bueno hola chicos vamos por el segundo práctico espero que haya salido bien el primero hoy vamos a ver el tema bueno para la comisión de lo mal que tenemos en realidad para el lunes es el segundo hoy vamos a hablar de la patología esofágica recordemos que somos un órgano tubular que va desde la faringe hasta el estómago y que tiene dos esfínteres importante y no superior que impide que el alimento vaya a la vida diaria y un inferior que pide impide el recibo con el gastro la función que tiene el esófago simple una es el
paso alimenticio y otra evitar la regurgitación del contenido gástrico hacia el esófago y diversas patologías de esofágicas son las la dividió en cuatro para ordenar más que nada primero son las anomalías estructurales que tenemos el anillo esofágico la membrana esofágica divertículos esofágicos la hernia de hiato y la rotura esofágicas la segunda parte son las anomalías motoras que las podemos dividir en primarias y secundarias las primarias son la carlos iii si los espasmos esofágicos y las secundarias son aquellas derivadas de alguna otra patología como la diabetes mellitus la miastenia la esclerodermia y el chagas importante en
nuestra casuística después el tercer punto que vamos a ver es el reflujo gastroesofágico y por último el cuarto punto los tumores nos vamos a empezar con las anormalidades estructurales del esófago punto son lesiones o anormalidad de la pared que generalmente se manifiestan asintomáticas por live área de distinto grado tenemos primero los anillos esofágicos que es un repliegue de la mucosa esofágica de 2 a 4 milímetros que puede ser superior e inferior el inferior es el más común y esto hace disminuir la luz y éste no usarlo generalmente son asintomáticos y no se tratan en caso
de producir dif hacia el tratamiento puede ser con medidas higiénicas como mejorar la masticación comer en forma más lenta y si no había dilatación que se puede sacar con bujías con una dilatación neumática es los anillos seguros son la membrana esofágica generalmente es congénita el sofá o cervical es una imaginación del epitelio también escamoso y lo mismo que los anillos pueden dar ser asintomático generalmente o dar disfagia se pueden diagnosticar a traernos copias una veda mirando copia digestiva alta y hay una particular que es emplumar vinson que es una membrana esofágica acompañada de una anemia
ferropénica que muchas veces mejorando la fe rota y mejorando la la reposición de hierro esta membrana disminuye tratamiento lo mismo medidas higiénico-dietéticas dilatación con neumáticas o puede llegarse en casos importantes a la cirugía o primeros habituales la tercera anomalía estructural que vamos a ver son los divertículos que es una dilatación generalmente es única y tenemos tres tipos del artículo del divertículos centre el divertículo epifánico y el divertículo medio esofágico el esférico y el medio esofágico realmente son asintomáticos han hallazgo no tienen ninguna importancia si el divertículos en quer que es un 85% de los divertículos
es faringo esofágico stan de la unión de la hipofaringe con el esófago generalmente aparece después de los 50 años es más común en hombres y puede manifestarse por regurgitación del alimento por pirosis cambio de voz a veces por aspiración de contenidos alimenticios de paso el pulmón y provoca neumonía aspirativa y el diagnóstico puede ser por contraste utilizando un medio de contraste radiológico o por la endoscopia aunque no con mucho cuidado porque puede llegar por la localización que tiene a producir una perforación tratamiento higiénico de este estilo mejoría de la alimentación etcétera y sin cirugía [Música]
cuarto de las modificaciones son las tres le reía a tus es un porción del estómago que está in tractor a chica a través del paso por el hiato fragma tico muchas veces es una ciudad con el 15 por ciento de las dos copias se encuentra en una realidad realmente mínima casi siempre es asintomática pero en caso de ser importante y producir reflujo puede producir esofagitis y a veces anemia ferropénica por pérdida el tratamiento puede ser con retraso no con bloqueantes y en caso de daño muy grande puede llegarse a necesitarla de la cirugía por último
tenemos las roturas esofágicas la quinta anomalía estructural esto se produce por procedimientos médicos por ejemplo a través una endoscopia y una rótula esofágica un traumatismo o a veces por vómitos incogibles cuando por único imposible puede ser lo que se llama síndrome de magris weiss pero se produce un desgarro de la pared esofágica o un síndrome de guasave que cuando ya la lesión atravesó toda la pared esofágica esto puede producir dolor nuestro fernán más que nada al tragar y ruptura total medias trinity lo que les pasa a ser una urgencia en medicina media tenéis ti por
