Microbiologia

buenas tardes Vamos a dar inicio al módulo de micología dentro de lo que es la asignatura microbiología médica y este módulo constará de cuatro clases la primera clase de daré ahora será la clase introductoria en la segunda abordaremos todo el campo de las micosis superficiales y subcutáneas en la tercera clase adoraremos la problemática de la micosis sistémicas endémicas y en la cuarta todo lo relativo a las micosis de tipo oportunistas en este contexto uno va a tener que siempre tener presente que cuando habla de micosis estamos hablando de un campo muy importante de lo que

es la microbiología y particularmente de la infectología ya que hay cantidad de microorganismos en los cuales la participación de las micosis es altamente prevalente y esto de alguna manera nos tiene que hacer siempre pensar que si bien no tenemos en muchas oportunidades la certeza de un diagnóstico por la dificultad que entraña especialmente las micosis oportunistas la posibilidad de la invasividad para el paciente si es necesario tener a estas micosis muy presentes por la amplia cantidad de a con las cuales lógicamente están asociadas si hablamos específicamente de lo que hace la definición de los hongos Tendremos

que decir que son organismos eucariotas que no tienen clorofila ni son fotosintéticos razón por la cual son heterótrofos absorbentes aprobiontes esto significa que se nutren de restos orgánicos en descomposición y a veces también de parásitos Esto justamente por el hecho de ser no fotosintéticos tiene una pared celular que contiene quitina y que de alguna manera le da su estructura a veces bastante rígida a esas estructuras la otra característica propia de las micosis de los hongos en particular es que contiene una membrana plasmática con un elevado porcentaje de colesterol y esto es importante porque porque este

ergosterol es que de alguna manera es el sitio de acción y blanco de acción de muchos antifúngicos en ese contexto Tenemos que tener después alguna consideración en cuanto a lo excepcional que significa que hoy es un hongo recientemente incorporado taxonómicamente en estas micosis que se denominan neumocista y siropezia carece del gosperol tiene en esa membrana plasmática colesterol y esto ya tiene un sentido práctico muy claro el hecho de no tener el colesterol lo hace resistente natural en los antifúngicos y está la principal entonces necesidad de conocimiento ya que debe ser tratado cuando tenemos un paciente

con neumocitosis justamente con otro tipo de antimicrobianos en este caso tiene estos climas sulfametoxazol ya que justamente al ser resistente a los antifúngicos ninguno de ellos va a tener actividad el cuerpo o la estructura de estos hongos se denomina calo por esa razón también se habla de alguna manera microbiológicamente de talófitas ahora este talo son o puede ser unicelular cuando un talo Este cuerpo Entonces es unicelular a estos hongos se lo lleva ama levaduriformes o directamente levaduras los pluricelulares son los hongos denominados también miseriales no forman tejidos en el sentido clásico de lo que es

una organización tisular son inmóviles la respiración es aerobia estricta o anaerobia facultativa y la reproducción se produce por medio de los denominados esporos los cuales pueden ser asexuados o sexuados y esto hace a las distintas nomenclaturas entonces que este tipo de organismos va a tener Obviamente el aspecto de estos hongos pueden ser macroscópicos sobresaneados aprobiontes ahí tenemos un claro ejemplo hongos Que obviamente han sido características de algunos cuentos y lógicamente de algunas películas incluso infantiles los miseriales que justamente tienen la particularidad de convertirse en leva de uniformes cuando justamente se encuentran en los tejidos Y

esto es importante en ese contexto también tenerlo bien en cuenta después vamos a hablar justamente los hongos dimorfos que tienen la particularidad de justamente encontrarse como forma pluricelular o miserial en el suelo y cuando ingresan al organismo ese hongo se convierte en una levadura Es decir de un pluricelular pasa a ser un componente unicelular el esquema está compuesto como muchos esquemas de tipo de las estructuras celulares con núcleos que en su citoplasma también al ver los vesículas ribosomas retículo endoplásmico todo esto hace que cuando consideramos a un hongo de los denominados tabicados hay septum o

tabiques que de alguna manera dividen estas distintas estructuras los hongos que carecen justamente los tabiques se los denominan en hongos no tabicados O como sinónimo de no tabicado el término que se menciona es el de seno cístico la estructura fundamentalmente de lo que es la pared de estos de estas estructuras micóticas contienen un alto contenido de quitina que como dijimos anteriormente le da su conformación y también de mármo proteínas de Beta 13 glucanos Es decir una pared que tiene un alto contenido de este tipo de estructuras y que le confieren por lo tanto muchas veces

