Aula. Interpretação da Prova de Função Pulmonar. Dra Rosângela Villela Garcia

e aí e aí oi boa tarde pessoal boa tarde seu boa tarde terceiro a medicina da usp falou vamos lá hoje nós vamos falar um pouquinho sobre interpretação de pros função pulmonar dando andamento é o módulo 16 na parte de pneu a professora de perto da sala é professora rosângela ela é pneumologista formada pelo hc de ribeirão preto e uma vasta experiência então em prova de função pulmonar é professora rosângela pode fazer só só apresentação muito obrigado pela sua presença pela sua presente aceito o convite é a turma que ia ter um ela ela tem

espera só entende bastante não estudando tô aí na segunda semana na parte aqui e pneumologia e no módulo 16 bem envolvido com o tema então vamos sim podemos começar muito obrigado aí novamente é obrigar a tarde agradeço aí pela oportunidade de participar do curso é bom é você sabe que eu sou seu sua fã né o meu cirurgião plástico preferido que foi embora de ribeirão bom a gente tá tá junto bom vamos lá eu vou começar a falar um pouquinho sobre prova de função pulmonar é um exame que é rotina nosso dia a dia do

pneumologista do cirurgião torácico é um exame que vocês vão conhecer bastante durante a disciplina de pneumologia e é um exame que tem que tá na cabeça de todo mundo né a interpretação como que é feito tudo isso eu vou falar com a sua passo nessa aula se vocês tiverem qualquer dúvida peço que vocês me falem perguntem porque é uma aula que ela vai somar conhecimento né então se você se perder em alguma parte talvez vai fazer falta lá no final tá bom tá começando aí para a gente entender o que significa a palavra espirometria expirar

vem do latim respirar e metro medida então é a medida da respiração a gente avalia com esse exame os distúrbios ventilatórios por quê que o fórum dos surdos ventilatórios não só da respiração ou da parte pulmonar porque a gente avalia tanto a parte pulmonar quanto a parte de mecânica torácica e de outras complicações aí é intra e extra torácicas que podem interferir na função pulmonar tá bom eu vou explicar um pouquinho de mecânica ventilatória para a gente conseguir entender o exame a mecânica ventilatória ela defende a basicamente três coisas a primeira é a caixa torácica

a segunda é o propriamente fumam né e a terceira o diafragma as três às três coisas vão interferir aí na respiração é de uma pessoa qualquer pessoa do paciente em especial e aí a gente tem várias coisas né que vão interferir várias doenças várias patologias que vão interferir nessas esses três elementos a primeira é a caixa torácica que a gente tem várias alterações na caixa torácica desde deformidades excesso de peso com obesidade é vários alterações que você pode ser musculares né com fraqueza muscular etc e as doenças propriamente pulmonares as doenças pulmonares elas vão servir

de que forma o paciente a doença respiratória ele tem uma alteração no parênquima pulmonar ou nas vias respiratórias isso interfere na elasticidade pulmonar e na saída ea entrada de ar pelos pulmões tá e em terceiro lugar o diafragma né se a pessoa tem uma paralisia do diafragma tem alguma alteração também pode interferir aí na expansibilidade pulmonar eu vou começar a falar dando pra gente entender a fisiologia e eu a questão dos volumes e capacidades pulmonares posteriormente a espirometria em se a pessoa quando ela respira ela tem alguns movimentos e posições que o pulmão adquire né

quando a gente está em repouso e tomar uma ele é adquirir uma o tamanho e esse tamanho varia pouco com a respiração repouso esse volume de ar que entra e sai desse do pulmão nesse momento eu volume corrente depois a gente tem a inspiração máxima você vai ter um volume pulmonar grande né mas inspiração máxima ea expiração máximo que você elimina o máximo de ar sem dentro do pulmão e consegue aí reduzir bastante o volume pulmonar é bom a gente vai entender esse essas três posições definir em alguns volumes e capacidades para vocês entenderem volume

