu Na verdade ele quis estudar a região do seu grupo é porque que tava tendo tanto tantos problemas que tinham né porque tinha muito e a progênie a muita lesão na região do Sul glúteos e ele foi estudar junto com outros pesquisados E aí a ele

acabou Descobrindo a região Ventro-glútea quer a região que tinha uma espessura muscular grande que era uma área livre de estruturas importantes então você não tinha visto ali próximo passando no inervação como o nervo ciático tá um grande vasos sanguíneos é uma região que ela é bem delimitada por estruturas ósseas que as separa das outras estruturas adjacentes é importante então a região dentro multa tem osso para tudo quanto local ali para você isso te ajuda Na hora de você delimitar o local a direção das fibras musculares acaba prevenindo que haja um deslizamento do próprio material que

você tá injetando do nervo ciático além disso a epiderme ela é pobre e germes patogênicos porque ela tá fora né daquela região ali em contato com urina e com fezes então é uma região há diversas indicações e tem poucas implicações de eventos adversos na literatura por isso que ela é a primeira Escolha em Oi e aí como que a gente aprende a delimitar esse local bom nós vamos seguir o passo a passo como todos tá cheguei a minha via aqui a intramuscular lavei as mãos separei meu material chega o meu paciente eu explico para ele

o que que eu for fazer pergunto se ele tem alguma alergia se teve algum efeito colateral da medicação interior calças luvas de procedimento exponho a área que no caso nós vamos usar agora Aventura o Glúteo passo anti-sepsia do local a permaneço correu algodão e na minha mão não dominante no meu dedinho de apoio aspiro a dose que foi prescrito se for adulto a dose máxima aqui é 4 ml tá é a posição que o paciente tem que dar para você delimitar esses it a natural ele pode estar em decúbito dorsal pode estar em pé ou

ele pode estar em decúbito lateral mas é recomendado para quem está começando que seja é paciente Seja deixada dentro de lateral porque dessa forma ajuda a você delimitar as proeminências ósseas se a musculatura do paciente estiver tensa depósito pedir pelo infletir a perna e você vai administrar E aí você consegue relaxar essa musculatura a mesma coisa na Doçura tá Então como que a gente vai delimitar a gente vocês vão pegar a mão não dominante de vocês a e vão com o dedo indicador colocar vocês vão colocar a mão espalmada na Região do grande trocante essa

articulação que a gente tem que fosse femural que tá então eu vou colocar meu dedo indicador localizando aqui ó a minha crista ilíaca e se acima aqui da minha bacia tá bom isso é identifiquei primeira coisa é o seu dedo indicado o seu dedo polegar você tem que perceber que ele tem que estar em direção à virilha do paciente ta Oi e o seu dedo médio a partir do momento que você colocou nessa posição Polegar em direção à virilha e o seu dedo indicador em cima da sua crista ilíaca o seu dedo médico se afasta

no dedo indicador ele vai afastando e me diz o que ele é afasta percebe que eles formam Z entre o indicador eo dedo médio então o centro desse triângulo aqui ó esse Verde verdade é que vocês vão bem o sempre vai comprar um aplicar a injeção tá e o ângulo é a mesma coisa é ângulo de 90 graus o bisel lateralizado Oi e o conteúdo vocês vão injetar lentamente aguardo um tempinho 10 segundos antes de retirar retirar a agulha no movimento único e firme coloca algodão seco sem massagear descarte o resíduo nos respectivos coletores organismo

meu material e realiza o registro checa medicação Eu já falei aqui do anda né é 90 graus aqui nesse desenho esquemático é mostrando tá colocou aqui em decúbito lateral para poder facilitar meu dedo em O Polegar não tá mostrando mas ele tá na direção da virilha do paciente o dedo indicador tem cima da Cristi liga a mão espalmada gente em cima do grande trocando articulação coxo-femural aqui ó Pedro indicador em cima do neutro cá do pedal da minha crista ilíaca e o dedo médio se afasta a parte aqui você viu que formou o ver Oi

e a parte formou um ver e aqui no centro é que vocês vão administrar quem volume máximo 4 ml agulha vai depender Da compleição física de seu paciente Vizela ter amizade e vamos então o último sítio anatômico que é a região vasto lateral da coxa é a segunda opção para para as injeções intramusculares a mente para crianças maiores de 2 anos adolescentes e adultos Então ela é a segunda opção para crianças maiores de 2 anos adolescentes e adultos e para as crianças que são os lactentes menores de 2 aninhos ela é a primeira opção de

Escuro tá Por quê que é a primeira opção de escolhas perdão a segunda opção de escolha e olhando em geral o que é onde você tem menos chance também você não tem grandes vasos nem inervações que possam provocar algum dano ao paciente então a primeira opção isso nem aí demais em concurso Primeira opção que você tem de a região para administrar princípio anatômico para administrar pela Via intramuscular é a dentro blusa a segunda é o passo Lateral da custa a terceira deltóide e a última é a do Sul quem bom no caso aqui das crianças

lactentes os menores de dois anos ela é a primeira opção por Qual razão porque nessa faixa etária gente a musculatura e ela é a musculatura que apresenta maior massa muscular então nessas crianças que geralmente ainda nem andaram direito menos atenção até 2 aninhos de idade se você for analisar essa região aqui do braço lateral é a Região que está mais desenvolvida que tem a maior massa muscular aqui para você estar em administração tá jamais região do subwoofer e nem deltóide tá É nesse local já falei isso aqui não se evidencia grandes nervos e vasos sanguíneos

o que reduz chance de complicação Como que o delimita o vasto lateral da coxa que eu coloquei adulto tá e na verdade é bem simples de vocês identificar vocês vão novamente o grande Trocanter aqui e articulação coxo-femural vocês vão dar uma distância de aproximadamente 15cm do grande trocante e 12 cm a partir da sua papela tá bom essa região aqui que você encontrou é o terço médio ou seja dividir em três partes percebeu aqui ó a primeira divisão foi essa a segunda divisão foi dessa até aqui e aqui o que sobrou para mim é o

terço médio ou seja bem no meio é onde eu vou administrar não é em cima da coxa gente é vasto Lateral da coxa aqui o outro desenho me mostra aqui também grande trocante então eu identifiquei e mais ou menos uns 15 centímetros 12cm o que aqui é o terço médio em crianças mesma coisa identifiquei aqui o grande trocando até é só que aqui não é pequenininho eu não vou dividir com essas medidas tá você fazendo com a mão você consegue medir o que você vai dividir em três partes do joelhinho aqui da patela e do

trocante E aí nesse centro aqui que é o Vasco é o Terço médio do vasto lateral é que vocês vão aplicar tá o que eu passo a passo mesma coisa para todas as outras vias isso é padrão você tem que colocar esse na cabeça de fazer sempre da mesma forma tá certo na minha prescrição médica havia genísio as mãos preparam o meu material explica ao paciente o procedimento coloco na posição adequada para fazer procedimento calço luva de procedimento expõe na área a sua antissepsia da pele O bloco meu algodão na mão dominante aspira a dose

