Bienvenidos a la segunda parte de Cocos gran positivos aeróbicos y facultativos en la primera parte estudiamos el género estafilococcus productor de la enzima catalasa y en esta estudiaremos algunos géneros de Cocos granpositivos catalasa negativo los objetivos de esta presentación son continuar con la descripción de las características generales de las especies de Cocos gran positivos facultativos estudiar las especies de los géneros estreptococos y enterococos las más relevantes para el ser humano destacar aspectos estructurales antigénicos de violencia protogenicidad y epidemiológico de estas especies que estudiaremos y analizar la actividad de antibióticos frente a estos géneros recordamos que
los géneros más importantes en clínico humana entre los cocos gran positivos aeróbicos y facultativos son los géneros estafilococcus y enterococcus el género estafilococcus estudiamos en la presentación anterior y es productor de la enzima catalasa y en esta presentación estudiaremos los géneros estreptococos y enterococcus los cuales son no productores de catalasa Los Cocos gran positivos aeróbicos se clasifican como firme cutes del orden lactobacilares familia estreptococasia y dentro de esta familia hay más de 17 géneros entre ellos estreptococos y enterococos son los más importantes para el ser humano como agentes causantes de enfermedades infecciosas y son los
que vamos a estudiar en esta presentación otros géneros son lactococcus aviotrofia granucatela faclamia glovicatela y otros en este segundo grupo encontramos géneros que si bien son poco frecuentes pueden causar enfermedades infecciosas graves como endocarditis en esta clase centramos nuestro estudio en los géneros estreptococos y enterococos comenzamos con la descripción de las características generales del género estreptococcus este género Está compuesto por microorganismos que son Cocos gran positivos que se disponen formando cadenas estos Cocos gran positivos no producen la enzima catalasa O sea que al mezclar las colonias con peróxido de hidrógeno nos va a dar el
burbujeo que se da con esta pelocopus y son facultativos es decir que van a crecer en aerodiosis y también en anaerobiosis desde el punto de vista cultural cuando desarrollan en medio de cultivo de Agar sangre que producen distintos tipos de hemólisis lo hacen por la acción de demolinas y estas hemolinas pueden lisar al glóbulo rojo y degradar totalmente la hemoglobina o degradarla solo parcialmente o no afectarla y eso permite clasificar a los estreptococos como alfa beta o gama hemolíticos la hemólisis Alfa produce una degradación parcial de la hemoglobina la transforma en meta hemoglobina que es
de color verdoso y ese va a ser el color Que aparezca alrededor de las colonias la Beta hemólisis degrada totalmente la hemoglobina y Por ese motivo alrededor de las colonias metemolíticas el lagar sangre aparece como transparente y gamemolisis se llama a las colonias que no producen a su alrededor ningún tipo de hemólisis desde el punto de vista antigénico estreptococus sobre todo un grupo de estreptococos tiene un antígeno de pared un antígeno en su pared que es un carbohidrato y que permite hacer una clasificación antigénica en base a grupos y se denominan antígenos de landfield el
género estreptococcus puede producir distintos tipos de infecciones desde faringitis por ejemplo hay una especie de estreptococospiógenes que es la principal causa bacteriana de faringitis O sea que entre las bacterias la principal causa de faringitis en forma general son los virus Pero dentro de la faringitis bacteriana la principal agente causal es estreptocologenes también pueden dar infecciones y enfermedades de piel y partes blandas neumonías y otras infecciones invasivas esa clasificación antihigiénica es muy importante en el reconocimiento en el laboratorio y se hace mediante reacciones de aglutinación de partículas de látex como la que pueden ver en la
foto en el círculo numerado como 1 se puede observar la aglutinación de estas partículas de látex azules sobre en el fondo el fondo blanco Eso corresponde a estreptococcus hemolítico del grupo a mientras que en los otros círculos no hay aglutinación las especies de estreptococcus se identifican mediante diversas pruebas bioquímicas y también mediante pruebas moleculares de del ADN sin embargo se mantiene una clasificación e identificación preliminar basada en las características del tamaño de la Colonia el tipo de hemólisis que producen y la el tipo de antígeno que poseen en su pared esta clasificación en base a
la hemólisis y al antígeno se mantiene a pesar de que es una una clasificación inexacta ya que permite reconocer grupos que se correlacionan con patologías clínicas streptococo betamolítico del grupo a es la especie estreptococuspiógenes estreptococuspiógenes causa principalmente faringitis e infecciones de partes blandas y en algunas oportunidades infecciones invasivas se caracteriza desde el punto de vista estructural porque posee un polisacárido c una proteína m una proteína té una proteína r ese polisacárido c es el responsable del antígeno del anfield tiene un antígeno capsular ácido hialurónico que tienen acción antifagocítica entre los factores de violencia produce una
