Embriologia do trato digestivo - Parte 2

G1 bom Então essa é a continuação da nossa aula de embriologia e do intestino na verdade a gente começou a com embriologia do esôfago para frente e agora a gente continua com derivados do intestino médio o duodeno já foi falado né o intestino médio vai originar a maior parte do de intestino delgado e todo que vem distalmente até mais ou menos né a metade do colo transverso e na verdade até mais ou menos dois terços do colo transverso Então a gente tem a continuação e a gente vai ver aqui que é um tem que ter

um pouquinho mais de imaginação na hora que foi estudar Isso aqui porque tem que ter uma noção de terceira dimensão imaginar rotação de intestino mas não é tão difícil assim só é um pouquinho mais complexo em relação que a gente viu até agora bom então o que que me deixando vai fazer essa parte é simples é que a gente tem o intestino crescendo muito rapidamente um fígado que nessa fase cresce muito proporcionalmente em relação ao tamanho do bebezinho e tem um abdômen muito pequeno é então que que a gente vai ter nessa fase uma hérnia

umbilical fisiológica todo mundo teve hérnia umbilical nessa fase na sexta semana então o que que vai acontecer por falta de espaço o intestino vai ser obrigado a sirene ar para dentro do saco vitelino por cordão umbilical mesmo né que tá em formação então aqui é o que a gente vai observar assim ele ganha espaço ele vai tendo tempo enquanto o corpinho vai crescer para ele retornar enquanto ele tá ali ele pode crescer rodar e se desenvolver e aí depois ele vai retornar lá pela 10ª semana ele retorna já se posicionando na maneira correta né pelo

menos na maioria das vezes bom Então olha que interessante né a gente tem aqui nessa fase a gente tem o intestino médio Então na verdade ele é só alcinha né tipo um grampinho de cabelo e aí tem uma porção cranial você fale quem uma porção distal né Então essa porção distal e essa porção cranial elas estão aqui é em torno de um eixo imaginário que vai passar Justo na artéria mesentérica né então naquela Angélica superior ela vai servir como uma referência para a gente entender tudo que vai acontecer Lembrando que eu tenho aqui no ducto

se conecta aqui com o intestino médio e chama ducto onfalomesenterico tá E ele é fixo aqui Oi e ele tá em comunicação ainda aqui tá vendo Então olha a gente tem aqui Um mesentério que ainda é relativamente curto artéria mesentérica superior está nesse mesentério e aqui está o eixo de referência para tudo que a gente vai ver então a gente tem uma alça cranial uma alça caudal digital e essa foto é bem bonitinha mostra que o cordão umbilical bem bonitinho E aí olha fisiológico a gente tá vendo aí o abdômen é muito pequeno Olha o

tamanho do fígado né Essa é a sombra do filho e aqui então me intestino acha espaço aqui dentro do cordão umbilical para crescer e se desenvolver por cerca de 3 A 4 Semanas até ele poder retornar bom então esse slide que vai falar mais ou menos o que eu já falei né eu não tenho amor cranial cefálico e um caudal ou distal como preferir tenho ducto onfalomesentérico eu dou ou falou minhas entérica tanto faz e aqui a gente tem uma informação nova que eu ainda não falei e o Raul cefálico ele vai dar origem ao

intestino delgado Mas isso é fácil de imaginar ver que já que tá com a conexão aqui com dor dentro e o ramo caudal vai dar origem a intestino grosso né e as estruturas ali já pensa século enfim deixando Grosso Então vamos pensar agora de uma forma assim de terceira dimensão vamos usar a imaginação olha só aqui sempre tem um reloginho de referência nessas figuras tá vendo segura são bem legais para a gente poder entender o que está acontecendo Então quando eu tenho a herniação eu como eu falei é só tem uma hérnia primitiva formato de

um grampinho de cabelo e nesta sexta semana ela por falta de espaço ela vai entrar aqui dentro do cordão umbilical quando entra então das e até a próxima semana eu tenho uma série de alterações de tamanho e de posicionamento para acontecerem antes e do antes e durante o retorno né enquanto tá retornando o intestino continua mudando então inicialmente ó eu tenho a fase inicial que eu já descrevi e aqui eu tenho a agora uma fase mais posterior em que eu já tenho em amarelinho eu tô vendo aqui ó a alça cranial tá Então observa aquela

