belos do clix vamos começar mais uma aula do módulo de infectologia e hoje assunto tétano uma doença que com certeza você talvez não tenham visto a doença clínica mas com certeza na prática clínica você tem aquela conduta no pronto-socorro de ferimentos e faz profilaxia semana estados vacinaram então é muito importante pro médico generalista que ele conheça as características da doença e principalmente a profilaxia então foi basicamente essa divisão da aula falar um pouquinho de definições do que é o tétano como que se manifesta essa doença a quantidade de casos no brasil e no mundo com
a cidade que praticamente melhorou para níveis muito menores do que era há uns anos atrás falar um pouquinho desde patogenia da doença da toxina de como funciona a penetração e no sistema nervoso central as apresentações clínicas do tétano falar como a gente faz o diagnóstico no dia a dia profissional e qual a dificuldade dos diagnósticos diferenciais que a gente tem com a apresentação clínica e pra finalizar a aula cereja do bolo falar do tratamento do tétano e o que é mais importante no dia a dia profissional com o meu faço profilaxia e inúmeras situações bem
pra começar definições do tétano doença então é uma doença infecciosa não contagiosa lembrar grave isso causado pela ação da toxina do clostridium tetani sobre as células nervosas do sistema nervoso central é uma figura clássica um paciente ops top um paciente com quadro de tétano grave é e o que é importante do ponto de vista clínico o paciente que tem o tétano doença mesmo que ele já que não faz a profilaxia ou que a profilaxia atrasada que tem a porta de entrada entre o construiu causa doença ele mantém o nível de consciência porque a toxina não
vai ter uma ação aí nessa parte do sistema nervoso central tem um quadro de peritonite a muscular associada espasmo e o que acontece a hiper tony o espaço pode gerar também paralisia da musculatura respiratória diafragmática então eu posso ter uma eficiência respiratória aguda e também alterar o sistema nervoso simpático e para simpático o que a gente chama de diz autor o me então a doença grave do ponto de vista neurológico e também lembrar a gente é importante que vocês saibam isso no dia a dia é muito raro a gente viu um caso de teto mas
quando a gente vê um paciente faz o diagnóstico de tétano é uma doença de notificação compulsória daquela lista que você já conhece tem que notificar o tétano doença essas são as principais indefinições com relação ao mundo epidemiologia em que lugar gente tem tétano no mundo pedra doença distribuição mundial mas como sempre a gente tem doença infecciosa principalmente lembrar que o tetra da doença imunoprevenível os locais do mundo onde a cobertura vacinal padrão de vacina não é bom então países de menor desenvolvimento sócioeconômico infelizmente essa é a grande realidade para as doenças imunopreviníveis olha só um
milhão de casos ano é muita gente principalmente em países subdesenvolvidos imagina a mortalidade envolvida nela então o que mais dá mais dor no nosso coração é pensar que é uma doença e mundo previnível a gente faz a vacina ninguém vai ter a doença tá mais freqüente durante as estações do ano quando o paciente se expõe mais tem mais pórtico de entrada né durante a primavera eo verão então esse é um assunto meio bem estabelecido que mais olha a incidência de tétano nos estados unidos no ano de 2030 a 70 casos pouquíssimos casos porque a cobertura
vacinal é adequada nesse local então a gente tem uma variação muito geográfica de incidência baseada na capacidade local de ter uma cobertura adequada à população até os dados epidemiológicos são muito importante quando a gente fala de teta que mais tem de importante a maior parte dos indivíduos com tétano acima dos 60 anos porque a gente acima dos professores pode me perguntar porque acima de 60 anos porque a pessoa não spice a dose de reforço a cada dez anos então acima de 60 anos é mais provável que você pega alguém suscetível a ter um quadro clínico