pepidaza los ácidos teicóicos de la envoltura externa como otros gran positivos que favorecen la adherencia tiene una proteína m la proteína F que permite la adherencia a la fibronectina una proteína que está sobre la superficie de las células orofaringeas y mediante esta adherencia se favorece la colonización en ese sitio también produce hemolinas hay dos tipos de molinas y ambas se denominan estreptolicina pero una se llama estreptolicina o porque es sensible al oxígeno o sea oxígeno sensible esta estructuracina o es un antígeno e induce a la formación de anticuerpos protectores estos anticuerpos se pueden detectar en
la sangre del paciente luego de una infección estreptocócica de una faringitis por ejemplo mediante una prueba denominada asto o Hazlo o sea antiestreptolicina o también produce una segunda moricina que es la estreptolicina s esta no tiene propiedades antigénicas otro factor de virulencia es una exotoxina pirogénica o también denominada toxina eritrogénica produce una reacción dérmica un Rush eritematoso actúa como una citotoxina y está codificada en un bacteriófago atenuado además de esta exotoxina produce exoenzimas que son nucleasas y se diferencian por su antigenicidad como nucleasas tipo a b c y d las nucleasas A y C son
dnazas mientras que la b y la d son dñazas y rna la B como antígeno que es lleva la formación de anticuerpos y la detección de anticuerpos antinucleasa B ayuda al diagnóstico de infecciones faringeas e infecciones cutáneas mientras que los anticuerpos antiestrictolicina o que vimos en la diapositiva anterior se relacionan su aparición se relaciona con la infección faringeatococus diógenes además produce una enzima capaz de lisar trombos y es la estreptoquinasa una acción similar a la una de las enzimas que produce esta filococos que es en el caso de estafilococos es estafiloquinasa pero para efecto se
llama estreptoquinasa y aluronidad es otra enzima también es antigénica y también tiene un valor diagnóstico ya que se pueden detectar en el suelo anticuerpos contra esta enzima luego de la infección por estreptococospiógenes otros factores de violencia son proteasas fosfata en acetil glucosaminasa lipoproteínasa una toxina cardiopática y estas son importantes si hago Esta última toxina por la lisis de los tejidos y por favorecer eventualmente la diseminación estreptococulturiógenes O sea el betamolítico del grupo a causa enfermedades faríngeas por ejemplos de superficiales la faringitis estreptocócica que es la más frecuente entre los casos de faringitis bacteriana esta se
caracteriza por ser de tipo de potasio purulenta la aplicación de la aparición de placas y también odinofagia la escarlatina erisipela también impétido con sus lesiones melicéricas sobre todo a los costados de la nariz y de la cara y se dan más frecuentemente en niños y también estreptococospiógenos puede causar infecciones de heridas como infecciones más profundas puede producir gangrena celulitis linfagitis neumonía sepsis puerperal y shock tóxico como consecuencia de una infección estreptocosica localizada luego puede diseminarse por continuidad o puede dar enfermedades no infecciosas o enfermedades no estreptocócicas estas se van a deber a reacciones inmunológicas sí
entre estas enfermedades No supurativas encontramos la fiebre reumática y la glomerular artritis la fiebre reumática es una complicación de la faringitis estreptocócica y no se sabe muy bien Cuál es su origen pero podría ser por deposición de correcciones cruzadas reacciones antigénicas cruzadas con el tejido cardíaco se puede dar luego de una faringitis estreptocócica o también de una infección de piel y se debe a la deposición de complejos antígeno anticuerpo en el glomérulo renal en los medios de cultivo estreptocoloteógenes desarrolla formando colonias de un milímetro aproximadamente 1 a 2 milímetros y crece en 24 o 48
horas y si el medio de cultivo es haber sangre las colonias aparecen rodeadas de un Halo transparente que se debe a la betamólisis una vez obtenidas Estas colonias se hacen coloraciones de gramm y se identifican con pruebas bioquímicas como la sensibilidad al disco de bacitracina esa es una prueba que caracteriza A estreptocopios además la prueba del pir que espiritilamidaza es positiva y es la prueba que ven ustedes en la foto inferior es donde se lo encuentran dos tubitos se agregación bacteriana se agrega un disco que contiene el sustrato y pasado un tiempo de 20 o
