Nervios craneales: su estudio y comprensión. Dra Gimena Donth Leger. #BarcelóLive

[Música] vamos a tratar de en la clase de hoy Puedes responder algunas preguntas que me parecen que son importantes para que después ustedes si tienen claro este este tipo de diferencias entre los pares craneales y los nervios espinales les ayuda a construir la clase que viene cada uno de los pares sí las preguntas son las siguientes Qué es un par craneal Qué significa su origen real y aparente los pares craneales tienen los mismos componentes funcionales que un nervio espinal están relacionados con el ganglio de la raíz dorsal sino Y por qué forman parte del sistema

nervioso autónomo y si formaran parte formarán parte del simpático del parasimpático tiene todo componente visceral implica que forma parte del sistema nervioso autónomo Sí y los pares craneales son iguales entre sí así que bueno vamos a ir comenzando primero Tenemos que tener en claro que es un nervio periférico Porque habíamos dicho que los pares craneales básicamente son nervios periféricos Y sí es un nervio periférico eso implica que es un axón que puede estar recubierto no De mielina que forma parte del sistema nervioso periférico Por ende no lo vamos a encontrar dentro de ni de la

cavidad ósea ni protegido por la Barrera hematoencefálica y la mielina que contengan estos nervios va a estar producida por las células de swamp Cuál es la diferencia más obvia entre el nervio espinal y el nervio craneal es que el nervio raquídeo nace del raquis de ahí su nombre y el nervio craneal se hace externo atravesando los orificios de la base del cráneo bien entonces nos queda claro la diferencia Clara entre uno y otro tiene que ver con que nacen de sitios diferentes del neuroeje esto porque es importante porque si nosotros tenemos en cuenta Cuántos pares

craneales tenemos vamos a ver que no todos nacen del mismo sitio del neuro eje tenemos el par 1 y 2 que se los considera intracelulares el 13 y 4 que son meses encefálicos El quinto que es protuberancial el 6 7 y 8 que son los pares de la unión bulbo protuberancial y el 9 10 11 y 12 que son los pares vulgares con respecto al par uno y el par 2 hay algunos autores que lo que discuten es que la mielina de estos pares tiene la presencia de la oligodendroglia que son las células que proveen

la mielina en el sistema nervioso central Por ende algunos autores no consideran El par 1 y 2 como nervios periféricos y no los consideran para craneales bueno Si volvemos un poco a lo que nosotros ya discutimos en relación a los nervios espinales nos queda claro que los nervios espinales están formados por cuatro componentes funcionales sí siempre que hablemos de fibras eferentes estamos hablando de fibras motoras y siempre que hablemos de fibras aferentes estamos hablando de vías sensitivas sí o fibras sensitivas Entonces esta médula espinal en su etapa final conserva cuatro posibilidades de componentes funcionales la

información que trae de la piel de articulaciones y del periostio conforman su aferente somático o aferentes somáticos general o es equivalente decir sensibilidad somática general si lo que hace es enviar información motora a los músculos derivados de los somitas O sea que son músculos rastreados si la diferencia es somática general o es motor somática general y si trae la información de las vísceras es aferente visceral o sensibilidad visceral general y si la información es llevada hacia las vísceras es eferente visceral o motor visceral general Entonces nos quedan claro estos cuatro componentes que terminan conteniendo la

médula espinal en sus distintos niveles recordemos que las aferencias somáticas pueden traer información del exterior y del propio cuerpo si yo cierro los ojos sé exactamente Cuál es la cuál es la posición de mi brazo a eso se lo conoce como propio sensibilidad a la información que traigo de las vísceras se la conoce como intersensibilidad y en relación a la parte motora recuerden lomotor somático y nerva músculo estriado y lomotor visceral binerval músculo liso epitelio glandular y músculo cardíaco entonces una cosa a tener en cuenta nosotros ya vimos origen aparente de los pares craneales Y

