Лекція 8 Нові концепції в психології розвитку

Добрий день сьогодні поговоримо про концепцію дитячого аутизму та підходи психологічні теорії аутизму власне сам термін аутизм належить швейцарському психіатру блейлеру ее блейлеру не путати з йозефом брейєром другом і колегою Фрейда схоже звище Да блейлер В своїй книзі аутистичне мислення під аутизмом мав на увазі те що є основою шизофренії тобто аутизм за блейлером це орієнтація особистості на свій внутрішній світ коли власні переживання здаються небагато навіть реалістичнішими ніж зовнішні події Тому людина зосереджена на внутрішньому світі подальше розвиток теорії аутизму пов'язаний з штатами де в 1943 році американський психіатр Лео каннер Лео каннер описав синдром раннього дитячого аутизму

Який отримав назву синдрому каннера він провляється в відгородженості дитини від реального світу нестатні диференціації живих та неживих об'єктів у відсутності потреби в контакті з оточуючими в симбіотичній або індиферентній формах контакту з близькими особливо гостро симптоми раннього дитячого аутизму проявляються у віці між ма та п роками і тому і назва ранні дитячий аутизм і це супроводжується страхами негативізмом і агресією надалі гострий період поступається місцем пом порушенням інтелектуального розвитку і особистісного також при тому в хлопчиків аутизм має місце в три тирипять разів частіше ніж в дівчат це переважно чоловіча хвороба важко собі уявити дівчинку в якій була

би ее знижена потреба в комунікації да адже Як ми знаємо в жінок мовленнєва зона кури великих півкуль анатомічно має більші розміри ніж в чоловіків Отже симптоматика раннього дитячого аутизму така це уроджена нездатність дитини до встановлення афективного контакту за допомогою міміки поз жестів інтонації тощо причому ця нездатність не обумовлена низьким інтелектуальним рівнем ее Ну наприклад дитина збуджена дитина бігає матір ледве не не на беігу перехоплює дитину і ніжно притискає до себе з словами ахтемі негідник дитина не аутист розуміє що матір її любить тому що вона орієнтується на Обійми матері дитина аутист вважає що матір її сварить

тому що орієнтується на семантику висловлювання актимі негідник далі стереотипії поведінці подінві та іграх чтке стереотипії це повторювальні дії механічні дії Ну наприклад якщо я від немаю чого робити буду займати свої руки певним предметом як зараз да протягом кількох хвилин це нормально Уявіть собі що дитина аутист може подібні маніпуляції виконувати годинами одноманітно да годинами Оце і є стереотипії далі незвичні реакції на подразники ще один симптом що мається на увазі Ну от Уявіть собі дитина аутист сидить і повністю поглинута грою ну така скажімо улюблена гра аутистів як пазли наприклад Отже дитина поклинута грою матір кличе кличе дитину

за стіл обідати дитина не реагує матір підходить зі спини дитини і ніжно торкається плеча дитина кує ніби її облили окропом тобто абсолютно неадекватна реакція на на подразник далі порушення мовленневого розвитку і ранній прояв до 2 з поно років життя Отже це синдром каннера роком пізніше австрійський психіатр Ганс аспергер аспергер в 44му році описав дещо схожі симптоми які отримали назву синдрому Аспергера оскільки в той час тривала Друга світова війна Інтернету не було ще обмін науковою переодикою був неможливий тому відкриття Аспергера абсолютно самостійне і незалежне від каннера покатів що описані аспергером симптоми дещо відрізняються від симптомів каннера

і тому вони вкладаються в інший синдром синдром Аспергера в чому відмінність ну насамперед в тому що в синдромі Аспергера відсутнє Поступове зниження інтелектуального когнітивного функціонування відсутні важкі особистісні дефекти перше місце в синдромі Аспергера виступають редше те що можна назвати соціальною незграбністю певна така дивакуватість поведінки ілюстрацією синдрому аспегера може бути постать Альберта Ейнштейна Ейнштейн дійсно це класичний пацієнт з синдромом Аспергера серед носіїв синдрому Аспергера багато толновитих і навіть геніальних людей які проте сприймається як дещо Не від світу цього Ейнштейн дуже страждав від необхідності носити шкарпетки тому що за ними необхідно стежити їх треба прати їх треба