tá aqui é essa aqui e olhando aqui no eixo da artéria mesentérica né aqui tá artéria mesentérica superior quando eu tenho uma rotação a primeira rotação de 90° e que que vai acontecer o que tava em cima fica à direita e o que tava embaixo fica à esquerda ou seja o que era cranial fica direita o que era caudal fica à esquerda e aqui eu já vejo a formação de uma se inspirar uma forma espiralada tão surgem essas ondulações Isso só acontece no Delgado Grosso continua retilíneo ele vai ficando cada vez mais espiralados para se

alongar né esse aqui ele fica repetindo ele cresce e se alonga mas ele não Vai expirar lá então primeiro a rotação como eu falei e do lado direito outro lado esquerdo a próxima rotação mas 90 graus né na verdade ele fez o 180 aqui direto né então que ela não tá aqui disso pulei essa aqui não sei como ponto cego Então vamos mais 90 graus ou mais 90 graus eu vou ter o que era intestino delgado embaixo e o que era intestino grosso ficando querendo ficar em cima já ou tá indo para cima Então aquela

alcinha essa agora tem embaixo e toda espiralada a e nesse momento eu já começo um retorno já está retornando para dentro da cavidade abdominal Porque agora ela cresceu o fígado proporcionalmente não está crescendo tanto mais eu já tenho mais espaço em outras alterações aí relacionadas também como posicionamento de nos rins mas não vale a pena falar mas existe agora então o espaço para a gente conseguir retornar para o abdome aos poucos enquanto o retorno tudo continua gerando tá E aí o que é mais que vai acontecer e o delgado vai retornando inicialmente ele vai retornar

primeiro para depois essa alça é tinha né que é o grosso e retornar também Oi e aí enquanto isso vai acontecer e é eu vou terminar a rotação fazer os 270 graus mas olha só que interessante aqui eu já aqui nessa fase eu já tenho divertir com você cal ou seja o futuro cego vamos usar ele de referência para a gente entender o que o que que vai acontecer tô aqui já tá aqui eu fui a a rotação de 180 né que eu falei começou aqui em cima 180 graus em relação a essa fase inicial

o intestino delgado tá em se posicionando embaixo e o grosso em cima aí eu Delgado vai retornar primeiro pelo abdômen já retornou e eu quem vai terminar essa rotação Principalmente agora é o século ou seja intestino grosso Principalmente as forças dessa porção que vai ser o futuro seco vai descer e vai terminar a rotação dentro do abdômen já né então aqui ó o século tava aqui logo abaixo do fígado e aquele 10 interessante parar agora para falar que tem algumas pessoas que têm apêndice sobre apático né dá um trabalhinho assim para quando esses apêndices fora

do lugar eles vão resolver inflamar né Tem uma apendicite ou sintomatologia fica toda diferente porque o posição tá diferente né e dá um trabalho Zinho e também dá trabalho para cirurgião encontrar né É mas no fim dá certo é como todo mundo agora já tem né tendo uma noção que isso acontece todo cirurgião já tá preparado para esse tipo de eventualidade então aqui o século Já desceu então no fim das contas a rotação é de 270 graus Começando aqui e terminando aqui como eu tô usando como referência esse amarelinho que é a alça de cima

que vai ser o futuro intestino delgado tá você pode observar que a Rosinha tá acompanhando também né certo então agora eu tenho o intestino na posição certa e tudo voltou assim como eu posso ter uma pensa que para nessa região aqui eu posso ter alterações variadas em relação a esse retorno pode retornar tudo fora do lugar Pode passar uma alça dentro do mesentério da outra e geral É sim malformações de posicionamento bem complicados que podem gerar torção tá então vocês já podem imaginar várias alterações de posicionamento e rotação de intestino às vezes intestino fica bem

trocado de lugar para intestino grosso não tá onde se espera enfim muitas coisas podem acontecer você pode imaginar como que a embriologia né você já estão acostumados que tudo que dá errado em biologia é às vezes é uma coisa mínima né de recanalização e dá errado imagina numa situação dessa em que uma sequência tão conversa de coisas acontecem então muita coisa pode dar errado e Inclusive eu não retorno das alças né as alças podem se manter aqui dentro Eu não tô falando de uma simples hérnia umbilical aquelas pequenininhas do tamanho de uma moedinha não tô

falando intestino para fora mesmo né bom então então por fim o século desce ocupando sua posição usual que só tá repetindo uma foto aí melhor definição também né então um primeiro e no intestino delgado e grosso e gira 90° começa a esperar lá o delgado tá girando para lá né girou 90 aqui eu tenho já um uma fase de Jesus 180 Ele sempre foi um negócio bem completa acontecendo né mas aqui no giro de 180 o grosso já tá aqui em cima e Delgado em baixo aqui já retornando também para a cavidade abdominal e por