si ustedes puede ver en este esquema reconocemos los que son de mesencéfalo los que son protuberancia los que son de bulbo y sabemos que es distinto hablar de origen aparente de origen real porque el origen real implica los núcleos que conforman la fibras de estos pares ahora Cuál es la regla general si yo tengo que Mi par craneal están haciendo de las fotos interpelacular en el mesencéfalo como es el tercer par lo más probable es que los núcleos que forman esta fibra se encuentra en el mesencéfalo eso es lo lógico eso es lo que sucede

en la mayoría de los pares craneales a excepción de quién del trigémino que habíamos visto que el trigémino tiene núcleos en bulbo en protuberancia y en mesencéfalo y sin embargo nace de la cara anterolateral de la protuberancia Así que es el único par craneal que no respeta la lógica el de su origen aparente equivale si al nivel del neuroeje en donde están sus núcleos u origen real bien importante van a ver que no solo hablamos de núcleo sino hablamos de columnas esto que tiene que ver tiene que ver con que la posición en la cual

se quede esa célula todo tipo potencial Sí si se queda anterior y medial va a ser motora y va a ser el motor a ya sea está en el bulbo en la protuberancia o en el mesencéfalo entonces a lo largo de todo el neuro eje lo que se forman son columnas por eso se hablan de columnas motoras y columnas sensitivas las columnas motoras con el desarrollo terminaron siendo discontinuas y la sensitivas continuas que ahora lo vamos a ver más adelante volvemos a una imagen que ya conocemos que es la imagen del tubo neural primitivo sí

acá lo tenemos Recuerden que tiene una cavidad Por ende todos los niveles del sistema nervioso tienen cavidad habíamos dicho que este tubo neural primitivo estaba dividido en una parte derecha izquierda y a su vez había un surco que lo que hacía era organizar estas células pluripotenciales diciendo todo lo que esté por delante del surco limitante va a terminar siendo motor o participando del mundo motor y todo lo que esté por detrás va a participar del mundo sensitivo Entonces qué sucedió con ese tubo neural si ustedes lo ven La médula es bastante similar a ese tubo

neural primitivo pero si bien hacia arriba el bulbo se ha modificado un montón esto tiene que ver con qué con qué ha decidido abrirse como un libro fíjense la secuencia que les voy a mostrar Sí al abrirse como un libro me deja una gran cavidad posterior que es el cuarto ventrículo y pasamos a ver que esta línea media se sigue conservando sí que está marcada en ambas dos por el surco medio anterior y después vemos como el surco limitante que me dividía en anterior y posterior en el bulbo protuberancia me divide medial y lateral fíjense

todo lo anterior al surco limitante es motor todo lo posterior es sensitivo todo lo medial al surco limitantes motor todo lo lateral es sensitivo así que la disposición de estas columnas que tienen que dar origen a los componentes funcionales al rotar Sí al abrirse este tubo neural cambian su posición pero siguen respetando su relación con el surco limitante entonces lo que inicialmente era motor y anterior pasa a ser medial y lo que era sensitivo o posterior pasa a ser lateral en lo que es el tronco del encéfalo bien Entonces vamos a ir primero a lo

que son las columnas motoras sí estos núcleos motores somáticos se los conoce como componentes funcional motor somático general y inerva el músculo esquelético o estriado derivado de los omitas en la médula espinal quedaban anterior y en el tronco van a quedar medial de todas las opciones que yo tengo dentro del mundo motor la motora somática general es la más medial o la más pegada al surco medio o a la línea media bien anterior al cuarto ventrículo Sí ahora si yo miro la otra imagen hacia la derecha en el cual veo todo el neuro eje vamos

a ver que hay varios núcleos que se encuentran en esa posición el más inferior de todos en bulbo va a ser el núcleo motor del hipogloso subo un poquito y en el límite entre la protuberancia del bulbo Pero dentro de la protuberancia voy a tener núcleo motor del sexto par en ese lugar y en el mesencéfalo voy a tener el núcleo motor del cuarto y del tercero entonces tengo en esa misma posición en distintos lugares del neuroeje distintos núcleos cuyo componente funcional es el mismo es tener la capacidad de inervar músculo estriado derivado de los

