Aspectos médico legales de las lesiones

buen día les habla el doctor Ramiro fuleston en la unidad 5 de la cursada medicina legal vamos a hablar los aspectos médico legales de las lesiones los objetivos de la charla es poder reconocer las diferentes lesiones su mecanismo de producción su evolución e información de la lesión como Se informa una lesión identificar los elementos productores según su características macroscópicas externas en el cadáver según sus características en las heridas por arma blanca y heridas por proyectil de armas de fuego por fin poder clasificar las lesiones ocasionadas por agente físicos y químicos según el examen macroscópico externo

en esta diapositiva se hace un desarrollo de los puntos conceptuales que iremos desarrollando en esta unidad y subsiguientes por lo cual lo dejo únicamente para su lectura vamos a definir lesiones como todo daño o detrimento corporal ocasionado por una herida golpe o enfermedad la lesión es producto de un traumatismo la secuela orgánica o cambio patológico en un organismo sano como consecuencia de una noxa la reclamación puede ser por el daño físico cometido y por el daño psíquico cometido también cuando se realiza una reclamación judicial por lesiones el reclamo es triple se reclama resarcir el daño

físico y secuela ocasionada el daño psíquico y el daño moral después más adelante desarrollaremos cada uno de los aspectos de acuerdo a la intencionalidad las lesiones se clasifican en dolosas cuando hay intención de causar un daño culposas cuando ocurre un daño pero no hubo intención de provocarlo o accidentales o por caso fortuito el código civil Establece que la forma de reparar un daño en la reposición en su estado anterior fija una indemnización dineraria o lo que es lo mismo un resarcimiento económico el código penal en su Artículo 89 Define elecciones leves y dice que si

podrán si pondrá prisión de un mes a un año hay que causare a otro en el cuerpo en la salud de un daño que no esté previsto en otra disposición o articulado de este código entendemos como daño como ya dijimos perturbación orgánica devocional provocada por un traumatismo de cualquier origen el código penal Define en su Artículo 90 las lesiones graves se entiende lesión grave si la lesión produjeron una debilitación permanente de la salud de un sentido de un órgano de un miembro o una dificultad permanente de la palabra o subir expuesto en peligro la vida

del ofendido lo hubiere inutilizado para el trabajo por más de un mes o lo hubiera causado una deformación permanente del rostro el artículo 91 del Código Penal define las lesiones gravísimas y dice que se impondrá reclusión o prisión de 3 a 10 años si la lesión produjeron una enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable la inutilidad permanente para el trabajo la pérdida de un sentido de un órgano de un miembro del uso de un órgano o miembro la pérdida de la palabra o de la capacidad de engendrar o concebir el artículo 92 determina la

circunstancias agravantes en los delitos como ser ascendiente descendiente en banda el artículo 93 este determina las circunstancias atenuantes de los delitos como puede este ser la emoción violenta el artículo 94 del Código Penal se refiere a las lesiones denominadas culposas del punto de vista penal artículo dice que se impondrá prisión de un mes a tres años o multas de 1000 a 15.000 e inhabilitación especial de 1 a 4 años al que por imprudencia o negligencia por impericia en su arte o profesión o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo causarle a otro

un daño en el cuerpo o en la salud Bueno cuando tiene un médico obligación de denuncia una lesión en el caso de las lesiones leves sean dolorosas o culpas o culposas son distancia privada la denuncia es de oficio cuando se trate de un menor que no tenga padres tutor o encargado o cuando el agresor sea alguno de estos las lesiones graves o gravísimas siempre se inician de oficio deben denunciarse ante la sospecha de criminalidad Cuál es la función del médico de digital en las lesiones bueno primero la descripción de la lesión forma tamaño coloración [Música]