fim os 270 acontecem quando inicialmente volta Delgado ou grosso volta com o século sobre enfático até que o século desce completo Os 270 graus E além disso a gente tem que eu falei que não ia falar dos mesentérios Talvez esse aqui eu vou falar rapidamente só para vocês terem uma noção boa até para entender a questão da serosa quando tem serosa quando tem Adventista né então tudo que tem aqui ó em torno de alça o próprio mesentério né aqui o o momento tudo tem peritônio né E nessa fase você pode imaginar Olha tudo solto intestino

todo cheia mesa inteira longo que ele fica longo aqui agora e ele volta junto com o intestino então mas é todo tem me sentei aqui nessa fase que acabou de chegar acabou de retornar não tem nada fixo as alças são soltas né até que quando acontece esse retorno para a cavidade abdominal essas alças vão ser pressionadas contra a parede abdominal dorsal né ou posterior e quando isso acontece eu tenho peritônio de carne e o mesmo aqui né então colo descendente umezu o colo ascendente umezu E aí eles vão ser pressionar contra a parede posterior e

vai acontecer o que a fusão é um fund E aí só a parte anterior do colo ascendente descendente vão ter o que é peritônio aqui já é adventícia não tem serosa peritônio e as a Rosa né então aqui tá a adventícia cover done in Oi e a o delgado manteiga é os mesmos e aqui deixa eu ver que é mais aqui sua mostra também que acontece em outras alterações Aquela fase de rotação de pâncreas fusão dos dois brotamentos é os brotos pancreáticos é também nessa fase os intestinos quando retorna empurram né o pâncreas ajudando ainda

mais a tornar ele retroperitoneal a maior parte do duodeno também né fica retroperitoneal junto com pedras e aqui e a gente vê que até o momento maior né ele era na verdade ó dividido tinha um recesso aqui dentro camadas não era não era um fundidas E aí passam a ser fundidas então esse retorno das aulas para a cavidade abdominal gera uma série de alterações né e aqui eu tô falando bem resumidamente a partir daí o colo ascendente ou colo descendente né tirando sigmoide né fica fixo né na parede abdominal então fica a parcialmente recoberto por

peritônio apenas só na parte anterior a parte posterior vai ter Adventista então e não serosa né Ah rapaz é acho que esse slide é isso e agora em relação ao cego e a pensa né a gente lembra que tá aqui o divertículo cecal aparece uma forma bem precoce aqui ainda quando eu tenho a hérnia fisiológica umbilical bom e quando já retorna para abdômen ele já tem uma formação desse dedinho de lua que eu apêndice né é como se fosse um divertículo E aí eu tenho a formação de uma estrutura mais delgada e tem as mesmas

camadas que tem no intestino grosso né mas com as características do a pensa né que tem a peculiaridade de ter folículos em Foz bens envolvidos e por fim o posicionamento do apêndice que vai mudando e geralmente acaba ficando em localizações subseca só reta você cais né a missão relativamente normais esperadas a a gente tem aqui nessa imagem algumas posições né quando a gente tem algum problema naquela retorno do intestino grosso da hérnia fisiológica proibido homem eu posso não completar a rotação quando como é o caso do século ficar em alguma dessas posições aqui é desde

sobre hepático até em alguma alguma das posições da descida em que ele deveria estar aqui né mas ele para em alguma dessas regiões ou mesmo quando eu tenho outras malformações que eu posso ter até uma pense a do lado esquerdo é como eu falei pode atrapalhar um pouco na um diagnóstico né mas para questão localização a sintomatologia vai ser a mesma vai ter peritonite febre hemograma vai estar alterado né A dor intensa na região né com bebê positivo porém a a gente sempre espera o DB positivo aqui na fossa ilíaca direita né então fica meio

pode confundir com outras coisas não não paciente mais idoso a esquerda a gente vai pensar mas não é diverticulite aguda né Mas isso não vai fazer tanta diferença vai abrir essa região e vai ver que eu apêndice ah ah mas da mulher por exemplo pode confundir um pouco também com questões ginecológicas né são pingit ruptura de tuba por prenhez tubária em fim então dá uma dá uma bagunçadinha na na nossa que a gente espera né no nosso fazer assim no Clínica mas acaba sendo a sintomatologia ensino vai variar muito só vai confundir a posição dele

