São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia média fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da aprovação na residência médica começa com uma palavra acreditar acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não está sozinho Afinal estrategiamente está aqui para Ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos preparação foi muito galgada em treinamento de provas em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de
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fosse prestar o estrategia médium foi Fundamental na minha aprovação vencer por hoje é você também Acredite nos seus sonhos [Música] você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia tem um recado importante para você que vai fazer a prova de residência médica Neste ano o projeto mais médio 2023 continua com uma ótima condição para você começar os seus estudos ainda não conhece o projeto ora Essa é a Oportunidade que o estratégia média está trazendo para você garantir uma preparação completa em um pacote incrível com os cursos e ferramentas que você precisa para ir atrás da
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sou João Paulo Teles foi o primeiro lugar geral da prova de Residência médica da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia média fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da provação na residência médica começa com uma palavra acreditar [Música] acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não está sozinho Afinal estratégia mais está aqui para Ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos em treinamentos de questões
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uma residência médica Já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confio em nossos cursos em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sim usando simulado usando as questões meus queridos corujas tudo bem com vocês eu sou a professora Helena da Pediatria e eu estou aqui para a gente fazer mais uma aula é aula curso extensivo aí do estratégia média e é sobre constipação intestinal Constipação intestinal quando eu entrei lá e a gente começou a fazer aí a engenharia reversa toda estatística de todas
as provas não era uma questão que caia muito não era um tema que vinha caindo muito porém desses anos né que a gente começou lá em 2020 até agora eu venho notando um aumento de frequência aí nas questões de constipação principalmente constipação funcional e doença de respungng que é o que a gente vai colocar hoje na aula Aqui mas então essa aula ela ganhou uma proporção bastante interessante nesses últimos anos aparecer em prova de aparecer no revalida então prestem muita atenção que essa aula aqui vai servir bastante porque os examinadores eu não sei se Eles
olharam ou virou é um ponto que não é muito explorado vamos lá vamos aproveitar não sei porque não teve ali uma grande atualização nos últimos anos não teve Nada ali que nos trouxesse um porque que aumentou mas o fato é que realmente aumentou eu vi ali 2020 2021 subiu um pouquinho 2022 subiu muito tá então assim é um tema bastante importante aí para sua prova vou dar um intervalinho e já volto [Música] [Música] [Música] [Música] tô de volta pessoal deu um pequeno bug Aqui né aula ao vivo é assim mas já voltamos aqui tá e
como eu vinha dizendo né Realmente como se passou intestinal me surpreendeu aí nesses últimos anos da quantidade de questão que tem caído e a gente vai ver a estatística aí do que que tem caído a gente vai ver estatística de constipação funcional e de doença de respongue para você saber direitinho aí o que citar né O que que você vai ali focar nas provas porque a gente sabe que todos os assuntos são Muitos tensos dava para fazer um Tratado de cada assunto mas aqui na estratégia Média a gente separa ali o que realmente cai para
que você possa estudar o que cai certo depois se você for lá você pediatra né que nem eu você vai ter que saber da constipação funcional toda doença respringe todas as constipações mas por enquanto você precisa saber o que vai cair na prova realmente legal deixa eu dar boa tarde aqui para o povo Tudo bem Ruan Rosane Tiago Ô Rosane Obrigado espero que essa aula aí seja bastante proveitosa Janaína Ana Mirna agradeço bastante aí a presença de todos tá E antes da gente começar eu quero mostrar para vocês que hoje é o último dia do
lote especial que a gente tem do projeto mais médio 2023 que que é o Projeto mais médio 2023 são as aulas aí que estão fervendo aulas atualizadas vídeos atualizados as questões aí tudo novinho Para você que vai fazer tanto revalida quanto prova de residência e a gente separou por lotes né e esse pote olha só até 31 do 1 Então esse primeiro lote acaba hoje para você que quer comprar o extensivo aí de residência ou extensivo revalida então corre lá Aproveita porque você não vai se arrepender eu olha eu garanto para você que você não
vai se arrepender porque a gente está trabalhando ali ó incessantemente dessas aulas atualizando com novas Ilustrações novos vídeos novas questões tá muito especial aí que a gente tá fazendo né e para você que vai fazer revalida né o Edital já saiu corre lá e assina que a gente tem condições especiais e para quem não sabe a gente tem curso especial aí para o revalida que o revalida é aí uma prova um pouco diferente né até porque tem a parte prática também então a gente tem um curso aí só voltado para o revalida Então vale a
pena você que vai fazer Qualquer concurso aí ou para você comentar na faculdade e aí que aprendeu um pouquinho vai lá e assina aí o estratégia média e claro deixa o like aí no vídeo já já bota o like aí porque quando vocês botam o like aí a gente sabe que tá indo pelo caminho certo aqui fazendo as lives para vocês e quando você bota o like Essa professora aqui fica toda feliz Além disso né se você não escreveu no canal se inscreva já ative as notificações porque o Estratégia mede todo dia tem aula aí