prescrita posicionamento do paciente o ideal aquele esteja sentado mas ele pode também a estar deitado e depois de dorsal tá sentado ele vai estar com a pernas pedida ou pode estar decúbito dorsal com as pernas estendidas e você vai então dividir a coxa em três partes como a gente já falou eu falei Essa parte a seringa é a 90° o bisel de novo e lateralizado e ao injectora Conteúdo lentamente 1 ml para cada 10 segundos retiram a agulha no movimento único e firme coloque o algodão descarto recibo nos respectivos coletores organismo material e faça o

registro e chefe a medicação aí gente dá até Kings eu queria falar um pouquinho da técnica em Z é uma técnica é extremamente é relevante quando você estiver administrando a em qualquer sítio anatômico via intramuscular Tá o que que também cai pouco demais perguntando Sobre essa técnica Angel GT a técnica em Z também e também e os colegas fazendo poucos profissionais o desconhecimento Até que enfim Z nada mais é de você como se fosse fazer um desvio da pele no momento que você administra a a substância para você evitar refluxo dela só acontece muitos já

devem ter percebido quando vocês pegam as vezes vão administrar anticoncepcional vocês vão administrar o noripurum por exemplo e muitas vezes Acaba refluindo um pouco dessa substância tá são substâncias mais oleosa sabe então você tem uma dificuldade maior Então como que a gente faz com essa técnica você vai esticar tem um vídeo depois vai mostrar tá vocês vão esticar a pele para baixo para o lado do local onde você vai aplicar injeção então desenho esquemático nos que o seguinte você esticou a pele para baixo a vontade ser pro lado tá E aí você Introduzir a agulha

novinha para graus a mesma técnica e aí continuando com a pele esticada você não vai soltar a pele tá enquanto você está administrando a a injeção vai com você a deixar a pele esticada Quem terminou de injetar você vai retirar a agulha e você volta com a pele para o local quando você fala ou seja você solta tá quando você faz isso o que que acontece gente o local da agulha e perfurou a pele que foi furada lugar e você Solta até ela acaba vindo Para onde e ela acaba é tampando vamos dizer assim aquele

orifício tá E ela acaba fazendo com que esse trajeto vendo o líquido foi injetado aqui ó como você traz funcionou a pele ela não ficou no mesmo caminho quando você soltou a pele a pele voltou para o seu estado normal eo orifício ficou distante de onde está as distância aqui isso chama técnica em Z porque ela faz o Zig Zag olha aqui ó tá vendo aqui ó uns Zezinho aqui ó tá ela formam um Zig-zag é uma técnica extremamente recomendada Principalmente quando você tem soluções que tem que são mais oleosos no mais difíceis mesa você

evita esse resumo ok e vamos para a prática Então essa esse vídeo vai mostrar a região do Sul luta e o vasto lateral da coxa e o próximo mostra a região dentro o grupo tá vamos fazer a prática de auto aplicação por vasto lateral sempre que você for fazer Auto aplicação se deve usar o vasto Lateral e não tenta aplicar na Via glute porque o quadrante vai sair errado e você pode se machucar havia do Vasco lateral tem sido muito utilizada por si é uma das consideradas mais seguras primeira coisa é a medição você deve

dar um palmo em relação ao seu joelho e um pão em relação a sua articulação coxo-femural em Essa é a área de aplicação bem nessa região que a gente chama no terço médio da coxa nem músculo vasto lateral é esse lateralizado Aplicação e nesta posição e sim nesta posição segurando corretamente a agulha e a seringa sempre com agulha voltada para baixo três dedos Abração a seringa com a pinça né indicador e dedão segura o algodão Lembrando que aplicação é no terço médio da coxa faça limpeza virando o algodão para nunca passar mesmo extremidade coloque o

algodão no dedinho da mão de apoio faça a prega de músculo novamente uma prega forte puxando o Músculo para fora com a seringa e 90 graus aplique até encostar todo agulha todo o canhão da agulha na pele Solte a prega segura a seringa aspira-se injeta tira Ah e Coloque algodão e para fazer aplicação da Via DUT o farmacêutico o aplicador vai estar sentado o paciente vai estar de frente para a parede com as mãos apoiadas e você vai solicitar que ele coloque o pé da perna de aplicação para trás isso faz Com que ele fique

desestabilizar a água e não movimente o quadril na hora da aplicação para a região glútea que havia mais aplicada em farmácia você deve solicitar que o paciente de São a calça ou vestuário até a linha do copo por segurança você deve enxergar és paninho área de aplicação deve ficar restrita a essa linha que fica na direção do copo e com a mão em L novamente coloque o dedinho na região de coluna dedão na linha do copo aproximadamente Aqui passa O nervo ciático do paciente ou chamado de isquiático essa daqui é a área de aplicação você

sempre vai ouvir falar que a área de aplicação é o quadrante superior externo direito ou o esquerdo a forma correta como você não pode riscar pacientes é utilizar a sua mão em L colocar o dedinho na linha da coluna dedão Na Linha Do cox pronto essa área de aplicação e segurando o corretamente a seringa com agulha voltada para baixo você deve Colocar então dedinho na linha da coluna perdão na linha do copo faça a limpeza do local virando a superfície do algodão o algodão vem para o dedinho de apoio primeira técnica colocar a pele para

baixo fazendo manobra Z para baixo todos os dedos encontram o dedão você traciona a pele para baixo aplica com a seringa e 90 graus e faz um joia sob o Polegar eo indicador segura a seringa aspira-se injeta tira e coloca o algodão essa técnica de manobra Em Z tracionando a pele para baixo assim que você tira agulha a pele sobe e fecha o edifício havia glute apoio técnico e ainda permite uma outra manobra também correta vai colocar dedinho na linha da coluna dedão Na Linha Do cox limpar e colocar o algodão no dedinho da mão

de apoio e agora invés de tracionar para baixo você vai transformar para cima pele mantendo assim durante toda aplicação a seringa e 90 graus aplica segura a seringa ainda tracionando a Pele aspira injeta tira solta pele e coloco algodão as duas técnicas tanto tracionando para baixo quanto para cima são corretas e denominadas manobras e Tá bom então essas foram a demonstração das práticas do seu glúteos e do vasto lateral da coxa vamos ver agora a região centro é bom então estou utilizando seringa e agulha descartáveis estéreis Cumprindo com todas as normas de segurança também não

estou utilizando nenhum tipo de Solução ou de droga para ser injetada no músculo do paciente primeiramente para essa região nós devemos localizar um osso ilíaco conhecido como crista ilíaca e seguir o contorno dele seguindo o contorno vamos palpar identificar a espinha ilíaca espinha ilíaca é uma protuberância que se apresenta na parte anterior do osso ilíaco Então qual paremos com o dedo indicador e afastar emos o dedo médio vamos fazer a antissepsia da pele com um algodão e Álcool 70 porcento devemos introduzir a agulha no ângulo de 90° e o bisel deve estar lateralizado Observe que

vamos introduzir a agulha exatamente no espaço entre o dedo médio e o dedo o indicador introduzindo a agulha com bisel lateralizado ele acompanha as fibras musculares e Isso facilita o procedimento e o paciente sente menos dor ao introduzir toda a agulha vamos fazer a aspiração para ver se não pegou nenhum vaso e depois injetar a solução Ao terminam colocamos o algodão e retiramos agulho Oi gente é é claro vem aqui a gente pega alguns vídeos da internet tudo alguns não fazem a técnica totalmente certinho mas pelo menos foi uma forma eu trouxe para vocês visualizarem

como que é fácil da gente delimitar a região ventro-glútea tá então realmente é uma forma de você você pensar em a prática de vocês vocês testarem realmente de limitarem essa área vocês vão conseguir E multiplicar nessa questão e desmistificando a questão de que é uma prática insegura a nós vamos começar agora a nossa última parte que é sobre a vida venosa espero que vocês não aguentem mais um pouquinho que tá acabando tá bom vamos lá então a vindo ou venosa vendo venosa quando a gente administrar a medicação diretamente na veia em qual é a finalidade