Cuál es su localización anatómica los mecanismos posibles de producción los elementos causantes el tipo de daño producido la incapacidad producida distinguir las lesiones de agresión de las lesiones de defensa o las lesiones producto de autoelecionismo y debe de establecer además la relación causa y efecto bueno otra de las características de las funciones del perito Es que la función del perito no es prejuzgar ni juzgar sino comprobar y describir las lesiones deberá darle al juez los elementos de juicio médico el perito es un auxiliar de la justicia para que este el juez califique las lesiones y

les dé una pena las lesiones también pueden clasificarse en base a su motivación puede ser producto de una agresión [Música] puede ser producto de un acto homicida suicida de un acto accidental o por Auto lesionismo autoflagelación el estudio del escenológico de punto de vista médico legal vamos a hablar de las contusiones y las vamos a dividir en simples y complejas dentro de las simples vamos a tener la lesión por apergaminamiento la excoriación equimosis derrames hematomas heridas contusas lesiones complejas contusas complejas mordeduras caídas aplastamiento descuartizamiento decapitación lo vamos a referir a los distintos tipos de lesiones

sus características y clasificación Comenzando por las lesiones contusas que las vamos a definir como los traumatismos producidos en el cuerpo en ese sentido una lesión contusa puede ser cerrada cuando es una equimosis un derrame un hematoma o puede ser también cerrada conducción interna como laceración de órganos desgarro o estallido de órganos la equimosis es una lesión vital que requiere de la rotura de vasos sanguíneos con extravasación de sangre hacia los tejidos producto del traumatismo pueden reproducir el tamaño y la forma del elemento productor se producen cambios en el color que permiten establecer la Data de

producción a manera de ejemplo en este cuadro resumimos la evolución cromática de acuerdo a distintos autores simonín imanet de la equimosis el color rojo oscuro reciente de pocas horas negruzco de 2 a 3 días azulado de 3 a 6 días verdoso de 7 a 12 días amarillo de 12 a 17 días con un promedio de tiempo para su desaparición aproximadamente de 22 a 25 días entonces resumiendo podemos decir que las equimosis tienen un triple valor médico legal primero permiten distinguir el carácter vital de la lesión segundo permiten la posibilidad de Reproducir el tamaño y la

forma del elemento contundente Y por último los cambios en la coloración permiten establecer la antigüedad de la lesión en este cuadro se muestran las diferencias entre lo que es una equimosis y una lividez ya dijimos la equimosis son lesiones vitales las livideses son lesiones observables en el cadáver entonces la equimosis es sangre coagulada porque está activo el sistema este coagulatorio porque está vivo la paciente el paciente la lividez se sangre no coagulada que se va este a acumular en la zona de mayor decliveismosis tiene presencia de fibrina porque acto todo el mecanismo de la coagulación

la lividez es que en ausencia de fibrina porque el organismo ya hace sin vida lanimosis tienen infiltración hemorrágica la nitidez no tienen irritación hemorrágica la sequimosis ocurren en cualquier región en la región donde se produjo el traumatismo y la lesión contusa la lividez es estará en los decúbitos luego a diferencia tenemos además lo que son hipostasias que también es la acumulación en el cadáver pero de sangre en los órganos las contusiones internas se producen cuando el elemento vulnerable actúa sobre una zona del organismo en el cual no hay plano óseo subyacente permitiendo que la piel

mantenga su integridad pero lesiona órganos e inclusive puede producir fracturas en este sentido consideramos como conducción interna la aceleración que la destrucción del parénquima de órganos con estructura compacta los desgarros son soluciones de continuidad que se producen en vísceras en músculos tendones apaneurosis vasos nervios cuando la resistencia elástica de estos tejidos es vencida por la fuerza del traumatismo un hematoma que puede ser interno o externo es un acúmulo de sangre que a diferencia de una equimosis produce una cavidad neoformada si se observa a nivel superficial tiene relieve y puede palparse la ubicación del hematoma puede

ser en el lugar de la contusión O presentarse en un sitio lejano a la contusión continuando con las contusiones abiertas vamos a describir en la pergaminamiento viene la palabra pergamino es el resultado de una compresión ejercida sobre la piel con destrucción de la capa córnea y aplastamiento de los capilares se puede observar en la evolución de las escoriaciones y las heridas contuso cortantes una erosión se produce por una lesión con acción tangencial que lesiona solamente la epidermis las escoriaciones se producen por una violencia ejercida en forma tangencial o perpendicular a la piel que provoca el