é uma medida que a gente faz e capacidade é uma soma de dois ou mais volumes para a gente entender inicialmente lá no repouso né a pessoa que está em repouso ela respira o volume entra e sai de um volume pequeno e seu volume corrente em ser uma inspiração e uma expiração em repouso o outro volume que a gente vai conhecer aí dilma dê uma respiração é um volume corrente até uma inspiração máxima a gente tem um volume aí de reserva para inspirar esse rolo no chão ao volume de reserva inspiratória tô saindo do ponto

de repouso né do ponto de expiração em repouso você tem ainda um volume para esperar esse é o volume de reserva expiratório tá e depois de uma expiração máxima a gente tem um pouquinho de armas dentro do pulmão que o volume residual estão os nomes aí são dá para a gente se entender né através da explicação entendimento aí adequado do esses volumes bom e aí a gente tem a respiração um volume corrente né quando a pessoa tem repouso não sei se percebe eu quero que você e tentem perceber a respiração de vocês se vocês vão

entender melhor quando a gente respira você tem um trabalho respiratório para inspirar e volta na expiração você ficar em repouso tá perceba que a sua troca está em repouso quando você tá no final de uma inspiração em volume corrente tá a partir desse ponto do ponto de repouso no final da expiração em volume corrente você tem a capacidade de inspirar a ser até as suas inspiração máxima essa é a capacidade inspiratória a e a partir desse nesse ponto de repouso a gente tem uma capacidade pulmonar dentro dos pulmões taxon a soma de dois volumes né

que a capacidade residual funcional esses nomes são simples mas eu quero que você então porque isso vai fazer diferença na vida aí do aprendizado de vocês aí oi e aí eu vou falar de um volume de uma capacidade que é super importante é a capacidade vital por que que chama a capacidade vital a capacidade vital é o que nos mantém vivos numa situação de stress por exemplo a gente tem um volume de respiração repouso quando a pessoa não tá fazendo atividade física tá tranquila repouso sentada sem fazer esforço quando passa por uma situação de estresse

extremo você precisa aumentar a sua capacidade respiratória rapidamente e há entre uma inspiração máxima e uma expiração máxima você tem uma capacidade vital que te mantém vivo e capaz de oxigenar adequadamente os seus pulmões uma situação de estresse e aí a gente tem e para resumir tudo isso né a capacidade pulmonar total que eu vou o volume de ar sem dente do pulmão é uma inspiração máximo tá bom eu vou falar de basicamente três tipos de espirometria a espirometria simples completa ea difusão eu vou falar das mais da espirometria simples e depois só tocar no

assunto dessas duas por uma crise para vocês entenderem que é uma coisa que complementa o assunto espirometria spirometry a simples a gente vai medir principalmente dois parâmetros a cbf e o vert um tá é ah cê vê a capacidade vital e o vejam eu vou explicar mais para frente astrometria completa a gente vai complementar essas medidas das prometeria simples com o volume residual a capacidade residual funcional e a capacidade pulmonar total que aqueles valores que a gente comentou no slide anterior só e o terceiro a difusão é bom isso permitiria simples começando né a espirometria

é um exame que ele é feito na rotina no nosso dia a dia tá para avaliar a função pulmonar é um exame bem simples só que exige aí a compreensão é a capacidade do paciente de fazer manobras respiratórias é um exame que depende aí de um esforço de paciente a paciente tem que fazer uma manobra respiratória soprar com esforço para conseguir fazer o exame de uma forma adequada é bom porque é importante paciente fazer o exame com esforço porque todas as vezes que ele soprar se ele fizer o seu esforço máximo a curva sempre vai

ser a mesma vai ser sempre igual né se uma pessoa presenta la simula que ela tá com problema respiratório e sopra e se ela só para várias vezes você vai perceber que aquilo não tá que tem algum erro tá porque se ela se ela quiser na sua capacidade máxima do seu esforço máximo as curvas e vão ser sempre iguais tá isso que é legal nesse prometria se você pega uma pessoa que tem um distúrbio respiratório você consegue diagnosticar e consegue reproduzir aqueles homens várias vezes bom os amigos tem que ser aceitável porque aceitável porque ele

pode ter erros né como eu disse se a pessoa não quiser adequadamente a manobra vai ter erros e aí você comprar uma manobra com a outra e ver que a tia não tá errado tá então tem que ser tem que ser três manobras bem parecidas que a gente considera aceitável tá e a gente também a partir do valor que o paciente faz a gente compara com valores de referências os valores de referência eu vou explicar mas vou falar agora e depois que pedir para vocês guardarem a gente compara com e o gênero né é o