é que a gente vai utilizar essa e quando você quer um efeito imediato Quando você precisa administrar alguma medicação é contra indicada pelas outras vias oral subcutânea intramuscular o sofrerem muitas vezes ação do suco digestório ou por ser irritante para os tecidos ela permite que seja administrava uma grande quantidade de volume de soluções em casos por exemplo paciente chegou socado para você paciente ta desidratado paciente para chocar paciente ta muito potenciação mesmo a GIA precisa fazer cirurgia você Quer utilizar essa vida tá permite também efetuar a nutrição parenteral e também instituirá a terapêutica de sangue

e hemoderivados que tipos de terapia infusional a gente tem nós temos a terapia símbolos a infusão rápida a lenta China a cada uma delas tem uma indicação terapia tá a infusão embora gente é quando Delta ter que a gente fala que é o tempo de decisão dela é menor ou igual a um minuto então o prescritor médico Ele indica quando ele quer que você administra de direto na ver você vai administrar com uma Sininho se o seu paciente já tem um acesso venoso funcionado e o médico orienta que você tem que administrar uma Dipirona por

exemplo você não pode pegar essa Dipirona e colocar no soro para ela e diluída não ele quer que você faça ela diretamente a no acesso tá com cê vai pegar ali um injetor lateral do Poli fixo e você vai administrar essa Substância no tempo de até um minuto que a infusão ra E aonde você tem um tempo de infusão que vai variar de um até trinta minutos essa infusão rápida também Depende de qual que é a indicação terapêutica tá por exemplo Às vezes você tem um paciente que tá fazendo uma hipotensão E aí você precisa

administrar um volume nesse paciente e a O que que você vai fazer você põe esse paciente não posicionar você posicionar ele entendo Lembo é onde Você coloca a cabeça mas abaixo do que os membros inferiores e as ministras é [Música] Abre ali a equipe para que possa então infundir rapidamente para você melhorar a ser hipotensão paciente ta já infusão lenta ela vai variar de 30 a 60 minutos então por exemplo ela pode ser desde às vezes de algum antibiótico e o que é que o médico tá querendo tá antibióticos podem entrar nessa indicação também a

infusão contínua a é Quando esse tempo de infusão é superior a 60 mesmos nós temos por exemplo a tentar mil Às vezes tem essa questão da indicação de ela ser continue quanto paciente ali é em Precisa dessas redação a infusão intermitente gente é intermitente quer dizer não continua ela vem qual horários específicos então ela vai estar na prescrição a Sintra vocês 6 em 6 horas e 88 horas de 12 em 12 horas enfim de acordo com que o médico prescritor está recomendando tá Portanto Tem que ser checado a cada momento que você administra então por

exemplo você pode ter situações de 6 em 6 horas e às vezes antitérmico analgésico você pode 88 horas tem indicação gente biótico Você pode ter de 12 em 12 horas a indicação de um anti-inflamatório Depende de quem portanto esses tipos de terapia tem que estar descrito na prescrição Não façam não é recomendado que vocês equipe de enfermagem é administrem medicação onde a prescrição Esteja assim realizar-se necessário realizar se critério médico não há prescrição gente ela tem que ser diretivo ela tem que ser objetiva tem que ser Clara Então se quer que administra uma Dipirona a

paciente por exemplo no meu se necessário tem que ser descrito a frase pirona cedo hein não sei quem é atento a isso tá porque você não pode [Música] aceitar uma prescrição que venha dessa Forma porque isso acaba gerando a questão da subjetividade Se necessário Se necessário para quem para o paciente para o profissional e para o médico tá portanto a gente precisa que ela seja completamente Clara da equipe de enfermagem bom cateter venoso periférico então é um para que a gente consiga acessar a água é uma acesso periférico a gente precisa de dispositivos tá que

dispositivos São Luís nós vamos falar aqui gente pela Questão do tempo a gente tem né diversas formas de dispositivos mas eu vou me atentar somente aos cateteres venosos periféricos tá e nas veias periféricas também é o que a gente vai conseguir falar que uso em pão cateter venoso são recursos tecnológicos utilizados para o cuidado de pessoas que precisam de medicamento dentro da veia para tratar diversas patologias o contextos diferentes sendo cateter venoso periférico o mais utilizado E o que que ele é o mais utilizado porque no nosso dia a dia ele que vai servir para

administrar soluções e medicamentos para você administrar nutrição parenteral para você administrar é um terapia com sangue e hemoderivados e também até para coletar material para diagnóstico Laboratorial e para você saber escolher o dispositivo correto e qual é o vaso que você vaso sanguíneo que você vai escolher para cabular você tem que levar em Consideração Qual é o tipo de indicação terapêutica Ou seja você esse paciente aqui ele é um paciente que chegou para você chocada é um paciente que chegou para você comprar de hemorragia Então você tem um dispositivo diferentes que tem que ter um

volume ali Ah e com tosse uma o volume de infusão muito mal sim ou não você quer apenas administrar uma medicação para o alívio de dor daquele paciente é outro tipo de dispositivo Ou seja é momentâneo vai Ficar com poucas horas aquele dispositivo então vocês precisam realmente assim como a nas outras vias todo o processo de seleção vocês tinham das agulhas para seringas dos sítios anatômicos pão a punção venosa não vai ser diferente não vocês têm as indicações Você tem os dispositivos para vocês poderem vocês tem que avaliar as condições clínicas desse paciente E além

disso da própria experiência da prática do profissional bom então o que Que a gente usa de dispositivo para funcionar um acesso venoso a gente tem os cateteres é sobre a agulha que a gente chama termo técnico até te sobre a agulha tá até ter flexível sobre a agulha e a gente conhece como o céu nós temos os cateteres agulhados que nós conhecemos com os cálculos vai e nós temos as nossas Águas em é bom agora chega a parte que eu vou mostrar para vocês a questão da padronização desafios Associação Brasileira de normas técnicas que abrem

ABNT ela elaborou uma MBR que é a 392 59 de 86 onde ela estabeleceu um padrão através de cores de cada agulha tá E essas cores indicam qual é o calibre ou seja diâmetro externo de cada uma das Agulhas Então ela acaba sendo um padrão Ou seja você olha pela cor do Canhão E você já tem você já sabe qual que é a agulha no entanto gente eu quero chamar a atenção para aqui de enfermagem a seguir E não é recomendado equipe ao se referir a determinado dispositivo caso aqui dos agulha saudável ou no caso

dos Autos e ela se referencie cor sempre é utilizem gente a questão da metragem para do sistema métrico não falem Quantos milímetros e você quer não fique falando Ah aquela de Rosinha aí eu quero aquela verdinha tá em pessoas não tem problema claro que a cor ela veio exatamente para ajudar mas ela não pode acabar virando uma rotina que a forma de Identificação Do profissional é através da rua tem profissionais se você for perguntar qual que é o diâmetro da agulha ele não sabe te falar tá ele só sabe que é a digital cor ganham