штопати якщо вони проправуться або міняти їх вище його сил було стежити за тим щоби шкарпетки були одного кольору на обох ногах і коли він кілька разів по потрапляв ситуації коли йому вказували на офіційних прийомах що в нього різні шкарпетки на охках він е Він просто перестав одразу їх взагалі вдягати і до кінця життя е взував взуття босоніш да або скажімо Ейнштейн якось вирішив з'ясувати чи впливає гра на трубі на зростання тюльпанів на його клумбі і він грав перед своїми тюльпанами на трубі завдяки цьому дуже корисному дослідженню ми з вами достеменно знаємо що гра на трубі

не впливає на зростання тюльпанів про Ейнштейна розказують безліч анекдотів До речі подібних яйце випадки із реального життя в класичних класифікаціях психіатричних ці два синдроми були диференційовані аж до останніх редакцій таких класифікацій Ну до речі Пару слів про класифікації [музика] це Біблія американської психіатрії дсм5 вийшла нова редакція дсм5 TR text revised доповнене видання але воно воно ще українською неперекладене Отже DSM diagnostical and statistical Manual of Mental disorders діагностичне та статистичне керівництво з психічних розгладів The Fifth Edition Tex revised Все я повторю Біблія всієї сучасної американської психіатрії А хто не згодний тих єретиків спалюють на на кострі

щоб було щоб було не повадо іншим як в середньовічч віч відом дсм чинна в Штатах Канаді Новій Зеландії Австралії і до речі в Нідерландах весь Інший цивілізований світ керується і icd International classification of disease наразі чина 11- редакція в Україні Ми знаємо цю класифікацію як МКХ міжнародна класифікація хвороб відмінність між дсм і icd якщо дсм охоплює тільки психічні розлади то icd всі хвороби а психічним присвячений лише окремий розділ плідно працює комісія по узгодженню icd і dсm і з кожною новою редакцією цих двох класифікацій Вони все більше і більше сходяться між собою так що сподіваюся що

що колись вони зільються в одну що буде дійсно дуже зручно для всіх фахівців з ментального здоров'я в світі в останніх редакціях дсм і icd відсутнє це розрізнення диференціація синдромів каннера і Аспергера а натомість ідеться про раз розлади аутистичного спектру пара слів про відмінності між між дсм і icd з одного боку підходом радянської психіатрії Справа в тому що в Радянській Радянська психіатрія була калькою абсолютною калькою класичної німецької психіатрії 20-х-30-х років X століття часи крепелі тощо в цьому підході виділялися дві групи психічних хвороб неврози і психози неврози вважалися функціональними порушеннями а психози такими якими за якими стоять

органічні зміни в головному мозку і Радянська психіатрія виділяла три психози шизофренію мдп або маніакальнодепресивний психоз і епілепсію багато хто з психіатрів старого гатунку роблять наголос на останньому слогу епілепсія манія Фобія тощо Так ви можете завжди відрізнити психіатра в розмові від філолога філологи кажуть правильно епілепсія манія Фобія Отже саме тому психози вважалися невиліковними тому що за ними стоять стоять органічні порушення і це мало такі наслідки як стигматизацію та лейбалізацію на яку страждала Радянська психіатрія тому що варто було отримати броньбожий діагноз психозу це означало ярлик на все життя це було невеліковажалося невеліковним і до речі саме тому

Радянська псих психіатрія стала інструментом політичних репресій показово що в інституті імені сербського в Москві навіть вигадали новий діагноз а саме вялатекущая шизофренія діагноз який можна було поставити кому завгодно хоче нам з вами його активно ставили дисидентам і всім хто був незадоволений радянською владою тобто логіка була дуже проста якщо людина не задоволена радянською владою отже з неї з нею не все гаразд після постановки такого діагнозу Дино можна було одразу запроторити в лікарню і перетворити її на овоча Да нейролептиками і другий наслідок тако такого підходу те що це Як це не анік дотично алкоголізація радянських психіатрів людина

