COMO AVALIAR UMA TOMOGRAFIA DO CRÂNIO? | LIVE DE TC #3

é que agora deu uma melhorada a g1 e é isso aí ó e aí eu vou que está me acompanhando pelo instagram a live hoje é sobre como avaliar uma tc de crânio quem tá acompanhando pelo youtube a mesma coisa eu recomendo quem tiver acompanhando pelo instagram pelo youtube vai ser bem legal também de acompanhar porque a tela vai estar maior então se você quiser acompanhar com a qualidade o melhor demais então corre lá no canal do youtube o link para o canal é só ficar no na minha viu e você consegue acessar tá bom

mas quiser acompanhar aqui também vai rolar eu vou vir agora a câmera para vocês poderem ver a minha tela tá bom e aí [Música] e aí [Música] tá certo um ótimo tão a live hoje sobre tomografia do crânio e é isso aí que a gente tem tô conseguindo vocês tão conseguindo me ouvir direitinho aí barrendo parece que vem das ou não é que é isso eu vejo xique-xique interior da bahia sertão é mas o pessoal diz que eu não tenho sotaque mesmo não é eu espero que pessoal do youtube também esteja conseguindo ver direitinho acredito

que sim mas então vamos começar essa live essa live sobre talvez um dos métodos mais importantes para avaliação de emergência é um dos exames talvez o exame mais pedido no contexto de emergência que a gente tem é esse daí tomografia de crânio ela disputa o primeiro lugar com certeza com a tomografia de abdome mas é sem dúvida um exame que a gente tem que dominar não basta saber tem que dominar e hoje a aula é uma aula bem inicial de um produção para que nas próximas lives a gente vinha a passar a mostrar as patologias

e vocês não fiquem boiando tá bom oi gente vai mostrar anatomia na tomografia de crânio e eu vou mostrar também qual é a sequência das coisas que o olho quando eu quero avaliar esse exame como é que eu faço para não deixar passar nada já aqui é um exame que apesar de ver só né apesar de ver aparentemente só a cabeça tem muita estrutura para se olhar e estruturas relativamente é assim complexas né então beleza esse aqui é um exame de tomografia de crânio é eu gosto sempre de lembrar que eu sei que isso é

uma tomografia de crânio porque o osso olha que o osso a calota craniana ah tá branca na ressonância que é um exame poxa o eric não tem como melhorar a qualidade da imagem pelo instagram não mas vai lá no canal no youtube que a qualidade lá tá bem melhor viu se quiser ver com mais qualidade pode comprar pelo youtube mas por aqui também vai rolar então vamos lá é toca calota craniana é assim brancona tá vindo isso aqui é o aspectos na tomografia se a gente vai se falando em uma ressonância magnética e que é

tem gente pedindo para falar do convites não a gente fez um vídeo sobre isso lá no feed pode ir lá viu é bom então se eu tivesse falando de uma ressonância magnética que é talvez o principal exame que se parece aqui com a tomografia que é feito mais frequentemente confusão o osso ele não estaria branco assim ele estaria em um tom de é mais escuro às vezes até na maioria das sequências até ele fica preto ou com cinza bem um tom bem mais escuro é olhos então primeira coisa é me situar que exame é esse

daqui é uma tomografia de crânio eu sei que é uma tomografia e não a ressonância porque o osso tá branco segunda coisa aqui olha os olhos do paciente aí qual é o olho esquerdo qual é o olho direito lembra aqui o paciente está deitado com os pés virados para nós a gente a gente tem que olha que pensar que essa imagem que a gente está vindo é um corte do paciente mas que os pés deles estão virados para nós e a cabeça da virada para lá se o pé tá virado para nós esse é o

olho direito e esse é o olho esquerdo eu gosto sempre repensar que é como se o paciente tivesse deitado lá na marca do aparelho e a gente tivesse aqui na sala de e o paciente sempre vai estar com os pés virados para nós então bora lá esse é o olho direito em são luís que só para se situar tá eu tô mostrando para vocês aqui a janela tem se chama a janela de parênquima encefálico né então essa que a janela certa para encher avaliar o parênquima e não o osso mas assim eu como eu já

falei nas outras vagas eu gosto sempre de começar a olhar o exame por aquilo que eu acho que é menos importante no exame mas cuidado com esse coisa que eu falo de menos importante tudo é importante mas eu começo olhar por aquilo que eu tenderia a deixar de olhar se é se o exame e se não houvesse uma queixa específica por exemplo num paciente com história de trauma poxa eu vou sempre olhar osso mas um paciente que vem com suspeita de avc eu tenderia a não olhar o osso ou tender ia olhar os por último

então e não aconteça e não deixa passar nenhuma lesão eu sempre óleo osso primeiro então eu sempre começo nessa [Música] e nesta janela aqui tá vendo e essa janela aqui é a janela para osso não é o filtro de osso né teve um seguidor que em uma na última live sugeriu até que explicasse diferença existe diferença entre janelamento e filtro o filtro é quando a gente já biquíni com a característica técnica que é ideal para olhar certo estrutura então esse aqui não é um filtro de os isso é uma janela de osso mas é quando

