Prof. Vanessa Rodrigues Gomes Meier - Cinesioterapia - TOPICO 6

Oi sejam bem-vindos Sou professora Vanessa Méier e Nesta aula nos veremos equilíbrio coordenação motora e marcha [Música] Oi Hoje vamos falar sobre equilíbrio coordenação motora e avaliação da marcha vamos começar falando sobre coordenação motora então a coordenação motora ela é uma cooperação do sistema nervoso central e dos músculos nos desenrolar do movimento Então esse desenrolar do movimento visado que é o movimento que a gente quer realizar ele Depende de uma integridade desses músculos mas ele Depende de um comando então o comando ele vem visto esse sistema nervoso central então quando essas duas estruturas juntas conseguem

trabalhar de uma forma efetiva nós temos coordenação motora então isso a base da Coordenação aí existem logicamente as habilidades dos gesto né então alguns gestos que são específicos que são treináveis que melhoram essas habilidades motoras e em consequência melhoram a coordenação motora então é o comando e regulação dos gestos quer dizer a cada movimento que nós realizamos então nós temos um bom controle de execução a capacidade de conseguir realizar atos ou ações motoras organizadas fazendo com que o fim seja atingido de forma eficiente econômica e segura e o que quer dizer de forma eficiente econômica

e segura Isso quer dizer as coisas acontecem meio de uma forma automática no nosso dia a dia nós trabalhamos com movimentos de coordenação motora de uma forma constante Então vamos para um movimento bem simples para dar o exemplo de forma Econômica eficiente segura você levar o garfo a boca então Imagine que nós temos que utilizar a coordenação de membro superior dos dedos no coração motora fina para fazer apreensão do garfo para conseguir pegar o alimento para equilibrar o alimento levar a boca para grande maioria Isso é uma atividade que a gente faz sempre prestar atenção

isso é automático já as coordenação motora já adquirimos essa habilidade né na vida já há muito tempo então se nós observarmos uma criança quando começa a se alimentar utilizando um instrumento como garfo ela tem dificuldade para executar essa coordenação motora ela essa criança vai adquirindo uma maturidade né progressiva e dentro junto com essa com essa maturidade progressiva ela vem desenvolvendo habilidades motoras então elas são treinadas durante o período da infância né então a insistência faz com que ela vá melhorando essas habilidades e a maturidade do sistema nervoso central também E aí Alguns indivíduos acabam Perdendo

ou reduzindo essa coordenação devido alguma patologia seja nervoso central ou seja ela para uma disfunção motora que acaba então gerando uma atividade que antes era tranquila de se realizar acaba gerando ter uma atividade mais difícil mas aonde você tem que prestar atenção tentar equilibrar o alimento então onde você não tem mais aquela tranquilidade aquela habilidade Então essa coordenação motora ela tem que ser um conjunto né de de funções que acabam gerando essa boa coordenação então um bom acordo da dos músculos e dos grupos musculares então quando nós realizamos um movimento qualquer um nós temos ali

agonista antagonista dos sinergistas ao mesmo tempo alguns contratos relaxam e isso é um bom acordo de movimento então eu consigo contrair flexores ao mesmo tempo faz o relaxamento dos extensores antagonistas para ter o controle do movimento de pinça por exemplo ordem no jogo dos músculos se nós pararmos para pensar que se eu correr durante um trajeto a quantidade de músculos solicitados para que eu consiga desenvolver essa atividade é o mesmo tempo né alguns relatos contrai relaxam comando então a quantidade de recrutamento dessas estruturas algumas que acontecem para executar esse movimento é muito grande e isso

vai acontecendo de uma forma automática né das forças e presença então controle da força controle motor das fases de execução desse gesto as fases de execução desse movimento então enquanto por exemplo não tá na imagem né um simples jogo de montar com a precisão de execução fosse fazer o encaixe com a força que você tem que executar então o adaptar a forma ao encaixe então Se nós formos ver durante toda essa fase desde pegar o objeto até Executar a função nós temos uma etapa né de diversos gestos que chegam justamente aquele gesto final que é