30 minutos se agrega una gota de atractivo Diana maldeído si luego de agregar el reactivo aparece un color rojo Como el que ven más hacia su derecha eso se interpreta como que la reacción es positiva también se pueden hacer reacciones lógicas buscando anticuerpos los fines de aprender un diagnóstico retrospectivo porque por algún momento no se puede hacer el diagnóstico teológico en la fase aguda de una faringitis por ejemplo Y entonces se busca se realiza la prueba Hazlo o Aston que son anticuerpos contra antistreptolicinado también se pueden detectar anticuerpos contra dnasa tipo b contra ácido hialurónico
hay que tener en cuenta que la reacción de Hazlo vasto puede ser positiva únicamente luego de infecciones faríngeas Sí pero no se positiviza luego de de infecciones de otra localización o cutáneas con respecto a los anticuerpos anti ADN antialudonina si hay otros se pueden dar luego de una infección faríngea o de una infección no faringe estreptococcus piógenes se mantiene muy sensible a la penicilina a pesar del uso que se hace para este antibiótico para tratar la faringitis estreptocócicas bueno Igualmente hasta la fecha no hay cepas resistentes a la penicilina puede haber algún efecto de menor
bactericida pero hasta ahora son todas sensibles Sí por eso decimos que tienen una sensibilidad universal lo mismo que otros antibióticos betalatámicos y abancomicina con respecto a los macrólidos los macrólidos Son antibióticos muy utilizados para tratar faringitis y otras infecciones respiratorias y sobre este antibiótico estreptocologenes se puede comportar como sensible o como resistencia O sea que no hay un patrón estricto de la actividad de los macrólidos frente estreptocopiógenes como si lo había de penicilina frente a esta especie bacteriano entonces podemos encontrar cepas que sean sensibles o sepas que sean se comporten como resistentes a la eritromicina
Y si son resistentes al eritromicina también van a ser resistentes arroz zitromicina claritromicina y azitromicina hay que recordar que la resistencia a lincosamidas puede ser inducible o puede ser constitutiva la prueba y el significado es el mismo que ya estudiamos para esta filococcus sí la bacteria posee el mecanismo de resistencia cruzado entre macrólidos licosaminas y esterectoraminas y este mecanismo es inducible o sea y MLS mecanismo macrolido glicosaminas yctoraminas inducible en este caso se debe considerar que tanto los macrólidos como los mincos amigas son inactivos frente estreptococos y posee el mecanismo constitutivo bueno se interpreta como
dada la prueba de sensibilidad antibiótica estreptococus a galactiae es una especie de estreptococo metamolítico que tiene el antígeno del Ángel tipo b causa infecciones de piel endocarditis infecciones puerperales y como muy importante una septicemia en recién nacidos y meningitis también en recién nacido esta bacteria puede colonizar el tracto vaginal y también rectal de la madre y se transmite al pasar por el canal del parto natural Sí Por ese motivo para prevenir estas infecciones septicemia y meningitis neonatal que tiene un alto índice de mortalidad se hacen los controles maternos durante el último trimestre se obtienen muestras
de hisopado rectal y vaginal y se busca la presencia de treptococcus a galactia en estas muestras hay que tener en cuenta que streptococos puede ser un patógeno pero también puede ser portado en forma asintomática a nivel rectal y vaginal por eso se hacen estos hisopados de control antes del parto también puede causar infecciones de heridas quirúrgicas y estreptococos a galactiae al igual que streptococus piógenes otro metamolítico es sensible a la penicilina Aunque puede causar endocarditis y por más que sea sensible a la penicilina en endocarditis se agrega a la penicilina una menú glucosido como gentamicina
los estreptococos pertenecientes al grupo C de landfield son estreptococos x y Mili streptocoso epidémicos entre otros estas especies de estreptococos pueden formar colonias grandes o colonias pequeñas al desarrollar en El lagarto los que forman colonias grandes se asocian con faringitis y los que forman colonias pequeñas con infecciones profundas los de colonias grandes también pueden formar pueden dar infecciones profundas Lo cierto es que en lo que hace faringitis los que pueden causar la infección enfermedad son solo aquellos formadores de colonias grandes los otros sin estar presente en un hisopado facial son solamente colonices otras infecciones son
sepsis penal endocarditis bacteria osteomielitis accesos neumonía infecciones post quirúrgicas los portadores del antígeno correspondiente al grupo d son estreptococos bovis streptococos equinos y en el grupo G estreptococcus manginosis respecto al grupo G y las patologías que causan por algo similar a lo que estudiamos para estreptococcus del grupo c algunas cepas forman colonias grandes y esas pueden dar faringitis mientras que las colonias chicas no no causan faringitis y pueden causar también otras infecciones muchas veces endógenas entre ellas endocarditis estreptococos biogénicos son sensibles a la penicilina pero cuando causan un endocarditis es necesario combinarlos con la neurocócidos