a gente faz o exame indeterminado o filtro a gente pode anoscar o janelamento dele tá vindo como eu mudo a cor do exame janelar é exatamente mudar essa cor dois anos ajustando aqui o limite né a largura do das partes da faixa de ensino que o nosso olho consegue observar mas voltando aqui para a calota perceba por que que essa janela de osso porque nessa janela aqui eu consigo ver mais facilmente a diferença que da cortical para medular então sempre que for uma janela de osso é bem melhor moço para que que eu quero isso

para começar a examinar e o a tomografia e olhar se tem alguma fratura então eu sempre começo olhar aqui a tomografia de crânio nessa janela de osso mesmo que não seja suspeita de ter se é que aí diminui a minha chance de esquecer virtualmente de olhar o osso e deixar passar alguma lesão então olha só você pode começar aqui pela alta complexidade ou amêndoa calota certo e destino eu particularmente gosto de começar aqui pela base e e subindo porque mais uma vez eu tenderia a esquecer menos aqui os ossos da transição crânio cervical tá certo

então aqui a gente tá pegando um pouquinho da base do crânio olha aqui o dente do atos hoaxes aqui perdão o dente do axis o atlas aqui tá certo [Música] o ônibus hospitais [Música] e aqui já começa a mandíbula côndilos da mandíbula e aqui a gente não pega o resto do ramo da mandíbula beleza mas eu sempre no olho simples para não deixar passar uma lesão ou é virtual fratura nessas localizações que que a gente tem mais aqui nesse nível os processos pterigóides em seios maxilares o direito e esquerdo lembre que o paciente está com

os pés para nós aqui olha só o seu maxilar ele é preenchido por a então ele é todo pretinho uai preto e o outro é branco partes moles morris acinzentado um cinza mais claro enquanto isso e a gordura do subcutâneo é um cinza mais escuro beleza então vamos lá que que é isso aqui bom se aqui é o nariz escolares nasais né aqui é a rinofaringe tá certo então esse é o corte inicial que eu gosto de pegar para ver se eu não estou deixando nada passar que teoricamente em teoria não seria o objetivo do

exame então eu dou uma largadinho + aqui na janela e olha com umas estruturas que contém ar elas saltam na nossa cara essas aqui olha esse monte de célula aérea aqui são as células etmoidais do seio etmoidal que compõem os seios da face seios frontais olha aqui no osso frontal e os seios esfenoidais aqui fazendo parte aqui dentro literalmente do osso esfenóide dar certo depois a gente vai reconstruir eu vou mostrar no coronal no sagital também para vocês entenderem melhor por enquanto a está no axial porque eu quero que vocês acostume o olho no olhar

axial na visão axiar tá bom então maxilares aqui se ela sente mais das quem é esse osso passando aqui é o osso nasal e seios maxilares arthur é esse daqui tá certo então eles ficam aqui para nas certo então beleza é essa aqui a cavidade orbitária esquerda cavidade orbitária direito limitante lateral da órbita de cada lado beleza então eu começo olhando o exame por aqui mas uma coisa importante que vale sempre a pena olhar no exame de tomografia de crânio é essa região aqui dos ossos temporais e e essa região é chamada mastoide né a

parte petrosa do osso temporal nessa região a gente tem as espiras da cópia e são essas estruturas aqui [Música] o e os canais semicirculares que são essas estruturas aqui por quê que eu sempre olho eles lá porque pode ter uma formação verdade mais do que importante é que se o paciente tiver uma fratura duas coisas acontecem quando há fratura se estende a essa região dos ossos temporais primeiro essas células da mastóide que normalmente são pretas elas ficam preenchidas por material de atenuação intermediário então sangue tem a mesma coisa partes moles a gente costuma chamar isso

de atenuação intermediária sempre que a gente quer falar de líquido partes moles assim a gente não tem exatamente absoluta certeza do que que dá se tratando mas a gente quer dar uma noção de que é algo a entre o líquido e o sangue ali algo é que entre um ex-soldado que ajudado ou partes moles mesmo a gente usa esse termo de atenuação intermediário porque intermediário porque intermediário nem pretão igual a e nem é igual o osso é uma coisa que fica no meio então quando as células da mastóide no contexto de trauma estão preenchidas eu

uso mesmo raciocínio que eu uso para os seus da face se tá preenchido no contexto mitral meu parto do pressuposto que existe alguma fratura que está se estendendo as células da mastóide o traço de fratura se estendeu para cá e se eu ainda não vi esse traço eu vou escrutinar esse exame eu vou sumiu sair eu vou cavucar ele até achar a fratura a outra coisa é o seguinte se eu vi esse preenchimento eu também vou ficar duas vezes mais atento a essa região aqui uma das espiras da cópia e essa região aqui porque essa

região ao redor aqui das speed da cópia é chamada cápsula ótica e é o osso mais é um dos ossos mais resistentes do nosso corpo ele é extremamente compacto se existe uma fratura que conseguiu lesar essa região que se estendeu a cápsula ótica se houver fratura da cápsula ótica o prognóstico do paciente é pior desculpe o prognóstico do paciente é pior porque porque se a fratura foi forte o suficiente para lá exercícios que é altamente compacto e resistente significa que deve ter sido forte o suficiente para lesar o parênquima encefálico tá bom então essa esse

dado da cápsula ótica ele indica pior prognóstico quando ela tá lesado outra coisa que é bom sempre olhar aqui os canais em condutos auditivos tá certo e e e esses ossinhos do tinta da do ouvido interno e são os ciclos do ouvido interno e a gente tem a bigorna e o martelo aqui e o extremo o estribo é bem mais difícil de ver é muito fininho tá mais ou menos aqui mas a bigorna e o martelo eles ficam aqui e dá para ver a bigorna e martelo quando tomar mais aumentar aqui e esses ossinhos aqui