o que era realmente nosso objetivo né E um bom acordo dos movimentos segmentares então os movimentos de extremidade dos segmentos corporais então membros superiores membros inferiores dependendo do tipo de atividade [Música] ela também depende do domínio dos graus de liberdade que são dos graus de movimento uma alteração de mobilidade articular ela também Altera a função de coordenação por quê porque muda a fase do gesto para realizar a mesma coisa temos que fazer uma adaptação porque não temos mobilidade para execução então é importante a gente Observar isso no nosso paciente até para tentar Identificar qual é

a principal causa dessa alteração de movimento né dessa alteração de coordenação se ela é força movimento uma alteração Central então identificarmos isso forças externas Então se o paciente não tem força para executar o próprio elevar um membro né ele tem contra a gravidade ele exige força trocas de situação o que que uma troca de situação placa de situação seria eu tô executando um movimento x e preciso executar um outro movimento Tem pessoas que não conseguem fazer essas mudanças um exemplo simples é a mudança de direção quando estamos caminhando Então puxa eu tô caminhando no reto

daqui a pouco eu tenho meio fio daqui a pouco eu tenho uma escada Então são mudanças que acontecem no trajeto que fazem um recrutamento de grupos musculares diferentes Você tá indo rápido você vai parar próximo ao meio-fio e você um carro buzina você trava o movimento então assim situações que aconteçam e o equilíbrio o equilíbrio ele anda junto com a coordenação do braço os dados a coordenação ela afeta equilíbrio equilíbrio afeta coordenação E aí nós temos alguns tipos de coordenação nós vamos ter a Global Ampla que é o que justamente aquela coordenação motora Cristina de

coordenação motora grossa que é o que os movimentos gerais do nosso corpo então de grandes grupos musculares e grandes articulações tronco controle da postura Isso é uma coordenação Ampla Global tá ou até encontrada na literatura como motor a grossa nessa coordenação motora Global envolve o que uma atividade esportiva brincadeiras jogos dinâmicos atividades em que você utiliza o corpo como um todo né então a gente observa inclusive nessa coordenação Global se vocês pensarem relembrarem aquele pessoas próximas a vocês já desde a infância Muitas pessoas têm habilidades maiores para algumas atividades para esporte para brincadeiras do que

outras isso modifica de um indivíduo para outro sim essa habilidade ela pode ser treinável você pode melhorar a coordenação motora Global sim então nessa atividade o andar ocorrer saltar rolar pular se arrastar nadar lançar pegar então que são as brincadeiras da infância né Essas brincadeiras são extremamente importantes para trabalhar essa coordenação motora global coordenação motora fina então agora nós vamos pensar o que em pequenos músculos então músculos em que a gente Execute principalmente os movimentos de mão então escrevi o comer o pentear então coordenação que exige Esse controle do movimento né Principalmente das mãos né

no exterior e também os músculos da face importante para aquisição de novos conhecimentos exploração de ambiente e resolução de problemas então essa exploração do ambiente ela já vem desde infância né então na criança no bebê ele vem com HD cenário né então ele vai adquirindo algumas habilidades Então vai sentindo algumas texturas vai aprendendo a controlar a força a controlar o movimento isso tudo dentro da os movimentos de coordenação não só Fino como também o andar caminhar ocorrer no global a visual motora ou óculos manual importante para acompanhar o movimento das mãos e ter complementa essa

modernidade fina então ele é essencial para escrita até um detalhe importante para vocês nesse período da pandemia muitas crianças deixaram de frequentar a escola justamente como deveriam entrar na escola então Digamos que essa criança nesse período é seria o primeiro ano escolar e ela teve essa aula numa forma online né ela não teve essa o treino da habilidade motora então na escolinha o que acabava acontecendo aquelas brincadeiras aquelas atividades de escola então enrolar bolinha de papel contornar o caminho no papel né então ligar uma coisa a outra você trabalhava justamente o estilo Então hoje nós