Então vamos aprender a falar Tecnicamente bom então tem agulha para caramba disponível para gente mas tem quatro que são tremendamente relevante que vocês tem que conhecer a primeira é a 13 por quatro e meio que é com canhão castanho marrom que agulha que eu mostrei para Vocês utilizada para administração da via subcutânea ou podemos utilizá-la também para via intradérmica tá a outra é algo dia 25 por sete a gente olha aqui ó o sistema métrico a ou 30 por sete e as de coloração do Canhão Preto e a outra que a gente usa também 25

por 8 é a 30 por 8 coloração verde do bem ao e aparenta por 12 que é do Canhão Rosa essas quatro sem são muito comuns na nossa prática nós temos outros nós temos Outras que a gente utiliza para o público infantil mas essas aqui são extremamente utilizadas e público Azul Lembrando que a 40 por 12 esses percebem que ela que tem o maior comprimento tá e o diâmetro maior Lembrando que 40 corresponde ao comprimento dela e o doce corresponde ao diâmetro dela tá a 40 por 12 a gente utiliza somente para diluição de medicamentos

para aspiração de medicação tá não utilizamos isso no tecido O paciente quem porque se quiser provocar um trauma tissular enorme a 25 por 8 e a 30 por 8 assim como a 25 por sete a trinta por sete ambas são utilizados para via intramuscular e essa para aviso dificultando intradérmico é bom aqui eu já tá mostrando para vocês o nome de acaba componente da agulha então a parte colorida nós chamamos de canhão a é a parte que a gente tem aqui de metal é a parte né dê perdão de aço inox é a Parte da

agulha que nós chamamos de arte e a pontinha dela nós chamamos de bisel que ela é esse Zeu trifacetado que a gente fala que permite que você penetre nos tecido e faça um corte a único sem raiz sem sair é provocando muitas lesões nela faz um corte único quem essa parte aqui que a gente fala que é apresenta aqui ó é a 30 por 8 tá que é verdinho aqui o 30 milímetros corresponde ao comprimento dela e o oito milímetros corresponde ao seu diâmetro o que que é O diâmetro externo é um raio mais raio

dessa nessa vida tá e são sempre quando vocês forem falar qual é a agulha que você espero vocês desejam vocês tem que falar sistema médico dela não falem pela coloração do carrinho em as seringas que vocês vão utilizar todas as seringas elas apresentam cilindro ou corpo tá é onde ela vai servir como recipiente para medicação a parte pretinha que é o símbolo utilizado para retirar a Medicação do recipiente e essa parte que quer o bifu que vem acoplada a agulha e de acordo também com a bnp e com a NBR criada por ela 85 37/2006

a uma padronização das seringas a informação o tempo seringas de uma de 3D 5D 10d 20d 60ml e elas é também vem e não padronizadas em Iriri truss ou em unidades como são as de 1ml em e novamente mostrando para vocês as características dos dispositivos o cateter agulhado ou scalco Butterfly Como que ele vem classificados gente também essa classificação é padrão da bnp ele é classificado por cores e a numeração dele nos cateteres agulhados são numerações ímpares atenção agora quanto menor é o número do cateter maior é o seu caminho portanto se chega para você

paciente compadre hemorrágico e você precisa infundir grande quantidade de volume você vai usar um carpete calibroso a tep de maior calibre para as veias de grande calibre para você usa no Caso esse daqui tá claro que nós se passam nós vamos utilizar o cateter só O que é mais indicado do que o cateter agulhado mas em situações onde vocês se preparam e precisam de um acesso mais calibroso para repor o volume vocês vão sempre utilizar o dispositivo que tem o maior calibre tá horas veias de médio calibre Você tem o 21 e o 9:37 de

pequeno calibre 25 27 então geralmente esses daqui vocês utilizam para a população adulta em geral e aqui vocês Podem usar para idoso ou até mesmo para Leonardo tá tapete uma fria hein um bom café te venoso periférico na neonatologia O que que a gente usa a neonatologia então aqui ó nós temos 23 25 e o 27 até feliz agulhas nós vamos usar são essas três numerações lembrando quanto menor o número maior o caminho tá então o 27 ele tem um calibre menor do que o 23 tá então cateter sobre agulha ou jelco também vem com

esse sistema métrico cores a vem com esse sistema Engauge que a gente fala que um sistema em inglês e também é a mesma lógica do cateter agulhado quanto menor é a sua numeração mais calibroso ele é portanto a Pet sobre a agulha a gente faz ele é um cara testa que ele é o calibroso você tá usando em neonatos e tem uma rede vascular mais frágil você não vai usar um cateter alegroso em na pediatria a mesma coisa o cateter sobre agulha que tem recomendação é o 21 e o vídeo três Lembrando que cateter agulhado

gente tem um tempo de permanência que tem que ser menor ou igual 24 horas sem indicação antes que precise ficar mais o que 24 horas você tem que utilizar o cateter sobre agulha tá lembrando e quanto menor é a numeração maior eu calibre ver tá e quem então Pediatria mas os anos 20 o 22 e o 24 a linha adultos e idosos se for o cateter sobre agulha vamos utilizar aqui ó o19 e o 21 Lembrando que vocês vão ter Que avaliar a situação tá gente se é para repor grande volume vocês podem usar um

café tem mais calibroso mas se é para administrar uma medicação corriqueira vocês vão usar o 21 tá mesma coisa aqui do gel pos tão aqui Aqui tem a menor numeração é o mais calibroso e vocês vão medida que vocês vão aumentando vai diminuindo o calibre o diâmetro do do dispositivo o bom é aqui a gente tem a questão falando do Escape O que que é importante você saber em da desse dispositivo eles são indicados gente sempre quando a duração da sua terapia intravenosa for menor ou igual a 24 horas por quê Porque na ponta dele

vocês viram que ele é feito de aço inoxidável embora ele seja biocompatível ele não é flexível então por exemplo a gente não pode funcionar para Pet o Scout numa região de articulação a gente não não funciona o escalpe em região por exemplo da fossa antigo Que tal onde Paciente precisa dessa mobilidade de flexionar precisa movimentar o braço ele vai perfurar o leite vascular desses pacientes tão forte tá o Misterio perfura 0 risco de infiltração da solução que tá ali dentro do vaso são classificados por números ímpares onde o menor número corresponde ao maior calibre em

então o 19 ele é mais calibroso do que o 27 em que é o cinza o vídeo aqui é só mostrando gente um dos 12 heterogêneas provocadas quando você tem extravasamento de drogas vezes antes no leito vascular Tá o que que acontece ela extravasa para fora do vaso né para os tecidos circunvizinhos e acaba provocando necrose e damos gravíssima que eu tenho uma sinto compartimental que da Mão o que vai demorar muito pode ter sequelas realmente o em paciente aqui exatamente por esse extravasamento tá é bom quais são os componentes então do Meu cateter agulhado