sexo a idade e altura do da pessoa tá tá bom como que é feita a manobra do exame o exame de espirometria simples a gente vai ter dois gráficos pessoas sopra e a gente analisa esses dois gráficos o primeiro gráfico é o gráfico de fluxo volume e o segundo é de volume tempo o primeiro gráfico vocês podem ver vou colocar aqui deixa eu ver se vocês estão acompanhando bom a gente tem duas duas alças que a gente chama né que a alça é expiratória e inspiratória tá é a manobra de inspiração e menstruação não manobra

expiratória o paciente sopra de uma forma rápida é que sobe rapidamente o fluxo respiratório e aí depois ele cai gradativamente até zerar o fluxo que o final dos anos e aí na manobra inspiratória ela basicamente simétrica e uma alça bem bonitinha tá então o principal análise que a gente vai fazer é da alça expiratório o que a gente marido respiratória mas eu quero que vocês falam mais na nossa expiratória que é o que vai dar aí os principais diagnósticos é de doenças respiratórias e a segunda o segundo gráfico é o gráfico de volume tempo que

a gente tem paciente sopra tá você tem aumento de volume rápido no primeiro segundo a gente já tem quase todo volume pulmonar eliminaram e aí depois esse volume vai diminuindo tá na verdade é uma só agora né que eu ele aumenta mais aumenta menos e aí a gente tem o volume final aí que a capacidade vital tá do paciente relembrando o capacidade vital é o ar que sai dos pulmões entre uma inspiração máxima e uma inspiração máximo tá e forçada porque numa manobra que paciente tem que fazer esforço esforço para soprar o professor pode falar

ó oi pode falar esse esses gráficos então eles são tomates no vaso né então eles são baseados como você falou e alguns parâmetros então cada pessoa vai ter um gráfico diferente para poder comparar espirometria dela com esse e na verdade assim as espirometrias normais elas frequentemente tem esse padrão de curva tá eu vou mostrar depois os padrões patológicos mas geralmente é assim que a curva bem bem nesse estilo né ela sobe rapidamente depois cai gradativamente os valores a gente vai analisar vai analisar o formato da curva e vai analisar esses valores aqui que é o

vef1 ea cbf e esses valores a gente vai analisar de acordo como um grupo de pessoas que já foi analisado né desse prometer as normais e a gente vai comparar esse paciente com esse com a média desse grupo e ver quando que ele fez um porcentagem tá isso a gente chama de porcentagem do predito que é o pedido para ele é o que ele deveria fazer tá você por exemplo ele soprou aqui lhe soprou os livros um verso um tá aí o predito para ele é quatro litros e meio então ele vai ser uma porcentagem

desse valor sauver tinham a gente fala em porcentagem não deu para entender mais um sentido se esse essa mostra que foi gerado esse gráfico ela não muda no caso então quer dizer tem gráfico base ele vai servir de base para todos os é sim todos que têm o mesmo sexo a altura entendeu a gente tem uma um padrão um valor específico para cada idade sexo e altura eu volume pulmonar varia com essas com essas variáveis né e pode passar tem mais alguma dúvida e aí eu falei então do vef1 da cbf agora a gente vai

para o fé e 5 75 é uma outra medida que é feita tá na espirometria simples que a gente verifica a diferença de fluxo entre dois pontos da organismo do volume tempo mas o ponto a se veste total dividido em quatro e aí pega nesse ponto de 25 por cento da curva até 65 por cento a diferença de fluxo nesses dois tempos tá que é o chefe 2575 esse valor ele tem uma significância menor do que o chefe o meu cpf mas é importante a gente conhecer ele porque diminui bastante em doenças obstrutivas principalmente aquelas

obstrutivas de pequenas vias aéreas tá que são meteorites as muito grave né as bronquiectasias avançadas enfim são doenças que que eram lá pequenos brônquios bronquíolos que alteram a árvore respiratória mais digital é bom aqui eu vou colocar deixou só tirar eu gravei uma um videozinho é um pouquinho só site e eu gravei um vídeo como e aí é uma obra acho que são pouquinho mais eu preciso entender deixou só acrescentar uma coisa aqui eu fiz uma curva essa curva é a minha curva tá uma forma considerada normal pelas porcentagens né é eu peço desculpa até