somos um problema grande em relação a isso a criança que não treina ela acaba tendo uma debilidade na escrita então uma dificuldade grande na escrita uma brincadeira e simples eu posso pegar feijão para colocar dentro de uma garrafa eu posso usar o quebra-cabeça pintar o desenhar com as mãos então várias atividades que estimulam essa coordenação motora fina para preparar o indivíduo justamente para essa escrita né E aí aqui a coordenação dinâmica geral ou Global Então são formas básicas de movimento que envolvem diversos diversos tipos de movimentos diferentes o nosso corpo ele vai se adaptar né

a corrida mudança velocidade corrida e caminhar correr o domínio do equilíbrio corporal controle do nosso corpo durante a execução das atividades deslocamentos em equilíbrio quando nós Subimos a escada nós fazemos apoio unipodal quer dizer isso enquanto eu estou um dos membros né no degrau de baixo com apoio sobre esse membro eu vou deslocar outro membro para subir no próximo degrau Então o que acontece eu fico no apoio de um pessoal isso exige muito o quê equilíbrio então às vezes atividade simples do dia a dia como subir e descer escadas podem ser muito difíceis do paciente

por ele não ter equilíbrio essa falta de equilíbrio pode ser uma disfunção motora ou uma disfunção Central tá saltos em altura movimentos E aí a coordenação motora fina Então essa coordenação motora fina é justamente a capacidade que nós temos de utilizar de uma forma mais precisa e eficientes pequenos músculos do nosso corpo então movimentos que nós conseguimos realizar pequenos então colocar lá passar um filme no buraco passar o fio no tênis nós conseguimos pegar um feijão da mesa colocar [Música] uma garrafa então movimentos pequenos que nos executamos segurar uma escova de dente para escovar os

dentes então são movimentos pequenos e coordenados que tem se controlar Justamente a força para conseguir fazer a execução né do movimento de uma forma mais tranquila a óculos segmentar então quando nós estamos jogando por exemplo a jogando queimada né então na queimada Olha o quanto que nós trabalhamos aí de coordenação motora global e de uma coordenação motora óculos segmentar ou nós temos que prestar atenção na bola vindo na velocidade que ela está chegando na forma de na forma de que eu tenho que me deslocar para pegar então assim ela conseguiu alimentar nós prestamos atenção na

situação e reagimos a situação Então até na imagem tá ali jogar uma moeda para cima então a gente consegue coordenar exatamente o movimento né de cada uma das ações fatores então que estão na base da nossa coordenação motora então nós temos a capacidade da reação acústica e Ótica então na acústica o reagir é um som como eu falei se um carro Vem vindo e buzina as reações são diferentes mas a gente tem um esbossa uma reação aquilo né a reação óptica quando está visualizando e alguém vem e joga uma bola para você então você tem

uma reação automática de movimento dos membros por exemplo superiores para fazer uma defesa capacidade de diferenciação temporal de força espacial então localização no espaço então quando eu pego então Digamos que eu tenho que fazer um encaixe não tá na imagem o tamanho da bola para o tamanho do buraco Então isso é uma localização justamente de espaço a força com que eu tenha que executar o movimento né o tempo que é vamos jogar vôlei por exemplo o tempo que eu tenho que para me deslocar para conseguir realizar o movimento para conseguir pegar a bola isso tudo

é automaticamente calculado pelo nosso cérebro né essas informações elas vem de uma forma muito rápida e nós possamos Então essas reações de coordenação à toa capacidade de adaptação as situações pouco habituais então para nós melhorarmos a coordenação Então nós vamos progressivamente aumentando os desafios então como eu vou dar um exemplo para vocês então se eu pedisse para turma de vocês para nós fazermos uma aula prática de Equilíbrio e coordenação usando um Slackline vocês sabem que aquela faixa que fica presa entre duas estruturas e você vai se equilibrar andando em cima daquela faixa talvez tem pessoas

que estão me assistindo agora que consigo fazer e alguns não consegui nem tirar o pé do chão né então não é rotina não é hábito então realizar fazer essa atividade né então isso gera um desafio e os afeios de treino habilidade aquisição de habilidade de percepção do espaço do tempo capacidade de execução rápida e precisa dos movimentos do nosso corpo Então as reações Elas têm que acontecer de uma forma rápida então progressivamente elas vão acontecendo a medida que nós vamos então ficando passando da primeira infância lá né do bebê infância até a execução né a