e aqui a gente tem né algumas posições que ele pode ter mesmo a pensando não na posição do século mas só dá pense então quando mesmo quando o século está no sua posição tem todas essas possibilidades né retrocecal subsecao Principalmente e outras pra ele a após ileal pelvico né meu e assim ah no caso da mulher bem próxima tuba uterina quando é assim o ovário também enfim é tranquilo aqui essa na pensa tenho vários problemas de rotação como eu falei antes então eu posso ter no final das contas a uma não rotação é posso não

rodar nada e quando eu tenho a hérnia não tenho rotação e quando eu volto para o abdômen intestino volta para o abdômen eu vou acabar tendo intestino delgado a direita intestino grosso e esquerdo desse jeito pode não causar grandes problemas né pode não ser não ser às vezes nem é conhecido até ter algum problema até o paciente fazer algum exame ou sei lá de repente tiver que operar alguma coisa aí vocês cobra agora essas outras alterações aqui são mais complicadas né é porque eu posso ter por exemplo a formação de um Volvo né uma torção

E aí é claro que se acontecer essa torção se acontecer uma torção que não chega a causar oclusão total né da perfusão eu posso ter uma isquemia parcial subir desenvolvimento de alça mas essa torção pode acontecer depois né Depois Nascimento ou mesmo na vida adulta por ter uma rotação Em algum momento é essa alteração de posição gera o Volvo né e várias outras posições e olha por exemplo aqui nesse nessa rotação eu tenho quando o roda para outro lado por exemplo em vez de rodar para o lado certo roda em vez de ser anti-horário gira

para o sentido horário eu posso ter a artéria mesentérica superior comprimindo o colo transverso né Olá aqui é o o a pensa sobre Pátio quando o século não desce né sexo hepático eu posso na hora de voltar também formar uma bolsa de mesentério E aí as alças intestinais com todas aqui dentro presos né de uma bolsa que se forma dentro do mês inteiro posso ter também um intestino grosso passando dessa forma estrangulam no parte do intestino delgado enfim são várias as possibilidades eh E aí só que é bem interessante não é raro aparecer né E

geralmente toda faculdade tem um desses para mostrar tanto anatomia quanto também lá na patologia né então é o divertículo de meckel ou divertículo ileal como eu falei ele não é tão incomum é de dois a quatro porcento geralmente assintomático né pessoa nem sabe que tem mais comum em homens né e ele que que é o divertículo lembra do ducto onfalomesentérico ou onfalomesentérico é esse aqui ó e esse duplo aqui bom então quando esse ducto ele é não oblitera totalmente e eu posso ter formação desse divertículo como que é isso e o divertículo de meckel ele

na verdade Olha só quando a gente pega e lembra que a gente tem aqui uma comunicação lembra entre a e o intestino e com o saco vitelino lá naquela fase mais precoce e é isso se se mantém por um tempo através de um ducto é amplo e etérico e a gente tende por quê que isso acontece vamos retornar aqui bem no comecinho ó então como eu já falei tem um Tucson falei etérico lembra que eles se comunicavam com o saco dele e aqui você vai botar muito E ai nosso vídeo e aqui então quando a

gente tem aquela aquele dobramento né a gente tem a formação de do intestino primitivo Aqui tá o saco vitelino e é que tá o ducto vitelino o Victor com falo etérico né então é esse duto que eu tô falando o que mostra ele de novo então ele vai passar aqui por dentro do cordão umbilical e ele vai comunicar o intestino é com o saco vitelino E ele se chama dupla Berlim e ou ducto onfalomesentérico e quando esse ducto vitelino adulto onfaloentérico ele persiste né então eu vou ter a formação desse divertido tem várias formas de

persistir então quando essa persistência é parcial que é quando a gente tem aqui ó parte do duplo etérico fica aberta e a parte desse tal se conecta com o umbigo fica obliterada e eu tenho diverticulo.de Mac Então esse é o divertículo ileal ou de médio Onde ele fica mais ou menos há uns 50 cm da valva ileocecal na face antimesentérica do íleo a frase que se decora para sempre bom então o mês inteiro está de cá ele fica na fase antimesentérica do íleo bom então ele é tranquilo ele é assintomático a menos que haja algum