a minha curva ela tem essa barriguinha geralmente não tem tá é um pouquinho além do normal ela passa aí do vef1 é se veste de 100 porcento então ela faz essa barriguinha para cima mas geralmente ela é mais retinho aqui tá é só para você se conhecer então essa é minha culpa eu fiz em 2018 e aí eu tô comparando hoje com a minha flor vou só para vocês entenderem que assim a função pulmonar se você fizer direitinho curva lá vai ser sempre igual tá e aí e aqui eu vou só para dizer que eu

acabei parando vídeo atrapalha é eu vou fazer a manobra de sopa para vocês verem como que a manobra e aí depois eu vou como fazer manobra é com um graça correndo conhecer melhor o coração g1 o nosso bolo sorvete usado e aí e aí e aí a saúde né só se for com você e aí e aí e aí a situação e aí e aí e aí eu estou jesus fez fazer uma coisa posso fazer a parte de fran para vocês pegarem leva para o prolongamento bom então tem os alunos que fizeram já fez exame

o rosário fala quase morrer lisandra fala assim os alunos conversou comigo hoje e quem que foi e aí e no não apareceu quem perguntou desculpa eu não consigo estão lá que vocês fizeram o teste tudo é explicado por favor ah eu fiquei sem problema ó eu vou colocar nessa curva aqui só para você imagina que essa é minha força bom eles somente a gente vai colocar o consciência sentado uma posição ereta tá é para não atrapalhar aí a mecânica ventilatória gente pede para você em ti respirar tranquilamente vai colocar um clipe nasal para evitar de

vazar o ar pelo nariz e aí você pede para respirar tranquilamente com vocal dentro da boca e aí você faz pede para ele inspirar o máximo e expirar rapidamente o maior esforço que ele conseguir ele vai soprar rapidamente e aí vai fazer a curva né flui na inspiração até gerar o fluxo tá isso daqui é uma alça inspiratória e expiratória e inspiratória tá certo depois a gente repete manobra pelo menos três vezes para que elas ficam de um jeito aceitável né que as curvas sejam parecidas que não tem o erro de técnica pra gente concluir

que realmente aquela função pulmonar do paciente é alguém desempregado e é professor ou você falou de sexo agora é queria em relação aos aparelhos são sim assim depende tem muitas marcas no mercado né os aparelhos portáteis é o que a gente usa no dia a dia se você for ver assim eu uso no consultório um aparelho que desse tamanhozinho né e e e o programa instalado no meu computador tá é basicamente isso é um aparelho que mede fluxo né que chama fluxômetro isso depende da qualidade do aparelho mas exame espirometria simples é um exame que

a gente pode levar e não é um aparelho o que a gente leva para qualquer lugar tá agora os outros exames que eu vou falar né que eu o exame com capacidade que mexe com a capacidade pulmonar total o exame de fusão não aí são aparelhos bem mais sofisticados que são grandes né não tem como levar de um lugar para outro o sexo não e aí vamos resumir aí o que eu falei né agora os volumes obtidos a gente então tem o volume expiratório forçado no primeiro minuto primeiro segundo que o veste um a capacidade

vital forçada que a cbf e o carlinho 175 que o fluxo expiratório forçado entre 25 e 75 por cento da cbf e o outro valor que vocês que eu tenho produzindo agora essa essa informação para vocês que a relação entre o perfil e o cpf tá essa relação é muito importante a gente vai entender melhor porque é mais guardem isso na cabeça de vocês essa relação vai definir as patologias as principais patologias pulmonares tá é bom as precauções para realizar o exame para a gente tem que orientar o paciente tem alguns detalhes é que são

feitos antes do exame para que o exame seja feito adequadamente então vir bem alimentado evitar refeições volumosas até uma hora antes do exame isso é importante porque se eu fosse a gente tá não se alimentou o dia todo vem fazer um esforço tem mãe compra oceania tem uma história etc ou come muito levanta o diafragma me acaba de chico tando aí a manobra respiratória café chocolate coca-cola chá tudo isso é broncodilatador então tem que ser evitado seis horas antes do exame ele tá bebida alcoólica também que pode alterar aí a mecânica ventilatória né aquele musculares

certo além de dificultarem a compreensão do exame e o tabagismo né é broncoconstritor então altera a função pulmonar a gente vai entrar pelo menos duas horas antes do exame ficar sem fumar e caso você esteja doente gripado aí com alguma queixa respiratória geralmente foram um quadro aí que tenha febre tosse a gente não faz o exame porque provavelmente o paciente vai ser uma alteração na função pulmonar que não deve ser a função pulmonar dele de todos os dias né que vão vai ter uma concepção por exemplo e aí isso dá um resultado errado do exame