melhora da Coordenação isso acontece de uma forma progressiva capacidade de execução rápida e precisa de movimento de todo o corpo acuidade visual então a visão auxilia muito logicamente a coordenação a Constância rítmica e o equilíbrio então aqui alguns componentes da capacidade de coordenação então quando nós temos uma capacidade de aprendizagem motora para ter essa capacidade nós recebemos as informações né a qualquer informação que a gente receba então ela vai através dos próprios setores e o nosso cérebro a interpretação dessa informação Então essa interpretação são as reações que nós executamos né então como eu falei jogar

a bola pegar a bola e arremessar então eu compreendi o que eu tenho que executar né força que eu tenho que executar o peso da bola para cognitivo eu faço uma memorização então a repetição ela melhora a capacidade motora e melhora a coordenação capacidade de adaptação e readaptação motora essa adaptação e readaptação existe uma memória do movimento né então o pacientes que tiveram lesões nervosas temos nervoso central ainda existe um registro no movimento anterior então já executou aquele movimento nós vamos tentar fazer o quê justamente resgatar né aí nós vamos estimular a reação o ritmo

equilíbrio essa discriminação que anestésica aquela discriminação do movimento orientação no espaço capacidade de controle motor que é o controle do movimento as informações provenientes do aparelho tanto que anestésico equilíbrio e orientações espacial então controle do movimento a combinação e a regulação motora Então essa combinação irregulação são fatores de base do movimento do homem que justamente tornam capaz de ligar muitas formas de movimento então não só ligar as formas como fazerem adaptações do nosso corpo com algumas situações imprevistas estou correndo tropeço para não cair os vossos uma reação Quais músculos se modificam em sua contração e

relaxamento eu faço jogo minha perna anterior abre os braços gera equilíbrio Então essas adaptações do dia a dia ele se baseia justamente nas experiências precedentes movimentos que você já tenha realizado né informações vinda dos órgãos dos sentidos então da Visão audição a inteligência prática a antecipação O que é antecipação jogou a bola eu não posso esperar a bola bater na minha cara para daí eu colocar a mão para pegar então o que acontece você se antecipa no movimento é como se teu cérebro já fizesse o cálculo exato distância velocidade para que você levantar seu braço

e conseguisse executar apreensão da bola né Ele mede o tempo de adaptação de reorganização e o tempo de aprendizagem novas combinações então esse tempo de aprendizagem de novas combinações são combinações do movimento a gente que sempre começa com movimentos simples e aí vamos evoluindo para movimentos mais complexos ou movimentos combinados essa combinação ela pode ser sucessiva ou simultânea na sucessiva nós temos a execução de dois ou mais movimentos acíclicos uma forma seguida sequencial então de maneira aproximada nas simultânea são execução de dois movimentos ao mesmo tempo E como que nós vamos trabalhar então né treinar

nessa coordenação então a coordenação ela é melhor estimular em ambientes não familiares então assim você sai um pouquinho da zona de conforto teu paciente consegue executar um movimento x você já é gerar o que um desafio para melhorar essa coordenação então terreno irregular ele estimula mais a coordenação né clima a luz oponentes orientação espacial equilíbrio então nós temos situações que podem variar para que se estimule mais a coordenação fatores que afetam a coordenação então inteligência atlética resolver problemas táticos ou motores complexos inesperados firmeza dos Sentidos experiências motoras então aqui alguns métodos para realizar então aqui

está sendo utilizado na imagem nós estamos num terreno instável com obstáculos então que tem que trabalhar com diferentes tipos de obstáculos movimentos diferentes então mudança de sentido mudança da habilidade então combinação de habilidades novas com habilidades antigas E aí nós vamos evoluindo e vamos para equilíbrio tão no equilíbrio eu falei que existe uma correlação da coordenação do equilíbrio né o equilíbrio é um termo usado para descrever um processo dinâmico por meio do qual a posição do corpo vai se manter de forma estável ou estabilizada Então para que nós consigamos executar os movimentos além de coordenação

