en esta unidad temática vamos a hablar sobre los desequilibrios del volumen de líquido extracelular qué sucede cuando un paciente se deshidrata qué cambios químicos y clínicos operan en el paciente y cómo podemos justificar los síntomas y las manifestaciones del laboratorio que ello crea en el hombre el 60 por ciento del peso corporal está representado por agua la mujer un poco menos por menor masa muscular 55 por ciento y el bebé un 77 por ciento fíjense que el agua se distribuye fundamentalmente en el líquido intracelular después en el líquido extracelular intersticio y finalmente en el plasma
está en una concentración del 5% independientemente del sexo y la edad del paciente habíamos visto que de este 60 por ciento el 45 por ciento está en el medio intracelular un 10% en el intersticio y un 5% en el plasma habíamos dicho también que normalmente movilizamos entre dos litros y medio y tres litros de agua por día que están repartidos entre los ingresos las bebidas los alimentos y el agua metabólica y los egresos la orina la perfilación insensible fecal también habíamos dicho que la molécula de agua se comporta como un guión dipolar con una distribución
asimétrica de la carga eléctrica y que todo eso era debido al carácter electro negativo del átomo de oxígeno la formación de los puentes de hidrógeno entre las moléculas de agua era fundamental para explicar el carácter solvente que tiene la misma también habíamos visto que entre elementos que están situados en las antípodas de la tabla periódica es posible establecer una fuerte unión de tipo electro valente sin embargo la presencia de agua permite hidratar tanto al sodio como el cloruro haciendo que la unión entre ambos se rompa y justificando la solubilidad del cloruro de sodio en agua
el principal campeón del medio extracelular es el sodio en tanto el principal campeón del medio intracelular es el potasio de allí la importancia que a nivel de la membrana tiene la bomba de sol y potasio para mantener la concentración de ambos a ambos lados de la membrana qué situaciones pueden provocar una disminución del volumen de sangre circulante esta condición recibe el nombre de hipovolemia y puede obedecer a hemorragias al uso de diuréticos vómitos copiosos diarreas profusas o fístulas una caída del volumen arterial de sangre circulante produce cambios a nivel de presos receptores liberación de catecolaminas
alteraciones a nivel capilar y alteraciones a nivel de la arteria la frente una depresión de volumen expresada ya sea por un descenso del 10% de la bohemia a un aumento del 2% de la osmolaridad del líquido extracelular genera cambios contras regulatorios a nivel de los receptores del sistema nervioso central y de los varios receptores aórtico sícaro tirios que llevan en última instancia a un aumento del volumen circulante y de la osmolaridad del líquido extracelular qué sucede a nivel de la unidad capilar normalmente la sangre circula entre la arteria la y la ve nula a través
del conducto preferencial en una situación de estrés o una caída de la volem ya que el espasmo generado a nivel del esfínter pre capilar genera una disminución del aporte de sangre a las células que transforman su metabolismo aerobio en anaerobio y la sangre circula entonces a través de las anastomosis arteriovenosas la reducción del gasto cardíaco generada por la reducción del retorno venoso va a generar una caída de la volem ya una estimulación de los presos receptores aumento de la frecuencia cardíaca vasoconstricción y apertura de las anastomosis arteria bueno como se ve la apertura de estas
anastomosis es fundamental ya que llevan a una vasodilatación capilar a un enlentecimiento circulatorio a una hipoperfusión capilar con hipoxia de la célula transformación de su metabolismo enero vio la producción de ácido láctico y más lesión capilar fíjense ustedes cuáles son las reacciones que experimenta el cuerpo humano ante la pérdida de sangre generalmente cuando la pérdida es pequeña por ejemplo 500 mililitros que es la cantidad que habitualmente donamos cuando hacemos la donación de sangre generalmente no se provocan mayores manifestaciones clínicas a partir de la pérdida de mil mililitros es decir un litro de sangre un por