Aula muito boa de graça aí no YouTube para que você conheça aí o nosso curso e que você seja nosso aluno sem mais delongas vamos começar a constipação Então vamos que vamos vou jogar a vinhetinha aqui tá E aí eu vou fazer a aula corrida eu vou fazer aula corrida porque essa aula que ela depois vai lá para nossa área do aluno né que é nosso aluno vai ter acesso aí a essa aula por várias vezes mas eu tô lendo o Chat né Vocês já viram aqui agora entrou o Oscar né boa tarde Oscar então
assim eu tô lendo o chat aqui então se você ficou com dúvida alguma coisa que você não entendeu ali só coloca a professora não entendi professora quero de novo a professora fiquei com uma dúvida E aí quando eu terminar a aula eu volto e a gente volta Quantas vezes for preciso aí não fique sem saber a constipação porque realmente meus queridos eu tenho visto que tá cada vez mais sendo cobrada não Sei porque eu acho que eles estão explorando aí uma um tema que não era muito cobrado mas realmente está sendo muito cobrado não é
um tema difícil Legal vamos começar vou jogar vinheta [Música] Olá queridos estrategista vamos lá vamos falar de constipação intestinal vamos falar de constipação intestinal hoje a constipação intestinal ela é toda e qualquer intestino preguiçoso também é uma coisa muito comum aí no dia a dia Dos pediatras também no dos clínicos nos dos gastros Mas falando aqui como pediatra uma queixa bastante comum tá vamos dar uma olhadinha um pouquinho aqui na estatística que a gente tem de constipação intestinal a grande parte das questões de constipação intestinal vão cobrar a funcional mas a doença de que é
uma causa orgânica não fica muito atrás então 40 versos 38% nós vamos focar nesses dois hoje tá nós vamos falar aqui um geral Mas vamos focar Nesses dois E além disso doença de você também pode na aula ali da cirurgia pediátrica né porque eles vão abordar ali a parte cirúrgica técnica cirúrgica a gente vai falar de tudo ali mas eles entram um pouquinho mais a fundo na técnica cirúrgica né e depois a gente tem aqui ó os sinais de alarme que eu vou falar para vocês a pseudo constipação né que é um diagnóstico diferencial e
também epidemiologia mas funcional existe plug aí ganham longe Ok Vamos começar a definindo o que que é constipação constipação é quando eu tenho aquelas fezes endurecidas que o meu paciente vai ter dor ou uma dificuldade de evacuar ele pode ter um comportamento retentivo o que que é o comportamento repetitivo retém as fezes quando vem a vontade de evacuar ele vai aí reter Então ele pode quando é criança a gente vê é uma criança que se esconde se esconde atrás da cortina se esconde debaixo da cama se esconde aí atrás do Sofá ou é uma criança
que vai na pontinha dos pés quando ela anda na pontinha dos pés ela também tá fazendo retenção que mais pode ter escape fecal prende Tanto que uma hora escapa né ou E aí também menos de 13 evacuações por semana também entra aí em constipação intestinal tá a gente sabe que tem várias causas de constipação né ali é uma gama muito Ampla mas eu falei que funcional e respungá mas você precisa conhecer o que mais pode fazer Constipação Então vamos dar uma olhada aqui olha só eu posso ter alguma malformação congênita principalmente aí gasto intestinal então
nós temos aqui uma gastrosquise né que é quando o intestino ele fica para fora o bebê nasce e Evandro é diferente dar um Fala sério que tem aí uma membrana revestindo a gastros e não tem e eu posso ter também ó essa figura bem bonitinha que eu roubei lá da cirurgia pediátrica anos em perfurado tá Não é só isso eu posso ter uma constipação aí temporária quem usa medicação quais são as principais medicações que podem fazer os opioides de longe é o que mais faz constipação mas fenobarbital e antiácido também pode fazer que mais doenças
do sistema digestivo principalmente alergia alimentar quando a gente fala de alergia alimentar você vai ver que Muitas delas causam diarreia mas a constipação também aí entra na alergia alimentar então aqui Eu botei umas causas né de alergia alimentar o leite que é a principal aí de criança aí tem o ovo tem o trigo tem a soja você vai ver tudo isso na aula de alergia alimentar eu tenho também doenças aqui neuromusculares né do sistema digestório que é que é uma foto de doença de uma criança já maior essa criança já tendo complicações da doença depois
eu posso ter algumas doenças sistêmica chama atenção aqui o Que o hipotireoidismo quem já assistiu aí a aula de cuidados neonais triagem neonatal sabe que essa é a face clássica de um Hipotireoidismo congênito a gente pode ter também a diabetes diabetes também faz alterações aí nervosas intestinais e pode fazer também constipação e a gente tem a esclerodermia a esclero dormia quando ela é sistêmica né ela faz aí toda uma alteração de fibrose não isso posso ter distúrbio metabólico Também os principais é uma hipercalcemia e uma hipocalímia também mexe lá no na corrente nervosa né no
sistema e por fim né alguns distúrbios aí neurológicos a gente chama atenção para miello meningocele também chamado de espinha bífida e aqui alguns tumores de coluna vertebral tá então são outros são outros casos de construção isso a gente pode ter a constipação que ela é causada por uma doença psiquiátrica ou psicossocial então dá Uma olhada aqui o transtorno do espectro autista é bastante associado a isso ou aquela criança que tem medo de ir no banheiro uma questão psicossocial eu atendi uma vez uma menina que ficou trancada uma vez num banheiro público e aí ela nunca
mais resolveram o público Então ela tinha uma constipação causada por uma causa psicossocial e por fim aquela constipação Sem Causa aparente né que é a nossa famosa constipação funcional que A gente vai ver então para começar já a milhão Vamos fazer uma questão de prova entre as condições clínicas abaixo aquela que não está associada à constipação o piaço super associada o piaço dá muita constipação hipercalemia que que eu falei para você hipercal hipocalemia então aqui ó tá errado porque é hipocalímia certo Hipotireoidismo Sims clero dormia também E a espinha bife daqui a mielo também legal