omitas bien Ahora nos vamos a la otra opción que ya conocemos de la médula que es poder inervar el epitelio glandular el músculo cardíaco y el liso que ser motor visceral general la columna habíamos visto que en la médula motor visceral estaba el lateral y acá también se conserva lateral a la motora somática Sí y vamos a ver que a lo largo del neuroeje hay varios núcleos que se ubican en esa posición porque tienen esa capacidad o ese componente funcional el más inferior de todos en bulbo es el núcleo motor dorsal del vago que me

voy a inervar la mayoría de las viseras o abdominales le sigue el núcleo salival inferior que le pertenece al glosofaríngeo superior a este en núcleo salivar superior que le pertenece al facial entre los dos inervan el secreto motoramente todas las glándulas salivales Y por último el núcleo motor visceral del Tercer par que es el que me permite la contracción pupilar bueno Y acá Qué pasa por ejemplo les voy a dar un ejemplo que son los músculos de la cara y la pregunta es los músculos de la cara es músculo estriado o músculo liso bien músculo

estriado deriva de los somitas de este músculo estriado no no deriva de los somitas Así que no lo puedo poner como motor visceral porque no es músculo liso pero tampoco lo puedo poner como motor somático porque aunque es músculo estriado no deriva de los omitas Así que acá tengo un músculo a cual que tengo que inervar que no cumple ninguno de los dos criterios que yo antes utilizaba para poder organizar este mundo motor Así que lo que hace el sistema nervioso es crear una tercera opción por qué Porque de dónde deriva este músculo estriado este

músculo estriado como me muestra la imagen deriva de los arcos branquiales sí o Arcos faríngeos y Esto hace que yo tenga una tercera opción en el mundo motor que es ser motor branquial o motor visceral especial Sí porque lo que voy a estar inervando es el músculo estriado derivado de los arcos branquiales o arco faríngeos Entonces fíjense esta columna es más anterior y lateral si se me despega de la somática la visceral Sigue estando por dentro de lo que va a ser el surco limitante porque sigue siendo un componente motor Así que sigue estando en

el desarrollo del área motora ahora Cuáles son estos arcos fíjense en la imagen se ve que hay más de un arco faríngeo tenemos cuatro arcos del primer arco van a derivar los músculos masticadores y el nervio que se va a encargar de inervarlos va a ser el trigémino en el segundo arco se van a desarrollar del segundo arco los músculos de la mímica y se va a hacer cargo el nervio facial del Tercer arco se va a desarrollar el estilo faríngeo y se va a hacer cargo el glosofaríngeo y del cuarto arco vamos a ver

que se van a formar los músculos que van a formar la faringe la laringe músculos del paladar blando el esternocleidomastoideo y el trapecio para ese arco se genera un núcleo que es el núcleo ambiguo sí que va a estar a cargo del décimo noveno y onceavo par entonces surco limitante tengo mi nueva columna motora Sí el núcleo más inferior de esta columna motora es el núcleo ambiguo que ya habíamos dicho que lo comparten varios para craneales hacia arriba voy a tener el núcleo motor del facial que es el que me permite la elevación de los

músculos de la mímica y más superior el núcleo motor del trigémino para poder inervar los músculos de la masticación Así que fíjense en el tronco del encéfalo tengo que generar un tercer componente funcional motor para este tipo de músculos ahora vamos al mundo sensitivo este mundo sensitivo habíamos dicho que me queda lateral al sur limitante Sí vamos a ver la sensibilidades que comparte con la médula sensibilidad visceral general recibo la información del mundo visceral fíjense es el núcleo más pegado al surco limitante y quien lo representa el núcleo del tracto Solitario en núcleo del tracto