nós temos que ter equilíbrio se eu tenho equilíbrio afetado Possivelmente eu vou alterar minha coordenação se eu tenho coordenação afetada Possivelmente vou alterar o meu equilíbrio então aqui para que eu consiga realizar um processo dinâmico simples às vezes levantar caminhar e sentar eu preciso então me manter uma forma estável o corpo está em repouso né pode estar em repouso ou estabilizado em movimento o equilíbrio é maior quando o centro de massa do nosso corpo ele é mantido sobre a base de apoio aí nós vamos ter dois tipos de Equilíbrio O estático que é quando o

indivíduo Está Parado né então estou sentada ou em pé uma posição fixa é a capacidade então que o indivíduo tem sido de se mantendo uma posição antigravitacional de uma forma estável quanto em repouso e o dinâmico envolve respostas posturais automáticas ou desequilíbrios do centro de gravidade o dinâmico pode ser andar correto né então ele tem que se manter em equilíbrio durante o movimento quais são os componentes sensoriais do equilíbrio então o sistema nervoso central ele se baseia em três sistemas sensoriais no próprio septivo visual e vestibular perceptivo então ele fornece informações a respeito da orientação

do corpo e dos segmentos corporais um em relação aos outros e em relação à superfície de apoio Então as informações elas constantemente vão por vias aferentes nem as respostas né que são as reações visual fornece uma informação individual a respeito do ambiente físico de uma forma imediata relativo então a posição e ao movimento da cabeça vestibular proporcionam o indivíduo uma informação sensorial tanto sensorial como uma informação motora o componente sensorial do sistema vestibular ele vai medir a velocidade angular e aceleração da cabeça em relação à gravidade componentes do equilíbrio nós temos os grupos musculares Chaves

que é uma ação coordenada entre o tronco e as extremidades inferiores reações posturais automáticas são aqueles ajustes que nós realizamos constantemente para nos mantermos então uma postura correta então nós vamos fazendo ajustes né para se manter numa posição adequada estratégia motora de controle de Equilíbrio nós vamos ter três estratégias principais nós temos a estratégia de tornozelo a estratégia de quadril e a estratégia do Passo a velocidade e a intensidade da perturbação vão ser vai ser determinante para que a gente escolha aí qual estratégia nós vamos utilizar além dela nós vamos prestar atenção também nas características

da superfície de apoio na magnitude do deslocamento do centro motor percepção do distúrbio do né pelo indivíduo então Quanto quanto que isso afeta o indivíduo em relação ao distúrbio equilíbrio postura no momento que gera essa perturbação e algumas experiências já prévias nos pacientes ele já tem executado na estratégia de tornozelo nós vamos ter um deslocamento no plano Antero posterior então frente trás ação dos tornozelos eles vão acontecer em perturbação de baixa intensidade Deus quer dizer vamos pensar no paciente numa perturbação de tornozelo Eu tenho um paciente Inicial uma alteração de Equilíbrio mais significativo para restaurar

Justamente esse centro de massa a uma posição estável a gente vai pode utilizar inicialmente essa estratégia de tornozelo ele vai ativar a musculatura sempre distal para proximal então quando geramos uma instabilidade para frente do paciente os músculos ativados serão isso que os tibiais em sequência para vertebrados quando eu Gero uma instabilidade posterior eu vou ter tibial anterior quadríceps e os abdominais estratégia de quadril no plano Antero posterior então no quadril nós temos aqui um movimento um pouquinho mais amplo então um paciente já numa evolução um pouquinho melhor então nessa ação de quadril nós temos perturbações

agora mais rápidas e mais amplas ativa a musculatura de proximal para distal quando o corpo oscila para frente nós vamos recrutar primeiro abdominais e depois quadríceps em oscilação do corpo posterior para trás para vertebrais e isso estilíaca A Estratégia do Passo também no plano Antero posterior mas também usada no átomo lateral que é deslocamento para os lados acontecem perturbações intensas com deslocamentos do centro de massa então além dos limites dessa estabilidade então agora nós temos um deslocamento grande em que o paciente se obriga a deslocar o membro para frente para fazer o apoio por isso