ó quando eles estão normais eles parecem um formato de um sorvete o cone junto sorvete tá certo se houver uma desarticulação uma luxação aqui da cabecinha do sorvete para medial ou para lateral enfim se desarticular aqui ouvimos a ação dos ossículos do ouvido e esse também é um dado relevante andado que eles tem que ter em mente só que se você não olhar isso aqui você não vai ver tá certo então sempre revise isso principalmente a tomografia de crânio no forno contexto digital eu gosto de revisar sempre toda vez porque aí a chance de esquecer

de olhar quando eu tiver olhando a tecer para trava é menor bom depois que eu sair dessa região que tem muito instrutor nha aí eu sinto mais tranquilo olha só de transportes mais superiores eu olho aqui o arco zigomático olha só essa região aqui arco zigomático esquerdo e o direito aqui tem muita fratura a gente acontece muita fratura nessa localização também tá ouvindo no youtube ketlin bom então tem muita fratura aqui nessa região [Música] e eu não sei bloquear o comentário gente deixa eu ver se eu descubro aqui só um minuto e [Música] é rapidinho

tentando descobrir como é que bloqueia comentário e pronto consegui aprendi aqui agora a bloquear os comentários lembrando quem quiser acompanhar com maior qualidade de imagem não tem jeito corre lá no youtube mas vamos continuar aqui bom a use gol mágico está vendo só de um lado e do outro esse é um local frequentemente faturável entre aspas quando está assistindo trauma intenso ele costuma para aturar tá certo então é um local para sempre você olhar principalmente no contexto de trauma osso nasal também fratura muito é provavelmente os que mais eu encontro fraturado quando o paciente é

vítima de trauma principalmente quando se trata de espancamento e esse eu sinto que passa aqui no meio esse é o uso do septo nasal tá certo então esse aqui também fratura muito no contexto de trabalho mas a gente não tá falando especificamente de trauma eu tô mostrando para vocês as estruturas mais comuns que você deve conhecer quando vai avaliar uma tomografia de crânio e a gente só tá ainda na janela de osso tá bom então vou subindo 16 frontais como é que eu sei que são sim frontais porque eles estão dentro dos ossos frontal maxilar

eu vou subindo agora sim para venda que as limitantes losses tá certo cinco olhando as limitantes ossos e até lá a alta complexidade reparando se tem alguma lesão lítica focal esclerótica se tem fratura quando tiver fratura ou a gente vai ver um desalinhamento franco com a gente vai ver um traço de fratura mas cuidado para não confundir traço de fratura com canal nutrício do osso que canal não triste do osso é um espacinho normal e fisiológico que é simplesmente por onde passa os vasos dentro da calota craniana então por exemplo isso aqui é canal nutrício

não é fratura olha só tá vindo ele se estendendo aqui canal nutrício eles tendem até atravessar de um lado a outro mas como é que eu sei que não é fratura primeiro porque não vai ficar um desalinhamento muito significativo segundo que frequentemente eles são simétricos a gente consegue encontrar do outro lado também ok e vamos aqui agora mudar para o plano coronal e agora eu tô ouvindo paciente no plano coronal é [Música] e olha aqui as órbitas e mais uma vez os seios paranasais maxilar as conchas nasais aqui no maxilar cavidade orbitária cavidade orbitária tá

certo quando você tiver avaliando a tomografia sempre re construa tanto no coronel quanto no sagital porque porque no coronel é muito mais fácil de ver um eventual fratura do assoalho da órbita por exemplo do teto da horta a gente não vê isso bem lá no axial gente tem que olhar aqui no coronel para poder enxergar a beleza e agora eu vou mostrar no axial o perdão no sagital e olha só como não sagital também fica legal para ver a calota craniana em si também fica legal para gente ver um eventual desarticulação aqui do processo da

mandíbula do côndilo da mandíbula e é de um lado e do outro lado também suporte fosse um pouco mais baixo geralmente é eu costumo olhar dá para ver também aqui articulação da base do crânio então é virtual luxação a gente flagrar ia melhor no sagitar tá certo então vamos voltar aqui para o oficial já que a gente já viu tudo da janela de osso eu quero agora e para janela habitual que a janela de pai clima o craniano então tá aqui olha só e no crânio como é o exame em que a gente olha as

estruturas make compactadas em e eu poderia olhar todas de uma vez é verdade mas eu quero ensinar para vocês uma ordem no que olhar para evitar que você esqueça de olhar algumas estruturas que fazem muita diferença e é a primeira estrutura que o olho quando eu tô olhando a janela de parênquima do crânio é esse instrutor linha aqui já estão vindo ela e veja aqui na alta complexidade ela é continuar quando eu vou descendo uma parte vir para cá e a outra parte vem para cá é bom talvez essa imagem seja pior do que para

analisar do que essa imagem que eu vou colocar aqui agora e o que que é esse que tá bem mais fácil de ver essa estrutura do que a outra porque esse é o exame com contraste nesse exame aí foi injetado o contraste na veia do paciente e o contraste permeio aos vasos e ficam os vasos ficam mais densos tantas vezes quanto as artérias e aí está olhando aqui um uma veia um seio venoso esse seio é o seio sagital superior não é de se surpreender já que a gente está na alta complexidade o seio sagital