зведалася до до лікарятляла в в в руки лікарю з складною травмою або з необхідностю складною операцію то травматолог чи хірург міг міг провести блискучу операцію і це дійсно було тріумфом медицини психіатр який бачив перед собою хворого на психоз розумів що він не здатний що щось зробити Що Максимум що він може цепід підтримувати підтримувати хворого в стані ремісії але ремісія - це не одужання це відсутність симптомів а отже з стану ремісії пацієнт може в будь-який момент знову знову впасти в глибини свого психозу своєї хвороби І звідси ця екзистенційна туга в очах радянських психіатрів яку вони заливали

коняками із спиртом медичним зовсім інший підхід закладений в дсм і icd якщо підхід радянської психіатрії можна назвати етіологічним тому що хвороби виділялися на основі можливого їхнього походження то підхід dсм і icd це по суті симптоматичний тому що хворобид виділяються на основі сукупності симптомів в останніх редакціях дсмd відсутнє це протиставлення психозів і неврозів а йдеться про розлади жиофренічний розлад аутистичний розлад да депресивний розлад тощо що означає принципове прийняття тези про про можливістьі лікування це дійсно дуже потужний Крок уперед в плані гуманізації психіатрії але ми відвеликлися виникає питання про походження аутизму його етіологію Отже Чим спричинений аутизм

у дитини А це поширена проблема і дуже актуальна і тут варто згадати суто психологічну теорію аутизму яка була сформульована австрійським психоаналітиком Бруно беттельгеймом Я вже згадував цей жарт згідно з яким кожна теорія в психології не пояснює нічого крім психопатології її автора кожна теорія є відзеркаленням особистості проєкції особистості автора тому подивимося на бетельгейма ще перед другою світовою війною він і його дружина удочерили дівчинку взявши її з дитячого будинка в дівчинки виявився аутизм звідси інтерес бетельгейма до проблеми аутизму після аншлюсу Австрії Німеччиною бетергейм потрапляє до німецького концтабору і досвід перебування в констабрі німецькому обумовлює його бачення аутизму

яким чином ну гадаю що ви обізнані в психології концстабору з цього приводу рекомендую праці австрійського також психолога Віктора франкла який був в'язнем німецьких концтаборів його статтю психолог в концентраційному таборі також звісно рекомендую Прекрасну повість солженицина Александра солженицина один день Ивана денисовича де автор розкриває розкриває один день життя в'язня радянського концтабору я от неважливо про який концтабер йдеться радянський німецький днрівський і так далі щоб вижити в концтаборі необхідно перестати бути тобто мінімізувати зовнішню активність що менше в'язень себе проявляє То в нього більше шансів на виживання тому що будь-яка е зовнішня активність може бути сприйнята як загрозлива

охоронцем і в'язань отримає просто просто кулю Отже що повільніше в'язнь рухається що він менш активний то довше проживе так от по суті Саме таке такий досвід і обумовив бачення аутизму е бетельгеймом яким чином уявімо собі що в дитини шизоїдна матір що таке шизоїдна матір це не матір з діагнозом шизофренія А це матір яка має певні шизоїдні риси вдачі наприклад емоційна холодність низька емпатійність і висока довіра до до друкованих текстів замість відчуття власне дитини інтуїтивного да І от такі матері наприклад потрапляє в в руки в руки книжка про виховання виховання дітей які тільки нісенітниці можна прочитати

в книжках для батьків про виховання дітей Ну як показовий приклад згадаємо бенджаміна спока відомого дуже американського автора автора бестселера дитина та догляд за нею 80-х роках на піку популярності цієї книжки вона видавалася в світі мільйонними накладами різними мовами і навіть перевищувала наклади видання Біблії вдумайтеся спок по суті відповідає за те що засмітив мізки мільйонам своїх читачок Ну тому що крім безсоіно корисних порад в нього мож вити абсолютно шкідливі скажімо він пише що що дитину і одразу після народження необхідно класти в окремій кімнаті на ніч що якщо вона плаче то не варто до неї заходити щоб