passo então ele apoia o pé na frente então como se você tropeça você coloca o pé para frente para se manter em equilíbrio isso é um treino também aqui né a gente gera deslocamento para que o paciente deslocamento para frente para gerar essa proteção e como tratamos o equilíbrio comprometido nós temos sempre lembrar o seguinte tem uma frase para vocês não esquecerem como trabalhar equilíbrio a gente trabalha equilíbrio desequilibrando então nós temos que desequilibrar o paciente que ele adquirir o equilíbrio novamente então aqui avaliação do equilíbrio comprometido então primeiro saber exatamente com que que você

tá trabalhando né Qual é a intensidade da alteração de Equilíbrio então sempre está envolvido com esse comprometimento do equilíbrio relatar na tua avaliação o histórico de Quedas do teu paciente então caiu em que situação O que houve sentiu tontura não somente caiu não aguentou ficar em pé tá comprometimento dos impulsos sensoriais então Observar se as reações são mais lentas né observação do impacto desse déficit no controle do equilíbrio e desempenho funcional então quando isso tá prejudicando o teu paciente nas suas funções diárias avaliações ambientais então identificar o ambiente que o paciente vive os deslocamentos necessários

atividades necessárias adequações treinamento do controle estático do equilíbrio então posicionar em determinadas posturas Lembrando que nós podemos ter uma alteração de Equilíbrio tão significativa que o paciente não consiga nem permanecer sentado sem apoiar as costas na cadeira apoio com pé na frente do outro apoio num pé só agachamento evoluir mudando a superfície e estreitando a base quanto mais fechado os pés mais próximos maior dificuldade então nós observamos que nem quando a gente viu bebendo né Ele anda com a base aberta Isso quer dizer os pezinhos afastados até ter equilíbrio e o idoso também faz isso

para manter o melhor equilíbrio então quanto mais nós juntarmos a base maior vai ser a dificuldade do nosso paciente né Nós vamos progressivamente herança dificuldade e usar algumas resistências treinamento dinâmico do controle do equilíbrio então distribuição de peso e alinhamento corporal e superfícies móveis então trabalhar aí com movimento agora né movimento associado de membro inferior menos inferior vamos fazer variação da posição dos membros variação evoluindo para movimentos de salto e deslocamentos laterais associando então com deslocamentos esses locamentos movimentos membro superior carga então alternando a base então agora nós somos progressivamente trabalhando aí com deslocamentos e

Associação de movimentos existem diversos diversos recursos na fisioterapia para nós utilizarmos para estimular o equilíbrio então ali na imagem vocês estão vendo ali então na tela parecendo uma balancinha ali Branca chama-se o balancinho ele estimula não só a própria percepção como ele estimula o equilíbrio e a coordenação à toa nós temos aqui plataforma instável em deslocamento lateral nós temos as bolas nós temos o que é uma plataforma videogame que nós utilizamos se vocês quiserem pesquisar olhem sobre o ir reabilitação ela tem um efeito muito positivo tanto para equilíbrio como para coordenação motora os buzus cavalinho

pula-pula pogobol então assim não são recursos exclusivos da fisioterapia São recursos que nós utilizamos para estimular o paciente executar deslocamentos em diversos e pá Chegamos no último assunto no último tema e análise de marcha para chegarmos A análise de marcha Por que que ela ficou por último justamente porque a gente Depende de tudo para começar a caminhar né pensem que para eu conseguir botar o paciente em pé caminhar eu preciso ter amplitude de movimento flexibilidade força própria percepção coordenação e equilíbrio Então tudo isso Imagine na cabeça de vocês que quando eu vou reabilitar o paciente

eu trabalho tudo isso para chegar nisso não só na análise como no tratamento da Marcha mas eu tenho que ter o quê meu paciente preparado para isso então a marcha é a demulação que que é de ondulação é um método de locomoção que envolve o uso de membros inferiores de forma alternativa em apoio propulsão eu explico corrida e formas eu locomoção patológica a marcha ela é uma maneira um padrão de dendulação que vai diferenciada dos indivíduos nosso processo de locomoção então aí que nós vamos identificar alguns padrões patológicos de marcha que não são padrões corretos