el sitio de acción de los distintos antifúngicos Por ende Esta pared celular está compuesta por capas de estructura microfibrilar en bebidas en una matriz amorfa y que tiene estas estructuras entonces microfibrilares celulosa quitina la matriz amorfa está bioquímicamente compuesta por polímeros de glucosa la glucanos con enlaces beta1316 Alfa 13 o de manosa que son los mananos estos van a servir después También para su búsqueda en determinadas micosis proteínas y algunos hongos tienen también melanina que captan obviamente esta melanina y le confiere por lo tanto ese color amarronado característico de muchas de estas estructuras y Cuál

es la función de la pared particularmente mantener la forma evitar el shock osmótico es decir el ingreso desmedido de agua de cloro de sodio y por lo tanto evitar la lisis con el shock osmótico justamente se caracteriza por eso por la posibilidad de estallar ese contenido de esa estructura celular justamente la función de la pared es evitar a través de su permeabilidad totalmente semi cuantitativa esta posibilidad de Yo cosmótico también hay sitio de Unión de enzimas es lo que le da la interfase con el medio y también le brinda las distintas propiedades de tipo antigénicas

frente a las cuales se producirá la respuesta de anticuerpos Y por supuesto todo lo que hace entonces a la posibilidad de detectar estos anticuerpos y por lo tanto poder brindar los elementos diagnósticos que sirva entonces para la indicación terapéutica específica la membrana de la citoplasmática está compuesta por fosfolípidos por hidratos de carbono por proteínas y dentro de los lípidos el más importante y es el que mencionamos ya previamente está dado por el ergosterol entonces este glosterol va a ser sitio de acción de muchos de los antifúngicos que posteriormente vamos a considerar en su forma resumida

posee imaginaciones llamadas mesosomas regula el pasaje de sustancias posee permeabilidad selectiva por permeasas y enzimas de la cadena respiratoria el citoplasma no tiene elementos ya mencionados tales como mitocondrias ADN auto replicables retículo endoplásmico un aparato de Golgi que habitualmente a rudimentario ribosomas de peso molecular de 80s aislados o como pollos ribosomas e inclusiones entre Cuál es las más significativas en número están dadas por las vacuolas de tipo lipídicas el núcleo puede ser único múltiple posee nucleolo y una membrana celular doble con poros algunas especies tienen cápsulas esta cápsula tiene en su composición particularmente muco polisacáridos

es el factor de virulencia dentro de estos muco polisacáridos se encuentra uno denominado gxm o glucoronil silomanano que como vemos en esta fotografía se se manifiesta o de alguna manera tiene esa forma de rechazar un colorante en este caso en la extinción con tinta china lo cual le brinda la posibilidad a esta levadura estoy justamente mostrando lo que es un criptococo la posibilidad de rechazar el colorante y permite por lo tanto esta levadura se pueda ver realmente muy muy bien con esta colo y aquí tococosis es una micosis oportunista que tiene alta prevalencia específicamente en

pacientes HB es una enfermedad marcadora y una de las características justamente de la criptocosis es su tropismo hacia el sistema nervioso central de ahí que justamente tengamos a la criptococosis meningea como una enfermedad entonces marcadora oportunista de todo lo que es asociado entonces a la etapa terminal de la infección por HB que se considera y se denomina justamente sida la nutrición como dijimos previamente es una nutrición heterótrofa es isotrófica es si libera enzimas líticas al medio externo lo cual permite la digestión de la bacteria orgánica y la absorción de nutrientes por la pared y la

membrana son capaces los hongos de sintetizar sus propias proteínas a partir de fuentes entonces simples propias entonces de las distintas estructuras Cuál es la función del cuerpo o del Tano por un lado tiene función vegetativa esto significa nutrición lisotrófica la liberación de las enzimas elípticas al medio externo la digestión de la materia orgánica y la absorción de nutrientes por la pared y la membrana como mencionamos previamente y la capacidad de sintetizar su propia proteínas a partir de fuentes simples y por otro lado tiene funciones en cuanto a lo que significa la fructificación por un lado

la reproducción y por el otro algo solizarse justamente estas estructuras conservar la especie a distancia esto después va a tener justamente un significado epidemiológico importante en función de determinadas áreas que se denominan áreas endémicas en las cuales determinadas condiciones del suelo del aire de la temperatura y de la humedad permiten la permanencia y la presencia de estas estructuras durante periodos relativamente prolongados Esto es lo que va a caracterizar particularmente a ese capítulo que lo daremos en una clase ulterior que está relacionado con la micosis sistémicas endémicas ahora estos hongos filamentosos Quién era la hifa o

filamento como el elemento primario de estas estructuras formada por estructuras cilíndricas parecidas a tubos pueden tener tabiques o septum el número variable o no tenerlos Y en este caso se lo denomina hifas aceptadas o senocíticas sean pequeños poros Al conjunto de hifas unidas y entrelazadas se lo domina micelio el cual puede ser aéreo o reproductivo es el que crece la superficie del medio de cultivo y donde podemos encontrar las comidas o esporas recordemos que son los elementos entonces de reproducción o todo lo que es Emilio puede ser en cuanto a su aspecto vegetativo o nutritivo