é bom as contraindicações ao exame só vão pensar como é o exame que é feito o esforço respiratório os tem que pedir que você a gente tem algum problema grave durante o exame né se o paciente está tendo sangramento pulmonar ele não pode fazer esforço porque pode aumentar o sangramento se ele tá sendo você tem uma angina recente ou infarto recente isso também pode alterar aí com esforço respiratório tá ele pode ter uma dor torácica etc rolamento de retina pode piorar com esforço respiratório crise hipertensiva edema pulmonar e aneurisma de aorta torácica também é pode

até ser um rompimento do aneurisma é bom diagnósticos possíveis né com exame de espirometria simples então voltando lá né é no comecinho pra gente entender existem dois tipos de classes de doença essas na verdade não são tipo são duas classes que a gente definir as doenças obstrutivas e as doenças respectivas as doenças obstrutivas são principalmente asma e depois você e as restritiva são aquelas que alteram podem alterar o parênquima pulmonar caixa torácica tudo que dificulta a expansibilidade torácica tá é o principal na nossa área pulmonar né são as doenças pulmonares intersticiais em relação a caixa

torácica as deformidade caixa torácica as fraquezas musculares aí relacionadas às doenças neuromusculares a obesidade com hipoventilação consciência tão obeso que dificulta eu a respiração oi e aí eu vou mostrar como que são essas doenças na espirometria tá as doenças pulmonares obstrutivas eu coloquei aqui um gráfico normal mas eu vou colocar um gráfico foi alterada no próximo nos próximos slides é só pra gente lembrar da relação vert um cpf tá como que funciona vamos lá naquela curvinha de volume tempo a gente tem durante a fase expiratória seu a gente atingir um vert uma o primeiro segundo

e aí depois atingir uma cbf no final da expiração é como você a gente tem obstrução e dificuldade a saída do ar dos pulmões então quando você sopra rapidamente esse ar não sai com facilidade né ele vai ter uma dificuldade para sair principalmente quando você faz uma manobra forçada tá isso vai dificultar a saída do ar então a gente tem uma redução principalmente do vef1 tá na nas doenças obstrui oi e aí o paciente continua soprando soprando soprando soprando às vezes aumenta bastante o tempo expiratório tá com uma média para vocês entenderem uma média de

um exame normal são seis segundos o tempo expiratório de um paciente com deter você é grave pode chegar a 12 segundos 15 né a gente um força tanto que o paciente pode passar mal mas assim é para vocês entenderem que prolonga muito tempo respiratório do paciente lá para ele conseguir soltar todo o ar e ele pode ele pode até chegar atingir uma servef normal para ele tá mas essa relação vert um cbf vai estar sempre diminuído porque ele tem uma obstrução a saída do ar tá bom e a gente tem aí então a redução da

f-1 ea redução dos f25 75 que aquele valorzinho' que a gente calcula de 2575 da cbf e esse valor também vai estar alterado porque altera lá lembra que eu falei as pequenas vias aéreas então as doenças obstrutivas também podem atingir as pequenas vias aéreas diminuindo o chefe 2575 bom só para vocês entenderem aí quanto é importante esse valor do vef1 cvf no de ter você para definir o diagnóstico a gente tem que ter uma espirometria e tem que ter um valor dessa relação menor que fizeram sete tá a gente pega lá o número zinho inverte

um por exemplo soprou 4 litros e meio wert und a gente divide pela cbf para gente 5 litros e meio e a gente faz essa relação se essa relação por menor que zero sete inconsciente tem tem aí o diagnóstico de dp você claro se ele tiver a clínica tá é bom e aí a gente vai para a resposta ao broncodilatador o paciente que tem uma obstrução no na no exame de espirometria a gente testa se essa obstrução é variável e se tem uma resposta ao broncodilatador a gente usa como medicação o aerolin o ou só

botar mão né seu nome genérico do herobrine e o paciente para a gente considerar que ele teve realmente uma resposta ele tem que ter um aumento do vert jam em doze por cento a é você pega o valor inicial primeira prova de função pulmonar do paciente o compara com pós broncodilatador tem que ser uma variação de doze por cento ou um aumento de 200 ml es e eu só para sentar uma informação é pra ser feito um broncodilatador o paciente faz as manobras certinhas a gente considera o exame terminado ele faz quatro e três da