desprendimiento de los planos superficiales de la dermis o capa córnea continuando con las conducciones abiertas tenemos las escoriaciones por fricción que es la expiación por el raspado sobre un área extensa del cuerpo por ejemplo la caída desde un vehículo como una motocicleta las lesiones contuso cortantes en aquellas heridas con solución de continuidad que se producen en la piel y tejidos subyacentes como consecuencia de la acción contundente de un elemento lesivo que vence la resistencia elástica de los tejidos y permite ver los tejidos que están por debajo de la piel lesiones contusas complejas son las mordeduras

las caídas la precipitación el arrancamiento desmembramiento el escalpe el aplastamiento el arrollamiento el descuartizamiento el empalamiento y el enclavamiento todos estos temas y las definiciones correspondientes a cada una de estas lesiones serán desarrolladas en unidades subsiguientes bueno dentro de las lesiones complejas habíamos mencionado la mordedura su mecanismo de producción es por presión y tracción pueden ser de origen animal o humano la caída estática es la que se produce sin estar el cuerpo en el movimiento y consiste en caer desde un plano de sustentación parado sentado o acostado la caída dinámica ocurre con el cuerpo en

movimiento es un factor de aceleración hay un aumento del impacto y aumento de la lesión defenestración en la caída del cuerpo desde una altura de la fenestra significa de la ventana como si fuera la altura de la ventana de la fenestra en italiano las lesiones pueden ser mínimas el examen externo y Severo el daño interno jumping se denomina así a la precipitación desde altura acompañada con movimientos contorsivos del cuerpo durante la caída continuando bueno con la descripción de acciones complejas empalamiento en la penetración de un elemento duro en la región anovular o perianal el enclavamiento

la penetración de un elemento duro en cualquier parte del cuerpo excepto la región perianal lesiones por electricidad algunas características la elección más característica en las muertes causadas por la electricidad en la marca eléctrica delinek será desarrollada extensamente más adelante que muestra el punto de entrada de la electricidad organismo y siempre hay que buscarlo y una morfología característica la frecuencia de su aparición no es muy alta Por otra parte la ausencia de lesiones características en el examen interno nos obliga a extremar el cuidado en el examen externo del cadáver se denomina fulguración a los efectos biológicos

que se producen por acción de la electricidad atmosférica un rayo por ejemplo fulguración proviene del latín fulgor que significa luz resplandor de acuerdo al mecanismo productor de la quemadura podemos clasificarlas en térmicas eléctricas químicas o radioactivas térmicas el agente productor es el calor líquidos calientes la escaladura fuego directo llama gases inflamables O también por frío congelación o heladera las eléctricas bueno por electricidad ya sea atmosférica Industrial del hogar las químicas por productos químicos como ácidos O alcalis también por los gases y radiactivas producto de la radiación energía radiante el sol la radiación insultravioletas la radiaciones

ionizantes como los rayos x que tienen utilidad médica podemos clasificar las quemaduras también en quemaduras de primer grado son las que se limitan a la capa superficial de la piel a la epidermis la quemadura solar es un ejemplo característico de primer grado los signos son enrojecimiento dolor al tacto la piel levemente o más edematizada una quemadura de segundo grado afectan las dos primeras capas de la piedra la epidermis y la parte más superficial de la dermis signos fuerte enrojecimiento de la piel dolor ampollas fritenas apariencia lustrosa por el líquido que supura y también posible pérdida

de parte de la piel u órgano piel una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel y destruye el tejido subyacente signos es pérdidas en la pérdida de las capas de la piel a menudo las lesiones indolora puede ser que el dolor Se ha producido por áreas de quemadura de primer grado y segundo grado que a menudo rodean a las quemaduras de tercer grado la piel se ve seca y con apariencia de cuero la piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas o mancha color café o negras una quemadura de cuarto

grado son las de mayor profundidad signos Bueno hay daño de tejidos profundos daños en los músculos y en los huesos los cuales pueden ser visibles desde la lesión externa pueden presentarse en quemaduras por frío extremo y la duras o congelación y también pueden desembocar el necrosis y pérdida de extremidades por necrosis valorar la extensión de una quemadura es muy importante para establecer el pronóstico de la misma no es lo mismo una persona que tenga un 30% de su superficie corporal quemará que un 5%. hay una respuesta del organismo ante las agresiones que hace que tenga