м цим не підкріплювати її вредливості і вона сама представна і так далі Я малював вже малюнок нейрона на першій лекції е Отже нервова система новонародженого ще незріла психіка також незріла звісно і тому коли дитина починає плакати то вона не може заспокоїтися збудження наростає по колу і вона впадає в естетику що згубно впливає на її на її стан тому дитино щоби не казав би доктор спок необхідно заспокоювати і це лише один приклад того які нісенітниці повторюю можна вичитати в книжках про виховання дітей але ми від відволеклися так От наприклад ця мамаша яку ми мамаша нашої дитини

яку ми уявно да яку ми уявили собі прочитали в якійсь книжці для батьків Ну якусь чергову рекомендацію Ну наприклад про користь нічного вигодовування грудьми ви знаєте я сам колись щось подібне десь читав не вже не вже не прикладаю де і коли але те що читав це точно що нібито найкорисніше молоко материнське саме нічне чомусь тому що в нього міститься в ньому міститься безліч корисних мікроелементів біологічно активних які закладають основою імунітету дитини на все наступне життя наприклад наша мамашака вичитала в тій книжці в такій книжці і вона ж е вірить дуковану слову вона шизоїдна отже вона

вирішує все робити правильно тому що відповідальна і Вона ставить собі Наприклад будильник щоб встати вночі і погодувати дитину ну думайтеся це який розум треба мати щоби будити вночі дитину яка мирно спить і нікого Не чіпає Да але вона відповідальна вона сама встає хоча втомлена і буть дитину щоб погодувати дитина не розуміє чого від неї хочуть дитина баче А Та ж відповідальна і вона низькоемпатійна і вона наполегливо продовжує намагатися погодувати дитину дитина активно прощється а та ще наполегливіше Да кілька хвилин такої боротьби Якщо уявімо собі собі немовля з Маленьким маленьким обличчям якщо в матері не маленькі

груди то вони просто затуляють обличчя дитини і та відчуває що якщо буде далі поручатися то її гаплик вона вона затохнеться і тому дитина робить Те що і в'язань в концтаборі вона перестає прочатися за принципом робіть зі мною що хочете тільки не вбивайте вона втікає від зовнішнього недружнього світу ворожого світу в світ власни проживанню це і є аутизм Звісно що мій приклад є анекдотичним і гортескним але загальна схема формування аутизму за бетельгеймом саме така дитина вті є від недружнього зовнішнього світу в світ власних проживань звідси і принципи терапії аутизму які бетельгейм описав описав в своїй книжці

порожня фортеця рекомендую де він розкриває принципи своєї психоналічно орієнтованої терапії аутизму на трьох клінічних випадках випадок Лорі випадок марсії і випадок джоя Тото троє дітей які випадки яких узагальнюють терапевтичний досвід бетельгейма тому що після Другої світової війни бетельгейм приїхав до Штатів де в Чикаго організував ортогенетичну школу і ставши її директором очиливши її почав займатися лікуванням саме аутистичних дітей Чому ортогенетичне Тому що грецькою мовою слово ортус - Це прямий прав льний звідси ортопедія наука про правильну ходу А генезс це розвиток Отже ортогенетична школа - це школа яка виправляє вади розвитку які ж власне принципи закладено в

терапію аутизму за бетльгеймом перший принцип - це увага і повага до симптомів симптоми мають сенс і дійсно цим підхід бетельгейма протилежний підходу біхевіоризму про який ми ще з вами будемо будемо говорити тому що згідно з позицією теорії научення згадаємо лінію Аристотеля да проблема це клієнт плюс симптом тобто якщо від клієнта відняти симптом то проблеми не буде орієнтовані Таким чином під терапевтичні підходи намагаються просто позбавити клієнта симптомів і бачить в цьому свій сенс своєї діяльності Да і свою мету мету і місію зовсім інший підхід у психоаналітично орієнтованих терапіях тому що згідно з ними симптоми мають сенс

