INFLUÊNCIA do SONO na QUALIDADE DE VIDA

[Música] olá bem-vindo ao canal da Clínica Factor é importante o tema que nós vamos conversar hoje sobre a influência do sono na qualidade de vida do paciente hoje cada vez mais essa qualidade vencido comprometida por stress por barulho das grandes cidades uso de medicamentos e isso vem afetando muito a saúde dos pacientes e aí nós chamamos um super especialista que é o professor Dr Fernando Freud é uma fera no assunto ele é ele fez a residência na USP doutorado na USP ele é coordenador da equipe da beneficência portuguesa e do sírio-libanês da área de Neurologia

e ele é coordenadores executivo do ambulatório de doenças raras neurogenéticas da USP e queria te agradecer Fernanda tua vinda aqui a gente já se conhece de outras praias temos alguns pacientes em comum a tua capacidade de de aula e de transmissão de conhecimento é uma coisa absurda e te trazer aqui uma grande honra para o canal Ivone aqui agradece sou eu Obrigado pelo convite Me sinto honrado de estar aqui poder acrescentar em alguma coisa aí na nessa questão do Sono para quem estiver ouvindo a nossa entrevista [Música] Então vamos lá Fernando é o que que

é qualidade do sono que eu tava falando no começo da entrevista bom a qualidade de sono é um conceito amplo então um conceito que envolve vários fatores que devem ser avaliados desde tempo de sono até eficiência do sono mas em Regra geral acho que a gente poderia resumir de uma maneira muito simples com a idade de sono como um conceito aonde aquele indivíduo ao dormir quando ele acorda ele se sente efetivamente descansado Então esse é o conceito o cerne do que seria a qualidade de sono é um indivíduo que aquela noite de sono da maneira

como é ela consegue fazer com que ele no dia seguinte se sinta descansado para executar as suas tarefas do dia a dia no dia subsequente e tem algum tempo porque assim a pessoa ficando mais idosa ela dorme menos o jovem dorme mais tem aquela história toda do Ritmo circadiano tem algum tempo que define como bom exato Existem algumas regras em relação a isso por exemplo o tempo varia de acordo com a idade de fato nós vamos pensar por exemplo num bebê a média de tempo de sono gira ao redor de 14 horas e por exemplo

no idoso a média de sono entre 6 a 8 horas então vai reduzindo de fato com decorrer do tempo porque uma menor quantidade de tempo de sono vai se tornando suficiente de acordo com o envelhecimento por um adulto numa idade Aí que gira ao redor dos 30 ou 40 anos de idade uma boa média de sono variaria então entre ao redor aí de 6 também a oito horas de noite de sono mas a quantidade de tempo não é suficiente a qualidade do Sono além da quantidade é um Outro fator muito relevante e Fernando só para

a gente de uma maneira leiga né ele é importante para recuperação física e mental do nosso corpo né então quando a gente dorme é o momento que é toda existe uma faxina corporal e uma parte de Recuperação é como se fosse um metrô né que não vai ter uso e aí é hora que eu vou mexer nos trilhos vou mexer vou fazer as reformas que não tem movimentação e aí tem aquela história do sono hein e não o rei que é muito discutível é isso eu preciso ter cinco somos Rem três sonos vem me fala

isso aí para tirar esse nome isso exatamente a quantidade a qualidade do Sono ela influencia diretamente em fatores fisiológicos então o indivíduo ao contrário do que as pessoas pensam de maneira geral leigo por exemplo ele acha que o cérebro descansa durante o sono é justamente o contrário é talvez a fase aonde o cérebro está mais ativo aonde ele pega as informações do dia informações que são relevantes e ele reorganize reestrutura aquelas informações que variam desde memória até sentimentos por exemplo então a noite de sono com boa qualidade verdade ela tá diretamente relacionada ao bom funcionamento

do organismo como um todo de funções psico emocionais boa qualidade de humor ausência de estados depressivo por exemplo a quem dorme bem até a memória por exemplo que não dorme direito vai ter uma dificuldade enorme em aprender e reter informação aliás uma das principais causas de perda de memória nessa faixa etária também ao redor dos 40 30 40 anos é má qualidade de sono Existem várias mas uma das principais também seria isso e o sono se divide em algumas fases a fase ruim a fase aonde efetivamente essa essa reorganização de informação tá acontecendo se chama