sobre o ponto de vista da fisioterapia o entendimento dos mecanismos dinâmicos e reflexos de marcha nos permite então justamente geralmente intervenção para reeducação dessa marcha que é um dos principais objetivos terapêuticos dentro da fisioterapia Então ela envolve muito conhecimento do fisioterapeuta para você reabilitar mais alguns fatores são determinantes né então na margem nós vamos observamos por exemplo durante execução Qual são os movimentos peróficos tanto de liquidade como derrotação flexão de joelho faz de apoio mecanismos de tornozelo adosse Atlante o apoio dos mecanismos do pé o deslocamento lateral do corpo para gerar passada então nós temos

que observar muita coisa durante existe alguns parâmetros que a gente observa inclusive o sugiro a vocês que quando forem avaliar a marcha do paciente de vocês vocês filme O Paciente porque é muito rápido né E aí nós temos que então analisar a observar para conseguir gerar esse processo de reabilitação de marcha né então nós vamos observar ali nós podemos inclusive calcular a largura da base que a distância entre os dois pés né então você vai olhar de um calcanhar para outro calcanhar essa distância da base ela normalmente ela tem torno de 5 a 10 cm

comprimento do Passo que a distância entre dois pontos de contato então é sobre os press opostos né esse comprimento do Passo ele dá de 35 a 40 cm então nós temos aqui o comprimento do Passo direito na imagem e aí vocês viram o comprimento somando os dois nós temos o comprimento da passada tá que fica em torno de 70 a 82 cm a Cadência é o número de Passos então nós falamos marcar ali um número de Passos por minuto então normal então de 90 a 120 Passos nessa fase né da Marcha como eu comentei Observe

que nós analisamos lá dentro do apoio do calcanhar ou aplanamento do pé a acomodação olha as pernas estão praticamente alinhadas né o outro pé já tá saindo do chão o impulso aceleração oscilação intermediária a desaceleração do apoio tudo isso acontece né numa passada então Observe lá né todas as fases e o que eu preciso mentalizem aí na cabeça de vocês os músculos que são necessários o que eu preciso para conseguir desenvolver essa marcha então como eu comentei aqui né só citando tudo que eu tinha comentado então todas essas fases elas são extremamente importantes para que

a marcha aconteça Então vou dar um exemplo aqui Digamos que teu paciente não consegue fazer a dorce aí justamente vou voltar o slide na fase do apoio do calcanhar vai ficar caído então ele já prejudica o movimento de macho então progressivamente nós vamos seguir toda essa sequência durante execução e o que que é uma marcha patológica é quando sai do Normal né Sai do esperado então qualquer alteração ela pode ser uma alteração a nível de medula uma alteração de cérebro nevação periférica músculos esqueleto Então tudo isso pode gerar uma alteração de marcha dor pode gerar

alteração de marcha Então para que eu tenha uma marcha normal eu tenho que conseguir soltar o peso tanto numa perna como em outra né eu tenho que ter um bom equilíbrio tanto estático como um bom equilíbrio dinâmico o membro em avanço ele deve conseguir ultrapassar o outro pé para que gere Justamente esse suporte esse equilíbrio eu tenho que ter força suficiente para conseguir fazer o movimento isso também é importante colocar o paciente em pé e tentar andar se ele nem força para isso tem então aqui algumas alterações de imagem nós temos aqui uma marcha de

trem book que é uma marcha quando tem uma fraqueza do glúteo médio então observar bastante o que tem paciente que tem dor que acaba então confundindo né Essa visualização durante execução Então ela pode ser tanto unilateral como bilateral inclinação anterior do tronco joga o corpo para a frente inclina para frente durante a execução então em geral né observado o contato Inicial normalmente uma fraqueza do quadríceps que acaba geração utilizam a mão para fazer estabilização da articulação inclinação posterior do tronco faz uma compensação agora da falta de extensores do quadril Ministro apoio tentar fazer uma estabilização