lo que las fábricas y el tratamiento es en este caso cirugía antibioticoterapia y alimentación para entrenar porque hay que dejar el esófago en reposo no son patologías frecuentes pasamos ahora esta estructura de pasamos el segundo punto son las alteraciones motoras generalmente las alteraciones motoras del esófago con ser primarias y secundarias dijimos en general la mayoría tiene una sintomatología parecida a la disfagia intermitente no progresiva puede dar dolor torácico espontáneo o por las comidas puede haber casos de regurgitación alimentaria y dosis post comida y también tos crónica y neumonías por aspiración el diagnóstico de en general
todas estas alteraciones motoras manometría la mano vendría lo que hace es estudiar el comportamiento contráctil la función contráctil del esófago y a veces es una endoscopía nadie sobre todo si hay disfagia dentro de esta sintomatología entonces vamos a ver las primarias y después las secundarias las ordenaciones motoras primarias primero tenemos la galaxia en la ganancia que sucede alguna hipertonía del esfínter inferior y una dilatación por encima del filter a una alteración de la inervación del esófago por lo tanto tiene instantánea del esfínter y aprista lisis de él eso font sobre todo el tercio inferior la
causa desconocida empieza entre los 30 y 50 años realmente se manifiesta por disfagia leve de larga evolución no progresiva pero si puede haber dolor toráxico resto externas y también la tos nocturna [Música] como en todo reflujo el tratamiento se puede utilizar mi filipinas y filipinas de 10 miligramos ante de las comidas en caso de autor aqsiq o de nitrato y su sonoridad 5 miligramos de las comidas ahora o sublingual también se utilizará toxina botulínica endoscópicas que tiene el efecto de relajar el esfínter inferior pero esto generalmente entre los 4 y 6 meses deja de tener
eficacia también se pasa la dilatación neumática del esfínter y por último nos queda ya la cirugía donde se hace una vía tome a d del musculoso fases con el fin esa es la callas ya después tenemos el espasmo esofágico de suso donde hay ondas anárquicas en él en el esófago sumadas ondas normales de cristal si esto se puede corroborar en la mano métrica y por último la hipertonía del esfínter esofágico inferior donde hay un impacto ni al esfínter de la diferencia de la cal hacia las ondas peristálticos son normales o sea sólo el problema está
en el esfínter bien son las primarias vamos a ver ahora las anomalías motoras secundarias y hay varias están libres si son secundarias a otras enfermedades por ejemplo de diabetes mellitus es un as donde hay una neuropatía autonómica puede haber del esófago y se encuentra alteraciones manu métricas en el 50% de los casos los pacientes diabéticos de la revolución que uno estudia otro es el reflujo gastroesofágico después lo vamos a ver en especial donde ondas de gran amplitud de la mano matri a tercer una patología que afecta el esófago la esclerodermia en el 80 y 90
por ciento de los casos pero además hay alteración esofágicas es por isquemia de la vaso abasolo y alteración del músculo liso del esófago eso va a llevar a la fibrosis de los dos tercios inferiores del esófago y una disminución del tono del esfínter pero tiene como complicaciones de esofagitis el esófago de barrett que pero cancerígeno y la estenosis cicatriz al del tercio inferior del esófago se puede tratar con nombre personal para disminuir la cantidad de ácido que reflujo o con metro culpa me da pero tiene muy poca respuesta a los trópicos otra patología en lamas
tiene a gris que puede afectar el tercio superior o la unión del sofocón la con la faringe y después tenemos en nuestro caso en especial el chagas que para aceptar es igual que la carencia se comporta como una colección de origen desconocido en el caso que hagas secundaria infección por el trypanosoma cruzi que se ve en forma crónica posiblemente veinte años después mucho después de la primera acción también hay hipertonía lynch inter inferior y cristal y eso ya vimos las alteraciones estructurales vimos alteraciones funcionales tercer punto vamos a ver la enfermedad por reflujo gastroesofágico esto