peguei um caso de constipação sou eu aqui na figurinha tá tô ali a criança vem para mim você tá constipada primeira coisa que eu preciso desse dia é para que lado eu vou se eu vou para casas orgânicas ou se eu vou para casas funcionais e para eu decidir isso eu preciso conhecer os sinais de alarme na constipação intestinal Tá mas para eu saber isso eu preciso fazer Né Aquela nossa anamnese bem detalhada e aquele exame físico então eu não vou sair fazendo exame complementar eu vou ver bem a história da criança eu vou fazer
um exame físico porque geralmente só aí eu já mato a questão tá E vamos ver então o que que eu vou buscar que vai me chamar atenção e quando tem qualquer um sinal de alarme o meu caminho a seguir é de orgânica Então olha aqui aquela criança que teve retardo na eliminação de mecônio que Passou de 48 horas e ela não tinha eliminado hormônio ou aquela constipação precoce quanto mais cedo mais suspeito é então às vezes começa já no período Neonatal pro da eliminação de mecônio mas às vezes começa no lactente um dois meses já
tá diferente da pseudo constipação que a gente vai ver mais para frente se tiver sangue nas fezes com a ausência de fissura anal que o que acontece muitas vezes com a criança constipada as Fezes endurecidas ela sai acabam lesionando ali o ânus né E aí sangra então é muito fácil da gente olhar isso tem sangue nas fezes molhadinhas não tem fissura anal Mas se não tiver fissura não tivesse fazendo nas fezes é um sinal de alarme distensão abdominal acentuada que nem a gente viu aquela criança lá já com complicação de doença de spring porque a
constipação intestinal funcional ela distende só um Pouquinho défice estrutural deste ponderal né tudo isso é uma coisa para você levar aí para toda a prova de Pediatria criança que tenha déficit quando ele estadual ponderal Tem que ser não podemos dizer que tá normal atrasa o desenvolvimento neuropsicomotor né grande chance aí de ter algum alguma doença neuromotora e qualquer alteração no exame físico que leva uma doença Orgânica olha só tem uma criança com faces de Hipotireoidismo eu sei que eu preciso pesquisar uma doença orgânica porque provavelmente é orgânica causa aí dessa criança ou uma pessoa com
cara de esclerodermia aí se eu tenho qualquer sintomas sistêmico não tem como eu dizer que é funcional vamos dar uma olhadinha aqui vamos lá esquentar os motores fazer mais uma questão menino de um ano é trazido na unidade básica de saúde para consulta de Puericultura o filho recusa muitos alimentos e quando come aceita muito pouco que que a gente tem ali no ano a criança realmente ela vai diminuir a sua ingesta de comida começa a ser mais seletivo e começa a ter aquela neofobia né que a criança que tem medo de experimentar coisa nova vamos
continuar não teve vômito não usa medicamento no hábito intestinal uma evacuação com fezes endurecidas a cada 4 dias tem constipação né ela ainda não tem o Controle simciteriano mas o exame físico tá bom só que o Mc tá no percentil 3 para idade o abdômen é globoso flácido indolor e ele quer saber o que que eu achei aqui de sinal de alarme Olha só o IMC no três ali para essa criança ainda é atrofia Mas criança está tendo prejuízo aí no pondero estrutural dela Então olha aqui ó a recusa alimentar não a gente sabe que
nessa idade recusa alimentar sociedade Precoce não tem problema nenhum aí ele fala em incontinência retentica a criança não tem incontinência retentica né ele não falou em lugar nenhum aqui além disso incontinência repentiva faz parte da constipação funcional que que é sinal de alarme que que não chama atenção o retardo aqui de crescimento né o déficit ponder estatural Legal vamos fazer mais uma olha só uma paciente de 4 anos Foi levada pela mãe com dor abdominal e sete dias sem evacuar a filha começou a demonstrar dificuldade para evacuar logo que começou a introdução alimentar e desde
então tem fezes em bolinhas em relação a dieta come fruta mais pouca variedade gosta muito de banana e maçã banana e maçã são dois alimentos constipantes do exame físico tá tudo bem Tá frequência de 100 respiratória de 22 tá saturando bem Tem um abdome globoso com Dor difusa né Tem um fecaloma E aí ele fala na investigação de constipação é importante solicitar exames como TSH e T4 livre para descartar Hipotireoidismo que faz constipação hipertireoidismo faz constipação faz mas é preciso fazer TSH e T4 em todo mundo Não repare na história essa criança aqui não tem
nenhum sinal de alarme tá tudo bem e mais ela tem um gatilho Que Nós já vamos falar na funcional que é o erro Alimentar Então essa criança que não tem nenhum sinal de Hipotireoidismo precisa fazer TSH e T4 livre Não não precisa então aqui ó é errado porque por mais que Hipotireoidismo possa ser causa de constipação eu não preciso sair pedindo tudo para todo mundo legal vamos entrar na constipação funcional agora preste muita atenção que isso é o que mais cai em prova dentro da constipação funcional o tratamento dá um Show o tratamento é a
principal é o Principal assunto dentro das questões de constipação funcional E aí eu tenho também diagnosticar um caso Clínico né da todo aquele caso clínico e quer saber qual que é o diagnóstico eu tenho também questões que vão me trazer critérios diagnósticos e eu tenho questões que vão falar de exame físico vamos começar então funcional 9095% dos casos de constipação é funcional só que ele é um diagnóstico de exclusão eu não posso dizer que não tem Uma causa orgânica se eu não pesquisar caso orgânica e como é que eu pesquiso caso orgânica com os nossos