fase ruim porque ela vem de rapper Ice Movement ou seja ocorre o movimento rápido dos olhos e nessa fase de readequação de reestruturação de informações é a fase onde a gente tem o sonho né então alguns indivíduos por exemplo falam eu não sonho né não é que na verdade não sonha não lembra não lembra provavelmente ele acordou fora da fase do sono REM eu nunca lembro o que exato o que vai fazer com que ele não se lembre do sonho se o indivíduo acorda durante a fase do sono REM aí é mais fácil que ele

se lembre do sonho por exemplo que o sonho faz parte desse processo onírico de reestruturação de informações tá Existem várias fases do Sono como eu falei a mais talvez mais importante dela seja de fato o sono REM algumas doenças neurológicas e bone já me adiantando se você me permite Elas têm relação Direta com a qualidade do sono REM existe por exemplo algumas doenças como por exemplo a doença de Parkinson que existe uma fase programica ou seja antes do aparecimento do quadro motor do indivíduo tremer ou ficar rígido aonde ele pode ter o que a gente

chama de transtorno comportamental do sono REM é aquele indivíduo que ele perde a inativação motora Porque durante a fase do sono REM apesar do cérebro está muito ativo e reorganizando aquelas informações existe um desligamento músculo da parte motora o indivíduo está no estado de relaxamento máximo alguns indivíduos perdem esse desligamento motor né Vamos chamar dessa forma e aí ele vivencia o sonho é como se ele estivesse vivenciando aquele sonho que está acontecendo naquele momento então só para citar como um exemplo aqui colocar um cenário hipotético se o indivíduo tá sonhando que tá sei lá pedalando

uma bicicleta ele começa a pedalar durante o sono e a gente já tem uma evidência Clara científica muito robusta de que transtorno comportamental do sono REM tem uma ínte uma relação com doenças neurodegenerativas o parque em São por exemplo é uma delas Olha que legal então é um sinal de alerta é um sinal de alerta [Música] Deixa eu te perguntar uma outra coisa também que é importante existe algumas coisas que a gente tem que fazer para melhorar essa qualidade do sono então a gente sabe que a telinha azul ou seja celular computadores vão simuladia nós

temos outras coisas também que atrapalham E aí me dá um Panorama o que que eu tenho que fazer vou abaixando a luz da casa vou diminuindo a sonoridade o que que você acha perfeito as medidas de higiene do sono né o nome que a gente dá para isso existem várias orientações a principal delas é de fato hoje no cenário atual que a gente convive evitar telas basicamente é isso né então como você mesmo disse a luz azul existem até alguns celulares que tem um filtro azul eu não sei se você já viu que é para

tornar aquela luz um pouco mais quente né uma luz menos Clara que simula o dia ela teria relação então alteraria a produção do hormônio relacionado ao sono que a melatonina a gente tem esse que envolve vários hormônios o cortisol e etc mas a melatonina é o hormônio do sono então uma das medidas de higiene do Sono seria evitar telas não existe um número objetivo em relação a isso mas a gente orienta que seja evitado telas até duas a três horas antes de ir dormir tá Existem várias outras medidas de sono Uma delas é utilizar o

quarto é treinar o cérebro né ou seja utilizar o quarto só realmente para dormir né que existem pessoas que vão lá comem um lanchinho na cama alguma coisa nesse sentido você vai condicionar teu cérebro que aquele ambiente não é um ambiente de sono né a outra coisa é ir para cama efetivamente no momento que estiver com sono também é uma questão de condicionamento o tipo de alimentação então evitar alimento que seja estimulante a partir das 16 ou 17 horas como cafeína e aí não é só café né existem outras coisas que tem cafeína que as

pessoas enfim desconhecem ou ignoram como por exemplo uma um chá preto é rico em cafeína chocolate por exemplo etc então a evitar alimentos que sejam estimulantes a partir das 16 ou 17 horas e existe uma recomendação alimentar como um todo livone que faz parte também das medidas de higiene do sono que é uma regrinha né evitar comer alimentos que sejam mais pesados até quatro horas antes de dormir e evitar tomar líquidos até duas horas antes de dormir isso Visa facilitar a digestão Porque se o indivíduo vai deitar comer uma feijoada de noite ali ele vai

ter aquele processo digestivo direcionando fluxo sanguíneo para aquela região Então vai prejudicar a eficiência a qualidade do sono e se você tomar uma quantidade líquida muito grande existe uma chance de ter que levantar a noite para ir urinar por exemplo e isso vai fazer com que você também tenha uma perda da qualidade de sono e da sua eficiência tá então Existem várias outras é óbvio que deve ser individualizado caso a caso mas como Regra geral basicamente é isso é Governador Me diga uma coisa então você falou essas medidas de gene aí fala para mim Quais

