Farmacologia dos Diuréticos II 04/01

Olá alunos dando sequência nossas aulas de diuréticos e fármacos anti-hipertensivos o nosso Foco hoje são os fármacos diuréticos de alça Essa é a classe mais potente que tem uma ação mais potente para poder fazer a eliminação e a secreção de volume né através da eliminação da urina essas drogas os representantes aqui é o ácido e a furosemida nós temos outros representantes na classe também mas esses principais nós vamos observar que o mecanismo de ação deles vai ser sobre uma forma de transporte lá na alça de renda no néfron nós vamos observar que existe uma bomba

uma bomba que envolve a secreção de sódio potássio e dois cloros então é necessário né que na luz na luz do néfro nós vamos observar a presença né desses eletrólitos para passar por essa bomba é necessário sódio uma molécula de sódio potássio e dois cloros aí ele passa por esse através desse mecanismo de bomba que é um simóteo presente aqui nessa membrana chegando então esse sódio até aqui que vai ser trocado pelo potássio nessa bomba de sódio potássio attase e potássio entra passa para luz do órgão e daí ainda nós vamos ter aqui ó que

o potássio que veio com a bomba aqui pode ser suprimento para poder retornar na troca pelo sódio e nós temos ainda mais os dois cloros e também vão acabar passando aqui pela membrana Ok então esse é o mecanismo fisiológico como que esses diuréticos de alça atuam eles vão inibir este transporte Tá certo impedindo que o sódio potássio 2 cloros A dentre né passe sejam reabsorvidos passem por essa por esse mecanismo por reabsorção por processo passivo não acontece Tá certo esses eletrólitos precisam desse mecanismo de transporte através dessa bomba para poder serem conduzidos à luz no

plasma como isso vai permanecendo de forma bastante concentrada aqui na luz isso carrega a água me direcional ela acaba sendo fazendo o seu fluxo de transporte para essa região da luz e vai acontecer um processo de eliminação rápido bem concentrado bem maciço Ok então esse é o mecanismo de reação de ação desses fármacos nessa região a água ela é impermeável Tá certo então ela não consegue ser permeável por essa região Então o que nós observamos nesses fármacos é que vai acontecer uma intensa excreção de potássio sódio e cloro né porque isso se acumulando na região

da luz e vai acabar sendo eliminado pela Via urinária através da urina uso Agudo desses fármacos vai aumentar a excreção do ácido úrico então luz o agudo em poucas tomadas ele elimina o ácido úrico entretanto com o uso crônico nós vamos observar que vai reduzir essa eliminação Por isso os pacientes que tem gota ou doenças reumáticas que não podem ter altas concentrações de ácido úrico no organismo porque agravam a patologia vão ter dificuldade se esse medicamento for utilizado em uso crônico então acaba sendo uma precaução não fazer esse uso dessa forma outra precaução também que

tem que ser ter em relação à questão é auditiva Esses são fármacos podem ocasionar o totoxicidade que é uma alteração devido toda essa composição eletrolítica isso vai alterar também a eliminação desses eletrólitos a nível de ouvido interno isso vai fazer com que essa modificada possa ocasionar lesão em região de ouvido interno ocasionando zumbido surdez ou até Vertigem no paciente mudando a questão do labirinto né pode acontecer hiponatremia em função da eliminação nesse potássio aqui vai vai sendo acrescido e agora ele não consegue retornar para o plasma porque essa bomba encontra-se bloqueada então aumenta realmente a

eliminação de potássio o paciente que se tem que tem quadros de hiperglicemia vai ter que tomar bastante cuidado porque essa excreção de potássio é acabando a formação né Ele é necessário para fazer a formação da insulina daí não se forma insulina em quantidade suficiente para poder reduzir os quadros glicêmicos do paciente você leva a glicemia e o uso terapêutico para essa classe Então vai ser no edema pulmonar como antipertensivo e pacientes que tem insuficiência cardíaca congestiva nós vamos agora ver a classe dos fármacos tiasídicos em relação aos fármacos tiasídicos nós vamos ter como representantes é

Hidroclorotiazida que é bastante utilizada clinicamente esses fármacos eles vão bloquear esse transporte do sódio cloro então isso vai acontecer a nível de túmulo contorcido distal nessa região nós vamos ter presente lá na luz do néfro cloro e sódio bastante né chegando a essas regiões e nós vamos ter um mecanismo de transporte que é uma bomba não se importe É um mecanismo que vai fazer o transporte do cloro e do sódio é para conseguir passar para a região do plasma será necessário então um sódio mas o cloro para poder passar pela bomba chegando aqui ó o

sódio atravessa trocando pelo potássio presente no plasma que entra pela bomba só de botar essa TPA que retorna para essa luz e daí o cloro vai passar diretamente pela membrana Tá certo e daí isso é reabsorvido E vai ser mantido dessa forma Então isso é absorção na parte da situação fisiológica o paciente né que vai tomar os tiasídicos vai acontecer o bloqueio desta bomba este sistema de transporte que vai ser impedido com isso nós vamos ter um acúmulo de sódio cloro e consequentemente o potássio começa a se acumular aqui porque ele não acaba sendo trocado

pelo sódio para poder ser eliminado pela Via urinária então ele se acumula por isso que a gente vai observar que um dos efeitos colaterais aqui por natremia que é o acúmulo de sódio ali no organismo Ok Isso vai inibir também esse medicamento eles também são capazes de inibir anidrase carbônica Então nós vamos observar que inibindo carbônica não tem hidratação daquele do CO2 né hidratação do CO2 formando o ácido carbônico e na dissociação formando daí o h três para poder ser reabsorvido né para chegar ali naquela bomba que vai conseguir fazer esse esse essa parte do