e têm a doença não está imunizado e olha mortalidade comparando países de primeiro mundo e países de terceiro mundo quando eu tenho uma boa terapia intensiva quando eu tenho capacidade de diagnóstico precoce e conseguiu a mortalidade muito diferente comparando os locais do mundo e grande parte dos casos que gera maior comoção é que é o teto no natal a mais da metade no sudeste da ásia então realmente a situação a gente acha que não tem mais tentam é uma doença que é imunoprevenível imagina ver um teto na minha vida profissional pode ser que você veja
sim existe tétano no mundo e muito ainda e principalmente em países de terceiro mundo tá então olha só a principal razão aí do tétano neonatal ausência de imunização como já falei várias vezes e práticas inadequadas durante o parto é isso vai cortar o cordão umbilical o ferimento que está lá é que tem chance de ter um foco tetânico tá então além da vacina existe as práticas inadequadas principalmente o instrumento que você está enferrujado se tenha um foco tetânico tem toxinas tem clostridium então é fundamental entender aí qualquer fisiopatogenia dessa questão do tétano neonatal ainda na
parte de minha lógica olha só casos versus motes e o que é interessante que esse gráfico vai mostrar exatamente com o importante é a vacina quando a vacina foi introduzida à medida que ela assume um caráter obrigatório entra nos calendários vacinais eu vou ter menos caso eu vou ter menos óbito tá o óbito na verdade está relacionado muito mais as condições de trabalho tem se uma melhoria da evolução médica mas também tem muito a ver com a nossa maravilhosa vai aparecer e por sorte o técnico que salvou a vida de milhões de pessoas porque com
base ano baseado nessa vacina a gente consegue prevenir de maneira definitiva o tempo tá mas a realidade infelizmente não é legal em todos os países do mundo olha nós sobre nosso grande nosso país é nosso brasil com relação à cobertura vacinal de 1990 até 2018 a gente vê claramente neste gráfico que a cobertura vacinal ela assume um valor bem razoável em território nacional se a incidência de casos diminuiu muito nos últimos anos de tetra no brasil mas não significa que nós estejamos satisfeitos com isso ainda têm casos de tétano no brasil sob a cobertura vacinal
é bem razoável na maior parte dos estados aqui tá então pra vocês verem exatamente no gráfico essa incidência de tétano acidental pós trauma após algum ferimento associada à cobertura vacinal grande brasileiro é muito bom um calendário que tem números vacinas o que a gente precisa dar uma apurada no sistema vacinal aqui no nosso país realmente aumentar a cobertura eo teto não tem aquele problema não é de fazer dose de reforço a cada dez anos então às vezes é o grande problema é você ter a cobertura vacinal dentro de um grupo etário que não costuma fazer
a vacina não esquece de fazer pede os 10 anos pergunta flashcard d or e qual é o agente causador do tétano qual é que bactéria que é essa aí que vai causar doença na verdade vai comentar que a toxina produzida por essa bactéria que vai ser um grande desencadeador da doença é o custo de um titanic uma família de clostridium até causando doenças de natureza completamente diferente o que é interessante saber sobre a família dos trilhos que geralmente eles causam doença através da produção de toxinas 10 tempo estejam tentando mas em 31 construir um bolinho
lá causa o botulismo também através da produção de uma toxina tá gostei do edifício e que causa diarreia e também através da toxina a e b então geralmente toxina tem um papel importantíssimo na génese das doenças causadas pelos com os trilhos tá patogenia vamos olhar ali a bactéria vamos ver quais são as características dessa bactéria que são importantes para a gente conseguir entender o quadro clínico da doença então a primeira coisa ali a bactéria linda maravilhosa do tétano é uma bactéria obrigatoriamente anaeróbica e é uma bactéria gram positivas então detendo de condições de nairóbi ozzy