sinais de alarme Então chegou a criança lá ela é constipada vou fazer uma boa amnésia um bom exame físico procurando de alarme não tem sinal de alarme eu vou fechar como funcional então é um diagnóstico de exclusão e é o mais comum é característica de crianças velhas porque crianças velhas porque lembra que um sinal de alarme até começado Precocemente então A funcional quando o examinador trouxer na sua prova ele vai trazer uma criança grande uma criança de dois três quatro seis anos de idade Ele não vai trazer o lactante e isso aí é uma grande
chave para você resolver a questão e por fim ela não tem aí uma causa nela é funcional ela é de causa aí na parente mas ela tem o gatilho e o principal gatilho é erro alimentar é aquela criança como a minha filha que faz cara feia para banana é Aquela criança que não gosta de fruta não gosta de Verdura não gosta de legume não toma muita água e principalmente aquela criança que é a base da alimentação dela é leite então a criança ali não come muita comida mas se enche de leite muito leite durante o
dia isso aí tanto na nossa vida real quanto nas provas é a principal causa que vai ser trazida Nas questões de constipação intestinal e o que que causa a constipação Intestinal um ciclo vicioso Então olha só a criança não quer comer se ela não come fibra o que que acontece aqui ó as fezes ficam endurecidas ficam duras se as fezes estão duras vai dar dor quando ela for evacuar se dá dor ela vai ter medo de evacuar E se ela tem medo de evacuar ela vai reter essas fezes então ela vai adotar um comportamento retentivo
fazer o que se esconder atrás do sofá se esconder atrás da cortina andar na pontinha dos pés e Quanto mais ela tem fezes o que que acontece essas fezes vão secando E aí faz o ciclo vicioso fezes secas são duras vão dar dor dá medo e isso aqui não termina nunca certo já falamos da funcional que é o diagnóstico é Clínico certo é Clínico só que tem critério tá a gente precisa colocar a criança nos critérios de Roma 4 não vou pedir para você decorar isso daqui porque basicamente é o que tem na constipação tá
E isso não é não cai Muito em prova assim de pedir Ai quantos critérios de Roma 4 tem não eles pedem né é constipação não é constipação E se for pelo espaço funcional quais critérios tem que ter e a resposta é critérios de Roma 4 então dá uma olhada aqui ó não esqueça é Clínica é soberana criança menor de quatro anos tem que ter pelo menos dois dos sinais abaixo por um mês as crianças acima de quatro anos tem que ter dois ou mais por pelo menos uma vez Por semana por pelo menos um mês
e o resto é tudo igual duas ou menos evacuações por semana né aquelas evacuações passadas um ou mais episódios de incontinência fecal se a criança já tem treinamentos finiteriano o comportamento da retenção as evacuações duras ou dolorosas a massa fecal no reto né tá ali do reto mas não sai fezes volumosas quando a criança evacua ela faz tantas fezes que obstruiu vaso sanitário a massa ficar no reto ou para Tá duplicado aqui e o sintomas não explicados por outras condições médicas né que é obrigatório ou seja para eu dizer fecha a critério de Roma 4
é obrigatório que eu não tenha causas orgânicas Deu para entender então vamos para frente Como que é o exame físico dessa criança eu vou ter um fecaloma palpável né porque ela tem fezes aí no abdômen só que quando eu fizer aí um toque retal eu Vou sentir as fezes tá tudo entupido de fezes fiz o toque retal que que tem no reto fezes porque a criança tá com cocô ali mas ela não deixa sair ela retém ela nota aquele comportamento repetitivo e fala não vou e aí você sente as fezes ali no reto certo então
não esqueça que o exame físico da funcional é o fecaloma palpável mas uma ampola retal cheia vamos fazer aqui uma questão de prova para gente fixar mais uma vez Então olha só pré-escolar de cinco anos que que eu Falei para vocês crianças velhas então o examinador quando vai falar de funcional ele não vai botar um lactente ele vai botar a criança velha Lino foi atendida da unidade com Cláudio fezes ressecadas calibrosas eliminadas com esforço uma duas evacuações por semana a um ano e meio tá tendo perda fecal em pequena quantidade então tem incontinência né o
escape fecal a dois meses não tem dor abdominal e tem medo de evacuar Antecedente gestacional e patológico não tem nada nasceu em Boston condições eliminou mecânico no tempo certo 18 horas no exame físico Tá bonitinho abdomentar distendido mas tem um fecaloma tá na região glúten e perineal não tem nada o desenvolvimento neuropsicomotor está adequado então primeira coisa tem algum sinal de alarme aqui não criança velha com cara aí de constipação funcional não tem perda de desenvolvimento não tem perda ponderal Não tem um sangue nas fezes não tem nada então aqui grande chance de ser funcional
E aí ele pergunta né Qual que é o diagnóstico incontinência fecal não retentica que quem incontinência fecal não redentiva aquela pessoa que tem escape fecal que perde fezes não porque ela tá retendo por algum outro problema por exemplo aí o uma doença neuro muscular do reto então a criança vai perder Aí por incontinência não Repentiva que mais constipação intestinal funcional com incontinência fecal Perfeito letra B tem constipação funcional porque não tem sinal de alarme e ela tem uma incontinência repentina ela aprende Tanto que uma hora e vai sair depois a ganglionosa que a deusa de
respirong é uma doença orgânica e a síndrome do intestino irritável não a síndrome do intestino irritável né A principal coisa que a gente vê aí é uma Dor abdominal Além disso ela é característica de gente um pouquinho mais velha vamos agora que é o que a gente mais tem nas questões de prova que é o tratamento o tratamento é baseado aqui nesse tripé dá uma olhada mudança alimentar medicamentos e treinamento de toalete então mudança alimentar tem que comer fibra tem que comer tem que tomar água tem que tomar menos leite então é muito Importante que