es el paso del contenido gástrico al esófago con síntomas importante como para afectar la calidad de vida de la persona es muy frecuente el reflujo pero la mayoría de los casos absolutamente asintomática uno afecta y esta calidad de vida podemos tener reflujo si hacemos una endoscopia con esofagitis los tienes sofá cities pero no depende de estos los síntomas para ver con esos 29 síntomas y 100 sofá cities haber síntomas de reflujo es más frecuente en las personas obesas en las personas fumadoras en las personas que tienen pérdida tus y en el consumo de algunos medicamentos
como la ni felipín a como los nitratos y los nitratos sin tomar los dos síntomas claves son la pirosis y la reducción de alimentos si estas dos están presentes prácticamente de seguro que hay reflujo pero si están ausentes no descarta que sea de flujo si tenemos un paciente con los síntomas se inicia un tratamiento empírico por ejemplo con omeprazol 20 miligramos media hora antes del desayuno durante 4 semanas otro síntoma de boston el reflujo son el dolor toráxico tos crónica laringitis y hasta erosiones dentales está frecuentemente asociado a la dispepsia que es el tema que
vamos a ver en el otro práctico complicaciones de reflujo la esofagitis es el más frecuente lejos también puede haber estenosis en el esófago de barrett hemorragia digestiva o anemia ferropénica por perdida lenta de los rojos y adenocarcinomas si el paciente no responde tiene pelos irritaciones hacemos tratamiento empírico y no responde al tratamiento empírico podemos recurrir a la realización de una video endoscopia digestiva ante una verdad para descartar otras patologías a una pea simetría o a una manometría para ver el comportamiento de la perífrasis y los filtros el tratamiento del reflujo hay realmente higiénico dietético bajar
de peso disminuir cesación tabáquica en el que fuma si es posible y no consumo de dinero y el tratamiento puede ser con los que antes ya quedó como la retina 300 miligramos por día omeprazol o ravel para sol 20 miligramos por día lanzó para son 30 miligramos por día es omeprazol o pantoprazol 40 miligramos por día siempre media hora antes del desayuno estos hechos son los inhibidores de la bomba de protones en los casos muy sintomáticos se puede llegar a utilizar doble dosis de estos inhibidores y a veces si hay un tratamiento más a largo
plazo se puede recurrir a una media dosis y a veces se hace tratamiento a demanda de acuerdo a los internacionales estos tratamientos cuatro semanas pacientes que recurren se puede hacer tratamiento en demanda en casos que son muy escasos en un poquito pero se puede recurrir a una cirugía al reflujo los pronósticos tienen un poco de valor en el reflujo gastroesofágico y el cuarto punto queremos dar son las clases o fago las benignas como virgen muscular o adenoma son muy raras o prácticas y no existen si las neoplasias malignas que se van generando en más de
50 años más en el hombre y más en ciertos países como los asiáticos hay 2 tipos de tumores malignos el escamoso y el adenocarcinoma el escamoso está relacionado más que nada con el alcohol con el tabaco con antecedentes de radiación con la cal asia con el pluma ervin son en cambiar adenocarcinoma estar más en relación con el reflujo con el esófago de barrett en los obesos y generalmente está en el tercio distal generalmente el 50 por ciento de los están en el tercio distal un 35 en el medio y son un 15 en el tercio
superior los síntomas comunes del cáncer de esófago cualquiera de eso es la disfagia progresiva en el brazo oriol o para líquido la disminución del peso la anorexia la odinofagia puede estar presente y el dolor torácico estos tumores generalmente realmente hasta sis por los in that a los ganglios pero también puede dar metástasis ha llegado a punto el estudio va a ser a través de la visión de copia y toma de biopsia se publicará de xela con dos copias donde se puede sacar algunas características del tumor como su profundidad etcétera la tomografía de tórax y abdomen
también para ver su propagación así como la tomografía de emisión de positrones que también puede ser útil en algunos el tratamiento voy a nombrar que puede ser la cirugía la radioterapia la quimioterapia hay distintos protocolos con distintas combinaciones de color grados de fundación y la localización del tumor y a veces se puede utilizar las endoprótesis como una salida momentánea para la disfagia para que pueda pasar el alimento la endoprótesis se coloca por vía endoscópica bueno esto creo que era lo resumen de lo que quería hablarles de las patologías que existen de soho se puede profundizar
más pero bueno mañana a las 5 le voy a pasar el vídeo y después le sale pregunta como el mecanismo de la realidad externa para hacer las dudas saludos