ela se replicar e aquela velha história do prego enferrujado aconteceu já na área business que vai falar a favor aí uma porta de entrada para ter o tétano doença outro detalhe importante é resistir a condições completamente adversas desligamento temperaturas extremas acima de 120 graus então é um fator de que a bactéria tem pra realmente tem uma capacidade de editar no meio ambiente de causar doença é um problema pra gente essa com essa condição e físico química relacionada com os trilhos então preste atenção nesse dança parte desse slide eu tenho estado vegetativo em condições de andar
o business os esporos produzem as toxinas é fundamental se a condicionar o bronze para que os esporos produção as toxinas ea toxina que vai causar causar a doença tétano então é isso aí você tem que ter essa condição para que a forma vegetativa vá para a escola e produz toxinas outro detalhe importante patogenia do tétano os esporos estão presentes em todos os lugares em carpete no sol em fezes de animais na terra então o que acontece você tem uma porta de entrada tem um ferimento você teve contato em claro é o bico etário ilustres já
está em quase todos os locais você tem esse foco tetânico acabou se você não está imunizado você tem uma porta de entrada para os tridion né estiver a acontecer o diário iol 11 ele vai produzir toxina e pode causar doença e quais são essas duas toxinas repensando o ciclo de vida do que os três são duas toxinas a tétano lisina e até no espaço mina tá algumas delas são bem descritas em até 3 página codificada por um plasmídeo ela realmente a grande responsável pela maior parte das manifestações clínicas da doença eu também tenho a tétano
lisina mas ela tem uma função desconhecido não sabe muito bem qual o papel desta toxina fisiopatogenia do teto então é importante entender o papel das toxinas e olha ali a forma do cruzeiro parece uma raquete né então a microscopia ótica a gente não faz diagnóstico né olhando microscopia twitter e outras ferramentas para o diagnóstico de tétano e tá saindo um pouquinho de 14.000 falando agora da fisiopatologia então o que acontece ali musculatura e tecidos moles perry regionais onde voltei a penetração e do clostridium pelo uma porta de entrada e inclusive naquelas condições que eu já
ponto ideal clube o que vai acontecer vai produzir toxinas a toxina vai para assunção neuromuscular transporte opcional retrógrado vai penetrar nos axon de neurônios motores aí que o grande alvo aí que dá da toxina e sistema de transporte adicional retrógrado da toxina então esse é o caminho da toxina para chegar no sistema nervoso importantíssimo entender que a toxina que vai causar doença no caso do teto tá aí que acontece quando o anterior da medula espinhal vai chegar ali e as manifestações clínicas da doença não estar relacionadas a esse momento a vai penetrar os axônios de
neurônios inibitórios mediados por licínio baba e esse transporte de gêneros inibitórios que eles vão no estado de contração e inibe você vai perder esse mecanismo inibitório e aí que vai ter o espasmo relacionado ao tétano porque você vai ter uma inibição né desses mediadores e olhamos inibitórios aí vai acontecer exatamente o quadro clínico do teto olha esse caminho que vai ser percorrido pela toxina chegando ali na placa motora e um mecanismo de inibição desses neurônios a desinibição dos neurônios vai gerar o quadro da doença com os sinais clínicos gente já conhece no dia a dia
declaro que a gente não vê muito técnico mas o que é descrito na literatura tá vamos aí que acontece a freqüência de disparos no ano vai aumentar esses neurônios que teoricamente seriam inibidas três mediadores né vai gerar um estado de contração crônica de personne há muitas vezes esse é um dos sinais clínicos de tetro que a gente tem que prestar atenção né petróleo tem milhões de nossos diferenciais obviamente mas esse é um dos sinais que pode fazer a gente lembrar e pensar então estímulo sensorial vai desencadear as contrações musculares a polícia antagonista e gerar os