Ну наприклад згадаємо класичну роботу Фрейда аналіз фобії п'ятирічного хлопчика де описується хлопчик Ган Я вже його згадував здається в двох словах Ганс боїться вийти на вулицю тому що тому що боїться бути укушеним конем дивна Фобія да от Фрейд це аналізує Отже в Ганс були тісні едіпальні стосунки зі своєю матір'ю Ганс був дуже люблячою дитиною і постійно потребував уваги і ласки з боку матері любив вилазити до неї в ліжко і постійно отримувати її посілунка і обійми потім в Ганс народжує з'являється менша сестричка матір народжує ще одну дитину і Звісно що і увага матері примикається насамперед на

меншу дитину плюс батько Ганса вважає що досить вже сину рости рохлею треба щоби з нього з нього за застав справжній чоловік і і батько його виганяє з ліжка з ліжка матері да Отже в ганца формується класичний едіпівком Лекс нижня прив'язаність до матері і ревнощі до батька на прогулянці з нянькою Ганс стає свідком дорожньо-транспортної пригоди тих часів на великій швидкості зіштовхнулися дві карети і один кінь загинув Ганс асоціює загиблого коня з образом батька Чому Тому що конь Вороний батько бринет в коня шори на очах батько носить окуляри в коня вуздечка батько носить вуса в в коня

великий статовий орган в батька також як помітив Ган зазнувши ванну де батько мився Що дається асоціація між загбм конем і батьком вона дає можливість гансу пережити тріумф з приводу символічної загибелі суперника в боротьбі за матір але одразу вмикаєде Голос його Надя яке починає карати за морально недозволені відчуття тріумфу тому що це дійсно аморально відчувати тріумф з приводу навіть символічної загибелі батька тому що батько друг Ганса батько багато з ним займається батько любить Ганса з ним гуляє і багато розмовляє тощо Да і Ганс насправді любить батька і тому такі такі відчуття є аморальним і тому щоби

вирішити цю колізію Ганс відмовляється виходити на вулицю щоби бронь може знову не стати свідком подібної Пригоди і не відчути знов цей морально неприпустиймий тріумф плюс він боїться бути окушним конем а це страх перед кастрацією з боку батька символічний це лише ілюстрація того як симптоми мають сенс Да в з точки зору психоаналізу саме На цьому і базується терапія аутизму за бетергеймом Ну наприклад описуючи випадок лорії дівчинка яка прийшла в ортогенетичну школу глибоко аутистична дівчинка років шість-7ім здається їй було треба перечитати цю книгу бетергейма Лорі була край була вкрай фізично виснажена і астенізована і мала явно недостатню

вагу для свого віку тому що вона майже не їла варто було ї її Сити за стіл і перед нею поставити їжу як вона робила так в чому символічне значення цього це додаткові кордони між мною і світом дивіться не хочу чути не хочу відчувати Звісно що їсти при цьому неможливо тому До речі назва книжки тгейма да порожня фортеця е аутистична дитина ховається в цю фортецю або мушлю да захищаючись від світу вихователь який був закріплений за лорієм а за кожною дитиною в ортогенетичній школі бетельгейба був закріплений вихователь який здійснював терапію власне власне дитини я от і вихователь

Лорі сказав Слухай тобі ж так незручно можна Я тобі допоможу Можна я тобі сам затну вуха а ти зможеш собі затиснути ніс пальцем однієї руки а інши буде буде вільною Лорі мить повагалася А потім погодилася і почала жадібно їсти вільною рукою Отже зверніть увагу замість того щоби боротися з дезадаптивним симптомом і тим простояти дитидні пацієнтці да евакуватор по суті став на бік пацієнтки і визнав важливість симптому для неї він став союзником пацієнта другий засадничий принцип терапії аутизму за бетельгеймом - це створення люблячого сприятливого середовища безпечного щоб дитина усвідомила збагнула що зовнішній світ може бу може