Solitario es un núcleo especializado en recibir toda la información sensitiva del mundo visceral Cuáles son los pares craneales que le aportan información a este núcleo el décimo la mayor parte El noveno y El séptimo parto fíjense el núcleo más contiguo al surco limitante dentro de lo que es el los núcleos sensitivos y se encuentra prácticamente su totalidad en bulbo hay una parte rostral muy chiquitita que te incluida en la parte más inferior de la protuberancia bien esa es la sensibilidad visceral lo vamos a pasar a la sensibilidad somática yo tengo que poder percibir la sensibilidad

de la piel de la cara de los derivados sí como puede ser de globo ocular tengo que recibir la información de la articulación temporomandibular y de todas las estructuras cefálicas eso va a estar a cargo de una columna que es la única columna que no se fragmenta que es la columna de la sensibilidad somática general o aferencias somáticas general que va desde la parte inferior del bulbo hasta el mesencéfalo esa columna es la que nosotros conocemos como la columna básicamente del trigémino fíjense acá y Cuál es la importancia de esto que a pesar de ser

una columna que toda esas esosomas procesan información sensitiva somática general se ha decidido dividir en tres la más inferior o núcleo más inferiores el núcleo trigémino espinal o espinal del trigémino después tenemos el núcleo sensitivo principal que se aloja en la protuberancia en la parte superior de la protuberancia Y por último el núcleo mesencefálico del trigémino que se encuentra en el mesencéfalo una de las preguntas que yo me hago es si esta columna es continua y no se fragmentó para que el adivido yo en tres núcleos distintos porque no dejo un gran núcleo si procesan

la misma información y esta respuesta tiene que ver con que cuando yo analizo la sensibilidad la sensibilidad tiene distintas modalidades puedo analizar por un lado la temperatura y el dolor como hace el sistema anterolateral puedo procesar por otro lado la sensibilidad del tacto fino o de la propiocepción consciente como hace el sistema Delgado conforme y también puedo analizar la propiocepción inconsciente como hacen los haces espinoseleosos así que al trigémino se le planteó este desafío vos te vas a hacer cargo de la sensibilidad pero tenés que poder analizar todos los tipos de sensibilidad Entonces el trigémino

para ordenarse divide esta gran columna continua en tres núcleos y al núcleo espinal le otorga la posibilidad del análisis de El tacto grueso térmico y doloroso que es el equivalente al sistema anterolateral al núcleo sensitivo principal le da la densidad del tacto fino vibratoria y propiocepción consciente y al mesencefálico el análisis de la propia sensibilidad inconsciente como los haces Espino cerebelosos bien Ahora hay otro subgrupo Dentro de este mundo sensitivo que se lo llama la sensibilidad es especiales La pregunta es qué información Qué información traen esta sensibilidades lo que me queda claro es que obviamente

no me va a traer ni información sensitiva somática general ni sensitiva visceral general porque si no ya estarían incluidas en los núcleos del trigémino o en el núcleo del tracto Solitario Así que cuál es la información que traen porque la llamo especiales porque me traen parte de la información de los sentidos Sí y la pregunta es Cuáles son los sentidos que se alojan en el tronco encefálico y los sentidos son dos es el sabor es el gusto el sentido del gusto y el sentido de la audición y el equilibrio ahora con respecto al gusto vamos

a hacer una aclaración Nosotros sabemos que el núcleo del tracto Solitario tiene el componente sensibilidad visceral general y vamos a ver que en este núcleo que yo tengo marcado en esa imagen tiene una parte rostral o superior que se diferencia para hacer el análisis del gusto así que este núcleo del tracto Solitario tiene dos componentes funcionales la sensibilidad visceral general y aparte en su porción más rostral la sensibilidad visceral especial que es el sentido del gusto sí es un sentido que proviene de las vísceras Ahora que nos queda la audición y el equilibrio que me

permite la audición y equilibrio por un lado tengo la sensibilidad exteroceptiva que es poder permitir recibir o reconocer las ondas sonoras que son externas por eso es heteroceptiva por otro lado Esa es la audición Pero por otro lado tengo la capacidad de si yo estoy parado en un colectivo y cierro los ojos saber si el colectivo arrancó si frenó o retrocede que es tener la capacidad de percibir la aceleración lineal a lo mismo que si estoy en un ascensor saber si el ascensor se detuvo sube o baja que es la aceleración lineal Pero longitudinal entonces

