Curso Codificação e Seleção Causa Básica de Morte - Aula 14 / Parte 2

Então nós vamos aqui continuar para segunda parte não é das nossas aulas sobre o protocolo de óbitos maternos e continuamos com os conceitos que começamos a ver aí na aula anterior então outro conceito importante é o que morte por sequela de causa obstétrica que é o quê que a morte da mulher por qualquer causa obstétrica direta ou indireta um ano depois do parto então quer dizer nós temos a morte materna atual que é do momento da gravidez até 42 dias depois do parto a morte materna tardia que é de 43 dias depois do parto até

364 dias depois do parque quer dizer antes dela completar um ano do parto e a morte por sequela de causa obstétrica é quando você tem essa morte acontece mais de um ano depois que ela teve aquele evento relacionado com o período de gravidez parto ou puerpério a morte relacionada à gestação ela é a morte de uma mulher enquanto grávida ou dentro de 42 dias do término da gravidez qualquer que tenha sido amostra quer dizer ela tava grávida ela estava no puerpério né Não importa é qual que foi é a causa desse óbito e considerando aí

esse a morte relacionada à gestação vai ser da gestação até 42 dias depois do parto a morte materna presumível ou mascarada que é uma das questões mais importantes e mais complexas quando se fala em óbito materno que é o quê que é quando a causa básica da declaração de óbito ela pode esconder uma causa relacionada com ciclo gravídico purpião pode haver um óbito materno ali mascarado que ele não está apresentado que não está constando na deo por falhas aí no seu preenchimento né E aí como é que a gente sabe disso em geral as causas

presumíveis né que são essas causas que pode ser uma morte materna e mascarada Elas costumam ser notificadas sem uma causa básica que justifique a sua presença quer dizer você tem só a presença dessas causas presumíveis não tem nada anterior na declaração de óbito que possa te levar a ter uma sequência lógica entender que é simbolia aconteceu por causa disso que esse sangramento aconteceu por causa daquilo Quais que são os principais exemplos dessas causas presumíveis que pode estar mascarando uma morte materna choque povo polêmico conceptico cepticemia abscesso pélvico abdômen agudo peritonite pneumonia desequilíbrio eletrolítico anemia hemorragias

e distúrbios da coagulação um dos mais comuns não é no pós-parto insuficiência hepática insuficiência renal insuficiência respiratória insuficiência cardíaca eficiência de múltiplos órgãos conjunções coma acidente vascular cerebral embolia também muito comum hipertensão infarto do miocárdio arritmias e cardiopatias esses aqui são os principais Ah mas muitos desses aparecem praticamente toda a deor sim mas se você tiver uma declaração de óbito só mencionando choque séptico de uma mulher de 24 anos você vai o que você vai suspeitar que pode haver um óbito materno ali pode ser que não seja um óbito materno Mas pode ser que seja

então que é justamente verificar a presença desses códigos desses diagnósticos e uma declaração de óbito de uma mulher e a idade fértil que pode estar mascarando um óbito materno e que aparecem de forma isolada sem a presença de outras causas anteriores que podem ter levado a esses acontecimentos a essas a essas diagnósticos a essas causas presumíveis E aí esses né esses óbitos de mulher em idade fértil inicialmente porque Ah mas ele não marcou o campo 37 Justamente por isso aí que você deve suspeitar mais ainda que pode ser uma morte materna declarada porque você tem

uma mulher idade fértil uma causa presumível presente de forma isolada e o campo 37 não tá marcado Pode não estar marcado simplesmente porque o médico não perguntou ou então porque não tinha essa informação Então esse conjunto esse arcabouço permite com que você suspeite que pode ser uma morte materna declarada e coloque para investigação de maneira prioritária quer dizer esse óbito essa declaração de óbito tem que ser tem que ser colocada na frente na sua fila aí de Investigações porque se presume que a causa básica não informada é na verdade uma causa materna no material de

vocês no anexo um tem a lista Nacional das causas presumíveis com todas elas né que pode ser alterada com o tempo então o que hoje foram incluídas algumas questões relacionadas com o covid né porque porque durante a pandemia nós tivemos vários óbitos maternos relacionados ao covid certo ao atribuir o código ao diagnóstico né no bloco 5 condições e causas de óbito parte 1 e 2 da declaração de óbito o codificador você tem que estar muito atento a informação do campo 37 então quer dizer é aí que entra aquela questão que eu falei lá numa das

primeiras aulas em ler adeoide maneira detalhada de maneira atenta você vai olhar uma mulher você vai olhar a faixa etária uma mulher em idade fértil e vai olhar o campo 37 antes de você chegar o olho lá na parte das causas você não vai pegar declaração de óbito e baixar o olho lá onde estão os diagnósticos você vai conferir esses detalhes na declaração de óbito porque porque é no campo 37 que o médico coloca se ela tava grávida no parto se ela teve um aborto ou se ela estava no puerpério e em princípio o óbito