y es aquel que se introduce en el medio de cultivo para absorber los nutrientes es el que le brinda Entonces el aspecto nutricional básico de estas estructuras los hongos unicelulares o levaduriformes forman colonias suaves cremosas con pigmentos de distinta coloración y que están constituidas por células redondas o vales o gemantes que se denominan blastosporas o blastoconidias en alguna levaduras estas células quedan unidas y se alargan formando una especie de filamento que se denomina pseudo micelio esto Qué significa que habitualmente la célula hija se debe desprender de la célula madre por ejemplo levaduras tales como cándida

ahora si esto debido a la velocidad de replicación justamente que tienen esta levaduras en un terreno de inmuno de presión muy significativo esta célula hija no llega a desprenderse rápidamente de la célula madre Y esto es lo que forma entonces un pseudo micelio los hongos son unicelulares levaduriformes pero esa particularidad de quedarse unida y alargarse formando una especie de filamento le da justamente el contexto a esta denominación de pseudo miceliano la reproducción de estos hongos levadiformes es claramente una reproducción que es asexual una particularidad son los denominados hongos dimorfos son aquellos que crecen tanto en

forma filamentosa como en la forma levaduriforme dependiendo de esto entre otros factores la temperatura y también los nutrientes Solo que determinan claramente este denominado dimorfismo estos hongos adquieren esa forma de características entonces pluricelulares o miseriales cuando están a 25 28 grados Esto es lo que vemos habitualmente en el suelo en la tierra de las áreas denominadas endémicas y por otro lado a 37 grados la temperatura corporal una vez que esa partícula es habitualmente inhalada porque se adquiere por vía inhalatorias respiratorias en el árbol tráqueo bronquial y alveolar se convierte en levadura y ese a levadura

es la que va a traer la llegada justamente de las respuestas inmunológicas específicas configurando habitualmente lo que se denomina el granuloma o el complejo primario esto es importante esto lo vamos a ver en el capítulo correspondiente a las micosis sistémicas endémicas Porque en ese contexto vamos a tener la partícula miserial de tipo pluricelular 25 28 grados en determinadas áreas endémicas con particularidades del suelo de la humedad de la temperatura y a 37 grados ya cuando inhibido inhaló esa partícula ahí ese complejo primario se va a caracterizar por la presencia de la levadura la cual va

a estar contenida habitualmente en una estructura de tipo granulomatosa entonces ahí vemos ejemplo de los talos pluricelular y de tipo unicelular entonces ahí ven claramente el unicelular el cual nos va a mostrar la particularidad por lo tanto de esas estructuras de tipo de una sola célula Esto es lo que justamente caracteriza a este tipo de hongos el talóndiforme entonces tipo unicelular tipo levadura tiene los elementos esféricos de 30 80 micro de diámetro crecen en general por brotación o gemación desprendiéndose entonces la célula hija de la célula madre y cuando el brote Por ende no se

separa de la célula madre se alarga formando las cadenas de células elongadas y que se denomina por lo tanto pseudomicilio este tipo de talos levadiformes unicelulares consisten en colonias pastosas o cremosas y los elementos de resistencia solo denominados clamidos con lirios el pluricelular mi celular o filamentoso está constituido por estas ramas estas ramas no son Ni más ni menos que las hifas que habitualmente como ramas que son suelen ser de crecimiento lateral y los cultivos muestran aspectos algodonosos aterciopelados pulverulentos y poseen distintos colores el micelio cuando está habitado que tiene los septum que tiene esos

tabiques es justamente el que nos permite en su morfología por lo menos orientar hacia cuál puede ser el género responsable los que no tienen tabiques solo justamente denominados miceliocenocíticos y el color que tienen estas cifras pueden ser desde yalinas son claras casi transparentes a las denominadas y faspigmentadas que justamente su color amarronado se debe a la presencia de la melanina Por ende si uno resumiera en un cuadro sinóptico las características del talo vegetativo va a encontrarse que tenemos específicamente dos características la unicelular o levaduriforme y por otro lado la filamentosa o pluricelular o micelar cuando

la célula hija no se desprende de la célula madre entonces podrán formar esto denominados pseudomilenio el filamento puede ser tabicado con tabiques y alino o pigmentado o por otro lado sin tabiques también denominados senocíticos hay algunas formaciones especiales que vamos a ver en las distintas micosis particulares que vamos a considerar más adelante como los clamidosporos los rizoides y los esclerotes la reproducción puede ser asexual en general esto se produce por esporas asexuadas llamadas también conidias que pueden ser microconidas redondas o en forma de pera piriformes macroconidias que son grandes fusiformes Generalmente tabicadas blastos poras o