tecido ectópico aqui pode ser tecido pancreático pode ser tecido gástrico aí por exemplo se tiver tecido gasto imagina que a um tecido compatível com por exemplo fundo gástrico né secretando hcl não pode formar uma úlcera pode inflamar igualzinho a pense né inflama ou mesmo os era a ponto de até perfurar então é uma emergência acaba sendo uma emergência Clínica nesses raros casos em que isso acontece é a maioria de quem tem divertir como vai ser assintomático mas já conheço um filho de uma conhecida minha de 15 aninhos de idade teve um quadro de abdômen agudo

e eram de o MEC o que inflamou e no final deu tudo certo na cirurgia correu bem o Cirurgião Pediátrico e barra com muita frequência nesse tipo de quadro clínico eu posso ter também é a formação de uma fístula ou seja aqui no caso divertículo ficou só uma bolsinha né não Tipo um divertículo mesmo aqui tá o glitter agora esse ficar tudo aberta ou seja o ducto onfalomesentérico ficou totalmente aberto perde eu vou ter uma fístula fístula um falo entérica e aí eu posso ter saída de fezes pelo pela cicatriz umbilical eu posso formar cistos

também que quando eu tenho por exemplo Fashion aqui oblitera a que fica pérvio a que oblitera também então forma uns Steam esses tu pode crescer à medida que eu posso secretar aqui dentro algumas substâncias vai depender do tipo de epitélio que vai ter que você vai ser intestinal mesmo se vai ser gasto né mas vai secretando muco vai ser e vai gerando um cisto que pode crescendo e se tornando é palpável né o cisto pode ser mais digital e se comunicar com a umbigo aí pode sair por exemplo muco pela cicatriz umbilical e esse cordão

fibroso que fica aqui ele pode eventualmente também é eu posso não ter o divertículo Mas eu posso manter um cordão fibroso aqui que vai possibilitar o facilitar a torção né ou Volvo do divertículo se eu tiver então um divertículo com um cordão fibroso mais alongado eu posso torcer a investir em torno de ser divertido e eu também posso ter uma persistência da artéria vitelina aqui são várias as possibilidades e é que mostra né um divertículo de meckel esse não inflamou mas esse aqui olha chegou a necrosar e do parece que ele torceu né e sofreu

um infarto que a gente chama de infarto vermelho é um tipo de necrose que geralmente acontece nos intestinos e a honrá-lo série já é uma situação ainda mais muito mais grávida né ficam divertir com nossa mil vezes mais grave é Rara Felizmente eu vi um caso quando eu tava na internado e aqui a gente vê que as alças não retornaram Então o que aconteceu a hérnia umbilical né fisiológica acabou ficando persistente são geralmente é pode ser por uma falha do fechamento da parede nem lembrando que a parede vai se fechando né só que na face

Medial e se não se fechar direito eu tenho as alças intestinais se projetando aqui para dentro do cordão umbilical e assim vou falar para vocês é ruim mas ainda tem jeito de ser pior né então aqui que eles vão fazer você vê que tem aqui ó e tem uma espécie de uma membrana né então a gente tá vendo por transparência aqui as alças aqui eu tenho pele Então vamos passando esse eu tô falando do que eu lembro isso faz tempo né Eu não estou atualizada mas eu lembro que eles passaram e o Du e o

iodo causavam uma espécie de reação inflamatória que gerava uma esse pensamento dessa membrana isso ajudava proteger quanto mais espessa menor a chance de perfurar pelo menos assim eu tenho alguma proteção maior né claro que esse aqui e é tem que ser sempre muito bem cuidado muito limpo porque não é uma cirurgia de correção imediata é impossível não tem espaço no abdome né então que eles vão eles vão encaixando esse esse essa bom falou sério aqui fazendo pressão para que as alças é tentem entrar pela pressão e isso obriga a barriguinha a crescer Porque o bebê

não nasce com abdômen com tamanho suficiente tá eu lembro que eles enfaixaram apertado Claro que não pode apertar demais né mas uma pressão boa que forçava as aulas aqui para dentro e isso vai se manter com o tempo até que de certa forma exista a espaço e pele também suficiente nesse abdome eu acho que devem desenvolvido ao a técnica também para ajudar nesses 20 anos né que eu vi esse caso porque não é tão em frequente assim tanto é que eu vi um caso hérnia umbilical já é mais tranquilo mas comum também ela falha do