medicação do aerolin gente aguarda 15 minutos para medicação fazer o efeito e faz novamente uma nobres que compraram uma com a outra bom no dp ao ser a gente não vai ter resposta ao broncodilatador então mesmo que o paciente uso aerolin né as quatro os quatro fiz gerolin não vai ter melhor na curva ela não vai ter aumento dos volumes né não vai ter aumento de doze por cento ou 200 ml do resto 1 oi e a relação vert não sobre cbf mas tá conversando menor que zero sete bom aqui a gente tem uma curvinha

diga para você é de obstrução tá como que essa curva é diferente daquela curva anterior né assim a gente tem aumento rápido do fluxo mas você vê que é uma curva mais ponte aguda e ela desce uma compra uma forma com o favor né ela faz uma uma cavidade uma curva côncava na na inspiração final tá e alça respiratória é normal tá bom e aí a gente compara esses valores e ver que não teve a resposta ao broncodilatador aqui é a curva é pré broncodilatador e posso broncodilatador é bom nasa asma é a doença característica

né sim totalmente característico da asma a gente faz o diagnóstico de asma através dessa resposta ao broncodilatador tá nem todo paciente asmático vai ter resposta broncodilatador mais tendo resposta broncodilatadora existe grande chance do paciente asmático bom o paciente asmático geralmente tem uma concavidade mais discreta né não é como paciente depois ele não é tão objetivo é e tem um aumento da curva quando vocês podem perceber toda a curva aumentas tá e aí a gente compara o vef1 anteriores vert um depois tá do broncodilatador e dizer que teve um aumento é bom para aí para vocês

guardarem também a asma é uma doença que pode ter alteração na prova de função pulmonar ou não a espirometria pode ver normal mas tem da clínica você tem direito a fazer um diagnóstico diferente do depois você que você precisa ter alteração nós pirometria e ter aquela relação vert um sobre o cpf menor do que zero 7 um bom diagnóstico de obstrução então vamos pegar uma espirometria tentar entender espirometria tá os valores que a gente acha lá na espirometria e quando que a gente vai fazer o dia que nós podia obstrução você pega um paciente as

imagens como você acha que tem alguma outra doença pulmonar obstrutiva é que não seja de plc né você vai fazer o diagnóstico de obstrução tem um verso uns observers menor do que zero nove noventa porcento tá esse valor a gente usa para fazer para largar o exame de espirometria e aí colocar como um distúrbio obstrutivo e aí existe a classificação de gravidade da obstrução de acordo com a espirometria tá é vf-1 de acordo com o valor previsto tá então um paciente que tem uma obstrução leve ele tem uma versions observers menor de fizeram nove e

um vert e o maior do que do que setenta por cento moderado de 60 a 69 moderada a grave moderadamente grave desculpa 50/59 grave de 35 a é muito grave menor do que 35 só para vocês guardarem ficar um pouquinho mais fácil guardar moderadamente grave corta cinquenta por cento então acima de cinquenta por cento moderado é perdão acima de 59 por cen moderada e abaixo de 50 por cento grave sai muito grave menor do que 35% se mudou recentemente essa classificação a classificação meio chatinha mas que vocês vão ter que treinar para decorar esses valores

tá bom doenças pulmonares respectivas é como eu disse lá as doenças pulmonares restritivos elas alteram a dinâmica respiratória diminui os volumes pulmonares estão a diminuir tudo diminui certinho um diminui o cpf diminuir o volume residual diminui a capacidade pulmonar total de um segundo volume e capacidade aí pulmonares tá no exame espirometria simples a gente vai ver pela redução do vert um e da cbf bom aqui a gente tem um padrão de curva restritivo aqui é uma perdão uma curva normal e aí uma curva restritiva então a curva respectiva você vai ter uma curva mais pequenininha

né então têm redução do vert ontem redução da cvf aqui a mesma coisa na forma normal e aqui a cozinha menor no paciente com doença restritiva e como que é feito o diagnóstico de depressão são diagnóstico é feita com negação da cbf né você acha que uma cerveja aqui menor do que oitenta por cento a gente considera como há uma restrição e aí a classificação de gravidade exatamente igual a obstrução a gente vai classificar pelo 71 tá e a classificação é a mesma aí de acordo com as porcentagens do previsto tá é bom além do