blastoconidias que es una célula redonda u oval que se produce por gemación y separación posterior del brote o de la yema las clamidosporas que son las células de la hifa que se agrandan y forman paredes gruesas para resistir condiciones externas desfavorables y luego germinan y las artrosporas que son ifa aceptadas que se fragmentan en células individuales la reproducción sexual se produce por meiosis y de acuerdo con su origen pueden ser las higos poras que la fusión de la punta de dos hifas cercanas y desarrollan esporas grandes de paredes gruesas los ascos poran dentro de una

célula especializada llamada hasta o asco se forma de 4 a 8 esporas y la bacilosporas en la superficie de una célula especializada llamada basidio Se forman cuatro esporas como ven todo lo que hace a la reproducción en general tanto asexuada como sexual es bastante compleja en cuanto a la terminología que se utiliza Pero esto es lo que justamente nos va a permitir por lo tanto clasificarlas agruparlas y de esa manera también desde el punto de vista microbiológico laboratorio no va a dar la posibilidad de saber con nombre y apellido es decir con género y especie

de qué estructura fúngica particularmente se trata entonces atendiendo el tipo de reproducción se clasifican en dos grandes atributos y cuatro clases por un lado tenemos hongos perfectos que poseen tanto la producción sexual como la sexual el primer grupo está dado por los sigomicetes o ficomicetes cuyas esporas asexuales se llama esporangiosporas las esporas sexuales se llaman sigotoras y el misterio habitualmente senocítico es no tabicado ejemplo de esto es el grupo de los mocos de los risopos y las apsidias de lo que es periodísticamente por ejemplo se lo ha denominado como el hongo negro ya que estos

mucorales recibo motivo de complicaciones respiratorias en pacientes justamente afectados en la pandemia de covid por otro lado el segundo grupo está dado por los basidiomicetes que tienen por un lado las esporas sexuales que son las basidiosporas y esporas asexuadas que son las conidias ejemplo de esto son las setas los ascomicetes tiene esporas sexuales que son los ascosporas esporas asexuales que son las conidias ejemplo de esto Galicia a artroderma en murciela por otro lado tenemos los hongos imperfectos que hasta el momento únicamente poseen reproducción asexual este grupo está dado por la denominadas en micosis deuteromicetales en

las cuales las esporas asexuanas o conidias tiene esporas sexuadas que son lascivos porras y el misterio habitualmente es nota habitado ahí tenemos cándida malasesia furthur en tricofito la mayoría de los hongos patógenos para el hombre habitualmente se encuentran dentro de esta especie cándida de altísima prevalencia igual que la malasesiosis y también tricofiton y conflicto está dentro de lo que denominamos las micosis de tipo superficiales decir las distintas afecciones de la piel justamente por distintos hongos de estas características taxonómicamente se identifican por su fructificación asexuada y se las clasifica por su fructificación sexual entonces una misma

estructura por ejemplo asexuada es citoplasma capsulatum pero su fructificación sexual le da otro género que es hace lomices cápsulato estamos hablando de la misma estructura lo que cambia obviamente es la forma completa hace lomices comparada con solamente la fructificación asexuada en este caso histoplasma en esta clasificación entonces hablamos de vacío micota ascomicota sigo Mi Costa y deutero mi costa ahora cómo vamos a dividir y esto es parte de lo que hace justamente a la clasificación clínica de estas distintas estructuras fúngicas a las micosis por un lado hablaremos de las micosis superficiales que afectan particularmente todo

lo que es la epidermis dentro de ellas por supuesto Más allá de cándida tenemos la tiña negra palmaris la piedra blanca y la piedra negra estas dos últimas relativamente infrecuentes la cándida pitiriasis obviamente de mucha mayor frecuencia y la tiña negra no demasiado prevalente por lo menos en nuestro medio por otro lado tenemos las cutáneas que afectan tanto la epidermis como también puede afectar la dermis los pelos las uñas y ahí tenemos las dermatofitosis la candidiasis hay que puede ser por supuesto superficial pero la cándida siempre refleja una reactivación endógena frente a distintas causas de

inmuno compromiso tanto locales como sistémicos que el organismo puede llegar a presentar cantidad es por supuesto ya particularmente presente en todos nuestros en nuestro organismo y por supuesto que Cuanto más grave la inmunodeficiencia más capacidad tendrá esta candidiasis por lo tanto de afectar ya no solamente lo que es el compromiso cutáneo esto lo veíamos muy frecuentemente en los chiquitos como causa de dermatitis del pañal sino también la la micosis que es el muguet Obviamente con la afectación de la mucosa especialmente a nivel de la mucosa oral de la lengua y ya forma más graves de