os cálculos Butterfly nós temos na ponta dele que agulha que é feita de aço inoxidável ela é rígida ela não é flexível nós temos essa borboletinha aqui é butterflies e são as asas da empunhadura nós temos o protetor nós temos o clube sensor e nós temos o adaptador luer o jogo cateter sobre agulha que é o céu é são indicados para terapia de média duração maior ou igual a 24 horas tá e é também nós já vimos eles são Classificados por cores a são muito tanta diferença deles é que a essa classificação deles a numeração

vai ser ar o do scout a numeração é ímpar e do gel com a numeração é impar devem ser substituídos conforme o protocolo da instituição a cada 72 horas geralmente o que que é um Visa recomenda gente é que se ele fogo de ter João que ele seja substituído com 72 horas se for de Fora orientando como ele tem menor poder de trombogenicidade ou seja menor poder de Provocar trombos ele pode ficar até 96 anos tá aqui então é demonstrando todo os componentes dele então nós temos aqui o cateter e pode ser de poliuretano de

teflon ele sim ele é flexível a Aqui nós temos a agulha pré lubrificada né E a gente tem logo acoplada ela a câmera de refluxo transparente e quando você introduz dentro do vaso vai voltar sangue aqui olha aqui que você visualiza o que você tá dentro do vaso sanguíneo Ou seja Anulei a veia ok Aqui nós temos o filtro nós temos a calça que é um protetor desse conjunto da agulha ocatec e o que a planta da casa o que que é importante da gente sabe gente o dispositivo que nunca aberta e flexível sobre a

agulha ele tem a coloquei para vocês as cores a padrões o tamanho deles Lembrando que quanto menor o maior eucalipto tá então o gel 14 ele é mais calibroso do que o jelco 24 Ok no entanto é importante a gente saber cada Um desses aqui ele tem uma indicação terapêutica ele tem uma vazão em ml minutos ou seja a pela cidade de infusão dessa solução portanto se chega para você um paciente compadre hemorrágico você vai fazer o que você vai funcionar o acesso dele com o gel k24 ou você vai funcionar com jelco 14 é

exatamente vocês vão utilizar porque o evasão Olha a velocidade de infusão que eu tenho 345 ml por minuto de velocidade de infusão porque ele é um dispositivo Calibre maior Então vai passar mais solução ali e dentro da daquela veia Olha a diferença 22ml filme tá portanto gente quanto menor o a numeração do meu gel maior vai ser a vazão que eu vou ter dentro do vaso tem então muita atenção para qual indicação terapêutica para esse paciente só que você saiba ou então escolher qual vai ser o gel mais adequado mas indicado tá aqui Essa é

a mesma coisa Santa que eu já eu coloquei para vocês a questão da da Vazão por ml hora tá mesma coisa do céu Oi e aí vamos falar do Material necessário então para eu realizar a punção venosa o que que eu preciso de material e vou precisar de um recipiente para eu colocar todos os meus componentes o barrinho bandeja o jelco ou scalp vai depender de qualquer indicação o equipo pode Fix é por onde eu amo se a seringa especial 10ml para eu poder preparar minha medicação o algodão o Álcool a 70 luva procedimento A

minha torno de solução fisiológica meu garrote esparadrapo o outro cobertura para eu fixar o cateter a e a caixa coletora de perfurocortante e agora a gente entra a gente com a questão das boas práticas tá o quê que é importante quando a gente vai realizar a questão da punção venosa e escolha desses dispositivos tão é feito uma seleção do cateter periférico Com base no objetivo pretendido com base na duração dessa Terapia na viscosidade do fluido que vocês vão injetar e nos componentes desse fluido Nas condições de acesso venoso se é um nível de evidência tá

a 2 para atender a necessidade da terapia intravenosa tem que ser selecionado catéteres de menor calibre e comprimento de cânula esse recomendação também se nível de evidência catéteres que tem menor calibre causa ou menos Rebite mecânico que aquela irritação na parede da veia e - obstrução de fluxo sanguíneo Dentro da vida então não adianta vocês acharem e vocês para qualquer tipo de terapia fala vou pegar aqui no vaso com dispositivo de grande O que é melhor não tá há evidências científicas que demonstram o contrário se vocês utilizam catéteres de maior calibre as chances de provocar

lesões na parede do endotélio é muito maior tá um bom fluxo sanguíneo ajuda na distribuição dos medicamentos administrados e reduz o risco de flebite Química que a irritação na parede dos vasos essa complicação ocorre quando é administrado o medicamento irritantes ou vesicantes quando que é considerado um fármaco irritante é aquele que tem PH em extremo PH menor que sim ou pH menor que não então com ph acima do que não ou tem extrema osmolaridade tá acima de 600 milhões mal por litro ou aqueles que podem causar necrose dos tecidos se casou vamos tô indo para

fora do vaso então gente Muito cuidado medicamentos irritantes por exemplo como antibióticos se extravasar em fora do leito vascular vão provocar irritação podem provocar até mesmo Celebrity tá em adultos As veias de escolha para você fazer a canulação periférica sempre vão ser as veias da superfície o dorsal e ventral Central aqui dos membros superiores tá as veias de membros inferiores não devem ser utilizados rotineiramente devido ao Risco de embolia e trombose flebite só são recomendadas vocês utilizarem As veias de membro inferior para crianças de até dois anos em trocar o cateter inserido nos membros inferiores

para um sítio nos membros superiores assim for possível ou seja o ou seja se por alguma razão você não conseguiu pegar um acesso periférico no membro superior e teve que fazer de uma certa urgência no membro inferior tão logo você possa troque retire daqui e Tenta pegar uma acesso periférico na região do membro superior tá o sítio de inserção do cateter intravascular não pode ser tocado após aplicação do anti-séptico que que acontece gente Às vezes você foi lá é a gente observa muito né a pessoa Às vezes vai e toca ali acidentalmente é a questão

do sítio de inserção se a pessoa tocou ali naquele local que que você tem que lembrar a gente ali tem um orifício tá você fez tudo até que Eu acho que no momento da vendo função mas ao longo desse momento que eu paciente está em terapia infusional podem ocorrer acidentes podem ocorrer contaminação então se você toca acidentalmente aquele local ali acaba acontecendo uma contaminação Tá salvo se for no caso aí de uma técnica aspecto se tiver por exemplo como a luz Station tem pacientes neonatais e pediátricos é indicado além dos vasos que a gente já

falou de membros inferiores e superiores Tem os vasos da cabeça do pescoço e dos membros inferiores área crianças e neonatos tá o exame usar as mãos gente com água e sabão sempre sempre que observar que visivelmente a montar suja ou contaminada com sangue ou qualquer outro fluido corporal tem que ser feito a lavagem das mãos a preparação alcoólica torno de 60 a 80 porcento também você vai utilizar mas quando a sua mão não estiver visivelmente suja mão suja Visivelmente é lavagem mão que está limpo é a assepsia com a solução alcoólica tá uso de luvas

não substitui a necessidade de você lavar as mãos nunca de forma alguma tá porque luva contamina no Cuidados específicos vão ficar perto entre os muscular a higienização das mãos deverá ser realizada antes e após trocar o sítio de inserção do cateter é bem como antes e após a inserção a remoção a manipulação ou a troca de Curativo ou seja todas as vezes que eu precisar tocar eu vou precisar está fazendo higiene das minhas mãos tá as recomendações para função venosa evitar a agulha de Aço e para administração de fluidos ou medicamentos que possam causar necrose