superior e todos os seus mimosos devem ser assim homogeneamente lisos no exame com contraste eles devem ter essa colocou bem clarinha tá vindo só e homogênea o que é isso não quer ver aqui é fale de enchimento nesse seio igual a falha de enchimento que a gente costuma ver no exame para teto quando está pensando no teto e o que que é falha de enchimento o que deveria estar branco fica preto então e para enchimento se o seu velho está branco no contraste ficar preto significa trombose de seio vimos mas esse exame aqui esse sei

não tá aprovado então eu começo a olhando aqui pelo sei então mesmo que eu não esteja no exame com contraste eu sei que o senta ali então deixa eu voltar aqui no exame sem contraste tá vindo olha o seio aqui não tá com em contraste a cortar bem parecida quando o resto do parênquima mas eu sei que ele tá aqui tá vendo eu sei que ele tá aqui o teu sempre olho essa região porque mesmo exame se encontrar porque no exame sem contraste é possível ver indícios de trombose de seio venoso e eu já peguei

alguns casos assim como é que a gente vê o senhor que deveria ser dessa cor praticamente indistinguível do resto do parênquima encefálico fica branco ok mas como assim o normal do contraste lc branco porque que não se encontraste é anormal ser é porque é um trombo quando ele se forma e quando ele desidrata o trombo ali de células essa ruins o coágulo sangüíneo ali é que é o que dá origem a trombose de seio venoso é um tronco ele aumento de densidade então o sei o que deve de ser praticamente invisível não se encontrar que

ele fica denso ele fica branco e isso nos anos em contraste fica branco porque eu tô vendo literalmente o trombo branco só que quando eu vou para o exame com contraste e fica preto porque porque o contraste é bem mais denso bem mais branco e ele não consegue chegar na região que tá o trombo então o resto não ser todo fica branco e o local do tronco fica preto bem o seguinte não é não parece um triângulo zinho aqui o seio sagital vocês astral superior exatamente parece um triângulo zinho acho que dá para ver até

melhor aqui e parece um triângulo tá vendo quando esse seio fica preto por causa do tombo e ai essa falha de enchimento ele fica um triângulo zinho preto mesmo então esse triângulo zinho preto esse é um sinal clássico de trombose do seio venoso sagital e a ensinar o plástico quem souber o sinal clássico coloca aí na descrição se tiver acompanhando pelo youtube mas só para vocês a guardar ele é sinal do delta vazio porque delta vazio porque delta é o formato de triângulo mesmo né e vazio porque tá preto vazio porque não tá chegando contraste

ali aí vamos voltar para o parênquima porque ainda tem muita coisa para falar no exame sem contraste depois a gente vai para o contraste e o moço para vocês os vasos então vamos lá seio sagital superior veja que tem estrutura linhas aqui saindo dele que são as veias corticais na verdade nós saindo dele é chegando nele elas trazem o sangue para ele porque você sagital superior como uma estrutura vem nós ele drena né ele recebe as suas afluentes então depois que olha que essa região se agitar superior eu vou descendo sempre o que eu tô

procurando aqui é trombo eu vou descendo até chegar nessa região aqui da fossa posterior o que sair de uma que posterior cdb procurando aqui e o seio transverso bom então olha só no exame com contraste se transveste de um lado e sem transverso do outro lado não pode do outro lado tá bem mais fininho né beleza mas tá aqui por quê que isso acontece é muito comum de um seio transverso ser dominante sobre o outro então é muito comum por exemplo dos e transversos direito sem mais calibroso do que o seu transverso esquerdo isso é

normal isso não é doença tá bom então sempre que isso acontecer não precisa se preocupar esse paciente é completamente normal depois do seu transverso a gente vai ter o seio sigmoide ele faz um esse aqui descendo tá vendo se ele transverse sigmoid eu vou mostrar para vocês esse por isso que ele é chamado de ser sim mod bom então vim aqui transverse ele desce se ele desce e depois vai continuar aqui oi olha só [Música] i miss you e depois continua aqui com a jugular então o seu trânsito sem o zig morde ele tem esse

aspecto sigmod mesmo de sifão de 1s por isso que ele recebe esse nome desse de morte bom e depois continua aqui com a ju lá então no lado que é que não é dominante é bem mais difícil de ver mas ele tá ali tá certo tendo outro lado também então tá aqui mais difícil de ver dica para você a se tiver pensando por ser aqueles que nós do seio ou será que isso é real quando é uma simplesmente uma dominância de 16 sobre o outro o calibre ócio dos forames é a se mete então repara

como calibre ou se desse lado aqui é maior do que o calibre ócio desse lado aqui é discreto é mas esse lado aqui é menor do que esse lado ou seja o que ela está vindo aqui não é um esse nós de seio e sim um lado dominante sobre o outro lado isso também é fisiológico variante anatômica completamente normal então tá certo eu olhei se isso eu tenho que olhar todas as escrituras e viroses ou pelo menos onde eu sei que elas estão passando então olhos sempre essa região aqui se tiver muito branco eu suspeito