os problemas de medicações por exemplo indutora de sono com o bens de azepínico derivados da maconha que tá agora muito em Pauta né isso atrapalha melhora porque tem aquela história do Sono ruim que eu preciso ter cinco o sono rende repente eu tenho três de repente eu acho que eu tô dormindo mas não tô descansando me explica isso foi melhor perfeito eu acho que vale a pena só antes de responder propriamente a pergunta dizer que o pai o Brasil é um dos países do mundo que mais utiliza bem os diazepamico isso vai contra uma orientação

de todos os guidelines internacionais de tratamento de distúrbios do sono por Óbvio libônica cada distúrbio do sono tem um tratamento específico a gente como Regra geral não deve utilizar bens o diazepamico para induzir o sono são medicações que tem são perigosas eu diria acho que é melhor ser manticamente melhor adjetivo é chamada de perigosa são drogas que tem efeito auditivo ou seja precisa cada vez de dose maior para obter o mesmo resultado Como você mesmo disse cria dependência depois de algum tempo de uso vai fazendo com que o paciente tenha perda de qualidade da atenção

por consequência perda da memória pode em alguns cenários até de abuso realmente simular algumas demências então não existe uma recomendação a princípio é óbvio que isso deve ser individualizado mas como Regra geral não existe uma indicação da utilização de bens de azepínicos para indução do Sono Quando surgiram os indutores de sono não bens de azepínicos isso muitos anos atrás a gente achava que eles tinham um perfil de segurança um pouco melhor hoje a gente sabe que também não é verdade tá então os updam por exemplo que é um indutor do sono não bem os diazepamico

ele também vai ter evidentemente a sua indicação como eu falei caso a caso mas como Regra geral também não deve ser utilizado em discriminadamente tá então a questão é realmente individualizar a mesma coisa acontece com os derivados da maconha né como canabidiol que pode ou não vir acompanhado de outras substâncias Como por exemplo o thc essas drogas também tem sido utilizadas né com essa finalidade e carecem de um nível de evidência robusto para isso então Existem algumas drogas para para induzir o sono vamos chamar dessa forma e tornar Existem duas questões básicas num distúrbio de

sono né primeira é o início do sono na segunda a gente poderia colocar de maneira geral e fazer a manutenção exatamente né mas existem drogas que são recomendadas que tem estudos que testaram os chamados ensaios clínicos randomizados etc e uma das drogas que é mais utilizada que tem um nível de evidência muito alto a gente não tem ela disponível comercialmente em farmácias no Brasil mas dá para mandar manipular eu não gosto muito de coisas medicações neurológicas manipuladas mas daria para mandar é uma medicação chamada doxina então contra indicação ela tem realmente um nível de evidência

de que estaria indicado nesse cenários que eu acabei de falar existem outras que também tem um perfil de segurança melhor e que vai fazer com que o paciente não tenha adição não precisa de doses maiores para obter o mesmo resultado então eu acho assim insuma o resumo da Ópera é que medicações bens diazepínicas elas são extremamente perigosas e esses indutores não bens de azepínicos também são perigosos eles vão ter sim a sua indicação individualizada caso mas existe de fato um uso indiscriminado dessas drogas hoje em dia e a gente tem que ter um pouco de

cautela em relação a isso é uma coisa melatonina a melatonina tem uma clara e única indicação assim com forte evidência também é uma coisa indiscriminada nem sequer precisa de receita né você compra na farmácia ali e toma como se fosse um confete ele né come melatonina a melatonina a indicação clássica da melatonina é o chamado Jet né É aquele indivíduo que foi para Europa por exemplo Estados Unidos ele voltou ele tá com sono desregulado ele perdeu o ciclo do Sono invisível é exatamente E aí utiliza-se basicamente a melatonina nesse cenário como eu te falei existem