espasmos musculares que a gente vê na doença é que ele perdeu aquele mecanismo inibitório mediada pelo meu nome de glicina e gaba então ele geralmente consegue mediae css intermédio entre petrôni contra ação ele pede essa capacidade pela inibição da toxina ali na placa cultura tá e aí para piorar a nossa vida a fixação da toxina nesse terminal é irreversível a demora três semanas para se desfazer então é uma doença prolongada geralmente o paciente tem esse quadro diz paz bipper tolir durante semanas ele fica lá em contexto de terapia intensiva controlando esses padrões hipertonia com medicação
porque essa fixação realmente tem essa dificuldade de reversão tá então fisiopatogenia de disautonomia é desconhecida que que é isso aí a autonomia lembrar que essa toxina também pode ativar o sistema nervoso simpático para simpático e adiantou nada mais é do que um paciente que não consegue modular nível pré histórico ele faz um apelo a uma hipoteca em são depois ele faz uma hipertensão altíssimas e quase até à hipertensão aparecendo emergência hipertensiva com 21 2223 dpa e de repente ele faz uma hipotensão grave então é o desbalanço do sistema nervoso simpático e para simpático quem chama
disautonomia mortalidade do teto está associada à se o paciente faz ou não de autonomia é um dos fatores relacionados à prognóstico não é essa a questão desse fenômeno simpático para simpático que pode acontecer em paciente com tétano grave então apresentações clínicas eu tenho tétano neonatal ou não neonatal da isso é para a questão da faixa etária e isto não é o natal que é o que a gente vai ver no vaivém adultos tétano generalizado descendente uma apresentação também o tétano localizado e acabar a toxina ficaria restrita naquela topografia tetro generalizado ascendente eo tétano cefálica são
as principais apresentações clínicas do tetra gente vê no dia a dia muitas vezes todas as apresentações evoluir para um quadro generalizado dependendo da quantidade de toxina do foco tetânico então às vezes ela começa localizado evoluir para um quadro generalizado importantíssimo entender o período de incubação que que o período de incubação do tétano é desde o primeiro do ferimento que motivou a porta de entrada da doença até o primeiro sinal que geralmente é o turismo não é e geralmente esse período dura sete dias detalhe quanto menor o período de incubação pior prognóstico desse paciente preocupação geralmente
sete dias agora qual é a principal pode ir de porta de entrada para o tétano doença então e que a situação lá no seu dia a dia profissional sobre um paciente com chance de tetro quando ele tem um trauma que geralmente membro inferior qualquer clássico gente está lá é um cara que pisar no prego enferrujado que não está imunizado o que perdeu a carteira de vacina não sabe quanto tempo ele vacinou se passou de 10 anos essa história clássica do teto mas lembra que não é só isso né eu posso ter inúmeras portas de trás
o trauma principal queimadura né então vale lembrar que o clube já está em tudo quanto é lugar se tem uma porta de entrada entrou nos trilhos não está imunizado pode acontecer a doença trauma como teria viajado até o clássico é doida das provas do dia a dia a gente vê no pronto-socorro pé diabético é um ambiente de annabi 11 tem gêmeos anaeróbios tem porta de entrada então aquele paciente tem diabetes não controlado que tem lá aquele ferimento ou mesmo que tem um pé alto com a anatomia alterada pode ser um foco para o tétano gangrena
gasosa de novo relacionado a condicionar o biólogo então essa doença que vai se manifestar também membros inferiores úlceras que podem não estar infectadas tudo isso é a porta de entrada tá infecções do ouvido médio aborto séptico que desabou desfeito em condições completamente inadequadas né infecções dentárias ea questão de um dente alterado um dente infeccionado pode ser porta de entrada para os 13 então quando você pegar um paciente com suspeita de tétano é fundamental avaliar do ponto de vista clínico para tentar identificar qual é a porta de entrada do tetro isso vai ter importância no tratamento