como gentamicina o espectromicina con el fin de lograr allí un efecto bactericida ahora comenzaremos con estreptococos neumonía es un estreptococo pero que aparece como un diplococo pero en positivo con cápsulas y causa diversas infecciones Como por ejemplo neumonías en pacientes de la comunidad entre otras las células de estreptococos neumonía son ligeramente alargadas por eso se los denomina como lanceo lados aparece en pares por eso hablamos de un diplococo gran positivo lanceado no produce catalasa y cuando desarrollan a ver sangre forma colonias Alfa hemolíticas es decir las que aparecen rodeadas de un Halo verde se diferencia
de otros estreptococos Alfa hemolítico porque cuando se enfrenta a una sustancia que es la etilhidrocuprina octoquina es inhibido O sea que es sensible a esta sustancia octoquina y si una suspensión de streptococos neumonía se expone a la bilis se disuelven las colonias o se aclara esa suspensión bacteriana porque es soluble en bilis posee autolicinas que se activan y que con la edad de la colonia comienzan a alisar a la colonia y por lo tanto va a aparecer una colonia como con una depresión central que se denominan colonias umbilicadas las células de streptococos de un moñe
están rodeados por una cápsula polisacárica que es antigénica en base a la misma se reconocen unos 84 serotipos algunos con mayor poder de virulencia que otros y además esa cápsula o los distintos tipos de antígenos de la cápsula son la base de la vacuna antinucósica también poseen un antígeno somático un antígeno f o antígeno de forceman que es el ácido lipoteico y una proteína m con función antigénica el primer factor de virulencia es la cápsula y es un factor de violencia porque es antifagocítica protege a la bacteria del sistema inmune del huésped y algunos serotipos
de esta cápsula son más patogénicos y tienen más tendencia a dar bacterias a dar infecciones invasivas también produce una neuramidasa y avecina y produce toxinas estas toxinas entre ellas encontramos una neumolicina o sea una toxina hemolítica del neumococo denominada hemodicina es dermotóxica y letal y también el principio púrpura productora de principio productor de púrpura esteptococos neumonía coloniza la susfaringe habitualmente y está presente en las faringe de un 5 o un 10% de los adultos pero en hasta el 20 y 40% de los niños sanos a partir de la colonización naso y orofaríngea estreptococcus neumonía puede
invadir otros tejidos y puede dar distintos tipos de infecciones por ejemplo infecciones respiratorias altas como otitis media sinusitis infecciones bajas como traqueitis bronquitis neumonía empima pleural y también puede pasar la sangre y dar meningitis y así diseminarse a distintos órganos por ejemplo puede diseminarse al espacio subaracnoideo y dar una meningitis o adherirse a las válvulas cardíacas y dar un endocarditis o artritis osteomielitis infecciones de partes blandas peritonitis espontánea en la infancia y las bacterianas que pueden ser primaria porque no se conoce una puerta de entrada aparente o secundaria cuando el paciente tiene un foco séptico
primario por ejemplo una neumonía una infección pulmonar y a partir de allí la bacteria pasa a la sangre también puede dar accesos con absceso cerebrales para que ocurra una infección neumocócica el huésped debe presentar factores de riesgo y esos factores que predisponen son los defectos en la formación de anticuerpos la leucopenia esplenectomía la edad los extremos de la vida son factores de riesgo tanto en los primeros años de vida como los adultos mayores la diabetes mellitus el alcoholismo las enfermedades crónicas el frío el estrés la fatiga problemas o alteraciones en el virus pulmonar la exposición
a sustancias tóxicas y posiblemente los fumadores también tengan un mayor factor de riesgo Cómo es la actividad de los antibióticos sobre streptococos neumonía bueno comenzamos analizando qué pasa con la actividad de los betalactámicos bueno las penicilinas naturales o sea penicilina B son activas frente a la mayoría de los de las cepas de estreptococos neumonía O sea que esta bacteria se va a comportar como sensible a estos antibióticos también son tienen muy buena actividad la cefalosporinas de tercera generación pero algunas cepas pueden presentar una plp anómala y que las pelucas recordemos que son las prospectidassas y
translicosidasas que son los sitios de acción de los antibióticos betalatámicos y como consecuencia de ello pueden presentar una sensibilidad disminuida o incluso ser resistentes a las penicilinas para hacer una correcta clasificación de la sensibilidad o falta de actividad de las penicilinas frente a estreptococos neumonía es necesario hacer pruebas de sensibilidad antibiótica y mejor si sol se trata de pruebas de sensibilidad antibiótica cuantitativas sobre todo si la muestra si el aislamiento de streptococos neumonía 6 lodos de una muestra de líquido cefalorraquídeo al espacio subracnoide o la penicilina puede pasar sobre todo cuando hay inflamación meníngea pero