que tenha promo então olha o simples mesmo se encontrar eu olho essa região dos seios venosos tá certo se tivesse um trombo aqui não estaria dessa cor daria bem bem branca beleza então ótimo depois que eu olhei os seus me nós que com certeza são as estruturas que a pessoa mais tende a esquecer quando está olhando o exame sem contraste eu continuo olhando aqui a fossa posterior e o que o olho agora são as artérias eu começo eu gosto de começar aqui pela base lá que passa aqui na frente da ponte tão e eu gosto

de começar aqui pela base lá tá vindo e aí eu dou uma olhada nas vértebras é um de um lado outro do outro elas vão e se unir para ver se uniram aqui base lá então a união das vertebrais das artérias vertebrais forma até base lá e a base lá depois se bifurca e forma as artérias cerebrais posteriores direita e esquerda elas a cerebrais posteriores dão essa voltinha aqui a frente do mesencéfalo então e elas continuam que depois certo depois que olha circulação arterial posterior eu volto e olha a anterior eu olho as carótidas internas

e acompanha o trajeto delas aqui então vou seguindo de um lado olha aqui oi su vou subindo de um lado e do outro e aqui a poção intravenosa então esse aqui é o seu cavernoso quando você vê lá no laudo que existe classificação da poção entra cavernosa das carótidas internas o que a classificação dos sifões carotídeos é dessa região aqui que a gente tá falando tá certo porque essa essa região das carótidas internas é chamada também antigamente era chamada de sifões carotídeos porque também tem um aspecto mais de circunvoluções né para ss então se você

vê cálcio na parede da artéria carótida interna nessa região é calcificação do sifão carotídeo mas esse tempo tá em desuso sifão né tá em desuso e você pode chamar mais adequadamente impulsão entre cavernosa beleza beleza então depois disso quê que acontece com as carótidas elas vão formar elas vão se bifurcar né e vão formar aqui artérias ser o direi oi e a ter cerebral média esquerda então ela bifurca para a direita para lateral formando artéria cerebral mesmo e me furto para medial formando a o ramo comunicante anterior aqui da artéria cerebral anterior então a perdão

o ramo da artéria cerebral anterior que vai se unir através da artéria comunicante anterior une uma cerebral anterior com a outra cerebral anterior que formou aqui da outra carótida interna então vinha com carótida interna bifurquei aqui cerebral médio cerebral anterior de um lado mesma coisa do outro lado se lembra médio o cerebral anterior e aí as duas se une ó na na comunicante anterior que na maioria das vezes é invisível de tão fininha que ela é e segue como cerebrais anteriores esses dois tracinhos bem fininhos aqui de vasos arteriais se eu quiser te mostrar na

melhor visão é desse jeito aqui que a gente enxerga então e carótidas internas vinham aqui sifões carotídeos e aí elas vão formar a cerebrais anteriores que tem esse trajeto circunferencial aqui pelo giro do corpo caloso então essa é a distribuição normal da cerebrais anteriores e que estrutura é essa aqui passando olha só lembra do seio sagital superior sem o venoso olha aqui no sagital como ele fica bonito de ver tá vendo ele vem todo ele olha só desde lá de cima lá da frente até aqui e até chegar na fórmula que a união dos seios

venosos quando o único seio transverso no lado sem transverso do outro cê sabe tá o superior de cima a união dos seus mimosos forma a tórcula tá certo então essa é a região de confluência e dela vai sair esse outro sei o que que é super importante tá vendo essa estrutura se venosa passando aqui é o seio venoso o rappi ou seio reto o senhor reto vai aqui através dele vai chegar aqui o seio sagital inferior olha só cê sagital superior sei sagital venoso livro tô falando em veia sagital inferior e aqui do seria um

reto também a gente vê a veia de galeno tá certo então vende galinha e aqui as veias cerebrais internas tá chegando na bia de galeno ver siebras internas chegando na vida de galinha tá certo o resto daqui você já conhece só para não perder o fio da meada vou te mostrar também não coronários estruturas que eu tô falando e olha só transverso direito lembro transverse esquerdo tá fininho porque o direito é dominante o sagital chegando aqui e eles todos se encontram na tórcula depois sai aqui anteriormente o seio reto e depois o seu sagital inferior

olha aqui no coronal como a gente ver aquele aspecto ms-dos seio sigmoide olha só vai descer aqui viu e depois continuo aqui com a jogo lá voltando para o axial e a beleza voltamos aqui para que se a então a terra cerebral média artéria cerebral anterior hoje a seguir a celebrar anterior mas ela não tem muita graça a cerebral média tá aqui e ela vem e depois ela bifurca tá vendo só forma vários amigos esses amigos vão no cliente em todo território da artéria cerebral média qual é o território da artéria cerebral média artéria cerebral

posterior ea artéria cerebral anterior só para você ter uma noção da importância da artéria cerebral média mais ou menos tudo nessa distribuição aqui que eu tô passando com o mouse e é território da artéria cerebral média então se tem o avc com alguma distribuição localizado em algum lugar nesse território o mais provável a gente descreve ele como sendo o território da artéria cerebral média e cerebral posterior o cantinho aqui e essa região zinho aqui cérebro anterior essa região zinho aqui tá certo então cerebral anterior cerebral posterior são as porções mais e mediais o resto grandão