a criança mude a alimentação vai ter que fazer medicamento e medicamento é a primeira coisa que a gente vai fazer porque precisa o que esvaziar aquele intestino com aquelas fezes que estão secas para que a criança mantenha um hábito intestinal normal e vai fazer o treinamento de tolete que que é vai lá pega uma refeição o almoço depois do almoço coloca a criança sentadinha no vaso sanitário né fazendo força ali para Ela aproveitar um reflexo gastrocólico claro isso tem que ser prazeroso para criança né já me perguntaram uma vez Ah mas isso não traumat criança
não se a gente fizer um ambiente prazeroso leva musiquinha leva a revista leva Gibi legal vamos falar então do tratamento medicamentoso tem duas etapas do tratamento medicamentoso O primeiro é desempatação então tá lá fica aloma obstruindo tudo não adianta amolecer as Fezes que estão vindo agora tem que tirar aquela bola que tá lá atrapalhando tudo e isso eu vou fazer ou por enema né ou por via retal ou por via oral posso usar minha enema com sorbitol também tá isso dura mais ou menos três a cinco dias vou quebrando que ele fica calor aos poucos
eliminando e depois eu deixo o remédio para manutenção por pelo menos três meses então a criança vai tomando ali todo dia um remédio que vai deixar as fezes Mais amolecidas e aí eu quebro O círculo vicioso porque vai parar de doer vai amolecer vai parar de doer ela vai conseguir no banheiro mas é claro tem que mudar alimentação e tem que fazer o treinamento de toalete porque ela tem medo ali do vaso então coloca lá no vaso sanitário e faz aí um momento prazeroso que ela vai adquirindo o hábito intestinal depois a gente vai retirando
tá de medicação não esqueçam do pegue olha aqui pegue polietilenoglicol a dica para esvaziar Geral o peg serve tanto aqui para desempatação quanto para manutenção hoje o polietilenoglicol macrogol ele é o de escolha né para a gente fazer a manutenção e a desempatação do fecaloma certo então não esqueça pegue PG para esvaziar geral e não esqueça também que olha o mineral não olha o mineral ele é proibido para crianças aí pequenas menores de 2 3 anos e para neuropatas porque se ele é broncoaspirado ele faz pneumonia lipoítica E além disso gente Vamos combinar né o
óleo mineral não é bom não é tão bom não é a melhor medicação e ainda pode fazer pneumonia poética não usa não usa isso você pode usar o peg pode estar também aqui ó vamos voltar a lactulose como uma segunda opção ou Hidróxido de magnésio mas olha o mineral não não tá proibido Legal vamos finalizar aí com questões tá paciente de 3 anos Olha só como é uma criança velha Iniciou constipação com dois anos ainda assim era velha durante o início do desfralde atualmente apresenta uma evacuação a cada três dias com fezes ressecadas e de
grande diâmetro com episódios frequentes de hematoquesia e escapes fecais a vacinação está em dia teste do pezinho normal na história pregressa eliminou o mecânico 24 horas tá ok no exame físico tem abdominormotenso com massa palpável facilita à esquerda ficar Loma ao toque retal grande presença de fezes no reto e tem fissura anal às 12 horas né as fissura anal ali às 12 horas ali bem em cima do reto Então olha só quando a gente começa a ler a gente pensa Opa tem uma toquesia tem sinal de alarme mas depois a gente vê que tem fissura
anal então não serve como sinal de alarme ou seja essa criança que não tem nada de sinal de alarme a constipação dela é funcional e se é funcional o meu tratamento é baseado no Tripé olha só a presença de fezes do reto é sinal de alerta para normalidades anatômicas muito pelo contrário né quando eu tenho ali as fezes no reto quer dizer que elas chegaram até lá mas muito provavelmente a criança tá travando ali o medicamento de escolha é lactose não é o peg para esvaziar geral a primeira etapa do tratamento consiste em esvaziamento do
reto e de impactação fecal perfeito o diagnóstico definitivo É de Neymar opaco não é Clínico então o que que tá certo aqui a parte de medicamento primeiro desempata Tira aquela bola dali para depois começar as fezes a rodar normalmente certo vamos lá mais uma considerando as medidas terapêuticas de constipação intestinal assinale a alternativa incorreta Tá não vamos esquecer disso educação e orientação sobre a necessidade de atender o desejo de evacuar evitando Atitudes protelatórias aproveitando o reflexo gastrocólico tentando evacuar uma vez ao dia após uma das refeições principais Maravilha isso daqui é o que gente treinamento
de toalete foi lá comeu comeu comeu não espera para ir no banheiro vai lá e aproveita o reflexo gastrocólico coloca a criança aí no vaso sanitário Claro no ambiente prazeroso e vamos ver se ela cria esse hábito né Depois de comer vai lá e evacua Então Essa aqui tá certa não é a resposta da questão para manutenção quando indicado deve ser utilizado um laxante por via oral diariamente na dose individualizada para obter regularização do hábito intestinal até aqui tava lindo Só que ó para lactentes uma opção segura é o óleo mineral óleo mineral não não
use não serve para nada tem coisa melhor e ele ainda pode dar pneumonia lipoítica Então se vier nessa prova óleo mineral você já Arrisca e fala isso daqui não é resposta não Ok vamos continuar aqui continue se afecar por retenção massafecar o palpável e Reto preenchido com fezes são manifestações clínicas indicativas de impactação fecal fecaloma nesse caso esvaziamento constitui a primeira imprescindível etapa corretíssimo desimpactação tem que tirar a bola de lá se não tirar a bola não adianta nada ok então tá certo a desempatação pode ser realizada por Enema por via retar ou oral geralmente
três a cinco dias maravilha É isso mesmo Em geral os cinemas são realizados com solução fosfatada a partir de dois anos né antes de dois anos a gente usa aquele mini enema com sorbitol no ambiente hospitalar a solução de glicerina constitui uma opção ao enema perfeita a gente pode usar o enema a gente pode usar o menino a gente pode usar glicerina tá tudo certo a gente pode usar o peg né por via oral vamos fazer Não vamos fazer nada agora nós vamos entrar em doença de respungng que é a grande causa e orgânica que