óbvio que isso vai ser individualizado o caso acaso você pode até utilizar em algum outro cenário mas a indicação clássica da melatonina é essa seria o jet lag mas pode ser usado a longo prazo de utilizar não tem esses efeitos cognitivos né de piorar a qualidade de memória de ter um efeito aditivo não teria esses efeitos a princípio então daria para usar realmente a longo prazo e como é que eu de repente eu mando um paciente para você Fernando o paciente está aqui com perda de memória ele tá achando que tá com demência Alzheimer mas

pelo que ele me contou ele tá com distúrbio de sono Que exames que você pede além do exame físico tudo que você costuma pedir quais são os exames específicos para estudar o distúrbio de sono que nem polissonografia assim por diante perfeito principal exame o exame complementar né Como você mesmo disse anamnese é fundamental é caracterizar como é que é o tipo de sono do paciente hábitos que ele tem antes ou talvez até depois de acordar medicações que ele tá utilizando isso tudo é relevante mas pensando em exames complementares né como Regra geral assim no paciente

que não tenha nada que chame atenção para alguma alteração orgânica ou seja uma alteração no exame físico por exemplo que surgira algo estrutural no cérebro que se houver essa suspeita vai ter que se incluir um exame de imagem como por exemplo uma ressonância Mas vamos pensar num paciente hipotético onde realmente assim só um distúrbio de sono né Vamos pensar dessa forma de uma forma Ampla polissonografia o exame elencado a polissonografia ela pode ser feita tanto em domicílio quanto no laboratório ou no hospital e ela vai trazer informações que são esses assim fundamentais para se tomar

uma conduta tem aquele outro paciente por outro lado que tem uma sonolência excessiva durante o dia né aquele paciente que ou porque dorme muito mal à noite ou às vezes até tem uma eficiência de sono noturna boa mas ele também tem uma sonolência excessiva durante o dia aí existe uma complementação da polishonografia chamado teste das múltiplas latências do sono tá que é para ver narcolepsia aquele indivíduo que tem mais sucedibilidade ao sono a gente avalia o tempo de latência para iniciar o cuchido geralmente são testados ali ao redor de cinco testes de cochilo e se

o paciente entra ou não na fase ruim quanto tempo isso acontece durante o dia isso pode falar a favor de uma outra doença óbvio que isso é muito técnico mas como Regra geral pode fonografia uma indicação geral para observar por exemplo apneia obstrutiva do sono que é uma das causas de má qualidade do sono que está relacionado com uma série de outras doenças sistêmicas como pressão alta morte súbita tem umas AVC que isso comentadas de AVC isso o indivíduo tem muita sonolência de urna a gente acaba complementando a polissonografia com teste das múltiplas da tendências

do Sono bacana e bom Você falou algumas coisas né E aí a falta de sono e fala melhor dessas doenças então por exemplo a gente sabe que tem mais infartes isso tem estudos por exemplo pessoas que moram próximo Avenidas movimentadas Elas têm tempo menor de vida de pessoas mais afastadas de lugares que o sono é mais tranquilo por causa do barulho mas assim me fala obesidade infartes e outras coisas mais que mais que está relacionado Exatamente isso então má qualidade de sono tem relação com ganho de peso né então quem deseja perder peso também tem

que dormir bem exatamente a produção de H tem relação com boa qualidade de sono hormônio do crescimento o risco de doenças cérebro e cardiovas Lato Sensu assim Qualquer que seja né de infarto a AVC também tem relação a descontrole regulatório pressórico geralmente o paciente que tem por exemplo uma pneubstrutiva do sonho e não tem o decenso pressórico durante a noite ou seja a pressão não desce durante a noite então ele mantém um nível pressório com um pouco mais alto noturno E aí uma dica para os cardiologistas por exemplo se não é todos que sabem né

então se faz um mapa aquela medida ambulatorial e a noite a pressão tá mais alta vale a pena investigar ativamente uma pneubstrutiva do Sono má qualidade atencional e por consequência Memória também pode ser prejudicada se você tem algum alguém que esteja assistindo por exemplo que esteja se preparando para um concurso para uma prova alguma coisa é fundamental estudar muito mais estudar muito e não dormir direito é deletério né não é bom então tem que ter aquela fase de estudo e tem que ter a fase de fixação da informação que acontece durante o sono é isso

é importante Fernanda outra coisa agora em relação a minha parte cirúrgica então a gente sempre marca a cirurgias maiores pela manhã e a gente tem optado para internar o paciente à noite até para que ele tem uma um sono tranquilo para que ele tenha uma situação de estresse menor você acha que isso interfere porque hoje tem vários estudos Então até do jejum tempo de jejum se eu dou um líquido enriquecido em proteínas e açúcar eles até para melhorar o estado metabólico desse paciente mas do Sono isso é importante porque tem hospitais que fala assim ó