o cérebro ao médico lembrando que tá lá moço também são cerebral posterior tá bom e que a região no teu capsular que a gente vai falar já já são hum são território de artérias perfurantes que costumam tudo bem vinda da artéria cerebral média o mais importante lembrar que os calos são território de artéria cerebral posterior assim como o parte aqui do lobo temporal a parte mais mesial do lobo temporal mas a gente vai chegar lá agora que já mostrei para vocês vasos eu quero continuar mostrando lembra que eu tô lhe mostrando na ordem do que

o olho eu quero continuar te mostrando o exame do crânio e ovinho agora aqui para a fossa posterior que que é força posterior essa região aqui do crânio em que fica o cerebelo é a parte zinha da medula que vai chegando para formar o bo e a ponte [Música] oi e o finalzinho aqui do mesencéfalo mas aquele já tá praticamente supratentorial então a a a fossa posterior ela é infratentorial ou seja ela fica aqui abaixo do território cerebella perdão no instagram tá abaixo do território cerebella daqui para baixo e é fosse posterior veja quem que

eu tenho aqui eu tenho o cerebelo e sim aqui bem na minha média eu tô mostrando para vocês o verme cerebella então que achar o vm cerebella você vem na linha média e olha para o cerebelo aquilo é o verme tá bom se você for lateralmente você tem os hemisférios cerebelares de um lado a e do outro lado então os hemisférios e vermes cerebelar nossa senhora mais fácil de ver isso [Música] o maxwell hemispheres e eu tenho aqui o vérmis cerebelar que é esse veinho o miolinho do cerebelo tá certo então comecei olhando aqui as

o parênquima mesmo né eu olho o cerebelo e sim para ver se eu flagro a lacunas isquêmicas lacuna podem finição é lesão sequelar' né é crônica então se não precisa falar lacuna antiga ou lacuna crônica por definição a lacuna já vai ser um dano crônico então já vai enfim já vai de notar que é um insulto vascular crônica quando você fala lá com e aí você vai reparar se tem alguma coisa com a densidade dessa daqui aqui no hemisfério cerebelar se tiver lacuna mas isso aqui no meio do cerebelo não é lacuna isso é o

quarto ventrículo dá certo o quarto ventrículo ele é infratentorial ele fica aqui abaixo do território cdb e ele é essa estrutura yasmin aqui é bem bonitinho beleza mostrando o resto da fossa posterior a gente tem aqui o google a ponte quer como se fosse essa estrutura que tá bojando um pouquinho aqui e o messi sépha [Música] e o que essa cabecinha aqui ah tá certo então e a gente tem também o teto aqui do messi cef e o aqueduto cerebella e o aqueduto te ver lá no cerebral o aqueduto cerebral é o que comunique o

quarto ventrículo com o sistema ventricular supratentorial com os ventrículos o terceiro ventrículo e os ventrículos laterais ele é melhor de ver lá no oficial mas a gente consegue ver aqui também ele é melhor viver lá no sagitário a gente consegue ver aqui também na oficial essa bolinha aqui e vai chegar no terceiro ventrículo que essa faixa essa banda aqui de de esse espaço com e podem isso aí que tá preenchido por líquido céfalo raquidiano tá certo então já olhei aqui o cérebro óleo bulu óleo ponte a ponte ela tem pergunto luz que ligam aos e

beber então esse pedúnculo aqui mais grosso é o pedúnculo cerebelar médio e ela tem outros minas o que são superior é ruim de ver na tc melhor de ver né só nasce e o inferior que a 20 na tc que dá para ver bem mesmo é o pedúnculo cerebelar médio depois da ponte só a a gente tivesse a orelhinha de mickey aqui que é o mesencéfalo tá bom o mesencéfalo é a estrutura toda enquanto as orelhinhas do mickey esse são os pedúnculos cerebrais a gente tem pedúnculo cerebelar e pergunto cerebral o cerebral essa estrutura aqui

do mesencéfalo que vai realmente fazer a ligação da do tronco cerebral com o parênquima encefálico propriamente dito né com o neocórtex é ah beleza então depois que eu liguei a fossa posterior vou subir passei aqui do pega o celebrar que que eu encontro eu começo a olhar agora o parênquima encefálico como um todo ea primeira coisa que eu vejo é esse menininho aqui esse miolo em que eu vou ter o instalamos o e os núcleos da base e aqui a cabeça do caudado esquerdo aqui a cabeça do caudal direito aqui o núcleo lentiforme de um

lado e do outro lado veja aqui assim talvez para quem não está acostumado é mais difícil mas veja que existe uma certa diferença da cor dessa região e para poder esse menininho aqui para cor dessa região esse menino aqui é mais e pode isso a cor dele tá mais parecido com o resto daqui né é porque isso aqui é substância branca enquanto isso também é substância branca e isso aqui que é o núcleo da base é substância cinzenta então a cabeça do caudado daqui cinza núcleo lentiforme aqui só que aqui a gente tem a cápsula

interna braço anterior da cápsula interna lembra anterior os olhos estão para cá as hortas estão para cá então esse aqui é o anterior a face do paciente tem o braço anterior da cápsula interna braço posterior da cápsula interna o anterior de separa o caudado do leite forme e o posterior separa que omite forme do tá lá tá bom voltando aqui para uma janela mais habitual aqui ficava interno anterior posterior cabeça o leite forme que agora ficou é melhor a gente forma talão braço posterior de um lado e do outro sempre procurando avaliar a simetria esse