esta sensibilidad interoceptiva se le debe al sentido del equilibrio ahora a esta se la reconoce o depende por un lado de los núcleos cocleares la audición y los núcleos vestibulares el equilibrio que son los que están ahí marcados en la foto del tronco y esta sensibilidad se la conoce como sensibilidad somática especial Sí la otra era sensibilidad visceral especial del gusto sensibilidad somática especial Sí la audición y el equilibrio bien entonces cuando está repartija o Esta división se da de componentes funcionales a los distintos pares craneales el mundo motor tiene dos opciones la motoneurona puede

ser una motoneurona para el músculo estriado que habíamos dicho que esta motor neurona que va a requerir una un axón eferente que en su parte final se diferencie en placa motora para poder inervar el músculo estriado pero si forma parte de motor visceral necesita quiera o no quiera dos segmentos una motoneurona que va a estar alojada en el sistema nervioso central y es el sistema nervioso central va a tener una fibra preganglionar un ganglio y una fibra post ganglional que es la que va a dar inervación al órgano fíjense tengo dos posibilidades de esquema el

superior que es como se organiza el simpático Dentro de este sistema nervioso autónomo porque digo así porque siempre que hablo del mundo visceral estoy hablando del sistema nervioso autónomo Entonces el simpático tiene por un lado sistema nervioso central fibra preganglionar corta un ganglio si cercano al sistema nervioso central y una fibra pre ganglional muy larga previo a llegar al órgano efector y el parasimpático va a tener la motoneurona alojada en el sistema nervioso central una fibra preganglional muy muy larga un ganglio muy cercano al órgano efector y una fibra postgranar muy cortita ahora fíjense Este

es el esquema de la motoneurona para músculo estriado y este es el esquema de la motoneurona para el mundo visceral bien Qué pasa con el mundo sensitivo el mundo sensitivo tiene Otra condición yo tengo una neurona que siempre la primer neurona va a formar parte del sistema nervioso periférico y veíamos aclarado que cuando yo tengo varios o más en el sistema nervioso periférico eso lo denomino ganglio Así que siempre la primer neurona de toda vía sensitiva va a alojarse en un ganglio voy a tener la extremidad distal que va a adaptarse a un receptor el

que yo tenga la capacidad de reconocer puede ser receptor de vibración puede ser Mecano receptor puede ser receptor térmico puede ser receptor doloroso cualquiera mi primer neurona se va a alojar en un ganglio y mi fibra central Si va a ir hacia el sistema nervioso central ahora con esta condición que dice el nervio espinal o la médula fantástico yo tengo en mi rama posterior de todo el nervio espinal un ganglio entonces ahí al ojo todos los somas de las de las neuronas de la vías sensitivo que me trae la información sensitiva y si ustedes prestan

con atención yo tengo que poder alojar en esos ganglios los o más tanto de neuronas que me trae información sensitiva visceral como información sensitiva somática pero qué le pasa a los pares craneales los pares craneales utilizan el ganglio anexo la raíz dorsal no porque el ganglio anexo la raíz dorsal le pertenece a los nervios espinales que están asociados a la columna Entonces qué tienen que hacer los pares craneales y se tienen que gestionar su propio ganglio Entonces vamos a ver que todos los pares craneales Que tengan un componente sensitivo ya sea visceral o somático van

a tener un ganglio asociado y acá en esta imagen Ven por un por un lado Este es el ganglio superior del vago El vago lo que hace es que como recibe información sensitiva somática y visceral divide se tiene dos ganglios el superior lo utiliza para la sensibilidad somática y el inferior lo hace para la sensitiva y acá tienen otro ganglio que es el del glosofaríngeo que también recibe información sensitiva Así que van a ver que todos los ganglios que reciban información sensitiva Perdón todos los nervios van a tener su ganglio Bueno vamos a ir respondiendo