se hoje é às 7 horas da manhã eu quero que você chegue aqui a 5 durante chega as quatro então ele já mudou o ritmo circadiano já aumentou adrenalina já aumentou corticoide já afetou um monte e já chega hipertenso isso afeta ou não afeta afeta como Regra geral afeta é óbvio também isso deve ser individualizado com o perfil do paciente né se você tiver um perfil de um paciente por exemplo que é extremamente ansioso vale a pena ele acostumando com o ambiente hospitalar e você internar numa noite anterior vai fazer com que aquele tonos adrenérgico

aquela liberação de adrenalina Como você mesmo disse já esteja num basal menor no dia seguinte no procedimento cirúrgico e sua influencia inclusive no pós-operatório me corrija se eu tiver errado mas também depende do tipo de procedimento cirúrgico tá então eu diria que como Regra geral também isso influenciaria de maneira ou seja o paciente estar né presente entre aspas aquele paciente particularmente que tem um perfil um pouco mais ansioso estar presente no dia anterior talvez faça com que realmente ele tenha uma melhor aceitação não sei se essa é a melhor palavra mas com que ele vai

melhora ali para o procedimento cirúrgico em relação a qualidade de sono na noite anterior a regulação do cortisol a regulação da adrenalina e todas essas outras questões vamos pincelar que tem algumas pessoas que me perguntaram algumas coisas aqui interessantes no canal E aí eu tenho que te falar então óbvio né que você já falou algumas coisas de A pessoa acordar a noite de fazer xixi quem tem próstata aumentada não vamos falar disso mas assim síndrome de pernas inquietas tem pacientes que moram dorme né em cama de casal e a pessoa espancada né pela outra porque

chuta movimento né e sonambulismo o que que você pode me falar sobre isso e por em relação a síndrome das pernas inquietas a gente tem que ter certeza de que é isso claro que isso deve ser tratado evidentemente existem alguns fenômenos que fazem parte do Sono natural por exemplo as miocronias do sono que geralmente ocorre nas pernas né que aquele paciente que já está dormindo e tem os movimentos de perna que são involuntários e periódicos isso é um ente Benigno de forma geral que Acaba atrapalhando muito mais a pessoa que está dormindo junto do que

a pessoa que está tendo aquilo agora você indivíduo tem movimentos que são mais bruscos etc a gente deve diferenciar por exemplo do transtorno comportamental do sono REM que aquilo que eu falei lá no começo o transtorno comportamental do sono vem também algo isso Merece até uma investigação mais aprofundada ele pode ser um preditor de doença neurodegenerando estou dizendo que é mas pode ser um preditor de doença neurodegenerativa assim das pernas inquietas ela ocorre no momento que o paciente está iniciando o processo de sono ele geralmente não acontece esses movimentos involuntários durante o sono então o

paciente Vai se deitar à noite no momento que ele está iniciando o processo de sono e tem uma inquietação na perna é uma coisa Às vezes difícil de descrever onde há uma necessidade de fazer uma massagem uma movimento na perna ou algo nesse sentido alguns pacientes chegam a levantar para aliviar aquela sensação e isso é síndrome das pernas inquietas Isso deve ser investigado a fundo Isso faz parte inclusive da tua área de investigação Porque isso pode pode ter relação com deficiência de ferro e aí no paciente mais idoso que começa com isso indo muito além

uma colonoscopia por exemplo para ver se não tem uma lesão que tá fazendo ele perder sangue e por consequência perda de Ferro Inclusive eu já dei diagnósticos de tumores de intestino baseado na síndrome das pernas inquietas Mas pode ser que não tenha relação com alteração de ferro e pode ser que seja realmente uma desregulação de dopamina isso é muito fácil de ser resolvido Deu para entender né então tem que ser tratado porque isso melhora a eficiência a qualidade do sono tá e o sonambulismo depende do tipo Depende do que que a gente está falando Das

para as famílias existem vários tipos também de maneira geral deve ser tratado só lembrando que sonambulismo até uma faixa etária ali ao redor dos 14 15 anos ela não necessariamente é patológica tá então existem aqueles indivíduos ali ao redor dos 14 15 anos de idade que tem algum grau de sonambulismo e depois que o decorrer da vida adulta isso vai desaparecendo gradativamente para final uma coisa que é importante então na época da pandemia muita gente ficou com ansiedade muita gente teve problemas de depressão e assim por diante e muito tem a ver com o sono