tecidual se ocorrer extravasamento ou seja nós não utilizamos essa agulha aqui ó que é agulha de Aço Ok sempre a recomendação dependendo do tipo de terapia vai ser o cateter sobre agulha Restringir o uso de agulhas de aço para situações ponha como que eu vou usar quando em qual situação que eu vou usar essa daqui Se eu precisar fazer coleta de amostra sanguínea E se eu precisar de ministrar em dose única bolos tá ou seja tem que fazer uma medicação rápida ali no paciente eu utilizo essa quem preparo da pele então do meu paciente gente

só um antes de eu fazer essa vendo função eu tenho que fazer antissepsia dessa pele então eu vou realizar a flexão da Pele com as é a base alto vai depender do protocolo da sua instituição você pode usar a clorhexidina de 62 por cento pvpi alcoólico a 10 por cento ou álcool 70 para o álcool Ea clorex você tem que aguardar espontaneamente a secagem da função não pode sopragem se soprar você contaminou tudo olha você jogando a bactérias da cavidade oral ali em cima do sítio que você acabou de fazer uma sepsia tá para pvpi

aguarde de um meio Até dois minutos antes da função somente uma aplicação é necessária a degermação previamente á antissepsia da pele é recomendada quando você observar gente que tá muito sujo ou seja para você lavar aquele local ali a utilizar o mesmo princípio ativo para degermação e anti-sepsia sempre o uso de luvas Não esperem para você realizar a punção venosa periférica Eu vejo muitos colegas que não calção luvas funciona uma acessos periféricos sem calçar a Luva de procedimento se precisar remover pelos né tricotomia Sempre tem que ser feita ou com tricotomizador elétrico ou com tesoura

tá bom preparei a pele eu tenho que estabilizar o meu café e quais são as recomendações de literatura para você estabilizar o café é bom estabilizar carpete significa que você tem que preservar a integridade daquele acesso e prevenir que ele saia do lugar prevenir o seu deslocamento e até mesmo a sua P tá então a cânula do Cateter tem que estar estabilizada antes de você realizar o curativo e a cobertura tão assim que você conseguiu fazer a venda função você tem que estabilizar você já tem que colocar aqui ó se você já tem imediatamente já

fixar ali a cama luzinha para evitar que ela saia do lugar tá o sítio de inserção do cateter prevê o acesso direto a circulação e o produto material que está em contato ali tem que ser esteira Ok Portanto na hora que vocês vão colocar ali a cobertura cobertura tem que estar Stereo tá então a estabilização do cateter deverá ser realizada utilizando a técnica asséptica os produtos e materiais utilizar os preços estabilização tem que incluir dispositivos próprios para estabilização fita adesiva Stereo geralmente na nossa prática a gente vê muito uso esparadrapo mas não é a melhor

indicação tá a estabilização dos karatecas não podem Interferir no seu acesso na monitorização do sítio de inserção ou impedir a infusão da terapia gente por isso que tem essa questão do esparadrapo está dar por ele interfere completamente na sua visualização se você não consegue a a visualizar você tá tendo ali alguma infiltração tá vendo algum processo de Levítico ali ou seja o que ele realmente ele atrapalha quem qual que é então o propósito de você colocar uma cobertura Depois que você faz a vendo função é para você proteger o sítio de punção e você minimizar

a possibilidade de infecção por meio dessa interface entre a superfície do cateter e a pele então por isso que a recomendação é que você recobre ou um produto como cobertura estéreo para você Minimizar esse contato externo o ele tá do risco de contaminação não precisa fixar o dispositivo no local para prevenir a movimentação deste dispositivo com Dona O vaso a cobertura precisa ser Stereo pode ser semi-oclusivo pode ser HD ou fixador e pode ser uma membrana transparente semipermeável que é como é que está ali na tá a cobertura não deve ser trocada e intervalos pré-estabelecidos

existem protocolos institucionais como eu falei anteriormente que orienta trocar a cada 72 96 horas E aí gente Às vezes as pessoas estabelecem que a Tropa se é só nesses datas e deixa de fazer a inspeção Diária de como que tá aquele acesso periférico ele tá na verdade a cobertura ela tem que ser trocada a imediatamente se você tiver suspeitar que houve contaminação sempre quando ela estiver úmida soltas uso com a integridade comprometida É um proteger o sítio de inserção com plástico também é importante no momento que esse paciente vai tomar o banho para evitar que

ele acabe olhando e perdendo a e a aqui é só uma figura esquemática Demonstrando em relação ao nível de evidência científica segundo a classificação de só é né do centro de evidência de medicina de Oxford baseado em todas essas recomendações que eu acabei de orientar tá a manutenção do cateter Então já estão os acessos vasculares devem ter a sua permeabilidade mantida com cloreto de sódio a 90, nove por cento antes e após o uso para promover e manter os fios isso é importante o que previne Também a mistura de medicamentos e soluções como sangue e

seus componentes amostra de sangue para administrar medicamentos ou Soluções em compatíveis a a terapia intermitente e também quando a convenção da terapia contínua para intermitente sempre é importante que vocês examine o sítio de inserção do cateter mínimo diariamente vocês podem ir palpando a Travessa cobertura para avaliar a sensibilidade e também pela inspeção Visual ali por meio da cobertura aqui essa que tá aqui ó tem por isso que a questão do esparadrapo ela não é tão indicada pela dificuldade da visualização no momento te remover o cateter gente Quais são as recomendações o cateter periférico em situação

de emergência se foi instituído ali a gente chegou um quadro de hemorragia tocado para você e aí você teve que realmente realizar a essa função mas não conseguiu a técnica totalmente a sério tá tão logo Seja possível vocês vão ter que trocar se ouro essa suspeita de contaminação Ok a outra complicações ou por mau funcionamento ou até por descontinuidade da e é recomendado que a troca do carpete seja feito em 72 horas no caso de adultos quando ele é feito interflon e 96 horas quando ele é de poliuretano nas situações em que o acesso periférico

e ele é limitada decisão de manter o cateter além da 72 96 horas vai depender Da avaliação desse cateter tá a integridade da pele da duração e do tipo de terapia prescrita e tem que ser documentado nos pacientes pediátricos e neonatais não pode ser trocado rotineiramente deve permanecer até completar a terapia intravenosa a menos que seja indicado clinicamente devido ao risco de flebite ou infiltração Então vamos lá para o passo a passo genro tudo isso que a gente já sabe certifiquei na prostituição havia genes e as mãos Preparei material e quem paciente que que eu

vou fazer aos uva passa na assepsia do frasco-ampola com álcool 70 aspirar dose passam sepsia da pele escolhe qual que é o meu sítio na cômico a E aí como usar a função tá o ângulo é a 15° que eu vou introduzir mandando sempre o canhão e o guia estáticos e vou apenas introduzir o cateter se pode uretano ou se fecham quando houver refluxo de sangue eu vou parar e aí eu vou apenas Realizar então eu paro então de progredir com agulha tá realiza essa fixação conecto equipe político olhos fixos com esse dispositivo vou fazer