fechamento mais uma falha bem pequena ali na região da linha Alba né e eu tenho pele subcutâneo mas eu não tenho ali a presença de músculo né então eu tenho a saída às vezes sai um pouquinho de gordurinha só ou às vezes sai também um pouco de intestino aqui para o região da cicatriz umbilical essa tá bem grande Possivelmente eu creio que vai precisar né de cirurgia mas tem umas menores que elas regridem espontaneamente né acaba vendo fechamento é isso que que eu falo que é pior né pior disso é bom então esse aqui é

um pouquinho pior eu tive que parar gravação por causa da minhas cachorras para variar então a gastrosquise ela é pior que eu não falou se ele é também um abertura da parede né geralmente não é no plano mediano e lateral geralmente do lado direito Então não vai ter envolvendo a cicatriz umbilical a causa desconhecida a acredita assim que pode às vezes por ser por um trauma ruptura mesmo da parede abdominal na fase gestacional Mas a gente não sabe exatamente a causa e aí o intestino vai sair todinho para fora e fica ali banhado pelo líquido

amniótico dá para fazer o diagnóstico por ultrassom Oi e eu vi um caso também mas eu não vi o bebê eu só vi a mãe Oi e eu lembro que era muito muito jovem aí eu perguntei se ela tinha eu tava internado também eu perguntei se ela tinha algum problema e o bebê tava tudo bem né aí ela me entregou o cartão lá do pré-natal e eu fui conversando eu falei tudo bem com a gestação teve tá tomando remédio talvez ela tudo bem tudo bem Tava ela e a mãe dela e as duas falando nada

tá tudo bem tudo bem Oi e aí eu fui discutir com um residente da G Olá e e e tava escrito na lateral assim de baixo para cima no cartão com a letra meio feia assim eu gostei ler Gostei a ler e tava gastrosquise aí eu falei que nossa é uma palavra que que é isso a gastrosquise nossa mas residente coloco que ele ficou apavorado ele era R1 Oi e o R2 estava ocupado a gente ele falou que mandaram a gastrosquise aí ele falou assim acha mãe falou que não tem nada de errado com medo

dela então ela foi uma foi meio tenso porque se não me engano tava sem vaga E aí no berçário e era bem tensa não sabia que fazer eu acho que no fim a gente acabou transferindo porque não tinha vaga eu não me lembro porque realmente é um bebê que pode primeiro tem que ser cesária né o e pelo menos é a informação que eu tinha essa né imagina o parto normal desse aqui também bem complicado pode romper então cesariana e eventualmente a CBB pode ter outras malformações né frequentemente os bebês tem mais de uma formação

falei tipo deve ser uma cesária complicada com ruptura e evolução para infecção precisaria Com certeza de uma vaga até uma UTI pediátrica e ele podia ter outras malformações né podia ter o plasias uma enfim alguma coisa que necessidade de intubação E aí e é complicado mas é que mostra um bebezinho que que tinha algo até meio engraçado essa cicatriz sua tá bem alta né Ah mas é um bebezinho aqui ficou bem apesar de ter nascido com essa e com essa uma formação bem grave e agora a gente vai ver os derivados do intestino posterior e

o intestino posterior a gente vai ter então mais ou menos metade do colo transverso um terço do colo transverso digital com um descendente e sigmóide e reto e uma parte do canal não bom então a gente tem que lembrar da cloaca agora quê que é cloaca né seria o final né do intestino posterior bom então aqui tá me deixando o intestino médio deixando posterior e o finalzinho dele é a cloaca lembrando que ele termina né o intestino posterior terminei fundo cego e e tem uma comunicação com o Android então aqui a gente tem é uma

cavidade logicamente revestida pelo endoderma Já que é faz parte do intestino primitivo e é tem uma membrana a gente chama de membrana com a coloracao né que vai ter é tanto endoderma como é que tu derma né E essa membrana cloacal ela vai ter o endoderma da cloaca e o ectoderma bem do proctodeu bom então aqui é membrana cloacal deixa eu ver se tem uma foto melhor aqui então eu tenho que a membrana com a calma então é intestino postei de orelha fechadinho começo Oi e eu tenho aqui o ectoderma em torno dela né que