20% de la volem ya el paciente tiene un aumento de la frecuencia cardíaca y tiene una disminución de la presión arterial a mayores pérdidas de sangre y 1500 a 2000 mililitros el paciente sufre una caída de la presión arterial cuando se incorpora hecho que se conoce con el nombre de hipotensión ortostática y en caso de pérdidas de más de 50 por ciento del volumen arterial circulante el paciente entra en shock grave e incluso puede llevarlo a la muerte la causa más frecuente de sobrehidratación ocurre como dando con cualquier causa error por ejemplo en el pasaje
de líquidos errores diagnósticos se administra una mayor volumen de solución hidratante y es isotónica cuando las molaría de la solución es semejante a la plasma el paciente sobre hidratado habitualmente tiene edema vi palpebral edema en los males los sacro y zonas declives lagrimeo o epi fora sensación de pastosidad a la palpación de masas musculares y un aumento desproporcionado de peso en las primeras seis horas de la hidratación por otro lado signos de sobrehidratación isotónica son básicamente la taquicardia la disnea el encharcamiento pulmonar el ritmo del galope cardíaco y la energización yugular como consecuencia de la
mala circulación de la sangre en la sobre hidratación hipo tónica generalmente aparecen manifestaciones neurológicas como convulsiones rigidez de celebración y movimientos involuntarios por edema del tronco cerebral y veremos a continuación el concepto de deshidratación sus tipos y fisiopatología y la deshidratación es el síndrome es decir el conjunto de signos y síntomas que está vinculado al déficit combinado y en proporciones variables de agua y electrolitos quiere decir que si el término si bien indica deshidratación pérdida de líquidos en realidad se pierde agua y fundamentalmente como les decíamos recién también se pierden electrolitos según qué es lo
que se pierde en mayor cantidad vamos a tener tres tipos diferentes de deshidratación hipotónico hipertónica isotónica es hipo tónica cuando tenemos mayor pérdida de iones que de líquidos por ejemplo un paciente que toma diuréticos es hipertónica cuando existen más pérdidas de agua que de iones por ejemplo a una insolación la exposición a la luz solar durante mucho tiempo y es isotónica cuando hay una pérdida combinada tanto de iones como de agua si bien hay distintas maneras calcular la polaridad plasmática una manera muy cómoda y rápida de calcular la es multiplicando la concentración de sodio a
una tregua por 2 y eso sumarle 6 la omm volaría plasmática normalmente oscila entre 280 300 miles moles por litro lan apremia entre 135 a 146 mil equivalentes por litro sin lana tremp ya es de 140 mil equivalentes por litro y la polaridad de 270 estamos ante una deshidratación isotónica ya que la premia está normal y la humanidad está disminuida como se evalúa el estado de hidratación de un paciente bueno básicamente a través del estado de conciencia lucidez obnubilación o el coma el pulso arterial que puede estar acelerado por la frecuencia cardíaca el estado de
los globos oculares más hundidos el signo del pliegue que vamos a ver a continuación la temperatura axilar y rectal el tiempo de relleno capilar su mundial el peso para estar disminuido y la presión venosa central también va a estar disminuida el signo del pliegue es de mucha utilidad para valoración de un paciente de sidra generalmente la piel es menos urgente si se mantiene elevada después de haberla al lado y soltado durante un periodo de tiempo en pacientes ancianos por la hiper laxitud cutánea este mismo pique puede buscarse en la frente debajo de las escápulas o
bien debajo de las clavículas el laboratorio se debe solicitar al paciente con una deshidratación en primer lugar el hematocrito va a estar aumentado por la emo concentración laureà aumentada por la deshidratación el lyon o grama plasmático y urinario para ver cómo está el sodio y el potasio los gases en sangre para descartar una alteración del equilibrio ha sido base y la evaluación del balance hídrico con especial medición de la diuresis una guía práctica para el cálculo de deshidratación es considerar algunos parámetros clínicos básicos en una deshidratación leve sólo aparece sed en general no hay pliegue