é o local mais comum da gente encontrar avc então se tá procurando por avc esse é o local que a gente deve olhar tá certo é o local mais comum aí depois que olhei isso aqui que eu não vi nada que me chamou atenção eu vou subindo reparando muito bem e o parênquima encefálico mas com muita atenção mesmo para ver se encontrava no branco demais se eu encontro sangue hemorragia e olho aqui nos cantinhos para ver se encontro alguma coleção olha só limitante aqui do crânio com o parênquima vou procurando por coleções bom então olha

tudo até em cima e depois volto [Música] e essa parte aqui são os lobos temporais tá vendo é de um lado do outro bom então olha tudo e depois volto se eu não vi nada agora eu dou a segunda olhar só que com a segunda olhada não olho na mesma janela o que eu faço agora é isso daqui eu pego mouse e eu dou uma ajustada e eu pego mouse e eu dou uma ajustada na janela e até que a janela fique com a boa diferenciação entre essa linha mais externa que a cortical bem mais

branco na tomografia a substância cinzenta é mais branca é mais clara tá certo depois eu passo um acidente para vocês para sempre lembrar que a substância cinzenta tende a ser mais branca do que a substância branca na terceiro a substância cinzenta é branca e a branca é mais escura é um paradoxo mas eu tenho um macete para ir só fica para outro momento em só tem mais uns 14 minutos de live no instagram então vamos lá então substância branca que mais escurinha tá vendo só o ea cinzenta mais carinha aí eu ajusta janela até que

essa diferenciação fique bem franca e dou aquela segunda olhada porque eu faço isso porque se tiver eu a ver ser que eu vejo mais facilmente o avc ele vai fazer essa diferenciação entre cortical e substância branca se perder e tudo fica preto então isso é que é perda da substância branca e cinzenta quando eu tô procurando a vez e qual o primeiro achado que aparece perda da substância branca e cinzenta só que se eu não faça e janelamento eu não vou enxergar que eu se você tá procurando a vez e é isso que você tem

que fazer na hora de procurar pela vc olha como fica mais fácil de ver essa diferenciação beleza então vou subir desse novamente bom e com muita atenção a essa região aqui porque é a região dos núcleos da base ea região da ínsula que essa parte mais lateral aqui aos núcleos da base a região perry insular então esse também é um local muito comum de avc [Música] e aí a gente tem que sempre ficar olhando se tem perda da diferenciação branco cinzento aqui ah joão estou na dúvida se perdeu a diferenciação em determinado local poxa não

tenho certeza talvez sim talvez não qual é o recurso que você pode usar avaliar a simetria será que te perdeu compara com outro lado se tiver igual do outro lado não perdeu se tiver igual do outro lado que é mais provável de da acontecendo é simplesmente que seja um artefato aqui do janelamento da tc beleza beleza então bora que eu já mostrei mais ou menos quase tudo vamos aqui dar o grand finale de estruturas anatômicas mostrando os ventrículos né sistema ventricular a gente tem sistema ventricular supratentorial infratentorial o supratentorial são os ventrículos laterais é o

terceiro ventrículo essa bandinha aqui e só o infratentorial é o quarto 25 tá certo essa região zinho aqui [Música] e olha só no coronal o vídeo depois laterais o terceiro ventrículo e o quarto ventre no sagital 14 25 infratentorial e o supratentorial quem é que tá supratentorial vidros laterais de um lado a e do outro e o terceiro ventrículo que está aqui no meio a beleza os ventrículos laterais eles têm uma característica interessante eles têm corpos a gente tem aqui o corpo do ventrículo lateral que fica mais cranial junto da alta complexidade lá perto mais

perto da alta complexidade e aí a gente tem o corno frontal que fica junto do lobo frontal [Música] e o cor no occipital que fica junto dos lobos occipitais o tio os cornos temporais tão comuns frontais como nos occipitais formas temporais por que ficam junto dos lobos temporais tá certo então senti foi estudar isso no coronado inn [Música] eu vou até botar aqui na anjo [Música] e essa parte aqui ó lobo temporal de um lado lobo temporal do outro e o olhos ah tá ruim de ver na anjo né um serviço melhor aqui e aí

um arranjo de ver vamos voltar lá pro outro [Música] e olha aqui como os temporais a vida essa estrutura aqui e esse aqui é a fissura de sylvius ela é de um lado e do outro a de baixo aqui para baixo da fissura de sylvius ele tem o lobo temporal de um lado e do outro e olha aqui quem tá aqui que estrutura do ventrículo é essa que tá junto logo temporal do corpo temporal e do 25 lateral então o 25 lateral é tudo isso aí para cima do pintor você beber lá fora o terceiro

ventrículo e quando ele vai assim se insinuando para os lobos cerebrais ele recebe o nome de cor no temporal como frontal cor no occipital tá certo lá atrás aqui com os hospitais com esse instrutor nha desse aqui que são os plexos coróides calcificados completamente normal em pacientes mais velhos tá essa paciente nossa aí tem 57 anos absolutamente normal mas se a gente vê isso aí em pacientes abaixo de 20 anos classificado de a gera uma certa preocupação que possa ter alguma alteração nem sempre vai ser patológico nessa idade mas a gente tem que ficar já