бути не ворожим а навпаки дбайливим і турботливим а отже немає сенсу від нього ховатися у свою мушлю свою внутрішню фортецю як ілюстрація випадок марсії описаной бетергеймом марсія прийшла в ортогенетичну генетичну школу Це була школа інтернат да інтернатного типу де діти жили Так отже в неї в неї були проблеми з функціонуванням функціонуванням кишечника і тому її матір ставила їй клізми щоби стимулювати її її дефікацію в певний момент без клізм взагалі якисочник Марсі взагалі перестав функціонувати з приходом Марсі в ортогенетичну школу бетельгейм відміняє всі клізми І от Уявіть собі тиждень пройшли пть днів перебування дитини в школі

немає дефікації тиждень немає 10 днів нарешті дефікація І коли в ванні в ситуації пання Уявіть собі цю картинку аутистична дівчинка сидить в ванні і меланхолійно грається своїми фекаліями які як кораблики плавають по поверхні Уявіть собі відданість персоналу ніхто її за це не сварив наприки їй сказали що якщо їй так сподобалося вона може і далі це робити в ванні вона стала це робити в ванні і в неї запрацював кишечник а згодом їй сказали Слухай а чому тобі те саме не зробити в туалеті вона спробувала і в неї вийшло ну або згадаємо ще один випадок описаний бетергеймом

випадок джоя або механічного хлопчика Джой себе повністю дегуманізував він не сприймав себе як живу людину він сприймав себе як робота механізм в своєму уявленні він не гуляв він змінював координати в просторі він не їв він підживлювався енергією навіть його рухи були механістичними Він збирав на прогуданках якісь якісь гвинтики гаєчки болтики і монтував своїм ліжком щось подібне на пульт керування космічним кораблем йму тут допомагали йому надавали матеріали звічно безпечні для цього і випадок джоя найбільш благополучний тому що на фоні явного покращення у всіх трьох дітей і марсія і Лорі і Джой так от вони Вони почали

комунікувати з з вихователями з іншими дітьми свої емоції вив проявляти більше розмовляти тощо да от на фоні цього явного покращення марсію і Лорі батьки забрали додому і вони потрапили знову в ту атмосферу в в ту сімейну ситуацію яка спричинила їхній аутизм за бетргеймом і впали в ще глибший аутизм звідки вже не вийшли Джой успішно закінчив на фоні цього успіху і одужання ортогенетичну школу вступив в коледж технічний отримав спеціальність інженера сім'ю мав дружину дітей і був абсолютно спеціалізований тільки все життя дуже любив техніку Це була психо психоаналітично орієнтована терапія аутизму за бетельгеймом А тепер важлива річ

те що я щойнока розказав є лише красивою казочкою на ніч тому що з точки зору сучасної психіатрії єдиною причиною дитячого аутизму є порушення нормального мозкового розвитку пренатальної етіології з цього приводу рекомендую е книж книгу дікасвааба ми - це наш мозок ви можете її знайти в в книгарні є діксваб ми тереце наш мозок е діксваб кільки десятиліть очолював інститут мозку в Амстердамі Нідерланди і за свою довгу кар'єру анатомував мабуть тисячі людських містків а з появою технології компютерної комп'ютерної томографії отримав доступ до живих місків так от В своїй книзі Ця книга сваба це холодний душ для тих

психологів які звикли пояснювати все суто психологічними причинами ксвап більш ніж аргументовано абсолютногу то товано пояснює гендерну ідентифікацію статеву статевий потяг вибір статевого партнера гомо сексуалізм агресію аутизм моральну поведінку з точки зору порушень нормального мозкового функціонування різної етіології так що рекомендую наполегливо так от сучасна психіатрія дійсно вважає єдиною причиною аутизму повторюю порушення нормального мозкового розвитку преднатальної етіології а отже аутизм народжується да вже з вже з по суті схильністю до аутизму але виникає питання А чому ж я тоді так багато часу приділив теорії бетергейма Да і його поглядом тому що це ілюструє дуже важливу важливу річ те