é o ectoderma do próprio Tadeu e a gente já ta imaginando né acho que você já ta imaginando que é tem justamente aquela pele né da região perianal então tem umas separação Zinho aqui de Formação que a gente vai ver então o que que a gente tem uma torre para frente pera aí o que a gente tem aqui que lembrar aceitação da cloaca Então existe um certo chamado certo puro retal esse CEP ele vai Eliana no tecido mesenquimal e ele vai querer sem direção a membrana cloacal então ele vai crescendo esse certo até dividir né

em duas estruturas né eu voltei agora vai chegar até aqui pronto dividiu então e agora eu tenho uma separação do sistema urogenital com a o trato gastrintestinal e através desses at urogenital que acabou urorretal desculpa que acabou de crescer e dividir né então eu vou ter uma parte que vai ser bem atualmente o cheiro genital que vai ser importante para o desenvolvimento do o desenvolvimento do sistema urogenital né ó e aqui eu tenho agora separadinho o canal ano retal né no final deixando posterior é o canal ano retal agora e eu tenho aqui a membrana

canal e aqui a gente tem o períneo corpo experimento é tão no canal Ah não gente estudou na histologia né lembra que a gente tem uma transição né então aqui tá explicado a transição por essa separação que a gente tem que eu a gente tem a membrana cloacal que endoderma e o próprio Tu deu aqui em torno que é ectoderma não é então quando a gente viu lá sobre o canal não lembro a gente vê uma transição canal na aos 34 cm e tem aquelas colunas anais lembre e a gente tem uma transição de intestino

mucosa intestinal que é um epitélio glandular Né simples glandular o células caliciformes enfim e aí ele vai começar a ficar estratificado cúbico mais ou menos essa região até ficar o pagamento ou se que inicialmente não queratinizado até e aqui né eu não queria utilizado para comentou o certificado não queratinizado até que eu tenho aqui a borda né anal que eu já tenho a pele da região perianal e aí eu vou ter inclusive anexos cutâneos Então existe uma diferença né de mucosas aqui uma mucosa do tipo colônica uma transição e uma mucosa do tipo pavimentou escamosa

né pelo mental o certificado não quer utilizar bom Então olha só os dois terços superiores do canal anal eles vêm do intestino posterior né e o terço inferior vem do próprio Tu deu mas daquela daquele em torno que tem em relação à membrana com a casa então onde junta o ectoderma do próprio deu com o endoderma do canal anal né do intestino posterior melhor dizendo eu tenho a linha pq tinha então a linha pectínea que vocês viram o vão ver lá na anatomia de marca justamente essa divisão de derivação embrionária diferente né Isso é bem

interessante isso é interessante também quando a gente pensa nos tumores dessa região né que são se forem tumores de originário da que eles vão ser diferentes em tumores de intestino né eu não vou ser adenocarcinoma né que são glandulares e vão ser tumores mais distais aqui você muitas vezes carcinomas epidermóides que tem mais a ver com epitélio escamoso a outra doença em importante que a gente tem que falar não tem como não falar é a doença the riches prong Cada um fala essa palavra de um jeito né Eu sempre falo do jeito que eu aprendi

então a doença de rir x crundee ou megacólon congênito é uma aganglionose né então é essa criança vai nascer sem os neurônios ali da da camada e no plexo de auerbach certo então a gente continuando que eu tive que parar de novo no centro eu parei bom então a doença de Jesus blog é uma água neurose então tem uma falha na migração das células da cristã neural que são elas que vão migrar para gerar os neurônios para os gânglios parassimpáticos do intestino então nas porções geralmente discais muito raro pegar o colo inteiro tá então pega

reto e parte do sigmóide na maioria das vezes então o que que vai acontecer é esse bebê quando ele nascer né a gente vai observar que ele tem tendência a acumular fezes Nem sempre é observa tão fácil vai depender da extensão do megacólon vai depender da gravidade né e não sei não tenho só esse essa doença Pronto tem outras variações com hipoganglionose né que não é uma doença tão grave então às vezes vai perceber quando a criança tiver maior pouquinho maior mais velha é mas em algum momento né essa criança vai ter a obstipação intestinal

como um sintoma muito importante na vida dela vai ter um acúmulo de fezes vai ser mais ou menos parecido com o melhor colo da doença de chagas né Então as férias vão se acumulando no cólon porque não existe para estar autismo não tem como fazer a o peristaltismo por falta de nervação né então é claro que isso aqui é cirúrgico vai ter que retirar essa porção sem gânglios para que não é a porção e também a porção que está dilatada porque a porção de latada ela geralmente e ela é normal tá a porção Estreita é

onde tem aganglionose então a quem delata é antes né a porção anterior a Grande do Norte na proporção da área no meu nós fica normal mas ela não tem peristaltismo é como se ela se mantivesse assim sempre parada com essa mesmo esse mesmo calibre E aí as fezes que não conseguem ultrapassar essa Essa região é a peristáltica né Elas vão se acumulando o próximo aumente o defeito dando defeito tá aqui na porção estreita ó e aqui está o mega colo Então vai ter que retirar a porção aganglionar ótico EA cor são que tá já lesada