também afetado pelo tipo de medicação e tipo de tratamento você consegue fazer alguma conexão sobre isso para orientar o pessoal então porque às vezes o problema de sono às vezes está relacionado com outras doenças né com certeza a pandemia acabou com mental com a psico emoção de muita gente na verdade né era uma incerteza do que seria num cenário onde uma quantidade de óbitos absurda acontecendo emprego desemprego exatamente as questões financeiras permeando se você conseguiria continuar a convivência forçada é exato tudo isso acabando acaba influenciando o psiquismo e a gente sabe que essas duas coisas

estão intimamente ligadas então um paciente ansioso um paciente depressivo o paciente melancólico ele vai dormir pior e o dormiu pior vai agravar o quadro psico emocional dele né psiquiátrico psico emocional e isso acaba fechando um círculo vicioso aonde o indivíduo dorme mal piora agrava uma ansiedade uma depressão qualquer coisa assim o embotamento afetivo embotamento social algo nesse sentido piora o sono piora e vai se retro alimentando Isso precisa ser interrompido de alguma forma e é óbvio também caso a caso mas a gente tem hoje maneiras muito assertivas e eficazes de tentar interromper esse processo e

o que eu vi particularmente é muito mais opinião pessoal minha né do que alguma coisa científica Mas o que eu vi na pandemia foi justamente isso foi má qualidade de sono relacionada a alguma questão de ordem psico emocional tá ou um estado depressivo ou um estado ansioso ou as duas coisas associadas né E isso vem ainda se arrastando de certa forma né e eu acho que a gente tá melhorando efetivamente conforme as coisas vão voltando ao normal né mas isso ficou muito Evidente lá em 2020 no começo de 2020 final de 2020 início de 2021

e agora eu acho que as coisas estão melhorando e as pessoas acabavam usando mais álcool né até para poder dormir né ou para relaxar é pior que acaba até prejudicando a qualidade do Sono exatamente apesar do álcool ter um efeito depressor do sistema nervoso central né É um tipo de indução do sono que não gera eficácia de sono né então álcool ele é mais deletério para o sono do que benéfico Aliás foi muito bem colocado relativamente comum né o indivíduo lá que toma uma dosezinha de alguma coisa antes de dormir para melhorar o sono né

Isso você falacioso né ele dá aquele estado de relaxamento no primeiro momento mas ele ele perde as fases de eficiência de eficácia do Sono ficam deficitárias e por consequência o paciente perde um pouco da qualidade do Sono Maravilha Fernando que aula não é para menos né o Fernando só para a gente finalizar você hoje é um dos coordenadores da da do ambulatório de doenças raras neurogenéticas me fala um pouquinho sobre o seu ambulatório é um ambulatório de pesquisa não é um bloco ambulatório assistencial a gente tem a gente atende a pacientes que sejam referenciados né

houve a Cross por serviços primários ou secundários ou referenciação interna do próprio HC aonde existe uma suspeita de uma doença por exemplo neurogenética e esse ambulatório é ambulatório de adultos né existe um ambulatório de doenças neuro genéticas e raras da infância o chefe é o Dr Fernando COC eu faço a coordenação executiva lá do ambulatório e a gente tem um problema de féllows lá inclusive uma complementação especializada para quem deseja neurologistas para neuropediatras e geneticistas que desejam fazer neurogenética via ingresso via concurso público e a que tem um volume monstruoso de pacientes alguns casos extremamente

raros nós inclusive nosso grupo já descreveu algumas doenças que não eram descritas né então a gente tem ali é uma fronteira que está sendo desbravada esse é um hot top que Na neurologia Na minha opinião essa Fronteira é absolutamente promissora para quem gosta de inovação em medicina é uma boa área e a gente tem muito link com bio informática com coisas dessa ordem e eu acho que para quem tiver interesse seja bem-vindo prestar o concurso e vai ser muito interessante nós publicamos bastante a gente tem bastante publicação científica em revistas de alto impacto e a

gente realmente consegue produzir bastante lá é bem legal assim é meu Xodó Na verdade essa parte de diversões para mini gêneros bom mas olha isso que é um prazer de estar no canal da Clínica Factor a gente tem chamado convidados de extrema capacidade né e a quantidade de conhecimento que eles passam de uma maneira tão gostosa e de uma maneira que as pessoas possam entender é tem sido extremamente prazeroso Então olha Fernando Obrigado você ter vindo viu Selma pessoa que é um negócio viu é uma delícia Então olha agradecendo a todos a participação aí no

canal lembrando que também estamos em Spotify e Se tiverem alguma coisa sugerir para os próximos canais você esteja à vontade através das nossas vidas muito obrigado [Música] [Música] [Aplausos] [Música]