pasa en menor concentración que la que se alcanza en el suero del paciente y que se y la concentración de penicilina que se alcanzan los pulmones por ejemplo por lo tanto para que una cepa de neumococo que causa meningitis sea sensible a la penicilina debe ser sensibilidad sensible a bajas concentraciones de penicilina incluso a concentraciones menores que las que se pueden alcanzar en los pulmones Por ese motivo existen puntos de corte relacionados a la farmacocinética O sea la distribución del antibiótico en los tejidos y hacen que un estreptococus neumonía que se comporte como sensible a
nivel pulmonar tal vez pueda comportarse como resistente a nivel meníngeo esto lleva que hayan puntos de cortes diferentes según el sitio de aislamiento de estreptococos neumonía cuando streptococos neumonía se aísla del líquido cefalorraquídeo para ser sensible a penicilina deben de tener una SIM menor o igual a 0,06 microgramos mililitro y para ser resistente ella sin tiene que ser mayor de dos es decir 4 8 o mayor los valores intermedios se consideran como de sensibilidad disminuida ahora si estreptococos neumonía se encuentra a nivel pulmonar como en esos tejidos se alcanzan buenas concentraciones de penicilina con las
dosis habituales se considera que estreptococos neumonía va a ser sensible cuando la concentración mínima inhibitoria sea menor o igual a 1 y va a ser resistente a partir de una sin mayor de cuatro Encinas a partir de un valor de 8 de concentración mínima inhibitoria y los demás valores son intermedios a nivel pulmonar las cepas con sensibilidad intermedia o que es lo mismo que decir sensibilidad reducida en este caso pueden ser tratadas exitosamente con altas dosis de penicilina con dosis mayores a las habituales lo dicho anteriormente se encuentra resumido en esta diapositiva si estreptococus neumonía
se aísla de una muestra respiratoria Baja porque está causando una neumonía o de una muestra óptica como causa del sinusitis y según las pruebas de sensibilidad antibiótica en el laboratorio da es sensible a la penicilina se puede administrar penicilina o amoxicilina sí la sensibilidad es intermedia o reducida ante estos focos respiratorios Entonces se puede administrar altas dosis de penicilina o amoxicilina sí se mantiene los antibióticos pero en altas dosis Ahora si la cepa es resistente Y eso va a ser cuando tenga una sin mayor de 4 una SIM de 8 16 32 etcétera entonces se
debe recurrir a la cefalosporinas de tercera generación si es que las mismas son activas si estreptococos neumonía causa una meningitis y tal vez también con una otitis media y la penicilina es sensible Esto va a ser así cuando la SIM sea menor de 0 125 como son diluciones al medio es lo mismo que decir menor o igual a 0006 Entonces se administra penicilina o ampicilina pero si tiene una SIM más elevada ya en mayor o igual a 0 12 que correspondería a una sensibilidad disminuida o intermedio y se considera como inadecuado ahí en ese caso
la penicilinata deja de ser un antibiótico adecuado para el tratamiento y se debe administrar al paciente cefotaxismos ceftriaxona si es que estas son sensibles Y si las cepas resistente también una cepalosporina de tercera generación o bancomicina por rifampicina los macrólidos licosamidas pueden ser activos hay que hacer las pruebas de sensibilidad antibiótica y se pueden utilizar si el paciente tiene una infección respiratoria no invasiva no bacteria mica [Música] puede darse en estreptococos y puede darse el mecanismo MLS como estudiamos para esta filococcus y la interpretación va a ser la misma cuando este mecanismo esté presente la
cepa se va a comportar como resistente tanto a eritromicina como a clindamicina pero si el mecanismo es el flujo eso considere resistencia a eritromicina únicamente existen vacunas anti neumocócicas son vacunas polivalentes que previenen la enfermedad invasiva a la enfermedad bacteriamica por estreptococos neumonía sin embargo no previene la neumonía una neumonía no invasiva puede tener el paciente estas vacunas polivalentes son la prebener 13 y la 23 que se dan en forma sucesiva son eficaces y en adultos jóvenes el bioges eficacia es del 80 al 90 por ciento el género es el tococus también comprende un grupo
muy diverso de Cocos gran positivos en cadena que son Alfa hemolíticos o neolíticos y la virulencia de estos microorganismos es relativamente baja no producen Endo ni exotoxinas y forman parte de la microbiota habitual de las mucosas en el ser humano y excepcionalmente pueden causar infecciones que van a ser infecciones endógenas a estos microorganismos que no pertenecen al grupo pliogénico que son los metamolíticos visto anteriormente que corresponden a los grupos a b c etcétera este grupo entonces de Alfa o no hemolíticos se conoce con el nombre de grupo estreptococus viridance en realidad se trata de un