a gente tem da constipação tá então eu vou dar um minutinho aqui a gente dá uma respirada toma uma água e nós vamos voltar aqui com o mega color funcional doença de [Música] [Música] vamos lá pessoal doença de risco é quando eu não tenho motilidade Intestinal vamos dar uma olhada na estatística que que mais cai diagnosticar um caso Clínico então dá todo aquele caso clínico e vai te perguntar qual que é o diagnóstico depois você vai perguntar de exames o tratamento fisiopatologia e algumas vão falar de complicações vamos começar então a doença respirong também chamada
de megacón congênito ou mega-color a gangliônico é a principal causa orgânica De constipação ela é causada por ausência de células ganglionares do plexo [Música] não é mesentérico É mioetérico então o que que acontece ali eu não tenho as células ganglionares eu não tenho uma utilidade em um pedaço do intestino geralmente ali o final do intestino se eu não tenho uma utilidade não consigo passar fezes por ali então dá uma olhada aqui olha só Que que eu tenho no intestino normal tudo bonitinho né as fezes vão vindo aqui elas vão dilatando cada pedacinho que elas vão
passando agora na doença de Hit blog esse segmento aqui estreitado é o segmento alterado aqui não tem utilidade se aqui não tem utilidade as fezes Vem vindo bonitinha opa não passa aqui vai se acumulando nesse segmento aqui que vem logo depois do segmento alterado então segmento alterado ele é estreito porque as fezes não chegam até Ali e o segmento normal é dilatado porque tá acumulando fezes tá presta atenção é jovem é Mel então em questão de doença de plug o examinador vai colocar ali aquele Neonato que teve retardo na iluminação de mecônio Ou aquele lá
que tente que tem uma constipação verdadeira então aqui ó se você pegar uma questão com eliminação de mecônio maior que 48 Horas Obrigatoriamente pense em doença de Como que é o exame físico eu tenho Também um fecaloma palpável no abdômen mas agora a minha ampola retal tá vazia Por que que tá vazia Porque pelos segmento estreitado ela não passa ou seja não chega até o reto e aí quando eu faço toque fetal diferente lá daquela criança que tava com as fezes do reto e não deixava sair essa daqui não tem fezes do reto tá tudo
acumulado lá para cima só que a hora que eu faço um toque retal eu posso estimular a saída dessas fezes e aí essas fezes saem de forma Explosiva e essa criança também pode fazer as fezes em fita né a hora que as fezes passam ali naquele segmentos estreitadinho eles vão sair em formato de fita Vamos fazer uma questãozinha aqui para a gente já esquentar os motores Olha só lá que tem de três meses Olha a diferença aqui lá que tem de pequeno na constipação funcional era 4 5 6 anos aqui lactente é Neo é criança
pequena tá então aqui ó três meses elevado Atendimento de da história de distensão abdominal e constipação a mãe informa que a criança passa vários dias sem evacuar e que a eliminação fecal é difícil por vezes precisa de supositório quando que uma criança de 3 meses vai precisar de supositório só quando ela tem alguma alteração grave ali no intestino alteração orgânica o lactante foi desmamado com 12 dias e no momento faz uso de leite de vaca a professora tem erro alimentar aí mesmo Assim a criança o lactente ele que tem um erro alimentar eu preciso pensar
em doença de tá eu não posso simplesmente dizer assim ah tá aí ó tem um erro alimentar e é um lactante é um mel tá então aqui mesmo que tem um erro alimentar eu preciso pensar em causa orgânica porque tem sinal de alarme vamos continuar exame físico abdômen distendido e doloroso à palpação toque retal Tem o quê ampola retal vazia depois do toque Eliminação Explosiva de fezes em grande quantidade Então olha só tem sinal de alarme mas tem erro alimentar que que tá pesando mais Olha o exame físico ampola retal vazia se fosse erro alimentada
que a criança tivesse segurando a ampolataria cheia mas é o que lactente aí não tem como não pensar numa doença orgânica Ok então aqui ó qual que é que justifica os achados Mega colorido não é o erro alimentar também não é uma constipação funcional também Não é alergia a proteína e do leite e também não é um padrão normal de evacuação como eu falei alergia alimentar geralmente leva a diarreia e não a constipação quais são os exames diagnósticos que a gente usa o primeiro exame geralmente é o enema contrastado porque ele é mais fácil de
fazer agora o padrão ouro é a biópsia retal dá uma olhada aqui eu dei uma contrastado o que que eu vou ver olha só o segmento alterado que é o Estreito aí eu vou ver uma zona de transição que eles também chamam de cone de transição e depois o segmento normal que vai estar dilatado tá Então essa é a figura clássica aí do enema e lembrar que a biópsia retal é o padrão ouro já caiu na prova né biópsia Colônia não é uma biópsia retal não tem porque fazer colônia porque a Inclusive a questão que
cobrou e deu como resposta biópsia de Collor foi anulada porque a biópsia é retal Ok vamos fazer questão Pré-escolar com quatro anos apresenta dificuldade para evacuar desde os primeiros meses de vida então por mais que ele tenta te confundir com uma criança de 4 anos ele fala que desde os primeiros meses ele tem dificuldade para evacuar ou seja sinal de alarme teve piora a um ano quando passou a frequentar creche só evacuou agora com lavagem intestinal Olha que grave isso que é realizada quando a criança fica uma semana sem evacuar gravíssimo e tem Muita dor
abdominal resultando em saída de fezes empedradas em grande quantidade é uma criança já retraída que não gosta de ir à escola né claro é uma criança com dor criança com dor a criança retraída já realizou diversos tratamentos já fez laxativo já aumentou a fibra não teve sucesso tem discreta de extensão as fezes endurecidas o peso e a estatura do presidente ou 25 ainda não teve grandes problemas aqui Mas qual que o exame que Eu vou fazer agora o primeiro exame é o enema tá então enema é a nossa se ele pedisse o padrão ouro seria