deve ser considerado como materno então codificado no capítulo 15 então quer dizer quando você tem um óbito em que o médico marca o campo 37 ele fala que essa mulher estava grávida que ela estava no puerpério que ela teve o parto naquele momento aí ela morreu no parto então que ela morreu depois da realização de um aborto né porque ela sofreu um aborto e foi para o atendimento médico é preciso considerar que inicialmente esse óbito é materno porque porque o médico declarou então se eu tenho um óbito materno declarado e a declaração vai ser assinalar

o campo 37 ou colocar alguma informação na declaração de óbito por quê Às vezes o médico ele não marca o campo 37 o banco 37 branquinho mas lá no atestado médico na parte 1 e 2 principalmente na parte 2 ele escreve gestante esse óbito passa a ser um óbito materno declarado Ah mas o campo 37 tá em branco mas ele escreveu para você na parte 2 que essa mulher estava grávida era gestante ou então puerpério de 15 dias puerpério de 20 dias então podem haver esses dois lugares Então esse óbito tendo um óbito materno declarado

não importa a forma aí que o médico encontrou para poder te colocar isso na declaração de óbito sendo um óbito materno declarado você vai considerar que ele é materno que ele vai ser um óbito materno vai codificar no capítulo 15 atenção você vai codificar em O que é o capítulo 15 apenas a causa básica todas as outras linhas recebem os seus códigos normais Por que que isso é importante principalmente se você que vai estar vendo essa aula não é e que é codificadora mais tempo você vai lembrar que nasci de 9 e até pouco tempo

a recomendação era diferente a recomendação nasci de nove era todos os códigos todos os diagnósticos em uma declaração de óbito materno você coloca em o Isso não vale mais a um bom tempo mas o que se você não conseguiu refazer o curso e tá assistindo conseguiu refazer agora tá assistindo reforço o código em o é apenas da causa básica o resto da declaração de óbito em um óbito materno recebe os seus códigos do seus respectivos capítulos certo quem é que vai confirmar o descartar esse óbito como materno a investigação então a declaração de óbito ela

chegou de forma original para você está declarado porque o médico marcou o campo 37 ou então porque ele escreveu em alguma outra parte na Deó informando que ela estava no ciclo gravídico você vai codificar como se materno fosse então a causa básica vai ser uma causa básica em Ode obstétrico por isso que que a declaração de óbito que tem código em o é quando a mãe morre porque precisa essa atenção porque em muitas situações É principalmente quando menciona né quando a criança morre quando o bebê morre quando afeto morre que são os óbitos pelenais que

nós vamos ver na sequência é muito comum um erro qual que é um erro muito comum colocar o código em o na declaração de óbito em que a criança faleceu porque porque lá vem mencionando né sífilis materna é dependência de droga da mãe mencionando descolamento prematuro o primeiro código que você acha é em o porque isso acontece inicialmente na mãe mas o que o ó ele apenas para óbitos para declarações de óbito em que a mãe faleceu é obstétrico quando é uma declaração de óbito em que a criança morreu é código IP que será aí

o nosso próximo protocolo que nós vamos conferir depois da investigação então aí você codificou isso entra no sistema e vai para investigação depois quando o comitê de mortalidade materno fetal infantil conclui se era ou não era óbito materno o que que matou e o que que não matou essa mulher a partir disso você vai recodificar sendo que geralmente essas investigações já vem com a leoa recodificada porque porque dentro dos comitê de mortalidade você tem codificadores e codificadores então ali já sai toda essa sequência somente para o seu digitador digitar então a confirmação se aquele óbito

materno que você codificou de maneira Inicial é realmente materno vai vir só depois do resultado da análise feita pelo comitê né ou Municipal ou Regional de mortalidade materno fetal infantil e Aqui nós temos né os dois tipos de causa de um óbito materno e que você vai precisar considerar porque as ações são diferentes isso está também no material de vocês e é um esquema um fluxograma que você precisa guardar que você precisa gravar e pregar na sua City pregar na sua mesa principalmente até você conseguir captar todas essas informações não é então vamos lá você

tem um hábito de uma mulher em idade fértil por quê Porque Teoricamente não é uma mulher que engravidou ela está Ela é uma mulher ele dá diferente Ah mas eu se eu tiver um óbito de uma gestante de 50 anos tudo bem do ponto de vista do Ministério da Saúde ela ainda ela não é mais uma mulher ele dá de fértil mas ela engravidou estava fértil não é tanto é que conseguiu engravidar então quando a gente tem esse óbito seja óbito em mulher em idade fértil seja o óbito materno declarado Você tem dois tipos de

causas as causas naturais e as causas externas não quer dizer uma mulher grávida ou então uma mulher em idade fértil de 10 a 49 anos ela pode morrer de uma causa natural ou ela pode morrer de uma causa externa assim como todos nós estando grávidas ou então por exemplo nos homens que não ficam então na causa natural Então quer dizer você pegou primeiro uma declaração de óbito ou que é de uma mulher em idade fértil ou que um óbito materno declarado porque porque o campo aí você vai ver o campo 37 é uma causa natural