grupo diverso y que se reclasificó en los últimos años y todavía quedan algunos por reclasificar habitan en el tracto respiratorio superior en el tracto gastrointestinal genitourinario y son microorganismos que pueden causar endocarditis o también algunos están relacionados con la formación de caries dentales por ejemplo estreptococos del grupo mutans que se relacionan a caries y placas dentales en grupo estreptococus salivarius Grupo estreptococos formando colonias chicas estreptococusanguis causado endocarditis el grupo estreptococuditis que presenta mayor resistencia a la penicilina que otros estreptococus galeolíticos subespecie gaviolíticos estreptococos Neolítico es una especie pasteurano estos anteriormente se clasificaban como estreptococos inventarios
subes el principal factor a destacar en este grupo de treptococos Williams es la adherencia a la matriz extracelular se pueden adherir al colágeno tipo 1 tipo 4 tipo 5 y también a fibronectina Y afibrinógeno saben que la fibromiptina es una proteína que recubre las células de la mucosa oral entonces de esa manera se pueden adherir y así van a constituir parte de la microbiota habitual estreptococcus del grupo Dance causan endocarditis infecciones graves y cuando ocurre esto cuando causan endocarditis es necesario que el antibiótico o los antibióticos con los cuales se trata el paciente ejerza una
acción bactericida es decir letal frente a la bacteria esto se consigue por la combinación de penicilina y aminolulu conocidos al igual que ya vimos anteriormente la mayoría de las cepas son sensibles Ya que son inhibidas in vitro por penicilina cepalosporinas eritromicina pero con frecuencia pueden presentar una sensibilidad intermedia o resistencia O sea resistentes a penicilina a esto entonces hay que agregar estas resistencias o sensibilidades in vitro hay que agregar el tener en cuenta el sitio en el cual causa la infección para evaluar la posibilidad o la necesidad de hacer tratamientos combinados dijimos que pueden causar
bacteriemias y cuando se aísla de una muestra de hemocultivo o sea de un cultivo de sangre estreptococos galeolíticos su especie galeolíticos esto se asocia con el carcinoma de colon incluso antes de tener el diagnóstico de carcinoma de colon se puede dar esta bacteria hemio por eso su hallazgo tiene que llevar a estudios exhaustivos del colon y streptococos otra especie de grupo bríridas se asocia bacterianas en personas con cáncer de páncreas e hígado pero no de Colón así como especies del grupo estreptococus viriridance fueron reclasificadas o van a ser reclasificadas Próximamente entre las que ya se
clasificaron algunos pasaron a pertenecer a géneros diferentes dejaron de ser estreptococos entre ellos tenemos aviotrofia defectiva grandicatela adyacente y grandícatela para diazens y estas estas especies son nutricionalmente dependientes por lo tanto son de difícil desarrollo y pueden difícil desarrollar los medios de cultivo y pueden causar endocarditis o válvulas protésicas o sobre válvulas nativas y también endosternitis presentan sensibilidad disminuida o tolerancia a la penicilina y son sensibles Generalmente vancomicina eritromicina clindamicina cloranfenicol y rifampicina y tienen una actividad variable cefalosporinas de tresciclinas y aminoglucósidos el género enterococcus está formado por Cocos gran positivos que se disponen formando
cadenas y cuando crecen en el medio de cultivo Agar sangre forman colonias con hemólisis Alfa o colonias no hemolíticas Además los agentes de este género tienen en su superficie el antígeno de deglandsfield treptococus no produce la enzima catalasa al igual que las especies del género streptococos y otras reacciones características son que dan la positiva la reacción del pir y de la Daniel arilamidaza y lucin aminopéptidasa pueden crecer en presencia de bilis e hidrolizan masculina transformando este medio en un color negro otra característica importante es que pueden crecer en presencia de cloruro de sodio al 6,5%
. enterococos forma parte de la microbiota habitual intestinal y urogenital y también puede encontrarse en el medio ambiente tiene numerosas especies pero las más importantes para el ser humano son enterococos fecales Y enterococcus fresium estos microorganismos pueden adherirse a distintas células de las mucosas y también a las células renales y válvulas cardíacas por eso entre las infecciones que que causan se encuentran las infecciones urinarias y endocarditis cuando se aísla enterococcus de una muestra clínica de un paciente con una infección muchas veces aparece en forma conjunta con otros microorganismos que por ese motivo muchas veces se