candidiasis como es justamente la esofágica Y a partir de ahí la candidemia que representa la diseminación de la de la micosis y la afectación de los órganos tejidos aparatos y sistemas a nivel de hígado a nivel de vaso a nivel ocular es decir esa pandemia puede ser extraordinariamente grave y condicional por supuesto en esta formas justamente agudas características muy septicémicas las candidiasis subcutáneas afectan las epidermis la dermis el tejido celular subcutáneo pueden invadir el tejido muscular e incluso el ocio y comúnmente no se observan diseminaciones linfáticas ni hematógenas son afecciones muchas veces de características pseudotumorales

muy localizadas pero que comprometen gravemente al tejido obviamente afectado por un lado tenemos todo lo que es la esporotricosis que da un síndrome clínico que se llama síndrome del linfanístico nodular de los miembros la cromomicosis y los poridiasis menos frecuentes si se ven en el Continente latinoamericano lomicetoma lomicetomas son formaciones pseudotumorales que afectan No solamente la piel sino también celular llegando incluso a comprometer músculo bien y hueso y tienen la particularidad de fisturilizar devolución supaguda o Crónica a veces años he visto pacientes que han tenido años de evolución donde se localizan eventualmente en miembros inferiores

esto es en general la mayoría de las localizaciones a partir de El no uso de un calzado protector estas micosis se encuentran en el terreno en el suelo determinadas áreas y por supuesto la fiscalización determina la eliminación por esta fístulas de distinto material que se domina granos los cuales nos pueden de acuerdo a su aspecto orientar hacia la causa posible de ese micetoma del cual hay dos grandes grupos por un lado los miscetomas llamados eubacterianos producidos por bacteria del género de la nocardia y de actinomices y por otro lado los verdaderos ni se tomas micóticos

o fúngicos entre los cuales hay cantidad de micosis que originan justamente esta afección vuelvo a reiterarles devolución Crónica lenta insidiosa Pero deformante y que requieren algunos casos incluso de la amputación del miembro afectado por la imposibilidad de una adecuada biodisponibilidad el antifúngico en el lugar donde yo quiero que justamente pueda actuar y la lobo micosis enfermedad de lobo está afección también con una alteración y generalmente una deformación de los tejidos afectados realmente muy muy importante por otro lado tenemos todo lo asociado a micosis sistémicas o profundas en general muchas de estas tienen que ver con

lo que es la inhalación de la partícula o la reactivación de la misma a esta micosis sistémicas o profundas también le tenemos que dar en muchos casos el valor de lo que son las micosis llamadas oportunistas estas cobran hoy en día una importancia trascendental en función de todo lo que hace a distintos grados de inmunocompromiso y no pensemos únicamente en lo asociado a la archivecida sino que hoy en día Todo lo que hace a fármacos de inmunodepresión trasplantes uso de inmunomoduladores de biológicos de cortico altas dosis durante pedidos prolongados el uso de sondas de catéteres

de larga permanencia o de prótesis valvulares o de vibraciones justamente de lo que puede ser por ejemplo hidrocefalias para lo cual se utilizan derivaciones ventrículo peritoneales el uso de antibióticos con todo lo que genera en cuanto a la translocación particularmente intestinal y por lo tanto la reactivación de alguna de esta micosis hace que todo el terreno de la micología oportunista o de alguna manera emergente hoy en día debido al uso de distintos fármacos y de los distintos grados de inmunocomiso con los cuales los pacientes por supuesto pueden presentarse hace a la obligatoriedad de su conocimiento

en ese contexto tenemos como una de las causas más habituales la cándida también criptococo es inhalado muchas veces la partícula infectante a partir de su presencia en determinadas regiones y específicamente en nuestra región asociado a la deposiciones heces de secciones de las palomas Por otro lado también tenemos las persilosis una afección que particularmente es importante como oportunista ya que se encuentra ampliamente diseminada en la naturaleza ampliamente presente en sistemas de ventilación en obras en construcción en el suelo en Jardines en Plantas hasta elgillus produce cantidad de presentaciones desde el punto de vista clínico que van

desde fenómenos de hipersensibilidad mediados justamente por distintos aspectos entre los cuales está la reacción de Kelly cooks tipo 1 cual es incremento notable de la ig hasta formas intracavitarias cuando hay lesiones ya anatómicas predeterminadas como son cavernas que quedaron como secuelas de una tuberculosis o de una sarcoidosis y formas semi invasivas o directamente invasivas cuando la inmunodepresión especialmente dada por graves neutropenias no solamente números sino también en tiempo llevan a la posibilidad de las diseminaciones Y a esta forma semi invasivas o invasivas que tienen una altísima tasa de moda y mortalidad el otro capítulo de