desse quadril né ela pode ser observada no início do Balanço quando existe um padrão espástico da musculatura extensora do quadril ou fraqueza dos flexores mecanismo auxiliar para pacientes com joelho rígido ou anquilose ou com artrodésticos encurtamentos funcionais então a simetria dos membros inferiores em apoio precisa ser alongado para poder permitir a passagem do membro do Balanço Então os principais compensações nesse caso são o movimento de circundação que é quando o paciente então tem encurtamento então ele joga a perna fazendo movimento de circulação a elevação do quadril então usando agora ali né faz uma elevação pélvica

para vertebrais abdominais quadrados para poder compensar o movimento elevação do pé contra lateral então para fazer justamente essa compensação do intersecção a marcha atóxica ou marcha cerebelar se caracteriza por um desvio da Marcha então o paciente tanto com olhos abertos ou fechados ele faz deslocamentos laterais ele tem uma base larga durante a execução dessa marcha desequilibrada e uma marcha irregular esse paciente incapaz de andar seguindo alguém ou andando numa linha reta Então as ataxias normal né Elas acabam atingindo são lesões cerebelares que acabam gerando o processo da taxista a parte soniana ou também chamada de

marcha festinante como um paciente com Parkinson é uma marcha no paciente apresenta tremor afetando então dedos punho braço a passado é muito curta o paciente não faz um deslocamento muito grande do seu peso então ele como se arrastasse os pés né então ele faz uma semiflexão dos joelhos do quadril ele não tem os membros em extensão e junto com movimento como eu falei de tremor a marcha da distrofia muscular então o paciente como tá na imagem ele acaba se apoiando nas pernas força a coluna lombar fazendo uma hiperlordose da região lombar joga o abdômen para

frente que o abdômen mais protuberante para tentar fazer uma compensação e caminha com a perna Mais afastada né mas base mais alargada E como que pode ser avaliada a marcha do paciente o normal o exame visual que é o mais digamos assim mais fácil mais tradicional que só nós observar né através de vídeo que eu acho bastante interessante temporizadores ou fotos que são interruptores né que são colocados justamente para fazer isso é observação da duração da fase da Marcha tem eletromiografia dinâmica que ela vai medir esses impulsos elétricos nos músculos durante a execução da Marcha

isso é interessante menos usado logicamente mais interessante porque você consegue identificar são motora de cada um dos músculos quanto tem de estimulação de função elétrica naquele músculo durante execução eletrogoniômetro que são placas de resistência que são acoplados ao corpo através de cintas ou hastes né próximos articulações que podem permitir Então essa avaliação dos ciclos da Marcha algumas placas de força que vão justamente gerar uma estimativa então de força de potência de algumas movimentos das articulações tratamento nós podemos trabalhar com exercícios pré de ambulatórios que é para preparar o paciente para a ambulação então quando criança

principalmente os movimentos de rolamento decúbito ventral sobre o cotovelo ventral mão deitada em gancho é ponte posição 4 apoios sentado passar para ajoelhado de pé né E aí depois de pé fazendo deslocamento programa para ficar em pé e Progressão de base paralela isso tudo vai depender de que estágio o teu paciente chega para você eu tenho paciente que ele já chega andando então daquela fase nós partimos para frente agora tem paciente em que ele nem consegue parar em pé então aí o trabalho é muito mais lento né Muito mais longo então nós temos que preparar

esse paciente para dar ele conseguir executar os movimentos para daí desenvolver mais então usar com apoio a barra é o que justamente para apoio fazer uma progressão nessas Barras paralelas trabalhar com equilíbrio transferência elevação do quadril né o deslocamento para frente progressão disso em pé trabalhando a evolução dessa marcha então tomada da posição em pé vai fazer o equilíbrio trabalhar transferência lateral sustentação elevação do quadril flexão dos braços e aí progressivamente vai evoluindo o paciente atividades avançadas coloca agora resistência começa a mudar a direção então andando para trás desenvolvendo o deslocamento lateral alguns auxílios né

dispositivos auxiliares para desenvolver a marcha nós vamos ter as muletas do canadense com maxilar andador pode auxiliar as talas né que são as órteses para posicionamento do membro as referências muito obrigada obrigada não esqueçam de acessar o material complementar e realizar os exercícios para melhor fixação desse conteúdo [Música]