los considero como gérmenes de poca de poco valor clínico sin embargo hay casos como las infecciones urinarias endocarditis bacteriemias en los que aparece como germen único como único agente causal esto nos está indicando que en realidad tiene potencial para causar infecciones el hecho de que sean el único agente teológico no entonces las infecciones más frecuentes y en las que pocas veces deja dudas sobre su valor clínico son las bacterias y también las infecciones urinarias Pero además pueden estar involucrados en otras infecciones como infecciones respiratorias infecciones previanas y abdominales infecciones de heridas quirúrgicas pero su verdadero
valor en este segundo grupo de infecciones tiene que ser bien evaluado para no hacer tratamientos innecesarios y para jerarquizar los aislamientos hay que tener en cuenta entre otros factores los que predispongan en el huésped a tener una infección por enterococcus y entre ellos encontramos enfermedades de base graves internaciones previas cirugías sobre todo en cirugías colónicas insuficiencia renal que el paciente tenga colocado un catéter urinario o vascular que esté internado en unidades de cuidados intensivos y que hayan recibido tratamientos previos con antibióticos particularmente con antibióticos a los cuales enterococos es resistente como es el caso de
los aminoglucósidos cefalosporinas entrecoccus como género presenta resistencia natural a algunos antibióticos como la cefalosporinas clindamicina a los aminoglucósidos a dosis relativamente bajas y los antibióticos metalatámicos en general se comportan como bacteriostáticos frente a enterococos y no como bactericidas como habitualmente lo hacen frente a otros gérmenes por eso decimos que en forma natural los enterococos presentan tolerancia a estos antibióticos además en vivo cuando están los tejidos enterococcus puede tomar timina directamente desde el medio desde el tejido o desde el medio de cultivo Por lo cual no necesita sintetizarla y Por ese motivo aunque se administren trimetoprima
y sulfametoxazol el impacto que tienen estos agentes sobre la vía metabólica no es significativo en vivo entonces se van a comportar también como resistentes a esta combinación de antibióticos estas son características de resistencia propias del género además hay especies que como especies presentan resistencias particulares por ejemplo enterococos gallinarum y enterococos casil flabus que a las resistencias naturales anteriores les agregamos la resistencia natural a los glicopéptidos por mutaciones o por adquisición de genes externos además de estas resistencias naturales entre Cocos pueden desarrollar y adquirir otros mecanismos de resistencia a otros antibióticos por ejemplo pueden adquirir resistencia
antibióticos betalatámicos y glicopéptidos aquellas especies que no tienen resistencia natural y Estas son las resistencias que estudiaremos a continuación enterococos puede adquirir resistencia a los antibióticos betalactámicos fundamentalmente por cambio en el sitio blanco por una baja afinidad que tiene una pvp 5 por los betalactámicos cuando está está presente la cepa va a presentar resistencia penicilina campicilina y a la cefalosporinas entre las especies enterococúsión presenta mayores niveles de resistencia a los antibióticos metalatámicos que enterococos fecales la de resistencia al hospital atómicos puede ser adquirida por plásmidos por transposones ya sabemos de la tolerancia y además de
la alteración en el sitio blanco como mecanismo de resistencia adquirido pueden algunas cepas pueden producir una Beta lactamasa que inactive a las penicilinas aminopenicilinas Esta betarra es producida con baja frecuencia por muy pocas cepas pero se puede detectar en el laboratorio por la prueba justamente de la Beta lactasa Dado que los enterococos pueden adquirir resistencia a betalactámicos y como también a otros antibióticos y su sensibilidad no siempre es predecible podemos predecir las resistencias naturales pero no las resistencias adquiridas Por ese motivo es importante siempre hacer las pruebas de sensibilidad antibiótica incluida la prueba de la
betalactamasa enterococos puede adquirir resistencia a los antibióticos betalactámicos fundamentalmente por cambio en el sitio blanco por una baja afinidad que tiene una pvp 5 por los betalactámicos cuando está está presente la cepa va a presentar resistencia penicilina Ampicilina y el acefalosporinas entre las especies enterococcus presenta mayores niveles de resistencia a los antibióticos metalatámicos que enterococos la resistencia a los betalatámicos puede ser adquirida por plásmidos por transposones ya sabemos de la tolerancia y además de la alteración en el sitio blanco como mecanismo de resistencia adquirido pueden algunas cepas pueden producir una betalactamasa que inactive a las