a biópsia retal então presta atenção aqui não é trânsito intestinal não é Colono com biópsia a biópsia é retal e também não é bioimpedância né então aqui a primeira coisa que eu faria com essa criança seria o enema contrastado e agora gente chegamos no final como que eu trato essa criança que que eu faço Opa vai lá E chama o cirurgiões o tratamento é cirúrgico Quem faz o tratamento de doenças é a professora Renata e é o professor Antônio Rivas é cirúrgico que que eles fazem eles cortam aqui o segmento alterado e faz rebaixamento do
colo um até o reto com isso a criança volta a ter uma certa motilidade intestinal Quais são as complicações possíveis não ter muita utilidade né às vezes é muito extenso também não tem muito muito intestino Para rebaixar posso fazer aí uma alça curta que mais pode acontecer aquela criança antes dela operar ela pode acumular tantas fezes que ela pode fazer uma perfuração pode fazer um pneu ou peritônio por exemplo ela pode ir a óbito aí por causa dessa doença de então ó desconfiou de doença de strong o que que faz Alô Renata Alô professora Antônio
Rivas chame eles vai lá e manda para o cirurgião para o cirurgião avaliar esse caso que são eles que vão Tratar tranquilo vamos fazer aqui terminar com uma comparação entre os dois A funcional então é aquela criança que geralmente já tem controle e é a criança velha no exame físico tem o fecaloma palpável e tem as fezes não pula retal o diagnóstico pela Roma 4 tratamento aquele nosso tripé medicamento treinamento toalete mudança alimentar já doença é aquela ausência de gânglios né é de crianças jovens não Natal e Lactantes no exame físico eu tenho ficalama palpável
mas não tenho fezes não pula retal as fezes podem ser em fita E explosivas ao toque retal para diagnóstico eu vou fazer um enema e padrão ouro abiópsia de reto e o tratamento chama os meus colegas da cirurgia tranquilo é imprescindível que você saiba essas diferenças que você saiba diferenciar uma e outra agora vamos para dois diagnósticos diferenciais que volta e meia cair na Sua prova que o examinador coloca ali para tentar te confundir o primeiro é a disquesia do lactente Isso você já deve ter visto até na prática é aquele bebezinho que quando ele
quer fazer cocô ele fica irritadíssimo se irrita se irrita se irrita mexe as perninhas fica vermelho e aí quando ele evacua ele tá numa boa e o que que ele fezes de aparência normal que é aquelas fezes amareladas aquelas fezes amarelas esverdeadas que são líquidas que são Pastosas Então esse é o tipo de fezes normal essa criança Ela pode ter parecido Que ela sofreu para fazer cocô mas as fezes são normais e por que que isso acontece porque a criança Ela tem o sistema nervoso e maduro então às vezes ela tem a vontade de evacuar
mas ela não consegue relaxar o esfíncter para que ela evacue e por isso ela fica mais nervosa tá então não confunda Aí dizia do lactente Olha só vamos fazer uma questãozinha Aqui para você dar uma olhada lá que tem de três meses tem aleitamento materno apresenta dificuldade para evacuar são 15 minutos de que tensão esforço e muito choro mas quando ele evacuar evacuou o quê fezes amolecidas que que é isso daqui é disquesia do lactente é aquele neném que parece que tá sofrendo mas as fezes são normais Qual que é a minha orientação não faz
nada só orienta os pais que isso é normal que a medida que ele vai Amadurecendo ele vai controlando isso melhor e a outra é pseu do constipação por que que eu coloquei esse meme na pseu do constipação Porque as mães ficam com essa pessoa do constipação elas Dizem que o bebê tem intestino preso porque a criança o bebezinho que é alimentado pelo leite materno ela pode ficar sete dez dias sem evacuar o leite materno ele é muito líquido então muitas vezes absorve tudo não sobra nada e aí a criança passa um Tempinho sem evacuar e
quando ele evacuo ela vai evacuar o quê fezes amolecidas líquidas Sem sofrimento aí então assim é uma condição normal tá que as mães ficam muito brabas com a gente com nós pediatras né porque elas não aceitam que isso é normal mas se você for lá apertou a barriguinha tá tudo bem tá soltando gases não tem nada sistêmico olha só a hora que vê não tá evacuando não evacuou a mãe tá lá brigando por você você diz não se preocupe minha senhora daqui a Pouco daqui alguns dias vai evacuar a hora que evacua ela fica assim
com carinha feliz para você Legal vamos finalizar aqui com uma questão Olha só você atende um lactente de meses em aleitamento materno exclusivo a mãe disse que a criança elimina fezes intervalos superior a três dias sete a dez dias aí é tolerável regurgitação esporádicas famosas golfadas e bom ganho de peso que que é isso pseudo constipação não é disquesia disquesia a Gente já viu que é aquele sofrimento não é uma constipação verdadeira não é pseudo diarreia que que é pseudo diarreia são as fezes amolecidas que muitas vezes as Mães acham que é diarreia e também
não é o Spring né o respirong daí são as fezes endurecidas vou finalizar com você com uma questão maravilhosa que traz três casos clínicos aí eu adoro essa questão porque ela mostra bem a diferença aí de três grandes diagnósticos vamos começar aqui Ó lactente o quê de dois meses Opa pequenininho genitora referindo dificuldade para evacuar com uma média de 3 a 5 dias está em aleitamento materno exclusivo sobre livre demanda sem história quando evacuo vestem aspecto que pastoso Opa as vezes tem aspecto normal ganha o ponto estrutural adequado e ao exame não tem dor não
tem extensão e tem fezes pola Então me chamou atenção que é uma criança pequena mas tá tudo normal Evacuar três a cada três dias é normal desde que as fezes estejam em formato e consistência normal então o que que é esse primeiro caso aqui pseudo constipação certo preciso fazer alguma coisa não só orientar ali as mães brabas com a gente que isso é normal Vamos para o caso dois uma criança de um ano Opa um ano também é pequenininha com queixa de distensão abdominal e dificuldade para evacuar desde o Nascimento Opa Neo sinal de alarme