lo que es oportunista está dado justamente por la mucormicosis afección que como dije previamente hoy en día se ha asociado justamente por su oportunismo en pacientes que han deteriorado toda su función respiratoria a partir de virosis previas como la que justamente generó Esto entonces se hace que justamente tanto a perfiles como mucormicosis tengan una amplia presentación desde el punto de vista clínico a nivel de todo lo que es el aparato respiratorio si es particularmente importante mucormicosis y esto lo vamos a ver en el capítulo correspondiente a la micosis oportunistas en su asociación con episodio de

seto acidosis diabética he tenido pacientes justamente adolescentes con varios episodios de cierto así dosis diabéticas en la cual la mucormicosis que tiene un alto tropismo sobre los vasos sanguíneos no produce neoangiogénesis determina una forma clínica que la forma rinosinuoso pronto orbitaria que la más frecuente y una de las más graves justamente asociadas a esta micosis la otra presentación de la mucormicosis está dada justamente en traumatismo muy importante politraumatismo pero específicamente en fracturas expuestas donde la contaminación con material justamente que está presente en el suelo en apósitos contaminados determina una evolución muy grave de lo que

es justamente formas clínicas similares a fascitis necrotizantes y por otro lado tenemos esta micosis sistémica o profundas que tienen su denominación como micosis sistémicas endémicas en las cuales la etiología está dado específicamente por hongos de características como señalamos previamente dimorficas a 25 28 grados la presencia del hongo de tipo filamentoso en todo lo que es el suelo suelo que tiene que tener esa condiciones de humedad temperatura que mencionamos previamente y cuando se inhala la partícula infectante se convierten justamente la forma levaduriforme estas micosis sistémicas particularmente en todo lo que es el continente americano obedecen a

cuatro micosis por un lado la blastomicosis norteamericana producida por blastomices dermatitis que se denomina también blastomicosis norteamericana que en nuestro continente y en nuestro país en particular todo lo que hace a la región mesopotámica a la región subtropical de cultivo de lo que hierva de lo que esté de lo que es algodón Ahí está presente para coccidioides brasilienses requiere de temperatura subtropicales con alto porcentaje de humedad ahí la paracoxidioidomicosis es de relativa prevalencia por otro lado tenemos en las áreas precordilleradas en el áreas secas de poca presencia hídrica de pocas lluvias y con una vegetación

específicamente xerófila o también llamada una vegetación de tipo cactus o cardones la coccidio hidromicosis que también está presente en el Continente norteamericano en el continente americano la especie que se cocidioides es imitis en nuestra región coccidioides la especie que está presente se denomina posadassi en homenaje obviamente Alejandro posadas entonces la consiguió indomicosis la tenemos presente específicamente en todo lo que es el continente americano como imitis en Norteamérica y como posada así en el Continente o la región Sudamericana o latinoamericana y otra y quizás el número una de las más significativas que la histoplasmosis histoplasmosis que

hay que considerar en este contexto justamente por todo lo que significa en el área endémica y la región de la Cuenca del plata porque porque justamente en el suelo el suelo requiere de una cantidad variable de humus determinada humedad de determinados nutrientes determinados minerales y particularmente su asociación zoonótica con aves de corral y específicamente con murciélagos La dirección es justamente de los murciélagos tienen una importante abundante cantidad entonces de excreción de estos elementos que justamente representan a histoplasma cápsulatum es importante por la relación que va a tener histoplasmosis con los pacientes HD es importante considerar

que la mayoría de los pacientes HB que se encuentran en nuestro medio en general Residen en áreas de las grandes ciudades de la Cuenca de plata por ejemplo nuestro medio Y es ahí donde justamente más cantidad de histoplasmosis existe y Esto hace que justamente la histoplasmosis sea Por ende una enfermedad que cuando se disemina y ya no solamente en su forma pulmonar sino diseminada cutánea y incluso sistémica representa una enfermedad marcadora u oportunista de lo que es justamente el archivecida y por otro lado también recordar y tener presente y esto también lo vamos a comentar

cuando hablemos de las micosis oportunistas a todo lo que hace la criptococosis porque porque uno de los desarrollos naturales justamente de estetos neoformance es las diyecciones y la presencia en Ave de corral pero particularmente en Palomas y sabemos que es palomas en las grandes ciudades y particularmente en regiones como la de la Cuenca del plata son muy numerosas y esto también representa y explica Por qué tenemos cantidad que criptocosis particularmente la forma diseminadas cutáneas pero específicamente neurológicas como una de las localizaciones que hacen a ser considerada por lo tanto la criptocosis una enfermedad marcadora en

su forma meningoencefalítica de lo que es archivecida Por ende acá vemos de alguna forma todo lo que hace a la importancia de estas distintas micosis cuando comprometen al individuo entonces con ninguno de presión de distintas causas y por supuesto en la cual el archive es una de las más importantes Pero sin olvidar que determinado fármacos inmunodepresores algunas ondas o catéteres revelar la permanencia también predisponen a este tipo lógicamente adecuados ahora también taxonómicamente uno habla de micetismo cuando se refiere a la ingesta de hongos tóxicos la micotoxicosis y la ingesta de alimentos contaminados con metabolitos fúngicos