a lavagem desse acesso com a solução fisiológica realiza a fixação com a fita adesiva própria conecta esse equipo de soro al equipo polifix se tiver confecciona etiqueta de identificação tem que estar escrito tamanho que é o dispositivo a data da produção nome do profissional Se reuniu material desprezar nos respectivos coletores e genísio as mãos e registros procedimento um aqui mostramos desenhos queimavam tá como que é o ângulo ali a 15° sempre a função ela vai ser digital para aproximar Ou seja eu pego da parte aqui eu tenho dessa parte de estar o proximal tá porque

eu não pego lá para cima porque se houver um extravasamento de infiltração E eu perdi tudo na pra cima tá tudo comprometido então começa aqui se houve Alguma infiltração eu posso tentar no acesso mais pra cima tá bom E no caso é introduzir veio fluxo de sangue que eu vi eu fixo O que é fique seu dispositivo vem com a minha cobertura e introduza então a o equipe polifix e agora a gente vai rapidinho para técnica aqui é a da prática tá e para vocês o Diego é o primeiro pato de qualquer procedimento Clínico em

enfermagem é Higienização das mãos nesse caso aqui vão utilizar o álcool gel para fazer a anti-sepsia das mãos após higienizar as mãos mas vamos preparar Todo o material na bandeja ou na cuba Rim é importante que você realize a explicação do procedimento para o paciente e para o responsável do paciente vamos calçar as luvas de procedimento vamos analisar o braço do paciente e escolher o melhor local da punção vamos priorizar os membros superiores nos locais mais Distais distal-proximal sempre funcionam digital para proximal e tentando não escolher região de articulação porque esse cá Esse é um

cateter agulhado ele não é flexível se você funcionar ela de articulação em qualquer movimento do paciente pode ter lesão do endotélio vascular vascular e ruptura do vaso sanguíneo Já realizei a escolha do local já informei o paciente do que vai acontecer do procedimento agora eu vou Posicionar o garrote então vasos sanguíneos colhidos forever acessório vamos posicionar o garrote em torno de 15 a 20 cm do ponto da punção e E aí e após pressionar o garrote em torno de 15 a 20 cm do local da punção vamos fazer antissepsia do sítio anatômico escolhido para a

função Lembrando que o algodão embebido com a solução anti-séptica deve ser direcionado de baixo para cima sempre no mesmo sentido E é importante que você realize a fixação EA estabilização no vaso sanguíneo escolhido usamos dedos indicadores e o Polegar da mão não dominante da outra mão tem um está atuando diretamente no processo da punção venosa e e você vai segurar o cateter da seguinte forma o seu dedo indicador ficar no centro da aleta o seu dedo polegar eo dedo médio vão ficar segurando as abas as aletas esquerda e direita e o bisel Sempre voltado para

cima angulação de penetração da agulha na pele é de 15 graus utilize o seu polegar da mão não dominante como referência da ondulação E aí E aí em uma noite que eu vou introduzir a agulha no leite intravascular imediatamente existe orar o refluxo de sangue para o equipo vinílico para o tubo vinílico mas para que isso aconteça você precisa diminuir a pressão na trava Lock Então você vai abrir um pouquinho de modo que o sangue recua por todo o equipo até preencher com ser preenchido Você fecha novamente estabiliza com uma das mãos e vai soltar

o garrote Lembrando que o tempo máximo de permanência do garrote é de até 1 minuto em virtude da hipoperfusão tissular que o colabamento dos vasos sanguíneos vai acarretar para a estrutura corporal do paciente então assim um minuto você não conseguir funcionar você solta o garrote Espera entre um em dois minutos para aí sim posicionar o garrote novamente É nesse momento você soltou garrote despeito da pressão agora vamos conectar a seringa Como vamos fazer e você vai pegar o equipo vinílico e vai fazer vai dobrar vai pensá-lo de modo a exercer pressão e em um determinado

ponto e pedindo que haja refluxo de sangue como você vai fazer isso pensei vou abrir a trava Lock e vou conectar minha seringa O ponto disfarço a pinça a pressão e vou aspirar se for coletar sangue ou vou introduzir o medicamento não paciente as pode perguntar mas não tenho que esperar Antes quando você puncionou paciente o homem refluxo de sangue você pode constatar que o cateter está dentro do Leite em travar escolar mas nada impede Que Você é espírita para certificar que haja refluxo não tem problema e você lentamente passa aí o fusão e bolos

do medicamento O povo tira o sangue para coleta de amostra de sangue um bocado da permanência desse dispositivo intravenoso você vai vai proceder a fixação e e para proceder a fixação vamos fazer o seguinte vamos pegar um pedaço de esparadrapo cortado no centro E vamos colocar por baixo da aleta e esse para Draco tem como objetivo proteger a pele do paciente e o segundo passo é pegar uma tira de Esparadrapo bem fina para fixar aleta a face aderente e fica voltada para cima você vai passar por baixo E aí e para baixar aleta e vai

dobrar dessa forma e vai pegar a ponta segurou e vai dobrar para cima dessa forma se o orei aqui a ponta girei e vai dobrar vai ficar assim fixando as duas extremidades da letra e vai colocar um separar por cima E você pode fechar [Música] e vai pensar e vai retirar seringa vai colocar a trava Rua Loki pronto você pode enrolar um pouquinho e o Tube lírico nós vamos colocar etiqueta de identificação da função que consta a data da função o serviço a hora o número do cateter e o tipo e o profissional que realizou

o procedimento exemplo aqui condicionado em três de agosto de 2017 Serviço de um sd1 às dez da manhã scalpe 27 enfermeiro Marcelo Santos no final organizou toda a unidade do paciente deixa o limpo e organizado e Registro o procedimento no prontuário do paciente ou impresso próprio um E aí e você vai calçar as luvas de procedimento e vai realizar abertura da seringa de 10ml sempre pegando o invólucro o blister pela ponta do embolo nunca pela Região do bico você vai segurar o invoco pela região do Embu e vai desfraldar desta forma segura a base e

tira o papel despreza no coletor de resíduos comuns e a seringa você deixa aqui dentro dentro do invólucro Perfeito agora vamos proceder à abertura da agulha 40 por 12 da mesma forma segurando o glitter o invólucro pela base que não ganham da agulha e desfraldando desta forma desde para odeia segura a base e retira o papel onde eu vou descartar dentro do Coletor de resíduos comuns vou abrir agora o equipo polifix que vou preencher o seu Prime e com solução fisiológica de modo a não injetar a na corrente sanguínea do paciente para não causar uma

embolia gasosa abertura acontece da mesma forma agora faremos abertura do dispositivo intravenoso do cateter sobre agulha segura a base de fraudas seguro o dispositivo pelo plástico e Retiro o papel posiciono dentro da minha bandeja Coloco também o meu garrote a minha ampola de soro fisiológico a zero. Nove porcento eu preciso fazer assepsia desta região aqui mais superficial onde eu vou ter contato com agulha então preciso fazer a assepsia com álcool 70 perfeito de algodão solução anti-séptica ou 70 vou em bebê e o algodão e vou fazer a assepsia dessa região frontal aqui agora eu preciso

preencher o prime do dispositivo polifix com soro fisiológico eu não posso levar Dessa forma por quê que dentro tem a perfeito aqui tem ar então preciso preencher com solução fisiológica Tem uma amiga minha a Beatriz Póvoa até questionou em relação a isso se 10ml seriam suficientes para preencher esse Prime esse Prime aqui tem torno de 5 ml ou seja essa ampolinha de soro fisiológico 10ml a zero. Nove porcento das sobra Vamos conectar a seringa de 10ml a agulha 40 por 12 a 40 por 12 ela possui um canhão na cor rosa segundo As normas da