do tétano doença clínica a só que de 15 a 20% dos pacientes não encontram o foco por tétano eu procuro procuro procuro não tem porta de entrada é um problema superior o prognóstico que não conseguiu desviar o foco uma das principais condutas quando eu tenho tétano doença é idêntico ao foco para fazer o desligamento desse foco está então é importante sim nas apresentações definir um foco da doença vamos lá pra clínica olha lá ops tottenham a rigidez muscular tá e personne a então essas manifestações claro tem muitos diagnósticos diferenciais mas tem que levar em consideração
que da lista dos diferenciais e tem que entrar como tétano como possibilidade principalmente tem uma porta de entrada e principalmente ao avaliar que ele não está com status vacina atualizado tá aí o turismo risos a do nico são as grandes apresentações é o que exatamente vai falar o nosso próximo falar de cad é o primeiro sinal clínico do teto geralmente o primeiro sinal é o turismo essa rigidez aqui da musculatura da face isso vai suscitar a possibilidade da doença e eu vou ter que pensar claro que nos diagnósticos diferenciais muitas vezes quem trabalha com isso
geralmente vai pra uti eo paciente com tétano chega com 311 pacientes se faz a suspeita de teto e muitas vezes não é tetra não se descarta são outras tecnologias mas tem que suspeitar de tetro quando o paciente tiver um turismo diagnóstico o diagnóstico é clínico gente muitos não têm uma ferramenta que vai ser um diagnóstico lá como sorologia como uma biópsia então diagnóstico é totalmente clínicos e tem que avaliar a história porta de entrada histórico vacinal e aquelas apresentações que já comentou o 30º risos adoni hipertonia tá então junta tudo isso pra pensar 70 não
é um achado laboral que pode aumentar bastante a cpk pela hipertonia por rabdomiólise aumentar em cima muscular mas também machado muito específico que não vai fazer um diagnóstico mais aliado a um quadro clínico sugestivo aliado à porta de entrada e se você juntar o histórico vacinal inadequado vai fazer você pensar muito interno aí tá os diferenciais são vários né hipocalcemia vai poder dar um quadro de contração intoxicação exógena meningite porque tem aquela rigidez pode ter até rigidez de nuca infecções dentais e período que pode gerar turismo até quadro de tubo neural vegetativo histeria pode gerar
um quadro que mimetiza o tétano então é importante que o médico consiga fazer o diagnóstico diferencial porque senão nem sempre trismo riso sardônico teto então tem que pensar nas outras hipóteses diagnósticas aí há tratamento específico eu vou fazer relaxar sem relaxar fazer um relaxamento muscular desse paciente você tá esse paciente para essa contração melhorar e vai pra uti sempre esse paciente com tétano tá eu vou fazer um relaxamento pra gente lá melhor para controlador da bp tony o paciente fica acordado o tempo inteiro lembrar que o teto mantém o nível de consciência isso é uma
ferramenta importante para o diagnóstico diferencial e você vai ter que se dá por não ter dor é porque ele aquela contratação é dolorosa e paciente está percebendo tudo aquilo dentro da zeppini com é uma estratégia muito importante no manejo do tetra uma dose alta de benzodiazepínico na maior parte das vezes para poder controlar e para a cedae esse paciente muitas vezes em curar izar esses pacientes a terapia intensiva para controlar os espasmos quando são muito severos e prolongados então você pode instalar com dose máxima de sedação e continua para o espaço com contração tem que
curar a ressaca não consegue ventilar a ventilação mecânica é muito prejudicada nesse paciente com espadas no frequente ainda parte do tratamento específico do teto no que mais gente pode fazer por esse paciente estão lá na terapia intensiva é fundamental a manutenção desse relaxamento uma dose contínua de benzodiazepínicos de curar e vai ficar em bomba de fusão durante um tempão fazendo essas duas medicações tá é tão angustiante para o paciente porém tem se visto essa situação mas é um tempo longo de internação outros quando o paciente estar desmamando dessas redação eu posso ajudar bagdá e prescreveu