transporte Então nós vamos nos observar que a inibição dessa enzima também vai aumentar o hco3 a eliminação dele no organismo que ele não vai conseguir acontecer a hidratação dele ele ser reabsorvido e isso consequentemente agudamente vai aumentar a iluminação do ácido úrico e o uso crônico vai diminuir a iluminação do ácido úrico a reabsorção do cálcio também vai acontecer bastante reabsorção do cálcio e isso reduz a formação de cálculo renal por isso pacientes que tem problemas de cálculos renal e precisam fazer o uso do diurético esses aqui acabam sendo a opção de escolha ele acuma

ele faz o acúmulo né do ácido úrico no organismo crônico ele diminui a eliminação dele então ele passa a se acumular no organismo então ele vai se acumular no organismo e não pode ser utilizado que tem gota o que tem doenças reumáticas ele reduz a tolerância para glicose a gente sabe que a questão do potássio é bastante importante para a formação da glicose com isso como não tem um processo de eliminação adequado vou ter uma alteração aqui nesse processo altera colesterol e daí o uso a indicação terapêutica para esses pacientes vai ser no edema pulmonar

como anti-hipertensivo pode ser utilizado na osteoporose Claro na osteoporose porque ele aumenta a absorção de cálcio Então a gente tem benefício também nesse paciente que tem esse cura ou de Patologia então intoxicação por bromônica também porque ele aumenta a excreção do cloro e o brome também consegue ser eliminado a partir do desse mesmo mecanismo do cloro Ok nossa próxima classe Então vão ser os poupadores de potássio que nós vamos estudar em conjuntos bloqueadores do canal de sódio e os antagonista para finalizar a classe dos fármacos diuréticos agora nós vamos estudar aqueles que nós chamamos de

diuréticos que atuam no ductocoletor Eu também chamado de poupadores de potássio então nós estamos lá no final da região do néfron lá naquele naquela terminação o que chegar até ali vai sair através da urina né Desse duplo coletor o que nós vamos observar é que esse grupo de fármacos que são na verdade representados por duas classes que são os bloqueadores dos canais de sódio e os antagonistas da aldosterona que é um hormônio que estimula esse esse receptor né fazer abertura o transporte do sódio é isso não vai acontecer daí com isso nós vamos observar que

o potássio que teria que fazer a troca na bomba sódio potássio vai permanecer na região do plasma por isso que eles são chamados de poupadores de potássio eles impedem o que a eliminação do potássio do organismo eles preservam o potássio é isso que vai acontecer com esses fármacos então o que que nós vamos ver o mecanismo de ação deles envolve o que aldosterona é um hormônio importante secretado aqui nessa região que estimula esse transporte então ele estimula o esse canal iônico e esse canal iônico ele é seletivo para o ion sódio quando ele faz uma

ação agonista nesse canal ele abre e deixa passar o sódio sódio também é trocado aqui pela bomba sódio potássio passando sódio então para região do plasma e o potássio para região da luz é do coletor do néfron e daí isso daqui acaba sendo eliminado e isso aqui começa a se acumular como Esses medicamentos atuam nesses canais ou bloqueando diretamente o canal ou bloqueando algodospirona porque a gente observa na redução dessa chegada do sódio o sódio não passa essa membrana por conta própria vocês que houveram ao longo do néfron vários mecanismos para poder permitir o transporte

do sódio para essa luz do tecido da membrana para chegar até a bomba de sódio potássio e conseguir fazer essa troca com o potássio que tá vindo ali do plasma OK aí consequentemente se isso aqui foi bloqueado sódio passa a se acumular nessa região e o potássio permanece na região da do plasma Então quem é eliminado é o sódio e com sódio sempre vem água carreguei a água né acaba fazendo essa bulimia então o que que nós vamos observar ó quer eficácia deles como diurético é limitada então eles precisam ser Associados com outras formas que

também conseguem fazer a eliminação do potássio para conseguir aumentar consideravelmente a concentração desses eletrólitos nessa luz e carrear um pouco mais de conteúdo hídrico né de água uma observação que tem que ser feita antagonistas dadosterona mexem com esse hormônio e esse hormônio ele também faz a regulação nessa parte hormonal regulação da parte do ciclo menstrual da mulher Então pode ter alteração da menstruação assim como manifestação da ginecomastia Isso vai ser observado então em pacientes que fizerem o uso desses fármacos aqui principalmente com mais pirinolactona então que vai ter ação hormonal o uso então desses fármacos

vai ser para edema hipertensão ou para toxicidade né pacientes que fazem uso do lítio no tratamento do bipolar ou que fazem o uso do lítio em outros transtornos como eu tinha citado para vocês já na primeira semana como Farma com potencializador é de efeito antidepressivo e assim por diante né Tem vários outros usos para esse estabilizador do humor mas é um fármaco complicado que se houver quadro de intoxicação uma das formas de tentar fazer essa eliminação nessa toxicidade é através desse mecanismo até porque ele não vai mexer com carreador que também faz a eliminação do

lítio no sistema renal lembrem-se que 95% do lítio eliminado por via urinária então não pode impedir que esse transporte principalmente a nível de túbulo contorcido proximal do clareamento desse lítio para luz é do néfron é ocorra né então esse mecanismo não interfere acaba sendo um dos fármacos que podem ser utilizados se ocorreram um processo de toxicidade ok pessoal com isso nós fechamos o nosso conteúdo de forma diuréticos anti hipertensivos recomendo fortemente que vocês façam uma revisão olhem novamente todo o conteúdo com conteúdo bastante extenso na parte de anti-hipertensivo são muitas sses possíveis de uso façam

a leitura do Capítulo dos livros de referência básicas que foram disponibilizados para vocês no material e façam os exercícios eu aguardo vocês na próxima aula [Música]