diagnóstico foi de doenças pulmonares problemas títulos a gente pode fazer o diagnóstico de obstrução das vias respiratórias através da espirometria e quando a gente tem uma obstrução de vias respiratórias extra torácicas a gente tem esse padrão de curva bom durante a em inspiração você faz uma pressão negativa dentro da traqueia e subtração aumenta e na expiração pressão positiva e essa obstrução é diminui tá e aí a curva fica assim é inspiração então você tem uma curva ela é menor não precisa normal que você ainda tem um pouquinho de obstrução mas inspiração essa obstrução piora e

você tem o achatamento da curva e quando a obstrução ainda torácica muda um pouquinho porque a mecânica ventilatória interfere treinar obstrução ou na obstrução é fixa enrijecida né presente tumor compreensivo que não muda muito aí durante a a mecânica ventilatória você tem obsessão fixa então existe uma chata a mente o inglês e expiratório e inespecífico isso sempre assim agora se ama obstrução variável existe aí uma diferença na fase unhas e extratora na fase inspiratória quando tem uma pressão negativa dentro do tórax essa obstrução diminui ou se desfaz e durante a expiração como que a pressão

positiva dentro do tórax essa obstrução aumenta aí a gente tem durante a fase expiratória da stronda o tratamento e durante a fase inspiratória alça fica redondinho é hoje eu vou falar rapidamente sobre espirometria completa a espirometria completa é um exame que complementa né a espirometria simples e ela vale a todos os volumes pulmonares e capacidades porque a gente consegue medir lá o volume residual e medindo eu vou residual a gente já tem a medida de todos os outros volumes para espirometria simples e a gente consegue calcular a capacidade residual funcional é a capacidade pulmonar total

como prefeito essa medida é o paciente ele há duas técnicas possíveis a direção do hérnia de ebulição do nitrogênio tá a gente pede para o paciente na lá o gás como um gás inerte ele não vai não ele não vai ser absorvido né e aí quando ele exala a gente tem uma quantidade de áreas a lado e a gente calcula o volume de ar total dos pulmões o diagnóstico ele é para o diagnóstico definitivo de doenças restritivos nesse para a gente ter uma espirometria completa tá só que em algumas situações por exemplo as doenças obstrutivas

a gente pode ter uma redução da cvf mas não tem uma redução da cpt salão da capacidade pulmonar total são as doenças respectivas existe uma redução da capacidade pulmonar total e é com esse valor que a gente fecha o diagnóstico de restrição pela espirometria é bom o exame padrão ouro para a gente fazer a medida né do falando recebeu o áudio da capacidade pulmonar total é a pletismografia tá é um exame que a gente faz aí medidas de variação de pressão intratorácica e extra torácicas e aí através de cálculos a gente consegue chegar ao valor

do volume pulmonar total e do volume residual é usando o padrão-ouro mas existem poucos centros que tem esse aparelho o exame de difusão de monóxido de carbono é um exame que a gente vai fazer o paciente na lá monóxido de carbono esse monóxido de carbono fácil pela membrana lá o céu do capilar é se liga hemoglobina né ele tem uma uma providência mauaf desse a ao monóxido de carbono e aí a gente tem então a gente mede quanto que foi onde que o monóxido de carbono se difunde ou através da membrana alvéolo-capilar se foram fumar

um normal monástica bom se difunde bastante se foram umas normal que tem alguma alteração nessa membrana alvéolo-capilar você vai ter uma redução da difusão do monóxido de carbono por exemplo as doenças pulmonares intersticiais né as doenças explosão antes pulmonares elas alteram aí a difusão do monóxido de carbono eu acho que eu já falei tu não olha aí o valor não só para vocês conhecerem né o valor em porcentagem é ser menor do que hortência por cento já é considerado aí um exame alterado essas são as referências da minha aula ó e aqui tá o meu

e-mail se alguém aí tiver alguma uva ele quiser escrever perguntar alguma coisa o professor rosângela muito obrigado mesmo pela colaboração esperamos aí posso com demir você possa fazer uma aula prática aí presencial com a gente aqui em bauru será bem-vinda e e vamos passar por pela sua conta minha e da melhor forma muito obrigado e parabéns a todos e e obrigado thais um abraço