los ojos se encuentran normales la presión arterial no se modifica lo mismo que el pulso arterial a partir del 5% se observa el signo del pliegue con una aceleración generalmente del ritmo cardíaco esta aceleración se intensifica a partir de una deshidratación del 8 al 12 por ciento donde la sed es muy marcada lo mismo que el signo del pliegue los ojos empiezan a hundirse y la presión arterial suele descender a partir del 12% el paciente puede entrar en coma es decir la pérdida y la desorientación completa con respecto al entorno que lo rodea el pliegue
se hace muy manifiesto los ojos muy hundidos la presión arterial muy disminuida el pulso arterial muy aumentado y quizás lo más saliente es el aumento sideral en las concentraciones de sodio plasmático y también de la osmolaridad y la deshidratación isotónica es la más frecuente de las deshidrataciones se produce generalmente por una pérdida aproximadamente equivalente de agua iones por diarreas vómitos hemorragias quemaduras y fístulas y en ella hay una caída global de ambos compartimientos tanto intracelular como extracelular con una conservación precaria de isso tony a ambos lados de la membrana celular en la deshidratación isotónica hay
una pérdida equivalente de agua y de iones por tal motivo hay una disminución tanto del compartimiento intracelular como extracelular que guarda las proporciones entre sí los globos oculares se encuentran norm o tónicos el pliegue es forzado a parece ser las mucosas están secas no hay modificaciones de la temperatura corporal el sensor yo se encuentra conservado hay ausencia de shock y la diuresis del paciente está conservada a la deshidratación isotónica le sigue en frecuencia a la deshidratación y potonik a que se produce como una consecuencia de una depresión sódica que condiciona y polaridad extracelular las causas
pueden ser renales o extras renales dentro de las causas renales las más frecuentes son fundamentalmente la insuficiencia renal y el uso de diuréticos y dentro de las causas extras renales las diarreas los vómitos por acumulación de líquidos en el tercer espacio como una pancreatitis y las peritonitis el estado de hipona tren hipovolemia es reconocido por la arteria de la frente que lleva a una activación del sistema renina angiotensina aldosterona que a su vez provoca retención de sodio y agua y un desplazamiento de agua del intersticio al espacio intravascular para compensar la pérdida el pasaje de
agua del espacio extracelular al intracelular produce la de matización celular con aumento de la turgencia del ano y esto justifica muchas de las manifestaciones clínicas de los pacientes que tienen una deshidratación de tipo hipo tónica los globos oculares están hundidos el pliegue es bien manifiesto la sede está ausente muy escasa las mucosas están ligeramente secas el sensor y está obnubilado pueden aparecer convulsiones o bien un shock hipovolémico temprano acompañado de una disminución de la diuresis que se conoce con el nombre de olivia finalmente la deshidratación hipertónica se produce una mayor pérdida de agua que de
iones fundamentalmente de sodio que es el responsable de la polaridad plasmática la deshidratación puede concurrir como consecuencia diarreas escritorios enfermedades pulmonares hipertermia de cualquier origen abrigo excesivo sobre todo en los niños y falta de ingesta líquida esta mayor pérdida de agua que de iones lleva a una hipertermia relativa y la mayor cantidad de sodio circulante puede depositarse en los tejidos socios o bien a unirse a proteínas plasmáticas provocando una disminución de la la premia también otra manera de neutralizar este exceso de sodio es realizar la hidrólisis de proteínas intracelulares que liberan añón es sulfatos por
ejemplo que pueden fijar el sodio y de esa manera neutralizar lo formando lo que se conocen con el nombre de los moles y dios es una manera de compensar el exceso de sodio clínicamente el paciente con deshidratación hipertónica tiene los globos oculares norma tónicos existe ausencia de pliegue o pliegue pastoso la sed es muy intensa las mucosas están muy secas y que hacía para minas el sensor está excitado hay ausencia de shock y por supuesto al paciente orina muy poco es lo que se conoce con el nombre de olivo