de orelha em pé e são alteração normal com o avançar da idade tá então beleza então tá aqui ventrículos laterais como nos frontais cornos e os ventrículos laterais aqui através dessa estrutura que é o forame de monro o foram demorou como se preferir se unem então foram demorou se une os incentivos laterais no terceiro ventrículo que essa ferida me cólica aqui e o terceiro ventrículo através do aqueduto cerebral essa bolinha que atrás demais incefra comunica com quatro vico tá certo beleza então sistema ventricular para fechar com chave de ouro a larga agora vamos mostrar os

ovos encefálicos né imagine que ao longo da lari você já tenham conseguido supor que local é o que mas só para fechar mesmo com chave de ouro lembra que eu mostrei a fissura de sylvius lá no coronal ou ela aqui no axial de um lado e do outro lado os hinos agitados e e olha fissura de sylvius aqui e não sagital é bem legal de ver o lobo temporal é tão tudo aqui para baixo aqui suicídios lobo temporal acima da fissura de sylvius a gente pode ter frontal ou parietal e ó e aqui no fundo

o lobo occipital tá certo na linha média o que que a gente tem então tô na linha média eu tenho mais encéfalo e eu tenho a ponte eu tenho o gu vérmis cerebelar tentório do cerebelo na verdade aqui que a gente tá vendo literalmente é o sei o reto mas é nessa localização que passa o território cervela terceiro ventre aqui eu tenho o giro do cíngulo [Música] bom então o corpo caloso o giro do símbolo logo acima dele então aqui eu tenho corpo caroço giro do cíngulo logo acima dele e a gente tem aqui lobo

frontal o lobo parietal e lobo occipital e o lobo temporal lobo temporal no coronado inn e aí e aqui abaixo da fissura logo temporal tá vendo e acima a gente vai ter no fundo lá no fundo occipitais olha aqui você beber lá na frente frontal ao para é tão fica mais difícil de ver aqui no coronel então não procura não olha nele tá e vamos aqui no axial para frente lobo frontal para trás parietal quando chega lá embaixo isso aqui é occipital joão tá difícil diferenciar certo então vamos olha só esse e na tc a

gente tem mais dificuldade de ver aquelas coisas que a gente vê com clareza lá nos livros de anatomia mas eu vou te passar aqui umas e ti para você identificar o suco central já tá vindo essa esse suquinho aqui dado como é que cidade ele parece um bigodinho tá vindo esse suquinho ele mesmo se continua com suco central bom então e o suco central aqui do lado direito é esse então bigodinho aqui bigode me disse como se continuo tão do lado esquerdo é esse bigodinho aqui então esse é o giro pré-central e esse é o

giro pós-central giro pré-central e pós-central anterior cinco central eu tenho lobo frontal e posterior central eu tenho logo parietal tá certo então e é assim que a gente faz essa diferenciação de lobos frontal e parietal na tc eu sei que em uma primeira vista pode parecer complexo mas com o tempo fica cada vez mais fácil só que na real o que é mais importante você guardar não é exatamente essa diferenciação e sim o território da artéria porque quando a gente quer falar em avc que é o feijão com arroz a gente tem que falar em

território da artéria se você tiver querendo falar não tomou aí você vai ter que falar onde é que tem ele está localizado exatamente ou de hemorragia e aí você vai falar tá no lobo frontal tá no lobo parietal tá no logo occipital ea gente pode ao longo das próximas aulas e esmiuçamos para você só para finalizar olhão bonitão aqui do aqui os músculos reto orbitários medial a [Música] o nível óptico tá esse branquinho aqui é o cristalino são os cristãos quando o paciente faz cirurgia da catarata esse cristalina que ele é ele desaparece a gente

não vê mais imagem branquinha e o olho fica só uma fina faixinha aqui geralmente a gente encontra do paciente que fez cirurgia de catarata [Música] é bonita espero que vocês tenham aproveitado a live e a gente vai se encontrando nas próximas a gente pretende mostrar agora cada vez mais patologias para vocês e relembrando anatomia através das patologias e a gente vai fazer live de tecer continuar fazendo larga de ser e é virtualmente a gente vai fazer também lápis de radiografia eu espero que vocês tenham gostado muito vou reativar aqui nos comentários e então quem quiser

falar alguma coisa deixa aí no comentário inclusive se você não tiver assistindo em tempo real pode deixar aí o seu comentário falando o que que você achou da live se você quer que a gente faça outras aves se você quiser sugerir algum tema para as próximas lagos você que também tá aí no youtube pode fazer a mesma coisa coloca no comentário que que você achou se você quer sugerir algum tema né se você quer que a gente continua a fazer essas lápis e é isso aí espero que tenha sido de grande proveito muito obrigado pela

atenção e o tempo de vocês e a gente se vê nas próximas é isso aí valeu hein até a próxima [Música] e aí [Música] é bom para vocês que ainda estão no youtube comigo é só reforçar o agradecimento e a gente fica por aqui com essa live a gente vai sempre tentar fazer dessa forma aqui no youtube ao mesmo tempo que a gente faz no instagram porque apesar da maior parte dos seguidores tá lá no instagram aqui no youtube a gente consegue entregar mais qualidade de imagem e eu acredito que é mais confortável para vocês

acompanharem todos os detalhes então espero que vocês tenham gostado valeu e até a próxima vou encerrar aqui a nossa live