quer dizer também funciona neoplasia diabetes dengue né Por exemplo chikungunya tá mencionando alguma doença natural né você vai verificar o campo 37 está preenchido em algum dos itens falando se foi na gravidez se foi uma boa se foi para tratar um aborto você tava na hora do parto ou então se foi no puerpério ou então se essa informação está preenchida em outro lugar da declaração de óbito é tem algum preenchimento seja do campo 37 ou dando essa informação em outro local dado sim então é um óbito materno declarado a partir disso você vai codificar seguindo

as regras de seleção e modificação e considerando as notas do protocolo que nós vamos ver todas aqui e isso vai para investigação porque porque dentro do regramento do comitê de mortalidade materno fetal infantil todos os óbitos maternos vão para a investigação necessariamente a investigação ela pode confirmar ou descartar esse óbito como óbito materno se for confirmado você vai manter o código de óbito materno ou fazer alguma mudança se a causa básica mudar não é desse óbito Agora se ele for descartado você vai codificar a causa que desencadeou os eventos e vai tirar o código em

ó essa dor Deixa de ser uma declaração de óbito materna aí o campo 37 que o médico marcou você vai manter ele marcado vai continuar um óbito materno declarado mas que foi descartado como uma causa obstétrica certo e a outra possibilidade é o que essa mesma mulher que estava no ciclo gravídico pueperal ou então que estava na idade na faixa etária de mulheres e idade fértil de 10 a 49 anos ela morreu de uma causa externa foi homicídio foi suicídio foi queda foi acidente Alguma causa externa o campo 37 não importa o preenchimento porque Qualquer

que seja o preenchimento do campo 37 como sim ou como não o óbito vai ser por causa externa E aí vem a primeira diferença você não vai em nenhum momento na declaração de óbito original a primeira declaração de óbito que chega para você mesmo que o campo 37 esteja marcado mesmo que o médico tenha escrito lá na parte 2 ou lá na parte do atestado médico que era uma gestante que era uma puérpera Você não vai colocar código em ó porque o óbito vai ser por causa externa a causa externa sempre vai prevalecer apesar disso

vai para investigação porque porque houve uma menção ou houve uma suspeita de que poderia ser um óbito materno essa investigação ela vai confirmar ou descartar mas aqui vem a grande diferença um óbito materno ou um óbito de mulher em idade fértil que foi uma causa externa a investigação tem que estabelecer um nexo causal entre a causa externa e o período gestacional quer dizer vamos supor essa mulher ela foi empurrada de um barranco e Ela desceu barranco abaixo grávida e morreu o que que é esse nexo causal é o marido julgou ela desse barranco porque porque

ele tava bêbado e ele aluciou e achou que ela era um bandido e jogou ela isso não vai ser confirmar como Obito materno ah mas ela tava grávida assim mas não foi a gestação que fez ele Empurra ela não foi o fato dele estar grávida que fez com que ele empurrasse ela de um barranco agora se esse mesmo marido descobriu que o filho que ela tava esperando não era dele ele ficou muito irritado pegou ela e jogou barranco barranco abaixo aí você tem um nexo causando quer dizer tem que ser a gestação algo relacionado com

a gestação que fez com que essa mulher sofresse essa causa externa e ela morresse se você confirmar esse nexo causal você vai adicionar o código marcador o 93 ponto traço O que é um código marcador o código marcado ele é um código que ele vem sempre a direita do código que vai ser a causa básica porque porque ele nunca vai ser causa básica nunca em tempo algum nunca em tempo algum e mas ele Marca essa del por isso que ele é um código marcador Então apesar da causa básica nesse nessa situação sempre será causa externa

nunca vai ser o óbito materno quando você confirma esse nexo causal da causa externa com o período gestacional o que que vai acontecer você vai colocar esse marcador do lado então por exemplo se foi um X você coloca o a 93 do lado porque vai marcar essa declaração de óbito olha apesar do fato da causa básica ter sido uma causa externa porque não tinha jeito de não selecionar causa externa essa mulher estava grávida e foi por causa da gravidez que ela foi morta o ano 93 fala isso olha essa mulher que morreu por homicídio que

se matou que sofreu um acidente uma violência uma queda Essa foi a causa básica mas o motivo dessa causa externa ter acontecido É porque ela estava grávida se ela não estivesse grávida isso não teria acontecido e se descartar mantém o código da causa externa e não acrescenta nada então na causa externa o código em o só vai aparecer como marcador ou 93 a direita da causa básica que vai continuar sendo a causa externa e somente se houver a confirmação de nexo causal entre a causa externa e o período gestacional e aí na próxima aula Nós

voltamos continuando o assunto de óbitos maternos