genitora refere que é comum apresentar inapetência e vômito nos antecedentes tem o que atraso na eliminação de mecônio sinal de alarme tem ganho poderos natural e inadequado outro sinal de alarme no exame tem abdômen distendido com eliminação de fezes explosivas a hora que eu fiz o toque que que é isso daqui gente causa orgânica doença de então aqui ó doença de rícino vamos para a última paciente de 5 anos Olha como Aumentou a idade história de dificuldade para evacuar seis meses paciente evacua em média uma vez por semana tem comportamento repetitivo muitas vezes diz que
tem medo porque sente dor do nosso ciclo vicioso quando evacuo as festas um volumosas chegam a entupir o vaso tem ganho poderoso natural adequado e tem fezes endurecidas ao toque retal que que é isso funcional Então vamos lá para as nossas alternativas os casos um e três precisam De tratamento medicamentos é constipação funcional não precisa de tratamento aí a pessoa do constipação A funcional sim eu faço a desimpactação e depois a manutenção então aqui a um tá correto tá incorreto e o dois precisa de intervenção cirúrgica O 2 Tá certo caso um descreve uma situação
fisiológica sim a pseudo constipação e dois e três é constipação funcional não o dois tem sinal de alarme é uma constipação orgânica provavelmente Doença de risco então aqui incorreto também caso um evidencia uma situação fisiológica certo caso dois mostra uma constipação orgânica certo e o três provavelmente uma constipação funcional maravilhoso esse é o ser é a nossa gabarito caso um é um quadro fisiológico sim o dois é um paciente com constipação funcional não o dois é doença de crohnk caso um dois e três procedimento de medicamento Não não precisa de nada o dois precisa de
cirurgia e o três aí não Precisa de não precisa de precisa de tratamento medicamento legal então tá bom terminamos aqui a aula de como se passou funcional voa por hoje aí em direção ao seu sucesso e Conte com a gente de estratégia média a gente tá aqui do seu lado vou deixar minhas redes sociais Se alguém quiser falar comigo né Se quiser perguntar alguma coisa ficou alguma dúvida eu tô disponível nas redes sociais e também aí no nosso Fórum de Dúvidas Um beijo grande e até a próxima [Música] voltei pessoal obrigado pela aula imagina fica
ligado aí na estratégia médico todo dia tem aula aí de graça para vocês tá João beijo Ruan tá em todas hein aula top muito legal gente vou deixar de novo minhas redes sociais aí tá quem quiser conversar comigo pode ir lá Quem já quem já não pode falar no Fórum de dúvidas também tá a gente tá à Disposição ok obrigada obrigada pela presença aí Janaína e antes que eu esqueça vamos ver o projeto mais médio né vai lá entra no site ali que hoje é o último dia do lote 1 e o lote 1 tem
50% de desconto com bônus incríveis na compra aí do específico para residência ou pro revalida Então corre lá se você ainda não é nosso aluno você vai ver que a gente tem um material muito bom separado aí tem material para instituições Específicas tem materiais aí para toda medicina tem material para revalida e tem um banco de questões que ninguém tem igual tem um banco de questões aí maravilhoso que eu tenho certeza que você vai adorar Lilian Obrigada top como sempre gostei Obrigada Maíra Olha só vocês que estão aqui não esqueçam de deixar o like tá
eu fico toda feliz quando vocês deixam o like aí para mim e não esqueça estratégia média tem aula aí no YouTube Todos os dias a gente tem feito todos os dias um professor ou dois um ou dois professores fazem uma aula aí de noite também tem algumas aulas de tarde então se adequa aí aos seus horários né mas sempre que você procurar vai ter uma aula uma atualização uma resolução de questão estratégia média faz todo esse curso voltado para você porque a gente tá caminhando ao seu lado e a gente tem certeza que você vai
conseguir realizar o seu sonho seja ele qual for seja aí Entrar na residência médica seja ser revalidando e conseguir o seu tão querido CRM eu tenho certeza que você vai conseguir você vai chegar do seu objetivo e você pode contar com a gente sempre que quiser Um beijo grande gente ó e até a próxima E se eu não tivesse escolhido estratégia média com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles fui o primeiro lugar geral da prova de resistência médica da USP São Paulo 2022 E digo com certeza que o estratégia
mede fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da aprovação na residência médica começa com uma palavra acreditar [Música] acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não tá sozinho Afinal o estratégia médio está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de Fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confio em nossos cursos em treinamento de provas em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sim usando simulado usando as
questões inérgicas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou Maria Eduarda e ano passado eu participei prova de residência para clínica médica e fui aprovada em Primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia mede muito importante na minha preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o estratégia média foi fundamental na minha
aprovação vencer por hoje é você Também Acredite nos seus sonhos [Música] você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia tem um recado importante para você que vai fazer a prova de residência médica Neste ano o projeto mais médio 2023 continua com uma ótima condição para você começar os seus estudos ainda não conhece o projeto ora Essa é a oportunidade que o estratégia média está trazendo para você garantir uma Preparação completa em um pacote incrível com os cursos e ferramentas que você precisa para ir atrás da sua aprovação no lote um do projeto mais médio
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