що суто наукові теорії можуть мати потужний соціальний вплив тому що дійсно дійсно Подивіться аж до початку 90-х років в американській психології однозначно домінували теорії научння згідно з якими дитина є Табула Раса згадайте будь ласка Джона Локка да про кого ми говорили на одній з перших лекцій Отже дитина є чистим аркушем та була раси на якому тільки досвід пише свої письмена і тому вважалося що саме історія научення обумовлює всі проблеми дитини в такий підхід асо абсолютно вписували вписувалися погляди бетльгейма да аутизм як як результат порушених відносин з дитини з матір'ю це сформувало комплекс провини в сотень

тисяч мільйонів американських матерів які вважали що саме їхня емоційна холодність їхні їхня нездатність бути хорошою матір'ю оббимовили аутизм їхніх дітей навіть виник термін the fre mother тобто матір- холодильник тобто емоційно холодна матір Да потім з'ясовується що все не так І що єдиною причиною дитячого аутизму є порушення нормального мозкового розвитку преднатальної етіології але повністю скидати з рахунку заперечувати погляди батальгейма Також мабуть не варто А чому не варто тому що ми це Побачимо В нашому наступному питанні питання про дитячий шпиталізм отже що таке шпиталізм спочатку передиісторія кінець Другої світової війни і цю війну як Єдина країна переможниця

повна абсолютна переможниця закінчують закінчуєть саме саме Штати тому що Америка не тільки не постраждала від бомбардувань ворога як Великобританія і від бомбардувань і від окупації як Франція або СРСР але і за рахунок поставок союзникам союзникам зброї і всього що необхідного для для війни суттєво підняла свою економіку тому Америка закінчує війну на пійку економічного підйому саме тоді формується формуються ті стандарти благополуччя які і асоціюються з американським способом життя на фоні цього загального добробуту суспільство помічає ганебну річ вкрай високі показники смертності в дитячих закладах закритого типу тобто дитячі будинки сиротинці тощо Які не можна було пояснити ну

нічим тому що фінансування таких закладів постійно підвищувалося і їхні вихованці першими отримували як підгузники памперс так і молочні суміші нестле і тут такий високий рівень смертності тому була створена комісія конгресу або сенату яку очолив психіатр Рене шпіц поїздивши по подіб подібних закладах по всій по всій країні шпіц і його комісія прийшли до до висновку в своєму звіті що в основі такої високої смертності є саме феномен шпиталізму як вони його назвали Отже що таке шпиталізм Отже сукупність соматичних і психіч порушень розвитку дитини перших полутора років життя які обумовлені материнською депривацією і оскільки в осно шпиталізму саме

материнська депривація то він може мати місце не тільки в закритих дитячих закладах а й в сім'ях малоемоційних холодних матрів які не поділяють своїй дитині належної уваги недостатньо д бають про неї наслідки шпиталізму можуть бути важкими навіть не необоротними і аж до смерті У важких випадках основні симптоми шпиталізму такі по-перше це затримка в засвоєнні затримка в моторному розвитку насамперед засвоєні ходи по-друге різке відставання в мовленневому розвитку по-третє збідненість емоційних проявів далі схильність до нав'язливих дій Ну наприклад дитина може годинами методично методично одноманітно нахиляти тіло сичи в своєму ліжку вперед назад Або або ліворуч або ліворуч праворуч

або ж сидіти в ліжку і займатися трихотіломанією по одному висмикувати волосся своєї голови далі знижений рівень адаптації до оточення і послаблений опір інфекціям тому такі діти дуже часто хворіють і важче хворіють і довшедужають що вам нагадують Ці симптоми вони нагадують симптоми аутизму дійсно і саме тому я сказав що мабуть повністю заперечувати підхід бетльгейма також Також мабуть не варто да як здійснювався догляд за дітьми в закритих дитячих закладах Америки до роботи комісії шпца ну Уявіть собі білосніжна палата з старильними білими стінами і білою стелею дітки в ліжечках з білими просоладлими і і з білими пелюшками ходить