o baclofeno que também a droga iwate vai auxiliar o relaxamento muscular a sedação vai ser muito importante para abolir a percepção estímulo para não ficar fazendo espasmo toda hora tá então é um detalhe importante no cuidado do paciente na terapia intensiva eo que eu posso usar uma das medicações também aliado à os benzodiazepínicos barbitúricos fenobarbital pode ser utilizado junto com beijos e pico na redação do controle aí esses pacientes com tétano grave ainda parte do tratamento específico desses doentes caso vai ter que passar cateter central monitorizar dura eles podem ter disfunção renal por rabdomiólise esses
pacientes geralmente você só passa as ondas ele está entubado por que a sonda é um estímulo para fazer espasmo então você geralmente soma ele está entubado traqueostomizado é uma inovação precoce quando ele começa engasgar você já tem que proceder entubação orotraqueal essa conduta para prevenir que ele faça um quadro de pneumonia aspirativa o paciente com tétano a traqueostomia só depois da incubação porque ele pode esparramar então tem que estar ali com essa essa logística de traqueostomia após incubação e à dis autonomia que é o desbalanço entre o sistema nervoso simpático e parece impacto do aumento
o piauí vai da droga para baixar ea diminuir ea venda da droga para aumentar a peça titulando essas drogas vasoativas para poder controlar a autonomia que é uma das manifestações de gravidade do teto ainda no tratamento do tempo agora vamos tratar preliminar toxina então no teto tem que dar imunoglobulina antitetânica 5 mil unidades entre muscular e doc como é que eu faço isso eu vou desligar o foco achar o foco do teto no sifão traumas foi uma ferida tirarem o material que está é digitalizado alguma coisa que você consiga ter deslizamento é fazer uso perry
lesional ali próximo da lesão desbridamento vai usar o soro a imunoglobulina né não faço isso no teto do natal é contra indicado e detalhe antibiótico porque vou ter que matar o clostridium para não produzir toxina e as drogas de escolha são metronidazol ou a penicilina cristalina e de preferência numa fase mais precoce porque eu gostei ou morre e produz menos toxina para causar doença está a aproveitar o momento e vacina esse paciente porque não adianta você ter a doença não vai causar a imunidade então você vai ter que aproveitar o momento e vacinar esse paciente
depois vacina a cada dez anos complicações do teto não são inúmeras complicações eu posso ter decorrente de internação longo e uti ele vai ter pneumonia associada à ventilação mecânica assim infecção é grande complicação do tétano eu posso parar de jogar fragma ática por essa questão do espaço isso pode acontecer muitos passes quase 14 dos pacientes paralisia de cordas vocais a fisioterapia mas é importante fundo para recuperar demora nesse paciente recuperar da fratura o espasmo pode gerar fratura de vértebra e até traumatismo de língua nesse padrão que ele morde a língua durante o período de espasmo
então são complicações que vão acontecer fatalmente um paciente com terapia intensiva e no teto natal que a mortalidade é altíssima alterações - ny o motor quando a criança sobreviveu mas é muito difícil a mortalidade é muito alta do tétano neonatal prognóstico do teto tem muito a ver onde o paciente está internado se o local onde ele foi internado tem experiência em terapia intensiva e maneja paciente com tétano a mortalidade diminui muito quanto menor o período de incubação e menor preço de progressão é pior prognóstico então se for muito rápido muito a toxina então pior o
pior prognóstico desse paciente freqüência de espasmos quanto mais espaço não tiver mais contração pior prognóstico do paciente e também a mesma coisa relacionada ao grau de hipertrofia porque está principalmente relacionado às complicações de trauma ou fratura com grau de petróleo desses pacientes que mais de prognóstico relacionado grau de disfagia também em relação à intensidade das crises a primeira também vai piorar ventilação pior prognóstico desse paciente e se eu consigo identificar o foco pra poder de ditar se eu achei o foco desgrudei o prognóstico é melhor eu não achei o foco prognóstico fica pior com relação