ABNT Então você conecta Lembrando que agulha 40 por 12 serve somente para o preparo de medicamentos para aspirar medicamento não se pode fazer injeção em tecido vivo com a 40 por 12 devido ao seu calibre é uma agulha bem calibrosa que pode causar lesão nos tecidos corporais o conjunto agulha e seringa já está conectado Vamos colocar aqui do lado Vamos abrir para ampola de 10 ml de solução fisiológica da seguinte forma você vai segurar aqui E com seu polegar você vai empurrar para frente empurra para frente agora você vai girar você vai girar em sentido

horário ou anti-horário de acordo com as suas características e destreza manual desencape a sua agulha segure o seu frasco introduz a agulha no interior do frasco e a Espírito os 10 ml para o interior da seringa Lembrando que não é indicado e chapar agulha em virtude da possibilidade de acidente com material Perfurocortante O que você vai fazer você vai segurar na base do Canhão da agulha Vai Girar no sentido anti-horário e vai desprezar a agulha no coletor de material perfurocortante agora você tem as o seu equipe polifix que tem duas vias e se tem de

2 vezes existem de mais de 4 de 5 vias de acordo com a necessidade do seu cliente então Nós escolhemos uma de duas vias deixa equipo possui dois sistemas similares da válvulas que vão fechar essas vias Então Você tem o azul e você tem o amarelo Eu particularmente costumo orientar os meus alunos de para colocar hidratação sempre no azul e colocar medicamento antibióticos outras coisas mais no Amarelo Então vamos precisar iniciar o preenchimento pelo Amarelo então eu e eu vou pintar o cateter a ponta do cateter vou pinçar apertar e Vou empurrar para frente eu

penso e um pouco para frente aqui ele vai estar pensado vai ser uma forma de você evitar que Haja extravasamento do conteúdo então o amarelo você vai Abril segura a base e gelo no sentido anti-horário está aberto agora você vai conectar a seringa al equipo polifix essa seringa a ponta de rosca você vai pegar e você vai conectar e vai ser vai girar pronto esta via está aberta então você pode fazer o preenchimento do Prime não precisa retirar esta tampa não precisa você vai empurrar o seu e-mail de modo a preencher todo preenche o perfeito

Preencheu eu venho aqui a cura a base e Vou pensar essa via de modo a não ter extravasamento vou abrir vou retirar a seringa e vou fechar pronto havia amarela já está preenchida com soro fisiológico havia azul eu vou abrir lá e vou preencher ela também com solução fisiológica bem feito agora eu venho aqui e fecho e deixa aqui dentro da minha bandeja de inox eu tenho aqui as minhas duas bolas de algodão solução anti-séptica E efetue análise da anatomia do paciente da rede venosa para que você obtenha a escolha a melhor escolha para que

você obtenha um acesso mais calibroso mais retilíneo para que você consiga Efetuar uma punção venosa em um número único de tentativas Lembrando que você não deve depositar nenhum tipo de material sobre o leito sobre a cama do paciente obtém a servir auxílio da mesa de Maio o meio é a mesa de Cabeceira do paciente calce as luvas de procedimento é interessante que Você calça e luvas que realmente cai bom e foi irmãos Para que não fique não fique muito apertado tão pouco muito e largas então ideal você identificar o tamanho da sua mão e o

material disponível para que você possui procedimento identifique a região do acesso e posicione o seu garrote entre 10 a 20 cm do local da punção você pode utilizar a sua mão como referência a muitas pessoas que a faculdade em posicionar o garrote você Vai colocar você vai tá diferente para o paciente você vai ter os dois lados do garrote lado esquerdo lado direito então se você for Destro o seu garrote lado esquerdo ele fica por baixo ele ficar por baixo você vai para sua mão esquerda vai puxar o lado direito vai fazer Vai cruzar as

duas fontes do garrote e vai trazer a parte esquerda por cima esta imagem agora você tem que fazer antissepsia da região da função Lembrando que assepsia é remoção de Carga microbiana de superfícies e objetos a antissepsia é remoção de carga microbiana de tecidos vivos na pele do paciente você vai pegar ou a clorexidina alcoólica ou álcool 70 porcento vai Quem beber o algodão com um pouco de álcool não encharcar tem o algodão é só um pouco de álcool e vai para o o punk sepsia em sentido único não pode fazer esse movimento para cima e

para baixo você vai fazer um movimento unidirecional então ó um movimento giro Algodão dois movimentos giro algodão novamente outro movimento giro algodão Então você ele é um cor três áreas que você fez a antissepsia em sentido único unidirecional vamos pegar outro dispositivo intravenoso que é o cateter sobre agulha de álcool Esse é o tamanho 22 de canhão Azul poder sentar palo lembrando Miguel sempre para cima a angulação de entrada no cateter no leito intravascular é de 15 graus eu utilizo o meu polegar como referência identifico Perfeito introduzo o meu cateter perfeito quando o cateter entre

a entrar mais colar ele vai estar aqui preço de sangue no filtro vai ter sangue aqui dentro então quê que eu faço minha mão direita fica parada minha mão esquerda desliza o cateter para o leito intravascular eu seguro e conduz o meu cateter pronto sem força solta o meu garrote existo dois pontos de pressão próximos ao local da punção 12 em retiro o meu dia o meu mandril É um cateter permanece no leite intravascular pego o meu equipo polifix Retiro a tampa e conecto ao meu catequese conectei Prefeito posso até a soltar segura aqui a

base aspiro para ver se vem sangue se vê a sair perfeito então está aqui técnica perfeita agora é a fixação do dispositivo e com esparadrapo que você cortou no centro você vai passar por baixo no dispositivo passa por baixo se passa por baixo perfeito [Música] e aqui tá por baixo e você vai conectar o aqui perfeito e cole a fita mais fina com a parte aderente voltada para cima você vai por baixo fazer um laço de modo aprender o seu cateter o lado direito vem pro lado esquerdo esquerdo para o direito você vai abraçar o

catequese e pode ser para cima também de acordo com a sua destreza manual pode ser assim também E gira aqui O que é paralisado você lava o acesso do paciente com o restante do soro fisiológico que esteve em se Manteve na seringa caso contrário você fecha retira e conecta o equipo de soro ao dispositivo se for manter organizado é a só você fechar e de acordo com a prescrição do enfermeiro e você lava o acesso periodicamente para manter o pernil no final do procedimento Organize Todo o material deixa a realidade do Paciente organizada e limpa

e tomando cuidado para não se ferir com material perfurocortante que a torna o posto de enfermagem despreze o que for pérfuro-cortantes na caixa coletora o que for material biológico na caixa com um plástico branco leitoso O que foi vendido comum na lixeira de resíduo comum que higienize suas mãos e faça o registro impresso próprio pronto Este procedimento de punção venosa periférica com cateter sobre agulha com gel É bom gente é isso eu quero estar agradecendo vocês terem tido paciência e ficado comigo até agora aqui nas referências dessa aula entramos à venda de nós e o

que eu deixo o meu contato dele Monteiro Quanto é José@gmail.com e espero que vocês possam estamos ficar mesmo essa grande abraço E aí