también mecanismos de alergia No lo comentamos cuando hablamos justamente de hasta elgillus y también diferenciar lo que es micosis infección de lo que es micosis enfermedad Porque muchos de estos individuos se infectan cuando viven en determinadas áreas endémicas de alguna de estas micosis pero esto no significa que tengan sintomatología todos Hola una gran parte de nosotros ya está infectado por cándida por ejemplo Pero no por eso tenemos manifestaciones clínicas muchos están en las áreas endémicas ya infectados por paracoccidioides por coccidioides o por histoplastas cuando aparecen signos y síntomas en ese contexto Por supuesto que ya

hablamos de lo que es la micosis enfermedad la forma de diagnosticar una micosis infección es en general a través de alguna interdermos reacción específica con antígenos propios de la micosis que estamos evaluando llámese para oxidaína histoplastina coxidiodidina es el único elemento que nos va a hablar de que el individuo realmente estuvo en contacto previo con ese agente patógeno sin que el mismo se haya traducido justamente en enfermedad en esa primo infección puede haber algún tipo de sintomatología pero si el individuo es un inmuno competente esa sintomatología que al ser por vía inhalatoria la afección suele

ser justamente pseudogripal o un compromiso tipo bronquitico o de una neu tenía es habitualmente autolimitado en cambio individuo que ya enferma va a ser un individuo que por supuesto tendrá signos y síntomas que tendrá lesiones pulmonares podrá tener lesiones granulomatosas a nivel de la mucosa oral o cuando ya la inmunodeficiencia es muy significativa es individuo directamente no tendrá ninguna posibilidad de contención y por lo tanto esa micosis podrá diseminarse y en ese contexto generar a partir de esa diseminación de tipo sanguínea impactar en distintos órganos sistemas aparatos o tejidos y ahí ya estamos frente incluso

a formas diseminadas de aguda presentación clínica con muchos signos y síntomas y donde justamente se podrá en algunas oportunidades incluso realizar el diagnóstico específico a través de lo que es por ejemplo una hemocultivo por eso esto es tan importante tenerlo presente la forma de hacer los diagnósticos a nivel de micología va a ser a partir de la punción de las calificación del hisopado de las lesiones que lógicamente nos orienten hacia tal posibilidad pero también en algunos casos se requerirá de estudios por ahí Más invasivos cuando hay múltiples órganos afectados o a partir justamente de la

obtención en el caso del compromiso neurológico llámese criptococosis de líquido cefalorraquídeo o a través de hemocultivos técnicas tales como la luz y centrifugación técnica que nos permitirá por lo tanto la posibilidad de detectar a través de hemocultivos todo lo que significa entonces la fungemia es decir la discriminación de la estructura fúngica a través justamente del sistema vascular Porque es importante todo esto porque es a partir de un diagnóstico etiológico causal específico la posibilidad de la indicación de los antimicóticos antifúngicos que se requiera para esa micosis esto es fundamental porque Porque muchos de los antifúngicos que

eventualmente se utilizarán no solamente tienen cantidad de efectos adversos o justamente reacciones secundarias sino fundamentalmente el costo de los mismos significa la necesidad de ser muy específicos en el diagnóstico microbiológico para que de alguna manera el paciente tenga acceso a este tipo de fármacos cuyo costo en general limita mucho todo lo que es la eventual autorización por sistema de Salud si yo no tengo la comprobación de el agente causal y la justificación a partir de un antibiograma de determinado fármaco que en este caso antifúngico mal puede a veces tener la posibilidad de adquirir ese fármaco

justamente por lo que hace la limitación económica en cuanto a su adquisición dicho esto uno tiene que pensar que muchas veces uno hace tratamientos empíricos no especialmente en cuadros septicémicos en pacientes neutropénicos cuando más allá del quinto día y a pesar de una terapia antibacteriana de amplio espectro que cubra a la mayoría de los microorganismos gran positivo gran negativos incluidos pseudomonas a cinetobacter que son los que más problemas en general en áreas de cuidados críticos nos pueden llegar a brindar o por lo menos presentar tener en cuenta que también puede haber alguna cándida puede haber

alguna micosis como causa justamente de ese proceso infecciosos epistémico que tiene el paciente en esa área crítica y en ese sentido a veces se hacen tratamientos empíricos para alguna de estas eventualidades pero los tratamientos específicos no van a ser obviamente poder ser invitados si no es a partir de un diagnóstico entonces etiológico de ese proceso con lo cual la acción de los antifúngicos por un lado será sobre la membrana citoplasmática inhibiendo la síntesis de la ergosterol produciendo alteraciones funcionales y estructurales de la membrana citoplasmática recordemos y sepamos que el último los últimos análisis obviamente taxonómicos