нянечка в білому халаті шкаючи перед собою возик з пляшечками з білими молоком годує кожну дитину потім кладе назад і Іде собі мовчки тобто по суті крім материнської депривації ще мала ще ма мала місце і сенсорна депривація так що дійсно не дивно що діти помирали Після цієї доповіді жпіца були змінені практики догляду за дітьми почали форбувати стіни в різні кольори вішати картини помічати різні об'єкти в в спальні нянчок збов'язали під час годування брата дітей на руки і з ними спілкуватися щось їм говорити тощо але найпослідовніші заходи щодо боротьби з шпиталізмом передбачені системою лоці система лоці була

розроблена в Угорщині в державному методологічному інституті дитячих будинків в 1946 році розробкою системи лоці керувала очільниця цього закладу Емма піклер чому така назва система лоці тому що цей інститут був був розташований на вулиці лотці в Будапешті в принципи системи лотці такі перше стабільність спілкування З цією метою дітей ділили на групки по вісім осіб і за кожною такою групкою закріплювали двох виховательок так що кожна з них більшою мірою опікувалася чотирма дітьми зі своєї підгрупки але коли вихователька йшла у відпустку або хворіла то її заміняла інша так що діти звикали до одних самих облич і не формувалися

стосунки прив'язано і згадаємо боулбі що закладало основу майбутньої емоційної врівноваженості стабільності другий принцип інтерес до особистості дитини нічок зобов'язали відстежувати особливості дитини а саме її звички кожної дитини її звички уподобання смаки реакції тощо і це і це використовувати в взаємодії з кожною дити Тобто це означало вимогу індивідуального підходу до кожної дитини наступне правило золоте правило виховання знаєте в чому полягає золоте правило виховання є якісь ідеї то невже ви виховували власних дітей не знаючи про золоте правило виховання Тобто всі ваші зусилля були марними Ну гаразд за згідно системою лодці з золоте правило виховання виховання стверджує що

е першні чогось вимагати від дитини необхідно дати дати можливість зорієнтуватися в ситуації Ну наприклад уявімо собі ситуацію годування мамаша садить дитину на стільчик бере тарілку з кашею ложку і починає її годувати якщо мамаша не слухала ее курсу нові концепції в психології розвитку вона просто набирає ложку каші і і пхає в рот дитині через кілька хвилин таких зусиль дитина не розуміє чого від неї хочуть і бачимо що каша на підлозі каша на дитині каша на матері каша на стінах каша на стелі каша де завгодно тільки не в дитині дитина плаче матір плаче і в кінці суцільний

катарсис повний якщо наша матір слухала курс сучасній концепції в психології розвитку вона набирає ложку качі відносить доро дитини і робить паузу дитина бачить що перед неї ложка з каш і сама відкриває рот цеце гротесний але гротесний але приклад партнерські стосунки наступний принцип системи лоці Отже йдеться про те що дитина має сприйматися як розумний партнер який якого необхідно інформувати про все те що з ним що з ним від вбувається наприклад А зараз ми з тобою пообідаємо а потім вдягнемося і підемо на прогулянку і дитина знає що буде далі нарешті останній принцип - це альтернативи для вибору

тобто дитині дають можливості обирати скількох варіантів наприклад ти своє ти свої іграшки Збереш зараз чи після обіду тобто не йдеться що можна не зібрати іграшки але дитина має вибір коли вона це зробить Отже відтоді ці принципи системи лоці давили свою ефективність по всьому світу в плані боротьби з дитячим шпиталізмом в закритих дитячих закладах на цьому ми закінчуємо наш нашу тему Це був великий такий блок який об'єднував кілька теорій кілька підходів які можна умовно назвати роль дитячобатьківських стосунків в розвитку дитини Отже на сьогодні все продовжимо на наступні лекції на все добре