que sea tratada de forma diferencial una regla comúnmente utilizada la regla de wallas o de la palma de la mano el cuerpo se puede dividir en nueve partes o en múltiplos de 9 y a partir de ahí se puede calcular el porcentaje de la quemadura el cuerpo anterior y posterior representan un 18% cada uno la superficie corporal cada miembro superior un 9% cada miembro inferior un 18% la cabeza un 9% los pacientes no meten todo un miembro en aceite sino que se van quemando por partes por lo que para calcular con exactitud debe tenerse un

parámetro algo importante saber sobre la regla de walla si es que la palma del paciente supone el 1% de su superficie corporal por lo que usando esto de base se puede calcular el porcentaje de superficie corporal afectada es muy general y hay otras tablas más específicas que afinan más y definen con mayor precisión el porcentaje de quemadura Esta es una representación esquemática de la regla de Wallace o del 9% de la palma de la mano en un paciente visto de frente y en un paciente visto de espaldas noten ustedes que la presentación son pacientes adultos

distinto a veces los niños como señalamos en la regla de Wallace anteriormente dijimos que era para adultos distinto es evaluar la extensión de una quemadura de acuerdo a la edad porque la superficie corporal total es de distinto tamaño observen ustedes la representación gráfica en niños de un año 5 años 10 años y 15 años una clasificación de la extensión y gravedad de las quemaduras muy utilizada es la del doctor fortunato benahim México especialista en quemaduras argentino las clasifica en benignas a mortales es mortal una lesión porque madura cuando afecta más del 50% de la superficie

corporal quemada del cuerpo de benigna cuando se afecta menos del 10% de superficie corporal es grave cuando se afecta entre un 10 y un tres treinta y tres por ciento de la superficie corporal quemada y es muy grave cuando resulta afectado más del 33% de la superficie corporal quemada pero menos del 50 para recordar y a modo de reflexión tengan en cuenta que quien no sabe lo que busca no reconoce lo que encuentra Al comenzar esta charla dijimos que cuando ocurre una reclamación judicial por daños y va a haber un triple reclamo el reclamo por

la lesión por el daño un reclamo por año psíquico y un reclamo por daño moral vamos a diferenciar que es daño moral de daño psíquico si bien el daño moral no es menester del perito O sea no es ni el perito médico psiquiatra ni psicólogo quien debe establecerlo el daño baral puede señalar perdón el perito puede señalar datos verosímiles Aunque pretéritos e imprecisos para que el juez decida si incluye estos datos en el daño moral es decir el daño moral es un sufrimiento psíquico no incapacitante como los temores Los sufrimientos la pérdida de la autoestima

Sí el daño moral o injuria al honor que siempre será evaluado y considerado por el juez que independientemente de cualquier argumentación por parte del Médico él es el encargado de determinarlo distinto es el daño psíquico el daño psíquico es una entidad nosológica de origen mixto psicológico y jurídico se aplica en los fuero civil comercial y laboral en el fuero penal el año psíquico es funcionalmente asimilable a lesiones graves en este caso es el perito médico psicólogo al encargado de determinar el daño psíquico una definición ampliamente aceptada era del doctor Mariano gastex que dice que el

daño psíquico constituye una injuria un traumatismo o una lesión reactiva situaciones traumáticas que son excepcionales en la vida del sujeto puede hablarse de la existencia de daño psíquico en un determinado sujeto cuando este presenta un deterioro una disfunción disturbio en alteración trastorno desarrollo psicogénico o psicoorgánico que afectando las esferas afectivas y obolita su capacidad de goce individual familiar social y recreativa el hecho traumático tiene que ser claro con limitación Real del ciclismo con una conexión causal o con causal comprobada debe ser cronificado o consolidado esto significa que tiene que estar presente luego de dos años

de ocurrido el hecho traumático ideas clave de esta unidad bueno el delito de lesiones y el código penal que es el daño físico que es el daño psíquico que es el daño moral diferenciar y clasificar los distintos tipos de lesiones bueno y tener en cuenta que esto es una clase de fue una charla de introducción y mucho de lo que se ha hablado se desarrollará extensamente En las siguientes unidades Muchas gracias