han incluido dentro del reino de los Fungi anemosis anti llamado neumosis pero con una particularidad que también comentamos ya previamente la ausencia de algosterol en esa membrana citoplasmática hace entonces que justamente sea neumocystis resistente natural a los antifúngicos Y esto es importante tenerlo entonces bien en cuenta el tratamiento de osmosis se basa en trimetoprima sulfametoxazol lo hablaremos cuando consideremos justamente el tema de las micosis oportunas Por ende Dentro de este grupo de antifúngicos con acción sobre la membrana citoplasmática y particularmente inhibiendo la síntesis de ergosterol tendremos los asónicos de alta indicación como el ketoconazol itraconazol

Fluconazol y bóriconazol las medidas que es particularmente la terbinafina y después por alteraciones del ergosterol ligado a las membranas con la consiguiente formación de poros y Por ende alteraciones del equilibrio osmótico con el ingreso justamente en estas células alterando Entonces el equilibrio osmótico de estas células y tendremos entonces todo lo que hace a los polinos también de alta indicación particularmente en áreas críticas hay particularmente la demás utilización es el desoxicolato de la fotericina b y la potenciación y pasó mal o de dispersión lipídica la cual hay que tenerla en cuenta más general es oxicolato porque

era de uso a nivel de los sistemas de salud públicos más habitualmente es la que más se utiliza el problema de la apotericina de que justamente tiene un límite superior de prescripción o de administración tenga 800 2 gramos de flotóxica y por eso ha sido reemplazada por la afotericina belliposomalo de dispersión lipídica el tema que el costo justamente de estas nuevas apotericidas realmente es muy muy elevado y el otro poliedro que también se utiliza con cierta frecuencia pero es más que nada para el proceso locales como la candidiasis oral en la nistatina por otro lado

tenemos antifúngicos que tienen acción sobre la síntesis de los bucanos o de la quitina con alteraciones estructurales sobre el equilibrio osmótico de la célula fúngica y ahí tenemos las tandinas o candidinas que el más importante del grupo está dado sobre la denominada castrofungina y los que actúan sobre la quitina la nicomicina esta última no siempre fácil de conseguir si la cascofungina es una candida captó sobre los glucanos y también acción sobre los ácidos nucleicos interfiriendo en la síntesis del ADN y del ARN alterando la síntesis proteica la fluoroxitocina y nivel la mitosis y la replicación

del ADN igual que la división fulvina que tiene justamente esa acción sobre la mitosis y la replicación del ADN Por ende esto por supuesto vamos a tratar de darle el marco conceptual y de síntesis de toda esta presentación inicial por eso se trata siempre de hacerlo lo más didáctica posible pero es importante que vayamos pensando en algunos interrogantes para todo lo que son los ejercicios de los trabajos prácticos y lógicamente poder resolver algunas situaciones Y fundamentalmente tratar de pensar Cuál es la estructura básica de una célula fúngica Cuál es sintéticamente la clasificación que tenemos que

hacer de la micosis y debido a la particular importancia que los hongos dimorfos tienen Cuáles son las características Cuáles son las áreas endémicas de esta micosis entonces sistémicas endémicas producidas por ese tipo de hongos porque esto también nos va a permitir entender porque hay muchos individuos adquieren determinadas micosis en áreas endémicas a través de la vía inhalatoria padecen solamente lo que es la micosis infección y año más tarde cuando ya se alejaron seguramente de las áreas endémicas van a tener por ahí la exteriorización ya no de la infección sino de la enfermedad con signos y

síntomas hay 10 15 o 20 años después colecciones granulomatosas a nivel de la mucosa oral del tabique nasal del pulmón o cuando la inmunodepresión realmente es muy muy importante estos individuos harán por lo tanto diseminaciones fungémicas que llevarán a la presencia de esta micosis a un afectación de múltiples órganos tejidos sistemas o aparatos y ahí la importancia que justamente las mismos entonces deben tener Por ende uno va a tener que tener siempre presente este concepto inicial esta clase introductoria para después a partir de cuando hablemos de todo lo que es superficial cutáneo subcutáneo sistémico endémico

y específicamente oportunista recordar estos conceptos iniciales y Especialmente con saber o complementar todo lo que hace justamente a la terapéutica antifúngica más significativa o por lo menos prevalente que nosotros tenemos que conocer y también establecer y saber de antemano la dificultades que tendremos para el encontrar a la gente teológico en función particularmente de la inmunodepresión de mucho de estos pacientes que se ven sometidos a este tipo de micosis en la próxima continuaremos por lo tanto ya con todo lo que hace a micosis superficiales cutáneas y subcutáneas buenas tardes