penicilinas aminopenicilinas y esta metarata masa es producida con baja frecuencia por muy pocas cepas pero se puede detectar en el laboratorio por la prueba justamente de la Beta lactasa Dado que los enterococos pueden adquirir resistencia a metalactámicos y como también a otros antibióticos y su sensibilidad no siempre es predecible podemos predecir las resistencias naturales pero no las resistencias adquiridas Por ese motivo es importante siempre hacer las pruebas de sensibilidad antibiótica incluida la prueba de la betalactamasa en el laboratorio la resistencia de altos niveles de neulucósidos en enterococos se detecta mediante pruebas de SIM o probando
haciendo la prueba de difusión de Kirby pero con discos con altas concentraciones de aminoglucósidos y se informan como sensibles o resistentes a altos niveles de amino glucósidos y se debe interpretar eso es sensible es factible que haga que actúen de modo sinérgico con otros antibióticos que actúan sobre pared con excepción de enterococos casil y flabus y gallinarum el género enterococcus la cepa salvajes del género enterococcus son sensibles a los olicopéptidos abanicomicina y teicoplanina sin embargo pueden desarrollar resistencia a estos agentes esto se vio particularmente en el medio hospitalario Y esa resistencia se tiene varios fenotipos
o sea formas de expresarse Respecto a los disco pértidos Cuando portan el fenotipo van a Porta un gen que homónimo y confiere alta resistencia bancomicina y ateicoplanina el fenotipo van B presenta alta resistencia bancomicina y sensibilidad ateicoplanina y el fenotipo vanced presenta resistencia a bancomicina y sensibilidad a teicoplanina Entonces qué antibióticos se utilizan más frecuentemente para los tratamientos empíricos de infecciones por enterococos cuando se trata de infecciones urinarias el peritonitis o infecciones de heridas quirúrgicas se usan penicilina o ampicilina si el paciente es alérgico a las penicilinas se pueden usar bancomicina Ahora si la cepa
presenta resistencia a la penicilina Entonces se reemplaza banco por bancomicina teicoplanina y en el caso de ser infecciones urinarias se puede utilizar nitrofurantoína mientras ésta se activa frente a la cepa que causa la infección para el tratamiento de endocarditis y meningitis se combina un antibiótico se necesita un poder un efecto bactericida si no es suficiente con un efecto bacteriostático Entonces se combinan antibióticos que actúan sobre la pared con un nomino glucósido en este caso si bien dijimos que los aminolucósidos no podían pasar la membrana citoplásmica eso es verdad cuando se administra el amino glucósido solo
como única droga de tratamiento sin embargo cuando se administran forma conjunta con un agente que actúe sobre la pared el amino glucosido puede puede pasar y llegar a los ribosomas donde actúan de entonces para el tratamiento de estas infecciones se puede emplear por ejemplo penicilina o ampicilina con unaminolucido como gentamicina o estreptomicina si el enterococo en cuestión es productor de betalactamasa va inactivar Ampicilina y penicilina Entonces el tratamiento va a ser ampicilina subactama que inhibe esa Beta lactanosa con gentamicina o con estreptomicina Y si la cepa llegará a ser resistente ampicilina sulbactama se utiliza bancomicina
con uno de los aminoglucósidos las ideas clave de esta presentación de los géneros estreptococos y enterococos son que el género estreptococcus incluye especies que se agrupan de acuerdo a sus características antigénicas y su actividad política entre los denominados estreptococos biogénicos se encuentran estreptococospiógenes y estreptococos agraractiae estreptococupiógenes pertenece tiene el antígeno del grupo a delansfield y es la principal causa de faringitis bacteriana puede producir enfermedades su curativas infecciosas y también enfermedades no supurativas que son la fiebre reumática y glomerulonefritis pertenece al grupo B delantzil causa sepsis y meningitis neonatal entre otras las especies de estreptococos metemolíticos
son sensibles a la penicilina hasta ahora y estreptococos neumonía es una bacteria Alfa hemolítica y causa infecciones invasivas que pueden prevenirse mediante la vacunación cuya base es la característica antigénica de su cápsula la sensibilidad streptococos neumonía frente a penicilina depende del foco de infección si es menigio o es extra meningio Por eso hay que volverse de la cima sobre todo en los focos extra en los focos menígidos y enterocus puede ser un contaminante en nuestras clínicas porque es parte de la microbiota habitual o puede dar verdaderas infecciones puede intervenir en infecciones mixtas cuando se lo
aísla como parte de una Flora mixta y que jerarquizar bien y valerse de parámetros clínicos y epidemiológicos para considerar el valor de su aislamiento pero también puede aparecer en muestras que representativas Y ser el agente único de infecciones urinarias y la endocarditis con esta clase concluimos con el estudio del grupo de Cocos gran positivos aeróbicos y facultativos y en las próximas continuaremos con los restantes grupos Hasta pronto [Música]