né já tá com mega Cola Eu imagino que tira também o mega colo não tenho certeza mas com certeza a porção que tem Argan do Leonardo tem que ser retirado certo e aí a gente tem a correção cirúrgica desse problema né o grande problema é quando são áreas mais extensas Então tem que retirar muita coisa para a gente ver aqui olha a porção estressar que geralmente é a porção que tem aganglionose e proximal aganglionose a gente tem um cólon dilatado que é o megacólon congênito Então veja só a quantidade de férias né o abdômen fica

muito protuberante né fica globoso você pa a nossa né que a gente percebe a questão de fezes então tem fezes acumuladas aqui o mega corrente né enorme tanto faz até uma volta aqui assim então tudo isso e Quanto mais demorar é claro a fazer o diagnóstico mais porções mais pesa acumulando mais porções vão se dilatando né então doença de respondo uma cada 5.000 mais comum em meninos e esse essa esse caso eu nunca vi um caso enquanto eu fiz internato nem enquanto estive na faculdade eu não vi mas eu vi várias lâminas né então não

sei se porque eu fiz residência em Uberaba e lá tem a doutora Sheila que estuda muito isso então ele é muito caso para lá muito muito biópsia para lá talvez por isso né que fosse uma mostra meio viciada então gente ia até o bastante frequência Oi e a gente tem Claro se tem um septo que se forma eu tenho sempre a possibilidade do septo se formar de forma incorreta ou não se formar né Então quais são as malformações ano retais que a gente tem a gente pode ter uma cloaca persistente em que eu não consigo

eu não tenho uma separação né Eu tenho um orifício único aqui que ela difícil mesmo né Por onde eu tenho e nem ser difícil desemboca reto desemboca útero e uretra é então é uma possibilidade já que o cérebro não se formou completamente e aqui eu tenho uma possibilidade também de uma estenose anal então é um problema no canal anal e em alguma região aí pode ser tanto na região derivada do intestino primitivo quanto do próprio fudeu eu tenho uma força e canal persistente porque tem aquela membrana não né e e e aí eu tenho essa

membrana anal com uma pele em cima e aí fica uma lembrancinha na verdade não é pele né a pele seria o ânus imperfurado cadê ele é Bom enfim vamos ver a cada um aos poucos então aqui eu tenho então uma membrana que persiste E aí é nesse caso é tranquilo de resolver tá e aqui eu tenho é o reto mas aí eu reto não vai ser abrindo a força e canal que seria o local né que a gente tem ali do proctodeu onde o intestino primitivo tem que se se conectar e formar o anos né

aqui eu tenho a fosseta fechada mas eu tenho uma fístula na região do períneo né então começa a ser fezes por um orifício do períneo e o anos está em perfurado aqui eu tenho também o ânus imperfurado ó e aqui é a mesma coisa né só que aqui é um menino e aqui é menina e eu tenho no sexo masculino e feminino certo aqui também e aqui no meio aqui outro ânus imperfurado com o reto aqui em fundo cego uma fístula reto-vaginal pode ser também é posso comunicar com a vagina aí vai sair fezes pela

vagina Não bebê eu tenho ânus imperfurado com reto e fístula uretral pensa que no menino e sai fezes pela uretra e eu tenho atresia retal às vezes tenha além tenho a formação do canal anal mas né então você vai colocar o dedo ele tem um canal anal mas ele não se comunica com a porção distal do intestino grosso ah e tem a também a um reto proximal e com atresia né com fundo cego e aí eu tenho uma espécie de um reto ainda estao no canal anal meio estreitado e aqui uma falta de comunicação são

várias as possibilidades né Tem mais possibilidade do que essas aqui inclusive todas as derivadas de um septo urorretal mal desenvolvida Então aqui tem um ânus imperfurado né então um ano de perfurado e muitas vezes ele vai estar presente com outras malformações associadas geralmente fístulas como a gente viu aqui né então todos esses anos aqui são incorporados e algumas vezes tem fístulas perineais resta reta originais reto uretrais e quando tatu I will só o anos que não é imperfurado é fácil de resolver né só fazer uma cirurgia mais simples mas esses Aqui já são bem mais

complicados e resolver a e é isso gente muito obrigada e me até mal E aí