a você melhorar a evolução desse paciente saindo um pouquinho da doença vão avaliar agora quais são os dois marcadores que devem ser avaliados para profilaxia do teto está lá no seu pronto socorro você vai receber um paciente com ferimento né e o que eu tenho que olhar se eu tenho que fazer sim ou não de profilaxia protector basicamente dois marcadores são fundamentais nessa avaliação de profilaxia status vacinal prévio perguntar assim quando foi chamado aos das vacinas têm carteirinha quando você tomou o tac foi antes ou depois cinco a dez anos importante é também as características
do ferimento tem um ferimento sujo e o ferimento limpa vamos tentar entender o que é ferimentos um ferimento limpa e tá então tipo de ferimento que o ferimento sujo o ferimento com risco aumentado lesão profunda contaminado corpo estranho queimadura ferida por um informe mordedura politrauma fratura exposta todas essas situações eu vou dizer que o ferimento com risco aumentado o ferimento sujo isso é importante para definir profilaxia e que o ferimento com risco mínimo o ferimento limpo elas bem superficial zinho não tem corpo estranho não tem tecido é à vista então o que acontece a conduta
básica para todas essas situações você limpa a com soro fisiológico substâncias cética e desviar o foco da infecção principalmente o tétano doença mesmo se for só uma profilaxia vai limpar com soro fisiológico é fazer uma limpeza das quais com substância mixed que está então a importância da profilaxia saber sujo ou saber se o ferimento é limpo e quais são as duas ferramentas que a gente tem disponíveis para profilaxia do teto não seja como um ferimento tá o ferimento no pronto socorro o que eu vou fazer para o paciente não ter o teto não baseada na
porta de entrada são duas das medidas a vacina e imunoglobulinas que é o site tá o que você pode fazer o soro ou no globo lina dependendo do que está disponível no seu serviço geralmente é o soro antitetânico está disponível on-line é mais raro mas a vacina está disponível de forma universal então como é que funciona a profilaxia de tetro ela tabelinha e tabelinha para colocar na cabeceira da cama porque são as condutas profiláticas para o teto então a primeira coisa o ferimento com risco mínimo de teto em pinho ferimento superficial aí você vai perguntar
para o paciente como é que tal seu histórico vacinal se ele falar que olha não sei nunca tomei vacina não tem carteirinha não sei se eu tomei aí no mínimo você vai fazer a vacina se ele teve três doses sendo a última menos de três anos até a carteirinha 332 bonitinha a última foi antes de 50 anos a fazer nada no ferimento limpo se entre 5 e 10 anos também não precisa fazer nada agora mais de dez anos e vai fazer a vacina vai aproveitar e vai fazer a vacina isso no caso de um ferimento
limpo se o ferimento foi de alto risco o ferimento sujo e se ele falar pra você olha eu não tomei vacina não lembro de ter tomado não lembro se foi há mais de dez anos eu vou ter que fazer as duas medidas quando o paciente chega para a profilaxia a vacina e imunoglobulinas choro em grupos musculares diferentes e determina de cada uma dessas sistemática de quanto tempo de tomar última dose é você vai avaliar se faz ou não a vacina e imunoglobulinas e tomou três doses bonitinho com menos de cinco anos mesmo no ferimento sujo
e não fazer absolutamente nada nem vacina e nem no globo então é importante essa tabela em mente as indicações de fazer vacina e imunoglobulinas choro pra ferimento no teto então esses foram os pontos mais importantes da aula saber o que é o tétano a epidemiologia no brasil com o importante é a cobertura vacinal que a gente não tenha caso de teto no nosso país saber do tétano doença como ele se manifesta e principalmente para a vida profissional as profilaxia vacina e imunoglobulinas questionar o histórico vacinal para que eu tenho uma conduta afetiva durante a profilaxia
a sala foi baseada nas recomendações brasileira de manejo do teto de 2007 vocês podem ler acho que é uma complementação para a aula e essa forma de hoje o pessoal obrigado