las preguntas para ir terminando esta clase de generalidades Qué es un par craneal básicamente es un nervio periférico que qué hace que sale del cráneo Qué significa origen real y aparente el origen aparente es donde yo lo veo emerger del tronco del encéfalo y el origen real corresponde a todos los núcleos que forman las fibras que van a terminar conformando ese nervio par craneal tienen los mismos componentes funcionales que un nervio espinal sí y más Por qué Porque si yo veo dentro de las opciones de la sensibilidad tiene la sensibilidad somática general y visceral general

igual que los nervios espinales pero aparte tiene la sensibilidad somática especial y sensibilidad visceral especial que tiene solo los pares y no los nervios espinales y dentro del mundo motor tiene la opción de motor somático general y motor visceral general igual que los nervios espinales pero tiene un extra que es el motor visceral especial o motor branquial para poder inervar los músculos estriados derivados de los arcos branquiales eso no lo tiene los nervios espinales Así que tienen los mismos componentes y más todavía están relacionados con el ganglio anexo que habíamos dicho que no el ganglio

anexo le pertenece a todas las vías que forman parte de los nervios espinales asociados a la médula espinal lo que hacen los pares es gestionarse sus propios ganglios Sí todos los pares craneales que tengan componentes sensitivos van a tener un ganglio asociado por eso ustedes van a ver que gangliogeniculado le pertenece al facial el ganglio del trigémino o ganglio de gácer le pertenece al trigémino que después va a tener un ganglio superior inferior para el vago un ganglio superior inferior para el glosofaríngeo cada uno que lo necesite va a generar su propio ganglio Así que

esto Espero que les quede claro porque es muy común que las vías que uno ustedes tienen a desarrollar de la sensibilidad no tengan en cuenta estos ganglios a nivel de los pares craneales forman parte del sistema nervioso autónomo qué creen que sí habíamos dicho que todos los pares que tengan componente visceral ya sea aferente o eferente formaban parte del sistema nervioso autónomo de cual si ustedes se fijan en esta imagen van a ver que la fibras en azul son fibras parasimpáticas y ven que se están originando en la parte superior del neuro eje y en

la parte más inferior al parasimpático se lo localiza a nivel cráneo sacro y al simpático que está en rojo se lo localiza a nivel toraco lumbar Así que la única parte de la cual puede formar parte los pares craneales es de la parte craña Por ende forman parte solamente del sistema nervioso autónomo parasimpático y una última diferencia que quiero que les quede claro entre lo que son los nervios espinales o raquídeos y los pares craneales que tiene que ver con médula espinal en general entre t12 y t11 no hay mucha diferencia todos los nervios espinales

tiene una raíz anterior una raíz posterior Por ende son mixtos todos los nervios espinales Pero qué pasa con los pares como los pares craneales se forman de núcleos independientes cuya fibra se van juntando Sí eso hace que sea muy diferente entre sí yo puedo tener pares mixtos como es el facial como es el trigémino como es el vago y puedo tener pares que solamente tengan componente motor como es el hipogloso del sexto o del cuarto par y puedo tener pares craneales que sean solo sensitivos como es el vestíbulo coclear Así que no necesariamente todos los

pares craneales son iguales entre sí como son los nervios espinales así que dicho esto me gustaría que pensaran la clase de hoy que se detuvieran hasta tratar de entender porque estos nuevos componentes funcionales en el mundo de los pares craneales que representa cada componente funcional así la clase que sigue que es la clase de cada uno de estos pares craneales que van a tener con Pablo les resulte mucho más fácil el poder entender la función de cada uno de ellos les dejo las preguntas que nos hicimos al inicio de la clase y que respondimos al

final de la clase para que siempre intenten poder entender las cosas que están leyendo y cualquier duda que continúe con este tema La notan y me la preguntan en las clases sí les mando un beso grande y buena semana chicos [Música]